13 września 2022
Dynamiczna chirurgia implantologiczna wspomagana komputerowo (DCAIS) to kontrolowana metoda chirurgicznego umieszczania implantów wykonywana bez szablonu chirurgicznego za pomocą kontroli optycznej. Śródoperacyjna kontrola ruchu i położenia urządzenia chirurgicznego w czasie rzeczywistym upraszcza zabieg i daje chirurgowi większą swobodę, zapewniając podobną precyzję jak statyczne metody nawigacji.
Cyfrowe, skomputeryzowane systemy implantologiczne umożliwiają obiektywną kontrolę instrumentów w czasie rzeczywistym w ramach podobnych do GPS. Pozycja instrumentu podczas operacji może być monitorowana na żywo na trójwymiarowym obrazie na monitorze. Ta technika jest precyzyjna, minimalnie inwazyjna, nie wymaga szablonu chirurgicznego i jest łatwa w użyciu w małych jamach ustnych.
Planowanie i zabieg mogą być wykonane tego samego dnia, a modyfikacja jest możliwa w trakcie zabiegu. Zaleca się przećwiczenie metody na obrazie dentystycznym przed użyciem jej w sytuacji na żywo. Procedurę zademonstruje Tamas Huszar, adiunkt z naszej katedry.
Zacznij od przymocowania klipsa mocującego pakiet radiowy do zębów kości szczęki w miejscu leczenia za pomocą materiału termoplastycznego. Wykonaj tomografię komputerową wiązki stożkowej lub badanie CBCT pacjenta z oznaczonym klipsem w jamie ustnej. Zaplanuj położenie implantu zgodnie z architekturą protetyczną za pomocą odpowiedniego oprogramowania.
Zarejestruj głowicę, kalibrując uchwyt rękojeści i obracającą się tarczę znacznika, włożoną do rękojeści. Następnie zamontuj ramię między monitorem pacjenta a oznaczonym klipsem i skalibruj je. Aby sprawdzić kalibrację urządzenia, przymocuj oznaczony klips przytrzymujący marker optyczny lub tracker na zębach, na których szczęce nastąpi umieszczenie implantu.
Upewnij się, że klips został włożony w tę samą pozycję, która jest zarejestrowana w przedoperacyjnym CBCT. Następnie dotknij metalowych kulek klipsa sworzniem sondy, aby skalibrować oznaczony klips. Aby przeprowadzić nawigowane wszczepienie implantu i znieczulenie miejscowe, zmierz długość wiertła i sprawdź dokładność wizualną w czasie rzeczywistym.
Określ punkt wejścia wiercenia i zbadaj miejsce operacji bez klapy. Następnie wywierć kość za pomocą dynamicznej kontrolki nawigacji. Po zmierzeniu długości implantu, umieść implant z rękojeścią w urządzeniu śledzącym sterowanym przez dynamiczny system nawigacji.
Zamknij ranę niewchłanialnym szwem polipropylenowym 5/0 monofilamentowym lub przymocuj prefabrykowaną pracę protetyczną. Następnie uzyskaj kontrolny obraz radiologiczny. Wykonaj CBCT u pacjenta bez klipsa w jamie ustnej.
Za pomocą odpowiedniego oprogramowania zaplanuj położenie implantu zgodnie z architekturą protetyczną i skalibruj urządzenie zgodnie z wcześniejszym opisem. W celu kalibracji systemu bez oznaczonego klipsa należy przenieść plan chirurgicznego wszczepienia implantu do oprogramowania systemu nawigacji. Następnie wybierz obszar roboczy na trójwymiarowym obrazie CT oprogramowania nawigacyjnego.
Przymocuj tracker do zębów za pomocą nieopisanego klipsa lub, w przypadku bezzębnej szczęki, zamocuj specjalne ramię przytrzymujące tracker. Następnie wybierz co najmniej trzy typowe punkty anatomiczne na obrazie 3D CT systemu nawigacyjnego. Zidentyfikuj wybrane punkty anatomiczne w jamie ustnej, dotykając ich sondą.
Wykonaj procedurę udoskonalania na trzech do czterech obszarach, rysując powierzchnię struktury anatomicznej za pomocą sondy. W znieczuleniu miejscowym umieść implant z nawigacją i zmierz długość wiertła. Sprawdź dokładność wizualną zęba lub powierzchni kości w czasie rzeczywistym przed określeniem punktu wiercenia i zbadaniem miejsca operacji bez klapki.
Wydrąż kość za pomocą dynamicznej kontroli nawigacji. Zmierz długość implantu przed umieszczeniem implantu z rękojeścią noszącą dynamiczny tracker sterowany nawigacją. Zamknij ranę niewchłanialnym szwem polipropylenowym z monofilamentu 5/0 lub przymocuj prefabrykowaną pracę protetyczną.
Następnie należy rozpocząć kontrolne obrazowanie radiologiczne. Dane z wczesnego badania wykazały, że nie było istotnej korelacji między platformą a odchyleniem kątowym w kierunkach policzkowo-językowych i mezjodystalnych. Po porównaniu planowanej i ostatecznej pozycji implantów, metoda kalibracji klipsa okazała się dokładniejsza w porównaniu z metodą kalibracji znacznika bez znaczącej różnicy.
Konieczne jest sprawdzenie ciągłości kalibracji i śledzenia procedury. System zasygnalizuje każdą awarię. Zabieg pozwala na szereg monitorowanych zabiegów stomatologicznych, takich jak amputacja wierzchołka korzenia, chirurgia ortognatyczna, zabiegi endodontyczne czy skomplikowane usuwanie zęba mądrości.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Dynamiczna chirurgia implantologiczna wspomagana komputerowo (DCAIS) jest metodą osadzania implantów, która wykorzystuje kontrolę optyczną bez użycia szablonu chirurgicznego. Technika ta umożliwia monitorowanie pozycji instrumentu chirurgicznego w czasie rzeczywistym, co zwiększa precyzję i elastyczność pracy chirurga.
Dynamiczne systemy nawigacji w implantologii stomatologicznej zapewniają śledzenie instrumentów w czasie rzeczywistym bez użycia szablonów chirurgicznych, co zwiększa precyzję w ograniczonych przestrzeniach anatomicznych. Podejście to umożliwia iteracyjne planowanie oraz korekty śródoperacyjne, zmniejszając zależność od prefabrykowanych szablonów i pozwalając na integrację procesu w ramach jednej wizyty. Metoda ta poprawia elastyczność i dokładność zabiegu, które mają kluczowe znaczenie dla przewidywalności translacyjnej w rozwoju chirurgii prowadzonej.
Dynamiczna nawigacja wpisuje się w kontinuum od odkryć do zastosowań translacyjnych, umożliwiając iteracyjne cykle projektowania, kalibracji i walidacji narzędzi chirurgicznych z prowadzeniem, co znajduje bezpośrednie zastosowanie w udoskonalaniu modeli przedklinicznych oraz korelacji wyników z biomarkerami.