Transtubularna endoskopowa tylno-boczna dekompresja w przypadku L5-S1 Przepuklina krążka międzykręgowego bocznego odcinka lędźwiowego

Diagnostyka i operacja zwężenia otworu lędźwiowego i przepukliny dysku bocznego odcinka lędźwiowego na poziomie L5-S1 jest wyzwaniem dla chirurga kręgosłupa ze względu na jego unikalną budowę. Grzebień biodrowy poniżej wyrostka poprzecznego L5, mała przestrzeń między wyrostkiem krzyżowym a wyrostkiem poprzecznym L5 oraz osteofity sprawiają, że okno operacyjne jest bardzo wąskie. Jeśli resekcja kości nie jest wystarczająca, niewystarczająca dekompresja korzenia nerwowego L5 spowodowała pozostałość objawów.

Masywna resekcja kości powoduje niestabilność pooperacyjną. Z tych powodów chirurg jest zaznajomiony z pozaotworową dekompresją korzenia L5. Kilka doniesień potwierdziło dobre wyniki przy minimalnie inwazyjnych operacjach kręgosłupa, takich jak zabieg mikroskopowy lub endoskopowy w tym obszarze w celu odbarczenia korzenia nerwowego L5.

Ostatnio doniesiono o zastosowaniu nawigacji do dekompresji otworów korzenia nerwowego L5 z dobrymi wynikami chirurgicznymi. Prawdziwie endoskopowa discektomia staje się coraz bardziej popularna w celu usunięcia naturalnej przepukliny dysku. Co więcej, zabieg mikroendoskopowy w połączeniu z nawigacją może pomóc chirurgowi w precyzyjnej dekompresji korzenia nerwowego L5.

Zazwyczaj techniki te wymagają śródoperacyjnego użycia ramienia C. Celem tej metody jest precyzyjna dekompresja korzenia L5 przy minimalnej resekcji kostnej bez ramienia C. Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Okayama Rosai.

Jest to protokół przezkanalikowej endoskopowej tylno-bocznej dekompresji w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego bocznego L5-S1. Ocena radiogramów i rezonansu magnetycznego. Wykonaj radiografię przednią, tylną i boczną w pozycji stojącej, aby sprawdzić deformację odcinka lędźwiowego i kręgozmyk.

Jeśli pacjent ma ciężką deformację, wskazane jest zespolenie kręgosłupa. Wykonaj radiografię funkcjonalną w pozycji stojącej. Sprawdź funkcjonalne radiogramy, aby potwierdzić niestabilność odcinka lędźwiowego, mierząc nieprawidłowy ruch kręgów.

Wykonaj rezonans magnetyczny, aby dokładnie ocenić przepuklinę dysku lędźwiowego, pokazując, gdzie wystąpiła przepuklina i które nerwy są dotknięte. W przypadku bocznej przepukliny dysku lędźwiowego należy wykonać koronalne zdjęcie T2-zależne, aby określić lokalizację przepukliny dysku. Ocena obrazu fuzji CT i MRI-CT.

Tomografia komputerowa jest ważna, aby sprawdzić, czy przepuklina dysku jest zwapniała lub aby wyeliminować nerw ściśnięty przez osteofit. Obraz fuzji MRI-CT jest bardzo przydatny do zrozumienia dokładnej lokalizacji 3D przepukliny dysku. Ułożenie pacjenta i neuromonitoring.

Zapewnij pacjentowi znieczulenie ogólne. Upewnij się, że oczy pacjenta nie są ściśnięte specjalną osłoną twarzy. Zwróć uwagę na pozycję wałka, aby nie uciskać brzucha pacjenta.

W przypadku tej techniki preferowane jest neuromonitoring. Nasz system jest multimodalnym śródoperacyjnym systemem motorycznym, służącym do uzyskiwania dostępu do integralności rdzenia kręgowego i ostrzegania o potencjalnym uszkodzeniu krytycznych ścieżek neuronowych. Śródoperacyjna tomografia komputerowa i nawigacja kręgosłupa.

Ta sterowana komputerowo elastyczna rama z włókna węglowego jest bardzo przydatna. Przesyłaj zrekonstruowane obrazy CT 3D do systemu nawigacyjnego automatycznie za pomocą. Nawigowana rejestracja przyrządów.

Zarejestruj nawigowany kierunkowskaz i szybkie zadziory, dotykając ręcznie końcówki innego uchwytu ramki. Nacięcie i rozwarstwienie mięśni. Za pomocą wskaźnika nawigacyjnego potwierdź położenie poziomu otworu L5-S1.

Wykonaj około 2-centymetrowe podłużne nacięcie skóry. Następnie wypreparuj tkankę podskórną, mięsień biodrowo-lędźwiowy i mięsień wielodzielny wzdłuż włókien mięśniowych. Doktor nawigował szybkim celownikiem u podstawy procesu poprzecznego L5 za pomocą nawigacji.

Następnie włóż sekwencyjne rozszerzacze. Włóż ostatnią rurkę i przymocuj ją do ramy. Przymocuj ostatnią rurkę do głównego zespołu ramienia elastycznego.

Resekcja kości za pomocą szybkiego zadzioru z nawigacją. Sprawdź poziom L5-S1 za pomocą wskaźnika nawigacji na monitorze nawigacyjnym. Usuń kość u podstawy wyrostka poprzecznego i boczną część stawu fasetowego za pomocą poruszającego się zadzioru o dużej prędkości.

Endoskopowa resekcja dysku. Zidentyfikuj korzeń nerwowy L5 i cofnij czaszkę za pomocą retraktora nerwów. Następnie ostrożnie usuń fragment dysku za pomocą kleszczy przysadkowych.

Są to pooperacyjna tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Przepuklina dysku i osteofit są całkowicie usuwane. Reprezentatywne wyniki.

Jest osiem przypadków, czterech mężczyzn i cztery kobiety stosujących tę nową technikę. Średni wiek wynosił 72 lata, a średni okres obserwacji wynosił 1,5 roku. Średni czas operacji i utrata krwi wynosiły odpowiednio 143 minuty i 134 mililitry.

Średni wskaźnik odzysku w przypadku wyniku Stowarzyszenia Japońskiego wynosił 72,3 procent. Nie było żadnych powikłań chirurgicznych. Podsumowując, nasza nowa technika nawigacji dekompresyjnej jest bardzo przydatna w przypadku naturalnej zmiany L5-S1.

Nawigacja za pomocą ramienia O-arm daje chirurgom wskazówki dotyczące obrazu 3D i pomaga w dokładnym rozwoju elementów kostnych. Minimalna resekcja fasety pozwala uniknąć dodatkowej pooperacyjnej niestabilności kręgosłupa, zwłaszcza zastosowanie zadziorów nawigowanych, pomaga w dynamicznym sprzężeniu zwrotnym w czasie rzeczywistym podczas resekcji ostrogi kostnej. Dziękuję państwu za uwagę.