Całkowita i częściowa resuscytacyjna wewnątrznaczyniowa niedrożność balonu aorty we wstrząsie krwotocznym
19 maja 2022
Komercyjny cewnik został zaprojektowany, aby ułatwić prawdziwą częściową wewnątrznaczyniową niedrożność balonu aorty (REBOA) i rozwiązać problemy związane z całkowitym zamknięciem aorty. Wstępne doniesienia kliniczne wskazują, że częściowy REBOA poprawia przejście do reperfuzji, zmniejszenie dystalnego niedokrwienia i wydłużenie bezpiecznego czasu okluzji w porównaniu z całkowitą okluzją.
Krwotok jest główną przyczyną możliwych do uniknięcia zgonów u pacjentów po urazach. To nowe częściowe urządzenie REBOA nie tylko zapewnia kontrolę krwotoku, ale także zmniejsza uszkodzenie reperfuzyjne i dystalne niedokrwienie. Główną zaletą prawdziwego częściowego REBOA jest to, że wydłuża bezpieczny czas okluzji, łamiąc tradycyjną 30-minutową barierę czasu w kompletnych przypadkach okluzji strefy 1.
Implikacje postępowania z pacjentami z nadciśnieniem tętniczym spowodowanym nieściśliwym krwotokiem tułowia są głębokie. Dzięki prawdziwemu częściowemu REBOA pozwala nam zmniejszyć uszkodzenie reperfuzyjne, zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne, co w ten sposób zmniejsza zużycie produktów krwiopochodnych. Pozwala nam to również na planowanie chirurgiczne.
Po pierwsze, skorzystaj z przezskórnych punktów orientacyjnych i wskazówek ultrasonograficznych, aby zlokalizować wspólną tętnicę udową pacjenta. Aby uzyskać bezpieczny dostęp tętniczy, należy zastosować zmodyfikowaną technikę Seldingera, w której za pomocą igły nakłuwa się brzuszną ścianę tętnicy udowej wspólnej pod kątem 45 stopni. Wprowadzić kompatybilny prowadnik do tętnicy przez igłę, a następnie wyjąć igłę.
Umieść 4-francuską osłonę z rozszerzaczem mocno na przewodzie do tętnicy. Przytrzymaj osłonę na miejscu i wyjmij drut oraz rozszerzacz. Przenieś wspólną linię tętnicy udowej.
Aby potwierdzić umiejscowienie tętnicy, sprawdź przebieg i przenieś ciśnienie. Użyj techniki Seldinger z drutem 0,035 cala, aby rozbudować do kompatybilnej 7-francuskiej osłony. Usuń drut i rozszerzacz.
Przełóż 7-francuską osłonę przez prowadnik. Następnie połącz dystalną linię tętniczą z bocznym ramieniem pochewki. Aby przygotować cewnik, zgodnie z instrukcjami producenta, podłącz 30-mililitrową strzykawkę ze zwykłą solą fizjologiczną do portu BAL, aby zalać zawór bezpieczeństwa cewnika, pozostawiając skórkę pomarańczową na miejscu.
Następnie za pomocą strzykawki wyciągnij podciśnienie, aby usunąć powietrze i zamknąć kurek. Odsuń skórkę pomarańczową, aby wyprostować i zakryć atraumatyczną końcówkę do włożenia. Podłącz proksymalną linię tętniczą do portu ART w urządzeniu i spłucz.
W celu wykonania REBOA włóż pomarańczową skórkę na około pięć milimetrów do zaworu hemostazy na osłonie, aż odklejanie się ustanie. Następnie przesuń dedykowany cewnik do częściowej okluzji do żądanej strefy aorty za pomocą znaczników stref i pomiarów na cewniku. Następnie usuń skórkę pomarańczową z zaworu hemostazy.
Po umieszczeniu cewnika przepłukać proksymalną i dystalną linię tętniczą. Użyj technik obrazowania, takich jak promieniowanie rentgenowskie lub fluoroskopia, aby potwierdzić położenie balonu przed napompowaniem, używając nieprzepuszczających promieni rentgenowskich markerów na obu końcach balonu jako punktów odniesienia do umieszczenia. Opierając się na reakcji fizjologicznej pacjenta jako wskazówce, użyj 30-mililitrowej strzykawki, aby napompować balon solą fizjologiczną, aby utrzymać docelowe ciśnienie skurczowe proksymalnego ciśnienia krwi wynoszące od 100 do 130 milimetrów słupa rtęci.
W przypadku częściowego REBOA należy sprawdzić obecność przepływu pulsacyjnego na dystalnej postaci fali tętniczej mierzonej od osłonki, aby zapewnić częściową okluzję. Aby uzyskać całkowitą okluzję, kontynuuj pompowanie, aż zaobserwuje się niepulsacyjny przepływ krwi na dystalnej linii tętnicy. Zabezpiecz urządzenie w pobliżu osłony za pomocą klipsa zabezpieczającego i zapewnij ostateczną kontrolę krwotoku.
Aby usunąć REBOA, najpierw powoli opróżnij balon za pomocą 30-mililitrowej strzykawki. Pociągnij silne podciśnienie, aby zapewnić całkowite opróżnienie objętości balonu i zamknij kurek. Następnie wyjmij cewnik i zacznij skręcać cewnik podczas wyjmowania na znaku 20 centymetrów.
To owija balon wokół trzonu cewnika, dzięki czemu łatwiej przechodzi przez osłonkę. Po usunięciu cewnika należy jak najszybciej zdjąć osłonkę i zarządzać miejscem dostępu zgodnie z protokołami instytucjonalnymi. W porównaniu z całkowitą okluzją, lekarze donoszą, że częściowa okluzja znacznie poprawia przejście do reperfuzji, wydłużenie bezpiecznego czasu okluzji i zmniejsza dystalne niedokrwienie.
Co więcej, przy częściowej okluzji istnieje tendencja do zmniejszania nadciśnienia proksymalnego. Ponadto w przypadkach, w których czas okluzji wynosił 30 minut lub więcej, zmniejszenie dystalnego niedokrwienia i wydłużenie bezpiecznego czasu okluzji zgłaszano znacznie częściej niż w przypadku czasów okluzji krótszych niż 30 minut. Najważniejszą rzeczą, o której należy pamiętać w procedurze REBOA, jest monitorowanie reakcji pacjenta na okluzję powietrza, aby lepiej pomóc w diagnostyce różnicowej krwotoku.
Kiedy używamy częściowego REBOA, pozwala nam to wyjść poza nasze proste techniki obrazowania, takie jak promieniowanie rentgenowskie i ultradźwięki w sali urazowej. Daje nam to czas na uzyskanie skanów tomografii komputerowej do planowania chirurgicznego.
Przegląd
Niniejszy artykuł omawia nowy komercyjny cewnik zaprojektowany do rzeczywistej częściowej resuscytacyjnej endowaskularnej okluzji aorty balonem (REBOA). Wstępne raporty kliniczne sugerują, że technika ta poprawia przejście do reperfuzji i zmniejsza niedokrwienie dystalne w porównaniu z całkowitą okluzją aorty.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia urazowa
- Techniki endowaskularne
- Kontrola krwotoku
Wstęp
- Krwotok jest główną przyczyną zgonów, których można uniknąć, u pacjentów z urazami.
- Całkowita okluzja aorty ma swoje ograniczenia, w tym uszkodzenie reperfuzyjne.
- Właściwa częściowa metoda REBOA wydłuża bezpieczny czas okluzji poza tradycyjne limity.
- Umożliwia ona lepsze planowanie chirurgiczne oraz postępowanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
Cel badania
- Ocena skuteczności rzeczywistego częściowego REBOA w opiece nad pacjentem z urazami.
- Ocena wpływu tej metody na niedokrwienie dystalne oraz krwawienie w trakcie operacji.
- Analiza wpływu tej metody na interwencje chirurgiczne u pacjentów z urazami.
Zastosowane metody
- Wykorzystanie zmodyfikowanej techniki Seldingera do uzyskania dostępu tętniczego.
- Wprowadzenie wprowadzy 7-French w celu umieszczenia cewnika.
- Zastosowanie technik obrazowania w celu potwierdzenia ułożenia balonu.
- Monitorowanie odpowiedzi fizjologicznych podczas procedury.
Główne wyniki
- Częściowa REBOA znacząco poprawia przejście do reperfuzji.
- Przedłuża ona bezpieczny czas okluzji i zmniejsza niedokrwienie dystalne.
- Lekarze zgłaszają lepsze wyniki przy czasie okluzji przekraczającym 30 minut.
- W przypadku okluzji częściowej obserwuje się tendencję do zmniejszenia nadciśnienia proksymalnego.
Wnioski
- Prawdziwa częściowa metoda REBOA jest obiecującą techniką kontroli krwotoków.
- Pozwala ona na lepsze prowadzenie pacjentów w warunkach urazowych.
- Monitorowanie odpowiedzi pacjenta jest kluczowe dla skutecznego leczenia.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Techniki częściowego i całkowitego REBOA stanowią przełom w interwencjach w urazach, bezpośrednio wpływając na postępowanie w przypadku krwotoków nieuciskowych oraz ryzyko związane z niedokrwieniem i reperfuzją. Zdolność do wydłużenia bezpiecznego czasu okluzji i ograniczenia niedokrwienia dystalnego pozwala na bardziej efektywne planowanie chirurgiczne i alokację zasobów w warunkach opieki ostrej. Innowacje te zwiększają pewność prognostyczną i gotowość operacyjną w kluczowych momentach ścieżek postępowania w medycynie ratunkowej i traumatologii.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne Etapy Odkrywania i Walidacja Celu
- Umożliwia mechanistyczną redukcję ryzyka strategii interwencji naczyniowych w przedklinicznych modelach urazów.
- Wspiera funkcjonalną walidację hemodynamicznej kontroli za pomocą urządzeń w scenariuszach ostrego krwotoku.
- Ułatwia testowanie hipotez dotyczących łagodzenia uszkodzeń reperfuzyjnych.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Zapewnia zwalidowany system fizjologiczny do oceny wydajności urządzenia i punktów końcowych bezpieczeństwa.
- Standaryzuje pomiar ciśnienia tętniczego proksymalnego i dystalnego w celu uzyskania powtarzalnych wyników ilościowych.
- Umożliwia porównawczą ocenę protokołów okluzji częściowej i całkowitej w kontrolowanych warunkach.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodne z opracowywaniem translacyjnych biomarkerów dla niedokrwienia i uszkodzenia reperfuzyjnego w modelach urazowych.
- Wspiera ciągłość procesu od odkrycia urządzenia, poprzez walidację przedkliniczną, aż po symulację kliniczną.
- Umożliwia dostosowanie do ryzyka postępów w technologiach endowaskularnych stosowanych w nagłych stanach naczyniowych.
Integracja potoku i przepływu pracy
Techniki REBOA integrują się z kontinuum interwencji w urazach, obejmując wczesne opracowanie urządzenia, walidację przedkliniczną oraz badania translacyjne nad rozwiązaniami w zakresie kontroli krwotoków.
- Biologia odkrywcza: Usprawnia testowanie hipotez dotyczących mechanizmów niedokrwienia i reperfuzji naczyniowej.
- Przesiewy: Zapewnia powtarzalne, ilościowe odczyty hemodynamiczne do oceny urządzeń i protokołów.
- Analityka: Umożliwia pomiar przebiegów fal tętniczych i progów ciśnienia w celu porównania skuteczności interwencji.
- Badania translacyjne: Łączy wyniki przedkliniczne z symulacjami klinicznymi i strategiami opieki nad pacjentem.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy platformę wielokrotnego użytku do oceny endowaskularnych urządzeń i protokołów nowej generacji.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie wydajności urządzeń do leczenia urazów oraz odpowiedzi biologicznej.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje kroki proceduralne i monitorowanie w celu zapewnienia powtarzalności i skalowalności.
- Wartość strategiczna: Poprawia proces podejmowania decyzji o kontynuacji lub przerwaniu prac (go/no-go) i zmniejsza ryzyko biologiczne na późnych etapach rozwoju urządzenia.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację technologii interwencji naczyniowych z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga wiedzy specjalistycznej w zakresie dostępu naczyniowego, monitorowania hemodynamicznego i fizjologii urazów.
- Wymaga dostępu do metod obrazowania oraz infrastruktury do analizy przebiegu fali ciśnienia tętniczego.
- Konieczna jest standaryzacja protokołów proceduralnych i kryteriów monitorowania między zespołami.
- Adaptacja w modelach przedklinicznych i symulatorach klinicznych może wymagać optymalizacji protokołu.
- Bezpieczny czas okluzji i progi niedokrwienia muszą zostać określone empirycznie dla każdego zastosowania.
