Film edukacyjny pokazujący, jak położyć się na pozycji leżącego pacjenta w stanie krytycznym

Protokół ten zawiera instrukcje krok po kroku dla personelu pielęgniarskiego i pracowników służby zdrowia, jak bezpiecznie leżeć u zaintubowanego pacjenta oraz środki zapobiegające odleżynom. Dyskusja zespołowa i wdrożenie interwencji zapobiegających odleżynom przed i w trakcie leżenia pacjenta skutkuje zmniejszeniem utraty krytycznych rurek i odleżyn. Kiedy pacjent kładzie się w pozycji leżącej, ważne jest, aby zebrać się, omówić procedurę i zgromadzić wymagane materiały.

Dlatego oglądanie tej wizualnej demonstracji będzie korzystne. Zacznij od sprawdzenia integralności mocowania rurki do karmienia lub użyj uzdy, aby zmniejszyć ryzyko wysunięcia się przed rozpoczęciem leżenia, a następnie przerwij karmienie pacjenta przez sondę. Skrupulatnie zabezpiecz wszystkie cewniki wewnątrznaczyniowe i umieść opatrunki piankowe na skórze pod piastami i portami, jeśli pacjent będzie na nich leżał, a także wypukłości kostne, takie jak kolana.

Zdejmij wezgłowie. Jeśli używany jest komercyjny uchwyt ET, poproś terapeutę oddechowego i pielęgniarkę OIOM o usunięcie tego urządzenia i zabezpieczenie rurki taśmą zatwierdzoną do mocowania krytycznych rurek. Przed przyklejeniem rurki ET nałóż opatrunki piankowe na twarz, w tym na policzki i górną wargę.

W razie potrzeby umieść opatrunki piankowe na brodzie, nosie i czole. Odsysaj rurkę ET i usta i wykonuj higienę jamy ustnej. Opatrunki piankowe należy nakładać na inne obszary ryzyka, takie jak mostek i pod urządzeniami medycznymi, których nie można przenieść.

Następnie opróżnij dreny, worki do zbierania moczu i worki stomijne. Jeśli pacjent jest sparaliżowany farmakologicznie lub jeśli powieki nie są zamknięte, wlej smar do oczu, a następnie zamknij powieki i zabezpiecz je delikatną taśmą. Przed rozpoczęciem procedury należy przerwać infuzje i monitorowanie substancji, które nie są niezbędne, zgodnie z opisem w rękopisie tekstu.

Sprawdź, czy rurki klatki piersiowej i inne rurki przezskórne są dobrze zamocowane i poproś terapeutę oddechowego lub dostawcę o dostosowanie ustawień respiratora zgodnie z wymaganiami. Połóż pacjenta płasko na łóżku w pozycji leżącej. Stwórz rolkę łóżka za pomocą dodatkowego prześcieradła, podkładki do przenoszenia powietrza, płaskiego prześcieradła i podkładu.

W razie potrzeby napompuj materac do maksimum. Za pomocą przesuwnego prześcieradła lub podnośnika pneumatycznego pociągnij pacjenta do krawędzi łóżka najbardziej oddalonej od respiratora. Umieść rolkę łóżka tak, aby można ją było rozwinąć po stronie łóżka naprzeciwko wentylatora.

Wsuń rolkę bielizny pod pacjenta po stronie respiratora i upewnij się, że wsunięte jest tylko 25 do 30% rolki. Przetoczyć pacjenta z pozycji leżącej na plecach do linii bocznej pod kątem 90 stopni, twarzą w kierunku respiratora. Przesuń elektrody telemetryczne z klatki piersiowej na plecy pacjenta i ostrożnie połóż pacjenta na brzuchu.

Połóż poduszkę na łóżku i umieść ją pod górną częścią klatki piersiowej lub ramionami pacjenta. Następnie wyśrodkuj pacjenta na środku łóżka tak, aby czubek głowy sięgał górnej krawędzi. Obróć głowę pacjenta w lewo lub w prawo i umieść poduszkę łóżka pod głową.

Upewnij się, że ramiona pacjenta są ułożone w pozycji kraula pływaka. Umieść poduszkę poziomo do pacjenta pod obiema dolnymi nogami. Podłącz ponownie sprzęt monitorujący i rurki, które zostały odłączone przed ustawieniem na brzuchu.

Umieść ochronny opatrunek piankowy na kości krzyżowej. Ustaw łóżko w pozycji odwróconej do trendelenburga pod kątem 30 stopni, a następnie wznów podawanie przez sondę. Opróżnij dreny i worek do zbierania moczu i poproś członka zespołu, aby obserwował monitor podczas odłączania niekrytycznych przewodów i urządzeń.

Wyjmij łóżko z odwróconego trendelenburga do płaskiej pozycji równoległej do podłogi. W razie potrzeby napompuj materac do maksimum. Ostrożnie wyprostuj rękę w poprzek twarzy i delikatnie połóż ją po stronie pacjenta.

Usuń wszystkie poduszki pod pacjentem, w tym klatkę piersiową, dolne części nóg i boczną część tułowia. Pociągnąć pacjenta na stronę łóżka najbardziej oddaloną od kierunku skrętu. Utwórz rolkę łóżka i wsuń 20% pod stronę, po której pacjent będzie się toczył.

Zbierz dodatkowe elektrody lub przewody do monitora pracy serca i poproś terapeutę oddechowego o dostosowanie ustawień respiratora zgodnie z wymaganiami. Następnie wsuń rękę pacjenta w stronę, w którą pacjent zostanie obrócony, trzymając dłoń do góry pod udem. Ostrożnie obróć pacjenta o 90 stopni na bok i utrzymaj tę pozycję krótko, podczas gdy elektrody monitorujące pracę serca są wyjmowane z pleców i umieszczane nowe na klatce piersiowej.

Delikatnie opuść pacjenta do pozycji leżącej na plecach i ponownie podłącz rurki i sprzęt monitorujący. Terapeuta oddechowy i pielęgniarka na OIOM-ie powinni sprawdzić ustawienie rurek ET i zabezpieczyć wszystkie przewody wewnątrznaczyniowe, rurki i sprzęt monitorujący. Dostosuj odpowiedni kąt nachylenia łóżka.

W okresie od 10 marca 2020 r. do 10 lutego 2022 r. na OIOM przyjęto około 1 100 pacjentów z rozpoznaniem ARDS COVID-19, a około 17% tej populacji przynajmniej raz podczas pobytu na OIOM-ie znajdowało się w pozycji leżącej. Występowanie odleżyn zmniejszyło się we wszystkich lokalizacjach, szczególnie w przypadku podbródka z 12 mniej urazami. Procedura ta opiera się w dużej mierze na przygotowaniu, komunikacji, pracy zespołowej i dostępności ekspertów, którzy interweniują w przypadku niekorzystnego wyniku.