Name: Zabieg Cox-Maze IV w połączeniu z chirurgią zastawkową in situs inversus dekstrokardia: jednoośrodkowe doświadczenie w Chinach (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 42 s
Description: Poznaj procedurę Cox-Maze IV w połączeniu z chirurgią zastawkową u pacjentów z dekstrokardią. Metoda wykorzystuje modele serca drukowane w 3D do planowania operacyjnego i eliminacji migotania przedsionków.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy pacjentom za udział w tym badaniu. Jesteśmy również wdzięczni Laboratorium Biomedycyny Mikroskopii Elektronowej Szkoły Podstawowych Nauk Medycznych Uniwersytetu Środkowo-Południowego, a w szczególności Xiaoying Wu i Jin Li za wsparcie techniczne. Prace te były wspierane przez Krajowy Program Badań Naukowych i Prac Rozwojowych (nr 2018YFC1311204).

Instytucjonalna Komisja Rewizyjna zatwierdziła protokół badania, a próbki tkanek rozszerzonego lewego przedsionka (LA) w przypadkach dekstrokardii zostały pobrane do mikroskopii elektronowej po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody.
1. Zabieg chirurgiczny i ablacja
<ol>
	<li>Wykonaj sternotomię pośrodkową i zawiesić lewą boczną osierdzia po otwarciu.
	<ol>
		<li>Kannidować aortę wstępującą oraz żyłę główną górną i dolną (SVC, IVC) w celu ustalenia łagodnego hipotermicznego krążenia pozaustrojowego (CPB).</li>
		<li>Ustawić operatora w pozycji przestawienia się z prawej strony na lewą stronę stołu operacyjnego po ustanowieniu obejścia.</li>
		<li>Podawaj kardioplegię z zimną krwią wstecz sporadycznie z korzenia aorty, aby osiągnąć zatrzymanie krążenia.</li>
		<li>Wykonaj nacięcie prawego przedsionka (RZS) po lewej stronie serca, równolegle do bruzdy przedsionkowo-komorowej, zapewniając ekspozycję na późniejszą ablację RZS i operację zastawki trójdzielnej. Upewnij się, że lewostronna lewa atiotomia znajduje się równolegle pod rowkiem międzyprzedsionkowym.</li>
		<li>Umieść retraktor na ścianie LA, aby uzyskać wystarczającą ekspozycję do wykonania ablacji LA i zbliżyć się do zastawki mitralnej (MV).</li>
		<li>Wykonać nacięcie aorty za pomocą aortotomii poprzecznej wykonanej specjalnie w przypadku selektywnej kardioplegii antegrade do lewego i prawego otworu wieńcowego, a następnie operacji przedsionkowo-komorowej. 
		UWAGA: Zrobiono to dla drugiego pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Krioablacja 
	UWAGA: U dwóch poprzednich pacjentów krioablację wykonywano wyłącznie przy użyciu elastycznej, metalowej kriosondy o długości 10 cm (patrz Tabela Materiałów). Kriosonda wykorzystuje gazowy podtlenek azotu (N2O) w celu osiągnięcia szybkiego zamrożenia tkanki przedsionkowej do docelowego poziomu -60 °C10.
	<ol>
		<li>Zaprojektuj zestaw do kriolezji, aby odtworzyć lustrzane odbicie zestawu do zmian CMP-IV. Ustaw czas trwania krioablacji LA dla każdej zmiany w temperaturze -60 °C przez 2 minuty.
		<ol>
			<li>Upewnij się, że tylna zmiana LA box składa się z nacięcia LA i kriolesji otaczającej lewą i prawą żyłę płucną.</li>
			<li>Zastosuj linię kriolezji, aby połączyć lewą górną żyłę płucną z uszkiem lewego przedsionka (LAA).</li>
			<li>Uformuj lodową kulę, aby oznaczyć zatokę wieńcową za pomocą krioablacji z nasierdzia (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2). Wykonując linię przesmyku mitralnego, umieść kriosondę w dolnej części lewej atriotomii i skieruj ją do pierścienia mitralnego w pozycji godziny 8, w poprzek tylnego LA i zatoki wieńcowej, jak zaznaczono kulą lodową (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3A).</li>
			<li>Zastosuj prawostronną amputację LAA.</li>
			<li>Po krioablacji LA pobrać próbkę tkanki o wymiarach 4 x 8 mm z krioablowanej LA do badania pod mikroskopem elektronowym. Ponadto do badania kontrolnego należy pobrać próbkę podobnej, dużej, niepoddanej ablacji tkanki z brzegu nacięcia LA. 
			UWAGA: W drugim przypadku pobrano próbki z niepobranej tkanki.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonać operację wymiany zastawki protetycznej za pomocą mechanicznego MV 27 mm przy użyciu polipropylenowego szwu biegowego 2-0. Zamień mechaniczny AV 23 mm na polipropylenowe szwy biegowe 2-0. 
	UWAGA: U pierwszego pacjenta przeprowadzono operację mechanicznej wymiany MV, natomiast u drugiego pacjenta wykonano wymianę na mechaniczną komorę przedsionkowo-komorową.</li>
	<li>Wykonaj krioablację RA podczas CPB, przy ciepłym i bijącym sercu, przez 2 minuty w temperaturze -60 °C dla każdej zmiany ablacyjnej.
	<ol>
		<li>Utwórz liniowe linie krioablacji od dolnego aspektu prawostronnej atiotomii w górę do SVC i w dół do IVC (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3B).</li>
		<li>Spraw, aby przesmyk trójdzielny był liniowy kriolizja od środkowej części prawej atrionomii, skierowany endosierdziowo w kierunku pierścienia trójdzielnego w pozycji godziny 10 (<silna klasa="xfig">Rysunek 3B i <silna klasa="xfig">Rysunek 4).</li>
		<li>Wykonaj kriolesję boczną od środkowej części prawej atiotomii aż do czubka prawego uszka przedsionkowego (RAA).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj wcześniej trójwymiarowe (3D) drukowanie serca, korzystając z uzyskanych danych CT serca (Rysunek 5)11. 
	UWAGA: Zrobiono to dla trzeciego pacjenta.
	<ol>
		<li>Uzyskaj dostęp do lewego przedsionka przez rowek międzyprzedsionkowy podczas operacji. Rozszerz zmianę przesmyku mitralnego do tylnego pierścienia mitralnego dla zestawów zmian w lewym przedsionku i abluj zatokę wieńcową w wsierdziu i nasierdziu za pomocą dwubiegunowego pióra o częstotliwości radiowej.
		<ol>
			<li>Wykonaj inne zmiany za pomocą dwubiegunowych klamer o częstotliwości radiowej: (i) obustronna izolacja żyły płucnej; (ii) linie ablacyjne łączące uszek lewego przedsionka z lewą górną żyłą płucną; (iii) linie ablacyjne łączące prawą i lewą górną żyłę płucną; (iv) linie ablacyjne łączące prawą i lewą dolną żyłę płucną oraz (v) zmiany w linii mitralnej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3A).</li>
			<li>Wypreparuj więzadło Marshalla i oddziel uszek lewego przedsionka za pomocą urządzenia zamykającego zacisk nasierdziowy. Użyj dwubiegunowych kleszczyków o częstotliwości radiowej, aby dokonać ablacji całych zestawów zmian w prawym przedsionku, w tym pierścieniowych zmian zastawki trójdzielnej, linii zmian w żyłach głównych górnych i dolnych oraz linii zmian łączących prawe nacięcie przedsionka z wyrostkiem prawego przedsionka (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3B).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Wyciąć pękniętą strunę A1, wszczepić pojedynczy, elastyczny, sztuczny cięciw za pomocą 4-0 ekspandowanego politetrafluoroetylenu in situ (patrz tabela materiałów) i zamknąć resztkowy wyciek spoidła przedniego i szczelinę płatka A2.
		<ol>
			<li>Wszczepić sztywny pierścień mitralny o średnicy 32 mm, aby ustabilizować pierścień. Upewnij się, że wysokość koaptacji wynosi 9 mm po rekonstrukcji zastawki mitralnej. Po odpowietrzeniu i zamknięciu nacięcia bruzdy międzyprzedsionkowej należy zdjąć zacisk aortalny, a następnie wykonać podłużne nacięcie na powierzchni prawego przedsionka.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Plastykę pierścieni zastawki trójdzielnej należy wykonać za pomocą pierścienia trójdzielnego o średnicy 30 mm lub opaski o średnicy 28 mm, wszczepiając je w sposób "do góry nogami", a w szczególności w sposób "odwrócenia lustrzanego odbicia" za pomocą szwów przerywanych poliestrowych 2-0 (<klasa silna = "xfig">Ryc. 6). Usuń uchwyt przed zamocowaniem pierścienia do plastyki pierścienia. 
	UWAGA: U dwóch poprzednich pacjentów wykonano plastykę pierścienia trójdzielnego, natomiast w trzecim przypadku zastosowano opaskę.</li>
	<li>Upewnij się, że rytm zatokowy zostanie przywrócony u wszystkich pacjentów bez blokady przedsionkowo-komorowej przed odstawieniem krążenia pozaustrojowego. Napraw tymczasowe druty stymulujące nasierdzie po operacji serca.</li>
</ol>
2. Postępowanie pooperacyjne i obserwacja
<ol>
	<li>Monitoruj wszystkich pacjentów za pomocą ciągłych zapisów EKG podczas hospitalizacji, aby upewnić się, że nie dojdzie do wczesnego nawrotu migotania przedsionków.</li>
	<li>Leki przeciwarytmiczne (AAD) należy podawać doustnie, rutynowo w dawce 200 mg amiodaronu dziennie, przez pierwsze 3-6 miesięcy, aby zapobiec nawrotom migotania przedsionków.</li>
	<li>Podawaj warfarynę do doustnej antykoagulacji i regularnie badaj czas protrombinowy (PT).</li>
	<li>Przed wypisem ze szpitala wykonać rentgenogram klatki piersiowej, TTE, EKG i Holter 24 h.</li>
	<li>Po wypisie ze szpitala należy obserwować wszystkich pacjentów za pomocą badania klinicznego, testu PT, TTE, EKG i Holtera 24 godziny po 3, 6, 12, 18, 24, 36 i 48 miesiącach od operacji. 
	UWAGA: Trzeci pacjent był obserwowany przez 12-miesięczny okres obserwacji.</li>
</ol>

<ol><li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+systematic+approach+to+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).</li>
<li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li>
<li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li>
<li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+Valve+Disease%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li>
<li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li>
<li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus%5BTitle%5D)+AND+%22Kyobu+Geka%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li>
<li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li>
<li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li>
<li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+College+of+Physicians+and+Surgeons-Pakistan%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, Suppl 3 161-162 (2014).</li>
<li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrial+fibrillation%3A+current+surgical+options+and+their+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror%3A+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Cardiovascular+Medicine%22%5BJournal%5D)">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413(2021).</li>
<li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+first+Maze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li>
<li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation%3A+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li>
<li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li>
<li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation%3A+a+single-center+experience+over+2+decades%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li>
<li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade%3A+still+the+gold+standard%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, Suppl 1 19-25 (2018).</li>
<li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li>
<li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biatrial+lesion+sets%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li>
<li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li>
<li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease%3A+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li>
<li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes%3A+12+month+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593(2011).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation%3A+perioperative+safety+and+5-year+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352(2017).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li>
<li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li>
<li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+guidelines%3A+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Dekstrokardia to grupa rzadkich wad serca, w których serce znajduje się po prawej stronie klatki piersiowej, a nie po lewej stronie. Jedna trzecia wszystkich przypadków dekstrokardii to przypadki lustrzane, co oznacza, że orientacja komór serca jest lustrzanym odbiciem lewokardii (normalnie położonego serca)12. Szacuje się, że situs inversus dextrokardia związana z situs inversus totalis występuje z częstością znacznie mniejszą niż 1 na 10 000-50 000 urodzeń 1,2<...

Dekstrokardia to rzadka, wrodzona wada rozwojowa serca, w której oś serca jest indeksowana do prawej strony klatki piersiowej. Dekstrokardia z situs inversus totalis odnosi się do wszystkich narządów trzewnych, w tym serca, które są lustrzane i występuje niezwykle rzadko1,2. Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą arytmią, która dotyka miliony ludzi i powoduje znaczną zachorowalność i śmiertelność, szczególnie w odniesieniu do zwiększonego ryzyka udaru mózgu3.
Przegląd literatury nie był w stanie wykazać ostatecznego podejścia do jednoczesnego zabiegu Cox-Maze'a (CMP) i operacji zastawki w dekstrokardii z situs inversus. Istnieje tylko kilka doniesień o wymianie zastawki mitralnej w przypadkach dekstrokardii z situs solitus, a jeszcze mniej w situs inversus4,5,6,7,8,9. Jednak strategie te nie mają zastosowania do operacji zastawki trójdzielnej, nie wspominając o złożonej CMP-IV w dekstrokardii.
Ten artykuł opisuje techniki chirurgiczne i doświadczenie w trzech przypadkach dotyczących zestawu zmian dwuprzedsionkowych operacji CMP-IV z zastosowaniem krioablacji lub ablacji prądem o częstotliwości radiowej jednocześnie z operacją zastawki in situs inversus dekstrokardia. Wszystkie operacje zakończyły się sukcesem w utrzymaniu rytmu zatokowego (SR) po 12 miesiącach obserwacji u każdego pacjenta i po 48 miesiącach obserwacji w przypadku dwóch poprzednich. Mikroskopia elektronowa została wykorzystana do zbadania przezścienności krioablacji przedsionkowej.
PREZENTACJA PRZYPADKU:
Pacjenci i badanie przedoperacyjne 
Od lutego 2016 r. do września 2020 r. 48-letnia pacjentka, 55-letni mężczyzna i 39-letni mężczyzna byli kolejno przyjmowani do centrum kardiologicznego z podobnymi dolegliwościami kołatania serca, duszności i łatwej męczliwości przy wysiłku trwającej latami (tab. 1). Wszyscy zaprzeczyli, jakoby znano historię miejscowania w porównaniu z dekstrokardią lub innymi chorobami współistniejącymi choroby serca. Wszyscy pacjenci zostali skierowani na elektrokardiografię (EKG), rentgenografię klatki piersiowej (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 1), tomografię komputerową (CT) i echokardiografię przezklatkową Dopplera (TTE) rutynowo w celu przeprowadzenia badania przedoperacyjnego.
Przypadek 1: 48-letnia kobieta skarży się na kołatanie serca, duszność i łatwą męczliwość przy wysiłku trwającym przez lata. Wywiad nie był niczym szczególnym. Podczas badania fizykalnego w piątej przestrzeni międzyżebrowej poza linią środkową prawego obojczyka słychać było skurczowy szmer nadmuchiwania stopnia 3. Zdjęcie rentgenowskie na zwykłym filmie i tomografia komputerowa wykazały, że kontur dekstrokardii był powiększony i znajdował się w przeciwieństwie do całkowitego. Echokardiografia przezprzełykowa wykazała umiarkowaną do ciężkiej niedomykalność zastawki mitralnej i łagodną niedomykalność zastawki trójdzielnej po umiarkowanym wypadnięciu płatka mitralnego i poszerzeniu pierścienia trójdzielnego. Nie stwierdzono zakrzepicy, a średnica lewego przedsionka wynosiła 5,3 cm. Migotanie przedsionków z szybką częstością występów w komorze wykryto za pomocą EKG.
Przypadek 2: 55-letni mężczyzna od lat wykazywał podobne objawy. Nie stwierdzono historii chorób współistniejących w zdrowiu serca; Jednak około pół roku temu miał udar mózgu. W badaniu fizykalnym słychać było rozkurczowy szmer w lewej drugiej przestrzeni międzyżebrowej, promieniujący do szyi. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie i tomografia komputerowa wykazały dekstrokardię z powiększonym konturem i miejscem w przeciwieństwie do całkowitego. Echokardiografia przezprzełykowa wykazała umiarkowaną niedomykalność zastawki aortalnej i łagodną do umiarkowanej niedomykalność zastawki trójdzielnej po łagodnym wypadnięciu aorty i poszerzeniu pierścienia trójdzielnego. Średnica lewego przedsionka wynosiła 4,5 cm bez zakrzepicy przedsionków. Migotanie przedsionków z szybką częstością komór wykryto za pomocą EKG.
Przypadek 3: 39-letni mężczyzna z postępującą dusznością wysiłkową i przerywanym kołataniem serca bez historii situs inversus dekstrokardii lub innych komplikacji kardiologicznych. Podczas badania fizykalnego w piątej przestrzeni międzyżebrowej poza linią środkową prawego obojczyka słychać było skurczowy szmer nadmuchiwania stopnia 3. Zdjęcie rentgenowskie na zwykłym filmie i tomografia komputerowa wykazały, że kontur dekstrokardii był powiększony i znajdował się w przeciwieństwie do całkowitego. Echokardiografia przezprzełykowa wykazała ciężką niedomykalność zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki trójdzielnej po powiększeniu pierścienia. Nie stwierdzono zakrzepicy przedsionków, a średnica lewego przedsionka wynosiła 5,8 cm. W 24-godzinnym badaniu EKG ambulatoryjnym stwierdzono napadowe migotanie przedsionków przy łącznym obciążeniu 165 min.
Diagnoza, ocena i planowanie<br />
Przypadek 1: Jednocześnie wykonano zabieg krio-Cox-Maze IV (cryo-CMP-IV) z mechaniczną wymianą zastawki mitralnej i plastyką pierścienia trójdzielnego.
Przypadek 2: Przeprowadzono dwuprzedsionkową procedurę kriogeniczną CMP-IV z jednoczesną mechaniczną wymianą zastawki aortalnej (AV) i plastyką pierścienia trójdzielnego.
Przypadek 3: Zabieg dwuprzedsionkowy CMP-IV, walwuloplastyka mitralna i plastyka pierścienia trójdzielnego zostały przeprowadzone równocześnie.

<table><tbody><tr>Krioablacja <td>CRYO2</td> <td>CryoICE</td><td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td><td>Krioablacja w przypadku 1 i przypadku 2 została wykonana wyłącznie przy użyciu jej za pomocą elastycznej metalowej kriosondy o długości 10 cm.</td></tr><tr><td>Medtronic Open Pivot Standard mechaniczny MV</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td><td>W przypadku 1 zastosowano MV 27 mm.</td></tr><tr><td>Medtronic Open Pivot Standard mechaniczny AV</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td><td>A 23-mm AV został przyjęty w przypadku 2.</td></tr><tr><td>dwubiegunowy długopis o częstotliwości radiowej</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV w przypadku 3</td></tr><tr><td>bipolarnych zacisków o częstotliwości radiowej</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV w przypadku 3</td></tr><tr><td>Goretex</td><td>WL Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland</td><td></td><td>Szew chirurgiczny wykonany z politetrafluoroetylenu.</td></tr><tr><td>sztywny pierścień mitralny</td><td>Kingstron Bio, Suzhou, Chiny</td><td>Element Force ARM32</td><td>W przypadku 3 przyjęto pierścień 32 mm.</td></tr><tr><td>Opaska do nawrotu trójdzielnego</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Włochy</td><td>SBG0730 / SB30T</td><td>W przypadku 1 zastosowano pierścień 30 mm.</td></tr><tr><td>Opaska do nawrotu trójdzielnego</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Włochy</td><td>SQB0240 / SB30T</td><td>W przypadku 2 zastosowano pierścień 30 mm.</td></tr><tr><td>Tricuspid Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Włochy</td><td>SBF0930 / SB28T</td><td>W przypadku 3 zastosowano opaskę 28 mm.</td></tr></tbody></table>

zabieg cox-maze iv w połączeniu z chirurgią zastawkową in situs inversus dekstrokardia: jednoośrodkowe doświadczenie w chinach

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą arytmią serca. Zastosowanie technologii ablacji sprawiło, że procedura Cox-Maze IV (CMP-IV) stała się technicznie łatwiejsza, szybsza, stając się złotym standardem w chirurgicznym leczeniu migotania przedsionków. Jednak skuteczność i bezpieczeństwo CMP-IV in situs inversus dekstrokardia są w dużej mierze nieznane. W artykule podsumowano procedurę CMP-IV wykonywaną jednocześnie z chirurgią zastawkową u pacjentów z dekstrokardią situs inversus w tej placówce.
Od lutego 2016 do września 2020 roku trzech pacjentów z dekstrokardią z uporczywym migotaniem przedsionków i chorobami zastawek zostało skierowanych do tej instytucji na operację zastawkową i CMP-IV. CMP-IV przeprowadzono przy użyciu krioablacji za pomocą kriosondy na bazie podtlenku azotu (N2O) lub bipolarnego zacisku o częstotliwości radiowej i bipolarnego długopisu o częstotliwości radiowej. U innego pacjenta oprócz plastyki pierścienia trójdzielnego wykonano mechaniczną wymianę zastawki lub wawuloplastykę zastawki mitralnej. Przezkolemienność tkanek przedsionków po ablacji oceniano za pomocą mikroskopii elektronowej. Czynność serca oceniano za pomocą echokardiografii przezklatkowej. Rytm serca monitorowano metodą Holtera przez 24 godziny obserwacji po 3, 6, 12, 18, 24 i 48 miesiącach. 
Wszystkie migotanie przedsionków zostało pomyślnie wyeliminowane w procedurze ablacji bez nawrotu lub innych komplikacji podczas hospitalizacji. Średnie czasy bypassów i zacisków krzyżowych były podobne u wszystkich pacjentów. Czas pooperacyjnego wspomagania respiratorem, czas pobytu na OIT oraz czas pobytu pooperacyjnego również nie różniły się istotnie między pacjentami. W tkankach przedsionków, którym uległa ablacja, wykryto przezścienną martwicę przedsionków. Utrzymanie rytmu zatokowego uzyskano po 3, 6, 12, 18, 24 i 48 miesiącach obserwacji u wszystkich pacjentów. Wszystkie protezy zaworów przełączały się swobodnie; Nie zaobserwowano niedomykalności zastawki trójdzielnej. Wyniki niniejszego badania wskazują, że CMP-IV jest bezpieczny i skuteczny w eliminowaniu migotania przedsionków u pacjentów z dekstrokardią w skojarzeniu z operacją zastawkową.

Procedura chirurgiczna i wczesny okres pooperacyjny 
W przypadku pierwszego pacjenta jednocześnie wykonano mechaniczną wymianę MV, plastykę pierścienia zastawki trójdzielnej oraz towarzyszący zabieg cryo-CMP-IV. Drugi pacjent przeszedł operację mechanicznej wymiany AV, plastykę pierścienia zastawki trójdzielnej oraz towarzyszący zabieg cryo-CMP-IV. U trzeciego pacjenta wykonano procedurę biatrialnej CMP-IV jednocześnie z plastyką zastawki mitralnej i plastyką pierścienia zastawki trójdzielnej. Wszystk...

Podsumowujemy procedurę Cox-Maze IV współistniejącą z operacją zastawkową przeprowadzoną u pacjentów z dekstrokardią situs inversus w tej instytucji.

Zabieg Cox-Maze IV w połączeniu z chirurgią zastawkową in situs inversus dekstrokardia: jednoośrodkowe doświadczenie w Chinach

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

Skuteczność i bezpieczeństwo procedury Cox-Maze IV w dekstrokardii są w dużej mierze nieznane. Niniejszy protokół podsumowuje procedurę przebiegającą jednocześnie z operacją sromu wykonaną u trzech pacjentek z dekstrokardią. CMP4 jest bezpieczny i skuteczny w eliminowaniu migotania przedsionków w dekstrokardii.Co więcej, wydrukowany w 3D model serca pomaga w przedoperacyjnej symulacji i planowaniu chirurgicznej ablacji migotania przedsionków. Rozpocznij zabieg chirurgiczny sternotomii pośrodkowej od kaniulacji żyły głównej górnej i dolnej w celu ustalenia łagodnego hipotermicznego krążenia pozaustrojowego lub CPB. Po ustawieniu obejścia należy ustawić pozycję przełącznika operatora z prawej strony na lewą stronę stołu operacyjnego. Aby osiągnąć zatrzymanie krążenia, podawaj kardioplegię z zimną krwią wstecznie z przerwami od korzenia aorty.Następnie wykonaj nacięcie prawego przedsionka po lewej stronie serca równolegle do bruzdy przedsionkowo-komorowej. Upewnij się, że lewostronna lewa atiotomia znajduje się równolegle pod rowkiem międzyprzedsionkowym. Umieść zwijacz na ścianie lewego przedsionka lub LA. W przypadku krioablacji należy zaprojektować zestaw do krioablacji, aby odtworzyć lustrzane odbicie zestawu zmian CMP4 i utrzymać czas trwania krioablacji LA dla każdej zmiany w temperaturze minus 60 stopni Celsjusza przez dwie minuty.Po upewnieniu się, że tylna zmiana LA box składa się z nacięcia LA i kriolesji otaczającej lewą i prawą żyłę płucną, należy zastosować linię kriolesyjną łączącą lewą górną żyłę płucną z uszkiem lewego przedsionka lub LAA. Następnie uformuj kulę lodową, aby oznaczyć zatokę wieńcową za pomocą krioablacji z nasierdzia. Wykonując linię przesmyku mitralnego, umieść kriosondę w dolnej części lewej atriotomii i skieruj rurkę do pierścienia mitralnego w pozycji 8:00 w poprzek tylnego LA i zatoki wieńcowej, zgodnie z oznaczeniem kuli lodowej.Następnie zastosuj prawostronną amputację LAA. Po krioablacji LA należy pobrać próbkę tkanki o wymiarach 4x8 milimetrów z krioablowanego LA do badania pod mikroskopem elektronowym i pobrać próbkę dużej nieablowanej tkanki z brzegu nacięcia LA do testu kontrolnego. Wykonaj operację wymiany protezy zastawki za pomocą 27-milimetrowej mechanicznej zastawki mitralnej lub 23-milimetrowej mechanicznej zastawki przedsionkowej za pomocą polipropylenowego szwu biegowego 2-0.Gdy serce jest ciepłe i bije, wykonuj krioablację prawego przedsionka podczas krążenia pozaustrojowego przez dwie minuty w temperaturze minus 60 stopni Celsjusza dla każdej zmiany ablacyjnej. Utwórz liniowe linie krioablacji od dolnego aspektu prawostronnej atiotomii w górę do żyły głównej górnej i w dół do żyły głównej dolnej. Wykonaj kriolizję liniową cieśni trójdzielnej od środkowej części prawej atriotomii skierowaną wsierdziowo w kierunku pierścienia trójdzielnego w pozycji 10:00, a następnie kriolizję boczną od środkowej części prawej atiotomii do czubka prawego atrojonatu lub RAA.Wykorzystaj uzyskane dane z tomografii komputerowej serca, aby wykonać drukowanie 3D serca. Podczas operacji należy uzyskać dostęp do lewego przedsionka przez rowek międzyprzedsionkowy i rozszerzyć uszkodzenie przesmyku mitralnego do tylnego pierścienia mitralnego. Następnie należy dokonać ablacji zatoki wieńcowej w wsierdziu i nasierdziu za pomocą dwubiegunowego pióra o częstotliwości radiowej.Pozostałe zmiany należy wykonać za pomocą dwubiegunowych klamer o częstotliwości radiowej, zgodnie z opisem w manuskrypcie. Po zakończeniu wypreparuj więzadło Marshalla i oddziel uszek lewego przedsionka za pomocą urządzenia do zamykania zacisku nasierdziowego. Następnie użyj bipolarnych kleszczyków o częstotliwości radiowej, aby dokonać ablacji całego zestawu zmian w prawym przedsionku.Po wycięciu pękniętego rdzenia A1 należy wszczepić pojedynczy, elastyczny, sztuczny sznur ze spienionym politetrafluoroetylenem 4-0 in situ i zamknąć resztkowy wyciek spoidła przedniego i szczelinę płatka A2. Aby ustabilizować pierścień, wszczepij 32-milimetrowy sztywny pierścień mitralny, upewniając się, że wysokość koaptacji wynosi dziewięć milimetrów. Po odpowietrzeniu i zamknięciu nacięcia bruzdy międzyprzedsionkowej należy zdjąć zacisk aortalny, a następnie wykonać podłużne nacięcie na powierzchni prawego przedsionka.Wykonaj plastykę pierścienia trójdzielnego, wszczepiając 30-milimetrowy pierścień trójdzielny w sposób odwrócony i odwrócony lustrzanie za pomocą szwów przerywanych poliestrowych 2-0. Usuń uchwyt przed zamocowaniem pierścienia do plastyki pierścienia. Upewnij się, że rytm zatokowy pacjenta został przywrócony bez blokady komór przedsionków przed odstawieniem krążenia pozaustrojowego.Po operacji kardiochirurgicznej zamocuj tymczasowe druty stymulujące nasierdzie. W przebiegu pooperacyjnym podczas pobytu w szpitalu u żadnego pacjenta nie zaobserwowano migotania przedsionków ani żadnych innych powikłań. Po wypisaniu ze szpitala wszyscy pacjenci byli obserwowani przez rok do trzech lat, 3, 6, 12, 18, 24 i 36 miesięcy obserwacji u dwóch pacjentów oraz po 3, 6 i 12 miesiącach obserwacji u pacjenta.Po trzech miesiącach od operacji wszystkie zdolności funkcjonalne serca uległy poprawie do klasy I wg New York Heart Association.Mikroskop elektronowy próbek pobranych z krioablowanego lewego przedsionka wykazał martwicę tkanek w wsierdziu i mięśniach. Jednak zaobserwowano tylko obrzęk i zwyrodnienie w nasierdziu i sąsiednich mięśniach. Zestaw zmian w dekstrokardii powinien być zaprojektowany tak, aby odwzorowywał lustrzane odbicie zestawu zmian CMP4.Opaska trójdzielna musi być wszczepiona w sposób odwrócony do góry nogami i z odwróceniem lustrzanego odbicia. Po tej procedurze można wykonać inne metody, w tym ablację chemiczną i fizyczną, przy użyciu zestawu do zmiany dwuprzedsionkowej w operacji CMP4. Jednak krioablacja jest najbardziej zalecana w przypadku operacji zastawki w połączeniu z ablacją chirurgiczną.Wydrukowany w 3D model serca przedstawiający przestrzenną relację między określonymi liniami ablacji a kluczowymi odniesieniami anatomicznymi może pomóc w symulacji i modyfikacji procedury CMP4, szczególnie u pacjentów z rzadkimi wadami rozwojowymi.

cox-maze-iv-procedure-concomitant-with-valvular-surgery-situs

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten film demonstruje technikę odklejania aorty, która może prowadzić do odwrotnej przebudowy, aby ograniczyć postęp w kierunku niewydolności serca w modelu mysim. Po odzespoleniu znaczne zmniejszenie obciążenia następczego komór powoduje regresję przerostu komór i zwłóknienia, powodując poprawę funkcji serca.

Chirurgiczne odpaskowywanie aorty: procedura badania odwrotnej przebudowy lewej komory w mysim modelu zwężenia aorty

Minimalnie inwazyjne poprzeczne zwężenie aorty (MTAC) zachowuje podstawowe cechy regularnego poprzecznego zwężenia aorty (TAC), eliminując jednocześnie użycie respiratora z intubacją tchawiczą. Okazuje się, że jest to wysoce pożądana metoda w wysokoprzepustowych badaniach przeciążenia lewej komory, szczególnie w badaniach translacyjnych.

Minimalnie inwazyjne poprzeczne zwężenie aorty u myszy

Chirurgiczna korekta ALCAPA jest wysoce zalecana, niezależnie od wieku czy stopnia kolateralizacji międzywieńcowej. Protokół ten przedstawia technikę bezpośredniej reimplantacji ALCAPA typu dorosłego do aorty w celu przywrócenia podwójnej perfuzji wieńcowej. Tam, gdzie jest to możliwe, bezpośrednia reimplantacja jest preferowana w stosunku do innych technik korekcji chirurgicznej.

Bezpośrednia reimplantacja lewej tętnicy wieńcowej do aorty u dorosłych z nieprawidłowym pochodzeniem lewej tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej (ALCAPA)

Celem tego protokołu jest opisanie krok po kroku techniki minimalnie inwazyjnego poprzecznego zwężenia aorty (TAC) u myszy. Poprzez wyeliminowanie intubacji i wentylacji, które są obowiązkowe w powszechnie stosowanej procedurze standardowej, minimalnie inwazyjny TAC upraszcza procedurę operacyjną i zmniejsza obciążenie zwierzęcia.

Technika minimalnie inwazyjnego poprzecznego zwężenia aorty u myszy w celu indukcji przerostu lewej komory

Ten protokół przedstawia ulepszoną metodę uzyskiwania przejściowego przerostu mięśnia sercowego za pomocą wchłanialnego szwu, symulując zmniejszenie przerostu lewej komory po usunięciu przeciążenia ciśnieniowego. Może to być cenne dla badań nad wstępnym kondycjonowaniem przerostu mięśnia sercowego.

Operacyjne poprzeczne zwężenie aorty z wchłanialnym szwem w celu uzyskania przejściowego przerostu mięśnia sercowego

Ten protokół szczegółowo opisuje, jak wykonywać wskazówki echokardiograficzne w czasie rzeczywistym podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej. Podstawowe widoki i niezbędne pomiary są opisane dla każdego etapu procedury.

Uproszczone, krokowe podejście do naprowadzania echa podczas przezskórnej naprawy zastawki mitralnej

Obecny protokół opisuje zmodyfikowaną i uproszczoną technikę z minimalnie inwazyjną procedurą poprzecznego zwężenia aorty (TAC) przy użyciu samodzielnie wykonanego retraktora. Procedura ta może być przeprowadzona bez respiratora lub mikroskopu i wprowadza przeciążenie ciśnieniem, ostatecznie prowadząc do przerostu serca lub niewydolności serca.

Zmodyfikowana technika poprzecznego zwężenia aorty u myszy

Ten protokół pokazuje szczegółowo, jak przeprowadzić w pełni endoskopową operację zastawki mitralnej (EMS) z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych, przy użyciu przezskórnego urządzenia do zamykania naczyń krwionośnych opartego na czopie. Podstawowe kroki i przydatne instrukcje są szczegółowo opisane dla każdego kroku.

W pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych

Niniejsze badanie przedstawia metodę chirurgiczną interwencji w strukturze zastawki aortalnej podzastawkowej za pomocą ukierunkowanego cięcia tkanki przez przejście przez aortę u normalnych świń Bama.

Metoda chirurgiczna interwencji w strukturze podzastawkowej przez dostęp przez aortalny u normalnych świń rasy Bama

Nasz eksperyment pokaże, jak przeprowadzić analizę sekwencjonowania gatunków bakterii translokujących do krwi obwodowej pacjentów z dodatnim wynikiem testu na HIV.

Sekwencjonowanie mikroflory bakteryjnej we krwi obwodowej: nasze doświadczenia z pacjentami z zakażeniem HIV

Poznaj procedurę Cox-Maze IV w połączeniu z chirurgią zastawkową u pacjentów z dekstrokardią. Metoda wykorzystuje modele serca drukowane w 3D do planowania operacyjnego i eliminacji migotania przedsionków.

Zabieg Cox-Maze IV w połączeniu z chirurgią zastawkową in situs inversus dekstrokardia: jednoośrodkowe doświadczenie w Chinach

Przeglądaj więcej filmów