Kliniczne zastosowanie igły kaniuli 24 g i szwu polipropylenowego 3-0 w eksploracji nasienic

Mikrochirurgiczna wazowaostomia jest powszechnym sposobem leczenia niedrożności nasieniowodów po przepuklinie dziecięcej. Trudno jest przewidzieć lokalizację miejsca obturacyjnego przed eksploracją chirurgiczną i nie jest jasne, czy w nasieniowodach znajdują się plemniki, czy nie, może to powodować trudności w wyborze nacięcia i uszkodzenie nasieniowodów przez półotwartą eksplorację, co zmniejszyło wskaźnik powodzenia zespolenia, wydłużyło czas operacji i zwiększyło ryzyko eksploracji jamy brzusznej. W poprzednich przypadkach pęknięty koniec nasieniowodu zwykle nie był znajdowany podczas badania pachwinowego, co skutkowało przerwaniem operacji i zwiększeniem urazu chirurgicznego pacjenta.

Dlatego bardzo ważne jest, jak zastosować prostą metodę do określenia miejsca niedrożności w celu wyjaśnienia następujących procedur chirurgicznych. Po odbyciu praktyki i podsumowaniu działania klinicznego wprowadzamy następujące konkretne środki operacyjne. Przebieg zabiegu.

Po znieczuleniu przeprowadziliśmy standardową dezynfekcję przy pacjencie w pozycji leżącej. Wykonaliśmy trzycentymetrowe nacięcie wzdłuż środkowego fałdu moszny. Następnie przekłuliśmy jedno jądro i nacięliśmy błonę mięsną, aby odsłonić osłonkę jądra i powrózek nasienny.

Rozdzieliliśmy się wzdłuż przestrzeni między unaczynieniem nasieniowodów a unaczynieniem powrózka nasiennego. Następnie zabezpieczyliśmy nasieniowody kleszczem tkankowym i przygotowaliśmy się do wezykopunkcji. Wprowadziliśmy igłę kaniuli 24G ukośnie w dół pod kątem 15 stopni wzdłuż osi podłużnej nasieniowodów, wyciągnęliśmy rdzeń igły po wyraźnym przełomie dotykowym i popchnęliśmy bardziej miękki trokar do światła.

Po zidentyfikowaniu nasieniowodów, dwa ml soli fizjologicznej użyto do wciśnięcia igły kaniuli 24G, co potwierdziło, że nie można było wepchnąć niedrożności bliższych nasieniowodów solą fizjologiczną. Płyn w teście wymazu z nasieniowodów może potwierdzić obecność plemników, aby potwierdzić, czy występuje jednoczesna niedrożność na styku nasieniowodów i najądrzy. Następnie szew 3-0 Prolene został przepuszczony przez igłę kaniuli w celu zbadania położenia zablokowanego miejsca.

W naszym badaniu pogrupowaliśmy miejsce niedrożności na trzy grupy. Po pierwsze, niedrożność nasieniowodów znajduje się w miejscu nacięcia pierwotnej naprawy przepukliny. Po drugie, niedrożność nasieniowodów znajduje się dwa centymetry wyżej niż pierwotne nacięcie.

Po trzecie, niedrożność nasieniowodów znajduje się ponad pięć centymetrów od pierwotnego nacięcia górnej krawędzi. Technologia ta może sprawić, że eksploracja nasieniowodów będzie bardziej celowa i precyzyjna. Reprezentatywne wyniki.

Do badania włączono łącznie 67 pacjentów. Jak pokazano w tabeli pierwszej, wiek pacjentów wahał się od 23 do 45 lat. Czas od wystąpienia przepukliny wynosił od 21 do 43 lat.

Średni wiek partnerek wynosił od 23 do 42 lat. 11 pacjentek cierpiało na bóle moszny. Czterech pacjentów miało niedowagę, 53 było zdrowych, ośmiu miało nadwagę, a dwóch było otyłych.

Miejsce niedrożności nasieniowodów i wyniki w różnych podgrupach w zależności od stylu operacyjnego przedstawiono w tabeli drugiej. Badanie cytologiczne wykazało, że w 25 przypadkach w płynie z igły kaniuli nie ma plemników, z czego trzy przeszły obustronną VV, w której miejsce niedrożności znajduje się w pierwotnym nacięciu, a wskaźniki drożności wynosiły 33,3%22, poddano ART, w którym niedrożność nasieniowodów znajduje się dwa centymetry wyżej niż górna krawędź pierwotnego nacięcia. Badanie cytologiczne wykazało, że plemniki znajdują się w płynie z igły kaniuli w 42 przypadkach, z czego 29 przeszło obustronną VV, w której miejsce niedrożności znajduje się w pierwotnym nacięciu, a wskaźniki drożności wynosiły 79,3%, Następnie poddano Lapa-VV, w którym miejsce niedrożności znajduje się o dwa centymetry wyżej niż pierwotne nacięcie, a wskaźniki drożności wynosiły 40%Trzy przeszły SV, w którym miejsce niedrożności znajduje się o pięć centymetrów wyżej niż pierwotne nacięcie i drożność wynosiły 33,3%Wnioski i dyskusja.

W naszym badaniu istnieje kilka możliwości podczas eksploracji. Po pierwsze, jeśli wymaz wykaże, że w płynie z igły kaniuli nie ma plemników, może wystąpić jednoczesna niedrożność na styku nasieniowodów i najądrza. Jeśli niedrożność nasieniowodów znajduje się dwa centymetry wyżej niż górna krawędź pierwotnego nacięcia, które jest sondowane przez szew Prolene, można uznać, że zostanie ono poddane bezpośrednio technologii wspomaganego rozrodu.

Jeśli miejsce niedrożności znajduje się w pierwotnym nacięciu, można uznać, że zostało ono poddane MVE MVV. Po drugie, jeśli wymaz wykaże, że plemniki znajdują się w płynie z igły kaniuli, podczas gdy wykrycie niedrożności szwem 3-0 Prolene znajduje się w miejscu nacięcia pierwotnej naprawy przepukliny, oryginalne nacięcie pachwinowe można zbadać bezpośrednio. Po trzecie, jeśli badanie cytologiczne wykaże, że plemniki znajdują się w płynie igły kaniuli, podczas gdy wykrycie niedrożności szwem 3-0 Prolene znajduje się w odległości dwóch centymetrów od pierwotnego nacięcia górnej krawędzi, można rozważyć eksplorację nasieniowodów wspomaganą laparoskopią, a bliższe nasieniowody można wyciągnąć z zewnętrznego pierścienia pachwinowego w celu zespolenia.

Po czwarte, jeśli wymaz wykaże, że plemniki znajdują się w płynie igły kaniuli, podczas gdy wykrycie niedrożności szwem 3-0 Prolene znajduje się ponad pięć centymetrów od pierwotnego nacięcia górnej krawędzi, może to oznaczać dysplazję pęcherzyków nasiennych lub niedrożność przewodu wytryskowego. W połączeniu z przedoperacyjną objętością nasienia i MRI pęcherzyków nasiennych, można rozważyć badanie endoskopii pęcherzyków nasiennych. Prosta obsługa igły kaniuli 24G i szwu 3-0 Prolene powoduje niewielkie uszkodzenie nasieniowodów, optymalizuje procedurę chirurgiczną, zwiększa intensywność podejmowania decyzji chirurgicznych oraz zapewnia prostą i skuteczną metodę maksymalizacji zainteresowania pacjenta.