Dwuetapowa metoda przezskórnej przezwątrobowej choledochoskopowej litotomii
September 13th, 2022
Ta "dwuetapowa metoda" znacznie poprawiła skuteczność przezskórnej choledochoskopii przezwątrobowej i uzyskała lepsze rokowanie w zakresie kamicy żółciowej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej.
Protokół ten znacznie poprawia wskaźnik powodzenia przezskórnej choledochoskopii przezwątrobowej i zapewnia lepsze rokowanie w wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej kamicy żółciowej. Technika ta zmniejsza nawroty kamicy żółciowej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej oraz skraca cały okres litotrypsji, czas operacji oraz odległość między miejscami wejścia do skóry a docelowymi drogami żółciowymi. PTCSL może być lepszym wyborem w leczeniu złożonej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej kamicy żółciowej, na przykład u pacjentów, którzy przeszli wcześniej skomplikowaną operację jamy brzusznej lub którzy mieli nieprawidłowości anatomiczne i nie byli w stanie poddać się badaniu endoskopowemu.
Technika ta może być również stosowana do przezskórnej nefrolitotomii w celu opanowania problemów z kamicą nerkową. Struktura wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego jest złożona i podatna na urazy, co zwiększa ryzyko operacji, a pokaz wizualny może lepiej uniknąć tych niebezpiecznych powikłań. Na tydzień przed operacją należy wykonać zabieg przezskórnego drenażu przezwątrobowego dróg żółciowych lub PTCD.
Włóż rurkę drenażową 8F do drenażu dróg żółciowych, aby opróżnić i zmniejszyć obrzęk przewodu żółciowego. Poczekaj, aż przewód zatokowy ustabilizuje się po tygodniu od tego zabiegu. Wstrzyknąć 20 mililitrów soli fizjologicznej do przewodu żółciowego wzdłuż rurki drenażowej.
Po włożeniu do niego przewodu doprowadzającego wyciągnij rurkę PTCD. Aby umieścić rozszerzacz powięzi w pochewce, rozszerz zatokę za pomocą ekspandera 16F i dołącz do rozszerzacza paska 16F, tak aby osłonka 16F mogła dotrzeć do przewodu żółciowego, w którym mógł zostać umieszczony kamień. Zlokalizuj kamienie.
Użyj kleszczy zaciskowych, aby rozbić i usunąć kamienie. Umyj małe kamienie i sproszkowane kamienie za pomocą regulowanej pompy ciśnieniowej. Pod koniec zabiegu należy pozostawić rurkę drenażową wewnątrz pacjenta na tydzień.
Stosując PTCSL, u wszystkich pacjentów udało się usunąć kamienie z dróg żółciowych. U 72% pacjentów po pierwszej operacji całkowicie usunięto kamienie z dróg żółciowych, podczas gdy 28% pacjentów wymagało więcej niż jednej operacji. 56 pacjentów przeszło przezskórną operację wątroby, a 25 pacjentów przeszło operację poprzez umieszczenie w zatoce utworzonej przez rurkę T.
Liczba kamieni była równa jednemu na 70 pacjentów. Średni czas pobytu w szpitalu wynosił 11 dni. Wystąpiło powikłanie w postaci niewielkiej ilości reaktywnego wysięku opłucnowego.
Niewielkie śródoperacyjne krwawienie z dróg żółciowych zaobserwowano u dwóch pacjentów, a u jednego pacjenta stwierdzono zakażenie dróg żółciowych po operacji. Nie zaobserwowano jednak masywnego krwotoku z dróg żółciowych. Przedoperacyjne USG zastosowano w celu dokładnego zlokalizowania miejsca kamienia i utrzymania drenu 8F, a zatoka została bezpośrednio rozszerzona za pomocą ekspandera 16F.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Przegląd
Ten protokół znacząco poprawia wskaźnik powodzenia perkutańskiej transhepaticznej choledochoskopii i osiąga lepsze prognozy dla choledocholitiazy wątrobowej i pozawątrobowej. Technika zmniejsza nawroty i skraca czas operacji i litotrypsji.
Kluczowe elementy badania
Obszar nauki
- Neurologia
- Chirurgia
- Gastroenterologia
Tło
- Perkutaniczna transhepaticzna choledochoskopia (PTCSL) jest stosowana w leczeniu choledocholitiazy.
- Procedura jest korzystna dla pacjentów z trudnymi przypadkami lub wcześniejszymi operacjami.
- Struktury przewodów żółciowych wewnątrz wątroby są skomplikowane i podatne na uszkodzenia.
- Wizyjna demonstracja może pomóc uniknąć komplikacji podczas operacji.
Cel badania
- Poprawa wskaźnika powodzenia PTCSL.
- Dostarczenie lepszej prognozy dla pacjentów z choledocholitiazą.
- Zmniejszenie nawrotów kamieni dróg żółciowych.
Zastosowane metody
- Wdrożenie dwuetapową metodę dla PTCSL.
- Przezskórowa perkutaniczna cholangiodrainaż transhepaticzna (PTCD) przedoperacyjna.
- Oceny czasu operacji i czasu litotrypsji.
- Ocena wyników u pacjentów po zabiegu.
Główne wyniki
- Znaczne poprawienie wskaźnika powodzenia PTCSL.
- Zmniejszenie nawrotów choledocholitiazy.
- Skrócenie czasu operacji i litotrypsji.
- Skuteczna dla pacjentów z nieprawidłowościami anatomicznymi.
Wnioski
- PTCSL jest opcją do przyjęcia w przypadku trudnej choledocholitiazy.
- Dwuetapowa metoda poprawia wyniki chirurgiczne.
- Dalsze badania mogą uzasadnić jej rolę w chirurgii dróg żółciowych.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
This two-step percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy (PTCSL) method addresses a critical unmet need in biliary surgery by improving stone clearance rates and reducing procedural complexity in patients with complex anatomical challenges or prior surgical history. The technique enhances procedural predictability and shortens intervention timelines, supporting risk-adjusted decision-making in hepatobiliary interventions. Its adaptability to percutaneous nephrolithotomy further demonstrates cross-platform utility in minimally invasive stone management.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables functional validation of biliary tract models by achieving complete stone clearance in preclinical simulation systems.
- Operational Value: Provides a reproducible interventional workflow for testing device efficacy and safety in biliary access platforms.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Facilitates standardized biliary duct access for evaluating lithotripsy devices and irrigation systems under controlled pressure conditions.
- Operational Value: Supports assay readiness through stable sinus tract formation and consistent drainage tube placement, reducing variability in preclinical models.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Bridges discovery to preclinical validation by enabling longitudinal assessment of biliary patency and stone recurrence in disease-relevant models.
- Operational Value: Allows iterative intervention testing through staged procedures, supporting risk-adjusted advancement of biliary therapeutics.
Pipeline & Workflow Integration
The method integrates into the interventional development continuum from early device testing to preclinical validation, particularly for biliary access and stone clearance technologies.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing of biliary duct patency and stone fragmentation efficacy in ex vivo and in vivo models.
- Screening: Enables standardized evaluation of irrigation pressure systems and stone retrieval devices through reproducible tract establishment.
- Analytics: Provides quantitative endpoints such as operation time, stone clearance rate, and recurrence frequency for comparative device assessment.
- Translational Research: Connects early feasibility to preclinical durability by modeling postoperative drainage and tract maturation.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable platform for iterative testing of biliary access sheaths, dilators, and endoscopic tools across multiple intervention cycles.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in biliary device performance by achieving high first-pass stone clearance rates.
- Operational Value: Enhances reproducibility through standardized preoperative drainage and sinus tract maturation steps.
- Strategic Value: Reduces iterative procedure burden, lowering resource consumption and accelerating preclinical timelines.
- Portfolio Impact: Enables risk-stratified advancement of biliary interventions based on procedural success and safety profiles.
Implementation Considerations
- Requires expertise in percutaneous biliary access and tract dilation techniques.
- Dependent on fluoroscopy-guided placement of 16F sheaths and drainage tubes.
- Necessitates coordination between interventional radiology and endoscopic teams for procedural sequencing.
- Adaptation across models requires scalable dilator systems and adjustable pressure irrigation capabilities.
- Limited by patient-specific biliary anatomy and preoperative ductal inflammation affecting tract stability.
