Name: Politetrafluoroetylen (PTFE) jako materiał do szwów w chirurgii ścięgien (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 13 s
Description: Poznaj metodę oceny właściwości mechanicznych naprawy ścięgien z użyciem politetrafluoroetylenu. Technika ta pozwala precyzyjnie porównać wytrzymałość różnych materiałów szwów chirurgicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie zostało przeprowadzone dzięki funduszom ze Szpitala Sana Hof. Ponadto autorzy pragną podziękować pani Hafenrichter (Serag Wiessner, Naila) za jej niestrudzoną pomoc w przeprowadzaniu eksperymentów.

Ten artykuł nie zawiera żadnych badań z udziałem ludzi lub zwierząt przeprowadzonych przez któregokolwiek z autorów. Wykorzystanie materiału ludzkiego było w pełni zgodne z polityką uniwersytetu dotyczącą wykorzystywania zwłok i rozpoznawalnych części ciała, Instytutu Anatomii, Uniwersytetu w Erlangen.
1. Zbierz ścięgna zginaczy
<ol>
	<li>Zbiór zginacza palca głębokiego
	<ol>
		<li>Umieść świeżą kończynę górną ze zwłokami na stole sekcyjnym stroną brzuszno-dłoniową skierowaną w stronę chirurga. Użyj standardowego urządzenia do fiksacji dłoni, aby utrzymać paliczki w wyprostu.</li>
		<li>Zwróć uwagę na wiek i płeć zmarłego.</li>
		<li>Za pomocą skalpela nr 15 umieść środkowe podłużne nacięcie na palcu wskazującym po stronie dłoniowej, zaczynając od dystalnego paliczka dystalnie w kierunku koła pasowego A122 nad stawem śródręczno-paliczkowym22.</li>
		<li>Przeciąć koła pasowe A1 i A222 wzdłużnie, nie uszkadzając ścięgien zginaczy. Za pomocą skalpela przeciąć zginacz palca głębokiego22 na poziomie dystalnego stawu międzypaliczkowego.</li>
		<li>Użyj opaski gąbki chirurgicznej, aby ustawić ścięgno pod kątem przyczepności i odzyskać zginacz palca głębokiego na poziomie koła pasowego A1.</li>
		<li>Wykonaj 6 cm poprzeczne nacięcie na zagięciu rascetty22 za pomocą skalpela nr 15.</li>
		<li>Wykonaj kolejne poprzeczne nacięcie 10 cm proksymalnie do rascetty.</li>
		<li>Teraz wykonaj podłużne nacięcie na środku dłoniowej strony przedramienia, łącząc dwa wyżej wymienione nacięcia poprzeczne.</li>
		<li>Rozwiń dwa przeciwległe płaty skórne na poziomie powięzi przedramienia, aby odsłonić ścięgna zginaczy. Ścięgna zginaczy są łatwo rozpoznawalne pod skórą.</li>
		<li>Ponownie użyj opaski gąbki chirurgicznej, aby umieścić ścięgno zginacza palca pod trakcją i cofnąć ścięgno proksymalnie do nadgarstka.</li>
		<li>Teraz przetnij ścięgno w połączeniu mięśniowo-ścięgnistym, aby uzyskać maksymalną długość ścięgna, używając skalpela nr 11.</li>
		<li>Umieść próbkę ścięgna w 500 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej.</li>
		<li>Powtórz kroki od 1.1.1 do 1.1.12 dla palców od trzeciego do piątego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zbiór zginacza palca powierzchownego
	<ol>
		<li>Przeciąć ścięgno zginacza palca powierzchownego palca wskazującego proksymalnie do nadgarstka w połączeniu ścięgnisto-mięśniowym, gdzie białawe ścięgno przechodzi w brązowawą tkankę mięśniową.</li>
		<li>Teraz użyj opaski gąbki chirurgicznej, aby cofnąć ścięgno w miejscu koła pasowego A1 palca wskazującego.</li>
		<li>Odetnij vinculae22 ścięgien w dłoni.</li>
		<li>Cofnij zginacz palca powierzchowny22 dystalnie do bliższego stawu międzypaliczkowego.</li>
		<li>Użyj skalpela nr 15, aby przeciąć zginacz palca powierzchownego na skrzyżowaniu, tuż przy bliższym stawie międzypaliczkowym22.</li>
		<li>Umieść próbkę ścięgna w 500 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej.</li>
		<li>Powtórz kroki od 1.2.1 do 1.2.6 dla palców od trzeciego do piątego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Odławianie zginacza długiego pollicis longus22
	<ol>
		<li>Za pomocą skalpela nr 15 wykonaj 9-centymetrowe podłużne nacięcie środkowe po stronie dłoniowej kciuka od dystalnego paliczka do koła pasowego A1.</li>
		<li>Naciąć wzdłużnie koła pasowe A1 i A2.</li>
		<li>Odsłoń ścięgno zginacza kciuka i za pomocą skalpela nr 15 przeciąć ścięgno w miejscu jego przyczepu u podstawy dystalnego paliczka.</li>
		<li>Używając opaski gąbki chirurgicznej, cofnij ścięgno na poziomie koła pasowego A1.</li>
		<li>W miejscu operacyjnym bliższym mi do nadgarstka znajdź ścięgno zginacza długiego zginacza w najbardziej promieniowym rogu przedziału zginacza i wsuń je za pomocą opaski z gąbki biodrowej.</li>
		<li>Przeciąć ścięgno w połączeniu mięśniowo-ścięgnistym.</li>
		<li>Umieść próbkę ścięgna w 500 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Przecięcie ścięgna (<silna klasa="xfig">Rysunek 1)
<ol>
	<li>Zamocuj próbkę ścięgna na płytce ze spienionego polistyrenu za pomocą kołków lub kaniul 18 G.</li>
	<li>Przeciąć ścięgno w środku za pomocą skalpela z ostrzem nr 11. 
	UWAGA: Nie należy przecinać ścięgna dwukrotnie, ponieważ jego długość nie będzie wystarczająca do stabilnego montażu na serwohydraulicznej maszynie pomiarowej.</li>
</ol>
3. Naprawa ścięgien
<ol>
	<li>Naprawa dwuniciowego rdzenia Kirchmayr-Kessler z modyfikacjami Zechnera i Penningtona18,19 (<silna klasa="xfig">Rysunek 2)
	<ol>
		<li>Użyj ostrza nr 11 i wykonaj 5-milimetrowe nacięcie kłute w linii środkowej prawoskrętnej części ścięgna, około 1,5 cm od kikuta (tj. miejsca zerwanego ścięgna).</li>
		<li>Przez to nacięcie włóż ostrą okrągłą igłę szwu i wyjdź z boku ścięgna na tym samym poziomie w kierunku chirurga. To przejście igły musi odbywać się na płaszczyźnie powierzchownej.</li>
		<li>Teraz wbij igłę w powierzchnię ścięgna około 3 mm dalej w prawo i zanurz się w głębokiej płaszczyźnie.</li>
		<li>Wyjdź na kikut i wbij igłę dokładnie po przeciwnej stronie, w lewoskrętną część ścięgna.</li>
		<li>Wynurzaj się na powierzchni ścięgna, po stronie najbliższej chirurgowi, około 1,8 cm od kikuta.</li>
		<li>Teraz wejdź w bok ścięgna 3 mm w kierunku kikuta i podążaj ścieżką poprzecznie do ścięgna. Wyjście po stronie przeciwnej do chirurga.</li>
		<li>Wejdź na powierzchnię ścięgna 3 mm dalej od kikuta i podążaj głęboką płaszczyzną wychodzącą z lewego kikuta.</li>
		<li>Wejdź do prawego kikuta i podążaj podłużną głęboką płaszczyzną, aż wyjdziesz na powierzchnię ścięgna około 1,8 cm od kikuta.</li>
		<li>Wbić igłę po drugiej stronie ścięgna, na poziomie początkowego nacięcia kłutego. Wyjdź z nacięcia kłutego.</li>
		<li>Zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, ręcznie zmieniając kierunek23.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Naprawa rdzenia czterożyłowego z blokadą krzyżową Adelaide11,19 (<silna klasa="xfig">Rysunek 2)
	<ol>
		<li>Wbić igłę w lewy kikut przeciętego ścięgna. Podążaj za ścieżką ścięgna po stronie chirurga przez 1,5 cm i wyjdź na powierzchni ścięgna. Włóż igłę 3 mm w lewo i weź ugryzienie 3 mm, wychodząc w kierunku chirurga.</li>
		<li>Włóż igłę 3 mm w prawo, obok punktu wyjścia pierwszej ścieżki i podążaj za ścięgnem w samą stronę, aż do lewego kikuta. Włóż igłę do prawego kikuta ścieżką w samej zewnętrznej części ścięgna. Wyjdź około 1,5 cm na prawo od pnia.</li>
		<li>Teraz ponownie włóż igłę na 3 mm w prawo i chwyć, wychodząc z boku ścięgna.</li>
		<li>Wbić igłę z powrotem w kierunku prawego kikuta, wprowadzając około 3 mm w lewo. Wyjdź na prawym pniu i wejdź ponownie do lewego pnia na 1,5 cm. Chwyć szwem część ścięgna 3 mm i wyjdź w pobliżu linii środkowej.</li>
		<li>Ponownie włóż igłę 3 mm bliżej kikuta i postępuj zgodnie z kierunkiem ścięgna w prawo, upewniając się, że wychodzisz na kikutu.</li>
		<li>Włóż igłę do prawego kikuta i podążaj za włóknami ścięgien około 1,5 cm w prawo. Wyjdź na powierzchnię.</li>
		<li>Ponownie wejdź w ścięgno dalej w prawo (3 mm) i chwyć się, celując w drugą stronę. Włóż igłę 3 mm w lewo i podążaj za ścięgnem wychodzącym z kikuta. Teraz zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, ręcznie zmieniając kierunek.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Naprawa rdzenia sześciożyłowego M-Tang 11 (<silna klasa="xfig">Rysunek 2)
	<ol>
		<li>Włóż igłę pętli około 1,5 cm od prawego kikuta ścięgna i chwyć część ścięgna o rozmiarze około 3 mm.</li>
		<li>Przełóż igłę przez pętlę i włóż igłę w powierzchnię ścięgna.</li>
		<li>Podążaj ścieżką ścięgna i wyjdź między pniakami.</li>
		<li>Ponownie włóż igłę do przeciwległego kikuta i podążaj za ścięgnem w głębokiej płaszczyźnie przez 1,8 cm. Wyjdź na powierzchni ścięgna.</li>
		<li>Teraz wejdź 3 mm w pobliżu kikuta i podążaj poprzeczną ścieżką na drugą stronę ścięgna i tam wyjdź.</li>
		<li>Włóż igłę z pętelką 3 mm w lewo, dalej od pniaków. Podążaj ścieżką ścięgna i wyjdź między pniakami. Wejdź ponownie na przeciwległym kikutu i wyjdź 1,5 cm w prawo na powierzchni ścięgna.</li>
		<li>Odetnij jedno z dwóch pasm, uzbrajając igłę nożyczkami.</li>
		<li>Włóż igłę i chwyć 3-milimetrową część ścięgna.</li>
		<li>Teraz ręcznie zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, zmieniając kierunek23.</li>
		<li>Weź kolejny szew pętelkowy i wykonaj szew Tsuge24, chwytając część ścięgna o długości około 3 mm w odległości 1,5 cm po prawej stronie.</li>
		<li>Ponownie włóż igłę i podążaj ścieżką ścięgna w lewo. Wyjście między pniakami.</li>
		<li>Ponownie wejdź do lewego kikuta i podążaj ścieżką ścięgna przez 1,5 cm. Wyjdź na powierzchni ścięgna.</li>
		<li>Tutaj odetnij jedno z dwóch pasm, uzbrajając igłę nożyczkami.</li>
		<li>Ponownie włóż igłę, chwytając 3 mm ścięgna.</li>
		<li>Teraz ręcznie zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, zmieniając kierunek.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Jednoosiowa próba rozciągania
<ol>
	<li>Skonfiguruj maszynę do prób rozciągania
	<ol>
		<li>Zamontuj ogniwo obciążnikowe na górnej poprzeczce standardowego systemu do prób rozciągania za pomocą systemu połączeń i odpowiednich.</li>
		<li>Zamontuj uchwyty na próbki w dolnej części, przesuwając poprzeczkę i ogniwo obciążnikowe za pomocą systemu połączeń i odpowiednich.</li>
		<li>Włącz komputer sterujący i otwórz oprogramowanie testujące. Poczekaj na inicjalizację maszyny do prób rozciągania. Kliknij Plik > Otwórz, a następnie wybierz program testowy Zwicka Prosta próba rozciągania do określenia Fmax. Następnie kliknij przycisk OK.</li>
		<li>Ustaw bieżącą odległość uchwytu próbki, klikając opcję Machine > Setup (Ustawienia maszyny). Zmierz odległość uchwytu próbki za pomocą suwmiarki i wpisz wartość w polu Bieżąca separacja narzędzia/Bieżący uchwyt, aby chwycić separację, a następnie kliknij przycisk OK.</li>
		<li>Skonfiguruj sekwencję pomiarów, klikając przycisk Kreator. Przejdź do sekcji Test wstępny i ustaw separację uchwytu w pozycji początkowej na 20 cm. Następnie zaznacz opcję Obciążenie wstępne i ustaw obciążenie wstępne na 0,50 N. Przejdź do Parametry testowe i ustaw prędkość testu na 300 mm/min. Kliknij Układ serii, aby zakończyć proces konfiguracji.</li>
		<li>Kliknij pozycję początkową, aby ustawić separację uchwytów na pozycję początkową.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Montaż i testowanie naprawionego ścięgna
	<ol>
		<li>Kliknij Force 0 w oprogramowaniu testującym bezpośrednio przed montażem próbki.</li>
		<li>Natychmiast po naprawie przenieś naprawione ścięgno do maszyny do prób rozciągania (Rysunek 3 i <silna klasa="xfig">Rysunek 4) za pomocą kleszczy.</li>
		<li>Włóż gruby papier między uchwyty próbki a ścięgno, aby zwiększyć tarcie podczas badania próbki. Zamknij uchwyty próbki ręcznie mocno i bezstresowo.</li>
		<li>Kliknij przycisk Start, aby zainicjować sekwencję pomiaru. Liniowa siła uciągu jest dokumentowana przez dedykowane oprogramowanie testujące. Udokumentuj maksymalną siłę przed uszkodzeniem.</li>
		<li>Sprawdź konstrukcję wizualnie i udokumentuj próbkę fotograficznie za pomocą dowolnego komercyjnego aparatu. Zdefiniuj tryb uszkodzenia na podstawie kolejnych klasyfikacji:
		<ol>
			<li>Poślizg: Pętle materiału szwu prześlizgują się przez ścięgno i szew się wyciąga.</li>
			<li>Awaria węzła: Węzeł zawodzi i rozwiązuje się.</li>
			<li>Przerwa: Pęknięcie szwu. 
			UWAGA: Wykonanie zdjęcia uszkodzonej próbki służy wyłącznie celom jakościowym, a nie pomiarowi, dlatego nie musi odbywać się w ustandaryzowany sposób. Na przykład brak standardowego światła lub odległości.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Eksportuj surowe dane (dane o sile-przemieszczeniu) w postaci tabeli (pliku .xls) w celu przedstawienia graficznego. Podsumuj wyniki w tabeli wartości wyrażonych w niutonach (N).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Hage, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+off-hand%3A+Bunnell%27s+no-man%27s+land%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">History off-hand: Bunnell's no-man's land.</a> Hand. 14 (4), 570-574 (2019).</li>
<li>Verdan, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+repair+of+flexor+tendons%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Primary repair of flexor tendons.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).</li>
<li>Kessler, I., Nissim, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+repair+without+immobilization+of+flexor+tendon+division+within+the+digital+sheath.+An+experimental+and+clinical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthopaedica+Scandinavia%22%5BJournal%5D)">Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath. An experimental and clinical study.</a> Acta Orthopaedica Scandinavia. 40 (5), 587-601 (1969).</li>
<li>Waitayawinyu, T., Martineau, P. A., Luria, S., Hanel, D. P., Trumble, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+biomechanic+study+of+flexor+tendon+repair+using+FiberWire%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative biomechanic study of flexor tendon repair using FiberWire.</a> The Journal of Hand Surgery. 33 (5), 701-708 (2008).</li>
<li>Polykandriotis, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flexor+tendon+repair+with+a+polytetrafluoroethylene+%28PTFE%29+suture+material%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Flexor tendon repair with a polytetrafluoroethylene (PTFE) suture material.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 139 (3), 429-434 (2019).</li>
<li>Polykandriotis, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Polytetrafluoroethylene+%28PTFE%29+suture+vs+fiberwire+and+polypropylene+in+flexor+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Polytetrafluoroethylene (PTFE) suture vs fiberwire and polypropylene in flexor tendon repair.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (9), 1609-1614 (2021).</li>
<li>Polykandriotis, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Individualized+wound+closure-mechanical+properties+of+suture+materials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Personalized+Medicine%22%5BJournal%5D)">Individualized wound closure-mechanical properties of suture materials.</a> Journal of Personalized Medicine. 12 (7), 1041(2022).</li>
<li>Edsfeldt, S., Rempel, D., Kursa, K., Diao, E., Lattanza, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+vivo+flexor+tendon+forces+generated+during+different+rehabilitation+exercises%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">In vivo flexor tendon forces generated during different rehabilitation exercises.</a> Journal of Hand Surgery. 40 (7), 705-710 (2015).</li>
<li>Amadio, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Friction+of+the+gliding+surface.+Implications+for+tendon+surgery+and+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Therapy%22%5BJournal%5D)">Friction of the gliding surface. Implications for tendon surgery and rehabilitation.</a> Journal of Hand Therapy. 18 (2), 112-119 (2005).</li>
<li>Wieskotter, B., Herbort, M., Langer, M., Raschke, M. J., Wahnert, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+different+peripheral+suture+techniques+on+the+biomechanical+stability+in+flexor+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">The impact of different peripheral suture techniques on the biomechanical stability in flexor tendon repair.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 138 (1), 139-145 (2018).</li>
<li>Savage, R., Tang, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+and+nomenclature+of+multistrand+repairs+in+digital+flexor+tendons%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">History and nomenclature of multistrand repairs in digital flexor tendons.</a> Journal of Hand Surgery. 41 (2), 291-293 (2016).</li>
<li>Lawrence, T. M., Davis, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+biomechanical+analysis+of+suture+materials+and+their+influence+on+a+four-strand+flexor+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">A biomechanical analysis of suture materials and their influence on a four-strand flexor tendon repair.</a> Journal of Hand Surgery. 30 (4), 836-841 (2005).</li>
<li>Lawrence, T. M., Davis, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Locking+loops+for+flexor+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+of+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Locking loops for flexor tendon repair.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 87 (5), 385-386 (2005).</li>
<li>Kannas, S., Jeardeau, T. A., Bishop, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rehabilitation+following+zone+II+flexor+tendon+repairs%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Hand+and+Upper+Extremity+Surgery%22%5BJournal%5D)">Rehabilitation following zone II flexor tendon repairs.</a> Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 19 (1), 2-10 (2015).</li>
<li>Tang, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+developments+are+improving+flexor+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery%22%5BJournal%5D)">New developments are improving flexor tendon repair.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 141 (6), 1427-1437 (2018).</li>
<li>Dang, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Some+biomechanical+considerations+of+polytetrafluoroethylene+sutures%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Some biomechanical considerations of polytetrafluoroethylene sutures.</a> Archives of Surgery. 125 (5), 647-650 (1990).</li>
<li>Abellan, D., Nart, J., Pascual, A., Cohen, R. E., Sanz-Moliner, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Physical+and+mechanical+evaluation+of+five+suture+materials+on+three+knot+configurations%3A+an+in+vitro+study%5BTitle%5D)+AND+%22Polymers%22%5BJournal%5D)">Physical and mechanical evaluation of five suture materials on three knot configurations: an in vitro study.</a> Polymers. 8 (4), 147(2016).</li>
<li>Silva, J. M., Zhao, C., An, K. N., Zobitz, M. E., Amadio, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gliding+resistance+and+strength+of+composite+sutures+in+human+flexor+digitorum+profundus+tendon+repair%3A+an+in+vitro+biomechanical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">Gliding resistance and strength of composite sutures in human flexor digitorum profundus tendon repair: an in vitro biomechanical study.</a> Journal of Hand Surgery. 34 (1), 87-92 (2009).</li>
<li>Chauhan, A., Palmer, B. A., Merrell, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flexor+tendon+repairs%3A+techniques%2C+eponyms%2C+and+evidence%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">Flexor tendon repairs: techniques, eponyms, and evidence.</a> Journal of Hand Surgery. 39 (9), 1846-1853 (2014).</li>
<li>Tolerton, S. K., Lawson, R. D., Tonkin, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+flexor+tendon+injuries+-+Part+2%3A+current+practice+in+Australia+and+guidelines+for+training+young+surgeons%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">Management of flexor tendon injuries - Part 2: current practice in Australia and guidelines for training young surgeons.</a> Hand Surgery. 19 (2), 305-310 (2014).</li>
<li>Tang, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Strong+digital+flexor+tendon+repair%2C+extension-flexion+test%2C+and+early+active+flexion%3A+experience+in+300+tendons%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clinics%22%5BJournal%5D)">Strong digital flexor tendon repair, extension-flexion test, and early active flexion: experience in 300 tendons.</a> Hand Clinics. 33 (3), 455-463 (2017).</li>
<li>Gray, H. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGray%2C+H+%22Grays+Anatomy%22">Grays Anatomy</a>. , Arcturus Publishing. (2013).</li>
<li>McGregor, A. D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMcGregor%2C+AD+%22Fundamental+Techniques+of+Plastic+Surgery.+10th+editon%22">Fundamental Techniques of Plastic Surgery. 10th editon</a>. , Churchill Livingstone. (2000).</li>
<li>Tsuge, K., Yoshikazu, I., Matsuishi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+flexor+tendons+by+intratendinous+tendon+suture%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">Repair of flexor tendons by intratendinous tendon suture.</a> Journal of Hand Surgery. 2 (6), 436-440 (1977).</li>
<li>Croog, A., Goldstein, R., Nasser, P., Lee, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+biomechanic+performances+of+locked+cruciate+four-strand+flexor+tendon+repairs+in+an+ex+vivo+porcine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative biomechanic performances of locked cruciate four-strand flexor tendon repairs in an ex vivo porcine model.</a> Journal of Hand Surgery. 32 (2), 225-232 (2007).</li>
<li>Tang, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indications%2C+methods%2C+postoperative+motion+and+outcome+evaluation+of+primary+flexor+tendon+repairs+in+Zone+2%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery%22%5BJournal%5D)">Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in Zone 2.</a> Journal of Hand Surgery. 32 (2), 118-129 (2007).</li>
<li>Head, W. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adhesion+barriers+in+cardiac+surgery%3A+A+systematic+review+of+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Adhesion barriers in cardiac surgery: A systematic review of efficacy.</a> Journal of Cardiac Surgery. 37 (1), 176-185 (2022).</li>
<li>Pressman, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Teflon+or+Ivalon%3A+a+scoping+review+of+implants+used+in+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery+Reviews%22%5BJournal%5D)">Teflon or Ivalon: a scoping review of implants used in microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> Neurosurgery Reviews. 43 (1), 79-86 (2020).</li>
<li>Pillukat, T., van Schoonhoven, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nahttechniken+und+Nahtmaterial+in+der+Beugesehnenchirurgie%5BTitle%5D)+AND+%22Trauma+und+Berufskrankheit%22%5BJournal%5D)">Nahttechniken und Nahtmaterial in der Beugesehnenchirurgie.</a> Trauma und Berufskrankheit. 18 (3), 264-269 (2016).</li>
<li>Dudenhoffer, D. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+vivo+biocompatibility+of+a+novel+expanded+polytetrafluoroethylene+suture+for+annuloplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">In vivo biocompatibility of a novel expanded polytetrafluoroethylene suture for annuloplasty.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (7), 575-583 (2018).</li>
<li>Dy, C. J., Daluiski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+on+zone+II+flexor+tendon+injuries%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Orthopaedic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Update on zone II flexor tendon injuries.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (12), 791-799 (2014).</li>
<li>Killian, M. L., Cavinatto, L., Galatz, L. M., Thomopoulos, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+mechanobiology+in+tendon+healing%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Shoulder+and+Elbow+Surgery%22%5BJournal%5D)">The role of mechanobiology in tendon healing.</a> Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 21 (2), 228-237 (2012).</li>
<li>Muller-Seubert, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrospective+analysis+of+free+temporoparietal+fascial+flap+for+defect+reconstruction+of+the+hand+and+the+distal+upper+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Retrospective analysis of free temporoparietal fascial flap for defect reconstruction of the hand and the distal upper extremity.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (1), 165-171 (2021).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie ma dla nich konfliktu interesów. Nie ma źródła finansowania.

W tej linii eksperymentów nić PTFE została oceniona jako materiał do szycia do naprawy ścięgna zginaczy. Protokół odtwarza warunki, które są podobne do sytuacji in vivo we wszystkich aspektach z wyjątkiem dwóch. Po pierwsze, obciążenia stosowane in vivo są powtarzalne, więc cyklicznie powtarzający się rodzaj obciążenia może być bardziej odpowiedni. Po drugie, w ciągu pierwszych 6 tygodni po operacji następuje znaczące przejście od biomechaniki w kierunku biologii w miarę postępu gojenia ścięgien, co jes...

Leczenie urazów ścięgien zginaczy ręki jest przedmiotem kontrowersji od ponad pół wieku. Do lat sześćdziesiątych XX wieku obszar anatomiczny między paliczkiem środkowym a bliższą dłonią nazywano "ziemią niczyją", aby wyrazić, że próby pierwotnej rekonstrukcji ścięgna w tym obszarze były daremne, dając bardzo słabe wyniki1. Jednak w latach sześćdziesiątych XX wieku kwestia pierwotnej naprawy ścięgien została ponownie przeanalizowana poprzez wprowadzenie nowych koncepcji rehabilitacji2. W latach siedemdziesiątych XX wieku, wraz z postępem w neuronaukach, można było opracować nowe koncepcje wczesnej rehabilitacji, w tym dynamiczne szyny3, ale później można było osiągnąć tylko marginalną poprawę. Ostatnio wprowadzono nowe materiały o znacznie poprawionej stabilności całkowania4,5, dzięki czemu skupiono się na problemach technicznych innych niż awaria materiałów do szycia, w tym okablowanie i wyciąganie6. 
Do niedawna polipropylen (PPL) i poliester były szeroko stosowane w naprawach ścięgien zginaczy. Pasmo 4-0 USP (Farmakopea Stanów Zjednoczonych) z polipropylenu odpowiadające średnicy 0,150-0,199 mm wykazuje liniową wytrzymałość na rozciąganie mniejszą niż 20 niutonów (N)6,7, podczas gdy ścięgna zginaczy ręki mogą rozwijać in vivo siły liniowe do 75 N8. Po urazach i operacjach, z powodu obrzęków i zrostów, opór tkanki wzrasta bardziej9. Klasyczne techniki naprawy ścięgien obejmowały konfiguracje dwuniciowe, które musiały być wzmocnione dodatkowymi szwami biegowymi epitendens3,10. Nowsze materiały polimerowe Polyblend o znacznie wyższej wytrzymałości liniowej przyniosły postęp techniczny4; pojedyncza nić polyblend z rdzeniem z polietylenu o ultrawysokiej masie cząsteczkowej o długim łańcuchu (UHMWPE) w połączeniu z plecionym płaszczem z poliestru o tej samej średnicy co PPL może wytrzymać siły liniowe do 60 N. Jednak technologie wytłaczania mogą wytwarzać monofilamentowe pasma polimerowe o porównywalnych właściwościach mechanicznych6. 
Techniki naprawcze również ewoluowały w ciągu ostatniej dekady. Techniki naprawy ścięgien dwuniciowych ustąpiły miejsca bardziej skomplikowanym konfiguracjom cztero- lub sześciopasmowym11,12. Za pomocą szwu pętelkowego13 można zmniejszyć liczbę węzłów. Łącząc nowsze materiały z nowszymi technikami, można osiągnąć początkową wytrzymałość liniową ponad 100 N4. 
W każdym przypadku powinien być zalecany indywidualny schemat rehabilitacji, biorąc pod uwagę specjalne cechy pacjenta i techniki naprawy ścięgien. Na przykład dzieci i dorośli, którzy nie są w stanie wykonywać skomplikowanych instrukcji przez długi czas, powinni być poddani opóźnionej mobilizacji. Mniej silne naprawy powinny być mobilizowane przez sam ruch pasywny14,15. W przeciwnym razie wczesne schematy aktywnego ruchu powinny być złotym standardem. 
Ogólnym celem tej metody jest ocena nowego materiału szwów do naprawy ścięgien zginaczy. Aby pochwalić uzasadnienie protokołu, technika ta jest ewolucją wcześniej zatwierdzonych protokołów znajdujących się w literaturze4,10,12,16 jako sposób oceny materiałów do szycia w warunkach przypominających rutynę kliniczną. Korzystając z nowoczesnego systemu do testowania materiałów serwohydraulicznych, można ustawić prędkość trakcji na poziomie 300 mm/min na podobieństwo naprężeń in vivo, w przeciwieństwie do wcześniejszych protokołów wykorzystujących 25-180 mm/min4,10, uwzględniając ograniczenia w oprogramowaniu i sprzęcie pomiarowym. Metoda ta nadaje się do badań ex vivo nad naprawą ścięgien zginaczy, a w szerszym znaczeniu do oceny zastosowania materiałów do zszywania. W naukach o materiałach takie eksperymenty są rutynowo wykorzystywane do oceny polimerów i innych klas materiałów17. 
Fazy badania: Badania były prowadzone w dwóch fazach; każda była podzielona na dwa lub trzy kolejne etapy. W pierwszej fazie porównano splotkę polipropylenową (PPL) i splotkę z politetrafluoroetylenu (PTFE). Zarówno nici 3-0 USP, jak i 5-0 USP zostały wykorzystane do naśladowania rzeczywistych warunków klinicznych. Najpierw zbadano właściwości mechaniczne samych materiałów, chociaż są to urządzenia medyczne, materiały te zostały już szeroko przetestowane. W przypadku tych pomiarów zmierzono N = 20 pasm pod kątem liniowej wytrzymałości na rozciąganie. Zbadano również splecione pasma, ponieważ wiązanie zmienia liniową wytrzymałość na rozciąganie i wytwarza potencjalny punkt zerwania. Główna część pierwszej fazy polegała na przetestowaniu wydajności dwóch różnych materiałów w warunkach klinicznych. Ponadto wykonano naprawy rdzenia 3-0 (dwużyłowe Kirchmayr-Kessler z modyfikacjami Zechnera i Penningtona) i przetestowano je pod kątem wytrzymałości liniowej. Dla dodatkowego skrzydła badania, do naprawy dodano epitendencyjny szew biegowy 5-0 dla dodatkowej siły18,19. 
W kolejnej fazie przeprowadzono porównanie trzech materiałów do szycia, w tym PPL, UHMWPE i PTFE. Do wszystkich porównań użyto nici USP 4-0, odpowiadającej średnicy 0,18 mm. Pełna lista użytych materiałów znajduje się w Tabeli materiałów. W ostatnim kroku wykonano naprawę rdzenia Adelaide20 lub M-Tang21, jak opisano wcześniej.

<table><tbody><tr><td>Chirobloc</td><td>AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH</td><td>CBM</td><td>Ręczne mocowanie</td></tr><tr><td>Cutfix Jednorazowy skalpel</td><td>B. Braun Medical Inc, Niemcy</td><td>5518040</td><td>Bezpieczne ostrze jednorazowego</td></tr><tr><td>Gruboziarnisty papier/ tlenek glinu Rhynalox</td><td>Indasa</td><td>440008</td><td>ścierniwo o ziarnistości ISO P60&nbsp;</td></tr><tr><td>Fiberloop 4-0</td><td>Arthrex GmbH</td><td>AR-7229-20</td><td>Polietylen o ultrawysokiej masie cząsteczkowej z plecioną kurtką z poliestru Kaniula 4-0</td></tr><tr><td>G20 Sterican</td><td>B Braun</td><td>4657519</td><td>opakowanie 100 sztuk</td></tr><tr><td>Sól fizjologiczna 0,9% Opakowanie 500 ml&nbsp;</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>002476</td><td>Saline 500 mL</td></tr><tr><td>KAP-S Force Przetwornik</td><td>A.S.T. &ndash; Angewandte System Technik GmbH</td><td>AK8002</td><td>Czujnik wagowy</td></tr><tr><td>Metzenbaum Nożyczki (jednokierunkowe, 14 cm)</td><td>Hartmann</td><td>9910846</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyty śrubowe, Typ 8133, Fmax 1 kN</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG,316264</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Seralene 3-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>LO203413</td><td>Polipropylene Strand 3-0</td></tr><tr><td>Seralene 4-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>LO151713</td><td>Pasmo polipropylenowe 4--0</td></tr><tr><td>Seralene 5-0</td><td>Serag&nbsp; Wiessner GmbH</td><td>LO103413</td><td>Polipropylen Strand 5-0</td></tr><tr><td>Seramon 3-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>MEO201714</td><td>Politetrafluoroetylen 3-0</td></tr><tr><td>Seramon 4-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>MEO151714</td><td>Politetrafluoroetylen 4-0</td></tr><tr><td>Seramon 5-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>MEO103414</td><td>Politetrafluoroetylen 5-0</td></tr><tr><td>testXpert III oprogramowanie testowe (Komponenty poniżej)</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>Zapoznaj się z poniższymi punktami dotyczącymi</td><td>oprogramowania do testowania</td>komponentów</tr><tr><td>Edytor wyników</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035615</td><td></td></tr><tr><td>Edytor układu</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035617</td><td></td></tr><tr><td>Edytor raportów</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035620</td><td></td></tr><tr><td>Eksport Redaktor</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035618</td><td></td></tr><tr><td>Organizacja Redaktor</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035614</td><td></td></tr><tr><td>Wirtualna maszyna testująca VTM</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035522</td><td></td></tr><tr><td>Zamiana języków</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035622</td><td></td></tr><tr><td>Przesyłanie/pobieranie</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035957</td><td></td></tr><tr><td>Traceability</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035624</td><td></td></tr><tr><td>Rozszerzony tryb sterowania</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035959</td><td></td></tr><tr><td>Nagrywanie wideo</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035575</td><td></td></tr><tr><td>Plus testControl II</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1033655</td><td></td></tr><tr><td>Regulacja temperatury</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035623</td><td></td></tr><tr><td>połączenie HBM</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035532</td><td></td></tr><tr><td>National Instruments connection</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035524</td><td></td></tr><tr><td>Przechwytywanie wideo multiCamera I</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1035574</td><td></td></tr><tr><td>Przechwytywanie wideo multiCamera II</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1033653</td><td></td></tr><tr><td>Niepewność pomiaru związana z systemem pomiarowym zgodnie z CWA 15261-2</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>1053260</td><td></td></tr><tr><td>System testowania materiałów serwohydraulicznych Zwick Z050 TN&nbsp;</td><td>ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Niemcy</td><td>58993</td><td>system testowania materiałów serwohydraulicznych</td></tr></tbody></table>

politetrafluoroetylen (ptfe) jako materiał do szwów w chirurgii ścięgien

Polytetrafluoroethylene (PTFE) as a Suture Material in Tendon Surgery

Wraz z ewolucją materiałów do szycia, nastąpiła zmiana paradygmatów w pierwotnej i wtórnej naprawie ścięgien. Ulepszone właściwości mechaniczne pozwalają na bardziej agresywną rehabilitację i wcześniejszą rekonwalescencję. Jednak, aby naprawa wytrzymała wyższe wymagania mechaniczne, należy ocenić bardziej zaawansowane techniki szycia i wiązania węzłów w połączeniu z tymi materiałami. W tym protokole zbadano zastosowanie politetrafluoroetylenu (PTFE) jako materiału do szycia w połączeniu z różnymi technikami naprawy. W pierwszej części protokołu oceniano zarówno liniową wytrzymałość na rozciąganie, jak i wydłużenie węzła w stosunku do niezawęźlonych pasm trzech różnych materiałów stosowanych w naprawie ścięgien zginaczy. Trzy różne materiały to polipropylen (PPL), polietylen o ultrawysokiej masie cząsteczkowej z plecionym płaszczem z poliestru (UHMWPE) i politetrafluoroetylen (PTFE). W kolejnej części (eksperymenty ex vivo ze ścięgnami zginaczy zwłok) oceniono zachowanie PTFE przy użyciu różnych technik szwów i porównano je z PPL i UHMWPE.
Ten eksperyment składa się z czterech etapów: pobranie ścięgien zginaczy ze świeżych rąk zmarłych, przecięcie ścięgien w ustandaryzowany sposób, naprawa ścięgien czterema różnymi technikami, montaż i pomiar naprawy ścięgien na standardowym dynamometrze liniowym. UHMWPE i PTFE wykazywały porównywalne właściwości mechaniczne i były znacznie lepsze od PPL pod względem liniowej wytrzymałości trakcyjnej. Naprawy technikami cztero- i sześciopasmowymi okazały się silniejsze niż techniki dwupasmowe. Przenoszenie i wiązanie PTFE jest wyzwaniem ze względu na bardzo niskie tarcie powierzchniowe, ale mocowanie cztero- lub sześciożyłowej naprawy jest stosunkowo łatwe do osiągnięcia. Chirurdzy rutynowo stosują materiał do szycia PTFE w chirurgii sercowo-naczyniowej i chirurgii piersi. Pasma PTFE nadają się do stosowania w chirurgii ścięgien, zapewniając solidną naprawę ścięgien, dzięki czemu można zastosować wczesne schematy aktywnego ruchu w rehabilitacji.

Naprawy ścięgien: W przypadku stosowania wyłącznie dwuniciowej techniki Kirchmayr-Kesslera odnotowano wysoką częstotliwość wysuwania się szwów, a wytrzymałość liniowa naprawy wynosiła około 30 N (Rysunek 2 i Rysunek 5A)5. In vivo ścięgno mięśnia zginacza głębokiego palców może generować liniową siłę trakcyjną do 75 N8. W warunkach potraumatycznych wartość ta może być jeszcze wyższa ze wzgl...

Niniejszy protokół ilustruje metodę oceny właściwości biofizycznych napraw ścięgien ex vivo. Materiał szewny z politetrafluoroetylenu (PTFE) oceniono tą metodą i porównano z innymi materiałami w różnych warunkach.

Politetrafluoroetylen (PTFE) jako materiał do szwów w chirurgii ścięgien

With the evolution of suture materials, there has been a change in paradigms in primary and secondary tendon repair. Improved mechanical properties allow ...

Dzięki temu protokołowi byliśmy w stanie ocenić właściwości mechaniczne naprawy ścięgna zginacza. W ten sposób można wiarygodnie ocenić nowatorskie rozwiązania, takie jak liniowa wytrzymałość na rozciąganie. Można wykryć nawet niewielkie różnice.Na początek umieść świeżą trupią kończynę górną na stole sekcyjnym, brzuszną stroną dłoniową skierowaną w stronę chirurga. Za pomocą skalpela numer 15 umieść środkowe podłużne nacięcie na palcu wskazującym po stronie dłoniowej, zaczynając od dystalnego paliczka, dystalnie w kierunku koła pasowego A1 nad stawem śródręczno-paliczkowym. Przeciąć koła pasowe A1 i A2 wzdłużnie bez uszkadzania ścięgien zginaczy, a następnie przeciąć zginacz głęboki palca na poziomie dystalnego stawu międzypaliczkowego za pomocą skalpela.Użyj zwijacza ścięgna, aby ustawić ścięgno pod trakcją i odzyskać zginacz palca głębokiego na poziomie koła pasowego A1. Następnie wykonaj sześciocentymetrowe poprzeczne nacięcie na zagięciu rasceta, używając skalpela numer 15. Wykonaj kolejne poprzeczne nacięcie 10 centymetrów proksymalnie do rasceta.Następnie wykonaj podłużne nacięcie na środku dłoniowej strony przedramienia, łącząc dwa nacięcia poprzeczne. Rozwiń dwa przeciwległe płaty skórne na poziomie powięzi przedramienia, aby odsłonić ścięgna zginaczy. Ścięgna zginaczy są łatwo rozpoznawalne pod skórą.Ponownie użyj zwijacza ścięgien, aby umieścić ścięgno zginacza palca pod trakcją i cofnij ścięgno proksymalnie do nadgarstka. Przeciąć ścięgno w połączeniu mięśniowo-ścięgnistym, aby uzyskać maksymalną długość ścięgna, za pomocą skalpela numer 11 i umieścić próbkę ścięgna w 500 mililitrach 0,9% roztworu soli fizjologicznej. Powtórz te kroki dla palców od trzeciego do piątego.Przymocuj próbkę ścięgna na płytce ze spienionego polistyrenu za pomocą kołków lub kaniul o rozmiarze 18 i przeciąć ścięgno w środku za pomocą skalpela z ostrzem o numerze 11. Następnie, w celu naprawy 4-żyłowego rdzenia z blokadą krzyżową Adelaide, włóż igłę do lewego kikuta przeciętego ścięgna i podążaj za ścieżką ścięgna po stronie chirurga przez 1,5 centymetra i wyjdź na powierzchni ścięgna. Włóż igłę trzy milimetry w lewo i ugryź trzy milimetry, wychodząc w kierunku chirurga.Następnie włóż igłę trzy milimetry w prawo, obok punktu wyjścia pierwszej ścieżki i podążaj za ścięgnem w sam bok, aż do lewego kikuta. Włóż igłę do prawego kikuta ścieżką na samej zewnętrznej części ścięgna i wyjdź około 1,5 centymetra na prawo od kikuta. Następnie ponownie wbij igłę na trzy milimetry w prawo.Chwyć i wyjdź z boku ścięgna. Włóż igłę z powrotem w kierunku prawego kikuta, wprowadzając około trzech milimetrów w lewo. Wyjdź na prawym pniu i wejdź ponownie do lewego pnia na 1,5 centymetra.Chwyć szwem część ścięgna o długości trzech milimetrów i wyjdź w pobliżu linii środkowej. Włóż igłę trzy milimetry bliżej kikuta i postępuj zgodnie z kierunkiem ścięgna w prawo, upewniając się, że wychodzisz na kikut. Włóż igłę do prawego kikuta i podążaj za włóknami ścięgien około 1,5 centymetra w prawo.Wyjdź na powierzchnię. Ponownie wejdź w ścięgno dalej po prawej stronie i chwyć się, celując w drugą stronę. Włóż igłę trzy milimetry w lewo i podążaj za ścięgnem, wychodząc na kikut.Teraz zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, ręcznie zmieniając kierunek. W celu naprawy 6-żyłowego rdzenia M-Tang włóż igłę pętli około 1,5 centymetra od prawego kikuta ścięgna i chwyć część ścięgna o wielkości około trzech milimetrów. Następnie przełóż igłę przez pętlę i włóż igłę w powierzchnię ścięgna.Podążaj ścieżką ścięgna i wyjdź między pniakami. Ponownie włóż igłę do przeciwległego kikuta i podążaj za ścięgnem w głębokiej płaszczyźnie przez 1,8 centymetra. Wyjdź na powierzchni ścięgna.Następnie wprowadź trzy milimetry w pobliżu pnia. Podążaj ścieżką poprzeczną na drugą stronę ścięgna i wyjdź stamtąd. Włóż igłę z pętlą trzy milimetry w lewo, dalej od pniaków.Podążaj ścieżką ścięgna i wyjdź między pniakami. Wejdź ponownie na przeciwległym kikutu i wyjdź 1,5 centymetra w prawo na powierzchni ścięgna. Odetnij jedno z dwóch pasm, uzbrajając igłę nożyczkami.Następnie włóż igłę i chwyć trzymilimetrową część ścięgna. Ręcznie zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, zmieniając kierunek. Weź kolejny szew pętlowy i wykonaj szew Tsuge, chwytając część ścięgna o długości około trzech milimetrów w odległości 1,5 centymetra po prawej stronie.Ponownie włóż igłę i podążaj ścieżką ścięgna w lewo. Wyjście między pniakami. Ponownie wejdź do lewego kikuta i podążaj ścieżką ścięgna przez 1,5 centymetra.Wyjdź na powierzchni ścięgna. Odetnij jedno z dwóch pasm uzbrajających igłę nożyczkami i ponownie włóż igłę, chwytając trzy milimetry ścięgna. Na koniec zawiąż węzeł chirurgiczny ręcznie ośmioma rzutami, zmieniając kierunek.Liniowa wytrzymałość na rozciąganie polipropylenu i politetrafluoroetylenu przy zastosowaniu techniki Kirchmayr-Kessler jest pokazana tutaj. Nie było różnicy między tymi dwoma materiałami pod względem liniowej wytrzymałości na rozciąganie, chociaż politetrafluoroetylen był nieco słabszy z powodu poślizgu. Gdy zastosowano epitendencyjny szew biegnący, poślizg stanowił mniejszy problem w przypadku napraw polipropylenowych, ale naprawa załamała się przy około 50 niutonach.Wręcz przeciwnie, naprawy z politetrafluoroetylenem nie powiodły się przy około 70 niutonach z powodu poślizgu. Dzięki połączeniu mocniejszej naprawy, takiej jak 4-żyłowa Adelaide "lub 6-żyłowa M-Tang, oraz mocniejszego materiału szwowego, takiego jak politetrafluoroetylen lub wielożyłowy, można osiągnąć liniową wytrzymałość na rozciąganie 75 Newtonów lub więcej. Nie zaobserwowano istotnej przewagi techniki 4-niciowej w porównaniu z techniką 6-nitkową.Podsumowanie wyników naprawy ścięgna zginacza znajduje się tutaj. Naprawy za pomocą politetrafluoroetylenu wykazały szczytową wytrzymałość na rozciąganie porównywalną z wielopasmową. Obie naprawy były znacznie mocniejsze niż te z polipropylenem.Naprawy należy wykonywać symetrycznie na obu kikutach zerwanego ścięgna. Szew wieloniciowy należy przepłukać, aby szew równomiernie prześlizgiwał się przez włókna ścięgna. Węzły naprawy stwarzają pewne problemy.Być może w przyszłości uda się opracować jakiś rodzaj naprawy bez węzłów.

polytetrafluoroethylene-ptfe-as-a-suture-material-in-tendon-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W tym filmie demonstrujemy techniki szycia - szew rdzeniowy i szew Q - do naprawy ścięgna zginacza stopy w modelu świni ex vivo. Szwy Q zwiększają wytrzymałość szwu rdzeniowego w naprawie ścięgien i zmniejszają luki w miejscu naprawy ścięgna.

Technika szwu Q: technika szycia mająca na celu zmniejszenie powstawania szczelin i zwiększenie wytrzymałości na rozciąganie podczas naprawy ścięgien

Adhezyjna komórka jest kluczem do wielu podejść w badaniach nad biomateriałami i inżynierii tkankowej. Przedstawiono technikę krok po kroku wykorzystującą chemię mokrą do modyfikacji powierzchni ważnego polimeru PTFE za pomocą peptydów.

Chemia mokra i immobilizacja peptydów na politetrafluoroetylenie w celu poprawy adhezji komórek

W tym artykule prezentujemy protokół in vitro i in situ do naprawy szczeliny ścięgna do 1,5 cm poprzez wypełnienie jej zmodyfikowanym przeszczepem kolagenu. Osiągnięto to poprzez opracowanie zmodyfikowanej techniki szwów, która przejmie obciążenie mechaniczne do momentu, gdy przeszczep dojrzeje do tkanki gospodarza.

Nowatorska technika szwów tenorrhaphy z przeszczepem kolagenu modyfikowanym tkankowo w celu naprawy dużych ubytków ścięgien

Tutaj prezentujemy technikę szwów "Q", która może być wykonywana w naprawie ścięgien i jej wpływ na tworzenie szczelin i wytrzymałość na rozciąganie naprawianych ścięgien. Wykazano, że szew Q skutecznie zwiększa wytrzymałość na rozciąganie i wytrzymałość naprawy ścięgien.

Stosowanie szwu Q w celu zwiększenia odporności na powstawanie szczelin i wytrzymałości na rozciąganie naprawionych ścięgien zginaczy

Przedstawiony tutaj protokół wprowadza nową technikę chirurgiczną do leczenia trójkątnych urazów kompleksu chrząstki włóknistej.

Nowatorska technika potrójnej pętli do szycia urazów TFCC bez tunelu przezkostnego

Strategia genetyki molekularnej w celu znalezienia mutacji de novo powodujących powszechne zaburzenia, takie jak autyzm i schizofrenia.

Strategia identyfikacji mutacji de novo w powszechnych zaburzeniach, takich jak autyzm i schizofrenia

Uraz niedokrwienno-reperfuzyjny (IR) wiąże się z wysokim wskaźnikiem zachorowalności i śmiertelności. Celem opisanego tutaj modelu deprywacji i reoksygenacji tlenu i glukozy (OGD-R) in vitro jest ocena wpływu uszkodzenia reperfuzyjnego niedokrwiennego na różne komórki, szczególnie w komórkach śródbłonka bariery krew-mózg (BBB).

Deprywacja tlenowo-glukozowa i reoksygenacja jako model uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego in vitro do badania dysfunkcji bariery krew-mózg

Ścięgna zginaczy w dłoni są często uszkadzane, co prowadzi do upośledzenia funkcji ręki. Jednak reakcja gojenia się tkanki bliznowatej nie jest dobrze scharakteryzowana. Przedstawiono tutaj mysi model gojenia ścięgien zginaczy. Model ten może przyczynić się do lepszego zrozumienia procesu gojenia i oceny podejść terapeutycznych w celu poprawy gojenia.

Uraz ścięgna zginacza myszy i chirurgia naprawcza

Tutaj prezentujemy protokół wykorzystujący dwie pompy odśrodkowe jako całkowitą wymianę sztucznego serca.

Stosowanie dwóch wewnątrzustrojowych urządzeń wspomagających pracę komór jako całkowicie sztucznego serca

Ten artykuł opisuje przygotowanie i ocenę sferoidów mezenchymalnych komórek macierzystych pochodzących z macierzy pępowiny z obustronnym modelem ubytku ścięgna rzepki u szczura. Model ten był związany z akceptowalną chorobowością i stwierdzono, że wykrywa różnice między nieleczonymi i leczonymi ścięgnami oraz między dwoma testowanymi terapiami.

Ocena terapii komórkami macierzystymi w obustronnym modelu uszkodzenia ścięgna rzepki u szczurów

Poznaj metodę oceny właściwości mechanicznych naprawy ścięgien z użyciem politetrafluoroetylenu. Technika ta pozwala precyzyjnie porównać wytrzymałość różnych materiałów szwów chirurgicznych.

Politetrafluoroetylen (PTFE) jako materiał do szwów w chirurgii ścięgien

Przeglądaj więcej filmów