Politetrafluoroetylen (PTFE) jako materiał do szwów w chirurgii ścięgien

Dzięki temu protokołowi byliśmy w stanie ocenić właściwości mechaniczne naprawy ścięgna zginacza. W ten sposób można wiarygodnie ocenić nowatorskie rozwiązania, takie jak liniowa wytrzymałość na rozciąganie. Można wykryć nawet niewielkie różnice.

Na początek umieść świeżą trupią kończynę górną na stole sekcyjnym, brzuszną stroną dłoniową skierowaną w stronę chirurga. Za pomocą skalpela numer 15 umieść środkowe podłużne nacięcie na palcu wskazującym po stronie dłoniowej, zaczynając od dystalnego paliczka, dystalnie w kierunku koła pasowego A1 nad stawem śródręczno-paliczkowym. Przeciąć koła pasowe A1 i A2 wzdłużnie bez uszkadzania ścięgien zginaczy, a następnie przeciąć zginacz głęboki palca na poziomie dystalnego stawu międzypaliczkowego za pomocą skalpela.

Użyj zwijacza ścięgna, aby ustawić ścięgno pod trakcją i odzyskać zginacz palca głębokiego na poziomie koła pasowego A1. Następnie wykonaj sześciocentymetrowe poprzeczne nacięcie na zagięciu rasceta, używając skalpela numer 15. Wykonaj kolejne poprzeczne nacięcie 10 centymetrów proksymalnie do rasceta.

Następnie wykonaj podłużne nacięcie na środku dłoniowej strony przedramienia, łącząc dwa nacięcia poprzeczne. Rozwiń dwa przeciwległe płaty skórne na poziomie powięzi przedramienia, aby odsłonić ścięgna zginaczy. Ścięgna zginaczy są łatwo rozpoznawalne pod skórą.

Ponownie użyj zwijacza ścięgien, aby umieścić ścięgno zginacza palca pod trakcją i cofnij ścięgno proksymalnie do nadgarstka. Przeciąć ścięgno w połączeniu mięśniowo-ścięgnistym, aby uzyskać maksymalną długość ścięgna, za pomocą skalpela numer 11 i umieścić próbkę ścięgna w 500 mililitrach 0,9% roztworu soli fizjologicznej. Powtórz te kroki dla palców od trzeciego do piątego.

Przymocuj próbkę ścięgna na płytce ze spienionego polistyrenu za pomocą kołków lub kaniul o rozmiarze 18 i przeciąć ścięgno w środku za pomocą skalpela z ostrzem o numerze 11. Następnie, w celu naprawy 4-żyłowego rdzenia z blokadą krzyżową Adelaide, włóż igłę do lewego kikuta przeciętego ścięgna i podążaj za ścieżką ścięgna po stronie chirurga przez 1,5 centymetra i wyjdź na powierzchni ścięgna. Włóż igłę trzy milimetry w lewo i ugryź trzy milimetry, wychodząc w kierunku chirurga.

Następnie włóż igłę trzy milimetry w prawo, obok punktu wyjścia pierwszej ścieżki i podążaj za ścięgnem w sam bok, aż do lewego kikuta. Włóż igłę do prawego kikuta ścieżką na samej zewnętrznej części ścięgna i wyjdź około 1,5 centymetra na prawo od kikuta. Następnie ponownie wbij igłę na trzy milimetry w prawo.

Chwyć i wyjdź z boku ścięgna. Włóż igłę z powrotem w kierunku prawego kikuta, wprowadzając około trzech milimetrów w lewo. Wyjdź na prawym pniu i wejdź ponownie do lewego pnia na 1,5 centymetra.

Chwyć szwem część ścięgna o długości trzech milimetrów i wyjdź w pobliżu linii środkowej. Włóż igłę trzy milimetry bliżej kikuta i postępuj zgodnie z kierunkiem ścięgna w prawo, upewniając się, że wychodzisz na kikut. Włóż igłę do prawego kikuta i podążaj za włóknami ścięgien około 1,5 centymetra w prawo.

Wyjdź na powierzchnię. Ponownie wejdź w ścięgno dalej po prawej stronie i chwyć się, celując w drugą stronę. Włóż igłę trzy milimetry w lewo i podążaj za ścięgnem, wychodząc na kikut.

Teraz zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, ręcznie zmieniając kierunek. W celu naprawy 6-żyłowego rdzenia M-Tang włóż igłę pętli około 1,5 centymetra od prawego kikuta ścięgna i chwyć część ścięgna o wielkości około trzech milimetrów. Następnie przełóż igłę przez pętlę i włóż igłę w powierzchnię ścięgna.

Podążaj ścieżką ścięgna i wyjdź między pniakami. Ponownie włóż igłę do przeciwległego kikuta i podążaj za ścięgnem w głębokiej płaszczyźnie przez 1,8 centymetra. Wyjdź na powierzchni ścięgna.

Następnie wprowadź trzy milimetry w pobliżu pnia. Podążaj ścieżką poprzeczną na drugą stronę ścięgna i wyjdź stamtąd. Włóż igłę z pętlą trzy milimetry w lewo, dalej od pniaków.

Podążaj ścieżką ścięgna i wyjdź między pniakami. Wejdź ponownie na przeciwległym kikutu i wyjdź 1,5 centymetra w prawo na powierzchni ścięgna. Odetnij jedno z dwóch pasm, uzbrajając igłę nożyczkami.

Następnie włóż igłę i chwyć trzymilimetrową część ścięgna. Ręcznie zawiąż węzeł chirurgiczny ośmioma rzutami, zmieniając kierunek. Weź kolejny szew pętlowy i wykonaj szew Tsuge, chwytając część ścięgna o długości około trzech milimetrów w odległości 1,5 centymetra po prawej stronie.

Ponownie włóż igłę i podążaj ścieżką ścięgna w lewo. Wyjście między pniakami. Ponownie wejdź do lewego kikuta i podążaj ścieżką ścięgna przez 1,5 centymetra.

Wyjdź na powierzchni ścięgna. Odetnij jedno z dwóch pasm uzbrajających igłę nożyczkami i ponownie włóż igłę, chwytając trzy milimetry ścięgna. Na koniec zawiąż węzeł chirurgiczny ręcznie ośmioma rzutami, zmieniając kierunek.

Liniowa wytrzymałość na rozciąganie polipropylenu i politetrafluoroetylenu przy zastosowaniu techniki Kirchmayr-Kessler jest pokazana tutaj. Nie było różnicy między tymi dwoma materiałami pod względem liniowej wytrzymałości na rozciąganie, chociaż politetrafluoroetylen był nieco słabszy z powodu poślizgu. Gdy zastosowano epitendencyjny szew biegnący, poślizg stanowił mniejszy problem w przypadku napraw polipropylenowych, ale naprawa załamała się przy około 50 niutonach.

Wręcz przeciwnie, naprawy z politetrafluoroetylenem nie powiodły się przy około 70 niutonach z powodu poślizgu. Dzięki połączeniu mocniejszej naprawy, takiej jak 4-żyłowa Adelaide "lub 6-żyłowa M-Tang, oraz mocniejszego materiału szwowego, takiego jak politetrafluoroetylen lub wielożyłowy, można osiągnąć liniową wytrzymałość na rozciąganie 75 Newtonów lub więcej. Nie zaobserwowano istotnej przewagi techniki 4-niciowej w porównaniu z techniką 6-nitkową.

Podsumowanie wyników naprawy ścięgna zginacza znajduje się tutaj. Naprawy za pomocą politetrafluoroetylenu wykazały szczytową wytrzymałość na rozciąganie porównywalną z wielopasmową. Obie naprawy były znacznie mocniejsze niż te z polipropylenem.

Naprawy należy wykonywać symetrycznie na obu kikutach zerwanego ścięgna. Szew wieloniciowy należy przepłukać, aby szew równomiernie prześlizgiwał się przez włókna ścięgna. Węzły naprawy stwarzają pewne problemy.

Być może w przyszłości uda się opracować jakiś rodzaj naprawy bez węzłów.