Name: Mapowanie węzłów wartowniczych i biopsja raka endometrium we wczesnym stadium za pomocą laparoskopii (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-19T14:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Poznaj technikę mapowania węzłów wartowniczych w raku endometrium we wczesnym stadium za pomocą laparoskopii. Ta metoda mało inwazyjna poprawia wykrywalność przerzutów i zmniejsza powikłania operacyjne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była częściowo wspierana przez granty z Narodowej Fundacji Nauk Przyrodniczych Chin (81772777), Shanghai Science and Technology Commission Medical Guidance Project (18411963700), Clinical Research Plan of SHDC (No. SHDC2020CR4079); Projekt Talentów Pujiang w Szanghaju (17PJ1401400). Dziękujemy za pomoc udzieloną w odpowiednim czasie przez Fenghua Ma z oddziału radiologii w zakresie obrazów MR i Chao Wang z oddziału patologii w zakresie obrazów patologicznych ze Szpitala Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu Fudan.

Wszystkie procedury chirurgiczne związane z opisanym tutaj pacjentem zostały zatwierdzone przez Komisje Etyczne Szpitala Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu Fudan w Szanghaju, Chiny. Uzyskano świadomą zgodę od pacjenta.
1. Wskazania do mapowania SLN z ICG u pacjentów EC
<ol>
	<li>Upewnij się, że u pacjentek zdiagnozowano klinicznie pierwotne EC ograniczone do macicy z czynnikami niskiego ryzyka (rak endometrioidalny stopnia 1. lub 2., przedoperacyjna zmiana endometrium ≤2 cm i inwazja mięśniówki macicy <50%).</li>
	<li>Upewnij się, że pacjenci nie są uczuleni na wywoływacz (ICG).</li>
	<li>Upewnij się, że pacjenci nie doświadczyli rozwarstwienia węzłów chłonnych zaotrzewnowych z jakiegokolwiek powodu przed chorobą.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjenci rozumieją procedury chirurgiczne SLN i podpisali formularze zgody na zabieg chirurgiczny.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjenci nie mogą wykonywać systematycznej limfadenektomii, ale mapowanie SLN w celu oceny stopnia zaawansowania chirurgicznego z jakiegokolwiek powodu.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjenci są włączeni do badania klinicznego do grupy mapowania SLN, jeśli są z EC średniego wysokiego ryzyka.</li>
</ol>
2. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Przedoperacyjne przygotowanie jelit
	<ol>
		<li>Zapewnij środki przeczyszczające do przygotowania jelit i lewatywy pacjentom, którzy przeszli wiele operacji miednicy i jamy brzusznej. 
		UWAGA: Przygotowanie jelit nie jest wymagane u pacjentów bez historii operacji jelit.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie diety przedoperacyjnej
	<ol>
		<li>Przez 8 godzin przed zabiegiem należy unikać pokarmów stałych, przez 6 godzin przed zabiegiem należy unikać diety półpłynnej, a także zaprzestać picia na 2 godziny przed zabiegiem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>znieczulenie
	<ol>
		<li>Należy podać dożylnie środki (np. propofol) w celu utraty przytomności i dodać pewne blokery nerwowo-mięśniowe drogą wziewną lub dożylną, aby uzyskać wymaganą głębokość znieczulenia. Stosować kombinację dawek w celu utrzymania znieczulenia, aby pacjent był nieprzytomny i w pełni zrelaksowany, ze stabilnymi parametrami życiowymi przez cały czas trwania operacji. 
		UWAGA: Stosowanie środków znieczulających będzie zgodne z zasadami oddziału anestezjologii każdego ośrodka.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>pozycja
	<ol>
		<li>Po znieczuleniu pacjenta należy pozwolić mu znaleźć się w pozycji litotomii z pozycją Trendelenburga.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj skórę w miejscu operacji. Wykonaj przygotowanie skóry preparatem antyseptycznym (np. jodowidonem) w zorganizowany sposób od zamierzonego miejsca nacięcia promieniującego do krawędzi zamierzonego obszaru ekspozycji skóry, z górną granicą płaskiego wyrostka mieczykowatego, bocznymi granicami linii środkowych pach i dolną granicą górnej części uda (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1).</li>
</ol>
3. Przygotowanie barwnika fluorescencyjnego
<ol>
	<li>Preparat zieleni indocyjaninowej (ICG)
	<ol>
		<li>Rozpuścić 25 mg ICG w 20 ml sterylnej wody, aby uzyskać końcowe stężenie 1,25 mg/ml i delikatnie wstrząsnąć.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Wstrzyknięcie ICG
<ol>
	<li>Za pomocą strzykawki o pojemności 2 ml (o rozmiarze igły 0,6 mm x 32 mm TW LB) wstrzyknąć 0,5 ml przygotowanego ICG na godzinie 3 i 9 szyjki macicy odpowiednio na powierzchownej (2-3 mm) i głębokiej (1-2 cm) szyjki macicy (<silna klasa="xfig">Rycina 2). 
	UWAGA: W niektórych przypadkach można również wybrać pozycje ectocervix na godzinie 6 i 12. Należy unikać ICG po wstrzyknięciu do torbieli Nesslera.</li>
</ol>
5. Śródoperacyjna identyfikacja SLN
<ol>
	<li>Przygotowanie przed rozwojem
	<ol>
		<li>Chwyć skórę wokół pępka dwoma kleszczami do ręczników, aby podnieść ścianę brzucha. Wykonaj nacięcie o szerokości około 10 mm w skórze pępka oraz przez powięź i otrzewną.</li>
		<li>Wprowadzić trokar 10 mm przez pępek, wytwarzając odmę otrzewnową z ciśnieniem dootrzewnowym około 13-14 mmHg. Włóż laparoskop (ze źródłem światła i kamerami) przez trokar.</li>
		<li>Wykonaj trzy inne małe nacięcia o szerokości ~5 mm w dolnej części brzucha i wprowadź 5 mm trokary przez ścianę brzucha do jamy. Włóż narzędzia do manipulacji za pomocą pozostałych trzech trokarów 5 mm (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
		<li>Zidentyfikuj jajowody pod laparoskopią. Chwyć i podnieś rurki w pobliżu fimbrii i zawiąż ligaturę wokół rurki za pomocą jedwabnego szwu 2-0/T. 
		UWAGA: Ten krok służy do zapobiegania przedostawaniu się komórek nowotworowych endometrium do jamy brzusznej wzdłuż jajowodów z jamy macicy.</li>
		<li>Popłuczyny otrzewnowe należy podawać 100 ml soli fizjologicznej przed jakimkolwiek znaczącym obchodzeniem się lub manipulacją macicą. Zbierz płyn do płukania do cytologii.</li>
		<li>Otwórz tryb fluorescencji endoskopowego systemu obrazowania fluorescencyjnego (patrz krok 5.2). Podnieś jednostronne więzadło lejka miednicy i macicę, aby odsłonić boczną otrzewną i poszukaj fluorescencyjnych naczyń limfatycznych. 
		UWAGA: Jeśli nie zidentyfikowano fluorescencyjnych naczyń limfatycznych, dopuszcza się wielokrotne wstrzykiwanie ICG.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Mapowanie SLN
	<ol>
		<li>Przygotowanie endoskopowego systemu obrazowania fluorescencyjnego (PINPOINT).</li>
		<li>Dostosuj tryb fluorescencji do lasera bliskiej podczerwieni (światło wzbudzenia, 805 nm), aby uzyskać najlepsze pole widzenia. 
		UWAGA: System endoskopowego obrazowania fluorescencyjnego ma kilka trybów, takich jak białe światło HD (High Definition), fluorescencja SPY, fluorescencja PINPOINT i tryb SPY CSF, a chirurg może w razie potrzeby przełączyć się na inny tryb.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zidentyfikuj SLN pod laparoskopią fluorescencyjną.
	<ol>
		<li>Każdą ręką trzymaj skalpel ultradźwiękowy i bezzębne kleszcze (wykonywane przez chirurga). 
		UWAGA: Asystent chwyta bezzębne kleszcze, aby współpracować z chirurgiem.</li>
		<li>Podnieś i otwórz otrzewną, oddziel tłuszcz podotrzewnowy i tkankę łączną, aby odsłonić niezbędne struktury, w tym moczowód, wewnętrzne naczynia biodrowe i nerwy zasłonowe zgodnie ze wskazaniem linii limfatycznych z zieloną fluorescencyjną, a także chronić je przed uszkodzeniem. 
		UWAGA: Skalpel ultradźwiękowy z aktywacją służy do cięcia tkanek, natomiast skalpel inaktywowany może być używany do rozwarstwienia.</li>
		<li>Obserwuj SLN pokryte otrzewną około 5-10 minut po wstrzyknięciu ICG. 
		UWAGA: Zazwyczaj SLN występują wraz z fluorescencyjnymi naczyniami limfatycznymi z obu stron szyjki macicy co najmniej do wysokości wspólnego naczynia krwionośnego biodrowego. Czasami SLN pojawiają się obok aorty brzusznej. Sprzęt PINPOINT ma wiele trybów, w tym światło białe, fluorescencyjne i czarno-białe. Przełączanie między wieloma trybami pomaga określić lokalizację SLN.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Śródoperacyjna biopsja SLN
<ol>
	<li>Zlokalizuj SLN, pierwszy zmapowany węzeł chłonny wzdłuż drenażu z parametrium w każdej półmiednicy i użyj wielu trybów, aby to potwierdzić. Całkowicie odsłoń SLN w celu całkowitej resekcji (<silna klasa="xfig">Rysunek 3).</li>
	<li>Chwyć i podnieś SLN za pomocą bezzębnych kleszczy i wykonaj całkowitą resekcję węzła chłonnego wzdłuż obwodu węzła chłonnego w białym świetle. 
	UWAGA: Unikaj uszkodzenia węzłów chłonnych, które może spowodować zanieczyszczenie komórkami nowotworowymi.</li>
	<li>Umieść usunięte SLN w dole zasłonowym lub włóż je do małej, prostej torby. Po całkowitym usunięciu macicy i wyjęciu jej przez pochwę, obustronne SLN są usuwane całkowicie przez pochwę, a nie przez otwór trokaru o średnicy 5 mm, aby uniknąć fragmentacji.</li>
	<li>Wyślij usunięte węzły chłonne do oddziału patologii w celu patomorfologicznego badania ultrastologicznego.</li>
	<li>Podczas operacji należy jednocześnie wyciąć powiększone lub podejrzane węzły chłonne i wysłać je do badania patologicznego.</li>
	<li>Rejestruj lokalizacje SLN na ustandaryzowanych formularzach gromadzenia danych śródoperacyjnych.</li>
	<li>Jeśli mapowanie SLN nie powiedzie się po jednej lub obu stronach, należy wykonać limfadenektomię swoistą dla strony zgodnie z wytycznymi NCCN. 
	UWAGA: Jeśli w miednicy półmiednicy nie ma węzła fluorescencyjnego, kontynuuj poszukiwanie zmapowanego węzła wzdłuż naczyń limfatycznych aż do obszaru przyaortalnego ze względu na możliwość mapowania w nieoczekiwanych miejscach. Nieudane mapowanie SLN po obu stronach oznacza, że żaden fluorescencyjny zielony węzeł nie jest widoczny z fluorescencyjnymi zielonymi naczyniami limfatycznymi lub bez nich pod fluorescencyjnym systemem laparoskopowym po obu stronach miednicy i okolicy przyaortalnej.</li>
	<li>Wykonaj całkowitą histerektomię i obustronną salpingektomię. 
	UWAGA: Ponieważ była to 28-letnia pacjentka z rakiem endometrioidalnym we wczesnym stadium, która miała silne pragnienie zachowania płodności i normalnie wyglądającego raka jajnika i nie miała widocznej historii rodzinnej raka piersi/jajnika lub zespołu Lyncha, można rozważyć zachowanie jajników.</li>
	<li>Zanurz rurkę drenażową w celu usunięcia potencjalnych zalegających płynów w miednicy.</li>
	<li>Wyjmij laparoskop i uwolnij gaz z brzucha. Zamknij nacięcia w pępku i dolnej części brzucha pojedynczym szwem jedwabnym szwem 2-0/T.</li>
</ol>
7. Pooperacyjne badanie ultra SLN20
<ol>
	<li>Przeciąć SLN wzdłuż maksymalnej średnicy i przeciąć mikro w odległości 50 μm od siebie, aby uzyskać trzy szkiełka hematoksyliny-eozyny (H&E) i jedno szkiełko immunohistochemiczne (IHC) z przeciwciałem antycytokeratynowym (AE1/AE3). 
	UWAGA: Ultrastopniowanie polega na cienkim cięciu seryjnym SLN brutto. Cytokeratyna IHC nie jest niezbędna. Żaden standardowy protokół nie jest przeznaczony do ultrastagingu.</li>
	<li>Przerzuty do węzłów chłonnych opisano jako makroprzerzuty (>2 mm), mikroprzerzuty (0,2-2,0 mm) lub izolowane komórki nowotworowe (ITC) zgodnie z klasyfikacją American Joint Committee on Cancer (AJCC)21.</li>
	<li>Opisz patologię pooperacyjną ze szczegółami dotyczącymi wielkości guza, rodzaju i stopnia histologicznego, inwazji mięśniówki macicy, zajęcia przestrzeni naczyniowej limfatycznej, zajęcia zrębu szyjki macicy, liczby i stanu węzłów chłonnych oraz cytologii popłuczin otrzewnowych.</li>
</ol>

<ol><li>Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics%2C+2019%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics, 2019.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 69 (1), 7-34 (2019).</li>
<li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Morice, P., Leary, A., Creutzberg, C., Abu-Rustum, N., Darai, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Endometrial cancer.</a> Lancet. 387 (10023), London, England. 1094-1108 (2016).</li>
<li>de Boer, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adjuvant+chemoradiotherapy+versus+radiotherapy+alone+for+women+with+high-risk+endometrial+cancer+%28PORTEC-3%29%3A+final+results+of+an+international%2C+open-label%2C+multicentre%2C+randomised%2C+phase+3+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">Adjuvant chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for women with high-risk endometrial cancer (PORTEC-3): final results of an international, open-label, multicentre, randomised, phase 3 trial.</a> The Lancet. Oncology. 19 (3), 295-309 (2018).</li>
<li>Creasman, W. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+pathologic+spread+patterns+of+endometrial+cancer.+A+Gynecologic+Oncology+Group+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study.</a> Cancer. 60 (8), 2035-2041 (1987).</li>
<li>Bodurtha Smith, A., Fader, A., Tanner, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+assessment+in+endometrial+cancer%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis.</a> American Journal of Obstetrics Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).</li>
<li>Rossi, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+sentinel+lymph+node+biopsy+to+lymphadenectomy+for+endometrial+cancer+staging+%28FIRES+trial%29%3A+a+multicentre%2C+prospective%2C+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study.</a> The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).</li>
<li>Holloway, R. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+mapping+and+staging+in+endometrial+cancer%3A+A+Society+of+Gynecologic+Oncology+literature+review+with+consensus+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).</li>
<li>Gezer, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cervical+versus+endometrial+injection+for+sentinel+lymph+node+detection+in+endometrial+cancer%3A+a+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecological+Cancer%22%5BJournal%5D)">Cervical versus endometrial injection for sentinel lymph node detection in endometrial cancer: a randomized clinical trial.</a> International Journal of Gynecological Cancer. 30 (3), 325-331 (2020).</li>
<li>McMillian, N., Motter, A. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology of Uterine Neoplasms 2021 v1. , Available from: 
 <a target="_blank" href="www.nccn.org">www.nccn.org</a> (2021).</li>
<li>Manca, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+breast+cancer%3A+Indications%2C+contraindications%2C+and+controversies%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Nuclear+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: Indications, contraindications, and controversies.</a> Clinical Nuclear Medicine. 41 (2), 126-133 (2016).</li>
<li>Digesu, C. S., Weiss, K. D., Colson, Y. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Near-infrared+sentinel+lymph+node+identification+in+non-small+cell+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Near-infrared sentinel lymph node identification in non-small cell lung cancer.</a> JAMA Surgery. 153 (5), 487-488 (2018).</li>
<li>Garau, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+small+papillary+thyroid+cancer.+A+review+on+novel+surgical+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in small papillary thyroid cancer. A review on novel surgical techniques.</a> Endocrine. 62 (2), 340-350 (2018).</li>
<li>Gonzalez, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy%3A+Past+and+present+implications+for+the+management+of+cutaneous+melanoma+with+nodal+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Clinical+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy: Past and present implications for the management of cutaneous melanoma with nodal metastasis.</a> American Journal of Clinical Dermatology. 19, Suppl 1 24-30 (2018).</li>
<li>Levenback, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphatic+mapping+and+sentinel+lymph+node+biopsy+in+women+with+squamous+cell+carcinoma+of+the+vulva%3A+a+gynecologic+oncology+group+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in women with squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study.</a> Journal of Clinical Oncology. 30 (31), 3786-3791 (2012).</li>
<li>Protic, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+effect+of+ultra-staging+node-negative+colon+cancer+without+adjuvant+chemotherapy%3A+A+prospective+national+cancer+institute-sponsored+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Prognostic effect of ultra-staging node-negative colon cancer without adjuvant chemotherapy: A prospective national cancer institute-sponsored clinical trial.</a> Journal of the American College of Surgeons. 221 (3), 643-651 (2015).</li>
<li>Price, P. M., Badawi, R. D., Cherry, S. R., Jones, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultra+staging+to+unmask+the+prescribing+of+adjuvant+therapy+in+cancer+patients%3A+the+future+opportunity+to+image+micrometastases+using+total-body+18F-FDG+PET+scanning%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Nuclear+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultra staging to unmask the prescribing of adjuvant therapy in cancer patients: the future opportunity to image micrometastases using total-body 18F-FDG PET scanning.</a> The Journal of Nuclear Medicine. 55 (4), 696-697 (2014).</li>
<li>Concin, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ESGO%2FESTRO%2FESP+Guidelines+for+the+management+of+patients+with+endometrial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Virchows+Archiv%3A+An+International+Journal+of+Pathology%22%5BJournal%5D)">ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma.</a> Virchows Archiv: An International Journal of Pathology. 478 (2), 153-190 (2021).</li>
<li>FIGO Committee on Gynecologic Oncology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((FIGO+staging+for+carcinoma+of+the+vulva%2C+cervix%2C+and+corpus+uteri%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+gynaecology+and+obstetrics%3A+the+official+organ+of+the+International+Federation+of+Gynaecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri.</a> International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 125 (2), 97-98 (2014).</li>
<li>Barlin, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+importance+of+applying+a+sentinel+lymph+node+mapping+algorithm+in+endometrial+cancer+staging%3A+beyond+removal+of+blue+nodes%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: beyond removal of blue nodes.</a> Gynecologic Oncology. 125 (3), 531-535 (2012).</li>
<li>Amin, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aAmin%2C+MB+%22AJCC+Cancer+Staging+Manual%2C+8th+edition%22">AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition</a>. , Springer. (2017).</li>
<li>Eriksson, A. G. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+on+sentinel+lymph+node+biopsy+in+surgical+staging+of+endometrial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Update on sentinel lymph node biopsy in surgical staging of endometrial carcinoma.</a> Clinical Medicine. 10 (14), (2021).</li>
<li>Kelley, M. C., Hansen, N., McMasters, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphatic+mapping+and+sentinel+lymphadenectomy+for+breast+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer.</a> The American Journal of Surgery. 188 (1), 49-61 (2004).</li>
<li>Sakorafas, G. H., Peros, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+breast+cancer%3A+what+a+physician+should+know%2C+a+decade+after+its+introduction+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cancer+Care%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: what a physician should know, a decade after its introduction in clinical practice.</a> European Journal of Cancer Care. 16 (4), 318-321 (2007).</li>
<li>Niikura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tracer+injection+sites+and+combinations+for+sentinel+lymph+node+detection+in+patients+with+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Tracer injection sites and combinations for sentinel lymph node detection in patients with endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 131 (2), 299-303 (2013).</li>
<li>Backes, F. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+trial+of+robotic+sentinel+lymph+node+assessment+with+isosulfane+blue+%28ISB%29+and+indocyanine+green+%28ICG%29+in+endometrial+cancer+and+the+impact+of+ultrastaging+%28NCT01818739%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical trial of robotic sentinel lymph node assessment with isosulfane blue (ISB) and indocyanine green (ICG) in endometrial cancer and the impact of ultrastaging (NCT01818739).</a> Gynecologic Oncology. 153 (3), 496-499 (2019).</li>
<li>Holloway, R. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+mapping+and+staging+in+endometrial+cancer%3A+A+Society+of+Gynecologic+Oncology+literature+review+with+consensus+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).</li>
<li>Ballester, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+rate+and+diagnostic+accuracy+of+sentinel-node+biopsy+in+early+stage+endometrial+cancer%3A+a+prospective+multicentre+study+%28SENTI-ENDO%29%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO).</a> The Lancet. Oncology. 12 (5), 469-476 (2011).</li>
<li>Rossi, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+sentinel+lymph+node+biopsy+to+lymphadenectomy+for+endometrial+cancer+staging+%28FIRES+trial%29%3A+a+multicentre%2C+prospective%2C+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study.</a> The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).</li>
<li>Mayoral, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((F-FDG+PET%2FCT+and+sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+staging+of+patients+with+cervical+and+endometrial+cancer.+Role+of+dual-time-point+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Espanola+de+Medicina+Nuclear+e+Imagen+Molecular%22%5BJournal%5D)">F-FDG PET/CT and sentinel lymph node biopsy in the staging of patients with cervical and endometrial cancer. Role of dual-time-point imaging.</a> Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 36 (1), 20-26 (2017).</li>
<li>Lecointre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+clinical+impact+of+sentinel+lymph+node+sampling+in+endometrial+cancer+at+high+risk+of+recurrence%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and clinical impact of sentinel lymph node sampling in endometrial cancer at high risk of recurrence: A meta-analysis.</a> Journal of Clinical Medicine. 9 (12), (2020).</li>
<li>Bodurtha Smith, A. J., Fader, A. N., Tanner, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+assessment+in+endometrial+cancer%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).</li>
<li>Bonneau, C., Bricou, A., Barranger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+position+of+the+sentinel+lymph+node+procedure+in+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Bulletin+du+Cancer%22%5BJournal%5D)">Current position of the sentinel lymph node procedure in endometrial cancer.</a> Bulletin du Cancer. 98 (2), 133-145 (2011).</li>
<li>Tanner, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+associated+with+successful+bilateral+sentinel+lymph+node+mapping+in+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Factors associated with successful bilateral sentinel lymph node mapping in endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 138 (3), 542-547 (2015).</li>
<li>Ianieri, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+treatment+of+endometrial+cancer%3A+Why+we+fail%3F+Results+of+a+prospective+multicenter+study+on+the+factors+associated+with+failure+of+node+mapping+with+indocyanine+green%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+and+Obstetric+Investigation%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in the treatment of endometrial cancer: Why we fail? Results of a prospective multicenter study on the factors associated with failure of node mapping with indocyanine green.</a> Gynecologic and Obstetric Investigation. 84 (4), 383-389 (2019).</li>
<li>Naoura, I., Canlorbe, G., Bendifallah, S., Ballester, M., Daraï, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relevance+of+sentinel+lymph+node+procedure+for+patients+with+high-risk+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Relevance of sentinel lymph node procedure for patients with high-risk endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 136 (1), 60-64 (2015).</li>
<li>Schiavone, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+of+patients+with+uterine+carcinosarcoma+undergoing+sentinel+lymph+node+mapping%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Survival of patients with uterine carcinosarcoma undergoing sentinel lymph node mapping.</a> Annals of Surgical Oncology. 23 (1), 196-202 (2016).</li>
<li>Soliman, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+validation+study+of+sentinel+lymph+node+mapping+for+high-risk+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">A prospective validation study of sentinel lymph node mapping for high-risk endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 234-239 (2017).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Mapowanie i biopsja SLN to bardziej selektywne i dostosowane do potrzeb podejście do wycinki węzłów chłonnych, które jest stosowane w klinice od prawie 20 lat. W dziedzinie EC, mapowanie SLN i biopsja są coraz częściej zalecane w kilku wytycznych ze względu na ich wysoką skuteczność diagnostyczną we wczesnym stadium EC, osiągając ogólne i obustronne wskaźniki wykrywalności odpowiednio 89%-95% i 52%-82%, przy czułości 84%-100% i ujemnej wartości predykcyjnej 97%-100%22. Niniejsze badanie przedstawi...

Rak endometrium (EC) jest jedną z najczęstszych chorób w onkologii ginekologicznej, a częstość jego występowania rośnie1,2. Chirurgia jest leczeniem pierwszego rzutu we wczesnym stadium EC3,4. Ocena przerzutów do węzłów chłonnych jest istotną częścią oceny stopnia zaawansowania chirurgicznego w EC. Badanie Gynecologic Oncology Group (GOG) 33 wykazało, że przerzuty do węzłów chłonnych są związane ze złym rokowaniem5.
Jako nowa i niezbędna technika oceny przerzutów do węzłów chłonnych, mapowanie i biopsja węzłów wartowniczych (SLN) pojawiły się w ostatnich latach i są zalecane do stosowania u pacjentek z widocznym ograniczeniem macicy EC zgodnie z wytycznymi National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dotyczącymi raka macicy6,7,8,9,Mapowanie 10. SLN jest również szeroko stosowane w nowotworach takich jak rak piersi11, rak płuc12, rak tarczycy13 i czerniak14. Patologiczne badanie ultra stopnia zaawansowania osiągnęło dobre wyniki w leczeniu raka jelita grubego i ginekologicznego15,16,17 i jest zalecane przez autorytatywne europejskie wytyczne18. Chociaż zasady mapowania SLN dla stopnia zaawansowania EC zostały podane w międzynarodowych wytycznych10,19, w innych prezentowanych pracach nie ma szczegółowych manipulacji chirurgią.
Ta praca przedstawia protokół szczegółowego mapowania SLN i biopsji z ICG u 28-letniej kobiety, u której klinicznie zdiagnozowano wczesne stadium EC, poprawiając w ten sposób i promując diagnostykę pacjentów.

<table><tbody><tr><td>Strzykawka 2 ml</td><td>Becton, Dickinson and Company, USA</td><td>301940</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze do krzepnięcia</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fabryka instrumentów chirurgicznych</td><td>D0A010</td><td></td></tr><tr><td>Mikroskop fluorescencyjny</td><td>Olympus</td><td>IX73</td><td></td></tr><tr><td>Skalpel harmoniczny</td><td>Soering GmbH</td><td>SONOCA190</td><td></td></tr><tr><td>Barwienie hematoksyliną i eozyną</td><td>Beyotime Biotechnologies Corporation, CN</td><td>C0107</td><td></td></tr><tr><td>Immunohistochemiczne barwienie cytokeratyną</td><td>MXB Biotechnologies Corporation, CN</td><td>Kit-0020</td><td></td></tr><tr><td>Zieleń indocyjaninowa (ICG)</td> <td>Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation.</td><td>3599-32-4</td><td></td></tr><tr><td>Pararaffin</td><td>Sangon biotech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>A601889</tr><tr><td>Pinpoint Endoskopowy system obrazowania fluorescencyjnego</td><td>Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Propofol Injection</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Niemcy</td><td>H20030124</td><td></td></tr><tr><td>Pleciony jedwabny niewchłanialny szew</td><td>Shanghai Ethicon</td><td>SA854G</td><td></td></tr><tr><td>Nić jedwabna</td><td>Pekin AKIN AIEN International Medical Technologia Co., Sp. z o.o.</td><td></td><td></td>VCPP71D</tr><tr><td>Rurka ssąco-irygacyjna</td><td>Shanghai SMAF</td><td>YX980D</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze bezzębne</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fabryka instrumentów chirurgicznych</td><td>J41010</td><td></td></tr><tr><td>Trocar</td><td>ETHICON Co,. Ltd, Stany Zjednoczone</td><td>B10LT, B5LT</td><td></td></tr></tbody></table>

mapowanie węzłów wartowniczych i biopsja raka endometrium we wczesnym stadium za pomocą laparoskopii

Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy

Mapowanie i biopsja węzłów wartowniczych (SLN) to obiecująca technika wizualizacji i oceny stanu węzłów chłonnych w raku. Podejście to było zalecane dla pacjentek z rakiem endometrium (EC) niskiego ryzyka przez autorytatywne międzynarodowe wytyczne, ale nie było stosowane na szeroką skalę w Chinach i na całym świecie. Praca ta ma na celu opisanie szczegółowego mapowania SLN i procedur biopsji w celu promowania zastosowania klinicznego. Mapowanie SLN i pooperacyjne patologiczne badanie ultrastologiczne przeprowadzono u pacjenta z EC niskiego ryzyka przy użyciu barwnika zieleni indocyjaninowej (ICG) do śledzenia SLN pod laparoskopią i całkowitego wycięcia ich w celu ultraoceny stopnia zaawansowania. Podsumowując, protokół ten opisuje szczegóły iniekcji ICG oraz mapowania i biopsji SLN u pacjentów z EC w oparciu o doświadczenia zdobyte podczas praktyki klinicznej.

Pacjentką w niniejszym przypadku była 28-letnia kobieta z nieregularnymi krwawieniami z dróg rodnych trwającymi od 2 lat, u której 4 miesiące temu zdiagnozowano nieprawidłowość błony śluzowej macicy. Badanie ultrasonograficzne przezpochwowe wykazało niejednorodną grubość endometrium oraz masę w okolicach przydatków. Rezonans magnetyczny (MRI) jamy brzusznej i miednicy wykonany w lokalnym szpitalu wykazał masę o wymiarach 51 mm x 56 mm x 88 mm z wyraźną granicą w jamie macicy z wysokim sygnałem w obrazowaniu T2WI. Następn...

Ten protokół opisuje identyfikację i resekcję wartowniczych węzłów chłonnych, aby operacja była jak najłatwiejsza i jak najmniej inwazyjna.

Mapowanie węzłów wartowniczych i biopsja raka endometrium we wczesnym stadium za pomocą laparoskopii

Sentinel lymph node (SLN) mapping and biopsy is a promising technique for visualizing and evaluating lymph node status in cancer. This approach has been ...

Protokół ten został podsumowany w oparciu o skumulowane doświadczenie w mapowaniu wartowniczych węzłów chłonnych w co najmniej 500 przypadkach raka endometrium, aby pomóc początkującym skutecznie wdrożyć tę technikę. Technika ta jest minimalnie inwazyjna, zmniejsza powikłania i koszty medyczne oraz poprawia wykrywalność przerzutów do węzłów chłonnych poprzez patologiczne badanie ultrastologiczne. Wymagana jest krzywa uczenia się około 20 przypadków mapowania SLN z doświadczeniem w wstrzykiwaniu do szyjki macicy i obserwacji pierwszego zmapowanego przypadku węzła chłonnego na każdej półmiednicy.Po znieczuleniu pacjenta użyj dwóch kleszczyków do ręczników, aby chwycić skórę wokół pępka i unieść ścianę brzucha, a następnie wykonaj nacięcie o szerokości około 10 milimetrów w skórze pępka oraz przez powięź i otrzewną. Następnie wprowadź 10-milimetrowy trokar przez pępek, wytwarzając odmę otrzewnową przy ciśnieniu dootrzewnowym około 13 do 14 milimetrów słupa rtęci, a następnie wprowadź laparoskop przez trokar. Następnie wykonaj kolejne trzy małe nacięcia o szerokości pięciu milimetrów w dolnej części brzucha i wprowadź pięciomilimetrowe trokary przez ścianę brzucha do jamy.Następnie włó

sentinel-lymph-node-mapping-biopsy-for-endometrial-cancer-at-early

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Badania nad rakiem

Obrazowanie fluorescencyjne jest obiecującą, innowacyjną metodą chirurgii sterowanej obrazem w onkologii chirurgicznej. W niniejszym materiale wideo opisujemy procedurę techniczną wykrywania węzła chłonnego wartowniczego z wykorzystaniem obrazowania fluorescencyjnego, zaprezentowaną na przykładzie onkologii ginekologicznej. Zastosowano wielospektralny system kamer fluorescencyjnych wraz z kontrastem fluorescencyjnym w postaci zieleni indocyjaninowej.

Wielospektralne obrazowanie fluorescencyjne w czasie rzeczywistym do śródoperacyjnego wykrywania węzła chłonnego strażnika w onkologii ginekologicznej

Utrata integralności otrzewnej stanowi nowy paradygmat w rozumieniu i leczeniu przewlekłego bólu miednicy u kobiet z łagodnymi postaciami endometriozy i może być łatwo wykryta poprzez śródoperacyjne podanie barwnika podczas laparoskopii.

Śródoperacyjne wykrywanie subtelnej endometriozy: nowy paradygmat diagnostyki i leczenia bólu miednicy związanego z utratą integralności otrzewnej

W Indonezji biopsja węzła wartowniczego (SNB) nie jest rutynowo wykonywana w chirurgii raka piersi ze względu na ograniczenie w dostarczaniu znacznika radioizotopowego i izosulfanu lub opatentowanego niebieskiego barwnika (PBD). Aby pokonać tę przeszkodę, zastosowaliśmy 1% barwnik błękitu metylenowego (MBD) jako pojedynczy środek do mapowania węzłów wartowniczych (SN).

Zastosowanie 1% barwnika błękitu metylenowego jako pojedynczej techniki w biopsji węzła wartowniczego raka piersi

Ten protokół przedstawia ustandaryzowaną metodę hodowli komórek VX2 w hodowli i stworzenia ortotopowego modelu VX2 raka endometrium z przerzutami do węzłów chłonnych zaotrzewnowych u królików. Ortotopowe modele raka endometrium są ważne dla badań przedklinicznych nad nowymi metodami obrazowania w diagnostyce przerzutów do węzłów chłonnych.

Ortotopowy model raka endometrium z limfadenopatią zaotrzewnową wykonany z rozmnożonych i hodowanych in vivo komórek VX2

Technika robotyczna opisana tutaj ma na celu szczegółowe przedstawienie stopniowego podejścia do wspomaganego przez robota całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego (T3/T4) raka odbytnicy znajdującego się poniżej odbicia otrzewnowego.

Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy

Badanie opisuje standaryzowany zabieg chirurgiczny jednoportowego endoskopowego rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych bez liposukcji w raku piersi. Zalecana dla pacjentów z potwierdzonymi przez biopsję przerzutami węzłowymi lub dodatnimi węzłami chłonnymi strażnikowymi, technika ta kładzie nacisk na zachowanie kluczowych struktur, szczególnie nerwu międzyżebrachowego, aby zmniejszyć zachorowalność pooperacyjną i zoptymalizować funkcjonalną regenerację.

Jednoportowa nieliposukcja, endoskopowa dyssekcija węzłów chłonnych pachowych w chirurgii raka piersi

Tutaj prezentujemy szczegółowy protokół przyjęty w badaniu przesiewowym BioMILD w celu przeprowadzenia testu klasyfikatora sygnatury krążącego mikroRNA do wczesnego wykrywania raka płuc.

Płynna biopsja na bazie mikroRNA: doświadczenia z klasyfikatorem sygnatury miRNA w osoczu (MSC) do badań przesiewowych w kierunku raka płuc

Aneuploidia prowadzi do niestabilności genomu, co ostatecznie prowadzi do powstania komórek o skomplikowanych kariotypach. W artykule przedstawiono prostą i wygodną metodę izolowania komórek aneuploidalnych o złożonych kariotypach, które przestają się dzielić.

Wytwarzanie i izolacja komórek zatrzymanych w cyklu komórkowym ze złożonymi kariotypami

Hodowla ex vivo eksplantatów kostnych może być cennym narzędziem do badania fizjologii kości i potencjalnej oceny leków w przebudowie kości i chorobach kości. Prezentowany protokół opisuje przygotowanie i hodowlę kalwarii wyizolowanych z czaszek nowonarodzonych myszy, a także jej zastosowania.

Pomiar przebudowy kości i odtworzenie mikrośrodowiska guz-kość przy użyciu kokultury kalwarii i histomorfometrii

Tutaj opisujemy metodę wielofotonowego obrazowania poklatkowego komórek mózgu w wysokiej rozdzielczości przed i po inwazyjnej interwencji chirurgicznej (np. biopsji) u tego samego żywego zwierzęcia. Metoda ta pozwala na badanie wpływu tych inwazyjnych zabiegów chirurgicznych na zachowanie migracyjne, inwazyjne i proliferacyjne komórek nowotworowych na poziomie pojedynczej komórki.

Podłużne obrazowanie przyżyciowe zachowania komórek guza mózgu w odpowiedzi na inwazyjną biopsję chirurgiczną

Poznaj technikę mapowania węzłów wartowniczych w raku endometrium we wczesnym stadium za pomocą laparoskopii. Ta metoda mało inwazyjna poprawia wykrywalność przerzutów i zmniejsza powikłania operacyjne.

Mapowanie węzłów wartowniczych i biopsja raka endometrium we wczesnym stadium za pomocą laparoskopii

Przeglądaj więcej filmów