Zamknięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i małej za pomocą kleju kopolimerowego na bazie cyjanoakrylanu n-butylu i metakrylosulfolianu

Nasz protokół wykorzystuje proste i łatwo dostępne urządzenie, aby uzyskać doskonałe zamknięcie odpiszczeli za pomocą NBCA plus MS. Zaletą tej techniki jest prostota, szybkość i precyzja użycia dla doświadczonego operatora, co pomaga wykazać, że procedura będzie Pier Luca Bellandi-Alberti. Aby rozpocząć, przygotuj pomieszczenie i stół operacyjny ze wszystkimi wymaganymi materiałami. Umieść 5% roztwór dekstrozy w misce i zanurz w niej trzymililitrową strzykawkę, 10-mililitrową strzykawkę, igłę o rozmiarze 18 oraz jedno- lub dwumililitrową fiolkę zawierającą NBCA i klej chirurgiczny MS.

Całkowicie zdepiluj nogę, która ma być leczona, od pachwiny do stopy. Zdezynfekować nogę, która ma być poddana zabiegowi, alkoholowym roztworem 2% diglukonianu chlorheksydyny. Następnie zainicjuj ecocolor Doppler w pozycjach ortostatycznych i clenostatycznych, ustawiając instrument za pomocą oprogramowania producenta, które zapewnia różne ustawienia wstępne.

Ustaw pacjenta na stopniu przed operatorem i zmapuj całe żylne drzewo naczyniowe za pomocą sondy ultrasonograficznej. Narysuj ścieżkę niewydolności żylnej na skórze za pomocą pisaka dermograficznego. Po umieszczeniu pacjenta w pozycji leżącej do GSV lub pozycji leżącej do leczenia SSV, należy ponownie zdezynfekować nogę, jak pokazano wcześniej, i przygotować sterylne pole za pomocą obłożenia chirurgicznego.

Wykonaj badanie pod kontrolą USG długości i średnicy żył, które mają być leczone. Umieść pacjenta w pozycji clenostatycznej i wykonaj badanie naczyniowe za pomocą sondy ultradźwiękowej. Oceń czas refluksu za pomocą ultradźwięków, które określają stopień niekompetencji zaworu końcowego.

Przeprowadzić klasyfikację dotkliwości, oceniając kwartyl Galeandro. Za pomocą dopplera ecocolor zidentyfikuj połączenie między żyłą nadbrzusza a zastawką przedkońcową w celu leczenia GSV. Wykonaj cewnikowanie GSV lub SSV pod kontrolą USG zgodnie z techniką Seldingera w odległości od 14 do 16 centymetrów poniżej odpowiedniego złącza.

Przezskórnie wprowadzić 6 francuski wprowadzacz naczyniowy do naczynia za pomocą prowadnika. Pod kontrolą ultrasonograficzną umieść końcówkę wprowadzacza w odległości od dwóch do trzech centymetrów od rozwidlenia żyły nadbrzusza i zastawki przedkońcowej w przypadku leczenia GSV lub dwa do czterech centymetrów poniżej połączenia odpiszczelowego podkolanowego w przypadku leczenia SSV. Narysuj jeden mililitr kleju chirurgicznego NBCA plus MS w jednej strzykawce do żył o średnicy od 8 do 10 milimetrów.

W przypadku żył o średnicy powyżej 10 milimetrów użyj dwóch mililitrów kleju chirurgicznego NBCA plus MS. Następnie pobrać od 7 do 10 mililitrów 5% roztworu dekstrozy do innej strzykawki. Podłączyć obie strzykawki do kranu cewnika do przemywania wprowadzającego.

Ściśnij nogę sondą ultradźwiękową na poziomie rozwidlenia bezpośrednio za samym rozwidleniem, aby zatrzymać przepływ krwi w żyle odpiszczelowej. Przepłukać martwą objętość wprowadzacza około dwoma mililitrami roztworu dekstrozy. Zamknąć wlot roztworu dekstrozy przez zawór odcinający i wstrzyknąć jeden mililitr kleju chirurgicznego NBCA plus MS.

Podobnie zamknij wlot kleju chirurgicznego NBCA plus MS przez zawór odcinający i wstrzyknij roztwór dekstrozy, aby wepchnąć klej chirurgiczny do żyły. Jednocześnie wycofaj wprowadzacz, aż zostanie usunięty, aby wykonać wsteczne uwalnianie płynu, kleju, środka okluzyjnego i stwardniającego. Natychmiast wykonaj ręczny ucisk dłonią, zaczynając od miejsca wprowadzenia i wzdłuż żyły przez trzy do pięciu minut.

Jednocześnie zawsze utrzymuj ucisk sondą ultradźwiękową na poziomie złącza. Pod koniec ucisku podnieś rękę i sprawdź, czy nie ma krwawienia z miejsca wkłucia. Wykonaj badanie dopplerowskie ecocolor, aby sprawdzić, czy nie ma już przepływu krwi w żyle odpiszczelowej i czy GSV jest niedrożny na długości około 10 centymetrów.

Pod kontrolą ultrasonograficzną należy zamknąć żylaki poboczne poprzez bezpośrednie nakłucie pianką polidokanolową zgodnie z normalną i skonsolidowaną praktyką kliniczną dla tego leczenia. Wykonaj mimośrodowy ucisk osi odpiszczelowej za pomocą lateksowych pasków lub rolek gazy, owijając nogę od pachwiny do kolana. Gdy pacjent nadal znajduje się w pozycji clenostatycznej, należy założyć pończochę uciskową klasy drugiej z otwartym palcem.

Do tego badania obserwacyjnego wybrano 90 pacjentów o średniej wieku 59,8 lat. U wszystkich pacjentów czas odruchu wynosił 10 sekund. 60 osób znajdowało się w drugim kwartylu, 24 w trzecim kwartylu, a sześć w czwartym kwartylu.

Spośród pacjentów 66,7% potrzebowało dwóch ampułek kleju, aby całkowicie wypełnić naczynia. Podczas gdy w przypadku reszty jedna fiolka wystarczyła, aby uzyskać całkowitą niedrożność żyły. Wszyscy pacjenci uzyskali całkowite zamknięcie leczonej żyły bezpośrednio po zabiegu.

U sześciu pacjentów stwierdzono ponowną kanalizację naczynia w okresie od miesiąca do roku po leczeniu. U żadnego z pacjentów nie stwierdzono rekanalizacji naczynia na więcej niż 50% jego średnicy i u żadnego nie stwierdzono refluksu krwi w pozycji ortostatycznej. U żadnego z pacjentów nie wystąpiła zakrzepica pooperacyjna.

W okresie obserwacji nie wystąpiły żadne inne zdarzenia niepożądane. Ustąpienie bólu nóg utrzymywało się przez cały czas obserwacji, a u 70% pacjentów zauważalne było zmniejszenie obrzęku nóg. Wszyscy pacjenci powrócili do normalnej rutyny w ciągu dwóch dni i wszyscy wznowili aktywność zawodową w ciągu tygodnia po zabiegu.

Procedura ta utorowała drogę do prostej i skutecznej metodologii. Może być pomocny w innych obszarach chirurgii naczyniowej, gdzie wymagana jest szybka i precyzyjna okluzja naczyniowa.