Name: Prowadzenie oscylometrii oddechowej w warunkach ambulatoryjnych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-08T14:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 49 s
Description: Naucz się prowadzenia oscylometrii oddechowej zgodnie z międzynarodowymi standardami i procedurami kontroli jakości. Ta metoda oceny czynności płuc wymaga minimalnej współpracy pacjenta i jest czuła na zmiany w obwodowych drogach oddechowych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie zostało sfinansowane przez CIHR-NSERC Collaborative Health Research Projects (CWC), Pettit Block Term grant (CWC), The Lung Health Foundation oraz Canadian Lung Association - Breathing as One: Allied Health Grant (JW). Dziękujemy wielu uczestnikom naszych badań naukowych z zakresu oscylometrii, którzy pozwolili nam rozwinąć wiedzę specjalistyczną w zakresie prowadzenia oscylometrii.

Badania oscylometrii oddechowej zostały zatwierdzone przez Radę Etyki Badań Uniwersyteckiej Sieci Zdrowia (REB# 17-5373, 17-5652 i 19-5582). Pisemna świadoma zgoda została uzyskana od uczestników przed testem oscylometrycznym.
UWAGA: Ten film przedstawia standardową procedurę operacyjną dla oscylometrii. Nasze laboratorium korzysta z urządzenia wyprodukowanego przez Thorasys Thoracic Medical Systems Inc., ale technika jest taka sama niezależnie od producenta. Programy są różne dla każdego producenta, w taki sam sposób, w jaki różne komercyjne spirometry mają unikalne, zastrzeżone oprogramowanie do zbierania i wyświetlania danych. Poniższy protokół ma zastosowanie do wszystkich urządzeń do oscylometrii oddechowej. Czytelnicy są kierowani do instrukcji obsługi swoich urządzeń komercyjnych i odsyłają do szczegółowych instrukcji dotyczących oprogramowania ich urządzenia.
1. Badanie przesiewowe/przygotowanie pacjenta przed badaniem
<ol>
	<li>Upewnij się, że pacjent jest wolny od jakiejkolwiek aktywnej lub podejrzewanej zakaźnej infekcji dróg oddechowych, takiej jak koronawirus lub gruźlica.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjent nie przeszedł żadnych ostatnich operacji dentystycznych lub twarzy, takich jak ekstrakcje zębów, i może stworzyć odpowiednie szczelne uszczelnienie wokół ustnika.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjent jest tak zrelaksowany, jak to tylko możliwe, nie nosi obcisłych ubrań i nie pali tytoniu i nie ćwiczy co najmniej 1 godzinę przed badaniem.</li>
	<li>Wykonaj oscylometrię przed konwencjonalnymi PFT, takimi jak spirometria, jeśli zażąda tego lekarz kierujący. 
	UWAGA: Patrz Tabela uzupełniająca 1 w celu uzyskania informacji o przeciwwskazaniach do spirometrii/PFT.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjent odstawi leki rozszerzające oskrzela przed badaniem, chyba że lekarz kierujący zaleci kontynuowanie leczenia rozszerzającego oskrzela. 
	UWAGA: Patrz Tabela Uzupełniająca 2 dla czasów wstrzymania działania leku rozszerzającego oskrzela dla PFT oraz Tabela Uzupełniająca 3 dla czasu wstrzymania podania leku rozszerzającego oskrzela dla testu prowokacyjnego metacholiny.</li>
</ol>
2. Przygotowanie sprzętu/materiałów
<ol>
	<li>Przygotowanie sprzętu
	<ol>
		<li>Sprawdź obciążenie rezystancją urządzenia oscylometrycznego przy użyciu ważnego fabrycznie skalibrowanego obciążenia mechanicznego przed badaniem pacjenta.</li>
		<li>Zdejmij nasadki przeciwpyłowe na obu końcach mechanicznego obciążenia testowego i przymocuj do urządzenia oscylometrycznego.</li>
		<li>Wybierz kalibrację z menu oprogramowania oscylometrycznego i kontynuuj weryfikację obciążenia testu impedancji. 
		UWAGA: Zalecana tolerancja dla weryfikacji wynosi ≤ ±10% lub ±0,1 cmH2O·s/L, w zależności od tego, która z nich zostanie spełniona wcześniej.</li>
		<li>Po pomyślnej weryfikacji zapisz i kontynuuj testowanie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie materiałów
	<ol>
		<li>Miej pod ręką wiele filtrów bakteryjnych/wirusowych do użytku przez jednego pacjenta i kliss na nos.</li>
		<li>Miej pod ręką środki ochrony osobistej (PPE), takie jak rękawiczki i maski oraz chusteczki dezynfekujące. 
		UWAGA: Zapoznaj się z zasadami laboratoryjnymi dotyczącymi zakładania i zdejmowania środków ochrony osobistej oraz wytycznymi dotyczącymi kontroli zakażeń.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Antropometria
	<ol>
		<li>Zweryfikuj informacje o pacjencie: imię i nazwisko, datę urodzenia, płeć urodzenia, wzrost, wagę i tożsamość płciową, jeśli dotyczy.</li>
		<li>Zmierz wzrost pacjenta bez butów, ze złączonymi stopami, stojąc jak najwyżej, z oczami na poziomie i patrząc prosto przed siebie, a plecami przylegającymi do ściany lub płaskiej powierzchni. 
		UWAGA: W przypadku pacjentów, którzy nie są w stanie stać w pozycji wyprostowanej, wzrost można oszacować na podstawie rozpiętości ramion. W przypadku pacjentów w wieku 25 lat lub starszych, u których pomiar wzrostu został wcześniej wykonany w tym samym laboratorium, ponowny pomiar wzrostu podczas kolejnych wizyt w ciągu 1 roku może nie być konieczny.</li>
		<li>Aktualizuj pomiar masy ciała przy każdej wizycie.</li>
		<li>Rejestruj stosowanie przez pacjenta leków rozszerzających oskrzela, dawkowanie, godzinę/datę ostatniego podania oraz wszelkie alergie na leki, takie jak salbutamol.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie do testu oscylometrycznego
	<ol>
		<li>Poproś pacjenta o zdezynfekowanie rąk przed wejściem do stanowiska testowego.</li>
		<li>Przedstaw czas trwania testu wynoszący 30 sekund i minimalny wymóg trzech prób.</li>
		<li>Wyjaśnij odczucia generowane przez oscylacje, takie jak "wibracje" lub "trzepotanie".</li>
		<li>Upewnij się, że pacjent siedzi prawidłowo w lekkiej pozycji "podciągającej" z obiema stopami na podłodze. Unikaj garbienia się o oparcie krzesła lub krzyżowania nóg.</li>
		<li>Poinstruuj pacjenta, aby oddychał normalnie, trzymając się za policzki dłonią i palcami oraz używając kciuków do podparcia tkanki miękkiej szczęki podczas pomiarów. 
		UWAGA: Podparcie policzków i dna jamy ustnej jest wzmocnione, aby uniknąć zastawki górnych dróg oddechowych. Jeśli policzki i tkanki miękkie jamy ustnej nie są podparte, przepływ mierzony w jamie ustnej jest tracony w ruchu ściany górnych dróg oddechowych.</li>
		<li>Wyjaśnij pacjentowi, że podczas badania należy unikać połykania, a język musi znajdować się poniżej ustnika. 
		UWAGA: Powyższe instrukcje dotyczą zarówno dzieci, jak i dorosłych. W zależności od wieku dziecka, trzymanie przed dzieckiem obrazu lub innych form rozpraszania wzroku może pomóc w utrzymaniu postawy głowy w okresie rejestracji oscylometrii. W przypadku osób dorosłych z zaburzeniami poznawczymi należy rozważyć umieszczenie w pobliżu osoby towarzyszącej, która będzie trenować i uspokajać pacjenta, aby mógł normalnie oddychać. W przypadku pacjentów z niepełnosprawnością fizyczną niektóre urządzenia oscylometryczne są przenośne i można je zabrać ze sobą do łóżka pacjenta lub wózka inwalidzkiego. Rozważ również poproszenie osoby towarzyszącej lub innej osoby o zapewnienie wsparcia policzków i szczęki podczas testów.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Konfiguracja oprogramowania
UWAGA: Proszę zapoznać się z instrukcją producenta w celu uzyskania indywidualnych instrukcji.
<ol>
	<li>Konfiguracja nowego pacjenta
	<ol>
		<li>Wybierz opcję Nowy pacjent i wprowadź informacje o pacjencie, takie jak imię i nazwisko, data urodzenia, płeć urodzenia, wzrost, waga, pochodzenie etniczne (jeśli dotyczy) i historię palenia.</li>
		<li>Sprawdź, czy wszystkie wprowadzone informacje są poprawne przed wybraniem testu standardowego.</li>
		<li>Upewnij się, że wybrano prawidłową konfigurację długości fali. W tej demonstracji wybierz opcję Oscylometria fal powietrznych z menu rozwijanego Szablon. Wybór konkretnych długości fal i kombinacji długości fal będzie różny w zależności od producenta. Postępuj zgodnie z instrukcją obsługi oprogramowania dla konkretnego urządzenia.</li>
		<li>Upewnij się, że wybrano odpowiedni zestaw wartości referencyjnych: Oostveen et al.56 lub Brown et al.57 dla dorosłych oraz Nowowiejska et al.58 dla dzieci w wieku od 3 do 17 lat. 
		UWAGA: Preferowane i dostępne wartości referencyjne mogą się różnić w zależności od polityki każdego laboratorium i producenta urządzenia oscylometrycznego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Konfiguracja istniejącego pacjenta
	<ol>
		<li>Kliknij Wybierz pacjenta i wybierz właściwą kartotekę pacjenta, weryfikując jego dane, takie jak imię i nazwisko oraz datę urodzenia.</li>
		<li>Upewnij się, że waga i wzrost pacjenta (jeśli dotyczy) są zaktualizowane przed rozpoczęciem testów.</li>
		<li>Wybierz Test standardowy i wybierz Oscylometria fal powietrznych z menu rozwijanego Szablon. Patrz również sekcja 4.1.3.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Procedura testowa
<ol>
	<li>Konfiguracja urządzenia oscylometrycznego
	<ol>
		<li>Podłącz filtr bakteryjny/wirusowy do użytku przez jednego pacjenta do urządzenia oscylometrycznego.</li>
		<li>Upewnij się, że urządzenie oscylometryczne jest gotowe w trybie testowania.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pomiar spektralny 
	UWAGA: Oscylometria fal powietrznych 5-37 Hz w urządzeniu pokazanym na filmie.
	<ol>
		<li>Przypomnij pacjentowi o czasie trwania testu wynoszącym 30 sekund i minimalnym wymogu trzech pomiarów.</li>
		<li>Poinstruuj pacjenta, aby założył klips na nos i przekaż instrukcje opisane w krokach 3.2.4 i 3.2.5.</li>
		<li>Dostosuj urządzenie oscylometryczne do poziomu głowy pacjenta.</li>
		<li>Poinstruuj pacjenta, aby zwilżył usta przed owinięciem ich wokół ustnika, aby uzyskać odpowiednie, szczelne uszczelnienie. Poinstruuj pacjenta, aby zaczął normalnie oddychać. 
		UWAGA: Sprawdź, czy wokół ustnika i zacisku na nos nie ma potencjalnych wycieków powietrza. Dodatkowy tlen musi być wyłączony podczas pomiarów, aby uniknąć dryftu do urządzenia oscylometrycznego.</li>
		<li>Obserwuj wzorzec oddychania pacjenta i rozpocznij nagrywanie po wykonaniu co najmniej trzech stabilnych oddechów oddechowych. 
		UWAGA: (Opcjonalnie): Podczas badania poinformuj pacjenta o czasie pozostałym do wykonania każdego pomiaru.</li>
		<li>Zapewnij odpowiedni czas odpoczynku między każdym pomiarem i odpowiednio dostosuj, w zależności od pacjenta. 
		UWAGA: Pacjenci przyjmujący dodatkowy tlen mogą wymagać dłuższych przerw na odpoczynek. W razie potrzeby zapewnij dodatkowy tlen w przerwach na odpoczynek.</li>
		<li>Po wykonaniu co najmniej trzech pomiarów przejdź do kroku 6, aby ocenić akceptowalność i odtwarzalność.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Odpowiedź po rozszerzeniu oskrzeli - opcjonalnie
	<ol>
		<li>Podawać lek rozszerzający oskrzela (salbutamol lub bromek ipratropium) przez przekładkę.</li>
		<li>Należy zanotować sposób i liczbę podanych dawek.</li>
		<li>Odczekaj 10 minut po podaniu salbutamolu/albuterolu i 20 minut po inhalacji bromku ipratropium.</li>
		<li>Powtórz krok 5.2, aby ocenić odpowiedź po rozszerzeniu oskrzeli</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pomiar 10 Hz (intrabreath) - opcjonalnie
	<ol>
		<li>Przypomnij pacjentowi, że czas trwania każdego testu wynosi 30 s i zostaną wykonane co najmniej trzy pomiary.</li>
		<li>Upewnij się, że wybrano prawidłową konfigurację długości fali do pomiaru w wydychanym powietrzu.</li>
		<li>Powtórz kroki od 5.2.2 do 5.2.6.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Dopuszczalność dostępu i odtwarzalność
<ol>
	<li>Dopuszczalności
	<ol>
		<li>Upewnij się, że miarodajność pomiarów jest większa niż 70%.</li>
		<li>Sprawdź, czy symbol obok pomiarów został oznaczony znacznikiem wyboru. 
		UWAGA: Jeśli obecny jest symbol "Uwaga", pomiar jest niedopuszczalny.</li>
		<li>Sprawdź każdy pomiar pod kątem anomalii lub artefaktów, które mogą być spowodowane kaszlem, niedrożnością języka, zamknięciem głośni, wyciekiem powietrza wokół ustnika, próbą mówienia, połykaniem i głębokim oddechem. 
		UWAGA: Jeśli zaobserwuje się, że pacjent bierze głęboki oddech, zresetuj urządzenie oscylometryczne, ponieważ silne oddechy zakłócają pracę silników i jakość kolejnych pomiarów. Aby zresetować, przerwij testowanie, a następnie kliknij opcję Zero kanałów.</li>
		<li>Pomiary przeglądowe są automatycznie wykluczane przez oprogramowanie; obejmują one anomalie lub artefakty, takie jak kaszel lub zamknięcie głośni.</li>
		<li>Wyklucz wszelkie niedopuszczalne pomiary z anomaliami opisanymi w kroku 6.1.3 i powtórz krok 5.2, aby uzyskać dodatkowe pomiary.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Odtwarzalności
	<ol>
		<li>Upewnij się, że zarejestrowane są co najmniej trzy dopuszczalne pomiary.</li>
		<li>Upewnij się, że współczynnik wariancji (CoV) Rrs (oporności układu oddechowego) wynosi ≤10% u dorosłych i ≤15% u dzieci.</li>
		<li>Powtórz krok 5.2, aby uzyskać dodatkowe pomiary, jeśli 3 dopuszczalne pomiary mają CoV >10% u dorosłych i >15% u dzieci.</li>
		<li>Powtórz 6.1, aby określić akceptowalność i podać trzy dopuszczalne pomiary z CoV ≤10% u dorosłych i ≤15% u dzieci.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
7. Dezynfekcja
<ol>
	<li>Wyrzuć ustnik pacjenta i klips na nos do kosza na śmieci.</li>
	<li>Do czyszczenia urządzenia oscylometrycznego i fotela pacjenta używaj chusteczek dezynfekujących.</li>
	<li>Zdejmij rękawiczki i zdezynfekuj ręce.</li>
	<li>Umieść czerwoną nasadkę przeciwpyłową z powrotem na urządzeniu oscylometrycznym, aby uniknąć zanieczyszczenia. 
	UWAGA: Zasady kontroli zakażeń w każdym laboratorium mogą się różnić.</li>
</ol>
8. Raportowanie wyników
UWAGA: Szczegóły można znaleźć w Rysunek 3.
<ol>
	<li>Uwzględnij imię i nazwisko pacjenta, wzrost, wagę, wiek, płeć urodzeniową, BMI i historię palenia.</li>
	<li>Podaj nazwę urządzenia, model, wersję oprogramowania i producenta.</li>
	<li>Uwzględnij częstotliwości sygnału wejściowego i czas trwania poszczególnych nagrań.</li>
	<li>Należy podać średnią dopuszczalnych i odtwarzalnych pomiarów oraz CoV dla tych zgłoszonych pomiarów. 
	UWAGA: Jeśli CoV jest wyższy niż określona górna granica, wyniki powinny być oznaczone, aby lekarz interpretujący mógł interpretować wyniki z ostrożnością.</li>
	<li>Wybierz równania odniesienia.</li>
	<li>Dołącz wykres impedancji przedstawiający Rrs i Xrs w funkcji częstotliwości oscylacji.</li>
	<li>Uwzględnij odpowiedź po podaniu leku rozszerzającego oskrzela wraz z dawkowaniem i metodą podawania, w tym wskaźnikami Z i bezwzględną zmianą procentową - opcjonalnie</li>
</ol>
9. Kontrola jakości/zapewnienie jakości
<ol>
	<li>Wykonuj regularne audyty (co tydzień lub co miesiąc) w zależności od ilości testów oscylometrycznych w laboratorium.</li>
	<li>Oceń każdego operatora za pomocą ustandaryzowanej listy kontrolnej, aby upewnić się, że testy oscylometryczne są przeprowadzane dokładnie i profesjonalnie.</li>
	<li>Regularne przekazywanie informacji zwrotnych operatorom i organizowanie kwartalnych spotkań dotyczących zapewnienia jakości w celu omówienia kwestii laboratoryjnych.</li>
	<li>Upewnij się, że biologiczne kontrole jakości są przeprowadzane co tydzień z co najmniej dwoma zdrowymi osobami niepalącymi, a pomiary mieszczą się w zakresie ±2SD od ich średniej wartości wyjściowej. 
	UWAGA: Jest to niezwykle ważne dla walidacji sprzętu i procedur testujących, gdy w laboratorium znajduje się wiele urządzeń oscylometrycznych.</li>
	<li>Przeprowadzaj kwartalną samokontrolę i coroczną konserwację fabryczną urządzeń oscylometrycznych w celu kalibracji i kontroli jakości.</li>
</ol>

CWC otrzymało honoraria za wystąpienia na webinariach wspieranych przez Thorasys Thoracic Medical Systems Inc. oraz opłaty za konsultacje od Theravance Biopharma, Inc.

Krytyczne etapy wysokiej jakości pomiaru oscylometrycznego można podzielić na domeny pacjenta, sprzętu i operatora. Kluczowe znaczenie ma zapewnienie, że pacjent jest zrelaksowany i komfortowy, tak aby pobrane pomiary były w spoczynkowej funkcjonalnej objętości resztkowej. Postawa pacjenta jest bardzo ważna; Upewnij się, że pacjent siedzi prosto z obiema stopami na ziemi, bez krzyżowania nóg. Wzmocnienie podparcia policzków i żuchwy, dobre umieszczenie klipsa na nos i upewnienie się, że usta są uszczelnione wokół ustnika, wyeliminują przetaczanie i przecieki powietrza 1,2,3. Sprzęt musi zostać skalibrowany i zweryfikowany przed użyciem. Operator musi być w stanie rozpoznać dopuszczalne i niedopuszczalne nagrania oraz być w stanie rozwiązać problem z podstawową przyczyną niedopuszczalnych odczytów lub artefaktów, aby upewnić się, że zgłoszone pomiary mają CoV ≤10%1,2,3. Należy utrzymać kontrolę i zapewnienie jakości, aby nie tylko zapewnić walidację urządzenia oscylometrycznego, ale także jakość testów.
Szkolenie operatora w zakresie rozpoznawania wzorców wytwarzanych przez typowe artefakty, takie jak połykanie, wycieki i manewrowanie, pozwoli na terminowe powtarzanie pomiarów w celu uzyskania testów jakości. Zdarzają się przypadki, gdy oscylometria jest wykonywana przy różnych objętościach płuc (np. w pozycji leżącej). W takich okolicznościach wszystkie kroki opisane w protokole mogą być nadal stosowane.
Podczas gdy oscylometria jest łatwiejszą i szybszą metodą badania funkcji płuc, błędy w pomiarach, a tym samym interpretacji, wystąpią, jeśli wystąpią odchylenia od standardowego protokołu i etapów kontroli jakości. Nasz protokół opiera się na urządzeniu używanym w naszym centrum. Przebieg oscylometrii będzie taki sam we wszystkich urządzeniach. Pojawią się jednak różnice w technicznym aspekcie kalibracji i aplikacji programowych. Zaleca się, aby czytelnicy postępowali zgodnie z instrukcją obsługi dla różnych instrumentów.
Oscylometria jest szybsza i łatwiejsza do wykonania niż spirometria. Co więcej, małe dzieci i dorośli z upośledzeniem językowym, fizycznym i/lub poznawczym, które utrudniają wykonywanie wymuszonych manewrów wydechowych potrzebnych do spirometrii, mogą nadal wykonywać oscylometrię, tak jak jest ona przeprowadzana podczas normalnego oddychania. W niektórych ośrodkach oscylometria wyparła spirometrię jako początkowe narzędzie przesiewowe w kierunku chorób płuc. Udoskonalenie szkoleń w zakresie prowadzenia oscylometrii ułatwi jej szersze zastosowanie jako narzędzia diagnostycznego i zapewni kontrolę jakości przeprowadzanych testów.
Chociaż oscylometria jest szybką i łatwą techniką, potrzebne są kontrole jakości, aby zapewnić dokładne i powtarzalne pomiary. Postępując zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi, dane z badań i oscylometrii klinicznej mogą być odpowiednio interpretowane, tak aby wyniki można było zastosować w różnych populacjach pacjentów.

Oscylometria oddechowa mierzy impedancję płuc i jest niezwykle czuła na zmiany w mechanice oddechu1, szczególnie na obwodowe płuca i małe drogi oddechowe, obszary płuc, które nie są dobrze oceniane przez tradycyjne testy czynnościowe płuc.
W ciągu ostatnich kilku lat, dostępność komercyjnych urządzeń oraz zaktualizowane standardy techniczne i kontroli jakości/zapewnienia 2,3 doprowadziły do zwiększenia wykorzystania oscylometrii do celów klinicznych i badawczych. Jednak do tej pory nie jest to rutynowe badanie w repertuarze modalności funkcji płuc, ale przewiduje się, że technika ta stanie się szerzej stosowana wraz z rosnącym uznaniem jej użyteczności klinicznej. Ogólnym celem oscylometrii oddechowej jest pomiar mechaniki oddechowej podczas normalnego oddychania oraz ocena czynności płuc, która nie jest dostrzegalna za pomocą obecnych metod spirometrii i pletyzmografii. Oscylometria ma inne zalety w porównaniu z tradycyjnymi testami czynnościowymi płuc, ponieważ można ją wykonywać u bardzo młodych, starszych lub u pacjentów z zaburzeniami poznawczymi, u których niemożliwe są wymuszone manewry wydechowe potrzebne do spirometrii. Co więcej, oscylometrię można przeprowadzić u każdego, kto może oddychać spontanicznie, nosząc klips na nos. W przeciwieństwie do standardowych testów czynnościowych płuc, nie jest przeciwwskazany po operacji zaćmy, operacji wewnątrzbrzusznej lub kardio-torakochirurgicznej, ani po ostrym zawale mięśnia sercowego i niewydolności serca. Wreszcie, kilka obecnie dostępnych urządzeń oscylometrycznych jest przenośnych i może być używanych w warunkach poza laboratorium diagnostycznym, w tym w warunkach klinicznych i biurowych, przy łóżku pacjenta lub w miejscach pracy.
Oscylometria mierzy całkowitą impedancję oddechową (Zrs) do wieloczęstotliwościowych oscylacyjnych fal ciśnienia1,2,4,5,6. Impedancja składa się ze złożonej sumy oporu oddechowego (Rrs) i reaktancji (Xrs). Rrs odzwierciedla opór dróg oddechowych i jest w dużej mierze niezależny od częstotliwości w health4,7,8. W chorobach małych dróg oddechowych Rrs staje się zależny od częstotliwości i wzrasta bardziej w niższych częstotliwościach5,9,10, tak że różnica w Rrs przy częstotliwościach od 5 do 19 Hz (R5-19) lub 5 i 20 Hz (R5-20) wskazuje na małą niedrożność dróg oddechowych i niejednorodność wentylacji w różnych obszarach płuc 10,11,12. Xrs mierzy równowagę impedancji sprężystej i inercyjnej układu oddechowego. Przy niższych częstotliwościach (np. od 5 do 11 Hz) Xrs odzwierciedla sztywność lub elastancję tkanek płuc i ściany klatki piersiowej13,14. Przy wyższych częstotliwościach Xrs jest zdominowany przez bezwładność kolumny powietrza w przewodzących drogach oddechowych. Częstotliwość rezonansowa (Fres) to punkt, w którym wielkości reaktancji sprężystej i inercyjnej są równe. AX jest indeksem całkującym Xrs i jest obliczany jako obszar pod wykresem Xrs w funkcji częstotliwości między 5 Hz a Fres. AX ma jednostki elastancji i jest odwrotnie proporcjonalny do objętości płuc w komunikacji z wentylacją. AX wzrasta wraz z procesami restrykcyjnymi i niejednorodnością obwodową. X5 staje się coraz bardziej ujemny, podczas gdy AX i Fres są zwiększone zarówno w obturacyjnych, jak i restrykcyjnych chorobach płuc4,5. Zobacz Rysunek 1, aby zobaczyć te wskaźniki.
Chociaż początkowo skupiała się na pomiarze czynności płuc u dzieci, pojawiające się dane pokazują, że oscylometria dostarcza użytecznych informacji klinicznych również u dorosłych. Jest coraz częściej stosowany w warunkach klinicznych15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. Oscylometria została najszerzej zbadana w obturacyjnych chorobach płuc, gdzie stwierdzono, że oferuje lepsze informacje diagnostyczne niż spirometria w odniesieniu do kontroli astmy31,32,33,34,35, lepsza korelacja z objawami23,34 i wcześniejsze wykrycie36,37,38 przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Nasza grupa wykazała, że oscylometria jest bardziej czuła niż spirometria w śledzeniu uszkodzeń przeszczepu po przeszczepie płuc46. Kilka badań wykazało, że Xrs, a konkretnie różnica w średniej reaktancji wdechowej i wydechowej przy 5 Hz, może odróżniać restrykcyjne defekty śródmiąższowej choroby płuc (ILD) od astmy i POChP47 i może różnicować połączone zwłóknienie płuc i rozedmę płuc od ILD-only48,49. Rysunek 2 pokazuje typowe wzorce oscylometrii dla normalnych, restrykcyjnych i obturacyjnych chorób płuc. Rośnie zainteresowanie wdrożeniem oscylometrii jako kolejnej rutynowej metody badania funkcji płuc w celu uzupełnienia i potencjalnego zastąpienia niektórych obecnych metod testowania do monitorowania czynności płuc50,51.
Sugerujemy, że oscylometria jest przydatna do badań przesiewowych chorób płuc, w obserwacji pacjentów ze znanymi obturacyjnymi i restrykcyjnymi chorobami płuc oraz po przeszczepie płuc. Komercyjne urządzenia nadają się do użytku u dzieci w wieku 2 lat. Trwają badania z jeszcze młodszymi populacjami52, a wraz z rozwojem tej dziedziny może być możliwa ocena niemowląt i noworodków.
Celem obecnego manuskryptu jest dostarczenie podręcznika szkoleniowego dla klinicystów, technologów i personelu badawczego na temat właściwego prowadzenia oscylometrii, zgodnie z międzynarodowymi standardowymi protokołami operacyjnymi i wytycznymi kontroli jakości. Ze względu na niewielkie rozmiary większości komercyjnych oscylometrów, oscylometria może być realizowana w wielu ustawieniach. Przedstawiony protokół jest odpowiedni dla laboratoriów czynności płuc, gabinetów lekarskich, klinik i innych placówek ambulatoryjnych, takich jak jednostki medycyny pracy w miejscu pracy.

<table><tbody><tr><td>Chusteczki dezynfekujące Accel Prevention - 160/kanister</td><td>Diversey Care</td><td>100906721</td><td>https://diversey.com/en/</td></tr> <tr><td>clearFlo F-100 - 100 filtrów do oscylometrii Airwave</td><td>Thorasys</td><td>101635</td><td>https://www.thorasys.com/</td></tr> <tr><td>Klips do nosa z poduszkami, "Snuffer", bx/1000</td><td>McArthur Medical Sales Inc.</td><td>785-1008BULK</td><td>https://mcarthurmedical.com/</td></tr> <tr><td>Tremoflo C-100 System oscylacji fal powietrznych</td><td>Thorasys</td><td>101969</td><td>https://www.thorasys.com/ Wersja oprogramowania: 1.0.43 build 43 Typ sygnału: Pseudolosowe, względne liczby pierwsze Częstotliwości (Hz): 5, 10, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37</td></tr><tr><td>Tremoflo C-100 Kalibrowane obciążenie odniesienia 15 cm H2O. s/L</td><td>Thorasys</td><td>101059</td><td>https://www.thorasys.com/</td></tr></tbody></table>

prowadzenie oscylometrii oddechowej w warunkach ambulatoryjnych

Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting

Oscylometria oddechowa to inna metoda badania funkcji płuc, która jest coraz częściej stosowana w warunkach klinicznych i badawczych w celu dostarczenia informacji dotyczących mechaniki płuc. Oscylometria oddechowa jest przeprowadzana za pomocą trzech dopuszczalnych pomiarów oddychania oddechowego i może być wykonywana przy minimalnych przeciwwskazaniach. Małe dzieci i pacjenci, którzy nie mogą wykonać spirometrii z powodu upośledzenia funkcji poznawczych lub fizycznych, zwykle mogą wykonać oscylometrię. Głównymi zaletami oscylometrii oddechowej jest to, że wymaga minimalnej współpracy pacjenta i jest bardziej czuła w wykrywaniu zmian w małych drogach oddechowych niż konwencjonalne testy czynnościowe płuc. Urządzenia komercyjne są już dostępne. Niedawno opublikowano zaktualizowane wytyczne techniczne, standardowe protokoły operacyjne oraz wytyczne dotyczące kontroli/zapewnienia jakości. Dostępne są również wartości referencyjne. 
Przeprowadziliśmy audyty testów oscylometrii przed i po wdrożeniu formalnego programu szkoleniowego z oscylometrii oddechowej i standardowego protokołu operacyjnego. Zaobserwowaliśmy poprawę jakości wykonywanych testów, przy znaczącym wzroście liczby akceptowalnych i powtarzalnych pomiarów. 
Obecny artykuł przedstawia i demonstruje standardowy protokół operacyjny do prowadzenia oscylometrii oddechowej w warunkach ambulatoryjnych. Zwracamy uwagę na kluczowe kroki w celu zapewnienia akceptowalnych i odtwarzalnych pomiarów jakości zgodnie z zalecanymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego (ERS), ponieważ kontrola jakości ma kluczowe znaczenie dla dokładności pomiarów. Omówiono również potencjalne problemy i pułapki wraz z sugestiami rozwiązania błędów technicznych.

W okresie od 17 października 2017 do 6 kwietnia 2018 roku przeprowadziliśmy pierwszy audyt zapewnienia jakości/kontroli jakości (QA/QC) 197 testów oscylometrii3. Mimo że wszyscy operatorzy zostali przeszkoleni przed badaniem pacjentów podczas godzinnego seminarium oraz testów w miejscu badania, zidentyfikowano 10 (5,08%) pomiarów nieakceptowalnych i/lub niepowtarzalnych. Pomiary te wykluczono ze względu na kaszel, blokadę języka oraz CoV przekraczający 15%, zgodnie z pierwotnymi zaleceniami wytycznych ERS52. Kontrola jakości biologicznej (BioQC) nie była przeprowadzana regularnie. Personel badawczy przeszedł dodatkowe szkolenie z oscylometrii i opracowano standardowy protokół operacyjny, aby zapewnić stosowanie odpowiednich wytycznych ERS oraz profesjonalizm medyczny. Personelowi badawczemu podkreślono znaczenie BioQC jako narzędzia do walidacji sprzętu i procedur testowych, przypominając o konieczności regularnego przeprowadzania testów BioQC.3 W kolejnych audytach QA/QC odnotowano poprawę. Z łącznej liczby 1930 testów oscylometrii przeprowadzonych od 9 kwietnia 2018 do 30 czerwca 2019 roku tylko trzy (0,0016%) testy stanowiły nieważne pomiary; w ich przypadku CoV przekraczało 15%. Między 2 lipca 2019 a 12 marca 2020 roku wykonano 1779 testów oscylometrii, z czego dziewięć (0,005%) uznano za nieakceptowalne, w tym pomiary z zamknięciem głośni, wyciekiem powietrza oraz CoV przekraczającym 15%. Dodatkowe informacje znajdują się w Tabeli 1.
Od czasu wzmocnienia procedur BioQC w kwietniu 2018 roku, personel badawczy regularnie przeprowadzał BioQC. W naszym ośrodku cztery zdrowe osoby niepalące wykonywały oscylometrię codziennie przez pierwsze 2 tygodnie, aby zebrać minimum 10 pomiarów, wyznaczając średnią wraz z górną i dolną granicą (±2SD lub odchylenie standardowe) przy współczynniku zmienności ≤10% dla Rrs pomiędzy dwoma urządzeniami do oscylometrii w naszym laboratorium. 30 sierpnia 2021 roku zaobserwowaliśmy pomiar BioQC, który wykraczał poza zakres średniej ±2SD danej osoby. Zaobserwowana wartość R5 dla tej osoby wyniosła 3,36 cmH2O·s/L (otwarte koło), podczas gdy średnia R5 z 20 ostatnich pomiarów wynosiła 4,95 cmH2O.s/L ±2SD (linia kropkowana z dolną granicą 4,03 i górną granicą 5,86; Rycina 4). Druga osoba przeprowadziła oscylometrię BioQC tego samego dnia przy użyciu tego samego urządzenia, a zaobserwowany pomiar R5 również znajdował się poza zakresem średniej ±2SD. Wyniki te wskazują na problemy związane z instrumentem, a nie z procedurą. Następnie skontaktowano się z producentem i urządzenie zostało wysłane do naprawy. Po zwrocie urządzenia 15 października 2021 roku powtórzono BioQC, aby upewnić się, że pomiar mieści się w zakresie R5 danej osoby przed ponownym wprowadzeniem urządzenia do użytku w naszym laboratorium.
<img alt="Wykres impedancji w funkcji częstotliwości; opór dróg oddechowych, R5-19, AX, analiza częstotliwości rezonansowej (Fres)." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig01.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Przedstawiono oscylogram impedancji w funkcji częstotliwości z krzywą oporu (linia ciągła) oraz krzywymi reaktancji (linia przerywana), a także częstotliwości, dla których wykonano pomiary (pełne i puste kółka na każdej krzywej). Zilustrowano obszar reaktancji (AX, obszar kreskowany), częstotliwość rezonansową (Fres. X) oraz opór w zakresie od 5 Hz do 19 Hz (R5-19; strzałka dwustronna). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres impedancji płuc w zależności od częstotliwości; porównanie stanu prawidłowego, restrykcyjnego i obturacyjnego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig02.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Typowe różnice w obrazach oscylometrycznych pomiędzy prawidłowym stanem płuc (A), chorobami restrykcyjnymi (B) a obturacyjnymi (C). Zwróć uwagę na przesunięcie krzywej reaktancji w prawo (otwarte kółka, linia przerywana) w chorobie restrykcyjnej (B) oraz na obraz w kształcie trąbki w oscylogramie obturacyjnym (C) z przesunięciem krzywej oporu w górę (pełne kółka i linia), zwiększoną wartością R5-19 oraz przesunięciem krzywej oporu w dół i w prawo (linia przerywana; otwarte kółka). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres funkcji płuc, impedancja względem częstotliwości, analiza oddechowa, wykres danych klinicznych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig03.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Standardowy szablon raportowania oscylometrii w naszej instytucji. Wyświetlamy oscylogram przy użyciu znormalizowanej osi X-Y i wyróżniamy odpowiednie pomiary przed i po podaniu leku rozszerzającego oskrzela różnymi kolorami, aby ułatwić interpretację wyników. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres Blanda-Altmana, parametr oddechowy R5, numer BioQC, średnia=4,95, zakres SD=4,03-5,86." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig04v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: Podsumowanie biologicznej kontroli jakości (BioQC) pomiarów R5 u jednej osoby od maja 2020 do listopada 2021 roku. Pomiar, który znalazł się poza (otwarty okrąg) średnią dla danej osoby (ciągła szara linia) ±2SD (linia przerywana), odnotowano 30 sierpnia 2021 roku. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig04largev2.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td rowspan="2"></td>
			<td>Pierwszy audyt</td>
			<td>Drugi audyt</td>
			<td>Trzeci audyt</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>17 października 2017 do 6 kwietnia 2018</td>
			<td>9 kwietnia 2018 r. do 30 czerwca 2019 r.</td>
			<td>od 2 lipca 2019 do 12 marca 2020</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ważny</td>
			<td>187</td>
			<td>1927</td>
			<td>1770</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nieprawidłowy</td>
			<td>10</td>
			<td>3</td>
			<td>9</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Porównanie akceptowalności testów oscylometrii w trzech punktach czasowych
Po pierwszym audycie personel przeszedł szkolenie odświeżające w zakresie przeprowadzania oscylometrii. Wprowadzono również standardową procedurę operacyjną dotyczącą wykonywania oscylometrii w laboratorium funkcji płuc. Odnotowano i utrzymano w czasie znaczną poprawę odsetka badań spełniających kryteria kontroli jakości. Wyniki te potwierdzają skuteczność opracowania i przestrzegania standardowych procedur operacyjnych oraz wytycznych dotyczących kontroli jakości.
Tabela uzupełniająca 1. Przeciwwskazania do spirometrii53,54 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable1.xlsx" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.</a>
Tabela uzupełniająca 2. Czas odstawienia leków rozszerzających oskrzela przed badaniami czynnościowymi płuc53,54 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable2.xlsx" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.</a>
Tabela uzupełniająca 3. Czasy odstawienia leków rozszerzających oskrzela przed testem prowokacyjnym oskrzeli53,55 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable3.xlsx" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.</a>

Demonstrujemy standardowy protokół operacyjny do prowadzenia oscylometrii oddechowej, podkreślając kluczowe procedury kontroli i zapewnienia jakości.

Prowadzenie oscylometrii oddechowej w warunkach ambulatoryjnych

Respiratory oscillometry is a different modality of pulmonary function testing that is increasingly used in a clinical and research setting to provide ...

Telemetria oddechowa to inna metoda badania czynności płuc, która jest obecnie coraz częściej stosowana w warunkach klinicznych i badawczych. Oscylometria jest przeprowadzana poprzez ściślejsze oddychanie z trzema dopuszczalnymi pomiarami i może być wykonywana przy minimalnych przeciwwskazaniach. Główną zaletą oscylometrii oddechowej jest to, że wymaga minimalnej współpracy i może być jeszcze bardziej wrażliwa na wychwytywanie zmian w obwodowych drogach oddechowych niż konwencjonalne testy czynnościowe płuc.Celem tego filmu jest dostarczenie podręcznika szkoleniowego dla klinicystów, technologów i personelu badawczego na temat prawidłowego prowadzenia oscylometrii zgodnie z międzynarodowymi standardowymi protokołami i wytycznymi kontroli jakości. Nasze laboratorium korzysta z urządzenia konkretnego producenta, ale technika jest taka sama niezależnie od producenta. Programy są różne dla każdego producenta w taki sam sposób, w jaki różne komercyjne spirometry mają unikalne, zastrzeżone oprogramowanie do zbierania i wyświetlania danych.Protokół ma zastosowanie do wszystkich urządzeń do oscylometrii oddechowej. Widzowie są kierowani do instrukcji obsługi swoich urządzeń komercyjnych w celu uzyskania szczegółowych instrukcji dotyczących korzystania z oprogramowania. Sprzęt i materiały użyte w tym filmie są szczegółowo opisane w tabeli materiałów i regionów.Upewnij się, że pacjent jest wolny od jakichkolwiek aktywnych lub podejrzewanych zakaźnych infekcji dróg oddechowych, takich jak koronawirus lub gruźlica. Upewnij się, że pacjent nie ma żadnych niedawnych operacji dentystycznych lub twarzy, takich jak ekstrakcje zębów, i musi być w stanie stworzyć odpowiednie szczelne uszczelnienie wokół ustnika. Upewnij się, że pacjent jest tak zrelaksowany, jak to możliwe, nie nosi obcisłych ubrań i nie pali tytoniu i nie ćwiczy co najmniej godzinę przed badaniem.Oscylometria musi być wykonana przed konwencjonalnymi PFT, takimi jak spirometria, jeśli zażąda tego lekarz kierujący. Proszę zapoznać się z tabelą uzupełniającą pierwszą, aby zapoznać się z przeciwwskazaniami do spirometrii i PFT. Upewnij się, że pacjent powstrzyma się od stosowania leków rozszerzających oskrzela przed badaniem, chyba że lekarz kierujący zaleci kontynuowanie leczenia rozszerzającego oskrzela.Proszę zapoznać się z tabelą uzupełniającą drugą dotyczącą czasów wstrzymania leczenia lekiem rozszerzającym oskrzela dla PFT oraz tabelą uzupełniającą trzecią dotyczącą czasów wstrzymania leczenia lekiem rozszerzającym oskrzela w teście prowokacyjnym metacholiny. Upewnij się, że obciążenie rezystancją urządzenia oscylometrycznego jest weryfikowane przy użyciu ważnego fabrycznie skalibrowanego obciążenia testu mechanicznego przed badaniem pacjenta. Zdejmij nasadki przeciwpyłowe na obu końcach mechanicznego obciążenia testowego i przymocuj do urządzenia oscylometrycznego.Wybierz kalibrację z menu oprogramowania oscylometrycznego i kontynuuj weryfikację obciążenia testu impedancji. Po pomyślnej weryfikacji zapisz i kontynuuj testowanie. Niech wielu pacjentów będzie używać filtrów bakteryjnych i klipsów do nosa, które są łatwo dostępne.Upewnij się, że dostępny jest odpowiedni sprzęt ochronny, taki jak rękawiczki i maski oraz chusteczki dezynfekujące. Upewnij się, że informacje o pacjencie są poprawne, takie jak imię i nazwisko, data urodzenia, płeć urodzenia, wzrost, waga i tożsamość płciowa, jeśli dotyczy. Wzrost pacjenta musi być mierzony bez butów ze złączonymi stopami, stojąc jak najwyżej z poziomymi oczami i patrząc prosto przed siebie.A tył przylega do ściany lub płaskiej powierzchni. W przypadku pacjentów w wieku 25 lat i starszych, u których pomiar wzrostu został wcześniej wykonany w tym samym laboratorium, ponowny pomiar wzrostu podczas kolejnych wizyt w ciągu jednego roku może nie być konieczny. Aktualizuj pomiar masy ciała przy każdej wizycie.Zapisz stosowanie przez pacjenta leków rozszerzających oskrzela, dawkowanie, godzinę i datę ostatniego podania oraz wszelkie alergie na leki, takie jak salbutamol. Poproś pacjenta o zdezynfekowanie rąk przed wejściem do stanowiska testowego. Określ czas trwania testu wynoszący 30 sekund i minimalny wymóg trzech prób.Wyjaśnij odczucie generowane przez oscylacje, używając słów takich jak wibracje lub trzepotanie. Upewnij się, że pacjent siedzi prawidłowo w lekkiej pozycji podciąganej do góry z obiema stopami na podłodze. Unikaj garbienia się o oparcie krzesła lub krzyżowania nóg.Poinstruuj pacjenta, aby oddychał normalnie, trzymając się za policzki dłonią i palcami oraz używając kciuków do podparcia tkanki miękkiej szczęki podczas pomiarów. Podparcie policzków i dna jamy ustnej jest wzmocnione, aby uniknąć przetoki górnych dróg oddechowych. Jeśli policzki w tkance miękkiej jamy ustnej nie są podparte, przepływ mierzony w jamie ustnej jest tracony w ruchu ściany górnych dróg oddechowych.Wyjaśnij pacjentowi, że podczas badania należy unikać połykania, a język musi znajdować się poniżej ustnika. Powyższe instrukcje dotyczą zarówno dzieci, jak i dorosłych. W przypadku osób dorosłych z zaburzeniami poznawczymi należy rozważyć umieszczenie w pobliżu osoby towarzyszącej, która poinstruuje i uspokoi pacjenta, aby mógł normalnie oddychać.W przypadku pacjentów z niepełnosprawnością fizyczną niektóre urządzenia oscylometryczne są przenośne i można je zabrać ze sobą do łóżka pacjenta lub wózka inwalidzkiego. Rozważ również poproszenie osoby towarzyszącej o zapewnienie wsparcia policzków i szczęki podczas testów. Wybierz nowego pacjenta i wprowadź informacje o pacjencie, takie jak imię i nazwisko, data urodzenia, płeć urodzenia, wzrost, waga, pochodzenie etniczne (jeśli dotyczy) i historię palenia.Sprawdź, czy wszystkie wprowadzone informacje są poprawne przed wybraniem testu standardowego. Upewnij się, że wybrano prawidłową konfigurację długości fali. W tej demonstracji oscylometria fal powietrznych jest wybierana z menu rozwijanego szablonu.Wybór konkretnych długości fal i kombinacji długości fal będzie różny w zależności od producenta. Postępuj zgodnie z instrukcją obsługi oprogramowania dla konkretnego urządzenia. Upewnij się, że wybrano odpowiedni zestaw wartości referencyjnych.Preferowane i dostępne wartości referencyjne mogą się różnić w zależności od polityki każdego laboratorium i producenta urządzenia oscylometrycznego. Kliknij wybierz pacjenta i wybierz właściwą kartotekę pacjenta, weryfikując informacje o pacjencie, takie jak imię i nazwisko oraz data urodzenia. Wybierz test standardowy i wybierz oscylometrię fal powietrznych z menu rozwijanego szablonu.Krok 4.1.3 w protokole ma zastosowanie również w tym przypadku. Podłącz filtr bakteryjny do użytku przez jednego pacjenta do urządzenia oscylometrycznego. Upewnij się, że urządzenie oscylometryczne jest gotowe w trybie testowym.Przypomnij pacjentowi o 30-sekundowym czasie trwania testu i minimalnym wymogu trzech pomiarów. Poinstruuj pacjenta, aby założył klips na nos i przekaż instrukcje opisane w krokach 3.2.4 i 3.2.5 protokołu. Dostosuj urządzenie oscylometryczne do poziomu głowy pacjenta.Poinstruuj pacjenta, aby zwilżył usta przed owinięciem ich wokół ustnika, aby uzyskać odpowiednie szczelne uszczelnienie. Poinstruuj pacjenta, aby zaczął normalnie oddychać. Sprawdź, czy nie ma potencjalnych wycieków powietrza wokół ustnika i zacisku na nos.Obserwuj wzorzec oddychania pacjenta i rozpocznij nagrywanie po wykonaniu co najmniej trzech stabilnych oddechów oddechowych. Podczas badania poinformuj pacjenta o czasie pozostałym podczas każdego pomiaru. Zapewnij odpowiedni czas odpoczynku między każdym pomiarem i odpowiednio dostosuj w zależności od pacjenta.Po wykonaniu co najmniej trzech pomiarów przejdź do kroku szóstego, aby ocenić akceptowalność i odtwarzalność. Podawać lek rozszerzający oskrzela za pomocą przekładki. Należy zanotować sposób i liczbę podanych dawek.Odczekaj 10 minut po zażyciu salbutamolu lub albuterolu i 20 minut po inhalacji bromku ipratropium. Powtórz krok 5.2 w protokole, aby ocenić odpowiedź po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela. Przypomnij pacjentowi, że czas trwania każdego testu wynosi 30 sekund i zostaną wykonane co najmniej trzy pomiary.Upewnij się, że wybrano prawidłową konfigurację długości fali do pomiaru w wydychanym powietrzu. Powtórz kroki od 5.2.2 do 5.2.6 w protokole. Upewnij się, że ważność pomiarów jest większa niż 70%Sprawdź, czy symbol obok pomiaru uzyskał znacznik wyboru.Jeśli występuje proste ostrzeżenie, pomiar jest niedopuszczalny. Sprawdź każdy pomiar pod kątem anomalii lub artefaktów, które mogą być spowodowane kaszlem, niedrożnością języka, zamknięciem głośni, wyciekiem powietrza wokół ustnika, próbą mówienia i wzięciem głębokiego oddechu. Jeśli zaobserwuje się, że pacjent bierze głęboki oddech, zresetuj urządzenie oscylometryczne, ponieważ mocne oddechy zakłócają silniki i jakość kolejnych pomiarów.Aby zresetować, przerwij testowanie, a następnie kliknij opcję Zero kanałów. Przeglądaj pomiary automatycznie wykluczane przez oprogramowanie. Należą do nich anomalie lub artefakty, takie jak kaszel lub zamknięcie głośni.Wyklucz wszelkie niedopuszczalne pomiary z anomaliami opisanymi w kroku 6.1.3 i powtórz krok 5.2 w protokole, aby uzyskać dodatkowe pomiary. Upewnij się, że zarejestrowano co najmniej trzy dopuszczalne pomiary. Upewnij się, że współczynnik wariancji oporu układu oddechowego jest mniejszy lub równy 10% u dorosłych i mniejszy niż 15% u dzieci.Powtórz krok 5.2, aby uzyskać dodatkowe pomiary. jeśli trzy dopuszczalne pomiary mają wariancję współczynnika większą niż 10% u dorosłych i większą niż 15% u dzieci. Powtórz krok 6.1 w protokole, aby określić akceptowalność i zgłosić trzy dopuszczalne pomiary.Wyrzuć ustnik pacjenta i klips na nos do kosza na śmieci. Do czyszczenia urządzenia oscylometrycznego i fotela pacjenta używaj chusteczek dezynfekujących. Zrzuć rękawiczki i zdezynfekuj ręce.Umieść czerwoną nasadkę przeciwpyłową z powrotem na urządzeniu oscylometrycznym, aby uniknąć zanieczyszczenia. Pokazany rok jest standardowym szablonem do raportowania oscylometrii. Uwzględnij imię i nazwisko pacjenta, wzrost, wagę, wiek, płeć urodzeniową, BMI i historię palenia.Podaj nazwę urządzenia, model, wersję oprogramowania i producenta. Uwzględnij częstotliwości sygnału wejściowego i czas trwania poszczególnych nagrań. Należy podać średnią dopuszczalnych i odtwarzalnych pomiarów oraz współczynnik wariantów dla tych zgłoszonych pomiarów.Jeżeli współczynnik wariantów jest wyższy niż określona górna granica, wyniki powinny być oznaczone tak, aby lekarz interpretujący mógł interpretować wyniki z ostrożnością. Wybierz równania odniesienia. Dołącz wykres impedancji przedstawiający RS i XRS w funkcji częstotliwości oscylacji.Uwzględnij odpowiedź po podaniu leku rozszerzającego oskrzela wraz z dawkowaniem i metodą podawania, w tym punktację Z i bezwzględne zmiany procentowe. Wykonuj regularne audyty, co tydzień lub co miesiąc, w zależności od ilości testów oscylometrycznych w laboratorium. Oceń każdego operatora za pomocą ustandaryzowanej listy kontrolnej, aby upewnić się, że testy oscylometryczne są przeprowadzane dokładnie i profesjonalnie.Regularne przekazywanie informacji zwrotnych operatorom i organizowanie kwartalnych spotkań dotyczących zapewnienia jakości w celu omówienia kwestii laboratoryjnych. Upewnij się, że kalibracje biologiczne są przeprowadzane co tydzień z co najmniej dwoma zdrowymi osobami niepalącymi, a pomiary mieszczą się w granicach dwóch odchyleń standardowych od ich średniej wartości wyjściowej. Jest to niezwykle ważne dla walidacji sprzętu i procedur testujących, gdy w laboratorium znajduje się wiele urządzeń oscylometrycznych.Przeprowadzaj kwartalną samokontrolę i coroczną konserwację fabryczną urządzeń oscylometrycznych w celu kalibracji i kontroli jakości. W okresie od 17 października 2017 r. do 6 kwietnia 2018 r. przeprowadziliśmy pierwszy audyt zapewnienia i kontroli jakości 197 testów oscylometrycznych. Chociaż wszyscy operatorzy zostali przeszkoleni przed badaniem pacjentów podczas godzinnego seminarium i testów na miejscu, zidentyfikowano 10 niedopuszczalnych i/lub powtarzalnych pomiarów.Innymi słowy, 5,08% pomiarów uznano za niedopuszczalne. W tym momencie biologiczna kontrola jakości, czyli bio QC, nie była przeprowadzana regularnie. Personel badawczy przeszedł dodatkowe szkolenie w zakresie oscylometrii i opracował standardowy protokół operacyjny, aby zapewnić właściwe wytyczne ERS i profesjonalizm medyczny.Podkreślono znaczenie bio QC, narzędzia do walidacji sprzętu i procedur testowych, personelowi badawczemu, któremu przypomniano o konieczności wykonywania regularnych testów biokontroli jakości. Stwierdzono poprawę w kolejnych audytach zapewnienia jakości i kontroli jakości. Spośród 1 930 testów oscylometrycznych przeprowadzonych od 9 kwietnia 2018 r. do 30 czerwca 2019 r., tylko trzy, czyli 0,0016% testów, były pomiarami invaLid.W okresie od 2 lipca 2019 r. do 12 marca 2020 r. przeprowadzono 1 779 testów oscylometrycznych, z czego dziewięć, czyli 0,005% testów, uznano za niedopuszczalne. Ten film nakreślił i zademonstrował standardowy protokół operacyjny dla kontaktu oscylometrii oddechowej w warunkach ambulatoryjnych. Zwróciliśmy uwagę na kluczowe kroki w celu zapewnienia akceptowalnych i odtwarzalnych pomiarów jakości zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego (European Respiratory Society) lub wytycznymi ERS.Omówiono również potencjalne problemy i pułapki wraz z sugestiami rozwiązania błędów technicznych.

conducting-respiratory-oscillometry-in-an-outpatient-setting

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W niniejszym filmie opisano sposób pomiaru CO2 u pacjentów intubowanych oraz oddychających spontanicznie. Główne wskazania kliniczne odnoszą się do sytuacji nagłych: (1) weryfikacja prawidłowego ułożenia rurki endotrachealnej; (2) uzyskanie normokapnii u pacjentów po urazach; (3) monitorowanie wentylacji w przypadku sedacji proceduralnej.

Pomiar wydychanego CO2 u pacjentów intubowanych lub oddychających spontanicznie w oddziale ratunkowym

Niniejszy protokół zawiera szczegółowy opis krok po kroku procedur wymaganych do wykonania pomiarów mechaniki układu oddechowego, jak również oceny reakcji dróg oddechowych na wdychaną metacholinę u myszy przy użyciu techniki wymuszonej oscylacji (flexiVent; SCIREQ Inc, Montreal, Qc, Kanada).

Ocena mechaniki układu oddechowego u myszy przy użyciu techniki wymuszonej oscylacji

Ocena fizjologii układu oddechowego tradycyjnie opierała się na technikach, które wymagają unieruchomienia lub uspokojenia zwierzęcia. Nieskrępowana pletyzmografia całego ciała zapewnia jednak precyzyjną, nieinwazyjną, ilościową analizę fizjologii układu oddechowego w modelach zwierzęcych. Ponadto technika ta umożliwia wielokrotną ocenę układu oddechowego myszy, co pozwala na badania podłużne.

Pomiar funkcji oddechowych u myszy za pomocą nieskrępowanej pletyzmografii całego ciała

Celem tego artykułu jest dostarczenie szczegółowego opisu zalecanych procedur oceny funkcji oddechowych u świadomych myszy za pomocą dwukomorowej pletyzmografii.

Ocena funkcji oddechowych u przytomnych myszy za pomocą dwukomorowej pletyzmografii

Nieskrępowana pletyzmografia barometryczna służy do ilościowego określenia wzorca oddychania u obudzonych myszy. Pokazujemy, że 15-sekundowe segmenty w ustandaryzowanym protokole wyświetlają podobne wartości do wydłużonego czasu cichego oddychania. Metodologia ta pozwala również na ilościowe określenie bezdechu i przyspieszonych oddechów w ciągu pierwszej godziny w komorze.

Metoda uzyskiwania wzorca oddychania u starzejących się myszy za pomocą nieskrępowanej pletyzmografii barometrycznej

Ten protokół zintegrował spektroskopię bliskiej podczerwieni z konwencjonalnymi testami wysiłkowymi krążeniowo-oddechowymi, aby zidentyfikować udział mózgowej odpowiedzi hemodynamicznej w nietolerancji wysiłku u pacjentów z niewydolnością serca.

Integracja monitorowania wysycenia tkanki mózgowej w testach wysiłkowych krążeniowo-oddechowych u pacjentów z niewydolnością serca

Tutaj prezentujemy protokół bezpiecznego i skutecznego podawania myszom gazu znieczulającego za pomocą cyfrowego systemu anestezjologicznego o niskim przepływie ze zintegrowanym respiratorem i modułami monitorowania fizjologicznego.

Stosowanie zintegrowanego parownika anestezjologicznego o niskim przepływie, respiratora i systemu monitorowania fizjologicznego dla gryzoni

Ponieważ technika wymuszonej oscylacji (FOT) jest coraz częściej wykorzystywana do charakteryzowania mechaniki oddechowej, istnieje potrzeba standaryzacji metod w odniesieniu do powstających wytycznych technicznych i różnych zaleceń producentów. Szczegółowy protokół, w tym ocena i interpretacja FOT dla dwóch przypadków, jest dostarczany w celu ułatwienia standaryzacji metod.

Zastosowanie techniki wymuszonej oscylacji do oceny mechaniki oddechowej u dorosłych

Tutaj prezentujemy protokół do oceny poziomu intensywności aktywności fizycznej mierzonego za pomocą kalorymetrii pośredniej i dwóch akcelerometrów (na prawym nadgarstku i talii) podczas przyrostowego testu marszu i truchtu (od 0,84 do 2,37 m/s) na owalnym torze. Wyniki wskazują na różnice między intensywnością fizyczną ocenianą za pomocą tych metod.

Ocena intensywności aktywności fizycznej za pomocą akcelerometrów i zużycia tlenu

M3-BREATHE to mobilny system zdrowia (mHealth), który integruje przenośne czujniki do monitorowania oddychania, zachowań i ekspozycji na czynniki środowiskowe w celu spersonalizowanego leczenia i oceny zdrowia w rzeczywistości.

Real-World M3-BREATHE: ku wielomodalnemu mobilnemu monitorowaniu zachowań, oddychania i ekspozycji w leczeniu i ocenie zdrowia

Naucz się prowadzenia oscylometrii oddechowej zgodnie z międzynarodowymi standardami i procedurami kontroli jakości. Ta metoda oceny czynności płuc wymaga minimalnej współpracy pacjenta i jest czuła na zmiany w obwodowych drogach oddechowych.

Prowadzenie oscylometrii oddechowej w warunkach ambulatoryjnych

Przeglądaj więcej filmów