Name: Techniki chirurgiczne optymalizujące rezerwę jajnikową podczas laparoskopowej cystektomii z powodu endometrioma jajnika (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 29 s
Description: Poznaj techniki laparoskopowej cystektomii endometrioma jajnika chroniące rezerwę jajnikową. Metoda obejmuje adhezioizę, chromopertubację i zachowanie tkanki jajnikowej, poprawiając wyniki płodnościowe po zabiegu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

<ol><li>Dunselman, G. A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ESHRE+guideline%3A+Management+of+women+with+endometriosis%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">ESHRE guideline: Management of women with endometriosis.</a> Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).</li>
<li>Chapron, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+deeply+infiltrating+endometriosis%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1034, 326-337 (2004).</li>
<li>Macer, M. L., Taylor, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometriosis+and+infertility.+A+review+of+the+pathogenesis+and+treatment+of+endometriosis-associated+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Endometriosis and infertility. A review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 39 (4), 535-549 (2012).</li>
<li>Schenken, R. S., Asch, R. H., Williams, R. F., Hodgen, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology+of+infertility+in+monkeys+with+endometriosis%3A+Measurement+of+peritoneal+fluid+prostaglandins%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Etiology of infertility in monkeys with endometriosis: Measurement of peritoneal fluid prostaglandins.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 150 (4), (1984).</li>
<li>Raffi, F., Metwally, M., Amer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+excision+of+ovarian+endometrioma+on+ovarian+reserve%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Endocrinology+and+Metabolism%22%5BJournal%5D)">The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 97 (9), 3146-3154 (2012).</li>
<li>Kasapoglu, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrioma-related+reduction+in+ovarian+reserve+%28ERROR%29%3A+a+prospective+longitudinal+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Endometrioma-related reduction in ovarian reserve (ERROR): a prospective longitudinal study.</a> Fertility and Sterility. 110 (1), 122-127 (2018).</li>
<li>Toya, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Moderate+and+severe+endometriosis+is+associated+with+alterations+in+the+cell+cycle+of+granulosa+cells+in+patients+undergoing+in+vitro+fertilization+and+embryo+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Moderate and severe endometriosis is associated with alterations in the cell cycle of granulosa cells in patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer.</a> Fertility and Sterility. 73 (2), (2000).</li>
<li>Pal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+varying+stages+of+endometriosis+on+the+outcome+of+in+vitro+fertilization-embryo+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Assisted+Reproduction+and+Genetics%22%5BJournal%5D)">Impact of varying stages of endometriosis on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer.</a> Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 15 (1), (1998).</li>
<li>Hornstein, M. D., Barbieri, R. L., McShane, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+previous+ovarian+surgery+on+the+follicular+response+to+ovulation+induction+in+an+in+vitro+fertilization+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproductive+Medicine+for+the+Obstetrician+and+Gynecologist%22%5BJournal%5D)">Effects of previous ovarian surgery on the follicular response to ovulation induction in an in vitro fertilization program.</a> Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist. 34 (4), (1989).</li>
<li>Morcos, R. N., Gibbons, W. E., Findley, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+peritoneal+fluid+on+in+vitro+cleavage+of+2-cell+mouse+embryos%3A+Possible+role+in+infertility+associated+with+endometriosis%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Effect of peritoneal fluid on in vitro cleavage of 2-cell mouse embryos: Possible role in infertility associated with endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 44 (5), (1985).</li>
<li>Holoch, K. J., Lessey, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometriosis+and+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Endometriosis and infertility.</a> Clinical Obstetrics and Gynecology. 53 (2), 429-438 (2010).</li>
<li>Younis, J. S., Shapso, N., Fleming, R., Ben-Shlomo, I., Izhaki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+unilateral+versus+bilateral+ovarian+endometriotic+cystectomy+on+ovarian+reserve%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction+Update%22%5BJournal%5D)">Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Human Reproduction Update. 25 (3), 375-391 (2019).</li>
<li>Busacca, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postsurgical+ovarian+failure+after+laparoscopic+excision+of+bilateral+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 195 (2), 421-425 (2006).</li>
<li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li>
<li>Tsoumpou, I., Kyrgiou, M., Gelbaya, T. A., Nardo, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+surgical+treatment+for+endometrioma+on+in+vitro+fertilization+outcomes%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis.</a> Fertility and Sterility. 92 (1), 75-87 (2009).</li>
<li>Medeiros, L. R. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy+versus+laparotomy+for+benign+ovarian+tumour%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2009).</li>
<li>Jacobson, T. Z., Duffy, J. M. N., Barlow, D., Koninckx, P. R., Garry, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+surgery+for+pelvic+pain+associated+with+endometriosis.+%5BReview%5D+%5B36+refs%5D%5BUpdate+in+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2014%3B8%3ACD001300%3B+PMID%3A+25130257%5D%2C+%5BUpdate+of+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2001%3B%284%29%3ACD001300%3B+PMID%3A+11687104%5D%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. [Review] [36 refs][Update in Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD001300; PMID: 25130257], [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD001300; PMID: 11687104].</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. , (2009).</li>
<li>Carmona, F., Martínez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Martínez-Román, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas%3A+A+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: A randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), (2011).</li>
<li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li>
<li>Vignali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+excision+of+ovarian+endometriomas%3A+Does+it+truly+impair+ovarian+reserve%3F+Long+term+anti-M%C3%BCllerian+hormone+%28AMH%29+changes+after+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+and+Gynaecology+Research%22%5BJournal%5D)">Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-Müllerian hormone (AMH) changes after surgery.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 41 (11), 1773-1778 (2015).</li>
<li>Revised American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revised+American+Society+for+Reproductive+Medicine+classification+of+endometriosis%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li>
<li>Adamson, G. D., Pasta, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometriosis+fertility+index%3A+the+new%2C+validated+endometriosis+staging+system%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1609-1615 (2010).</li>
<li>Endometriosis and infertility Committee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometriosis+and+infertility%3A+A+committee+opinion%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Endometriosis and infertility: A committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 98 (3), (2012).</li>
<li>Miller, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endometrioma+treatment+paradigm+when+fertility+is+desired%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">The endometrioma treatment paradigm when fertility is desired: A systematic review.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (3), 575-586 (2021).</li>
<li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons%3A+Does+the+surgeon+matter%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: Does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), (2011).</li>
<li>Kotlyar, A., Gingold, J., Shue, S., Falcone, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+salpingectomy+on+ovarian+function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">The effect of salpingectomy on ovarian function.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 24 (4), 563-578 (2017).</li>
</ol>

Wszyscy autorzy nie zgłaszają żadnych ujawnień ani konfliktów interesów.

Pacjentki ze zdiagnozowaną endometriozą często zgłaszają ból lub dysfunkcję narządów związanych z implantami, w tym niepłodność. Aż 50% pacjentek z endometriozą spełnia kryteria niepłodności23. Rezerwa jajnikowa, mierzona za pomocą poziomów AMH, poziomów FSH w okolicach miesiączki lub liczby pęcherzyków antralnych, służy do przewidywania odpowiedzi pacjentki na stymulację gonadotropinami. Wiadomo, że leczenie chirurgiczne endometrioma zmniejsza rezerwę jajnikową23. Jednak r...

Endometrioza to przewlekły stan zapalny zdefiniowany przez ektopową tkankę endometrium1. Pacjentki z endometriozą często występują dolegliwości związane z bólem i dysfunkcją narządów związanych z miejscem implantacji ektopowej, które może znajdować się w dowolnym miejscu ciała, chociaż zazwyczaj znajduje się w obrębie miednicy2,3. Endometrioma jajnika, w której torbiel endometriozy tworzy się w jajniku, przyczynia się do niepłodności na wiele sposobów, w tym zubożenie puli pęcherzyków jajnikowych, promowanie środowiska zapalnego, oporność na progesteron oraz upośledzone uwalnianie i wychwytywanie komórek jajowych4. Pacjentki dotknięte chorobą często mają zmniejszoną rezerwę jajnikową po prezentacji, a pula pęcherzyków ulega dalszemu uszczupleniu po operacji5,6. Cykliczne krwawienie w miejscach z ektopową tkanką endometrium prowadzi do stanu zapalnego i znacznych zrostów, które mogą upośledzać pobieranie i transport komórek jajowych, zapłodnienie i pasaż zarodka7,8,9. Nieprawidłowe środowisko zapalne może również upośledzać folikulogenezę i wczesny rozwój embrionalny10,11.
Na praktycznym poziomie chirurgicznym, powstałe zrosty często zacierają normalnie beznaczyniowe płaszczyzny chirurgiczne, narażając pacjentów na podwyższone ryzyko przedłużenia czasu operacji, utraty krwi i urazów chirurgicznych. Leczenie chirurgiczne pacjentek pragnących przyszłej płodności wiąże się z dodatkowymi wyzwaniami, w szczególności z ryzykiem jatrogennego uszkodzenia jajowodów i jajników, pogorszenia drożności jajowodów lub rezerwy jajnikowej12,13,14. Jednak chirurgiczna resekcja endometriozy stanowi również wyjątkową okazję do potencjalnego diagnozowania, oceny i leczenia zidentyfikowanych zmian, w tym optymalizacji płodności15.
Szczegółowo opisujemy nasze podejście do leczenia endometrioma jajników u pacjentek pragnących przyszłej płodności. Zdecydowanie preferujemy podejście laparoskopowe zamiast laparotomii w celu uzyskania lepszych wyników pooperacyjnych, w tym mniejszego bólu, krótszego pobytu w szpitalu i szybszej rekonwalescencji16. Protokół ten nadaje priorytet wycięciu endometrioma jajnika przed drenażem i ablacją, ponieważ zapewnia korzystniejszy wynik w odniesieniu do nawrotu torbieli, nawrotu bólu i ciąż spontanicznych17,18,19,20. Dodatkowo pozwala na pobranie próbki do badania histologicznego. Wycinamy endometrioma jajnika za pomocą techniki strippingu z ograniczonym zastosowaniem energii elektrochirurgicznej. Niemniej jednak opisano wiele specjalistycznych narzędzi do leczenia endometrioma jajnika i istnieje wiele akceptowalnych metod chirurgicznych dla pacjentek pragnących przyszłej płodności. Niezależnie od zastosowanej konkretnej techniki, rozważania i zasady chirurgiczne opisane w tym protokole mają zastosowanie do wszystkich pacjentek z endometriozą, które chcą przeprowadzić operację optymalizującą płodność.
Opisany poniżej protokół został zastosowany do opieki nad 32-letnią kobietą z przewlekłym bólem miednicy i histologicznie udowodnioną endometriozą, zidentyfikowaną podczas wcześniejszej laparoskopii, podczas której endometrioza nie została całkowicie wycięta. Opowiedziała się za leczeniem bólu w pierwszej linii leczenia i była zainteresowana przyszłą płodnością, chociaż nie podejmowała aktywnych prób spontanicznego poczęcia. Została uznana za kandydatkę do małoinwazyjnej resekcji chirurgicznej i przeszła badanie w znieczuleniu, laparoskopię diagnostyczną, lizę zrostów, cystektomię jajników, chromopertubację i salpingektomię. Jej operacja i rekonwalescencja przebiegły bez komplikacji.

<table><tbody><tr><td>Podstawowa laparoskopia</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1L worek 0,9% roztwór</td><td></td><td></td> NaCl <td>Nawadnianie ssące, hemostaza, liza zrostów</td></tr><tr><td>1-10% jodu</td><td></td><td></td> powidonu <td>Sterylny preparat</td></tr><tr><td>2% glukonianu chlorheksydyny w 70% alkoholu izopropylowym dla skóry</td><td></td><td></td><td>Sterylny preparat</td></tr><tr><td>4% glukonianu</td><td></td> <td>chlorheksydyny</td><td>Sterylny</td></tr><tr><td>trokar laparoskopowy 5 mm i rękaw x 3</td><td>Covidien</td><td>ONB5STF</td><td>Laparoskopia diagnostyczna</td></tr><tr><td>12 mm laparoskopowy trokar i rękaw</td><td>Covidien</td><td>ONB12STF</td><td>Laparoskopia diagnostyczna i większy rozmiar ułatwiają pobieranie próbek Worek</td>na</tr><tr><td>insulator CO2</td><td>Stryker</td><td>620-040-504</td><td>Diagnostyczny rurki</td></tr><tr><td>insulatora CO2</td> do laparoskopii <td>Stryker</td><td>620-030-201</td><td>Laparoskopia diagnostyczna</td></tr><tr><td>Generator elektrochirurgiczny</td><td>Covidien</td><td>VLFT10GEN</td><td>Laparoskopia diagnostyczna</td></tr><tr><td>zestaw Foleya i torba na urometr</td><td>Bard</td><td>153214</td><td>Laparoskopia diagnostyczna</td></tr><tr><td>Luneta laparoskopowa, 5mm 0 stopni</td><td>Olympus</td><td>WA4KL500</td><td>Laparoskopia diagnostyczna</td></tr><tr><td>Luneta laparoskopowa, 5mm 30 stopni</td><td>Olympus</td><td>WA4KL530</td><td>Laparoskopia diagnostyczna</td></tr><tr><td>Laparoskopowa dysza do nawadniania ssącego</td><td>Stryker</td><td>250-070-406</td><td>Irygacja ssąca, hemostaza, liza zrostów</td></tr><tr><td>Irygator ssący StrykeFlow II</td><td>Stryker</td><td>250-070-500</td><td>Irygacja ssąca, hemostaza, liza zrostów</td></tr><tr><td>Rurka ssąca</td><td>Stryker</td><td>250-070-403</td><td>Nawadnianie ssące, hemostaza, liza zrostów Ssanie</td></tr><tr><td>/ źródło</td><td></td><td></td> próżni <td>Irygacja ssąca, hemostaza, liza zrostów</td></tr> <tr><td>< silna>cystektomia i salpingektomia</mocny></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10mm worek do pobierania tkanek</td><td>Covidien</td><td>173050G</td><td>Worek do pobierania próbek do stosowania w laparoskopowym trokarze 12 mm</td></tr><tr><td>Atraumatyczne laparoskopowe chwytaki jelit</td><td>Stryker</td><td>250-080-319</td><td>Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia</td></tr><tr><td>Bipolarny</td><td>sznur Stryker</td><td>250-040-016</td><td>Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia</td></tr><tr><td>Endoorzechowy retraktor laparoskopowy</td><td>Covidien</td><td>173019</td><td>Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia</td></tr><tr><td>Nożyce ultradźwiękowe harmoniczne ACE +7</td><td>Ethicon</td><td>HARH23</td><td>Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia</td></tr><tr><td>Laparoskopowe bipolarne kleszcze</td> <td>chwytająceKarl Storz</td><td>38951 MD</td><td>Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia</td></tr><tr><td>Laparoskopowe zakrzywione nożyczki Metzenbaum</td><td>Stryker</td><td>250-080-267</td><td>Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia</td></tr><tr><td>Generator ultradźwiękowy</td><td>Ethicon</td><td>GEN11</td><td>Liza zrostów, cystektomia, salpingektomia</td></tr><tr><td>Roztwór wazopresyny (20 jednostek w 50 do 100 cm3 soli fizjologicznej do wstrzykiwań)</td><td></td><td></td><td>Cystektomia</td></tr><tr><td>Chromopertubation</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10mg błękitu metylenowego w 150 ml 0,9% roztworu</td><td></td><td></td> NaCl <td>Pigmentowany roztwór do chromopertubacji</td></tr><tr><td>ZUMI manipulator/iniektor macicy Cooper</td><td>Surgical</td><td>ZSI1151</td><td>Chromopertubacja, laparoskopia diagnostyczna, liza zrostów</td></tr> <tr><td><silna>środki hemostatyczne</silna></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Arista wchłanialne cząstki hemostatyczne 3g</td><td>Bard Davol</td><td>SM0002-USA</td><td>Środek hemostatyczny</td></tr><tr><td>Floseal żelatynowa matryca trombinowa 5ml</td><td>Baxter</td><td>ADS201844</td><td>Środek hemostatyczny</td></tr></tbody></table>

techniki chirurgiczne optymalizujące rezerwę jajnikową podczas laparoskopowej cystektomii z powodu endometrioma jajnika

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Chirurgiczne leczenie endometrioma jajnika u pacjentek pragnących płodności jest skomplikowane ze względu na konieczność zrównoważenia maksymalnej resekcji choroby z wysiłkami na rzecz oszczędzenia normalnej kory jajników. Optymalizacja anatomii jajowodów jest kolejnym częstym czynnikiem. Techniki laparoskopowe oszczędzające płodność w czasie cystektomii z powodu endometrioma jajnika mają na celu ograniczenie jatrogennych uszkodzeń chirurgicznych kory jajnika oraz strategiczną ocenę i reakcję na drożność dróg rodnych. Kandydaci do operacji często pragną ulgi w bólu związanym z endometriozą, jednocześnie dążąc do optymalizacji wskaźników spontanicznych lub wspomaganych poczęć. Korzyści operacyjne obejmują możliwość chirurgicznej i histopatologicznej diagnostyki endometriozy, oceny drożności dróg rodnych oraz leczenia uwidocznionych zmian. Resekcja endometrioma jajnika wiąże się jednak ze znacznym ryzykiem, w tym urazem chirurgicznym, utratą krwi, pooperacyjnym spadkiem rezerwy jajnikowej i pooperacyjnym stanem zapalnym z tworzeniem się zrostów, które mogą upośledzać folikulogenezę.
Przedstawiamy przypadek 32-letniej kobiety ze stwierdzoną endometriozą i ciągłą opornością na ból dla lekarza, która zdecydowała się na chirurgiczne leczenie swojej choroby dostosowane do optymalizacji jej szans na przyszłe poczęcie. Na przykładzie tego przypadku opisujemy techniki i zagadnienia dotyczące laparoskopii diagnostycznej, adhezjolizy, cystektomii jajników, chromopertubacji i salpingektomii, koncentrując się na utrzymaniu podejścia zachowującego płodność.

Tabela 1 przedstawia wyniki w przypadku naszego pacjenta. Całkowity czas operacji od indukcji znieczulenia do ekstubacji wyniósł 251 min, a szacowana utrata krwi wyniosła 200 mL. Okres rekonwalescencji przebiegł bez powikłań. Ponieważ pacjentka pragnęła zajść w ciążę w czasie odległym od terminu operacji, zaczęła przyjmować doustne środki antykoncepcyjne. Badanie histopatologiczne wykazało prawostronny wodniak jajowodu z cystą paratubalną, obustronne endometriomy (4,5 cm i 3,7 cm) oraz tkankę jajnika.</p...

Ten protokół przedstawia techniki laparoskopowego wycinania endometrioma jajnika, wykonywania adhezjolizy z oszczędnym zastosowaniem elektrochirurgicznym oraz stosowania śródoperacyjnej chromopertubacji do oceny drożności dróg rodnych. To systematyczne podejście ułatwi optymalne leczenie endometriozy, pokieruje towarzyszącymi operacjami przydatków i poprawi wyniki płodności pooperacyjnej.

Techniki chirurgiczne optymalizujące rezerwę jajnikową podczas laparoskopowej cystektomii z powodu endometrioma jajnika

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Techniki chirurgiczne optymalizujące rezerwę jajnikową podczas laparoskopowej cystektomii z powodu endometrioma jajnika. Protokół ten opisuje kilka technik oszczędzających płodność wykonywanych podczas cystektomii z powodu endometrioma jajnika. Techniki te pokazują sposoby ograniczania chirurgicznego uszkodzenia tkanki jajnika, pozwalają na pełną ocenę anatomii miednicy oraz identyfikują i leczą patologię dróg rodnych.Poniższe informacje przedstawiono na przykładzie pacjenta uzyskanym za pisemną świadomą zgodą na wykorzystanie i publikację danych medycznych, filmów i powiązanych obrazów w celach edukacyjnych i naukowych. Protokół ten jest zgodny z wytycznymi Komisji ds. Etyki Badań Naukowych na Ludziach naszej instytucji. Omówimy przypadek 32-letniej kobiety pragnącej przyszłej płodności.Ma endometriozę potwierdzoną biopsją po wcześniejszym zabiegu diagnostycznym, który pozostawił jej chorobę nie do końca wyciętą i spowodował medycznie oporny na leczenie ból. Była kandydatką do małoinwazyjnego podejścia do resekcji endometriozy. Krok pierwszy, ocena przedoperacyjna.Każdy pacjent powinien odbyć osobistą konsultację w celu uzyskania dokładnego wywiadu i badania fizykalnego. Ponadto pacjent powinien zostać poddany badaniom przesiewowym w celu określenia, które przedoperacyjne badanie obrazowe może być pomocne. Ultrasonografia przezpochwowa jest standardową metodą obrazowania, ponieważ zwykle zapewnia odpowiednią wizualizację i rozdzielczość macicy, ślepej uliczki tylnej, przydatków prawych i przydatków lewych.Pacjentki hospitalizowane z endometriozą powinny rozważyć wykonanie rezonansu magnetycznego w celu oceny obecności patologii przydatków, adenomiozy, wodonercza i dowodów na endometriozę głęboko naciekającą, co może wymagać dalszego planowania chirurgicznego. Wyniki te można wiarygodnie ocenić za pomocą samych ultradźwięków u większości pacjentów z doświadczonym radiologiem i pomocą w przygotowaniu jelit. Określ, czy pacjent jest odpowiednim kandydatem do operacji.Wskazania do cystektomii obejmują rozmiar większy niż cztery centymetry w przypadku bólu lub niepłodności lub rozmiar mniejszy niż cztery centymetry w przypadku bólu opornego na leczenie lub obawy o liczbę pęcherzyków lub dostępność podczas wspomaganego rozrodu. Pacjent nie może mieć żadnych innych przeciwwskazań chirurgicznych. Ten pacjent miał zmiany do pięciu centymetrów plus medycznie oporny na leczenie ból i dlatego był kandydatem do cystektomii.Pacjent musi zostać poinformowany o potencjalnym ryzyku i korzyściach związanych z proponowaną operacją. Bardziej kompletna resekcja grozi dalszym spadkiem rezerwy jajnikowej. Pacjent powinien zostać poinformowany o możliwościach postępowania w przypadku nieprawidłowych salpingów.W przypadku endometriozy głęboko naciekającej należy zająć się znaczną chorobowością chirurgiczną i potrzebą resekcji jelita. Po rozmowie za świadomą zgodą, pacjentka decyduje się na laparoskopię diagnostyczną, wycięcie endometriozy, cystektomię, chromopertubację i ewentualnie salpingektomię. Teraz rozpoczynamy naszą demonstrację wskazanych kroków operacyjnych podczas operacji resekcji endometrioma od omówienia badania w znieczuleniu i laparoskopii diagnostycznej.Po badaniu w znieczuleniu utwórz odmę otrzewnową za pomocą standardowych technik, z wejściem okołopowinowym lub w punkcie Palmera, jak oznaczono u i P na rysunku. Umieść co najmniej dwa dodatkowe dolne porty brzuszne, jak pokazano na rysunku. Najpierw wykonaj laparoskopię diagnostyczną, aby wykluczyć uraz chirurgiczny i zidentyfikować anatomię, zrosty i możliwe implanty endometriozy w jamie otrzewnej.Umieść manipulator macicy i wykorzystaj stromą pozycję Trendelenburga, aby zoptymalizować wizualizację struktur miednicy. Systematycznie oceniaj wszystkie struktury i przestrzenie miednicy. W celach diagnostycznych biopsja wszystkie możliwe implanty endometriotyczne.Endometriozę można ocenić, aby wiarygodnie opisać stan pacjentki za pomocą Revised American Society for Reproductive Medicine System lub Endometriosis Fertility Index, który jest najbardziej odpowiedni do przewidywania wyników płodności. Często adhezjoliza jest wymagana do odpowiedniej ekspozycji. Liza zrostów pozwala na odpowiednie obchodzenie się z tkanką.Gdy umieszczenie portu jest optymalne, przygotuj się do wypreparowania zrostów w celu odsłonięcia przydatków. Podziel całujące się jajniki i lizuj zrosty jajowodów. Zacznij od wycięcia ze zdrowej tkanki proksymalnie, pracując w kierunku gęstych zrostów i nieprawidłowej anatomii.Triangulacja przyłożonych sił, aby umożliwić skuteczne rozwarstwienie. Chwytaki atraumatyczne mogą wywierać przyczepność na wrażliwe tkanki, podczas gdy irygator ssący może pchać, zamiatać, hydrodykulować i aspirować w celu lepszej wizualizacji. Kontynuuj wzdłuż płaszczyzny rozwarstwienia, aż nie będzie można jej już łatwo rozwinąć tępo.Użyj nożyczek lub urządzeń energetycznych, takich jak nożyce ultradźwiękowe, aby wypreparować gęste zrosty. Upewnij się, że cała długość jajowodu jest wolna od zrostów, w tym fimbrii. Podczas pracy w pobliżu głównych struktur chirurg musi być przygotowany do wykonania rozwarstwienia zaotrzewnowego i ureterolizy w celu bezpiecznej identyfikacji anatomii przed podziałem przylegających struktur.Następnym krokiem jest ocena drożności dróg rodnych. Demonstrujemy to za pomocą chromopertubacji. Przez manipulator macicy wstrzyknąć rozcieńczony błękit metylenowy.Oceń laparoskopowo pod kątem rozdęcia jajowodu i rozlania barwnika z fimbrii. Gdy drożność jajowodów nie jest wykazana, należy zapewnić zadowalającą fibrbriolizę. Następnie użyj atraumatycznych chwytaków, aby proksymalnie zamknąć rurkę patentową.Będzie to sprzyjać przepływowi barwnika przez stronę przeciwległą. Na koniec chirurg może wymienić manipulator macicy na dedykowany cewnik powszechnie stosowany podczas histerosalpingogramu w celu podjęcia kolejnej próby rozdęcia. Po zidentyfikowaniu i ocenie patologii jajowodów należy rozważyć usunięcie chorych części, jeśli jest to zgodne z planem chirurgicznym.Tutaj wykonujemy częściową salpingektomię prawostronną po zidentyfikowaniu więzadła lejkowo-miednicznego, oznaczonego gwiazdką. Odsłaniając rurkę za pomocą chwytaków, rozpocznij preparację światła jajowodu od mesosalpinx na jego fimbriowanym końcu. Należy ograniczyć ilość akcyzy mesosalpinx, aby zachować zespolenia połączeń naczyniowych, które zaopatrują tkankę jajnika.Docierając do przesmyku, przejdź przez pełne światło jajowodów, aby zakończyć ten krok. Pacjentka powinna zostać poinformowana o stanie jajowodów, a także o obecności pozostałej tkanki jajowodów po zabiegu. Kolejnym krokiem jest cystektomia z powodu endometriomy jajnika.Podziel pozostałe zrosty, aby uwolnić jajnik. Każde przerwanie ściany torbieli endometriomy spowoduje powstanie płynu o barwie czekolady. Podnieś jajnik za pomocą chwytaków, aby ułatwić odsłonięcie zmiany.Naciąć najcieńszą część kory jajnika, aby odsłonić ścianę torbieli. W tym przykładzie endometrioma jest następnie drenowany w celu zidentyfikowania płaszczyzny rozszczepienia. Za pomocą trakcji i przeciwtrakcji oddziel ścianę torbieli od normalnego miąższu jajnika.Ten krok jest trudny, ponieważ przylegająca ściana torbieli jest często usuwana za pomocą normalnej tkanki jajnika. Skuteczne rozwarstwienie wymaga ścisłego ustawienia chwytaków z przyłożoną siłą prostopadłą do płaszczyzny rozwarstwienia. Pozwoli to uniknąć rozdarcia.W tym przykładzie optymalna technika polegałaby również na wykorzystaniu chwytaków umieszczonych po stronie jajnika, najbliżej płaszczyzny rozwarstwienia. Po całkowitym wycięciu oceń łóżko operacyjne pod kątem hemostazy. Stosuj obfite irygacje i aspiracje, aby usunąć hemoperitoneum i ocenić pod kątem aktywnego krwawienia.Zacznij od obserwacji jajnika przez jedną do trzech minut, gdy aktywuje się endogenna kaskada krzepnięcia. Jeśli krwawienie utrzymuje się, wypróbuj miejscowe środki hemostatyczne. Rozważ szycie w przypadku aktywnie krwawiących zmian naczyniowych.W przykładzie naszego pacjenta zastosowaliśmy skoncentrowaną energię ultradźwiękową, ponieważ zapewniono nam bezpieczny margines z dala od struktur układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego. Chirurdzy powinni zminimalizować nakładanie energii na wrażliwe tkanki, takie jak jajnik i związane z nim ukrwienie. Weź pod uwagę źródła o najmniejszym potencjale bocznego rozprzestrzeniania się ciepła, takie jak parowanie laserowe z dwutlenkiem węgla, energia ultradźwiękowa, a następnie elektrochirurgia bipolarna i wreszcie monopolarna, która ma największy potencjał uszkodzeń ubocznych i niezamierzonych obrażeń.Po upewnieniu się, że hemostaza jest zapewniona, zbierz wszystkie próbki do pobrania do torby, aby zmniejszyć ryzyko endometriozy w miejscu portu. Pobieranie próbki powinno odbywać się pod bezpośrednią wizualizacją. Zajmij się pozostałymi miejscami endometriozy.Konkretne podejścia i techniki w tym zakresie różnią się w zależności od miejsca implantacji. Implanty otrzewnowej mogą być poddawane biopsji i usuwane, natomiast usuwanie głębokich chorób, których nie można ogolić, może wymagać koordynacji ze specjalistami, takimi jak chirurdzy urolodzy lub chirurdzy jelita grubego. Potwierdź hemostazę na łóżku operacyjnym.Ubytki w powięzi większe niż jeden centymetr są zamykane, a następnie zamykane są skóry. Całkowity czas operacji wyniósł 251 minut. Łączną utratę krwi oszacowano na 200 cm³.Okres rekonwalescencji przebiegał nieusprawiedliwienie, a w badaniu histopatologicznym stwierdzono wodniak prawy z torbielą okołojajowodową, obustronnym endometrioma o wymiarach 3,7 i 4,5 centymetra oraz tkankę jajnika. Podsumowując, jest to szczegółowy protokół opisujący kroki wymagane do wykonania laparoskopowej cystektomii jajnika z powodu endometriomy przy użyciu podejścia oszczędzającego płodność. Leczenie chirurgiczne endometriozy jest preferowane w diagnostyce, wycięciu choroby, co zmniejsza medycznie oporny ból, nawroty i poprawia odsetek spontanicznych ciąż.Cystektomia może być pomocna u pacjentów korzystających z technik wspomaganego rozrodu. Jednak wycięcie powinno być wykonane tylko wtedy, gdy oczekuje się, że pacjentka będzie miała odpowiednią rezerwę jajnikową po operacji. Chirurg musi zrównoważyć zadowalające usunięcie patologii jajników w celu leczenia objawów, jednocześnie ograniczając jatrogenne uszkodzenie prawidłowego miąższu jajnika.Drożność jajowodów jest często oceniana, a postępowanie powinno być dostosowane do planów rozrodczych pacjentki.

surgical-techniques-to-optimize-ovarian-reserve-during-laparoscopic

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisane tutaj są ortotopowe protokoły transplantacji jajników do modyfikacji wpływu jajników na fizjologię myszy biorcy. Ta procedura chirurgiczna jest stosowana w celu wystawienia samic myszy na różnego rodzaju wpływy jajników i może obejmować przeszczepy heteroprzewlekłe i przeszczepy jajników, które zostały poddane różnym zabiegom ex vivo.

Ortotopowe procedury przeszczepiania jajników w celu zbadania wpływu starzenia się jajników na życie i zdrowie samic myszy

Tutaj prezentujemy protokół obrazowania na żywo fluorescencyjnie znakowanych fragmentów ludzkiego endometrium przeszczepionych myszom. Metoda pozwala na badanie wpływu wybranych leków na wielkość zmiany endometriotycznej poprzez monitorowanie i kwantyfikację fluorescencji emitowanej przez reporter fluorescencyjny w czasie...

Nieinwazyjne monitorowanie wielkości zmiany w heterologicznym mysim modelu endometriozy

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia wewnątrztorebkowej procedury rotary-cut (IRCP), zmodyfikowanej laparoskopowej miomektomii wewnątrztorebkowej, która sprzyja zachowaniu płodności.

Wprowadzenie wewnątrztorebkowych procedur rotary-cut (IRCP): zmodyfikowane procedury histeromyomektomii ułatwiające zachowanie płodności

Dojrzewanie in vitro (IVM) przed operacją ginekologiczną (OP-IVM) łączy IVM po pobraniu oocytów z rutynową operacją ginekologiczną i służy jako rozszerzenie konwencjonalnych zastosowań IVM dla zachowania płodności.

OP-IVM: Połączenie dojrzewania in vitro po pobraniu komórek jajowych z chirurgią ginekologiczną

Prezentujemy szczegóły procedur laboratoryjnych dla bezlekowej aktywacji in vitro (IVA) pęcherzyków jajnikowych u pacjentek z ciężką dysfunkcją jajników. Metoda ta może zwiększyć liczbę możliwych do pobrania oocytów na hiperstymulację jajników i korzystnie wpłynąć na zachowanie płodności u tych pacjentek.

Zachowanie płodności u pacjentek z ciężką dysfunkcją jajników

W tym protokole, technika lasera światłowodowego CO2 jest demonstrowana do chirurgicznego leczenia endometriozy jajników, co stanowi realną alternatywę pod względem zachowania płodności, z główną zaletą tego, że nie jest zależna od umiejętności chirurga i osobistego doświadczenia.

Zabieg oszczędzania płodności z wykorzystaniem odparowywania endometrioma jajnika za pomocą lasera światłowodowego z dwutlenkiem węgla

Dedykowany zespół może zaoferować pacjentkom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser możliwość przeprowadzenia kontrolowanej stymulacji jajników i kriokonserwacji oocytów podczas laparoskopowej plastyki pochwy.

Laparoskopowe pobieranie komórek jajowych i kriokonserwacja podczas waginoplastyki w leczeniu zespołu Mayera-Rokitansky'ego-Kustera-Hausera

Protokół ten szczegółowo opisuje minimalnie inwazyjną technikę endoskopową do usuwania torbieli koloidalnych trzeciej komory. Zapewnia kompleksowy przegląd przygotowań przedoperacyjnych, kroków chirurgicznych i wyników pooperacyjnych, kładąc nacisk na skrócony czas rekonwalescencji, minimalne powikłania i całkowite usunięcie torbieli. Takie podejście jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla tradycyjnej mikrochirurgii.

Podejście endoskopowe do resekcji torbieli koloidalnej

Obecny protokół opisuje metodę oceny rezerwy jajnikowej u pacjentek poniżej 25 roku życia, które wymagają zachowania płodności poprzez krioprezerwację tkanki jajnika. Metoda ta obejmuje: (1) ocenę histologiczną rezerwy jajnikowej w próbkach korowych, (2) porównanie z referencyjnym zbiorem danych oraz (3) obliczenie wskaźników Z.

Z-score do oceny rezerwy jajnikowej u młodych pacjentek poddawanych zabiegowi zachowania płodności

Przedstawiamy tutaj nowatorskie podejście – laparoskopowe wiązanie węzłów pozakorpusowych dla zamknięcia naczyń macicy podczas histerektomii z cerklażem szyjnym u dużej macicy. Laparoskopowy pozacielesny przesuwacz węzłów stosuje się do wykonania cerklażu szyjnego, co pozwala na całkowite zatkanie tętnic macicznych. Następnie ciałko macicy jest usuwane, aby poprawić widoczność i ułatwić działanie pola operacyjnego.

Laparoskopowe wiązanie pozaciałnych węzłów przy zgryzaniu naczyń macicy podczas histerektomii z cerklagią szyjkową w dużej macicy

Poznaj techniki laparoskopowej cystektomii endometrioma jajnika chroniące rezerwę jajnikową. Metoda obejmuje adhezioizę, chromopertubację i zachowanie tkanki jajnikowej, poprawiając wyniki płodnościowe po zabiegu.

Techniki chirurgiczne optymalizujące rezerwę jajnikową podczas laparoskopowej cystektomii z powodu endometrioma jajnika

Przeglądaj więcej filmów