Dwuetapowa metoda przezskórnej przezwątrobowej choledochoskopowej litotomii
13 września 2022
Ta "dwuetapowa metoda" znacznie poprawiła skuteczność przezskórnej choledochoskopii przezwątrobowej i uzyskała lepsze rokowanie w zakresie kamicy żółciowej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej.
Protokół ten znacznie poprawia wskaźnik powodzenia przezskórnej choledochoskopii przezwątrobowej i zapewnia lepsze rokowanie w wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej kamicy żółciowej. Technika ta zmniejsza nawroty kamicy żółciowej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej oraz skraca cały okres litotrypsji, czas operacji oraz odległość między miejscami wejścia do skóry a docelowymi drogami żółciowymi. PTCSL może być lepszym wyborem w leczeniu złożonej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej kamicy żółciowej, na przykład u pacjentów, którzy przeszli wcześniej skomplikowaną operację jamy brzusznej lub którzy mieli nieprawidłowości anatomiczne i nie byli w stanie poddać się badaniu endoskopowemu.
Technika ta może być również stosowana do przezskórnej nefrolitotomii w celu opanowania problemów z kamicą nerkową. Struktura wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego jest złożona i podatna na urazy, co zwiększa ryzyko operacji, a pokaz wizualny może lepiej uniknąć tych niebezpiecznych powikłań. Na tydzień przed operacją należy wykonać zabieg przezskórnego drenażu przezwątrobowego dróg żółciowych lub PTCD.
Włóż rurkę drenażową 8F do drenażu dróg żółciowych, aby opróżnić i zmniejszyć obrzęk przewodu żółciowego. Poczekaj, aż przewód zatokowy ustabilizuje się po tygodniu od tego zabiegu. Wstrzyknąć 20 mililitrów soli fizjologicznej do przewodu żółciowego wzdłuż rurki drenażowej.
Po włożeniu do niego przewodu doprowadzającego wyciągnij rurkę PTCD. Aby umieścić rozszerzacz powięzi w pochewce, rozszerz zatokę za pomocą ekspandera 16F i dołącz do rozszerzacza paska 16F, tak aby osłonka 16F mogła dotrzeć do przewodu żółciowego, w którym mógł zostać umieszczony kamień. Zlokalizuj kamienie.
Użyj kleszczy zaciskowych, aby rozbić i usunąć kamienie. Umyj małe kamienie i sproszkowane kamienie za pomocą regulowanej pompy ciśnieniowej. Pod koniec zabiegu należy pozostawić rurkę drenażową wewnątrz pacjenta na tydzień.
Stosując PTCSL, u wszystkich pacjentów udało się usunąć kamienie z dróg żółciowych. U 72% pacjentów po pierwszej operacji całkowicie usunięto kamienie z dróg żółciowych, podczas gdy 28% pacjentów wymagało więcej niż jednej operacji. 56 pacjentów przeszło przezskórną operację wątroby, a 25 pacjentów przeszło operację poprzez umieszczenie w zatoce utworzonej przez rurkę T.
Liczba kamieni była równa jednemu na 70 pacjentów. Średni czas pobytu w szpitalu wynosił 11 dni. Wystąpiło powikłanie w postaci niewielkiej ilości reaktywnego wysięku opłucnowego.
Niewielkie śródoperacyjne krwawienie z dróg żółciowych zaobserwowano u dwóch pacjentów, a u jednego pacjenta stwierdzono zakażenie dróg żółciowych po operacji. Nie zaobserwowano jednak masywnego krwotoku z dróg żółciowych. Przedoperacyjne USG zastosowano w celu dokładnego zlokalizowania miejsca kamienia i utrzymania drenu 8F, a zatoka została bezpośrednio rozszerzona za pomocą ekspandera 16F.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy protokół znacząco zwiększa odsetek sukcesów w przezskórnej transhepatycznej choledochoskopii i pozwala na uzyskanie lepszych rokowań w przypadku wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej kamicy przewodowej. Technika ta zmniejsza częstotliwość nawrotów oraz skraca czas przeprowadzania litotrypsji i czas trwania operacji.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neuronauka
- Chirurgia
- Gastroenterologia
Wprowadzenie
- Przezskórna transhepatyczna choledochoskopia (PTCSL) jest stosowana w leczeniu choledocholitazy.
- Procedura ta jest korzystna dla pacjentów w przypadkach złożonych lub po przebytych operacjach.
- Struktury wewnątrzstropowych dróg żółciowych są złożone i podatne na uszkodzenia.
- Demonstracja wizualna może pomóc w uniknięciu powikłań podczas operacji.
Cel badania
- Zwiększenie odsetka powodzeń zabiegu PTCSL.
- Zapewnienie lepszego rokowania dla pacjentów z kamicą przewodową.
- Ograniczenie nawrotów kamicy dróg żółciowych.
Zastosowane metody
- Wdrożenie dwuetapowej metody PTCSL.
- Przedoperacyjny przezskórny transhepaticzny drenaż dróg żółciowych (PTCD).
- Ocena czasu trwania operacji oraz czasu litotrypsji.
- Ocena wyników leczenia pacjentów po zabiegu.
Główne wyniki
- Znacząca poprawa wskaźnika sukcesu PTCSL.
- Zmniejszenie częstości nawrotów kamicy przewodowej.
- Skrócenie czasu operacji i czasu przeprowadzania litotrypsji.
- Skuteczność u pacjentów z anomaliami anatomicznymi.
Wnioski
- PTCSL stanowi skuteczną opcję w złożonych przypadkach kamicy przewodowej.
- Metoda dwuetapowa poprawia wyniki chirurgiczne.
- Dalsze badania mogą ugruntować rolę tej metody w chirurgii dróg żółciowych.
Często zadawane pytania
Znaczenie przemysłowe
Ta dwuetapowa metoda przezskórnej transhepatycznej choledochoskopowej litotomii (PTCSL) odpowiada na krytyczną, niezaspokojoną potrzebę w chirurgii dróg żółciowych, zwiększając skuteczność usuwania złogów i zmniejszając złożoność procedury u pacjentów z trudnymi uwarunkowaniami anatomicznymi lub przebytymi zabiegami chirurgicznymi. Technika ta zwiększa przewidywalność zabiegu i skraca czas interwencji, wspierając podejmowanie decyzji w oparciu o analizę ryzyka w zabiegach hepatobiliarnych. Jej możliwość adaptacji do przezskórnej nefro litotomii dodatkowo wykazuje użyteczność międzyplatformową w małoinwazyjnym leczeniu kamicy.
Zastosowania strategiczne w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia walidację funkcjonalną modeli dróg żółciowych poprzez osiągnięcie całkowitego usunięcia złogów w preklinicznych systemach symulacyjnych.
- Wartość operacyjna: Zapewnia powtarzalny przebieg procedury interwencyjnej do testowania skuteczności i bezpieczeństwa urządzeń na platformach dostępu do dróg żółciowych.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Wartość naukowa: Umożliwia standaryzowany dostęp do przewodu żółciowego w celu oceny urządzeń do litotrypsji oraz systemów irygacyjnych w kontrolowanych warunkach ciśnienia.
- Wartość operacyjna: Wspiera przygotowanie do analizy poprzez stabilne tworzenie kanału przetoki i spójne rozmieszczenie drenu, co redukuje zmienność w modelach przedklinicznych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Łączy etap odkryć z walidacją przedkliniczną, umożliwiając podłużną ocenę drożności dróg żółciowych i nawrotów kamicy w modelach istotnych dla przebiegu choroby.
- Wartość operacyjna: Pozwala na iteracyjne testowanie interwencji poprzez procedury etapowe, wspierając rozwój terapii dróg żółciowych z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Integracja potoku i przepływu pracy
Metoda ta integruje się z kontinuum rozwoju interwencyjnego, od wczesnych testów urządzeń po walidację przedkliniczną, w szczególności w odniesieniu do technologii dostępu drogami żółciowymi oraz usuwania kamieni.
- Biologia odkrywcza: Wspiera weryfikację hipotez dotyczących drożności przewodów żółciowych oraz skuteczności fragmentacji kamieni w modelach ex vivo i in vivo.
- Przesiewanie: Umożliwia standaryzowaną ocenę systemów ciśnienia irygacyjnego oraz urządzeń do usuwania kamieni poprzez powtarzalne tworzenie traktów.
- Analityka: Zapewnia ilościowe punkty końcowe, takie jak czas operacji, wskaźnik usuwania kamieni i częstotliwość nawrotów, w celu porównawczej oceny urządzeń.
- Badania translacyjne: Łączy wczesną wykonalność z przedkliniczną trwałością poprzez modelowanie drenażu pooperacyjnego i dojrzewania traktu.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy platformę wielokrotnego użytku do iteracyjnego testowania osłon dostępowych do dróg żółciowych, dylatatorów i narzędzi endoskopowych w wielu cyklach interwencyjnych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną dotyczącą wydajności urządzeń dróg żółciowych poprzez osiągnięcie wysokich wskaźników usuwania złogów w pierwszej próbie.
- Wartość operacyjna: Poprawia powtarzalność dzięki standaryzacji etapów przedoperacyjnego drenażu oraz dojrzewania przetoki.
- Wartość strategiczna: Zmniejsza obciążenie związane z procedurami iteracyjnymi, co obniża zużycie zasobów i przyspiesza harmonogramy badań przedklinicznych.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia stratyfikację ryzyka w rozwoju interwencji dróg żółciowych w oparciu o profile sukcesu proceduralnego i bezpieczeństwa.
Kwestie wdrożeniowe
- Wymaga doświadczenia w technikach przezskórnego dostępu żółciowego i dylatacji traktu.
- Zależne od pod kontrolą fluoroskopii wykonywanego wprowadzenia pochewek 16F oraz drenów.
- Wymaga koordynacji między zespołem radiologii zabiegowej a zespołem endoskopowym w celu ustalenia sekwencji procedur.
- Adaptacja w różnych modelach wymaga skalowalnych systemów dylatacyjnych oraz możliwości regulacji ciśnienia podczas irygacji.
- Ograniczone przez indywidualną anatomię dróg żółciowych pacjenta oraz przedoperacyjny stan zapalny przewodów, wpływającej na stabilność traktu.
