Name: Przejście na podejście oszczędzające mięśnie przednie poprawia wczesną funkcję pooperacyjną, ale wiąże się z krzywą uczenia się (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 51 s
Description: Poznaj podejście oszczędzające mięśnie przednie w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego, łączące zalety techniki tylnej i przedniej. Metoda poprawia wczesne wyniki kliniczne, choć wymaga pokonania krzywej uczenia się przez chirurga.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Instytucjonalna komisja bioetyczna zatwierdziła to badanie retrospektywne (IRB 00060819) przeprowadzone na zanonimizowanych danych zebranych prospektywnie. Protokół był zgodny z wytycznymi zatwierdzonymi przez instytucjonalną komisję bioetyczną Adventist Health Lodi Memorial. Przed zabiegiem od pacjentów uzyskano pisemną zgodę na udział w badaniu.
UWAGA: Jako reprezentatywny pacjent opisano przebieg kliniczny 78-letniego mężczyzny z bólem lewego stawu biodrowego. Jego objawy obejmowały trwający od 2 lat ból lewej pachwiny nasilający się podczas aktywności, ból nocny nieustępujący w wystarczającym stopniu po lekach przeciwzapalnych oraz ograniczenia w czynnościach dnia codziennego. Wynik w skali Oxford Hip Score podczas pierwszej wizyty w klinice wynosił 22 punkty, a wynik w skali Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) wynosił 53 punkty. Zdjęcia rentgenowskie wykazały pierwotną chorobę zwyrodnieniową lewego stawu biodrowego (Rycina 1).
<img alt="RTG miednicy przedstawiające kości biodrowe i ustawienie kości udowej, stosowane w ocenie ortopedycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig01.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Radiogram miednicy w projekcji AP, skupiony nisko na spojeniu łonowym. Lewe biodro wykazuje typowe cechy zaawansowanej choroby zwyrodnieniowej stawów. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
1. Rozpoznanie, ocena i plan
<ol>
	<li>Choroba zwyrodnieniowa lewego stawu biodrowego 
	UWAGA: Ze względu na niepowodzenie leczenia zachowawczego, pacjentowi zaproponowano całkowitą endoprotezoplastykę lewego stawu biodrowego z zastosowaniem podejścia ABMS.
	<ol>
		<li>Do planowania przedoperacyjnego należy wykorzystać zdjęcie RTG miednicy w projekcji przednio-tylnej (AP) z radiograficznym znacznikiem kalibracyjnym 2,5 cm (Rycina 2).</li>
		<li>Należy zmierzyć odległość od dołka trochanterycznego do planowanego miejsca resekcji szyjki kości udowej, aby przywrócić równą długość kończyn. Należy dobrać odpowiednie rozmiary komponentów do konturów kostnych, aby przywrócić offset kości udowej.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Zdjęcie rentgenowskie pokazujące ustawienie stawu biodrowego wraz z pomiarami dla rozmieszczenia protezy w analizie ortopedycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63948/63948fig02.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Planowanie THA. Planowanie lewostronnej THA rozpoczyna się od kalibracji radiografii względem metalowej kulki o średnicy 2,5 cm. Następnie mierzy się przedoperacyjną różnicę w długości kończyn (w tym przykładzie 0,7 mm). Odpowiednio dobrany rozmiarem komponent panewkowy (niebieski) jest pozycjonowany w celu przywrócenia centrum rotacji. Odpowiednio dobrany rozmiarem komponent szyjkowy z idealnym offsetem udowym (zielony) jest pozycjonowany w bliższej części kości udowej, aby skorygować ewentualną różnicę w długości kończyn. Mierzona jest odległość między dołkiem krętarzowym a planowanym miejscem resekcji szyjki kości udowej (w tym przykładzie 5,9 mm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63948/63948fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
2. Przygotowanie chirurgiczne
<ol>
	<li>Na 5 dni przed operacją poproś pacjenta o codzienne oczyszczanie skóry za pomocą roztworu myjącego z chlorheksydyną. Przed zabiegiem spotkaj się z pacjentem w obszarze przedoperacyjnym i zaznacz odpowiednią stronę biodra markerem do skóry.</li>
	<li>Po indukcji znieczulenia ogólnego za pomocą anestetyków wziewnych i potwierdzeniu jego skuteczności poprzez utrzymanie stabilnych parametrów życiowych, ułóż pacjenta w pozycji bocznej z operowanym biodrem skierowanym do góry. Przeprowadź sterylną preparację i odizolowanie pola operacyjnego. Przykryj odsłoniętą skórę plastrem nasączonym jodyną.</li>
	<li>Owiń sterylnym bandażem elastycznym talię asystenta 1, aby stworzyć pas. Pas służy do utrzymania sterylnej osłony stolika Mayo, która jest przymocowana do pasa za pomocą dwóch klamer nieprzebijających (= torba typu kangur). Torba typu kangur utrzymuje sterylne środowisko w momencie opuszczania nogi za pacjenta.</li>
	<li>Ustaw chirurga przed pacjentem, a asystenta 1 i asystenta 2 za pacjentem. Ustaw asystenta 1 bardziej dystalnie niż asystenta 2, aby umożliwić manewrowanie nogą podczas operacji.</li>
	<li>Zaznacz linię cięcia:
	<ol>
		<li>Zbadaj palpacyjnie i zaznacz brzeg proksymalny krętarza większego (GT) oraz brzeg przedni proksymalnego odcinka kości udowej. Zbadaj palpacyjnie brzeg przedni powięzi mięśnia pośladkowego średniego (GM), która jest bardziej napięta niż powięź pokrywająca mięsień naprężacz powięzi szerokiej.</li>
		<li>Zaczynając 2 cm dystalnie od GT, poprowadź linię wzdłuż brzegu przedniego proksymalnego odcinka kości udowej, a następnie lekko skręć przednio wzdłuż brzegu przedniego powięzi GM, kończąc 6 cm proksymalnie od GT. Długość cięcia wynosi 8 cm.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Procedura chirurgiczna
<ol>
	<li>Poleć asystentowi 1 odwiedzenie stawu biodrowego. Dokonaj ostrego nacięcia skóry skalpelem nr 10 zgodnie z wcześniej wykonanym znacznikiem skórnym. Przetnij tkanki do powięzi nożem i użyj czystej gazy operacyjnej, aby odsłonić powięź.</li>
	<li>Powięź jest przebita przez wiązkę naczyń (= naczynia perforujące). Zidentyfikuj te naczynia perforujące w miejscu, w którym przebijają powięź. Naczynia te wyznaczają przerwę między m. gluteus medius (GM) a m. tensor fasciae latae (TFL). Dystalnie otwórz powięź równolegle do orientacji włókien powięziowych, zakrzywiając nacięcie przednio w środkowej części, pozostając z tyłu w stosunku do naczyń perforujących.</li>
	<li>Użyj palpacji palcem w okolicy krętarza większego, aby rozdzielić płaszczyznę mięśniową między TFL z przodu a mięśnie pośladkowe z tyłu. Przesuń palcem wzdłuż GM w kierunku krętarza większego (GT). Następnie pozwól palcowi opaść przednio w przestrzeń między GM a TFL. Gdy palec znajdzie się w tej przestrzeni, zbadaj szyjkę kości udowej i jej tylną część, unosząc m. gluteus medius i minimus do tyłu.</li>
	<li>Podczas gdy asystent 1 utrzymuje biodro w odwiedzeniu, umieść zakrzywiony retraktor Hohmanna (nr 17) nad tylną częścią szyjki, poza torebką, aby odsunąć mięśnie pośladkowe. Następnie umieść prosty retraktor Hohmanna (nr 7) nad przednią częścią szyjki, poza torebką, pod TFL oraz odgiętą głową ścięgna m. rectus femoris.</li>
	<li>Poleć asystentowi 1 lekką rotację zewnętrzną biodra i wykonaj kapsulotomię w kształcie litery H za pomocą elektrokoagulatora, prowadząc poprzeczkę litery H podłużnie wzdłuż szyjki kości udowej. Upewnij się, że dystalna linia litery H znajduje się daleko bocznie, łącząc wierzchołek GT, oraz przyśrodkowo wokół szyjki, aby zwolnić torebkę i oczyścić jamkę krętarzową oraz grzebień międzykrętarzowy.</li>
	<li>Za pomocą elektrokoagulatora przejdź przez całą torebkę proksymalnie w kierunku głowy i brzegu panewki, co będzie wyczuwalne jako „stopień” końcówką elektrokoagulatora. Na brzegu panewki obróć elektrokoagulator o 90° i zwolnij torebkę wzdłuż brzegu panewki przyśrodkowo i bocznie.</li>
	<li>Ponownie ustaw retraktory pod torebką, podczas gdy asystent utrzymuje nogę w odwiedzeniu. Gdy asystent 1 zwiększa rotację zewnętrzną i wyprost, wykonaj podstoliczne cięcie szyjki kości udowej, ukośnie od strony proksymalnej do dystalnej, aby ułatwić uniesienie dystalnej części kości udowej po zakończeniu cięcia.</li>
	<li>Trzymając przedni retraktor (retraktor nr 7) i używając dźwigni (key elevator) umieszczonej w miejscu osteotomii, wyprowadź szyjkę kości udowej do pola operacyjnego, podczas gdy asystent 1 wykonuje przeprost biodra, aby „odblokować” osteotomię. Poleć asystentowi 1 umieszczenie nogi w worku typu „kangaroo” i rotację zewnętrzną biodra tak, aby rzepka była skierowana do góry, a piszczel znajdowała się prostopadle do podłogi.</li>
	<li>Ponownie ustaw retraktor nr 17 nad GT i oczyść jamkę krętarzową z tkanek miękkich za pomocą elektrokoagulatora.</li>
	<li>Poleć asystentowi 1 przywiedzenie biodra tak, aby szyjka kości udowej była bardziej uniesiona z rany. Zidentyfikuj miejsce cięcia szyjki kości udowej na zaplanowanym poziomie dystalnie względem jamki krętarzowej. W idealnym przypadku użyj szablonu, aby wyznaczyć linię cięcia szyjki za pomocą elektrokoagulatora. Następnie wykonaj cięcie szyjki za pomocą piły oscylacyjnej.</li>
	<li>Przetnij najpierw przyśrodkową część szyjki, a następnie przejdź do bocznej części, uważając, aby nie uszkodzić GT. Usuń wolny fragment kostny szyjki kości udowej za pomocą osteotomu i chwytaka.</li>
	<li>Usuń retraktory Hohmanna i poleć asystentowi 1 wyjęcie nogi z worka i umieszczenie jej w pozycji neutralnej na stoliku Mayo, aby umożliwić odwiedzenie biodra i lekkie zgięcie.</li>
	<li>Umieść retraktory nr 15 lub nr 17 nad tylną częścią panewki. Retraktor nr 15 jest szerszy niż retraktor nr 17, lecz ma podobny kształt i krzywiznę. Następnie umieść retraktor nr 7 nad przednią częścią panewki. Przebij torebkę kolcem.</li>
	<li>Usuń głowę kości udowej za pomocą retraktora Hohmanna i chwytaka. Naciśnij na dolną część głowy, aby wypchnąć ją górnie. Następnie użyj chwytaka, aby usunąć głowę. Usuń obrąbek stawowy za pomocą długiego noża i nacinij dolną część torebki, jeśli znajduje się ona w półkuli panewki.</li>
	<li>Rozwierć panewkę do odpowiedniego rozmiaru, zaczynając od rozmiaru o 1 mm mniejszego niż planowana średnica panewki. Następnie wprowadź końcowy komponent panewkowy w odwiedzeniu 40° i antewersji 10°-15°. Wprowadź końcowy wkład polietylenowy, umieszczając go manualnie w komponencie panewkowym, a następnie dobij wkład w komponent panewkowy, aby uruchomić mechanizm blokujący.</li>
	<li>Podczas gdy asystent 1 umieszcza nogę w worku typu „kangaroo” i rotuje biodro zewnętrznie do 90°, umieść retraktor dwuzębny pod tylno-przyśrodkową częścią szyjki kości udowej oraz retraktor nr 17 nad GT. Następnie poleć asystentowi 1 wyprost i przywiedzenie biodra.</li>
	<li>W razie potrzeby wykonaj zwolnienie wzdłuż przedniej części GT, aby wyprowadzić kość udową z rany. Następnie otwórz proksymalną część kości udowej za pomocą noża typu box cutter i lokalizatora kanału.</li>
	<li>Rozwierć kanał (broaching) do odpowiedniego rozmiaru i długości, a następnie umieść końcowy trzpień z zaplanowanym offsetem.</li>
	<li>Wykonaj próbne redukcję za pomocą głowy próbnej. Aby zredukować staw biodrowy, poleć asystentowi 1 zastosowanie lekkiej trakcji i rotacji wewnętrznej biodra, podczas gdy chirurg używa wypychacza do głowy, aby wprowadzić kulę do panewki. Sprawdź stabilność przednią i tylną biodra. Umieść retraktor nr 17 nad tylną częścią panewki, aby zwizualizować staw. Wykonaj test stabilności (shuck test) przy trakcji podłużnej i bocznej.</li>
	<li>Aby zwichnąć staw biodrowy, załóż hak kostny wokół szyjki i poleć asystentowi 1 zastosowanie trakcji i rotacji zewnętrznej. Usuń głowę próbną. Przepłucz panewkę, wprowadź końcową głowę i zredukuj staw biodrowy.</li>
	<li>Umieść ponownie retraktor nr 17 poza torebką. Zszyj torebkę szwem niewchłanialnym.</li>
	<li>Zeszyj powięź pośladkową syntetycznym plecionym szwem wchłanialnym, podczas gdy noga znajduje się w lekkim odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej. Zamknij tkankę podskórną plecionym szwem wchłanialnym 2-0, a skórę sterylnymi zszywkami skórnymi.</li>
</ol>

<ol><li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position%3A+Learning+curve+and+1+year+complication+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MIS+anterolateral+approach+for+THA%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopade%22%5BJournal%5D)">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li>
<li>Bertin, K. C., Röttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery%3A+A+modified+Watson-Jones+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li>
<li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip%3A+The+%26%2334%3Bother%26%2334%3B+anterior+approach+to+the+hip%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &#34;other&#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li>
<li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+A+Bayesian+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li>
<li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li>
<li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLeiberman%2C+JR+%22Advanced+Reconstruction%3A+Hip+2%22">Advanced Reconstruction: Hip 2</a>. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. (2018).</li>
<li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+Technique%2C+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, Suppl 3 31(2017).</li>
<li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty%3A+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li>
<li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement%3A+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthopaedica+Belgica%22%5BJournal%5D)">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693(2006).</li>
<li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach%3A+Technique+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Instructional+Course+Lectures%22%5BJournal%5D)">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li>
<li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty%3A+early+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+International%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, Suppl 4 42-47 (2006).</li>
<li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+%28Watson-Jones%29+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture%3A+an+analysis+of+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li>
<li>Müller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li>
<li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty%3F+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li>
<li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup%3A+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li>
<li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement%3A+Comparison+between+different+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedics+and+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li>
<li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li>
<li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li>
<li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Chirurgia małoinwazyjna (MIS) zyskała zainteresowanie we wszystkich dziedzinach chirurgii ze względu na szybszy powrót do zdrowia, mniejszą utratę krwi i lepszą kontrolę bólu okołooperacyjnego. THA przyjęła MIS w celu zwiększenia stabilności stawu biodrowego i poprawy mobilizacji pooperacyjnej. Podejście ABMS wykorzystuje interwał mięśniowy między tensorem powięzi szerokiej a mięśniami pośladkowymi średnimi, ale bez nacinania lub odłączania mięśni i ścięgien. Chirurg rozważający przejście na metodę ABMS powinien wziąć ud...

W całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego (THA), podejście chirurgiczne służy do wizualizacji panewki i bliższej części kości udowej oraz do przygotowania panewki i bliższej części kości udowej do bezpiecznego i stabilnego wszczepienia elementów protetycznych1. Idealne podejście chirurgiczne w THA zapewnia odpowiednią ekspozycję przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka uszkodzenia mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów oraz ryzyka niestabilności pooperacyjnej.
Podejście ABMS (ang. anterior-based muscle-sparing) w THA wykorzystuje interwał mięśniowy spopularyzowany przez Sir Reginalda Watsona-Jonesa w 1930 roku2. Podejście ABMS wykorzystuje płaszczyznę międzymięśniową między tensorem powięzi szerokiej (TFL) a pośladkiem średnim (GM) w celu uzyskania dostępu do stawu biodrowego. Mięśnie odwodziciela są zachowane i nie odczepiają się podczas tego podejścia. Ponieważ podejście ABMS jest wcześniejsze w stosunku do GM i krętarza większego (GT), jest podobne i ma zalety bezpośredniego dostępu przedniego (DAA) polegającego na oszczędzaniu mięśni. Mimo że podejście ABMS może być wykonywane z pacjentem w pozycji leżącej, wielu chirurgów preferuje boczną pozycję odleżynową w oparciu o jej oryginalny opis3.
ABMS, podobnie jak DAA, ma wiele korzyści operacyjnych i wczesnopooperacyjnych. Ekspozycja panewki jest doskonała, co ułatwia optymalne ustawienie elementu panewki. Powrót do sprawności jest szybszy we wczesnym okresie pooperacyjnym ze względu na mniejsze uszkodzenia mięśni, a co za tym idzie, niższe wskaźniki zwichnięć4.
Zgłaszane wady DAA to uszkodzenie bocznego nerwu skórnego kości udowej (LFCN), konieczność specjalnego stołu operacyjnego, problemy z gojeniem się ran i bardziej ograniczona ekspozycja na kość udową5,6. Unikając tych wad, ABMS od czasu jego wprowadzenia w 2004 roku jest rutynowo stosowany w krajach europejskich, a ostatnio przyciągnął większą uwagę w Ameryce Północnej3. Motywowane 1) koncepcją podejścia oszczędzającego mięśnie, które neguje konieczność stosowania pooperacyjnych środków ostrożności7, 2) możliwością wykonania operacji w bocznej pozycji odleżynowej, która pozwala na manewry oceny stabilności znane chirurgowi wykonującemu THA przez dostęp tylny (PA), 3) unikanie śródoperacyjnej fluoroskopii8, 4) zwiększona odległość anatomiczna od LFCN w porównaniu z DA oraz 5) dalsze boczne nacięcie, które pozwala uniknąć powikłań gojenia się ran spowodowanych zwisającymi tkankami miękkimi, chirurdzy mogą zdecydować się na przejście na podejście ABMS.
Jednak chirurdzy rozważający przejście na podejście ABMS dla THA są zaniepokojeni tym, czy przejście ostatecznie poprawi wyniki leczenia pacjentów i krzywą uczenia się związaną z przejściem. W związku z tym pierwsza kohorta 30 THA, które zostały wszczepione przez jednego chirurga przy użyciu podejścia ABMS, została przeanalizowana i porównana z wynikami uzyskanymi z 30 THA wszczepionych przez tego samego chirurga przez PA bezpośrednio przed przejściem. W niniejszym badaniu sprawdzono: 1) czy wczesne wyniki zgłaszane przez pacjentów poprawiły się w grupie ABMS w porównaniu z grupą PA oraz 2) czy czas operacji i odsetek powikłań zmniejszały się wraz z liczbą wykonanych THA.

<table><tbody><tr><td>30&deg; Uchwyt przesuwny Masterloc L</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.461</td><td></td></tr><tr><td>30&deg; Offset Masterloc Broach Handle R</td><td>Medacta</td><td>01.10.10.460</td><td></td></tr><tr><td>Wydrukowany w 3D element panewki</td><td>Medacta</td><td>01.38.058DH</td><td></td></tr><tr><td>ACE Wrap 6 in</td><td></td><td>140700</td><td></td></tr><tr><td>Wkładka panewki</td><td>Medacta</td><td>01.32.4048HCT</td><td></td></tr><tr><td>AMIS 2.0 Genera Tray</td><td>Medacta</td><td>01.15.10.0294</td><td>Impaktor z zakrzywionym kubkiem</td></tr><tr><td>AMIS 2.0 Taca</td> <td>ogólnaMedacta</td><td>01.15.10.0293</td><td>Śrubokręt do udaru kubkowego</td></tr><tr><td>Przednie Auxillery</td><td>Medacta</td><td>ALAUX</td><td></td></tr><tr><td>Biolox Głowica ceramiczna</td><td>Medacta</td><td>01.29.214</td><td></td></tr><tr><td>Chloraprep 26 mL</td><td>BD</td><td>301185</td><td></td></tr><tr><td>Drape Mayostand</td><td>Cardianal</td><td>7999</td><td></td></tr><tr><td>Ethibond Rozmiar 5</td><td>Ethicon</td><td>103831</td><td></td></tr><tr><td>Kość udowa Podnośnik</td><td></td> szyi <td>3006</td><td></td></tr><tr>Podnośnik <td></td><td>szyi kości udowej</td><td>01.15.10.0037</td><td></td></tr><tr><td>Ioban</td><td>3M</td><td>15808</td><td></td></tr><tr><td>Ketorolac 30 mg/ml</td><td>SN</td><td>MED00575</td><td></td></tr><tr><td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td><td>Medacta</td><td>01.39S.301US</td><td></td></tr><tr><td>Masterlock Trzpień kości udowej</td><td>Medacta</td><td>01.39.408</td><td></td></tr><tr><td>Mpact General ( MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.300US</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial zmiana twarzy/offset</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact Liner Trial zmiana twarzy/offset</td><td>Medacta</td><td>01.325.305</td><td></td></tr><tr><td>Mpact liner trial płaska/z kapturem</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Mpact liner próba płaska/z kapturem</td><td>Medacta</td><td>01.32S.301</td><td></td></tr><tr><td>Rozwiertaki Mpact (MPACT)</td><td>Medacta</td><td>01.32S.101US</td><td>Zwykłe rozwiertaki hemi zamienione na rozwiertaki półksiężycowe</td></tr><tr><td>Jednobolcowy zwijacz panewkowy, bardzo głęboki</td><td></td><td>6570-01</td><td></td></tr><tr><td>jednobolcowy zwijacz panewkowy, standard</td><td></td><td>6570</td><td></td></tr><tr><td>jednobolcowy szeroki zwijacz</td><td></td> panewki <td>6320</td><td></td></tr><tr><td>zszywacz Kine Proximate Plus 35 W</td><td>Ethicon</td><td>52686</td><td></td></tr><tr><td>Kwas traneksamowy 1 g</td><td>SN</td><td>MED01071</td><td></td></tr><tr><td>Unger Narrow Hohmann</td><td></td><td>3002</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 1</td><td>CTX Ethicon</td><td>143836</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 CT2</td><td>Ethicon</td><td>9174</td><td></td></tr></tbody></table>

przejście na podejście oszczędzające mięśnie przednie poprawia wczesną funkcję pooperacyjną, ale wiąże się z krzywą uczenia się

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Chirurdzy rozważający przejście na podejście przednie w przypadku THA są zaniepokojeni krzywą uczenia się i zgłaszanymi marginalnymi korzyściami klinicznymi. W związku z tym przeanalizowano pierwszą kohortę THA, które zostały wszczepione przez jednego chirurga przy użyciu podejścia oszczędzającego mięśnie w przedniej części (ABMS). Celem badania było sprawdzenie, czy 1) wyniki zgłaszane przez pacjentów uległy poprawie i 2) czy częstość powikłań zmniejszała się wraz z liczbą wykonanych THA. Przeprowadzono retrospektywne badanie kohortowe na pierwszych 30 pierwotnych przypadkach THA (27 pacjentów) jednego chirurga (styczeń 2021 r. – kwiecień 2021 r.) przy użyciu podejścia ABMS. Te 30 THA porównano z 30 pierwotnymi przypadkami THA (30 pacjentów) wykonanymi bezpośrednio przed przejściem przez tego samego chirurga (wrzesień 2020 r. - grudzień 2020 r.) przy użyciu dostępu tylnego (PA). Porównano Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) oraz Forgotten Joint Score (FJS) uzyskane 6 tygodni i 6 miesięcy po operacji. Ponadto porównano trzy kolejne grupy oparte na równej liczbie THA pod względem częstości występowania powikłań i czasu operacji. Po 6 tygodniach od TH, BHP był o 6 punktów wyższy po podejściu ABMS (p = 0,0408), a BHP był porównywalny po 6 miesiącach. HOOS Junior i FJS były podobne po 6 tygodniach i 6 miesiącach od operacji. W pierwszych 10 THA z zastosowaniem podejścia ABMS jeden pacjent miał większe złamanie krętarza, a jeden pacjent miał śródoperacyjne złamanie bliższej części kości udowej. Nie wystąpiły dalsze bezpośrednie powikłania międzyoperacyjne lub pooperacyjne. Czas operacji znacznie się skracał wraz z liczbą wykonywanych THA. Przejście z podejścia PA na podejście ABMS wiąże się z krzywą uczenia się, która jest ograniczona do pierwszych 20 przypadków. Efekt poprawy wyników klinicznych jest widoczny we wczesnym okresie pooperacyjnym. Po 6 miesiącach pacjenci z THA radzą sobie dobrze, niezależnie od podejścia.

W 6. tygodniu po THA średnia wartość OHS wyniosła 35 punktów po zastosowaniu metody ABMS oraz 29 po PA (p = 0,0408). W 6. tygodniu po THA wyniki HOOS oraz FJS nie różniły się istotnie pomiędzy metodą ABMS a PA. W 6. miesiącu po THA nie zaobserwowano różnic w punktacjach wyników (Tabela 1).
W przypadku pierwszych 10 zabiegów THA z zastosowaniem podejścia ABMS, u jednego pacjenta wystąpiło złamanie krętarza większego, które leczono szwem typu tension band, a u innego doszło doy ...

Podejście oszczędzające mięśnie w przedniej części stawu biodrowego (THA) jest związane z krzywą uczenia się. Jednak poprawa wyników klinicznych we wczesnej fazie pooperacyjnej sprawia, że warto rozważyć tranzycję.

Przejście na podejście oszczędzające mięśnie przednie poprawia wczesną funkcję pooperacyjną, ale wiąże się z krzywą uczenia się

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Protokół ten demonstruje i podkreśla technikę i zawiłości podejścia oszczędzającego mięśnie przednie, w skrócie ABMS, do całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego. Podejście ABMS pozwala chirurgowi na sprawne wykonanie całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego w bocznej pozycji odleżynowa, łącząc zalety dostępu tylnego i bezpośredniego dostępu przedniego. Chirurdzy przechodzący na podejście EBMS powinni zapoznać się z zakresem uwalniania torebki podczas kapsulotomii, ponieważ ten krok dyktuje odsłonięcie panewki i kości udowej.Przed zabiegiem należy spotkać się z pacjentem w obszarze przedoperacyjnym i oznaczyć markerem skórnym prawą stronę biodra. Zbadaj palpacyjnie i zaznacz bliższą granicę krętarza większego lub GT, przednią granicę bliższej części kości udowej i przednią granicę powięzi pośladkowej średniej lub GM, która jest ciaśniejsza niż powięź leżąca nad mięśniem napinacza powięzi szerokiej. Po ułożeniu pacjenta w bocznej pozycji odleżynowej z operowanym biodrem skierowanym do góry, należy wykonać sterylne przygotowanie i udrapowanie, a odsłoniętą skórę pokryć klejem nasączonym jodem.Owiń sterylny elastyczny bandaż wokół talii asystenta 1, aby utworzyć pasek, który będzie służył do trzymania sterylnego pokrowca na stojak Mayo przymocowanego do paska za pomocą dwóch niepenetrujących zacisków, jak worek kangur. Ustaw chirurga przed pacjentem, a asystenta 1 i asystenta 2 za pacjentem. Poinstruuj asystenta 1, aby odprowadził biodro.Ostro naciąć skórę ostrzem numer 10, podążając za śladem skóry, przyciąć nożem do powięzi i użyć czystej gąbki laboratoryjnej, aby odsłonić powięź. Zidentyfikuj naczynia perforujące, gdy przebijają się przez powięź, lokalizując odstęp między GM a tensorem powięzi szerokiej lub TFL. Dystalnie otwórz powięź równolegle do orientacji włókien powięziowych i wygięć się do przodu w środkowej części nacięcia, pozostając z tyłu do naczyń perforujących.Aby wypreparować płaszczyznę mięśniową między TFL z przodu a mięśniami pośladkowymi z tyłu, przesuń palec wzdłuż GM w kierunku GT i pozwól palcowi opaść do przodu w przestrzeń między GM a TFL. Gdy palec znajdzie się w przestrzeni, obmacuj palpacyjnie szyjkę kości udowej i tylną część szyjki kości udowej, unosząc pośladek średni i minimus do tyłu. Podczas gdy asystent 1 trzyma odwiedzone biodro, umieść zakrzywiony retraktor Hohmanna na tylnej szyi na zewnątrz torebki, aby cofnąć mięśnie gluteae, a następnie umieść prosty retraktor Hohmanna na przedniej szyi na zewnątrz torebki, pod TFL i odbitą głową ścięgna prostego uda.Poinstruuj asystenta 1, aby lekko obrócił biodro na zewnątrz i wykonał kapsulotomię w kształcie litery H za pomocą elektrokoagulacji z prętem H wzdłuż szyjki kości udowej. Upewnij się, że dystalna linia H jest daleko boczna, łącząc końcówkę GT i przyśrodkową wokół szyi, aby uwolnić torebkę i oczyścić dół krętarzowy i grzbiet międzykrętarzowy. Za pomocą elektrokoagulacji przejdź przez całą kapsułkę proksymalnie w kierunku głowy i brzegu panewki, co jest wyczuwalne jako krok z końcówką do elektrokoagulacji.Na brzegu panewki obrócić elektrokoagulację o 90 stopni i zwolnić kapsułkę wzdłuż brzegu panewki przyśrodkowo i bocznie. Umieść zwijacze pod kapsułą tak, aby asystent trzymał nogę w odwodzeniu. Z asystentem 1 zwiększającym rotację zewnętrzną i wyprost, wykonaj podkapitałowe cięcie szyjki kości udowej ukośnie od bliższego do dystalnego, aby ułatwić uniesienie dystalnej części kości udowej.Przytrzymaj przedni zwijacz numer 7. Za pomocą kluczowego podnośnika umieszczonego w miejscu osteotomii, wypoziomuj szyjkę kości udowej w polu operacyjnym, podczas gdy asystent 1 nadmiernie wyprostuje biodro, aby usunąć osteotomię. Poinstruuj asystenta 1, aby umieścił nogę w torbie kangurskiej i obrócił biodro na zewnątrz tak, aby rzepka była skierowana do góry, a kość piszczelowa prostopadła do podłogi.Umieść retraktor numer 17 nad GT i oczyść dół krętarzowy z tkanek miękkich za pomocą elektrokoagulacji. Poinstruuj asystenta 1, aby przywodził biodro tak, aby szyjka kości udowej była bardziej uniesiona z rany. Aby wykonać cięcie szyjki kości udowej, na poziomie rośliny dystalnie do dołu krętarzowego, użyj piły oscylacyjnej, aby przeciąć szyję przyśrodkową, przechodząc do szyjki bocznej, uważając, aby nie naruszyć GT. Usuń wolny kawałek kości szyjki kości udowej za pomocą osteotomu i chwytaka.Wyjmij zwijacze Hohmann i poinstruuj asystenta 1, aby wyjął nogę z torby w neutralnej pozycji na stojaku Mayo, aby umożliwić odwodzenie biodra i lekkie zgięcie. Umieść retraktory numer 15 lub 17 nad tylną panewką, a retraktor numer 7 nad przednią panewką. Przepchnij kapsułkę za pomocą kolca.Aby usunąć głowę kości udowej, popchnij dolną część głowy, aby przesunąć ją wyżej, a następnie użyj chwytaka, aby zdjąć głowę. Usunąć obrąbek za pomocą długiego noża i naciąć dolną torebkę, jeśli znajduje się w półkuli panewki. Rozwiercić panewkę do odpowiedniego rozmiaru, zaczynając o 1 milimetr mniej niż planowana średnica miseczki Następnie włóż ostatni element panewki w odwodzeniu pod kątem 40 stopni i 10 do 15 stopni do przodu.Włóż końcową wkładkę polietylenową, ręcznie umieszczając ją w elemencie panewki, a następnie uderzając wkładką w element panewki, aby włączyć mechanizm blokujący. Podczas gdy asystent 1 umieszcza nogę w torbie kangura i obraca biodro na zewnątrz pod kątem 90 stopni, umieść 2-bolcowy zwijacz pod tylno-przyśrodkową częścią szyjki kości udowej, a zwijacz z numerem 17 nad GT. Następnie poinstruuj asystenta 1, aby wyprostował i przywodził biodro. Wykonaj uwolnienie wzdłuż przedniej części GT, aby wyprowadzić kość udową z rany.Następnie otwórz bliższą część kości udowej za pomocą noża do pudełek i szukacza kanałów. Przeciągnij do odpowiedniego rozmiaru i długości, a następnie umieść końcową łodygę z szablonowym przesunięciem Aby wykonać próbną redukcję, poinstruuj asystenta 1, aby zastosował lekką trakcję i wewnętrznie obrócił biodro, podczas gdy chirurg używa popychacza głowy do prowadzenia kulki do panewki. Aby sprawdzić stabilność biodra w przód i w tył, umieść retraktor numer 17 nad tylną panewką, aby uwidocznić biodro.Przeprowadzić próbę łuskania w zakresie trakcji wzdłużnej i bocznej. Aby zwichnąć biodro, umieść hak na kości wokół szyi i poinstruuj asystenta 1, aby zastosował trakcję i rotację zewnętrzną. Zdejmij głowicę próbną, przepłucz kubek, włóż końcową głowicę i zmniejsz biodro.Wymienić zwijacz numer 17 na zewnątrz kapsuły. Ponownie przybliżyć kapsułkę za pomocą niewchłanialnego szwu. Napraw powięź pośladkową za pomocą syntetycznego plecionego wchłanialnego szwu, gdy noga jest w lekkim odwodzeniu i rotacji zewnętrznej.Zamknij tkankę podskórną plecionym wchłanialnym szwem 2-0 w skórze, za pomocą sterylnych zszywek do skóry. Sześć tygodni po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego średni wynik w stawie biodrowym Oxford wynosił 35 punktów po podejściu oszczędzającym mięśnie przednie lub ABMS i 29 punktów po dostępie tylnym lub PA. Wynik niepełnosprawności stawu biodrowego i choroby zwyrodnieniowej stawów oraz wynik zapomnianego stawu nie różniły się znacząco po sześciu tygodniach między tymi dwoma podejściami. Po sześciu miesiącach od całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego nie zaobserwowano różnic w wynikach.Różnica w średnim czasie operacji w trzech grupach pacjentów wykazała, że czas operacji znacznie się skrócił ze średnio 113 minut dla pierwszych 10 pacjentów do średnio 67 minut dla 21 do 30 minut, co wskazuje na krzywą uczenia się dotyczącą skuteczności chirurgicznej. Po sześciu tygodniach zdjęcia rentgenowskie po operacji u prezentowanego pacjenta wykazały przywróconą długość nogi i przesunięcie kości udowej. Nacięcie powięzi na granicy pośladka średniego i rozcięgna powięzi szerokiej pozwoli uniknąć niepotrzebnych uszkodzeń mięśni, a prawidłowe uwolnienie torebki podczas kapsulotomii pozwoli na odpowiednie odsłonięcie panewki i kości udowej.Po zapoznaniu się z podejściem ABMS do pierwotnej całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego, podejście to może być stosowane bez ograniczeń w doborze pacjentów i może być rozszerzone na rewizyjną całkowitą endoprotezoplastykę stawu biodrowego.

the-transition-to-an-anterior-based-muscle-sparing-approach-improves

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Użycie nerwu żwacza jako nerwu dawczego stanowi jednoetapową alternatywę dla kryterium, standardowej dwuetapowej procedury przeszczepu nerwu poprzeczno-twarzowego i swobodnego transferu mięśni w paraliżu twarzy. Przedstawiamy szczegółowy opis, jak bezpiecznie wykonać tę technikę z transferem mięśni gracilis oraz omawiamy wskazania i ograniczenia.

Jednoetapowa dynamiczna reanimacja uśmiechu w nieodwracalnym porażeniu twarzy poprzez swobodny funkcjonalny transfer mięśni

Zespolenie międzytrzonowe kręgosłupa lędźwiowego można osiągnąć chirurgicznie przy użyciu różnych technik. Techniki minimalnie inwazyjne, w tym boczne zespolenie międzytrzonowe, zostały opracowane w ostatnich dziesięcioleciach w celu zmniejszenia liczby powikłań i umożliwienia szybszego powrotu pacjenta do zdrowia. Zapewniamy wgląd w samodzielną boczną fuzję międzytrzonową trans-lędźwiowo-lędźwiową, podkreślając potencjalne powikłania i pułapki.

Dostęp chirurgiczny i powikłania samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej mięśnia przezlędźwiowego

To badanie pokazuje rolę innowacyjnego narzędzia do oceny i leczenia zmian biomechanicznych u pacjentów z bólem krzyża (LBP). Trzech pacjentów z LBP wykazało poprawę intensywności bólu i niezależności funkcjonalnej po ocenie. Technologia ta pomaga w tworzeniu dostosowanych strategii rehabilitacji, oferując wgląd w biomechanikę LBP w celu przeprowadzenia spersonalizowanych interwencji.

Zmiany biomechaniczne związane z bólem krzyża: innowacyjne narzędzie do oceny wzorców ruchowych i oceny leczenia w rehabilitacji

Protokół wprowadza nowatorski mini-otwarty TLIF, który może znacznie zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi, osiągając minimalnie inwazyjne wyniki z przyspieszonym odzyskiwaniem.

Nowatorskie mini-otwarte przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Niniejsze badanie przedstawia ustandaryzowany, w pełni nawigowany 3D CT O-Arm workflow dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji lędźwiowej (MIS TLIF), mającej na celu poprawę przepływu pracy, dokładności i efektywności chirurgicznej z pełnym wykorzystaniem nawigacji 3D w maksymalnych krokach.

Optymalizacja minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa: w pełni 3D nawigowany przepływ pracy CT O-Arm w MIS TLIF

Zaprezentowano nieinwazyjną procedurę oceny funkcji śródbłonka z wykorzystaniem urządzenia Endo-PAT 2000.

Ocena funkcji rozszerzania naczyń śródbłonka za pomocą urządzenia Endo-PAT 2000

Opisujemy małoinwazyjną i bezbolesną metodę pomiaru siły mięśni kończyn tylnych u psów oraz reakcji mięśni na powtarzające się skurcze ekscentryczne.

Test funkcji mięśni psów in vivo

Niniejszy artykuł opisuje metodologiczne rozważania dotyczące kilku nieinwazyjnych ocen funkcji i morfologii naczyń krwionośnych, które są powszechnie stosowane w badaniach medycznych do oceny różnych etapów miażdżycy.

Metodologiczne podejście do nieinwazyjnej oceny funkcji i morfologii naczyń krwionośnych

Wczesne stadium dysfunkcji hemodynamicznej jest kluczowe dla rozwoju choroby nerek. Metodologie wykrywania są jednak ograniczone. Najnowsze postępy w ultrasonografii zapewniają nieinwazyjną, dokładną opcję wczesnego wykrywania uszkodzenia nerek. Badanie to przedstawia krok po kroku, ultrasonograficzną metodologię wykrywania dysfunkcji nerek przy użyciu szczurzego modelu nefrotoksyczności wywołanej lekiem.

Wczesne wykrywanie farmakologicznej dysfunkcji hemodynamicznej nerek za pomocą technologii sonograficznej u szczurów

Osłabienie stawu biodrowego jest częstym objawem wpływającym na zdolność chodzenia u osób ze stwardnieniem rozsianym. Izolowane wzmacnianie mięśni jest przydatną metodą celowania w określone słabości. Protokół ten opisuje progresywny program treningu oporowego z wykorzystaniem taśm do ćwiczeń w celu zwiększenia siły mięśni bioder.

Dostosowany trening oporowy poprawia siłę w ciągu ośmiu tygodni u osób ze stwardnieniem rozsianym

Poznaj podejście oszczędzające mięśnie przednie w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego, łączące zalety techniki tylnej i przedniej. Metoda poprawia wczesne wyniki kliniczne, choć wymaga pokonania krzywej uczenia się przez chirurga.

Przejście na podejście oszczędzające mięśnie przednie poprawia wczesną funkcję pooperacyjną, ale wiąże się z krzywą uczenia się

Przeglądaj więcej filmów