Name: Użycie noża nożycowego podczas procedury endoskopii endoskopii przezustnej w leczeniu achalazji (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 42 s
Description: Poznaj protokół endoskopowej przezustnej myotomii z użyciem noża nożycowego w leczeniu achalazji. Ta metoda poprawia bezpieczeństwo, ułatwia hemostazę i zmniejsza trudności techniczne podczas zabiegu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Te badania nie były wspierane żadnymi grantami.

Protokół został przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską i protokół został zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną w Pierwszym Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Sun Yat-sen.
1. Wybór pacjenta
<ol>
	<li>Diagnozuj achalazję na podstawie objawów klinicznych i testów diagnostycznych (przełyk barowy, manometria wysokiej rozdzielczości (HRM) i endoskopia górnego odcinka kręgosłupa)10: obecność objawów, takich jak dysfagia, niedomykalność, ból w klatce piersiowej i utrata masy ciała; pojawienie się "ptasiego dzioba" na przełyku baru; upośledzone rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku i brak perystaltyki na wyniki HRM; i wykluczenie nowotworu złośliwego za pomocą endoskopii górnego odcinka kręgosłupa.</li>
	<li>Stosuj następujące kryteria włączenia: diagnoza achalazji; Eckardt score11 > 3; wiek od 18 do 80 lat; pisemna świadoma zgoda na POEM przy użyciu noża nożycowego.</li>
	<li>Stosuj następujące kryteria wykluczenia: koagulopatia i zaburzenia ogólnoustrojowe, które uniemożliwiają bezpieczne znieczulenie ogólne, ciąża, owrzodzone zapalenie przełyku.</li>
</ol>
2. Przygotowania przedoperacyjne
<ol>
	<li>Podawać dietę tylko w płynach na 1 dzień przed zabiegiem POEM.</li>
	<li>Podawać dożylnie antybiotyki (cefazolinę) i inhibitory pompy protonowej (IPP) 30 minut przed indukcją znieczulenia.</li>
	<li>Wykonaj endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego, aby odessać resztki zawartości, aby zmniejszyć ryzyko aspiracji bezpośrednio przed indukcją znieczulenia.</li>
	<li>Podawać znieczulenie ogólne (propofol) z intubacją dotchawiczą.</li>
	<li>Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej.</li>
</ol>
3. Technika chirurgiczna z użyciem noża nożycowego do zabiegu POEM
UWAGA: Zobacz Rysunek 1 dla procedury POEM z użyciem noża nożycowego.
<ol>
	<li>Zidentyfikuj EGJ po pomarszczonym i napiętym wyglądzie. Potwierdź zwiększony opór podczas manewrowania endoskopem przez EGJ. Zanotuj położenie EGJ, mierząc odległość od siekaczy.</li>
	<li>Należy wybrać punkt wstrzyknięcia w odległości od 7 do 9 cm proksymalnie do EGJ w tylnej ścianie (pozycja godziny 5-6) przełyku. Wstrzyknąć sól fizjologiczną z błękitem metylenowym do przestrzeni podśluzówkowej za pomocą endoskopowej igły do wstrzykiwań. 
	UWAGA: U pacjentów z achalazją typu III należy stosować rozszerzony punkt wstrzyknięcia proksymalnego.</li>
	<li>Wykonaj podłużne nacięcie błony śluzowej o długości od 1,5 do 2 cm nożem nożycowym (tryb endocut Q: efekt 3, czas trwania 2, interwał 4).</li>
	<li>Obróć ostrza noża nożycowego równolegle do warstwy mięśniowej. Następnie chwyć i wypreparuj (tryb endocut Q: efekt 3, czas trwania 2, interwał 4) tkankę podśluzówkową, aby utworzyć tunel podśluzówkowy do miejsca 2 do 3 cm poniżej EGJ. Utrzymuj płaszczyznę rozwarstwienia blisko warstwy mięśniowej. Wstrzyknąć sól fizjologiczną z błękitem metylenowym do tkanki podśluzówkowej, aby rozszerzyć przestrzeń roboczą z progresją tunelu.</li>
	<li>Potwierdź odpowiednią długość tunelu podśluzówkowego za pomocą niebieskiego zabarwienia błony śluzowej żołądka w widoku retrofleksyjnym.</li>
	<li>Nóż nożycowy należy stosować do śródoperacyjnego uszczelniania naczyń krwionośnych i tamowania krwawienia (tryb wymuszonej koagulacji: efekt 2, 50 W) bez zmiany kleszczy hemostatycznych.</li>
	<li>Rozpocznij miotomię następczą w odległości około 2 cm dystalnie od wejścia do błony śluzowej. Selektywnie chwyć i rozetnij (tryb endocut Q: efekt 3, czas trwania 2, interwał 4) wewnętrzny okrągły pęczek mięśniowy za pomocą noża nożycowego. Przedłuż miotomię o 2 do 3 cm na wpust żołądka.</li>
	<li>Po zakończeniu miotomii potwierdź płynne przejście przez EGJ, ponownie wprowadzając endoskop do światła przełyku.</li>
	<li>Zamknij wejście błony śluzowej za pomocą endoclips.</li>
</ol>
4. Postępowanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Przyjmowanie pacjentów na oddział szpitalny zgodnie z procedurą POEM w celu obserwacji.</li>
	<li>Antybiotyki należy podawać dożylnie przez 24 godziny po zabiegu POEM. Kontynuuj dożylne IPP aż do wypisu ze szpitala, a następnie przejdź na doustne IPP (pojedyncza dawka) przez 6 tygodni.</li>
	<li>Rozpocznij dietę płynną 24 godziny po zabiegu POEM. Przy wypisie ze szpitala poinstruuj pacjentów, aby przestrzegali miękkiej diety przez 2 tygodnie, a następnie stopniowo wznawiaj regularną dietę.</li>
</ol>
5. Kontynuacja
<ol>
	<li>Zaplanuj wstępną obserwację poprzez wizyty ambulatoryjne i wywiady telefoniczne po 3 miesiącach od operacji.</li>
	<li>Podczas wizyty kontrolnej uzyskaj standaryzowane kwestionariusze od pacjentów, w tym wyniki Eckardt11, GerdQ scores12, masę ciała i informacje o stosowaniu IPP. Zaplanuj obiektywne testy, w tym HRM, przełyk barowy i endoskopię górnego odcinka kręgosłupa.</li>
</ol>

<ol><li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li>
<li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li>
<li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+light+at+the+end+of+the+tunnel%3A+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li>
<li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia%3A+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li>
<li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT%3A+a+single-center+series%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy+International+Open%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li>
<li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li>
<li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li>
<li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife%3A+short-+to+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li>
<li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%3A+Single-center+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li>
<li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACG+clinical+guidelines%3A+diagnosis+and+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li>
<li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews.+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li>
<li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+GerdQ%2C+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care%5BTitle%5D)+AND+%22Alimentary+Pharmacology+%26+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li>
<li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia%3A+a+novel+method+for+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li>
<li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+%28with+Video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li>
<li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+%28POEM%29%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Jako rozwijająca się endoskopowa metoda leczenia chirurgicznego achalazji, POEM wymaga zarówno zaawansowanych umiejętności endoskopowych, jak i wiedzy z zakresu anatomii chirurgicznej. Niedawne badanie wykazało, że POEM wiąże się ze znaczną krzywą uczenia się, która zwiększa ryzyko awarii technicznej, zdarzeń niepożądanych i niepowodzeń klinicznych2. Endoskopiści, zwłaszcza stażyści, którzy nie ukończyli fazy uczenia się, często napotykają trudności w dokładnych manipulacjach nożem endoskopowym po...

Endoskopowa miotomia peroral endoskopowa (POEM) zyskała światową akceptację jako jedna z metod leczenia pierwszego rzutu, obok pneumatycznego rozszerzania i miotomii Hellera u pacjentów z achalazją1. Do tej pory większość procedur POEM była ograniczona do kilku dużych, wyspecjalizowanych ośrodków. Wcześniejsze badania wykazały, że nawet operatorzy wykwalifikowani w laparoskopii lub endoskopii mają stromą krzywą uczenia się, gdy zaczynają wykonywać POEM, a większa liczba przypadków jest wymagana, aby poradzić sobie z trudnymi sytuacjami i zapobiec zdarzeniom niepożądanym2,3. Podczas zabiegów POEM endoskopowe noże igłowe są najczęściej używane zarówno do tunelowania podśluzówkowego, jak i miotomii, w połączeniu z kleszczami hemostatycznymi do leczenia dużych naczyń i aktywnego krwawienia. Jednak ze względu na upośledzone rozluźnienie połączenia przełykowo-żołądkowego (EGJ) u pacjentów z achalazją, ograniczona przestrzeń na poziomie EGJ zwiększa techniczną trudność wycięcia płaszczyzny tkanki i selektywnej miotomii przy użyciu noża igłowego. Poza tym operatorzy, którzy wciąż są w fazie uczenia się, mogą być mniej biegli w wymianie kleszczy hemostatycznych na tamowanie krwawienia, co może prowadzić do słabej widoczności i jeszcze większego nieumyślnego uszkodzenia błony śluzowej.
Różne noże endoskopowe zostały użyte w procedurach POEM dla lepszych manipulacji i profili bezpieczeństwa4,5. Nóż nożycowy junior (Stag-beetle Knife Jr.) z dwoma ostrzami monopolarnymi, które są izolowane zewnętrznie, został pierwotnie opracowany do dokładnych manipulacji w endoskopowym rozwarstwieniu podśluzówkowym jelita grubego (ESD)6. Standardowe techniki stosowane z nożem nożycowym polegają na chwytaniu tkanki docelowej, a następnie rozwarstwieniu lub koagulacji. Teoretycznie uszkodzenia tkanek spowodowanego niezamierzonym ruchem można uniknąć za pomocą noża nożycowego, w porównaniu z nożem typu igły7. Kilka badań wykazało wykonalność i bezpieczeństwo używania noża nożycowego do wszystkich procedur ESD, w tym nacięcia błony śluzowej, rozwarstwienia podśluzówkowego i hemostazy7,8. Tymczasem niedawne randomizowane, kontrolowane badanie wykazało, że nóż nożycowy znacznie poprawił wskaźniki samouzupełniania stażystów w zakresie ESD9. Można spekulować, że te zalety noża nożycowego mogą promować bezpieczniejszą procedurę POEM, szczególnie w początkowych przypadkach stażysty. Aby zminimalizować trudność techniczną i poprawić bezpieczeństwo POEM, opisaliśmy protokół używania noża nożycowego do głównych etapów procedury POEM, w tym nacięcia błony śluzowej, tunelowania podśluzówkowego, miotomii i hemostazy. Przedstawiono trzech pacjentów z achalazją, którzy otrzymali POEM za pomocą noża nożycowego, w celu oceny wykonalności i wyników klinicznych tego protokołu.

<table><tbody><tr><td>Elektrogenerator</td><td>ERBE Elektromedizin</td><td>VIO 200S</td><td></td></tr><tr><td>Endoclip</td><td>Micro-Tech (Nanjing)</td> <td>ROCC-D-26-195-C</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop</td><td>Olympus</td><td>GIF-H260</td><td></td></tr><tr><td>Igła iniekcyjna</td><td>Olympus</td><td>NM-400L-0423</td><td></td></tr><tr><td>Nóż do chrząszczy rogaczy Jr</td><td>Sumitomo Bakelit</td><td>MD-47703W</td><td></td></tr><tr><td>Przezroczysta nasadka dystalna</td><td>Olympus</td><td>D-201-11804</td><td></td></tr></tbody></table>

użycie noża nożycowego podczas procedury endoskopii endoskopii przezustnej w leczeniu achalazji

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

Endoskopowa miotomia endoskopowa (POEM) jest jedną z metod leczenia pierwszego rzutu, obok pneumatycznego rozszerzania i miotomii Hellera, u pacjentów z achalazją. Endoskopiści, zwłaszcza stażyści w fazie uczenia się, często napotykają trudności w rozwarstwianiu płaszczyzny tkanek i selektywnej miotomii podczas pracy w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego, ze zwiększonym ryzykiem nieumyślnego urazu, nieoczekiwanego krwawienia i nieodpowiedniej miotomii. Aby zminimalizować trudność techniczną i poprawić bezpieczeństwo POEM, opisujemy protokół używania noża nożycowego do głównych etapów POEM, w tym nacięcia błony śluzowej, tunelowania podśluzówkowego, miotomii i hemostazy. Standardowe techniki stosowane z nożem nożycowym polegają na chwytaniu tkanki docelowej, a następnie rozwarstwieniu lub koagulacji. Potwierdzenie linii cięcia po uchwyceniu poprawia dokładność i niezawodność sekcji, co jest szczególnie przydatne w przypadku selektywnej miotomii wewnętrznego mięśnia okrężnego. Tymczasem nóż nożycowy zapewnia zwiększoną zdolność hemostatyczną i umożliwia hemostazę i wstępną koagulację bez konieczności wymiany urządzenia na kleszcze hemostatyczne. Ocena wyników klinicznych u trzech pacjentów, którzy z powodzeniem otrzymali POEM za pomocą noża nożycowego, nie wykazała żadnych okołooperacyjnych zdarzeń niepożądanych. W 3-miesięcznej obserwacji wszyscy pacjenci osiągnęli sukces kliniczny z pooperacyjnymi wynikami Eckardta w zakresie od 0 do 1. Podsumowując, użycie noża nożycowego może zminimalizować trudność techniczną i poprawić bezpieczeństwo procedur POEM, które mogą być odpowiednie dla uczestników szkolenia w fazie uczenia się.

W porównaniu z nożem igłowym, nóż kleszczykowy umożliwia koagulację i dyssekcję po uchwyceniu docelowej tkanki. Jednocześnie nóż kleszczykowy jest wyposażony w zwiększone możliwości hemostatyczne, podobne do kleszczyków hemostatycznych, oraz izolacyjną powłokę na zewnętrznej stronie obu ostrzy (Tabela 1). W naszej placówce trzej pacjenci z achalazją zostali poddani zabiegowi POEM z użyciem noża kleszczykowego. U jednego pacjenta stwierdzono przełyk sigmoidny. Jeden pacjent przeszedł wcześniej dylatację p...

Aby zminimalizować trudności techniczne i poprawić bezpieczeństwo endoskopowej miotomii peroral (POEM), opisujemy protokół użycia noża nożycowego do głównych etapów POEM, w tym nacięcia błony śluzowej, tunelowania podśluzówkowego, miotomii i hemostazy.

Użycie noża nożycowego podczas procedury endoskopii endoskopii przezustnej w leczeniu achalazji

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

Przezustna miotomia endoskopowa zyskała światową akceptację jako jedna z pierwszych dziewięciu metod leczenia wraz z pneumatycznym rozszerzaniem i miotomią Hellera Dla pacjentów z achalazją Podczas zabiegów POEM endoskopowe noże igłowe są najczęściej używane zarówno do tunelowania podśluzówkowego, jak i miotomii w połączeniu z kleszczami hemostatycznymi do leczenia dużych naczyń i aktywnego krwawienia. Ze względu na konieczność rozluźnienia połączenia żołądkowo-przełykowego u pacjentów z achalazją, ograniczona przestrzeń na poziomie EGJ zwiększa trudność techniczną wycięcia płaszczyzny tkanki i selektywnej miotomii przy użyciu noża igłowego Poza tym operatorzy, którzy wciąż przechodzą przez frazę krzywej uczenia się, mogą być mniej biegli w zamian za kleszcze hemostatyczne do tamowania krwawienia Aby zminimalizować trudność techniczną i poprawić bezpieczeństwo POEM, W tym filmie opisaliśmy protokół użycia noża typu napadowego do głównych etapów procedury POEM, w tym nacięcia błony śluzowej, tunelowania podśluzówkowego, miotomii i hemostazy. Zidentyfikuj EGJ po ciasnym wyglądzie.Potwierdź zwiększony opór podczas manewrowania endoskopem przez EGJ Zanotuj położenie EGJ, mierząc odległość od siekaczy. Wybierz punkt spożycia od siedmiu do dziewięciu centymetrów proksymalnie do EGJ w tylnej ścianie przełyku. Wstrzyknąć sól fizjologiczną z błękitem metylenowym do przestrzeni podśluzówkowej za pomocą endoskopowej igły do spożycia.Wykonaj podłużne nacięcie błony śluzowej o długości od 1,5 do dwóch centymetrów nożem nożycowym. Obróć ostrze noża nożycowego równolegle do warstwy wzorcowej. Następnie, i po tej stronie tkanki podśluzówkowej, aby utworzyć tunel podśluzówkowy w kierunku dwóch do trzech centymetrów poniżej EGJ.Utrzymuj płaszczyznę rozwarstwienia blisko warstwy mięśniowej Wstrzyknąć sól fizjologiczną z błękitem metylenowym do tkanki podśluzówkowej. Aby rozszerzyć przestrzeń roboczą z progresją tunelu: Potwierdź odpowiednią soczewkę tunelu podśluzówkowego przez niebieskie przebarwienie błony podśluzówkowej żołądka w bogatym miejscu view. Użyj noża nożycowego do stropów naczyń międzyoperacyjnych i tamowania krwawienia bez przesuwania kleszczy hemostatycznych.Rozpocznij miotomię na około dwóch centymetrach dystalnie od wejścia do błony śluzowej, selektywnej łaski i zejścia. Wewnętrzny okrągły pakiet mięśni z nożem nożycowym. Standardowa miotomia dwa do trzech centymetrów na cardio żołądka Zakończenie miotomii potwierdzone najbardziej pasażera przez EGJ przez ponowne wprowadzenie.Endoskopia do Zamknij wejście błony śluzowej za pomocą klipsa wewnętrznego W porównaniu z nożem igłowym. Nóż nożycowy umożliwia koagulację i rozwarstwienie po uchwyceniu tkanki docelowej. Tymczasem nóż nożycowy jest oskryptowany ze zwiększoną zdolnością hemostatyczną.Podobnie jak kleszczyki hemostatyczne, izolowana powłoka na zewnątrz dwóch ostrzy. Trzech pacjentów z achalazją otrzymało POEM za pomocą noża nożycowego. W naszej placówce esica przełyku była obecna u jednego pacjenta.Jeden pacjent został wcześniej poddany pneumatycznemu rozszerzeniu. Sukces techniczny osiągnięto u wszystkich pacjentów, u których nie wystąpiły przedoperacyjne działania niepożądane. Wszystkie kontrole krwawienia i sufity naczyń krwionośnych w tej właśnie procedurze POEM były kontrolowane za pomocą nożyczki bez użycia kleszczy hemostatycznych.Czas zabiegu wynosił odpowiednio 60, 45 i 40 minut. Po trzech miesiącach obserwacji wszyscy pacjenci osiągnęli sukces kliniczny, a wyniki pooperacyjne wahały się od zera do jednego. Pooperacyjne dane z manometrii wysokiej rozdzielczości i pogrzebu przełyku wykazały znaczne zmniejszenie ciśnienia dolnego zwieracza przełyku w ciągu czterech sekund zintegrowanego relaksu, ciśnienia i średnicy przełyku.U jednego pacjenta stwierdzono endoskopowo zapalenie przełyku o niskim stopniu złośliwości bez objawów odruchowych. Użycie noża nożycowego może zminimalizować trudność techniczną i poprawić bezpieczeństwo procedur POEM, które mogą być odpowiednie dla stażystów podczas frazy krzywej uczenia się. Przyszłe duże randomizowane badania kontrolowane potwierdzają bezpieczeństwo, skuteczność i krzywą uczenia się używania nożyczki do POEM w porównaniu z konwencjonalnymi nożami.

use-scissor-type-knife-during-peroral-endoscopy-myotomy-procedure-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

To badanie opisuje udaną metodę endoskopowego przeszczepu komórek zrębu pochodzących z tkanki tłuszczowej (ADSC) w celu zapobiegania zwężeniu przełyku po rozszerzonej endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD) w modelu trzody chlewnej.

Przeszczep arkusza ADSC w celu zapobiegania zwężeniu po rozszerzonym endoskopowym rozwarstwieniu podśluzówkowym przełyku

Chirurgiczna miotomia z częściową fundoplikacją może być stosowana u wybranych pacjentów jako ostateczne leczenie achalazji. Ten artykuł zawiera opis krok po kroku miotomii robotycznej i częściowej fundoplikacji u 32-letniego pacjenta z przełykiem olbrzymim.

Miotomia robotyczna i częściowa fundoplikacja w achalazji

Protokół przedstawia robotyczne podejście do miotomii Hellera w leczeniu achalazji.

Robotyczna miotomia Hellera dla postępów w chirurgicznym leczeniu achalazji

Protokół ten opisuje podłużne cięcie podśluzówkowe – technikę mającą ułatwić resekcję i zamknięcie ubytków zmian podnabłonkowych żołądka.

Ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka

Niniejsze badanie opisuje ustandaryzowany protokół PCM-ESD do usuwania dużych LST odbytniczych, mający na celu zwiększenie szybkości sekcji i zapobieganie przezmuralnej perforacji poprzez tunelowanie podśluzówkowe.

Procedura tworzenia kieszonki endoskopowej podśluzkowej dla dużych guzów rozprzestrzeniających się bocznie odbytnictwa

Opisano procedurę termicznej ablacji guza. Szczegółowo przedstawiono cały proces, w tym planowanie przedzabiegowe i badania obrazowe, znieczulenie, techniki wspomagające ułatwiające dostęp przezskórny, naprowadzanie urządzenia do ablacji na guz pod kontrolą obrazowania, zabieg termiczny, opiekę pozabiegową oraz monitorowanie pacjenta.

Ablacja termiczna w leczeniu guzów jamy brzusznej

Sepsis to zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej wynikający z infekcji mikrobiologicznej, który można symulować za pomocą techniki chirurgicznej zwanej podwiązaniem i nakłuciem kątnicy (CLP). W niniejszym opracowaniu opisujemy metodę wykorzystania modelu zwierzęcego indukowanego CLP do przesiewowego badania ziół leczniczych w celu poszukiwania czynników terapeutycznych.

Wykorzystanie modelu zwierzęcego sepsy do oceny nowych terapii ziołowych

Lezkość jest zaburzeniem rozwojowym kory wzrokowej, któremu często towarzyszy silna supresja jednego oka. Przedstawiamy nową technikę pomiaru i leczenia supresji międzypocznej u pacjentów z amblyopią, którą można wdrożyć przy użyciu gogli wirtualnej rzeczywistości lub przenośnego urządzenia iPod Touch.

Pomiar i leczenie supresji w amblyopii

Fibroblasty pobrane od pacjentów z mutacjami w genach odpowiedzialnych za chorobę Parkinsona stanowią łatwo dostępny model ex vivo do badania fenotypów związanych z tą chorobą. Obrazowanie żywych komórek daje możliwość analizy parametrów morfologicznych i funkcjonalnych w żywych komórkach. W niniejszym opracowaniu opisujemy przygotowanie ludzkich fibroblastów oraz późniejsze monitorowanie fenotypów mitochondrialnych.

Wykorzystanie pierwotnych ludzkich fibroblastów do monitorowania fenotypów mitochondrialnych w badaniach nad chorobą Parkinsona

Łuszczyca jest przewlekłą, immunologiczną chorobą zapalną skóry. Schemat Goeckermana, opracowany do leczenia łuszczycy, polega na ekspozycji na światło ultrafioletowe B (UVB) i zastosowaniu surowej smoły węglowej (CCT). Poniższy protokół dotyczy podawania terapii Goeckermana w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Schemat Goeckermana stosowany w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego

Poznaj protokół endoskopowej przezustnej myotomii z użyciem noża nożycowego w leczeniu achalazji. Ta metoda poprawia bezpieczeństwo, ułatwia hemostazę i zmniejsza trudności techniczne podczas zabiegu.

Użycie noża nożycowego podczas procedury endoskopii endoskopii przezustnej w leczeniu achalazji

Przeglądaj więcej filmów