Name: Oszczędzająca Retziusa radykalna prostatektomia wspomagana robotem (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-05-19T14:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 10 s
Description: Poznaj technikę oszczędzającą przestrzeń Retziusa w robotycznej radykalnej prostatektomii dla pacjentów z rakiem prostaty. Metoda poprawia wczesny powrót kontynencji moczowej przy zachowaniu precyzji chirurgicznej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nie uzyskano funduszy na te badania.

<ol><li>Mottet, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG+Guidelines+on+Prostate+Cancer-2020+Update.+Part+1%3A+Screening%2C+Diagnosis%2C+and+Local+Treatment+with+Curative+Intent%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent.</a> European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).</li>
<li>Ilic, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+and+robotic-assisted+versus+open+radical+prostatectomy+for+the+treatment+of+localised+prostate+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).</li>
<li>Ab del Raheem, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy+versus+open+retropubic+radical+prostatectomy%3A+a+prospective+comparative+study+with+19-month+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Urologica+e+Nefrologica%3A+The+Italian+Journal+of+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up.</a> Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).</li>
<li>Gandaglia, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+robot-assisted+and+open+radical+prostatectomy+in+the+postdissemination+era%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Oncology+%3A+Official+Journal+of+the+American+Society+of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era.</a> Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).</li>
<li>Ficarra, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+reporting+urinary+continence+recovery+after+robot-assisted+radical+prostatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy.</a> European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).</li>
<li>Martini, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contemporary+techniques+of+prostate+dissection+for+robot-assisted+prostatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy.</a> European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).</li>
<li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+anatomic+approach+for+robot-assisted+laparoscopic+prostatectomy%3A+a+feasibility+study+for+completely+intrafascial+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery.</a> European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).</li>
<li>Checcucci, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy+vs+the+standard+approach%3A+a+systematic+review+and+analysis+of+comparative+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes.</a> BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).</li>
<li>Montorsi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Best+practices+in+robot-assisted+radical+prostatectomy%3A+recommendations+of+the+Pasadena+Consensus+Panel%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel.</a> European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).</li>
<li>Stabile, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multiparametric+MRI+for+prostate+cancer+diagnosis%3A+current+status+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews.+Urology%22%5BJournal%5D)">Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions.</a> Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li>
<li>Xylinas, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+combined+oncological+and+functional+outcomes+after+radical+prostatectomy%3A+trifecta+rate+of+achieving+continence%2C+potency+and+cancer+control--a+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control--a literature review.</a> Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).</li>
<li>Walz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+critical+analysis+of+the+current+knowledge+of+surgical+anatomy+related+to+optimization+of+cancer+control+and+preservation+of+continence+and+erection+in+candidates+for+radical+prostatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy.</a> European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).</li>
<li>Walz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+critical+analysis+of+the+current+knowledge+of+surgical+anatomy+of+the+prostate+related+to+optimisation+of+cancer+control+and+preservation+of+continence+and+erection+in+candidates+for+radical+prostatectomy%3A+An+update%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update.</a> European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).</li>
<li>Albisinni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+comparing+Anterior+vs+Retzius-sparing+robotic+assisted+radical+prostatectomy%3A+can+the+approach+really+make+a+difference%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference.</a> Minerva Urology and Nephrology. , (2021).</li>
<li>Menon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+recovery%2C+oncologic+outcomes+and+postoperative+complications+after+robot-assisted+radical+prostatectomy%3A+An+evidence-based+analysis+comparing+the+Retzius+sparing+and+standard+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches.</a> The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).</li>
<li>Olivero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retzius-sparing+robotic+radical+prostatectomy+for+surgeons+in+the+learning+curve%3A+A+propensity+score-matching+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology+Focus%22%5BJournal%5D)">Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis.</a> European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).</li>
<li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy%3A+early+learning+curve+experience+in+three+continents%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents.</a> BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).</li>
<li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Beyond+the+learning+curve+of+the+Retzius-sparing+approach+for+robot-assisted+laparoscopic+radical+prostatectomy%3A+oncologic+and+functional+results+of+the+first+200+patients+with+%3E%2F%3D+1+year+of+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up.</a> European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).</li>
<li>Hoffman, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient-reported+outcomes+through+5+years+for+active+surveillance%2C+surgery%2C+brachytherapy%2C+or+external+beam+radiation+with+or+without+androgen+deprivation+therapy+for+localized+prostate+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer.</a> JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).</li>
<li>Dalela, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+pragmatic+randomized+controlled+trial+examining+the+impact+of+the+Retzius-sparing+approach+on+early+urinary+continence+recovery+after+robot-assisted+radical+prostatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy.</a> European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).</li>
<li>Yossepowitch, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+surgical+margins+after+radical+prostatectomy%3A+a+systematic+review+and+contemporary+update%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update.</a> European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).</li>
<li>Vale, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adjuvant+or+early+salvage+radiotherapy+for+the+treatment+of+localised+and+locally+advanced+prostate+cancer%3A+a+prospectively+planned+systematic+review+and+meta-analysis+of+aggregate+data%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data.</a> Lancet. 396 (10260), London, England. 1422-1431 (2020).</li>
<li>Lumen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safe+introduction+of+robot-assisted+radical+prostatectomy+after+a+training+program+in+a+high-volume+robotic+centre%5BTitle%5D)+AND+%22Urologia+Internationalis%22%5BJournal%5D)">Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre.</a> Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).</li>
<li>Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mottrie+A.+Retzius-sparing+robot-assisted+laparoscopic+radical+prostatectomy%3A+An+international+survey+on+surgical+details+and+worldwide+diffusion%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology+Focus%22%5BJournal%5D)">Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion.</a> European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).</li>
<li>Checcucci, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+prostate+cancer+surgery%3A+an+overview+of+new+technologies+and+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Urologica+e+Nefrologica%3A+The+Italian+Journal+of+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques.</a> Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).</li>
<li>Grasso, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+musculofascial+reconstruction+after+radical+prostatectomy%3A+an+updated+systematic+review+and+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis.</a> BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).</li>
<li>Manfredi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+anatomical+reconstruction+during+robot-assisted+radical+prostatectomy%3A+focus+on+urinary+continence+recovery+and+related+complications+after+1000+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+international%22%5BJournal%5D)">Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures.</a> BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).</li>
</ol>

Autorzy nie pozostają w konflikcie interesów.

Podczas RS-RASP cała procedura polega na zbliżeniu się do pęcherza moczowego przez tylny koniec. W związku z tym główną różnicą w stosunku do SA-RARP jest zachowanie przestrzeni Retziusa. Zachowanie przestrzeni Retziusa ma kilka zalet anatomicznych:po pierwsze, pęcherz moczowy nie jest odłączony od ściany brzucha, a więzadła pępowinowe nie są przecięte. Dlatego pęcherz pozostaje w swojej anatomicznej pozycji. Po drugie, przedni fartuch wypieracza i więzadła łonowo-sterczowe nie są przecięte. Choci...

Aby wyleczyć zlokalizowane i wybrane przypadki miejscowo zaawansowanego raka prostaty, radykalna prostatektomia jest jedną z zalecanych opcji leczenia1. Techniki małoinwazyjne (laparoskopia konwencjonalna i laparoskopia wspomagana robotem) mają tę zaletę, że zmniejszają utratę krwi, ból pooperacyjny i czas hospitalizacji w porównaniu z otwartą prostatektomią radykalną2,3. Wśród technik małoinwazyjnych chirurgia wspomagana robotem łączy zalety chirurgii małoinwazyjnej ze zwiększoną zręcznością i swobodą ruchów narzędzi chirurgicznych oraz z trójwymiarowym widzeniem okołooperacyjnym. W krajach o wysokich zasobach radykalna prostatektomia wspomagana robotem (RARP) stała się dominującym sposobem wykonywania radykalnej prostatektomii4.
Nietrzymanie moczu, tymczasowe lub ostateczne, jest częstym skutkiem ubocznym radykalnej prostatektomii, niezależnie od trybu, w którym została przeprowadzona5. W przypadku otwartego (brzusznego), laparoskopowego i "standardowego" przedniego RARP (SA-RARP), radykalna prostatektomia jest wykonywana przez dostęp przedni, w którym otwarta jest przestrzeń załonowa (Retziusa)6. Dzięki zwiększonej zręczności związanej z RARP, możliwe jest alternatywne podejście anatomiczne, w którym prostata jest wycinana przez worek odbytniczy lub worek Douglasa, jak po raz pierwszy opisali Galfano i wsp.7. To podejście tylne pozostawia nienaruszoną przestrzeń Retziusa ("Retzius-sparing RARP"; RS-RARP). Główną zaletą RS-RARP wydaje się być wyższa i szybsza regeneracja nietrzymania moczu8. Badanie to ma na celu szczegółowe opisanie (zgodnie z sugestią panelu konsensusu w Pasadenie9) etapów RS-RARP wspieranych materiałami audiowizualnymi oraz przedstawienie wczesnych wyników funkcjonalnych i onkologicznych pierwszych przypadków w jednym ośrodku.

<table><tbody><tr>taśma <td>klejąca</td><td>BSNmedical</td><td>15200028</td><td>Tensoplast</td></tr><tr><td>asystent trokara 5mm</td><td>Aesculap</td><td>EKO17R</td><td>trokar wielokrotnego użytku trokar</td></tr><tr><td>pomocnik trokar 12mm</td><td>Conmed</td><td>iAS12-120LPi</td><td>AirSeal</td></tr><tr><td>trokar drut kolczasty</td><td>Covidien</td><td>VLOCM0024</td><td>do zespolenia pęcherzowo-cewkowego</td></tr><tr><td>Kleszcze Cadiere</td><td>Intuicyjne</td><td>470049</td><td>Przyrząd robotyczny, kamera chwytakowa</td></tr><tr><td>30&deg;</td><td>Intuicyjny</td><td></td><td>endoskop</td></tr><tr><td>470027 cefazolin</td><td>Sandoz</td><td>BE217296</td><td>belgijska rejestracja farmaceutyczna</td></tr><tr><td>Insulatator CO2</td><td>Conmed</td><td>AS-iFS2</td><td>AirSeal</td></tr><tr><td>System Da Vinci Xi Intuicyjny</td><td></td><td></td><td>system robotyczny</td></tr><tr><td>600062 endobag</td><td>Covidien</td><td>173050G</td><td>Endo Catch 10mm</td></tr><tr><td>endoskopowy aplikator hem-o-lok</td><td>Teleflex</td><td>544995T</td><td>do nakładania klipsów blokujących</td></tr><tr><td>fenestrowane kleszcze bipolarne</td><td>Intuicyjny</td><td>470205</td><td>przyrząd robotyczny, kleszcze bipolarne</td></tr><tr><td>Trokar stożek Hassona 8mm</td><td>Intuicyjne</td><td>470398</td><td>tylko przy aparacie heparyna trokarowa</td></tr><tr><td>, niskocząsteczkowa (enoksaparyna)</td><td>Sanofi</td><td>BE144347</td><td>belgijska rejestracja farmaceutyczna</td></tr><tr><td>lateks pokryty hydrożelem cewnik przezcewkowy</td><td></td> do <td></td><td></td></tr><tr><td>insuflacji</td> Bard D226416 Biocath <td>Conmed</td><td>ASM-EVAC1</td><td>AirSeal Zestaw trójstrumieniowych rurek z filtrem</td></tr><tr><td>laparoskopowy chwytak</td><td>Aesculap</td><td>PO235R</td><td>Chwytak fal atraumatycznych, duży</td></tr><tr><td>sterownik igłowy</td> o podwójnym działaniu <td>Intuicyjny</td><td>470006</td><td>roboiczny instrument, klips blokujący igłę</td></tr><tr><td></td><td>Grena</td><td>5-13mm</td> Metaliczne klipsy <td>Click'aVplus</td></tr><tr><td>5mm</td><td>Aesculap</td><td>PL453SU</td><td>do podwiązania naczyń</td></tr><tr><td>monopolarne zakrzywione nożyce</td><td>Intuicyjny</td><td>470179</td><td>instrument robotyczny, gorące nożyce</td></tr><tr><td>zacisk na komary</td><td>Innovia Medical</td><td>MQC2025-D</td><td>do zabezpieczenia szwu zawiesinowego</td></tr><tr><td>pęcherza natriumlaurylsulfooctan sorbitolu-natriumcitratedihydrate clysma</td><td>Johnson & Johnson Consumer BV</td><td>RVG 05069</td><td>Belgijska rejestracja farmaceutyczna</td></tr><tr><td>szew poliglaktyny 3.0</td><td>Ethicon</td><td>V442H</td><td>szew podtrzymujący szyję pęcherza moczowego, szwy podskórne</td></tr><tr><td>szew poliglaktyny 1 szew</td><td>Ethicon</td><td>D9708</td><td>szew podtrzymujący powięź i powięź closurie</td></tr><tr><td>roztwór alkoholowy powidonu i jodu</td><td>Mylan</td><td>BE230736</td><td>belgijska rejestracja farmaceutyczna</td></tr><tr><td>robotyczna trokar 8mm</td><td>Intuicyjny</td><td>470002</td><td>standardowej długości</td></tr><tr><td>Zszywacz do skóry</td><td>Covidien</td><td>8886803712</td><td>zamknięcie skóry</td></tr><tr><td>sterylne zasłony ramiona robotyczne</td><td>Intuicyjny</td><td></td><td>system układania 470015 ramiona robotyczne</td></tr><tr><td>urządzenie ssąco-irygacyjne</td><td>Geyi</td><td>GYSL-5X330</td><td>laparoskopowe zastosowanie przez</td></tr><tr><td>pomocnicze szwy wiszące</td><td>Ethicon</td><td>628H</td><td>Ethilon 2-0 nylonowe</td></tr><tr><td>pończochy zakrzepowo-zatorowe</td><td>Covidien</td><td>7203</td><td>T.E.D. pończochy</td></tr><tr><td>koc ocieplający</td><td>urządzenie 3M</td><td>54200</td><td>Bear Hugger</td></tr></tbody></table>

oszczędzająca retziusa radykalna prostatektomia wspomagana robotem

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Przedstawiono technikę radykalnej prostatektomii wspomaganej robotem (RS-RARP) oszczędzającą Retziusa oraz początkowe doświadczenia z nią w jednym ośrodku. Technika jest opisana krok po kroku i dodatkowo zilustrowana filmem w celu zwiększenia odtwarzalności. Oceniono wczesne wyniki onkologiczne i funkcjonalne. Łącznie do badania włączono 77 pacjentów, u których mediana czasu obserwacji wynosiła 11 miesięcy (zakres: 3-21 miesięcy). Pięćdziesiąt jeden procent pacjentów miało miejscowego raka prostaty wysokiego ryzyka lub miejscowo zaawansowanego. Nie stwierdzono powikłań śródoperacyjnych, a wszystkie powikłania wysokiego stopnia (2,6%) były związane z wycięciem węzłów chłonnych miednicy mniejszej wykonanym jednocześnie z RS-RARP. Mediana czasu operacji wynosiła 160 minut (zakres: 122-265 min), a mediana pobytu w szpitalu wynosiła 3 (zakres: 3-8) dni. Dodatni margines chirurgiczny odnotowano u 42,9%. Roczne przeżycie wolne od nawrotu biochemicznego wynosiło 90,1%. Po 6 miesiącach wszyscy pacjenci byli społecznie kontynentalni, a po 1 roku 94,3% było w pełni kontynentalnych. Spośród pacjentów aktywnych seksualnie, którzy przeszli przynajmniej jednostronne oszczędzanie nerwów, 43,3% było w stanie odbyć stosunek seksualny. Seria ta podkreśla bezpieczeństwo chirurgiczne wykonywania RS-RARP za pomocą ustandaryzowanej techniki i potwierdza korzystny wpływ na wczesny powrót nietrzymania moczu. Pacjent musi być poinformowany o ryzyku dodatniego marginesu chirurgicznego.

Wszystkim pacjentom z miejscowo lub miejscowo zaawansowanym rakiem prostaty o oczekiwanej długości życia >10 lat i bez przeciwwskazań anestezjologicznych zaoferowano RS-RARP jako jedną z opcji leczenia ich choroby. Pacjentom poddawanym radykalnej prostatektomii cytoredukcyjnej z powodu przerzutowego raka gruczołu krokowego w kontekście badania klinicznego lub ratunkowej prostatektomii radykalnej nie oferowano RS-RARP, a pacjentom z guzami przednimi korzystnie proponowano SA-RARP. Wykluczono pacjentów, u których okres obs...

Wspomagana przez robota radykalna prostatektomia oszczędzająca Retziusa jest techniką, która umożliwia zachowanie nietrzymania moczu lub ułatwia powrót do nietrzymania moczu u większości pacjentów. Pacjenci muszą być poinformowani o ryzyku dodatniego marginesu chirurgicznego.

Oszczędzająca Retziusa radykalna prostatektomia wspomagana robotem

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...

Metoda wspomagana przez robota oszczędzająca Retziusa poprawia wyniki funkcjonalne u pacjentów z rakiem prostaty poddawanych radykalnej prostatektomii. Metoda wspomagana przez robota oszczędzająca Retziusa poprawia wczesny powrót nietrzymania moczu po radykalnej prostatektomii. Na początek ułóż pacjenta w pozycji leżącej, zabezpieczając ręce i nogi.Następnie, aby umożliwić wprowadzenie trokaru, wykonaj 2 do 2,5-centymetrowe nacięcie skóry wzdłuż, około jednego centymetra powyżej pępka. Umieść ośmiomilimetrowy trokar kamery robotycznej ze stożkiem Hassona do jamy otrzewnej i przymocuj zaciski stożków do szwów podporowych na powięzi. Ustaw pacjenta w pozycji Trendelenburga od 30 do 35 stopni, aby uwolnić miednicę mniejszą od jelita cienkiego.Następnie, poziomo do trokara kamery, umieść dwa ośmiomilimetrowe trokary dla instrumentów robotycznych po lewej stronie trokara kamery i jeden po prawej, zachowując odległość od sześciu do ośmiu centymetrów między trokarami. Przesuń wózek pacjenta na prawą stronę pacjenta, aż trzecie ramię zostanie połączone z trokarem kamery. Połącz trzy pozostałe ośmiomilimetrowe trokary z zachowaniem co najmniej 10-centymetrowej odległości między ramionami, aby uniknąć kolizji podczas ruchów operacyjnych.Aby uzyskać dostęp do pęcherzyków nasiennych, naciąć otrzewną nad nasieniowodami po obu stronach i kontynuować przyśrodkowo, aż te nacięcia zetkną się ze sobą. Na bocznej krawędzi nacięcia rozetnij nasieniowody w sposób obwodowy i przeciąć je. Następnie wypreparuj nasieniowody przyśrodkowo, aż do osiągnięcia końca pęcherzyka nasiennego.Jeśli nie ma dowodów na inwazję pęcherzyków nasiennych, oderwij powięź Denonvilliers, przyśrodkowo od rozległych deferenów. Po rozwarstwieniu zabezpiecz naczynia na czubku i bocznej powierzchni pęcherzyka nasiennego za pomocą hemostazy dwubiegunowej i przetransektuj je. W przypadku bocznego rozwarstwienia prostaty należy cofnąć pęcherzyk nasienny przyśrodkowo za pomocą kleszczy Cadiere po prawej stronie i pomocniczego chwytaka laparoskopowego po lewej stronie.Aby ułatwić dostęp do prostaty i szyjki pęcherza moczowego, należy umieścić prostą igłę z niewchłanialnym szwem przez górną część nacięcia otrzewnej, dwa do trzech centymetrów powyżej kości łonowej, tuż przyśrodkowo od przyśrodkowego więzadła pępowinowego. Za pomocą prostej igły należy przebić górną część nacięcia otrzewnej i leżącą pod nią tkankę tłuszczową. W przypadku obchodzenia się z nerwami erekcyjnymi z obustronnym podejściem oszczędzającym nerwy, należy utworzyć płaszczyznę przez rozwarstwienie między powięzią gruczołu krokowego a powięzią Denonvilliersa, aż do wierzchołka gruczołu krokowego i bocznie, aż do napotkania naczyń stercza.W przypadku podejścia nieoszczędzającego nerwów, jak w tym przypadku, naciąć powięź Denonvilliers od jednego do dwóch mililitrów poniżej podstawy prostaty. Następnie należy wypreparować przednią powierzchnię odbytnicy i bardziej bocznie, w okołoodbytniczej tkance tłuszczowej. W przypadku jednostronnego podejścia oszczędzającego nerwy, najpierw należy wykonać obustronną metodę oszczędzania nerwów po stronie oszczędzania nerwów, a metodę nieoszczędzania nerwów po stronie oszczędzania nerwów.Następnie naciąć powięź Denonvilliers w linii środkowej, nad ścianą odbytnicy. Następnie napnij szypułkę prostaty i zrób okno nożyczkami monopolarnymi. Zabezpiecz część szypułki za pomocą dużego polimerowego klipsa blokującego, nakładanego przez 12-milimetrowe trokary pomocnicze.Następnie wykonaj transekt po stronie prostaty klipsa. Oderwij pęczek nerwowo-naczyniowy od powięzi gruczołu krokowego przez rozwarstwienie i utrzymywanie pęczka pod lekkim napięciem, stosując postępującą retrakcję przyśrodkową i skierowaną w górę za pomocą kleszczy Cadiere. W celu wypreparowania szyi pęcherza moczowego chwyć pęcherzyki nasienne kleszczami Cadiere i cofnij je w dół, aby wytworzyć napięcie między szyjką pęcherza moczowego a podstawą prostaty.Następnie wykonaj jednocentymetrowe nacięcie błony śluzowej w tylnej części szyi pęcherza, aby sprawdzić cewnik cewki moczowej. Umieść wchłanialny szew poliglaktyny 3/0 w tylnej części szyi pęcherza. Następnie chwyć szew podtrzymujący za pomocą fenestrowanych kleszczy dwubiegunowych i przesuwaj się w górę, aż przednia część szyjki pęcherza stanie się widoczna.Naciąć błonę śluzową dalej, aby uwolnić szyję pęcherza moczowego od podstawy prostaty. Następnie umieść drugi szew podtrzymujący w przedniej części szyjki pęcherza, zanim całkowicie zwolnisz szyję pęcherza. W przypadku rozwarstwienia przedniego podążaj za przednią powierzchnią prostaty, stosując kombinację rozwarstwienia i nacięcia monopolarnego, oszczędzając splot Santorini, więzadła łonowo-prostatyczne i przestrzeń Retziusa.W przypadku rozwarstwienia wierzchołka gruczołu krokowego wykonaj od jednego do dwóch milimetrów nacięcia okrągłych włókien cewki moczowej, doogonowo w kierunku wierzchołka gruczołu krokowego. Następnie popchnij okrągłe włókna w kierunku wierzchołka prostaty, aby odsłonić wewnętrzną podłużną warstwę cewki moczowej. Przeciąć warstwę wewnętrzną jak najbliżej prostaty, aby zachować zwieracz.Włóż worek endo przez 12-milimetrowy trokar pomocniczy, aby umieścić go w prostacie i pęcherzykach nasiennych. Aby zidentyfikować pęcherz moczowy, szyję i błonę śluzową pęcherza. Pociągnij szew podpórki przedniej.Następnie umieść pierwszy szew pierwszego wchłanialnego drutu kolczastego na zewnątrz, dokładnie po prawej stronie pozycji godziny 12 na szyi pęcherza. Zidentyfikuj cewkę moczową, przesuwając końcówkę cewnika cewki moczowej do błoniastej cewki moczowej, przed umieszczeniem szwu na cewki moczowej na lewej stronie i nieco bocznie po prawej stronie pozycji godziny 12. Następnie umieść pierwszy szew drugiego wchłanialnego drutu kolczastego na zewnątrz do wewnątrz, bocznie po lewej stronie pozycji godziny 12 na szyi pęcherza moczowego i na lewej stronie na cewkę moczową w tej samej pozycji.Powtórz szycie z drugim drutem kolczastym na zewnątrz na szyi pęcherza moczowego i dwukrotnie na lewej stronie na cewce moczowej, aż do osiągnięcia pozycji godziny dziewiątej. Wykonaj szycie po prawej stronie z pierwszym drutem kolczastym na zewnątrz na szyi pęcherza moczowego i na lewej stronie na cewce moczowej, aż do osiągnięcia pozycji godziny szóstej. Następnie kontynuuj zespolenie po lewej stronie, przechodząc od godziny dziewiątej do pozycji godziny szóstej.Po zakończeniu chwyć końcówkę cewnika, aby umieścić go w pęcherzu i wdmuchnąć balon. Następnie zaciśnij ostatnie szwy po lewej i prawej stronie, aż do zbliżenia pęcherza moczowego i błony śluzowej cewki moczowej. Sprawdź wodoszczelność zespolenia, wkraplając 120 mililitrów wody do pęcherza.Korzystając z resztek drutów kolczastych, zamknij nacięcie otrzewnej od przyśrodkowego do bocznego po obu stronach. Aby usunąć prostatę, naciąć skórę nadpępkową i nacięcie powięzi. Następnie zamknij wszystkie nacięcia skóry za pomocą zszywaczy do skóry.W tym badaniu 77 pacjentów było leczonych prostatektomią promieniową wspomaganą robotem Retziusa. Mediana wieku pacjentów wynosiła 65 lat, a antygen specyficzny dla prostaty w surowicy wynosił 7,7 nanograma na mililitr. Przedoperacyjną charakterystykę guza u pacjentów podsumowano w tabeli.Średni czas operacji wynosił 160 minut, a średni czas pobytu w szpitalu wynosił trzy dni. U dziewięciu pacjentów wystąpiły powikłania pierwszego stopnia spowodowane przedłużonym pobytem cewnika moczowego. Dwóch pacjentów doznało powikłań wysokiego stopnia, polegających na zakażeniu limfocele, wymagającym przezskórnego drenażu.Jeden pacjent był leczony antybiotykami z powodu zakażonej limfocele. U 37 pacjentów stwierdzono albo dodatkową kapsułkę lub przedłużenie, albo inwazję pęcherzyków nasiennych w końcowym badaniu patologicznym. Pozostałych 40 pacjentów zaklasyfikowano z chorobą PT2.Ponadto dodatni margines chirurgiczny stwierdzono u 33 pacjentów. Po 11-miesięcznej obserwacji siedmiu pacjentów doznało nawrotu biochemicznego. W stanie pooperacyjnym na kontynencie, po trzech miesiącach, 71 pacjentów było społecznie kontynentalnych.Po sześciu miesiącach wszyscy pacjenci podlegający ocenie byli już na kontynencie społecznym. Pełne trzymanie moczu uzyskano u 43 pacjentów po trzech miesiącach. Pełne trzymanie moczu stopniowo się zwiększało, a po 12 miesiącach 94,3% pacjentów podlegających ocenie było w pełni zdrowych.Szczegółowe informacje na temat potencji pacjentów aktywnych seksualnie z co najmniej roczną obserwacją znajdują się tutaj. Podczas rozwarstwienia przedniego oszczędzenie splotu Santorini, więzadeł łonowo-sterczowych i przestrzeni Retzius ma kluczowe znaczenie dla poprawy funkcjonalnego wyniku tego podejścia. Zabieg może być również wykonany przez klasycznego robota z dostępu przedniego, a nawet z dostępu otwartego.Pozostaje pytanie, czy te podejścia dają takie same wyniki onkologiczne i funkcjonalne.

retzius-sparing-robot-assisted-radical-prostatectomy

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Technika robotyczna pokazana tutaj ma na celu wierne odtworzenie otwartej procedury radykalnego leczenia raka ogona trzustki. Protokół wykazuje również zdolność do opanowania zajęcia głównych naczyń okołotrzustkowych bez konwersji na operację otwartą.

Radykalna modułowa pankreatosplenektomia w asyście robota obejmująca resekcję i rekonstrukcję połączenia śledzionowo-krezkowego

Technika robotyczna opisana tutaj ma na celu szczegółowe przedstawienie stopniowego podejścia do wspomaganego przez robota całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego (T3/T4) raka odbytnicy znajdującego się poniżej odbicia otrzewnowego.

Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy

Wspomagana przez robota chirurgia ekstrakcji próbki z naturalnego otworu jest minimalnie inwazyjną techniką, która łączy precyzję robota z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu. 67-letni pacjent pomyślnie przeszedł zabieg w ciągu 290 minut, przy minimalnym krwawieniu i bez resztkowego raka. Takie podejście zminimalizowało uraz brzucha, zmniejszyło powikłania i umożliwiło szybki powrót do zdrowia.

Chirurgiczna ekstrakcja próbki przezodbytniczej wspomagana robotem Radykcyjna sigmoidektomia bez pomocniczego nacięcia brzucha

To prospektywne badanie oceniało wdrożenie nowatorskiej, jednoportowej platformy robotycznej w onkoplastycznej chirurgii zachowującej piersi w leczeniu zmian złośliwych. Głównym punktem końcowym był sukces techniczny, definiowany jako osiągnięcie marginesów resekcji wolnych od guza potwierdzonych przez intraoperacyjną histopatologię mrożonych przekrojów, z oceną wtórną wyników estetycznych i oceny jakości życia pacjentów.

Jednoportowa robotyczna operacja transaksylarna zachowawcza piersi: Prospektywne, jednoramienne, nierandomizowane badanie kliniczne fazy IIa

Protokół ten opisuje częściową splenektomię wspomaganą robotem dla łagodnego guza śledziony. Podejście robotyczne optymalizuje zachowanie śledziony poprzez zwiększenie precyzji chirurgicznej, minimalizację utraty krwi oraz poprawę wyników pooperacyjnych. Kluczowe etapy chirurgiczne obejmują skrupulatną dyssekcję hilum śledziony, selektywną ligację naczyniową, ultrasonografię śródoperacyjną oraz kontrolowane przecięcie mięścia.

Częściowa splenektomia wspomagana robotem

Wprowadzamy mysi ortotopowy model raka piersi i model radykalnej mastektomii z technologią bioluminescencji, aby określić ilościowo obciążenie guza, aby naśladować postęp ludzkiego raka piersi.

Generowanie mysiego ortotopowego modelu raka piersi z przerzutami i wykonywanie radykalnej mastektomii u myszy

Precyzyjne ujawnienie metod i protokołów jest kluczowe dla powszechnego stosowania terapii komórkami macierzystymi. W tym miejscu przedstawiamy protokół izolacji komórek regeneracyjnych pochodzących z tkanki tłuszczowej, stosowany do pojedynczego wstrzyknięcia do ciał jamistych w leczeniu zaburzeń erekcji (ED) po radykalnej prostatektomii (RP).

Izolacja komórek regeneracyjnych pochodzących z tkanki tłuszczowej w leczeniu zaburzeń erekcji po radykalnej prostatektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Onkologicznie bezpieczna lewa pankreatektomia wymaga radykalnej resekcji (R0), resekcji powięzi (okołonerkowej) Geroty i odpowiedniego wycięcia węzłów chłonnych. W niniejszym badaniu opisano szczegóły techniczne laparoskopowej radykalnej lewej pankreatektomii (LRLP), zastosowanej w pierwszym międzynarodowym wieloośrodkowym randomizowanym badaniu porównującym małoinwazyjną z otwartą lewą pankreatektomią w przypadku raka trzustki, badaniu DIPLOMA.

Laparoskopowa radykalna lewa pankreatektomia z powodu raka trzustki: wideo ze strategią i techniką chirurgiczną

Ten artykuł zawiera szczegóły techniczne dotyczące przeszczepu nerki wspomaganego przez robota od żywego dawcy.

Przeszczep nerki wspomagany przez robota

Poznaj technikę oszczędzającą przestrzeń Retziusa w robotycznej radykalnej prostatektomii dla pacjentów z rakiem prostaty. Metoda poprawia wczesny powrót kontynencji moczowej przy zachowaniu precyzji chirurgicznej.

Oszczędzająca Retziusa radykalna prostatektomia wspomagana robotem

Przeglądaj więcej filmów