Oszczędzające naczynia mikrochirurgiczne wgłobienie podłużne wazoepididymostomia w leczeniu azoospermii obturacyjnej najądrza

Protokół ten umożliwia skuteczne zespolenie przy użyciu łatwo dostępnych szwów jednoigłowych. Może poprawić drożność pacjentki i naturalny wskaźnik ciąż poprzez zachowanie naczyń krwionośnych. Szwy jednoigłowe w tej technice są łatwo dostępne w większości krajów.

Zachowanie naczyń nasieniowodowych chroni ukrwienie zespoleń stomicznych i najądrzy. I jest to bardziej zgodne ze strukturą fizjologiczną. Technika ta jest odpowiednia w przypadku azoospermii obturacyjnej najądrza i wazektomii bez uszkodzenia naczyń krwionośnych i wymaga specjalistycznego przeszkolenia mikrochirurgicznego.

Demonstracja wizualna jest ważna dla tej procedury, ponieważ ułatwia zrozumienie i nauczenie się tej techniki. Zacznij od wprowadzenia 16-francuskiego cewnika Foleya do cewki moczowej i oznaczenia miejsc nacięć markerem skóry. Wykonaj pionowe nacięcie moszny o długości od trzech do czterech centymetrów i przeprowadź jądro przez nacięcie.

Za pomocą zacisku do mocowania naczyń krwionośnych odsłonić nasieniowody obok powrózka nasiennego w pobliżu jądra. Przełóż temblak naczyniowy przez przestrzeń między nasieniowodami a naczyniami nasieniowodów. Zastosuj trakcję do zawiesia naczyniowego.

Pod mikroskopem operacyjnym oddziel tkankę łączną za pomocą mikro kleszczy hemostatycznych i przetnij nożem elektrycznym, a następnie ostrożnie oddziel naczynia różnicowe za pomocą mikrokleszczy hemostatycznych w odległości jednego centymetra od nasieniowodów. Hemisekcja nasieniowodów. Następnie potwierdź jego drożność, wstrzykując rozcieńczony błękit metylenowy za pomocą igły irygacyjnej o rozmiarze 24 podłączonej do jednomililitrowej strzykawki i obserwując barwnik w moczu.

Alternatywnie wstrzyknąć 0,9% roztwór chlorku sodu bez oporu lub refluksu. Oddziel zrost między osłonką pochwy a jądrem za pomocą mikrokleszczy hemostatycznych i przeciąć ją nożem elektrycznym po otwarciu osłonki pochwy. Zbadaj najądrze pod mikroskopem operacyjnym i wybierz miejsce poszerzonego kanalika najądrza do zespolenia.

Za pomocą nożyczek okulistycznych wytnij kawałek tuniki najądrza o średnicy pięciu milimetrów. Całkowicie przeciąć nasieniowody nożem i podwiązać złamane końce w pobliżu najądrza za pomocą jedwabnego plecionego niewchłanialnego szwu. Wykonaj perforację osłonki pochwy za pomocą kleszczy hemostatycznych i przepuść izolowaną część nasieniowodów przez tunel, aby dotrzeć do miejsca zespolenia.

Napraw tunikę nasieniowodów i najądrzy za pomocą dwóch przerwanych 8-0 szwy polipropylenowe. Upewnij się, że nasieniowody nie są skręcone. Użyj mikroskopijnej krzepnięcia bipolarnego, aby zatrzymać krwawienie z nasieniowodów, aby utrzymać pole operacyjne w czystości.

Po zaznaczeniu czterech równoodległych miejsc szwów na nasieniowodach, wykonaj tę zmodyfikowaną technikę szwów jednoramiennych na żywo przy użyciu dwóch jednoramiennych szwów polipropylenowych 10-0. Za pomocą uchwytu mikroigłowego przełóż dwie igły przez dolne punkty warstwy błony śluzowej naczynia krwionośnego osobno i na zewnątrz w taki sposób, aby nieznacznie rozszerzyć światło naczynia. Dokładnie kontroluj igłę pod mikroskopem i unikaj zaczepiania igły o tylną ścianę światła.

Przesuwaj dwie igły równolegle i wzdłużnie przez ten sam kanalik najądrza. Za pomocą noża okulistycznego 15 stopni umieść dwie igły w kanaliku najądrza otwartym wzdłużnie między dwiema igłami. Odessać płyn najądrza wypływający z nacięcia w kanaliku za pomocą igły igłowej do irygacji o rozmiarze 24 podłączonej do jednomililitrowej strzykawki.

Przekaż go egzaminatorowi, aby sprawdził, czy nie ma plemników. Delikatnie wyciągnij osobno dwie igły w kanaliku najądrza i przełóż je przez górne punkty warstwy błony śluzowej naczyń krwionośnych na lewą stronę. Zszyj przydankę nasieniowodów w tunice najądrza za pomocą 8-0 Szew polipropylenowy w celu zmniejszenia napięcia przed wykonaniem wgłobienia kanalika najądrza do nasieniowodów.

Zszyj brzeg mięśni nasieniowodów i tunikę najądrza za pomocą 10 do 12 przerywanych szwów polipropylenowych 9-0. W badaniu wzięło udział 92 mężczyzn w wieku od 20 do 47 lat. Wszyscy mężczyźni przeszli obustronną, oszczędzającą statek zmodyfikowaną technikę jednorękiego dla żywego.

A średni czas operacji wynosił około 224 minuty. Nie stwierdzono powikłań pooperacyjnych ani poważnych działań niepożądanych. Ustalono plan regularnych obserwacji, z pierwszym badaniem nasienia po sześciu tygodniach od operacji, a następnie kontrolą co trzy miesiące.

Wskaźnik drożności wynosił 81,7%, a średni czas drożności wynosił około 4,64 miesiąca. Nasienie wykazało oligospermię lub astenospermię w momencie pierwszej drożności. Średni wiek małżonków wahał się od 20 do 46 lat.

Żaden z tych małżonków nie cierpiał na żadną chorobę, która wpływałaby na ich płodność. Naturalny wskaźnik ciąż wynosił 35,8%Zapłodnienie in vitro z wykorzystaniem aspiracji jąder w celu uzyskania plemników osiągnięto w jednej ciąży. Partnerki pozostałych 29 pacjentek zaszły w ciążę w sposób naturalny, a 86,2% zaszło w ciążę w ciągu 12 miesięcy po operacji.

Najważniejszą częścią tej procedury jest uniknięcie zahaczenia igły o tylną ścianę światła nasieniowodów i utrzymanie zespolenia w stanie wolnym od naprężeń. Kluczowe kroki obejmują separację naczyń i występ na żywo. Technika ta może być wykorzystana przez androloga do opracowania lepszego leczenia azoospermii obturacyjnej, dzięki czemu operacja jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna.