Name: Zamknięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i małej za pomocą kleju kopolimerowego na bazie cyjanoakrylanu n-butylu i metakrylosulfolianu (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-12-09T13:10:00.000+00:00
Duration: 8 min 5 s
Description: Poznaj protokół zamknięcia żyły odpiszczelowej za pomocą kleju kopolimerowego NBCA plus MS. Ta metoda endowaskularna oferuje szybkość, precyzję i skuteczność w leczeniu niewydolności żylnej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękuję wszystkim współpracownikom z Oddziału Chirurgii Sercowo-Naczyniowej, Oddziału Funkcjonalnego Angiologii Szpitala Humanitas Gavazzeni w Bergamo, Kliniki Montallegro, Genui, Instytutu Biomedycznego, Genua.

Badania przeprowadzono w trzech różnych ośrodkach we Włoszech: Humanitas Research Hospital - Gavazzeni (BG), Montallegro Clinic (GE) oraz Biomedical Institute (GE) w okresie od lutego 2020 do lutego 2021 roku; uzyskały one zatwierdzenie Komisji Etycznej szpitala lub Rady Przeglądu Wewnętrznego (IRB). Badania przeprowadzono zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej dotyczącymi praw człowieka oraz zasadami Dobrej Praktyki Klinicznej (GCP). Wszyscy pacjenci zostali poinformowani o ryzyku związanym z procedurą i podpisali pisemną zgodę przed włączeniem do badania. Przegląd procedury znajduje się w Pliku uzupełniającym 1.
1. Przygotowanie
<ol>
	<li>Przygotuj pomieszczenie oraz stół operacyjny wraz ze wszystkimi materiałami wymienionymi w Tabeli materiałów. Z uwagi na to, że są one powszechnie stosowane w chirurgicznych interwencjach u ludzi, wszystkie materiały są pakowane i sterylizowane u producenta.</li>
	<li>Wlej 5% roztwór dekstrozy do miski i zanurz w nim strzykawkę 3 mL oraz 10 mL, igłę (18 G) oraz fiolkę 1 mL lub 2 mL (patrz krok 3.2.5) zawierającą klej chirurgiczny NBCA+MS.</li>
</ol>
2. Technika anestezjologiczna i przygotowanie chirurgiczne pacjenta (Rycina 1)
<ol>
	<li>Całkowicie usunąć owłosienie z nogi poddawanej zabiegowi, od pachwiny do stopy.</li>
	<li>Zdezynfekować nogę poddawaną zabiegowi za pomocą alkoholowego roztworu 2% diglukonianu chlorheksydyny.</li>
	<li>Wykonać USG Doppler (ECD) w pozycjach ortostatycznej i klinostatycznej. Skonfigurować urządzenie za pomocą oprogramowania producenta, które oferuje różne ustawienia wstępne. 
	UWAGA: W tej procedurze stosuje się ustawienie wstępne dla naczyń żylnych, a głowica ultradźwiękowa jest ustawiona na 7,5 MHz.
	<ol>
		<li>Najpierw ustawić pacjenta w pozycji stojącej na stopniu przed operatorem i zmapować całe drzewo naczyniowo-żylne za pomocą głowicy ultradźwiękowej.</li>
		<li>Następnie ułożyć pacjenta na stole operacyjnym w pozycji na plecach i ponownie przeprowadzić skanowanie naczyń. Ta procedura przedoperacyjna jest niezbędna do pełnej oceny klinicznej naczyń.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyznaczyć na skórze przebieg niewydolności żylnej za pomocą ECD, używając pisaka dermograficznego (Rycina 1).</li>
	<li>Ułożyć pacjenta w pozycji na plecach w przypadku leczenia żyły głównej (GSV) lub w pozycji na brzuchu w przypadku leczenia żyły krótkiej (SSV).</li>
	<li>Ponownie zdezynfekować nogę alkoholowym roztworem 2% diglukonianu chlorheksydyny.</li>
	<li>Przygotować pole sterylne za pomocą chusty chirurgicznej.</li>
</ol>
<img alt="Materiały i sprzęt do embolizacji w leczeniu żylaków, zestaw NBCA, schemat medyczny." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig01.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Kroki przygotowawcze. Po prawej stronie rycina przedstawia przygotowanie stołu operacyjnego z narzędziami niezbędnymi do zabiegu, takimi jak środek dezynfekujący, 5% roztwór dekstrozy, strzykawki oraz fiolka z klejem chirurgicznym NBCA+MS. Po lewej stronie rycina przedstawia schematyczne mapowanie niewydolności żylnej. Konkretnie, jest ono wykonywane pod kontrolą ECD przy użyciu pisaka dermograficznego bezpośrednio na skórze pacjenta. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
3. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Czas badania naczyniowego (Rysunek 2)
	<ol>
		<li>Przeprowadzić badanie długości i średnic żył przeznaczonych do zabiegu pod kontrolą USG, zgodnie z opisem w kroku 2.3. Umieścić pacjenta w pozycji klinostatycznej i wykonać badanie naczyniowe za pomocą głowicy USG.</li>
		<li>Ocenić czas refluksu (RT) w badaniu USG, który określa stopień niewydolności zastawki końcowej. Fizjologiczne wartości RT wynoszą 0,1 s &lt; RT &lt; 0,5 s, natomiast RT &gt; 0,5 s wskazuje na stan patologiczny4. Dokonać klasyfikacji stopnia nasilenia poprzez ocenę kwartyla Galeandro11.</li>
		<li>Za pomocą ECD zidentyfikować połączenie między żyłą nabrzuchową a zastawką przedterminalną w przypadku leczenia GSV (Rysunek 2) lub złącze szafrenowo-podkolanowe w przypadku leczenia SSV.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Czas operacyjny (Rysunek 3)
	<ol>
		<li>Wprowadzić znieczulenie miejscowe za pomocą 1-1,5 mL mewiwakainy w stężeniu 10 mg/mL w miejscu wprowadzenia igły.</li>
		<li>Wykonać kaniulację żyły szafrenowej (GSV/SSV) pod kontrolą USG zgodnie z techniką Seldingera12 (używając igły angiograficznej, prowadnika i wprowadzy), 14-16 cm poniżej odpowiedniego złącza (Rysunek 3A).</li>
		<li>Wprowadzić przezskórnie naczyniowy wprowadzy 6Fr do naczynia przy pomocy prowadnika (Rysunek 3B).</li>
		<li>Pod kontrolą USG umieścić końcówkę wprowadzy 2-3 cm od rozwidlenia żyły nabrzuchowej i zastawki przedterminalnej (w przypadku leczenia GSV) (Rysunek 3C) lub 2-4 cm poniżej złącza szafrenowo-podkolanowego (w przypadku leczenia SSV).</li>
		<li>Pobrać 1 mL kleju chirurgicznego NBCA+MS do jednej strzykawki dla żył o średnicy od 8-10 mm lub 2 mL kleju chirurgicznego NBCA+MS dla żył o średnicy powyżej 10 mm.</li>
		<li>Pobrać 7-10 mL 5% roztworu glukozy do jednej strzykawki.</li>
		<li>Podłączyć obie strzykawki do kurka katetera płuczącego wprowadzy (Rysunek 3D).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Czas wstrzykiwania (Rysunek 4)
	<ol>
		<li>Ucisnąć nogę głowicą USG na poziomie rozwidlenia, bezpośrednio poniżej samego rozwidlenia, aby zatrzymać przepływ krwi w żyle szafrenowej (Rysunek 4A). 
		UWAGA: Ucisk głowicą USG musi być silny i utrzymywany przez cały czas trwania procedury.</li>
		<li>Przepłukać przestrzeń martwą wprowadzy roztworem glukozy (około 2 mL).</li>
		<li>Zamknąć dopływ roztworu glukozy za pomocą kurka i wstrzyknąć 1 mL kleju chirurgicznego NBCA+MS (Rysunek 4B).</li>
		<li>Za pomocą kurka zamknąć dopływ kleju chirurgicznego NBCA+MS i wstrzyknąć roztwór glukozy, aby wpchnąć klej NBCA+MS do żyły (Rysunek 4C).</li>
		<li>Jednocześnie wycofać wprowadzy aż do jego całkowitego usunięcia (Rysunek 4C), aby przeprowadzić wsteczny wypływ płynnego, przylepnego, okluzyjnego i skleryzującego środka (NBCA+MS). Wykonać okluzję o długości 10 cm dla GSV lub 7-10 cm dla SSV.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Czas zamknięcia (Rysunek 5)
	<ol>
		<li>Natychmiast wykonać ucisk manualny dłonią, zaczynając od miejsca wprowadzenia i prowadząc wzdłuż przebiegu żyły przez 3-5 min. Jednocześnie zawsze utrzymywać ucisk głowicą USG na poziomie złącza (Rysunek 5).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Czas końcowy
	<ol>
		<li>Po zakończeniu ucisku podnieść dłoń i sprawdzić, czy nie występuje krwawienie z miejsca wprowadzenia.</li>
		<li>Wykonąć ECD (krok 2.3), aby sprawdzić, czy w żyle szafrenowej (GSV/SSV) nie ma już przepływu krwi.</li>
		<li>Pod kontrolą USG zamknąć żylaki poboczne poprzez bezpośrednie nakłucie pianką z polidokanolem, zgodnie ze standardową i utrwaloną praktyką kliniczną w tym leczeniu13,14.</li>
		<li>Wyonać ekscentryczną kompresję osi szafrenowej za pomocą taśm lateksowych lub rolowań gazy, owijając nogę od pachwiny do kolana.</li>
		<li>Gdy pacjent wciąż znajduje się w pozycji klinostatycznej, założyć pończochę uciskową klasy II (28-30 mmHg) z otwartymi palcami, dopasowując ją jak zwykłe rajstopy.</li>
		<li>Po zakończeniu procedury natychmiast zmobilizować pacjenta, każąc mu przejść kilka kroków na dystansie 10-15 m.</li>
		<li>Przed wypisem, po upływie 2 h, wykonać kontrolne badanie ECD.</li>
		<li>Wypisać pacjenta z terapią przeciwbólową/przeciwzapalną w razie potrzeby (np. 200 mg Ibuprofenu, jeden do trzech razy dziennie).</li>
		<li>Zalecić pacjentowi noszenie pończochy uciskowej w dzień i w nocy przez 10 dni, a następnie tylko w dzień przez kolejne 30 dni.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Schemat obrazowania ultradźwiękowego tętnicy i żyły udowej; analiza przepływu Dopplera z etykietami naczyń." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig02.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Badanie naczyniowe. Identyfikacja ECD połączenia między żyłą nabrzuszna a zastawką przedkońcową w celu leczenia GSV. Powiększenie uwydatnia obraz ECD przedstawiający tętnicę udową (FA), żyłę udową (FV), powierzchowną żyłę nabruszną (SEV), żyłę odprowadzającą (GSV), zewnętrzną żyłę obręczyową (ECV), zastawkę końcową (TV) oraz zastawkę przedkońcową (PTV). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat techniki dostępu żylnego pod kontrolą USG, umieszczania cewnika i procedury wstrzykiwania." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig03.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3: Kroki operacyjne. (A) Cewnikowanie żyły sapanicznej (GSV/SSV) pod kontrolą USG zgodnie z techniką Seldingera: igła jest wprowadzana przezskórnie 14-16 cm poniżej złącza. Następnie przez igłę wprowadza się drut prowadzący, po czym igła jest usuwana (niewidoczne na rysunku). (B) Za pomocą drutu prowadzącego wprowadza się wprowadzak naczyniowy 6Fr. W tym momencie drut prowadzący jest usuwany, a wprowadzak pozostaje w pozycji (C) Pod kontrolą USG końcówka wprowadzaka jest pozycjonowana 2-3 cm od rozwidlenia żyły nadbrzusznej i zastawki przedkońcowej (w przypadku leczenia GSV). Na obrazie zaznaczono żyłę udową (FV), powierzchowną żyłę nadbrzuszną (SEV) oraz wielką żyłę sapaniczną (GSV) (D) Do kurka cewnika płuczącego wprowadzaka podłączone są dwie strzykawki: jedna napełniona 1 mL kleju chirurgicznego NBCA+MS oraz druga napełniona 7 mL 5% roztworu glukozy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat wprowadzania cewnika pod kontrolą USG; rozmieszczenie igły i wstrzykiwanie w trzech krokach." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig04.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4: Kroki wstrzykiwania. (A) Ucisk nogi za pomocą głowicy USG na poziomie rozwidlenia, bezpośrednio za nim, aby zatrzymać przepływ krwi w żyle sapanowej (GSV/SSV). (B) Zamknięcie dopływu 5% roztworu glukozy i wstrzyknięcie 1 mL kleju chirurgicznego NBCA+MS (czarna strzałka) (C) Zamknięcie dopływu kleju chirurgicznego NBCA+MS i wstrzyknięcie 5% roztworu glukozy w celu wprowadzenia kleju NBCA+MS do żyły (czarna strzałka). Jednocześnie wprowadzacz jest wycofywany, aby przeprowadzić retrograde wstrzykiwanie NBCA+MS (czerwona strzałka). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Procedura ultrasonograficzna, dłoń z głowicą na skórze, timer pokazujący 5:00 minut, metoda diagnostyczna." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig05.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 5"> 
Rycina 5: Czas zamknięcia. Po usunięciu wprowadzaka wykonuje się 5 min manualnej kompresji wnętrzem dłoni na poziomie miejsca wkłucia oraz wzdłuż przebiegu żyły. Podczas 5 min manualnej kompresji utrzymuje się ucisk głowicą ultrasonograficzną na poziomie rozwidlenia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig05large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>

<ol><li>Hamdan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+varicose+veins+and+venous+insufficiency%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Association%22%5BJournal%5D)">Management of varicose veins and venous insufficiency.</a> Journal of the American Association. 308 (24), 2612-2621 (2012).</li>
<li>Chwała, M., Szczeklik, W., Szczeklik, M., Aleksiejew-Kleszczyński, T., Jagielska-Chwała, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Varicose+veins+of+lower+extremities%2C+hemodynamics+and+treatment+methods%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Clinical+and+Experimental+Medicine%22%5BJournal%5D)">Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods.</a> Advances in Clinical and Experimental Medicine. 24 (1), 5-14 (2015).</li>
<li>Tisi, P. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Varicose+veins%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Clinical+Evidence%22%5BJournal%5D)">Varicose veins.</a> BMJ Clinical Evidence. 2011, 0212(2011).</li>
<li>Labropoulus, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+of+venous+reflux+in+lower-extremity+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Definition of venous reflux in lower-extremity veins.</a> Journal of Vascular Surgery. 38 (4), 793-798 (2003).</li>
<li>de Mik, S. M., Stubenrouch, F. E., Legemate, D. A., Balm, R., Ubbink, D. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+varicose+veins%2C+international+consensus+on+which+major+complications+to+discuss+with+the+patient%3A+A+Delphi+study%5BTitle%5D)+AND+%22Phlebology%22%5BJournal%5D)">Treatment of varicose veins, international consensus on which major complications to discuss with the patient: A Delphi study.</a> Phlebology. 34 (3), 201-207 (2019).</li>
<li>Raetz, J., Wilson, M., Collins, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Varicose+veins%3A+Diagnosis+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22American+Family+Physician%22%5BJournal%5D)">Varicose veins: Diagnosis and treatment.</a> American Family Physician. 99 (11), 682-688 (2019).</li>
<li>Piazza, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Varicose+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Varicose veins.</a> Circulation. 130 (7), 582-587 (2014).</li>
<li>Pichot, O., De Maeseneer, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+varicose+veins%3A+does+each+technique+have+a+formal+indication%5BTitle%5D)+AND+%22Perspectives+in+Vascular+Surgery+Endovascular+Therapy%22%5BJournal%5D)">Treatment of varicose veins: does each technique have a formal indication.</a> Perspectives in Vascular Surgery Endovascular Therapy. 23 (4), 250-254 (2011).</li>
<li>Belramman, A., Bootun, R., Lane, T. R. A., Davies, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endovenous+management+of+varicose+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Angiology%22%5BJournal%5D)">Endovenous management of varicose veins.</a> Angiology. 70 (5), 388-396 (2019).</li>
<li>alık, E. S., Arslan, Ü, Erkut, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ablation+therapy+with+cyanoacrylate+glue+and+laser+for+refluxing+great+saphenous+veins-a+prospective+randomised+study%5BTitle%5D)+AND+%22Vasa%22%5BJournal%5D)">Ablation therapy with cyanoacrylate glue and laser for refluxing great saphenous veins-a prospective randomised study.</a> Vasa. 48 (5), 405-412 (2019).</li>
<li>Galeandro, A. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+three-dimensional+electronic+report+of+a+venous+echo+color+Doppler+of+the+lower+limbs%3A+MEVeC%C2%AE%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+Health+Risk+Management%22%5BJournal%5D)">A three-dimensional electronic report of a venous echo color Doppler of the lower limbs: MEVeC®.</a> Vascular Health Risk Management. 10, 549-555 (2014).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography%3B+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Radiologica%22%5BJournal%5D)">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta Radiologica. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Alòs, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+sclerotherapy+using+polidocanol+foam%3A+a+controlled+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of sclerotherapy using polidocanol foam: a controlled clinical trial.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 31 (1), 101-107 (2006).</li>
<li>Li, N., Li, J., Huang, M., Zhang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+polidocanol+in+the+treatment+of+varicose+veins+of+lower+extremities.+A+protocol+for+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of polidocanol in the treatment of varicose veins of lower extremities. A protocol for systematic review and meta-analysis.</a> Medicine. 100 (8), (2021).</li>
<li>Lurie, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2020+update+of+the+CEAP+classification+system+and+reporting+standards%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%3A+Venous+and+Lymphatic+Disorders%22%5BJournal%5D)">The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards.</a> Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 8 (3), 342-352 (2020).</li>
<li>Levrier, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+low+vascular+toxicity+of+embolization+with+radical+versus+anionic+polymerization+of+n-butyl-2-cyanoacrylate+%28NBCA%29.+An+experimental+study+in+the+swine%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">Efficacy and low vascular toxicity of embolization with radical versus anionic polymerization of n-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA). An experimental study in the swine.</a> Journal of Neuroradiology. 30 (2), 95-102 (2003).</li>
<li>Todd, K. L., Wright, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VANISH-2+Investigator+Group.+The+VANISH-2+study%3A+a+randomized%2C+blinded%2C+multicenter+study+to+evaluate+the+efficacy+and+safety+of+polidocanol+endovenous+microfoam+0.5%25+and+1.0%25+compared+with+placebo+for+the+treatment+of+saphenofemoral+junction+incompetence%5BTitle%5D)+AND+%22Phlebology%22%5BJournal%5D)">VANISH-2 Investigator Group. The VANISH-2 study: a randomized, blinded, multicenter study to evaluate the efficacy and safety of polidocanol endovenous microfoam 0.5% and 1.0% compared with placebo for the treatment of saphenofemoral junction incompetence.</a> Phlebology. 29 (9), 608-618 (2014).</li>
<li>Todd, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Durability+of+treatment+effect+with+policdocanol+endovenous+microfoam+on+varicose+vein+symptoms+and+appearance+%28VANISH-2%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery+Venous+and+Lymphatic+Disorders%22%5BJournal%5D)">Durability of treatment effect with policdocanol endovenous microfoam on varicose vein symptoms and appearance (VANISH-2).</a> Journal of Vascular Surgery Venous and Lymphatic Disorders. 3 (3), 258-264 (2018).</li>
<li>Losi, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cyanoacrylate+surgical+glue+as+an+alternative+to+suture+threads+for+mesh+fixation+in+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Cyanoacrylate surgical glue as an alternative to suture threads for mesh fixation in hernia repair.</a> Journal of Surgical Research. 163 (2), e53-e58 (2010).</li>
<li>Kull, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glubran2+surgical+glue%3A+in+vitro+evaluation+of+adhesive+and+mechanical+properties%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Glubran2 surgical glue: in vitro evaluation of adhesive and mechanical properties.</a> Journal of Surgical Research. 157 (1), e15-e21 (2009).</li>
<li>Cipolletta, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acrylate+glue+injection+for+acutely+bleeding+oesophageal+varices%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+and+Liver+Disease%22%5BJournal%5D)">Acrylate glue injection for acutely bleeding oesophageal varices: A prospective cohort study.</a> Digestive and Liver Disease. 41 (10), 729-734 (2009).</li>
<li>Rivet, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+treatment+of+gastroesophageal+varices+in+young+infants+with+cyanoacrylate+glue%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic treatment of gastroesophageal varices in young infants with cyanoacrylate glue: a pilot study.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 69 (6), 1034-1038 (2009).</li>
<li>Wang, Y., Zhang, H., Ling, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coexistence+of+a+single+cerebral+arteriovenous+malformation+and+spinal+arteriovenous+malformation%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology+India%22%5BJournal%5D)">Coexistence of a single cerebral arteriovenous malformation and spinal arteriovenous malformation.</a> Neurology India. 57 (6), 785-788 (2009).</li>
<li>Liu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Curative+glubran+2+embolization+of+cerebral+arteriovenous+malformations+patient+selection+and+initial+results%5BTitle%5D)+AND+%22Interventional+Neuroradiology%22%5BJournal%5D)">Curative glubran 2 embolization of cerebral arteriovenous malformations patient selection and initial results.</a> Interventional Neuroradiology. 20 (6), 722-728 (2014).</li>
<li>Luz, J. H. M., Gomes, F. V., Coimbra, E., Costa, N. V., Bilhim, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+portal+vein+embolization+in+hepatic+surgery%3A+a+review+about+the+embolic+materials+and+their+effects+on+liver+regeneration+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology+Research+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Preoperative portal vein embolization in hepatic surgery: a review about the embolic materials and their effects on liver regeneration and outcome.</a> Radiology Research and Practice. , (2020).</li>
<li>Lanza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+analysis+of+230+patients+with+unresectable+hepatocellular+carcinoma+treated+with+bland+transarterial+embolization%5BTitle%5D)+AND+%22PLOS+ONE%22%5BJournal%5D)">Survival analysis of 230 patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated with bland transarterial embolization.</a> PLOS ONE. 15 (1), e0227711(2020).</li>
<li>Prigent, F. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+arterial+embolization+of+renal+angiomyolipomas+with+a+n-butyl+cyanoacrylate-lipiodol+mixture%3A+Efficacy%2C+safety%2C+short-+and+mid-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Selective arterial embolization of renal angiomyolipomas with a n-butyl cyanoacrylate-lipiodol mixture: Efficacy, safety, short- and mid-term outcomes.</a> Journal of Clinical Medicine. 10 (18), 4062(2021).</li>
<li>Midulla, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+transcaval+embolization+of+a+Type+II+endoleak+after+EVAR+using+a+transseptal+needle-sheath+system%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transcatheter transcaval embolization of a Type II endoleak after EVAR using a transseptal needle-sheath system.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 46 (5), (2012).</li>
<li>Resch, T., Dias, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+endoleaks%3A+techniques+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment of endoleaks: techniques and outcome.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 53 (1), 91-99 (2012).</li>
<li>Abdulmalak, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+transcatheter+embolization+with+Glubran+2+cyanoacrylate+glue+for+acute+arterial+bleeding%3A+a+single-center+experience+with+104+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Abdominal+Radiology%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of transcatheter embolization with Glubran 2 cyanoacrylate glue for acute arterial bleeding: a single-center experience with 104 patients.</a> Abdominal Radiology. 43 (3), 723-733 (2017).</li>
<li>Franco, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+endoscopic+prophylactic+treatment+with+undiluted+cyanoacrylate+for+gastric+varices%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of endoscopic prophylactic treatment with undiluted cyanoacrylate for gastric varices.</a> World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 6 (6), 254-259 (2014).</li>
<li>Cipolletta, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acrylate+glue+injection+for+acutely+bleeding+oesophageal+varices%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+and+Liver+Disease%22%5BJournal%5D)">Acrylate glue injection for acutely bleeding oesophageal varices: A prospective cohort study.</a> Digestive and Liver Disease. 41 (10), 729-734 (2009).</li>
<li>Hirsch, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Varicose+vein+therapy+and+nerve+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Vasa%22%5BJournal%5D)">Varicose vein therapy and nerve lesions.</a> Vasa. 46 (2), 96-100 (2017).</li>
<li>Koramaz, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ablation+of+the+great+saphenous+vein+with+nontumescent+n-butyl+cyanoacrylate+versus+endovenous+laser+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%3A+Venous+and+Lymphatic+Disorders%22%5BJournal%5D)">Ablation of the great saphenous vein with nontumescent n-butyl cyanoacrylate versus endovenous laser therapy.</a> Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 5 (2), 210-215 (2017).</li>
<li>Kollury, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Network+meta-analysis+to+compare+VenaSeal+with+other+superficial+venous+therapies+for+chronic+venous+insufficiency%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%3A+Venous+and+Lymphatic+Disorders%22%5BJournal%5D)">Network meta-analysis to compare VenaSeal with other superficial venous therapies for chronic venous insufficiency.</a> Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 8 (3), 472-481 (2020).</li>
<li>Bissacco, D., Stegher, S., Calliari, F. M., Viani, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Saphenous+vein+ablation+with+a+new+cyanoacrylate+glue+device%3A+a+systematic+review+on+1000+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Therapy+and+Allied+Technologies%22%5BJournal%5D)">Saphenous vein ablation with a new cyanoacrylate glue device: a systematic review on 1000 cases.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies. 28 (1), 6-14 (2019).</li>
<li>Partsch, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Which+pressure+do+we+need+to+compress+the+great+saphenous+vein+on+the+thigh%5BTitle%5D)+AND+%22Dermatologic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Which pressure do we need to compress the great saphenous vein on the thigh.</a> Dermatologic Surgery. 34 (12), 1726-1728 (2008).</li>
<li>Mosti, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postinterventional+compression+in+phlebology%3A+Evidence+and+empirical+observations%5BTitle%5D)+AND+%22Presence+of+Varices+After+Operative+Treatment%3A+A+Review+%28Part+2%29%22%5BJournal%5D)">Postinterventional compression in phlebology: Evidence and empirical observations.</a> Presence of Varices After Operative Treatment: A Review (Part 2). 2 (1), 12-17 (2015).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Wyniki tych wstępnych badań pokazują, że opisane wewnątrzżylne leczenie żylaków tą nową metodą z użyciem kleju chirurgicznego NBCA+MS jest bezpieczną techniką, która pozwala na trwałe zamknięcie żyły (żył) po 1 roku obserwacji, z ustąpieniem bolesnych nóg i obrzęków obwodowych. Zastosowanie tego zabiegu z użyciem zmodyfikowanego kleju – wskazanego i dopuszczonego do embolizacji naczynek – pozwoliło na szybki powrót do zdrowia, a pacjenci wrócili do zwykłych czynności w ciągu 1 tygodnia po zabiegu.
Najbardziej krytycznymi i delikatnymi etapami procedury są te związane z określeniem dokładnego punktu, w którym należy wprowadzić cewnik, aby usunąć żyłę odpiszczelową (GSV/SSV). Dokładne mapowanie ultrasonograficzne jest konieczne, aby wiedzieć, gdzie klej musi zostać uwolniony, unikając zbytniego zbliżenia lub dystalnego do połączenia odpienno-udowego i/lub odpiszczelowo-podkolanowego, co sprawiłoby, że zabieg byłby częściowo nieskuteczny. Należy wcześniej przeprowadzić badanie hemodynamiczne osi odpiszczelowej w celu określenia stopnia refluksu oraz wszelkich gałęzi nietrzymania moczu i refluksów pobocznych.
GSV był dotknięty chorobą żylakową bardziej niż SSV; Jednak liczba ampułek z klejem nigdy nie była ustalana na podstawie kalibru/średnicy naczynia, ale raczej zawsze na podstawie funkcji rozszerzenia żył. W większości przypadków do zamknięcia żyły potrzebne były 2 ml kleju, ponieważ większość pacjentów miała bardzo rozszerzone żyły (>10 mm kalibru/średnicy); 1 ml kleju wystarczył do całkowitego zamknięcia żyły o średnicy <10 mm u jednej trzeciej naszych pacjentów. Po okluzji za pomocą kleju chirurgicznego NBCA+MS różne żyły poboczne zostały zamknięte poprzez bezpośrednie wstrzyknięcie pianki polidokanolowej. Jednym z najbardziej nawracających skutków ubocznych zastrzyków z polidokanolu jest ból pooperacyjny. W szczególności nie jest znana minimalna objętość polidokanolu; Może powodować ból nawet po wstrzyknięciu w bardzo małych dawkach17, ponieważ wywołuje zapalne uszkodzenie ściany. Tak więc ból pooperacyjny odczuwany po wstrzyknięciu polidokanolu jest niezależny od jego dawki17,18. Co więcej, odczuwanie bólu jest zależne od pacjenta. W niniejszym badaniu żaden z pacjentów nie wykazał poważnych negatywnych wyników (tj. parestezji lub wybroczyn), a tylko 7,7% z nich potrzebowało środków przeciwbólowych w leczeniu bólu pooperacyjnego.
Kleje na bazie cyjanoakrylanu mają silne zdolności zatorowe lub ablacyjne. Z histopatologicznego punktu widzenia zastosowany tutaj klej chirurgiczny NBCA+MS, dzięki silnej zdolności adhezyjnej19,20, wywołuje natychmiastowe zamknięcie naczynia; Kiedy klej wchodzi w kontakt z krwią, ulega szybkiej polimeryzacji21, dzięki obecności jonów hydroksylowych. Tworzy odlew wykonany z krwi i kleju, plastikową skrzeplinę, która mocno przylega do ścianek naczynia, zamykając je na stałe16,22.
W ponad 70% przypadków, we wczesnej kontroli z ECD, stwierdziliśmy, że ogonowe przedłużenie okluzji uzyskane z kleju NBCA+MS zawsze znacznie przekraczało 10 cm osadzania przezcewnikowego ze względu na jego gęstość, która jest podobna do wody. Ponieważ przepływ żylny jest zablokowany, nie doszło do czaszkowego rozszerzenia polimeryzacji i związanych z tym zjawisk "zakrzepicy wywołanej klejem". W rzeczywistości uciskanie za pomocą sondy ultradźwiękowej bezpośrednio za rozwidleniem odpiszczeli zamykało światło żyły, a w konsekwencji przepływ w kierunku czaszki. W związku z tym wysoka adhezjalność i właściwości biochemiczne kleju chirurgicznego NBCA+MS powodują nie tylko urazy i zapaści mechaniczne z adhezją ścianek naczynia, ale także działanie prokoagulacyjne w leczonym naczyniu.
Wybór komonomerycznego kleju chirurgicznego NBCA+MS wynikał zarówno z opisanego odmiennego zachowania wewnątrznaczyniowego w stosunku do klejów na bazie czystego cyjanoakrylanu (NBCA)13, jak i kilku udokumentowanych i dopuszczonych wskazań w radiologii interwencyjnej. Stosuje się go jako płynny środek zatorowy do trwałego zamykania nieprawidłowości naczyniowych, takich jak malformacje tętniczo-żylne mózgu i rdzenia kręgowego23,24, do wykonywania embolizacji żyły wrotnej25,26, przedoperacyjnego guza nerki27, przecieków śródprzeciekowych aorty brzusznej28,29 oraz do tamowania krwawień30 oraz w endoskopii jako środek stwardniający w leczeniu żylaków przełyku31Rozdział 32.
Jednak dzięki połączeniu bezpiecznego i szeroko przebadanego cewnikowania żył, kleju chirurgicznego NBCA+MS oraz ucisku żył po wstrzyknięciu kleju, uzyskaliśmy tutaj lepsze wyniki zarówno pod względem niedrożności naczyńkrwionośnych 10, jak i bezpieczeństwa 10,33,34,35,36 w porównaniu z wyżej wymienionymi badaniami. Ponadto u żadnego z pacjentów biorących udział w tym badaniu nie wystąpiły lekkie lub ciężkie powikłania pooperacyjne w perspektywie krótko- i długoterminowej (jak pokazano w Tabeli 3).
Całkowite zamknięcie żył nóg następuje w pozycji leżącej na plecach przy ciśnieniu 20-25 mm Hg37,38 z sondą ultradźwiękową, co jest siłą niezbędną i wystarczającą do ucisku naczyń i utrzymania ich skutecznie zamkniętych. Taki ucisk wywierany podczas zabiegu nigdy nie wzbudził dyskomfortu u żadnego z leczonych pacjentów. Aby udoskonalić i ustandaryzować fazę ściskania metody, można zaprojektować system pneumatyczny lub mechaniczny, który można skalibrować na podstawie poszczególnych średnic i poszczególnych dróg naczyniowych, które mają być okluzjonowane.
Technika ta nie wiąże się ze szczególnymi zmianami proceduralnymi, dzięki dogłębnemu i szczegółowemu badaniu układu naczyniowego pacjenta w fazie diagnostycznej. Jedynym problemem związanym z techniką, który może wystąpić, jest niemożność cewnikowania naczynia. W takim przypadku zabiegu nie można wykonać i konieczna jest zmiana rodzaju zabiegu stwardniającego. Jednym z ograniczeń tej techniki jest nadmierna masa ciała pacjenta (powyżej 100 kg), która nie pozwala na skuteczne ściśnięcie kończyny za pomocą sondy ultradźwiękowej w celu zablokowania przepływu żylnego w żyłach odpiszczelowych.
W porównaniu z innymi istniejącymi metodami 34,35,36 uważamy, że ta procedura jest prostsza i szybsza, jest bardziej ustandaryzowana dzięki badaniu hemodynamicznemu i daje porównywalne wyniki. Z naszego osobistego doświadczenia wynika, że pacjenci odczuwają mniejszy ból, zarówno w trakcie, jak i po zabiegu, niż w przypadku stosowania innych technik stwardniających (np. lasera, radiofrekwencji i innych cyjanoakrylanów).
Chociaż wstępne wyniki tego protokołu są bardzo zachęcające, konieczne są dodatkowe badania na większych rozmiarach prób, aby potwierdzić słuszność przedstawionej tutaj nowatorskiej metody. Biorąc pod uwagę uspokajające wyniki tego badania, stawiamy hipotezę, że w przyszłości technika ta może być wykorzystana do wdrożenia embolizacji i okluzji żylnej w innych patologicznych obszarach żylnych, poprzez zastosowanie bardziej elastycznych i cieńszych cewników.

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/64170">Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane</a>. The Author section&#160;was&#160;updated from:
Pecis Claudio*123 
Bellandi-Alberti Pier Luca*23 
Fumagalli Miriam*1 
1Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Humanitas Gavazzeni Hospital 
2Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Montallegro Clinic 
3Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, BioMedical Institute 
* These authors contributed equally
to:
Claudio Pecis*123 
Pier Luca Bellandi-Alberti*23 
Miriam Fumagalli*1 
1Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Humanitas Gavazzeni Hospital 
2Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Montallegro Clinic 
3Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, BioMedical Institute 
* These authors contributed equally

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/64170">Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane</a>. The Author section&#160;was&#160;updated.

Erratum: Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

Żylaki są objawem choroby żylnej, która może prowadzić do poważnych powikłań1. Żyła odpiszczelowa wielka (GSV) i żyła odpiszczelowa mała (SSV) to żyły powierzchowne, oddzielone od żył głębokich szeregiem zastawek. Zastawki te zapewniają przepływ krwi z układu powierzchownego do głębokiego, zapobiegając w ten sposób przepływowi wstecznemu2. Niewydolność tych zastawek powoduje żylaki, które dotykają 16% mężczyzn i 29% kobiet3. Żylaki to nabrzmiałe, kręte żyły, które stają się powiększone, opuchnięte, rozszerzone i przepełnione krwią, często wydają się niebieskie lub ciemnofioletowe i tkliwe w dotyku2,3. W żyłach kończyn dolnych zdrowe zastawki fizjologicznie umożliwiają niewielki wsteczny przepływ krwi tuż przed zamknięciem zastawki. Jednak w stanie patologicznym zamknięcie zastawki jest nieobecne lub niekompetentne, co wydłuża czas potrzebny krwi na powrót 4.
Ponadto, ponieważ żylaki mogą pękać lub przekształcić się w owrzodzenia żylakowe na skórze w ciężkich warunkach, leczenie zawsze musi być brane pod uwagę5. Po dokładnej ocenie klinicznej i badaniu instrumentalnym za pomocą badania EcoColor-Doppler (ECD), pacjenci z nietrzymaniem moczu odpiszczelowego (SF) i/lub odpiszczelowo-podkolanowego (SP), z patologicznym refluencją wzdłuż osi GSV i/lub SSV, wraz z obecnością lub brakiem pobocznych żylaków pozaodpiszczelowych, są kierowani przez lekarzy do leczenia niedrożności odpiszczeli.
Leczenie przewlekłej choroby żylnej może być zachowawcze lub inwazyjne6. Przykłady leczenia zachowawczego obejmują zmianę stylu życia, terapię uciskową lub farmakoterapię (leki flebotropowe)5,6,7. Zabiegi te nie są wystarczające w przypadku ciężkich żylaków; W takich przypadkach jedynym rozwiązaniem jest chirurgia5,6,7. Tradycyjnie w dużej mierze stosowano podwiązanie i usuwanie żył odpiszczelowych; Jednak obecnie preferowane są mniej inwazyjne metody leczenia<klasa SUP="xref">5. Żylaki mogą być leczone pod nadzorem ekologicznym za pomocą skleroterapii piankowej (skleroterapia piankowa pod kontrolą ultradźwięków [UGFS]), wewnątrzżylnej ablacji termicznej za pomocą lasera wewnątrzżylnego (EVL) lub radiofrekwencji (RF)8, a ostatnio glue9. Ten ostatni pozwala na zatarcie uszkodzonej żyły. Zamknięcie żył przy użyciu klejów na bazie cyjanoakrylanu N-butylu (NBCA) ma taką samą, jeśli nie lepszą, skuteczność terapeutyczną w porównaniu z innymi metodami wewnątrznaczyniowymi, takimi jak EVL i RF, na przykład dzięki mniejszej inwazyjności znieczulenia (100% zabiegów zakończonych w jednym znieczuleniu miejscowym)10. Zabieg pozwala na szybki wypis pacjenta, w ciągu 3-4 godzin po zabiegu, oraz szybki powrót do codziennych i zawodowych czynności, bez bólu pozabiegowego10. Co więcej, użycie kleju nie ma ograniczeń związanych ze średnicą, co stanowi problem w przypadku dużych średnic (10-18 mm) dla niektórych z wyżej wymienionych technik10.
To naturalistyczne badanie ma na celu ocenę skuteczności tej metody w uzyskaniu niedrożności naczyń GSV i SSV, dotkniętych ciężkim patologicznym refluksem przy użyciu innowacyjnego zmodyfikowanego kleju chirurgicznego cyjanoakrylowego NBCA+MS (N-butyl cyjanoakrylan i metakrylooksysulfolan), w różnych krótkoterminowych (6 godzin i 1 miesiąc po leczeniu) i długoterminowych (3 miesiące, 6 miesięcy i 1 rok po leczeniu) obserwacji, a także jego bezpieczeństwo pod kątem występowania zdarzeń niepożądanych związanych z klejem.

<table><tbody><tr><td>5% dekstroza do wstrzykiwań</td><td>BBraun Milano S.p.A., Mediolan,&nbsp; Włochy</td><td>S5104-5384</td><td>Roztwór dekstrozy do podawania dożylnego</td></tr><tr><td>Igła angiograficzna</td><td>Merit Medical, Utah, USA</td><td>AN18T72SH</td><td>Odpowiednia igła do zabiegu Seldinga</td></tr><tr><td>Atossisclerol 1%</td><td>Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden, Niemcy</td><td>22199071</td><td>Pianka polidokanolowa na stwardnienie żylne</td></tr><tr><td>Avanti</td><td>Cordis, Miami, Floryda, USA</td><td>504-606X</td><td>Vascular Introducer</td></tr><tr><td>BD microlance 3</td><td>BD Company, Drogheda, Irlandia</td><td>304622</td><td>Igła 18 G</td></tr><tr><td>Strzykawka BD</td><td>BD Company, Drogheda, Irlandia</td><td>300912</td><td>Strzykawka 10 ml</td></tr><tr><td>Strzykawka BD</td><td>BD Company, Drogheda, Irlandia</td><td>309658</td><td>Strzykawka 3 ml</td></tr><tr><td>Carbosen (10 mg/ml)</td><td>Galenica Senese, Siena, Włochy</td><td>33640640</td><td>Roztwór mepiwakainy 10 mg/ml</td></tr><tr><td>Clorexinal (2%)</td><td>Nuova Farmec, Werona, Włochy</td><td>PF373</td><td>Roztwór 2% chlorheksydyny i 70% alkoholu izopropanolowego</td></tr><tr><td>Długopis dermograficzny</td><td>Novatech SA, La Ciotat, Francja</td><td>18996</td><td>Sterylny długopis do pisania na skórze pacjenta podczas operacji</td></tr><tr><td>Glubran 2</td><td>GEM Srl, Viareggio, Włochy</td><td>G-NB-2</td><td>Syntetyczny płyn cyjanoakrylowy modyfikowany przez dodanie monomeru syntetyzowanego przez wytwórcę (NBCA+MS)</td></tr><tr><td>MyLabGamma</td><td>Esaote, Genua, Włochy</td><td>101741000</td><td>Przenośny ultrasonograf</td></tr><tr><td>Miski sterylne</td><td>Delta Med Spa, Viadana (MN), Włochy</td><td>82.H8428.00</td><td>Sterylne miski używane do przechowywania narzędzi do zabiegu zanurzone w 5% roztworze dekstrozy</td></tr><tr><td>Sterylne gazy</td><td>Delta Med Spa, Viadana (MN), Włochy</td><td>82.H8428.00</td><td>Sterylne gazy powszechnie stosowane podczas operacji</td></tr><tr><td>Sterylna serweta</td> <td>chirurgicznaMedLine, Firenze, Włochy</td><td>CPU29017 CE</td><td>Sterylne obłożenia powszechnie stosowane podczas operacji</td></tr></tbody></table>

zamknięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i małej za pomocą kleju kopolimerowego na bazie cyjanoakrylanu n-butylu i metakrylosulfolianu

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

Prezentujemy wstępne wyniki podłużnego badania obserwacyjnego, którego celem jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa w różnych krótko- i długoterminowych obserwacjach niedrożności naczyń żyły odpiszczelowej wielkiej (GSV) i żyły odpiszczelowej (SSV) dotkniętych ciężkim patologicznym refluksem, przy użyciu innowacyjnego zmodyfikowanego kleju chirurgicznego z cyjanoakrylanu N-butylu i metakrylosulfolianu (NBCA+MS). Dziewięćdziesięciu pacjentów, prospektywnie zrekrutowanych na 1 rok, poddano badaniu z użyciem EcoColor-Doppler (ECD) w celu oceny maksymalnych średnic GSV i SSV w pozycji ortostatycznej oraz czasu refluksu (RT). RT większy niż 0,5 s był uważany za patologiczny. Ocena kliniczna, etiologiczna, anatomiczna i patofizjologiczna (CEAP) została wykorzystana do pełnej oceny każdego pacjenta w badaniu. Wszyscy pacjenci byli leczeni klejem NBCA+MS w celu uzyskania niedrożności żył i obserwowani przed leczeniem (wartość wyjściowa; T0), w ciągu 6 godzin po leczeniu (T1), 1 miesiąc po leczeniu (T2), 3 miesiące po leczeniu (T3), 6 miesięcy po leczeniu (T4) i 1 rok po leczeniu (T5). Przeprowadzono analizę chi-kwadrat (χ) w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa leczenia. Wszyscy pacjenci uczestniczyli w całym czasie trwania badania. Całkowita okluzja utrzymywała się u 100% pacjentów w T1, 98,9% w T2 i T3 oraz 97,8% w T4 i T5 (p < 0,001). Żaden z pacjentów nie cierpiał na zakrzepicę pooperacyjną. Przez cały okres obserwacji nie zaobserwowano sinych przebarwień ani parestezji. Bezpośrednio po leczeniu 7,7% pacjentów potrzebowało środków przeciwbólowych; 1 tydzień po zabiegu 100% pacjentów wróciło do normalnego życia. Niedrożność naczyń krwi żyły odpiszczelowej dużej lub małej przy użyciu kleju NBCA+MS jest bezpieczną procedurą, która przynosi trwałe korzyści po 1 roku obserwacji. Zabieg ten można wykonać w znieczuleniu miejscowym, co pozwala na szybki powrót do normalnego życia. Dzięki małej inwazyjności zabieg nie jest bolesny.

Dziewięćdziesięciu pacjentów (62 kobiety i 28 mężczyzn), o średnim wieku 59,8 + 12,8 lat, zostało wybranych do tego badania obserwacyjnego. Dla każdego pacjenta zebrano następujące informacje: wiek, płeć, poważna i mniejsza choroba ogólnoustrojowa, zażywanie leków oraz nawyki związane z energią (np. palenie tytoniu) (Tabela 1); dane diagnostyczne choroby (Tabela 2); dane dotyczące stanu żyły w różnych punktach obserwacyjnych, obecności owrzodzeń lub negatywnych wyników (Tabela 3); czas na powrót do normalnych czynności i pracy (tabela 4); odczuwanie przez pacjentów "ciężkich i bolesnych nóg" za pomocą Numerycznej Skali Oceny Bólu (Tabela 5).
Wybrano sześć punktów obserwacji: T0 = linia wyjściowa, przed leczeniem; T1 = bezpośrednio po zabiegu (w ciągu 6 godzin); T2 = 1 miesiąc po leczeniu; T3 = 3 miesiące po zabiegu; T4 = 6 miesięcy po zabiegu; T5 = 1 rok po zabiegu. Głównym ocenianym wynikiem było niedrożność żyły.
Tabela 1 podsumowuje choroby współistniejące zaobserwowane w naszej próbie; niektórzy pacjenci cierpieli na więcej niż jedną chorobę. 14,4% pacjentów (13 osób) było leczonych terapią przeciwzakrzepową, sześciu pacjentów przyjmowało kwas acetylosalicylowy (ASA), trzech pacjentów przyjmowało nowe doustne antykoagulanty (NOAC), dwóch pacjentów przyjmowało tradycyjne doustne antykoagulanty, a dwóch pacjentów przyjmowało heparynę drobnocząsteczkową.
Badani przeszli ECD w pozycjach ortostatycznych i klinostatycznych podczas pierwszej konsultacji (T0) i we wszystkich kolejnych wizytach kontrolnych (T1-T5). Do badania włączono wszystkich pacjentów z żylakami kończyn dolnych co najmniej drugiego stopnia. Zastosowano tradycyjną klasyfikację CEAP, ponieważ pozwalała ona na pełną ocenę aspektu klinicznego, etiologii choroby oraz klasyfikacji anatomicznej i patofizjologicznej15. Maksymalne średnice GSV i SSV w pozycji ortostatycznej oraz RT oceniono za pomocą ECD. W żyłach kończyn dolnych niepatologiczne zastawki pozwalają na niewielki wsteczny przepływ krwi tuż przed zamknięciem zastawki. W przeciwieństwie do tego, w stanie patologicznym, zamknięcie zastawki jest niewłaściwe lub całkowicie nieobecne, co wydłuża czas potrzebny na powrót krwi4. Stopień niewydolności zaworu jest opisany przez RT. W szczególności wartości RT od 0,1 s do 0,5 s są fizjologiczne, podczas gdy wartości RT > 0,5 s reprezentują stan patologiczny4. Klasyfikacja dotkliwości została dokonana za pomocą oceny kwartylowej Galeandro11.
Kryteria wykluczenia obejmowały obecność zarówno głębokiej, jak i powierzchownej aktywnej zakrzepicy oraz jednoczesną obecność choroby nowotworowej. Wszyscy pacjenci przeszli ten sam zabieg, wykonany przez ten sam zespół chirurgiczny. Zabieg został wykonany w znieczuleniu miejscowym.
Do wygenerowania okluzji użyto kleju chirurgicznego NBCA+MS. NBCA+MS to oryginalny klej chirurgiczny, oznaczony znakiem Conformité Européenne (CE), opracowany i dopuszczony do stosowania w zastosowaniach wewnątrznaczyniowych. NBCA łączy się z innym monomerem, metakrylosulfolanem (MS), w celu wytworzenia bardziej plastycznego polimeru, którego łagodniejsza reakcja egzotermiczna (45 °C) skutkuje lepszą biokompatybilnością przy mniejszym stanie zapalnym i histotoksyczności16.
Klej chirurgiczny NBCA+MS został zastosowany do okluzji GSV i/lub SSV oraz perforacji obszernych żył na nietrzymanie moczu, podczas gdy pianka polidokanolowa była stosowana tylko do pozaodpiszczelowych żylaków przez przezskórne wstrzyknięcie.
Podczas wczesnej kontroli z ECD (T1), w ponad 70% przypadków, stwierdzono doogonowe przedłużenie okluzji powyżej 10 cm. Można to przypisać powiązanym czasom polimeryzacji kleju chirurgicznego NBCA+MS, który zaczyna reagować z krwią po 2 s od jej uwolnienia do naczynia i dlatego może rozszerzać się na niewielką odległość.
Wyniki są wyrażone w kategoriach rozpowszechnienia (%) obliczonych na podstawie liczby pacjentów. Do oceny danych nominalnych użyto chi-kwadrat poprzez porównanie różnych obserwacji (T1, T2, T3, T4 i T5). Wszyscy 90 pacjenci ukończyli pięć badań kontrolnych i zostali włączeni do końcowej analizy. Zgodnie z klasyfikacją CEAP, 57 pacjentów było w klasie 2, 23 w klasie 3, a 10 w klasie 6 (Tabela 2). Łącznie 79 pacjentów (88,8%) było leczonych w celu zamknięcia GSV, a 11 w kierunku SSV (11,2%). Średni kaliber/średnica GSV w postawie ortostatycznej wynosił 12,4 mm (SD: 3,6; 95% CI: 7-20 mm), a średni kaliber/średnica SSV wynosił 11,4 mm (SD: 3; 95% CI: 5-15 mm).
Wszyscy pacjenci mieli RT > 10 s; 60 było w drugim kwartylu, 24 w trzecim kwartylu, a sześciu w czwartym kwartylu. Spośród pacjentów 66,7% (60 pacjentów) potrzebowało dwóch ampułek kleju, aby całkowicie wypełnić naczynia, co odpowiada 2 ml produktu. U pozostałych (33,3%, 30 pacjentów) jedna fiolka (1 ml kleju) wystarczyła do uzyskania całkowitego zamknięcia żył (>Tabela 3). Doogonowe rozszerzenie zakrzepicy zaobserwowano u 62,2% (57 pacjentów), a u 37,8% (33 pacjentów) nie wystąpiło.
Wszyscy pacjenci uzyskali całkowite zamknięcie leczonej żyły w T1, jeden pacjent (1.1%) miał rekanałację naczynia w T2, jeden pacjent w T3 (1.1%), dwóch pacjentów (2.2%) w T4 i dwóch pacjentów (2.2%) w T5 (Tabela 3) (: p < 0.0001). U żadnego z pacjentów nie stwierdzono rekanalizacji naczynia >50% jego średnicy, a także u żadnego nie stwierdzono refluksu krwionośnego w pozycji ortostatycznej (tab. 3). U żadnego z pacjentów nie wystąpiła zakrzepica pooperacyjna. W okresie obserwacji nie wystąpiły żadne inne zdarzenia niepożądane (tj. sina pigmentacja lub parestezje) (Tabela 3).
Stwierdziliśmy, że pacjenci byli zadowoleni z leczenia. NPRS (Numeryczna Skala Oceny Bólu) wykazała wynik 3 na siedmiu pacjentów, podczas gdy reszta wyników mieściła się w przedziale od 0 do 2. Siedmiu pacjentów z wynikiem 3, wskazującym na ból, leczono 200 mg ibuprofenu, jeden do trzech razy dziennie, w razie potrzeby, przez 4 dni. Ustąpienie bólów nóg utrzymywało się przez cały czas obserwacji (Tabela 5), a u 70% pacjentów (63 osób) stwierdzono znaczne zmniejszenie obrzęku nóg. Wszyscy pacjenci powrócili do normalnej rutyny w ciągu 2 dni i wszyscy wznowili swoją aktywność zawodową (lekką lub ciężką) w ciągu 1 tygodnia (Tabela 4).
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Wielkość próby</td>
			<td></td>
			<td>90</td> Rozdział
		</tr>
		<tr>
			<td>płeć</td>
			<td></td>
			<td>62 kobiety</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Wiek (średnia)</td>
			<td></td>
			<td>59,8 ± 12,8</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Choroby współistniejące (n)</td>
			<td>Atak serca</td>
			<td>Rozdział 40</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Cukrzyca</td>
			<td>16</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Kardiomiopatia</td>
			<td>25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>POChP</td>
			<td>16</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Przewlekła choroba nerek</td>
			<td>4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Choroba fibrylarna przedsionków</td>
			<td>4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Chirurgia zastawki mitralnej</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stosowane narkotyki (n)</td>
			<td>Asa</td>
			<td>6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Normy NOAC</td>
			<td>3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Tradycyjne doustne leki przeciwzakrzepowe </td>
			<td>cyfra arabska</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Heparyna drobnocząsteczkowa</td>
			<td>cyfra arabska</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osoba zażywająca Alcool i/lub substancje psychotropowe (n)</td>
			<td></td>
			<td>0</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Dane demograficzne i anamnestyczne. Rekrutacja pacjentów do badania obserwacyjnego. Do badania włączono wszystkich pacjentów z żylakami kończyny dolnej co najmniej drugiego stopnia. Dla każdego pacjenta zebrano następujące informacje: wiek, płeć, duża i mniejsza choroba ogólnoustrojowa, stosowanie leków i nawyki żywieniowe. Skróty: n = liczba tematów; POChP = przewlekła obturacyjna choroba płuc; ASA = kwas acetylosalicylowy; NOAC = nowe doustne antykoagulanty.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Średni kaliber GSV (mm) przy T0</td>
			<td></td>
			<td>Rozdział 12.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Sd</td>
			<td>3.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>95% CI</td>
			<td> 7–20</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Średni kaliber SSV (mm) przy T0</td>
			<td></td>
			<td>Pytanie 11,4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Sd</td>
			<td>3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>95% CI</td>
			<td> 5–15</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>RT > 10 s (%) przy T0</td>
			<td></td>
			<td>100</td> szt.
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Pierwszy kwartyl</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Drugi kwartyl</td>
			<td>60</td> Rozdział
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Trzeci kwartyl</td>
			<td>24</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Czwarty kwartyl</td>
			<td>6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Klasyfikacja CEAP (n) w T0</td>
			<td>Klasa 2</td>
			<td>57</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Klasa 3</td>
			<td>23</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Klasa 6</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leczenie GSV (%)</td>
			<td></td>
			<td>88,8</td> pkt.
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Dane diagnostyczne. U każdego pacjenta przed leczeniem wykonano ECD w celu uzyskania następujących parametrów wyjściowych: średni kaliber GSV (mm) w T0, średni kaliber SSV (mm) w T0, RT >10 s (%) w T0, klasyfikacja CEAP (n) w T0 i leczenie GSV (%). Skróty: GSV = żyła odpiszczelowa wielka; SSV = mała żyła odpiszczelowa; T0 = wartość wyjściowa, przed leczeniem; SD = odchylenie standardowe; CI = przedział ufności; RT = czas refluksu; CEAP = kliniczny, etiologiczny, anatomiczny i patofizjologiczny; n = liczba badanych.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="3"></td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>T1</td>
			<td>Klasa T2</td>
			<td>Klasa T3</td>
			<td>Zobacz materiał T4</td>
			<td>Zobacz materiał T5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3">1 ml kleju użytego do okluzji (n)</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>Rozdział 30</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3">2 ml kleju do okluzji (n)</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>60</td> Rozdział
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3">Okluzja żyły (n)</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>90</td> Rozdział
			<td>Rozdział 89</td>
			<td>Rozdział 89</td>
			<td>Rozdział 88</td>
			<td>Rozdział 88</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3"></td>
			<td colspan="2">Rekanalizacja naczynia >50% jego średnicy</td>.
			<td></td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3"></td>
			<td colspan="2">Refluks krwi w pozycji ortostatycznej</td>
			<td></td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3">Obecność owrzodzenia (n)</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3">Zakrzepica pooperacyjna (n)</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3">Parestezje (n)</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3">Przebarwienia (n)</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 3: Dane uzupełniające. Wszyscy pacjenci ukończyli pięć wizyt kontrolnych i zostali włączeni do końcowej analizy. W tabeli przedstawiono dane dotyczące stanu żyły w różnych punktach obserwacyjnych po leczeniu oraz występowania powikłań. W sumie 33,3% pacjentów potrzebowało 1 ml kleju chirurgicznego (NBCA+MS), aby całkowicie wypełnić naczynko; 66,7% pacjentów (n = 60) potrzebowało 2 ml kleju chirurgicznego (NBCA+MS) do całkowitego wypełnienia naczynia. Wszyscy pacjenci uzyskali całkowitą niedrożność leczonej żyły w T1. U jednego pacjenta (1,1%) wystąpiła rekanalizacja naczynia w T2, u jednego pacjenta (1,1%) w T3, u dwóch pacjentów (2,2%) w T4 i u dwóch pacjentów (2,2%) w T5 (: p < 0,0001). U żadnego z pacjentów nie stwierdzono rekanalizacji naczynia >50% jego średnicy, a także u żadnego z nich nie stwierdzono refluksu krwi w pozycji ortostatycznej. U żadnego z pacjentów nie wystąpiła zakrzepica pooperacyjna. W całym okresie obserwacji nie wystąpiły żadne inne zdarzenia niepożądane. Skróty: T1 = bezpośrednio po zabiegu (w ciągu 6 godzin); T2 = 1 miesiąc po leczeniu; T3 = 3 miesiące po zabiegu; T4 = 6 miesięcy po zabiegu; T5 = 1 rok po leczeniu; n = liczba badanych.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td>n = 90</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Powrót do normalnego życia (dni)</td>
			<td>cyfra arabska</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Powrót do pracy (dni)</td>
			<td>7</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 4: Czas odzyskiwania. Czas, wyrażony w dniach, jaki pacjenci potrzebowali na powrót do normalnego życia i wznowienie pracy. Skróty: n = liczba tematów; d = dni.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;"></td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">1</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">2</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">3</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">4</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">5</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">6</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">7</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">8</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">9</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">T1</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">83</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">7</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">T2</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">90</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">T3</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">90</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">T4</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">90</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">T5</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">90</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
			<td style="minimalna szerokość: 80px;">0</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 5: Ocena bólu. Ocena intensywności bólu w każdym punkcie czasowym obserwacji, zgodnie z Numeryczną Skalą Oceny Bólu (NPRS), 11-punktową skalą numeryczną, w której 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najgorszy możliwy ból. Liczby w tabeli reprezentują liczbę przedmiotów. Skróty: T1 = bezpośrednio po zabiegu (w ciągu 6 godzin); T2 = 1 miesiąc po leczeniu; T3 = 3 miesiące po zabiegu; T4 = 6 miesięcy po zabiegu; T5 = 1 rok po zabiegu.
Plik uzupełniający 1: Przegląd procedury. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/Scheme_pba.pdf" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.</a>

Tutaj prezentujemy protokół leczenia żyły odpiszczelowej (GSV) i żyły odpiszczelowej małej (SSV) dotkniętych ciężkim refluksem patologicznym, przy użyciu oryginalnego sklerozywającego i embolizującego kleju na bazie cyjanoakrylanu składającego się z cyjanoakrylanu N-butylu i metakrylosulfolianu (NBCA+MS).

Zamknięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i małej za pomocą kleju kopolimerowego na bazie cyjanoakrylanu n-butylu i metakrylosulfolianu

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

Nasz protokół wykorzystuje proste i łatwo dostępne urządzenie, aby uzyskać doskonałe zamknięcie odpiszczeli za pomocą NBCA plus MS. Zaletą tej techniki jest prostota, szybkość i precyzja użycia dla doświadczonego operatora, co pomaga wykazać, że procedura będzie Pier Luca Bellandi-Alberti. Aby rozpocząć, przygotuj pomieszczenie i stół operacyjny ze wszystkimi wymaganymi materiałami. Umieść 5% roztwór dekstrozy w misce i zanurz w niej trzymililitrową strzykawkę, 10-mililitrową strzykawkę, igłę o rozmiarze 18 oraz jedno- lub dwumililitrową fiolkę zawierającą NBCA i klej chirurgiczny MS.Całkowicie zdepiluj nogę, która ma być leczona, od pachwiny do stopy. Zdezynfekować nogę, która ma być poddana zabiegowi, alkoholowym roztworem 2% diglukonianu chlorheksydyny. Następnie zainicjuj ecocolor Doppler w pozycjach ortostatycznych i clenostatycznych, ustawiając instrument za pomocą oprogramowania producenta, które zapewnia różne ustawienia wstępne.Ustaw pacjenta na stopniu przed operatorem i zmapuj całe żylne drzewo naczyniowe za pomocą sondy ultrasonograficznej. Narysuj ścieżkę niewydolności żylnej na skórze za pomocą pisaka dermograficznego. Po umieszczeniu pacjenta w pozycji leżącej do GSV lub pozycji leżącej do leczenia SSV, należy ponownie zdezynfekować nogę, jak pokazano wcześniej, i przygotować sterylne pole za pomocą obłożenia chirurgicznego.Wykonaj badanie pod kontrolą USG długości i średnicy żył, które mają być leczone. Umieść pacjenta w pozycji clenostatycznej i wykonaj badanie naczyniowe za pomocą sondy ultradźwiękowej. Oceń czas refluksu za pomocą ultradźwięków, które określają stopień niekompetencji zaworu końcowego.Przeprowadzić klasyfikację dotkliwości, oceniając kwartyl Galeandro. Za pomocą dopplera ecocolor zidentyfikuj połączenie między żyłą nadbrzusza a zastawką przedkońcową w celu leczenia GSV. Wykonaj cewnikowanie GSV lub SSV pod kontrolą USG zgodnie z techniką Seldingera w odległości od 14 do 16 centymetrów poniżej odpowiedniego złącza.Przezskórnie wprowadzić 6 francuski wprowadzacz naczyniowy do naczynia za pomocą prowadnika. Pod kontrolą ultrasonograficzną umieść końcówkę wprowadzacza w odległości od dwóch do trzech centymetrów od rozwidlenia żyły nadbrzusza i zastawki przedkońcowej w przypadku leczenia GSV lub dwa do czterech centymetrów poniżej połączenia odpiszczelowego podkolanowego w przypadku leczenia SSV. Narysuj jeden mililitr kleju chirurgicznego NBCA plus MS w jednej strzykawce do żył o średnicy od 8 do 10 milimetrów.W przypadku żył o średnicy powyżej 10 milimetrów użyj dwóch mililitrów kleju chirurgicznego NBCA plus MS. Następnie pobrać od 7 do 10 mililitrów 5% roztworu dekstrozy do innej strzykawki. Podłączyć obie strzykawki do kranu cewnika do przemywania wprowadzającego.Ściśnij nogę sondą ultradźwiękową na poziomie rozwidlenia bezpośrednio za samym rozwidleniem, aby zatrzymać przepływ krwi w żyle odpiszczelowej. Przepłukać martwą objętość wprowadzacza około dwoma mililitrami roztworu dekstrozy. Zamknąć wlot roztworu dekstrozy przez zawór odcinający i wstrzyknąć jeden mililitr kleju chirurgicznego NBCA plus MS.Podobnie zamknij wlot kleju chirurgicznego NBCA plus MS przez zawór odcinający i wstrzyknij roztwór dekstrozy, aby wepchnąć klej chirurgiczny do żyły. Jednocześnie wycofaj wprowadzacz, aż zostanie usunięty, aby wykonać wsteczne uwalnianie płynu, kleju, środka okluzyjnego i stwardniającego. Natychmiast wykonaj ręczny ucisk dłonią, zaczynając od miejsca wprowadzenia i wzdłuż żyły przez trzy do pięciu minut.Jednocześnie zawsze utrzymuj ucisk sondą ultradźwiękową na poziomie złącza. Pod koniec ucisku podnieś rękę i sprawdź, czy nie ma krwawienia z miejsca wkłucia. Wykonaj badanie dopplerowskie ecocolor, aby sprawdzić, czy nie ma już przepływu krwi w żyle odpiszczelowej i czy GSV jest niedrożny na długości około 10 centymetrów.Pod kontrolą ultrasonograficzną należy zamknąć żylaki poboczne poprzez bezpośrednie nakłucie pianką polidokanolową zgodnie z normalną i skonsolidowaną praktyką kliniczną dla tego leczenia. Wykonaj mimośrodowy ucisk osi odpiszczelowej za pomocą lateksowych pasków lub rolek gazy, owijając nogę od pachwiny do kolana. Gdy pacjent nadal znajduje się w pozycji clenostatycznej, należy założyć pończochę uciskową klasy drugiej z otwartym palcem.Do tego badania obserwacyjnego wybrano 90 pacjentów o średniej wieku 59,8 lat. U wszystkich pacjentów czas odruchu wynosił 10 sekund. 60 osób znajdowało się w drugim kwartylu, 24 w trzecim kwartylu, a sześć w czwartym kwartylu.Spośród pacjentów 66,7% potrzebowało dwóch ampułek kleju, aby całkowicie wypełnić naczynia. Podczas gdy w przypadku reszty jedna fiolka wystarczyła, aby uzyskać całkowitą niedrożność żyły. Wszyscy pacjenci uzyskali całkowite zamknięcie leczonej żyły bezpośrednio po zabiegu.U sześciu pacjentów stwierdzono ponowną kanalizację naczynia w okresie od miesiąca do roku po leczeniu. U żadnego z pacjentów nie stwierdzono rekanalizacji naczynia na więcej niż 50% jego średnicy i u żadnego nie stwierdzono refluksu krwi w pozycji ortostatycznej. U żadnego z pacjentów nie wystąpiła zakrzepica pooperacyjna.W okresie obserwacji nie wystąpiły żadne inne zdarzenia niepożądane. Ustąpienie bólu nóg utrzymywało się przez cały czas obserwacji, a u 70% pacjentów zauważalne było zmniejszenie obrzęku nóg. Wszyscy pacjenci powrócili do normalnej rutyny w ciągu dwóch dni i wszyscy wznowili aktywność zawodową w ciągu tygodnia po zabiegu.Procedura ta utorowała drogę do prostej i skutecznej metodologii. Może być pomocny w innych obszarach chirurgii naczyniowej, gdzie wymagana jest szybka i precyzyjna okluzja naczyniowa.

occlusion-great-small-saphenous-vein-using-copolymeric-glue-based-on

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisano zoptymalizowaną technikę mikrosurgicalnego tworzenia tętniaków rozwidleń tętniczych, naśladujących ludzkie tętniaki rozwidleń naczyń mózgowych. Torebka żylna zostaje wszyta w sztucznie stworzone prawdziwe rozwidlenie obu tętnic szyjnych wspólnych. Zastosowanie ułatwionych technik mikrosurgicalnych oraz agresywnego przeciwkrzeplenia i analgezji pooperacyjnej prowadzi do zminimalizowania wskaźników zachorowalności oraz wysokiego stopnia drożności tętniaków.

Mikrochirurgiczne tętniaki rozwidleń tętniczych z wykorzystaniem zastawki żylnej w modelu królika: aspekty techniczne

Hiperplazja neointimy jest główną przyczyną zwężenia w żyłach arteryalizowanych. Proponujemy nowy protokół, w którym żyła zewnętrzna szyjna prawa jest przeszczepiana z wykorzystaniem techniki mankietowej do tętnicy szyjnej wspólnej u szczurów Sprague Dawley. Przeżywalność w momencie uśmiercenia zwierząt wynosiła 100 %.

Szkolenie z zaawansowanej techniki mikrosurgicalnej: Interpozycja przeszczepu z żyły szyjnej zewnętrznej w tętnicy szyjnej wspólnej u szczurów

Mechanizmy prowadzące do rozwoju przerostu błony wewnętrznej (IH) i niewydolności przeszczepów żył są nadal słabo poznane. Badanie to opisuje system ex vivo do perfuzji ludzkich żył pod kontrolowanym przepływem i ciśnieniem. Ponadto oceniono skuteczność zbrojenia siatką zewnętrzną w celu ograniczenia rozwoju IH.

Procedura perfuzji żył odpiszczelowych człowieka ex vivo i wzmocnienia zewnętrznego

Do tej pory, grube ubytki tkanek są zazwyczaj rekonstruowane za pomocą autologicznych płatów tkankowych lub tkanek zmodyfikowanych. W niniejszym protokole przedstawiamy nową metodę inżynierii unaczynionego płata tkankowego z autologiczną szypułką, która ma służyć jako substytut płatów autologicznych.

Zaprojektowana unaczyniona płat mięśniowa

To jest wytyczne do konstruowania in vivo unaczynionej tkanki za pomocą mikrochirurgicznej pętli tętniczo-żylnej lub przepływowej konfiguracji szypułki wewnątrz komory inżynierii tkankowej. Powstałe unaczynione tkanki mogą być wykorzystane do regeneracji narządów i wymiany ubytków tkanek, a także do testowania leków i modelowania chorób.

Inżynieria tkankowa poprzez wewnętrzne unaczynienie w komorze inżynierii tkankowej in vivo

Ten film demonstruje model do badania rozwoju przerostu mięśniowo-wewnętrznego, po operacji wstawiania żył u szczurów.

Model wstawiania żył: odpowiedni model do badania drożności przeszczepu bypassów

Prezentowany tutaj jest protokół endoskopowego pobierania żył z dolnej części nogi, który można bezpiecznie wprowadzić do rutynowego pomostowania aortalno-wieńcowego. Przeszczepy żylne charakteryzują się doskonałą jakością przeszczepu zgodnie z tym ustandaryzowanym protokołem z ustawieniem nóg, minimalnie inwazyjnym dostępem do żyły i endoskopowym pobraniem żyły przedsionkowej.

Synergia endoskopowa antegrade z pomostowym pobraniem żył w celu poprawy jakości przeszczepu żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi

Tutaj prezentujemy system szkoleń i testów, w którym uczestnik szkolenia może samodzielnie wykonać manualną rekonstrukcję naczyń krwionośnych in vitro przy użyciu techniki magnetycznego kotwiczenia. System może być również wykorzystany do badania jakości rekonstrukcji.

System szkoleniowo-testowy do wykonywania rekonstrukcji naczyń krwionośnych in vitro

Aby zmniejszyć częstość nawrotów pooperacyjnych żylaków powrózka nasiennego, połączyliśmy wysokie podwiązanie żylaków powrózka nasiennego z śródoperacyjną embolizacją. Podczas operacji wstrzyknęliśmy polidokanol z żyły nasiennej w celu embolizacji gałęzi żyły nasiennej i żył pobocznych. Jest to alternatywna metoda chirurgiczna leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Połączenie wysokiego podwiązania i śródoperacyjnej embolizacji z użyciem polidokanolu w leczeniu żylaków powrózka nasiennego

Ten protokół przedstawia postępowanie w przypadku żylaków przełyku (GEV) za pomocą endoskopowej skleroterapii iniekcyjnej wspomaganej cyjanoakrylanem i klipsami (CISC), które mogą poprawić skuteczność skleroterapii i zmniejszyć powikłania.

Endoskopowa skleroterapia iniekcyjna wspomagana cyjanoakrylanem i klipsami na żylaki przełyku

Poznaj protokół zamknięcia żyły odpiszczelowej za pomocą kleju kopolimerowego NBCA plus MS. Ta metoda endowaskularna oferuje szybkość, precyzję i skuteczność w leczeniu niewydolności żylnej.

Zamknięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i małej za pomocą kleju kopolimerowego na bazie cyjanoakrylanu n-butylu i metakrylosulfolianu (Wideo) | JoVE Journal

Zamknięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i małej za pomocą kleju kopolimerowego na bazie cyjanoakrylanu n-butylu i metakrylosulfolianu

Przeglądaj więcej filmów