Name: Oszczędzające naczynia mikrochirurgiczne wgłobienie podłużne wazoepididymostomia w leczeniu azoospermii obturacyjnej najądrza (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-05-27T14:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 28 s
Description: Poznaj technikę oszczędzającą naczynia mikrochirurgicznego wgłobienia podłużnego wazoepididymostomii z użyciem szwów jednoigłowych. Metoda poprawia drożność i wskaźniki ciąż naturalnych u pacjentów z azoospermią obturacyjną.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez Program Szkoleniowy Badań Klinicznych, Wschodni Oddział Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-Sen (nr 2019002, nr 2019008) oraz Fundację Narodowej Komisji Zdrowia Chińskiej Republiki Ludowej kluczowe laboratorium męskiej reprodukcji i genetyki (nr KF202001).

Badanie zostało zatwierdzone przez Pierwszy Szpital Stowarzyszony Uniwersytetu Sun Yat-Sen. Kryteria diagnostyczne, wskazania chirurgiczne i przeciwwskazania były zgodne z Wytycznymi Diagnostyki i Leczenia Andrologii oraz Konsensusem Ekspertów Chińskiego Towarzystwa Andrologicznego oraz Wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczącymi Zdrowia Seksualnego i Reprodukcyjnego. Pacjent zostanie wykluczony z tego badania, jeśli partnerka cierpi na schorzenia, które wpływają na płodność.
1. Instrumenty do działania
<ol>
	<li>Zapewnić dostępność wysterylizowanych narzędzi i innego sprzętu wymienionego w Tabeli Materiałów.</li>
</ol>
2. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Przygotuj jelito przed zabiegiem (przez wypróżnienie).</li>
	<li>Przygotuj skórę krocza przed zabiegiem (poprzez zgolenie włosów).</li>
	<li>Skopolaminę (20 mg) lub atropinę (0,5 mg) należy podać domięśniowo i wlew dożylny cefazoliny sodowej (1 g) ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu na 30 minut przed zabiegiem.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym po połączonym znieczuleniu podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowym.</li>
	<li>Zdezynfekuj obszar operacyjny 1% jodoforem i przykryj go ręcznikami chirurgicznymi.</li>
</ol>
3. Zmodyfikowany jednoręki statek oszczędzający NA ŻYWO
<ol>
	<li>Włóż cewnik 16 French lub 16Fr Foleya i zaznacz miejsca nacięć markerem skóry.</li>
	<li>Dostarczyć jądro przez pionowe nacięcie moszny o długości 3-4 cm.</li>
	<li>Odsłoń nasieniowody za pomocą zacisku do mocowania naczyń obok powrózka nasiennego w pobliżu jądra. Przełóż temblak naczyniowy przez przestrzeń między nasieniowodami a naczyniami nasieniowodów. Zastosować trakcję do zawiesia naczyniowego, oddzielić tkankę łączną za pomocą kleszczy mikrohemostatycznych pod mikroskopem operacyjnym i przeciąć nożem elektrycznym. Ostrożnie odciąć naczynia dezawuacyjne za pomocą kleszczy mikrohemostatycznych o 1 cm od nasieniowodów pod mikroskopem operacyjnym (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1).</li>
	<li>Po półsekcji nasieniowodów nożem (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 2A), potwierdź drożność nasieniowodów przez wstrzyknięcie rozcieńczonego błękitu metylenowego za pomocą igły do irygacji 24 G podłączonej do strzykawki o pojemności 1 ml i obserwację barwnika w moczu lub przez wstrzyknięcie 0,9% roztworu chlorku sodu bez oporu lub refluksu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2B).</li>
	<li>Oddziel zrost między osłonką pochwy a jądrem za pomocą kleszczy mikrohemostatycznych, a po otwarciu osłonki pochwy przeciąć nożem elektrycznym. Zbadaj najądrze pod mikroskopem operacyjnym i wybierz miejsce poszerzonego kanalika najądrza do zespolenia. W tej pozycji wytnij kawałek tuniki najądrza o średnicy 5 mm za pomocą nożyczek okulistycznych.</li>
	<li>Całkowicie przeciąć nasieniowody nożem, a złamany koniec nasieniowodów podwiązać jedwabnym, plecionym, niewchłanialnym szwem. Wykonaj perforację osłonki pochwy za pomocą kleszczy hemostatycznych i przepuść izolowaną część nasieniowodów przez tunel, aby dotrzeć do miejsca zespolenia (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3A). Napraw tunikę nasieniowodów i najądrzy za pomocą dwóch przerwanych 8-0 szwy polipropylenowe i upewnić się, że nasieniowody nie są skręcone w tym samym czasie. Użyj mikroskopijnej koagulacji bipolarnej, aby zatrzymać krwawienie z nasieniowodów, aby utrzymać czyste pole operacyjne (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3B).</li>
	<li>Po zaznaczeniu czterech miejsc szwów na nasieniowodach (równomierny rozkład na odcinku nasieniowodów, <silna klasa="xfig">Rysunek 4A), wykonaj tę zmodyfikowaną technikę szwów jednoramiennych dla NA ŻYWO przy użyciu dwóch jednoramiennych szwów polipropylenowych 10-07. Przełóż dwie igły oddzielnie przez dolne punkty warstwy błony śluzowej naczynia krwionośnego w sposób zewnętrzny (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 4A: a1, b1), używając uchwytu mikroigłowego, aby nieznacznie rozszerzyć światło naczynia krwionośnego i dokładnie kontrolować igłę pod mikroskopem. Unikaj zaczepiania igły o tylną ściankę światła (<silna klasa="xfig">Rysunek 4B). Przesuwaj dwie igły równolegle i wzdłużnie przez ten sam kanalik najądrza.</li>
	<li>Umieść dwie igły w kanaliku najądrza, otwartym wzdłużnie między dwiema igłami za pomocą noża okulistycznego 15° (<silna klasa = "xfig">Rysunek 5A). Odessać płyn najądrza wypływający z nacięcia w kanaliku za pomocą igły do irygacji 24 G podłączonej do strzykawki o pojemności 1 ml i przekazać ją egzaminatorowi w celu sprawdzenia nasienia (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5B).</li>
	<li>Delikatnie wyciągnij osobno dwie igły w kanaliku najądrza i przełóż je przez górne punkty (<silna klasa="xfig">Rysunek 6A: a2, b2) warstwy błony śluzowej naczyń krwionośnych na lewą stronę. Zszyj przydankę nasieniowodów i tuniki najądrza za pomocą 8-0 Można wykonać szew polipropylenowy w celu zmniejszenia napięcia przed wgłobieniem kanalika najądrza do nasieniowodów (<silna klasa = "xfig">Ryc. 6B).</li>
	<li>Zszyj krawędź mięśniową nasieniowodów i tuniki najądrza za pomocą 10-12 przerywanych szwów z polipropylenu 9-0 (<silna klasa = "xfig">Ryc. 7).</li>
</ol>
4. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Upewnij się, że pacjent czeka 6 godzin po operacji przed jedzeniem, odpoczywa w łóżku przez 3 dni i unika stania lub chodzenia.</li>
	<li>Kontynuuj dożylne podawanie antybiotyków (cefazolina sodowa, 1 g ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) po operacji, aby uniknąć infekcji dróg moczowo-płciowych lub zapalenia najądrzy.</li>
</ol>

<ol><li>Salonia,, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Association+of+urology+guidelines+on+sexual+and+reproductive+health-2021+update%3A+male+sexual+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction.</a> European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).</li>
<li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+vasoepididymostomy+for+patients+with+infectious+obstructive+azoospermia%3A+cause%2C+outcome%2C+and+associated+factors%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors.</a> Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).</li>
<li>Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aetiology+of+obstructive+azoospermia+in+Chinese+infertility+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients.</a> Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).</li>
<li>Chan, P. T. K., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+reconstruction+of+pre-epididymal+obstructive+azoospermia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia.</a> Journal of Urology. 163, 258(2000).</li>
<li>Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+obstructive+azoospermia%3A+a+committee+opinion%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The management of obstructive azoospermia: a committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).</li>
<li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li>
<li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Jorunal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li>
<li>Fantus, R. J., Halpern, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasovasostomy+and+vasoepididymostomy%3A+indications%2C+operative+technique%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes.</a> Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).</li>
<li>Baker, K., Jr, S. abaneghE. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obstructive+azoospermia%3A+reconstructive+techniques+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Clinics%22%5BJournal%5D)">Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results.</a> Clinics. 68, 61-73 (2013).</li>
<li>Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Innovative+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Urology. 69 (4), 800-804 (2007).</li>
<li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+single-armed+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).</li>
<li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrospective+analysis+of+early+outcomes+after+a+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+intussusception+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Andrology%22%5BJournal%5D)">Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy.</a> Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).</li>
<li>Harrison, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+distribution+of+the+vasal+and+cremasteric+arteries+to+the+testis+and+their+functional+importance%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Anatomy%22%5BJournal%5D)">The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance.</a> Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).</li>
<li>Raman, J. D., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+characterization+of+arterial+vasculature+in+spermatic+cord%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord.</a> Urology. 64 (3), 561-564 (2004).</li>
<li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+testicular+arterial+supply%3A+gross+anatomy%2C+corrosion+cast%2C+and+radiologic+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li>
<li>Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Testicle+hemodynamics+in+patients+after+laparoscopic+varicocelectomy+evaluated+using+color+Doppler+sonography%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.</a> European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).</li>
<li>Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+the+testicular+artery+be+preserved+at+varicocelectomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy.</a> The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).</li>
<li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia%3A+A+retrospective+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133(2021).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Infekcje dróg moczowo-płciowych i zapalenie najądrza są częstymi przyczynami choroby zwyrodnieniowej stawów najądrza. VE stała się ważną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów najądrza i jest stosowana w klinikach od 2000 roku4. Zespolenie nasieniowodów i najądrzy wykonuje się szwami dwuigłowymi bez zachowania naczyń nasieniowodów w klasycznym MVE 6,8,9. Ponieważ szwy dwuigłowe są drogie i trudno ...

Liczba niepłodnych par rośnie z roku na rok; Choroba zwyrodnieniowa stawów występuje w 20%-40% przypadków azoospermii u mężczyzn w wieku rozrodczym1. Niedrożność najądrza stanowi około 30% przypadków choroby zwyrodnieniowej stawów i jest jednym z najczęstszych miejsc niedrożności. Jednak odsetek ten może być wyższy w Chinach2,3. Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów różni się w zależności od miejsca niedrożności. Najczęstsze przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów to wazektomia, zakażenie dróg moczowo-płciowych, gruźlica układu moczowo-płciowego, uraz jatrogenny i niedrożność idiopatyczna. Etiologia choroby zwyrodnieniowej stawów w Chinach to głównie niedrożność najądrza spowodowana infekcją dróg moczowo-płciowych lub zapaleniem najądrza, podczas gdy wazektomia jest najczęstszą etiologią w krajach zachodnich2,3. Te dwa rodzaje przeszkód wymagają nieco innego podejścia chirurgicznego.
Mikrochirurgiczna wazoepididymostomia (MVE) stała się ważną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów najądrza od 2000 roku4. MVE jest najtrudniejszą operacją w mikrochirurgii mężczyzn, w tym mikrochirurgicznym zespoleniem pojedynczym kanalikowym, zespoleniem typu end-to-side, triangulacją, technikami wgłębienia kanalika i wgłobienia rurkowego5. Wgłobienie podłużne wazoepididymostomia (LIVE) jest korzystniejsze ze względu na szersze otwarcie kanalika najądrza6,7,8. Opierając się na charakterystyce tego przypadku (przedstawionej tutaj) w Chinach, zaproponowano ulepszoną, oszczędzającą naczynie, zmodyfikowaną, jednoramienną technikę szwu LIVE opartą na zmodyfikowanej technice szwu jednoramiennego MVE. Technika ta nie tylko umożliwia wykonywanie wazoepididymostomii (VE) w miejscach, w których szwy dwuigłowe nie są łatwo dostępne, ale także zachowuje unaczynienie nasieniowodów i utrzymuje normalną strukturę fizjologiczną.

<table><tbody><tr><td>0,9% roztwór chlorku sodu</td><td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td><td>21M1204</td><td>Rozcieńczyć antybiotyki, nawadniać.</td></tr><tr><td>Strzykawka 1 ml</td><td>Kindly Medical, Szanghaj</td><td>K20210826</td><td>wstrzyknąć rozcieńczony błękit metylenowy lub 0,9% roztwór chlorku sodu</td></tr><tr><td>1% jodofor</td><td>Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD</td><td>Q / QFXD2</td><td>Zdezynfekuj obszar operacyjny.</td></tr><tr><td>10-0 nici polipropylenowe</td><td>Ethicon, LLC</td><td>REBBES</td><td>Stosowany podczas zespolenia.</td></tr><tr><td>3-0 poliglaktyna 910 szwy</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RGMCLH</td><td>Szwy nacięcia skóry pod koniec operacji.</td></tr><tr><td>5-0 poliglaktyna 910 szwy</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RBMMPQ</td><td>Szwy nacięcia skóry pod koniec operacji.</td></tr><tr><td>8-0 nici polipropylenowe</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RDBBLS</td><td>Stosowany podczas zespolenia.</td></tr><tr><td>9-0 nici polipropylenowe</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RABDTE</td><td>Stosowany podczas zespolenia.</td></tr><tr><td>Cewnik moczowy F16</td><td>Well Lead Medical, Guangzhou</td><td>20190612</td><td>Drenaż moczu ze względu na długi czas operacji.</td></tr><tr><td>mikro kleszcze hemostatyczne</td><td>Fabryka instrumentów chirurgicznych w Szanghaju</td><td>W40350</td><td>Stosowany w zabiegach chirurgicznych</td></tr><tr><td>mikro nożyczki</td><td>Cheng-He, NingBo</td><td>HC-A008</td><td>Stosowany w zabiegach chirurgicznych</td></tr><tr><td>mikro pęseta</td><td>Cheng-He, NingBo</td><td>HC-A002</td><td>Stosowany w zabiegach chirurgicznych</td></tr><tr><td>Uchwyt mikroigłowy</td><td>Cheng-He, NingBo</td><td>HC-GN006</td><td>Stosowany w zabiegach chirurgicznych</td></tr><tr><td>nożyczki okulistyczne</td><td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td><td>Y00040</td><td>Stosowane w zabiegach chirurgicznych</td></tr><tr><td>szwy z poliglaktyny 910</td><td>Ethicon, LLC</td><td>RBMMPQ</td><td>Szwy nacięcia skóry pod koniec operacji.</td></tr><tr><td>jedwabny pleciony niewchłanialny szew</td><td>Ethicon, LLC</td><td>SB84G</td><td>podwiązuje złamany koniec nasieniowodu</td></tr><tr><td>marker skóry</td><td>Medplus Inc.</td><td>21120206</td><td>Zaznacz nacięcia chirurgiczne i miejsca szwów.</td></tr><tr><td>mikroskop chirurgiczny Carl Zeiss S88</td><td>Carl Zeiss</td><td>Carl Zeiss S88</td><td>Powiększ swoje pole widzenia podczas operacji.</td></tr><tr><td>zacisk do mocowania naczyń</td><td>Szanghajska fabryka instrumentów chirurgicznych</td><td>JCZ220</td><td>Stosowany w zabiegach chirurgicznych</td></tr></tbody></table>

oszczędzające naczynia mikrochirurgiczne wgłobienie podłużne wazoepididymostomia w leczeniu azoospermii obturacyjnej najądrza

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Najądrze jest częstym miejscem niedrożności w obturacyjnej azoospermii (OA). Od 2000 roku wazoepididymostomia stała się ważną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów najądrza. W klasycznej mikroskopowej wazoepididymostomii istnieją dwa wyzwania. W pierwszej kolejności wykonuje się zespolenie nasieniowodów i najądrzy za pomocą szwów dwuigłowych. Jednak w Chinach brakuje dobrej jakości i opłacalnych szwów dwuigłowych, co prowadzi do zwiększonej trudności i słabych wskaźników powodzenia zespolenia. Po drugie, oddzielenie nasieniowodów nie powoduje zachowania układu naczyniowego, chociaż naczyniowód odgrywa ważną rolę w dopływie krwi do nasieniowodów, najądrzy i jąder. Wpływa to na ukrwienie okolicy zespolenia i najądrza.
Dlatego ten zespół wprowadził innowacyjne ulepszenia, aby rozwiązać te problemy. Dobrej jakości, opłacalne szwy jednoigłowe, które można łatwo kupić w Chinach i innych krajach, były stosowane w mikrochirurgicznej podłużnej wgłobieniu naczyniowo-rdzeniowym. Może to zoptymalizować procedurę operacyjną i skrócić czas operacji, zapewniając jednocześnie wskaźnik powodzenia zespolenia. Chirurgiczna metoda zachowania nasieniowodów została innowacyjnie zaproponowana, ponieważ etiologia choroby zwyrodnieniowej najądrza jest w Chinach głównie zapalna. Ochrona dopływu krwi do nasieniowodów i najądrzy jest maksymalizowana za pomocą kleszczy mikrochirurgicznych w celu oddzielenia i ochrony naczyń krwionośnych. Drożność osiągnęła 81,7% w obserwacji pooperacyjnej, co wskazuje na lepszy efekt leczenia operacyjnego.

Badanie objęło 92 mężczyzn z diagnozą azoospermii wtórnej do obturacji najądrży, których leczono w Pierwszym Szpitalu Afiliowanym Uniwersytetu Sun Yat-Sen w Guangzhou w Chinach i którzy zostali poddani operacji między styczniem 2017 a grudniem 2018 roku. Średni wiek 92 mężczyzn wynosił 30,77 ± 5,38 lat (zakres: 20–47 lat) (Tabela 1). Wszyscy pacjenci zostali poddani obustronnej, zmodyfikowanej, jednoramiennej technice LIVE z oszczędzaniem naczyń, a średni czas operacji wynosił 223,59 ± 31,73 min. Nie odn...

Obecny protokół opisuje oszczędzającą naczynia, podłużną wgłłobienie naczyniowo-rdzeniową wazoepididymostomię przy użyciu łatwo dostępnych szwów jednoigłowych w Chinach, bezpiecznej i skutecznej procedury, która może poprawić drożność pacjentów i naturalny wskaźnik ciąż.

Oszczędzające naczynia mikrochirurgiczne wgłobienie podłużne wazoepididymostomia w leczeniu azoospermii obturacyjnej najądrza

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Protokół ten umożliwia skuteczne zespolenie przy użyciu łatwo dostępnych szwów jednoigłowych. Może poprawić drożność pacjentki i naturalny wskaźnik ciąż poprzez zachowanie naczyń krwionośnych. Szwy jednoigłowe w tej technice są łatwo dostępne w większości krajów.Zachowanie naczyń nasieniowodowych chroni ukrwienie zespoleń stomicznych i najądrzy. I jest to bardziej zgodne ze strukturą fizjologiczną. Technika ta jest odpowiednia w przypadku azoospermii obturacyjnej najądrza i wazektomii bez uszkodzenia naczyń krwionośnych i wymaga specjalistycznego przeszkolenia mikrochirurgicznego.Demonstracja wizualna jest ważna dla tej procedury, ponieważ ułatwia zrozumienie i nauczenie się tej techniki. Zacznij od wprowadzenia 16-francuskiego cewnika Foleya do cewki moczowej i oznaczenia miejsc nacięć markerem skóry. Wykonaj pionowe nacięcie moszny o długości od trzech do czterech centymetrów i przeprowadź jądro przez nacięcie.Za pomocą zacisku do mocowania naczyń krwionośnych odsłonić nasieniowody obok powrózka nasiennego w pobliżu jądra. Przełóż temblak naczyniowy przez przestrzeń między nasieniowodami a naczyniami nasieniowodów. Zastosuj trakcję do zawiesia naczyniowego.Pod mikroskopem operacyjnym oddziel tkankę łączną za pomocą mikro kleszczy hemostatycznych i przetnij nożem elektrycznym, a następnie ostrożnie oddziel naczynia różnicowe za pomocą mikrokleszczy hemostatycznych w odległości jednego centymetra od nasieniowodów. Hemisekcja nasieniowodów. Następnie potwierdź jego drożność, wstrzykując rozcieńczony błękit metylenowy za pomocą igły irygacyjnej o rozmiarze 24 podłączonej do jednomililitrowej strzykawki i obserwując barwnik w moczu.Alternatywnie wstrzyknąć 0,9% roztwór chlorku sodu bez oporu lub refluksu. Oddziel zrost między osłonką pochwy a jądrem za pomocą mikrokleszczy hemostatycznych i przeciąć ją nożem elektrycznym po otwarciu osłonki pochwy. Zbadaj najądrze pod mikroskopem operacyjnym i wybierz miejsce poszerzonego kanalika najądrza do zespolenia.Za pomocą nożyczek okulistycznych wytnij kawałek tuniki najądrza o średnicy pięciu milimetrów. Całkowicie przeciąć nasieniowody nożem i podwiązać złamane końce w pobliżu najądrza za pomocą jedwabnego plecionego niewchłanialnego szwu. Wykonaj perforację osłonki pochwy za pomocą kleszczy hemostatycznych i przepuść izolowaną część nasieniowodów przez tunel, aby dotrzeć do miejsca zespolenia.Napraw tunikę nasieniowodów i najądrzy za pomocą dwóch przerwanych 8-0 szwy polipropylenowe. Upewnij się, że nasieniowody nie są skręcone. Użyj mikroskopijnej krzepnięcia bipolarnego, aby zatrzymać krwawienie z nasieniowodów, aby utrzymać pole operacyjne w czystości.Po zaznaczeniu czterech równoodległych miejsc szwów na nasieniowodach, wykonaj tę zmodyfikowaną technikę szwów jednoramiennych na żywo przy użyciu dwóch jednoramiennych szwów polipropylenowych 10-0. Za pomocą uchwytu mikroigłowego przełóż dwie igły przez dolne punkty warstwy błony śluzowej naczynia krwionośnego osobno i na zewnątrz w taki sposób, aby nieznacznie rozszerzyć światło naczynia. Dokładnie kontroluj igłę pod mikroskopem i unikaj zaczepiania igły o tylną ścianę światła.Przesuwaj dwie igły równolegle i wzdłużnie przez ten sam kanalik najądrza. Za pomocą noża okulistycznego 15 stopni umieść dwie igły w kanaliku najądrza otwartym wzdłużnie między dwiema igłami. Odessać płyn najądrza wypływający z nacięcia w kanaliku za pomocą igły igłowej do irygacji o rozmiarze 24 podłączonej do jednomililitrowej strzykawki.Przekaż go egzaminatorowi, aby sprawdził, czy nie ma plemników. Delikatnie wyciągnij osobno dwie igły w kanaliku najądrza i przełóż je przez górne punkty warstwy błony śluzowej naczyń krwionośnych na lewą stronę. Zszyj przydankę nasieniowodów w tunice najądrza za pomocą 8-0 Szew polipropylenowy w celu zmniejszenia napięcia przed wykonaniem wgłobienia kanalika najądrza do nasieniowodów.Zszyj brzeg mięśni nasieniowodów i tunikę najądrza za pomocą 10 do 12 przerywanych szwów polipropylenowych 9-0. W badaniu wzięło udział 92 mężczyzn w wieku od 20 do 47 lat. Wszyscy mężczyźni przeszli obustronną, oszczędzającą statek zmodyfikowaną technikę jednorękiego dla żywego.A średni czas operacji wynosił około 224 minuty. Nie stwierdzono powikłań pooperacyjnych ani poważnych działań niepożądanych. Ustalono plan regularnych obserwacji, z pierwszym badaniem nasienia po sześciu tygodniach od operacji, a następnie kontrolą co trzy miesiące.Wskaźnik drożności wynosił 81,7%, a średni czas drożności wynosił około 4,64 miesiąca. Nasienie wykazało oligospermię lub astenospermię w momencie pierwszej drożności. Średni wiek małżonków wahał się od 20 do 46 lat.Żaden z tych małżonków nie cierpiał na żadną chorobę, która wpływałaby na ich płodność. Naturalny wskaźnik ciąż wynosił 35,8%Zapłodnienie in vitro z wykorzystaniem aspiracji jąder w celu uzyskania plemników osiągnięto w jednej ciąży. Partnerki pozostałych 29 pacjentek zaszły w ciążę w sposób naturalny, a 86,2% zaszło w ciążę w ciągu 12 miesięcy po operacji.Najważniejszą częścią tej procedury jest uniknięcie zahaczenia igły o tylną ścianę światła nasieniowodów i utrzymanie zespolenia w stanie wolnym od naprężeń. Kluczowe kroki obejmują separację naczyń i występ na żywo. Technika ta może być wykorzystana przez androloga do opracowania lepszego leczenia azoospermii obturacyjnej, dzięki czemu operacja jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna.

vessel-sparing-microsurgical-longitudinal-intussusception

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj prezentujemy skomplikowany i skuteczny protokół leczenia izolowanych krótkich opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej z wycięciem oszczędzającym naczynia i pierwotnym zespoleniem.

Wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne

Ten protokół przedstawia kliniczne zastosowanie kaniuli 24 G i nici polipropylenowej 3-0 jako prostej i skutecznej metody badania nasieniowodów.

Kliniczne zastosowanie igły kaniuli 24 g i szwu polipropylenowego 3-0 w eksploracji nasienic

Tutaj prezentujemy protokół zachowania naczyń krwionośnych w mikrochirurgicznej wazoepididymostomii. Bezpieczeństwo chirurgiczne jest zwiększone przez zachowanie naczyń krwionośnych za pomocą dysocjacji wsteczno-następczej i unieruchomienie naczyń krwionośnych.

Zmodyfikowana mikrochirurgiczna wazoepididymostomia oszczędzająca naczynia

Tutaj prezentujemy protokół leczenia pacjentów, u których zdiagnozowano torbiel najądrza za pomocą mikroskopowej resekcji torbieli. Na podstawie manipulacji mikroskopowej uzyskano znacznie poprawioną wizualizację subtelnych struktur tkankowych najądrza, dzięki czemu torbiel mogła zostać wyraźnie wypreparowana i całkowicie usunięta w stanie nienaruszonym.

Mikroskopowa resekcja torbieli w leczeniu pacjentów z rozpoznaną torbielą najądrza

Tutaj prezentujemy protokół chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego III stopnia, który ma na celu odtworzenie drenażu żylnego powrózka nasiennego za pomocą przetoki żyły nasiennej powierzchownej pod mikroskopem.

Leczenie chirurgiczne żylaków powrózka nasiennego III stopnia przy użyciu żyły nasiennej - powierzchownego przecieku żyły brzusznej

Aby zmniejszyć częstość nawrotów pooperacyjnych żylaków powrózka nasiennego, połączyliśmy wysokie podwiązanie żylaków powrózka nasiennego z śródoperacyjną embolizacją. Podczas operacji wstrzyknęliśmy polidokanol z żyły nasiennej w celu embolizacji gałęzi żyły nasiennej i żył pobocznych. Jest to alternatywna metoda chirurgiczna leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Połączenie wysokiego podwiązania i śródoperacyjnej embolizacji z użyciem polidokanolu w leczeniu żylaków powrózka nasiennego

Ten protokół wprowadza kliniczne zastosowanie endoskopii pęcherzyków nasiennych w połączeniu z laserem holmowym w leczeniu niedrożności przewodu wytryskowego spowodowanej torbielą przewodu wytryskowego.

Leczenie niedrożności przewodu wytryskowego za pomocą modyfikacji przepływu wspomaganej pęcherzykami nasiennymi

Ten protokół opisuje zastosowanie przezskórnej stymulacji elektrycznej nerwowo-mięśniowej w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego. Porównuje wyniki wizualnej skali analogowej (VAS) i zmiany obrazowania przed i po leczeniu w celu oceny skuteczności. Wyniki wskazują, że po leczeniu pacjenci doświadczyli poprawy objawów bólu moszny.

Przezskórna stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego stanowią 35%-40% przypadków niepłodności wśród mężczyzn w wieku rozrodczym. Międzynarodową standardową metodą leczenia jest mikroskopowa żylaki powrózka nasiennego, zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W niniejszym badaniu zaproponowano i wdrożono mikroskopową żylakoelektomię w znieczuleniu miejscowym, co zapewnia pacjentom bardziej humanitarną opiekę i zmniejsza obciążenie ekonomiczne.

Mikroskopowa żylaki powrózka nasiennego w znieczuleniu miejscowym w leczeniu żylaków powrózka nasiennego

Zmodyfikowana technika wazektomii bez skalpela zmniejsza wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej. Protokół ten opisuje zmodyfikowaną technikę wazektomii bez skalpela, która może zmniejszyć wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej.

Optymalizacja zmodyfikowanej techniki wazektomii bez skalpela

Poznaj technikę oszczędzającą naczynia mikrochirurgicznego wgłobienia podłużnego wazoepididymostomii z użyciem szwów jednoigłowych. Metoda poprawia drożność i wskaźniki ciąż naturalnych u pacjentów z azoospermią obturacyjną.

Oszczędzające naczynia mikrochirurgiczne wgłobienie podłużne wazoepididymostomia w leczeniu azoospermii obturacyjnej najądrza

Przeglądaj więcej filmów