Name: Zastosowanie urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-04-19T13:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 23 s
Description: Poznaj proste urządzenia hemostatyczne do laparoskopowej hepatektomii dostępne w podstawowych placówkach medycznych. Metoda wykorzystuje skalpel harmoniczny do kontroli krwawienia i resekcji tkanki wątroby.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez granty z Projektu Nauki i Technologii Miasta Guangzhou (202102010090).

Operacja jest rutynowa i uzyskała aprobatę etyczną. Zatwierdzenia są następujące: Zatwierdzenie do szybkiego przeglądu przez Komisję Etyki Badań Klinicznych i Zastosowań Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Kantonie: Projekt przeglądu etyki badań naukowych "Zastosowanie prostych i łatwych urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii" (nr akceptacji: 2022-hg-ks-02) został zatwierdzony przez komisję etyki badań klinicznych i aplikacji Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Kantonie. Treści i metody badawcze są zgodne z normami i wymogami etyki lekarskiej.
1. Przygotowanie przedoperacyjne, pozycja operacyjna i znieczulenie
<ol>
	<li>Poproś pacjenta o spożywanie płynnej diety na 1 dzień przed operacją, a następnie powstrzymanie się od spożywania posiłków i picia wody co najmniej 8 godzin przed zabiegiem.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i odwróconej o 30° pozycji Trendelenburga, miękko przechylonej w lewo. Główny chirurg operuje z prawej strony pacjenta.</li>
	<li>Wykonaj intubację dotchawiczą i podaj znieczulenie ogólne. Oceń efekt znieczulenia na podstawie warunków po znieczuleniu i śródoperacyjnych pacjenta, takich jak całkowita blokada znieczulenia, brak dodatkowych leków podczas operacji i stabilne parametry życiowe.</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Zastosuj bezpośrednie nakłucie w celu ustalenia odmy otrzewnowej w laparoskopii. Umieść pięć trokarów w następujących pozycjach: otwór obserwacyjny w okolicy podpępkowej trokar 12 mm, prawa przednia linia pachowa 5 mm, prawa linia środkowa pod brzegiem żebrowym trokar 10 mm, brzuszna linia środkowa 10 mm i trokar 5 mm (patrz <silna klasa="xfig">Ryc. 2).</li>
	<li>Zmontuj następujące urządzenia hemostatyczne: skalpel harmoniczny, elektrokoagulację monopolową i cewnik jednoprześwitowy, które zostaną innowacyjnie wykorzystane w resekcji tkanki miąższu wątroby (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 3).</li>
	<li>Wykonaj manewr Pringle'a. Aby to zrobić, wykonaj poniższe czynności.
	<ol>
		<li>Sporadycznie zamykaj pierwszą porta hepatis za pomocą cewnika o pojedynczym świetle. Zacisnąć cewnik świetlny za pomocą klipsa hemostatycznego na 15 minut, a następnie zwolnić na 5 minut.</li>
		<li>Gdy zajdzie taka potrzeba zwolnienia, użyj skalpela harmonicznego, aby odciąć klips i wyjmij klips, aby przywrócić dopływ krwi do pierwszego wirusa porta (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 4).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oddziel szypułki wątroby zaopatrujące guz. Wytnij je i podziel jeden po drugim za pomocą harmonicznego skalpela (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 5).</li>
	<li>Obserwuj linię niedokrwienia na powierzchni wątroby, która staje się widoczna po resekcji szypułek wątroby. Użyj haka, aby to zaznaczyć (zobacz Rysunek 6).</li>
	<li>Wyciąć tkankę miąższu wątroby za pomocą skalpela harmonicznego z zaciskaniem i stopniowym miażdżeniem wątroby. Obserwuj, czy tętnica wątrobowa wewnętrzna, żyła i przewód żółciowy są teraz widoczne. Przetnij i podziel te struktury rurociągów (patrz Rysunek 7).</li>
	<li>Gdy pojawi się krwawienie, natychmiast skoaguluj krwawiące miejsca na powierzchni rozwarstwienia wątroby za pomocą monopolowej elektrokoagulacji punkt-punkt (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 8).</li>
	<li>Użyj prawej tylnej szypułki wątroby jako drogowskazu do resekcji tkanki miąższu wewnątrzwątrobowego. Zarezerwuj główną tylną szypułkę wątroby (PP) i wypreparuj gałąź szypułek (PPa) zaopatrującą guz (patrz <silna klasa="xfig">Ryc. 9).</li>
	<li>Aby zakończyć operację, umyj powierzchnię wątroby, aby można było zobaczyć, czy nadal występują krwawiące plamy. Zatamować krwawienie na powierzchni rozwarstwienia wątroby i usunąć próbkę guza z jamy brzusznej (patrz <silna klasa="xfig">Ryc. 10). 
	UWAGA: Wynikiem patologii parafinowej guza był gruczolakorak z przerzutami, który jest pokazany na <silna klasa = "xfig" >Rycina 11.</li>
</ol>
3. Pielęgniarstwo pooperacyjne
<ol>
	<li>Wykonaj monitorowanie EKG po operacji. Oblicz całkowity 24-godzinny dopływ i odpływ i obserwuj objętość moczu. 
	UWAGA: Całkowita objętość nawodnienia pacjenta (antybiotyk, aminokwas, witamina, elektrolit itp.) wynosiła 1 750 ml 10,5 godziny po zabiegu (po zabiegu do godziny 7:00 rano następnego dnia). Całkowite wydalanie płynów przez pacjenta po 10,5 godziny po zabiegu wyniosło 1 900 ml, w tym 1 700 ml moczu i 200 ml drenażu.</li>
	<li>Pierwszego dnia po operacji podaj pacjentowi płynną dietę i poinstruuj go, aby przewrócił się na drugi bok i ćwiczył w łóżku, taki jak przewracanie się, poklepywanie po plecach, poruszanie nogami i inne ćwiczenia, które są głównie prowadzone przez pielęgniarki.</li>
	<li>W 2 dniu po operacji należy pomóc pacjentowi wstać z łóżka i wykonywać codzienne czynności.</li>
	<li>W 3 dniu po operacji poprowadź pacjenta do chodzenia po korytarzu i stopniowo zwiększaj ilość aktywności w połączeniu z powrotem do stanu pacjenta. Wdrażaj interwencję psychologiczną w zależności od sytuacji pacjenta, aby poprawić zły nastrój pacjenta.</li>
	<li>Na koniec, zgodnie z przepływem drenażu pacjenta, wyjmij rurkę drenażową. W tym przypadku rurka drenażowa została usunięta w 7dniu po operacji, gdy przepływ drenażu wynosił 50 ml.</li>
</ol>

<ol><li>Hess, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metastatic+patterns+in+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Metastatic patterns in adenocarcinoma.</a> Cancer. 106 (7), 1624-1633 (2006).</li>
<li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EURECCA+colorectal%3A+multidisciplinary+management%3A+European+consensus+conference+colon+%26+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cancer%22%5BJournal%5D)">EURECCA colorectal: multidisciplinary management: European consensus conference colon & rectum.</a> European Journal of Cancer. 50 (1), 1-34 (2014).</li>
<li>Adams, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selection+for+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases%3A+expert+consensus+statement%5BJ%5D%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Selection for hepatic resection of colorectal liver metastases: expert consensus statement[J].</a> HPB. 15 (2), 91-103 (2013).</li>
<li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics and Gynecology. 78 (5), Pt 2 956-958 (1991).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+subsegmentectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%2C+Gynecology%2C+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology, and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li>
<li>Agrawal, S., Belghiti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncologic+resection+for+malignant+tumors+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Oncologic resection for malignant tumors of the liver.</a> Annals of Surgery. 253 (4), 656-665 (2011).</li>
<li>Wakabayashi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repeat+liver+resection+after+open+liver+resection%3A+A+comparative+study+from+a+single-centre%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimal+Access+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repeat liver resection after open liver resection: A comparative study from a single-centre.</a> Journal of Minimal Access Surgery. 16 (1), 59-65 (2020).</li>
<li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach%3A+description+of+technique+and+short-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li>
<li>Cho, J. Y., Han, H. S., Yoon, Y. S., Shin, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+laparoscopic+liver+resection+for+tumors+located+in+the+posterosuperior+segments+of+the+liver%2C+with+a+special+reference+to+overcoming+current+limitations+on+tumor+location%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location.</a> Surgery. 144 (1), 32-38 (2008).</li>
<li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgeons. 230 (3), 13-20 (2020).</li>
<li>Ryu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+and+oncological+outcomes+of+laparoscopic+anatomical+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+introduced+gradually+in+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Perioperative and oncological outcomes of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma introduced gradually in a single center.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 790-798 (2018).</li>
<li>Makabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+occlusion+of+hepatic+artery+and+risk+of+carbon+dioxide+gas+embolism+during+laparoscopic+hepatectomy+in+a+pig+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Efficacy of occlusion of hepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism during laparoscopic hepatectomy in a pig model.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (8), 592-598 (2014).</li>
<li>Miyagi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+laparoscopic+hepatectomy+combined+with+a+pure+laparoscopic+pringle+maneuver+in+patients+with+severe+cirrhosis%5BTitle%5D)+AND+%22Case+Reports+in+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pure laparoscopic hepatectomy combined with a pure laparoscopic pringle maneuver in patients with severe cirrhosis.</a> Case Reports in Gastroenterology. 9 (1), 101-105 (2015).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.

Hepatektomia jest jedną z najważniejszych metod leczenia pacjentów z pierwotnym rakiem wątroby i wtórnym rakiem wątroby. W 1991 roku Reich i wsp. zastosowali laparoskopię w celu usunięcia łagodnych guzów wątroby i przeprowadzili pierwszą na świecie laparoskopową hepatektomię4. Po latach szybkiego rozwoju i promocji laparoskopowa hepatektomia stała się jedną z głównych metod leczenia nowotworów złośliwych wątroby i jest szeroko stosowana w ostatnich latach. Dzięki zaletom w postaci mniejszego krwaw...

Rak wątrobowokomórkowy jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych układu pokarmowego. W zależności od różnych pierwotnych miejsc można go podzielić na pierwotnego raka wątrobowokomórkowego i wtórnego raka wątroby. Komórki mogą dawać przerzuty z guzów pierwotnych z narządów poza wątrobą do wątroby na różne sposoby, prowadząc do raka wątroby. Doniesiono, że ponad 50% komórek przerzutowych w wątrobie pochodzi z raka jelita grubego, podczas gdy inne pochodzą z nowotworów piersi, trzustki, płuc i żołądka itp1. W ostatnich latach dostępnych jest wiele metod leczenia wtórnego raka wątroby, w tym systematyczna chemioterapia, terapia interwencyjna, terapia ukierunkowana molekularnie, chirurgia itp2. Jednak radykalna resekcja jest nadal najskuteczniejszym sposobem leczenia, ponieważ może całkowicie usunąć raka3.
Wraz z szybkim rozwojem technologii laparoskopowej, laparoskopowa anatomiczna hepatektomia jest stopniowo rozpoznawana przez chirurgów, ale nadal nie jest powszechnie wykonywana, zwłaszcza w podstawowych placówkach medycznych. Jednym z powodów jest zapotrzebowanie na wysokiej jakości urządzenia hemostatyczne. Są one wymagane, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia i wycieku żółci podczas procesu operacyjnego. Tutaj przedstawiamy zestaw prostych i łatwych w obsłudze urządzeń hemostatycznych, w tym cewnik jednoświetlny, skalpel harmoniczny i elektrokoagulację monopolową, do wykonywania laparoskopowej hepatektomii. Aby to zrobić, najpierw porta hepatis jest przerywana z przerwami za pomocą cewnika o pojedynczym prześwicie. Tkanka miąższu wątroby jest następnie wycinana za pomocą skalpela harmonicznego. Krwawiące plamy są koagulowane przez monopolową elektrokoagulację punkt-punkt. Ten prosty i łatwy w obsłudze sprzęt hemostatyczny wykorzystuje cewnik o pojedynczym świetle do wykonywania manewru pringle i wykorzystuje hemostazę skalpela harmonicznego i elektrokoagulację monopolową. Sprzęt można łatwo znaleźć w szpitalach, zapewniając w ten sposób dodatkową łatwość wykonywania laparoskopii lub szkolenia. Dzięki temu te proste i łatwe urządzenia hemostatyczne nadają się do przeprowadzania zabiegów w podstawowych placówkach medycznych.
W tym badaniu, pacjentem był 67-letni mężczyzna, u którego zdiagnozowano umiarkowanie zróżnicowanego gruczolakoraka esicy z przerzutami do wątroby. Radykalną resekcję raka esicy przeprowadzono w styczniu 2021 roku. Wynikiem patologicznym był umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak ze stopniem TNM pT4aN2aM1. Chemioterapię FOLFOX podawano cztery razy po operacji. W związku z tym stan ciała pacjenta uznano za odpowiedni do wykonania laparoskopowej anatomicznej hepatektomii w celu całkowitego usunięcia zmiany w postaci przerzutów do wątroby. Stopień czynności wątroby wg Childa-Pugha wynosił stopień A. W teście czynnościowym rezerwy wątrobowej R15 w teście klirensu ICG wynosił 1,6% (<10%). Tomografia komputerowa wykazała guz o wymiarach 57 mm x 68 mm x 76 mm w poprzek grzbietowej części S5 i brzusznej części S6 wątroby; trójwymiarowy model rekonstrukcji jest pokazany w <silna klasa="xfig">Rysunek 1.

<table><tbody><tr><td>HARMONIC ACE Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczne</td><td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-lock</td><td>Teleflex Medical</td><td>544233</td><td></td></tr><tr><td>Monopole Electrocoagulacja</td><td>KANGJI MEDICAL</td> <td>/</td><td></td></tr> <tr><td>pojedynczy moczowód</td><td>świetlny WELL LEAD MEDICAL CO., LTD.</td><td>12F</td><td></td></tr></tbody></table>

zastosowanie urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Laparoskopowa hepatektomia jest uważana za konwencjonalną metodę leczenia łagodnych i złośliwych chorób wątroby, ponieważ jest to metoda minimalnie inwazyjna. Pomimo swojego nieinwazyjnego aspektu, krwawienie i wyciek żółci występują w resekcji tkanki miąższu wątroby podczas operacji lub w okresie pooperacyjnym, co wskazuje na zapotrzebowanie na wysokiej jakości urządzenia hemostatyczne, takie jak ultradźwiękowa aspiracja chirurgiczna, elektrokoagulacja bipolarna itp. Brak dostępności tych wysokiej jakości urządzeń hemostatycznych sprawia, że hepatektomia laparoskopowa nie staje się procedurą uogólnioną w podstawowych organizacjach medycznych. W związku z powyższą sytuacją, w niniejszym protokole opracowano zestaw prostych i łatwych urządzeń do hemostazy, który obejmuje skalpel harmoniczny, elektrokoagulację monopolową i cewnik jednoświetlny, aby innowacyjnie wykonać resekcję tkanki miąższu wątroby. Przede wszystkim porta hepatis lub szypułka wątroby jest okresowo zamykana przez cewnik o pojedynczym prześwicie, a następnie zaciskana na 15 minut i zwalniana na 5 minut. Następnie, za pomocą skalpela harmonicznego, wykonuje się zaciskanie i zgniatanie wątroby w celu odcięcia tkanki miąższu wątroby i odsłonięcia tętnic wewnątrzwątrobowych, żył i dróg żółciowych. Na koniec krwawiące miejsca są koagulowane za pomocą elektrokoagulacji monopolowej w każdym miejscu. Struktury rurociągów wewnątrzwątrobowych są następnie widoczne przy użyciu tych metod, które mogą łatwo zatrzymać krwawienie, zmniejszyć częstość wycieku żółci oraz poprawić bezpieczeństwo i wykonalność laparoskopowej hepatektomii. Dlatego pokazane tutaj proste i łatwe urządzenia hemostatyczne nadają się do przeprowadzania zabiegów w podstawowych placówkach medycznych.

Operacja została zakończona w ciągu 2,5 h, a objętość krwawienia śródoperacyjnego wyniosła 100 mL bez konieczności transfuzji krwi. Nie wystąpiły powikłania krótkoterminowe, a pacjent został wypisany ze szpitala w 8ym dniu po operacji. Pooperacyjny poziom antygenu rakowo-embrionalnego (CEA) spadł do 110,64 µg/L z poziomu przedoperacyjnego wynoszącego 1058,69 µg/L (Rysunek 12). Dwa miesiące po operacji pacjent wrócił do szpitala w celu kontynuowania chemioterapii (zastosowano schem...

Wysokiej jakości urządzenia hemostatyczne są niezbędne do laparoskopowej hepatektomii. Jednak urządzenia te nie są uogólnione w podstawowych organizacjach medycznych. Dlatego w tym artykule przedstawiono zestaw prostych i łatwych urządzeń hemostatycznych, które mogą ułatwić wykonanie laparoskopowej hepatektomii.

Zastosowanie urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...

Główną zaletą tej techniki jest to, że urządzenie hemostatyczne jest proste i łatwe do zdobycia i może być przeprowadzane w podstawowych szpitalach. Ten zestaw sprzętu hemostatycznego może być dalej stosowany do laparoskopowej hepatektomii i innych systemów. Zdecydowanie zaleca się posiadanie pewnych podstaw chirurgii laparoskopowej, zwłaszcza umiejętne użycie skalpela harmonicznego do zastosowania tego zestawu urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii.Zacznij od bezpośredniego nakłucia w celu ustalenia odmy otrzewnowej w laparoskopii. Umieść trokar o średnicy 10 milimetrów w każdym otworze obserwacyjnym w obszarze podpępkowym, prawą linię środkowego obojczyka pod brzegiem żebrowym i brzuszną linię środkową. Następnie umieść pięciomilimetrowy trokar w prawej przedniej linii pomocniczej i brzusznej linii środkowej.Zmontuj urządzenia hemostatyczne, zaczynając od skalpela harmonicznego, elektrokoagulacji monopolowej i cewnika jednokanałowego, aby były innowacyjnie stosowane w resekcji tkanki miąższu wątroby. Aby wykonać manewr Pringle'a, należy okresowo zamykać pierwszą porta hepatis za pomocą cewnika o pojedynczym prześwicie. Zacisnąć cewnik świetlny za pomocą klipsa hemostatycznego przez 15 minut, a następnie zwolnić go na pięć minut za pomocą skalpela harmonicznego, aby odciąć klips i wyjąć klips, aby przywrócić dopływ krwi do pierwszego zapalenia wątroby porta.Oddziel szypułki wątroby zaopatrujące guz. Wytnij i podziel je jeden po drugim za pomocą harmonijnego skalpela. Obserwuj linię niedokrwienia na powierzchni wątroby, która staje się widoczna po resekcji szypułek wątroby.Użyj haczyka, aby to oznaczyć. Wyciąć tkankę miąższu wątroby za pomocą skalpela harmonicznego, stopniowo zaciskając i miażdżąc wątrobę. Obserwuj tętnicę wątrobową wewnętrzną, żyłę i przewód żółciowy.Przetnij i podziel te struktury rurociągów. Gdy pojawi się krwawienie, należy natychmiast skoagulować krwawiące plamy na powierzchni rozwarstwienia wątroby, stosując elektrokoagulację monopolową punkt-punkt. Użyj prawej tylnej szypułki wątroby jako drogowskazu do resekcji tkanki miąższu wewnątrzwątrobowego.Zarezerwuj główną tylną szypułkę wątroby i wypreparuj gałąź szypułek zaopatrujących guz. Aby zakończyć operację, umyj powierzchnię wątroby, aby można było zobaczyć, czy nadal występują krwawiące plamy. Zatamować krwawienie z powierzchni rozwarstwienia wątroby i usunąć próbkę guza z jamy brzusznej.Operacja została zakończona w ciągu 2,5 godziny. Objętość krwawienia śródoperacyjnego wynosiła 100 mililitrów bez transfuzji krwi i nie zaobserwowano żadnych krótkotrwałych powikłań. Poziom antygenu rakotwórczo-embrionalnego po operacji spadł do 110,64 mikrogramów na litr z poziomu sprzed operacji wynoszącego 1058,69 mikrogramów na litr.Leczenie chemioterapią zostało wznowione dwa miesiące po operacji, zgodnie z wynikami patologii guza. Pooperacyjne badanie TK porównano z przedoperacyjnym TK i nie zaobserwowano żadnych oznak ponownego rozrostu guza. Najważniejszym krokiem w procesie chirurgicznym jest użycie skalpela harmonicznego.Wymagana jest duża ilość umiejętności, aby uniknąć uszkodzenia ważnych struktur.

application-of-hemostatic-devices-in-laparoscopic-hepatectomy

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Badania nad rakiem

W tym filmie opisano prawą hemihepatektomię z wewnątrzwątrobową transekcją prawego hemipedikułu, przy całkowitym oszczędzeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Prawa hemihepatektomia poprzez suprahilarną wewnątrz𝐰ątrobową transekcję prawego hemipedikułu z użyciem staplera naczyniowego

Celem tej publikacji jest zademonstrowanie potencjalnego zastosowania nowatorskiego urządzenia wykorzystującego symulowane uszkodzenia narządów ciała stałego w modelu świni.

Urządzenie energetyczne z solą fizjologiczną/bipolarną o częstotliwości radiowej jako dodatek do hemostazy w urazie/urazie narządów litych

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia zmodyfikowanej laparoskopowej anatomicznej hepatektomii przy użyciu ulepszonych technik i narzędzi.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Ten protokół opisuje laparoskopową resekcję przerzutów raka jelita grubego do wątroby w połączeniu z ablacją mikrofalową pod kontrolą ultradźwięków. Technika ta może bezpiecznie, skutecznie i dokładnie leczyć oporne na leczenie przerzuty do wątroby &lt;3 cm, zmniejszać powikłania pooperacyjne i przyspieszać rehabilitację pooperacyjną pacjentów.

Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby

W tym badaniu opisujemy technikę śródoperacyjnego tamowania krwotoku w laparoskopowej częściowej splenektomii, poprawiając bezpieczeństwo i precyzję resekcji śledziony.

Zastosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją całkowitego przepływu krwi w łagodnych zmianach śledziony

Laparoskopowa sekcja boczna prowadzona przez więzadło tętnicze i żyłę pępowinową skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej i zapobiega utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu.

Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

Wraz z szybkim postępem technik laparoskopowych, minimalnie inwazyjne korzyści płynące z laparoskopowej splenektomii w połączeniu z dewaskularyzacją osierdzia stają się coraz bardziej widoczne. W tym kontekście przedstawiamy protokół wykonywania laparoskopowej splenektomii wraz z wynaczynieniem osierdzia w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylaków przełyku wynikających z nadciśnienia wrotnego.

Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia z powodu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Poznaj proste urządzenia hemostatyczne do laparoskopowej hepatektomii dostępne w podstawowych placówkach medycznych. Metoda wykorzystuje skalpel harmoniczny do kontroli krwawienia i resekcji tkanki wątroby.

Zastosowanie urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii

Przeglądaj więcej filmów