Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Nasz protokół koncentruje się na technicznych punktach resekcji i rekonstrukcji oraz ulepsza procedurę mocowania szwu sznurkowego po poszyciu bliższego kowadła w jamie brzusznej. Protokół jest łatwy do wykonania i pozwala skutecznie uniknąć pooperacyjnego przecieku zespolenia i krwawienia z powodu nadmiaru śródoperacyjnej tkanki zespolenia. A to może być szeroko promowane w szpitalach podstawowych. Wizualny.

Prezentacja tego protokołu pozwala standardowi na bardziej intuicyjne i efektywne zrozumienie całej procedury. Aby wykonać wprowadzenie trokaru z trzema otworami, najpierw wykonaj 10-milimetrowe nacięcie poniżej pępka i włóż 10-milimetrowy trokar, następnie wykonaj 12-milimetrowe nacięcie powyżej linii łączącej prawy pępek i przedni górny kręgosłup biodrowy i włóż do niego 12-milimetrowy trokar, a następnie wykonaj 5-milimetrowe nacięcie powyżej prawego płaskiego pępka, i włóż trokar o średnicy 5 milimetrów. Wykonaj rutynową kontrolę jamy brzusznej, następnie zbadaj górną część wątroby brzusznej i otrzewną przeponową oraz sprawdź jamę brzuszną w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.

Zbadaj lokalizację guza i sąsiednich struktur. W przypadku pacjentek należy użyć igieł do zespolenia, aby zawiesić macicę z przodu ściany jamy brzusznej, aby rozszerzyć pole operacyjne. Aby odsłonić płaszczyznę rozwarstwienia między powięzią Toldta i Gerota, powiększ przestrzeń głowową Toldta, zwalniając lewą boczną stronę, aby oddzielić esicę i jej krezkę, a następnie zastosuj podejście dysocjacji przyśrodkowej.

Następnie podnieś krezkę kleszczami żołądkowymi, aby odsłonić połączenie krezkowe, dysocjując je od dołu do góry, aż do osiągnięcia poziomego odcinka dwunastnicy, w tym rozwarstwienie węzłów chłonnych w 253 i 216 grupach. Po odsłonięciu tętnicy krezkowej dolnej, podwiązać naczynia, aby rozszerzyć przestrzeń Toldta, aż do osiągnięcia dolnej części trzustki, a następnie podwiązać żyłę krezkową dolną w wysokiej pozycji. Rozszerz przestrzeń Toldta i swobodnie pociągnij dolne mesangium do góry.

Ostrożnie lewą ręką wykonaj mikrozewnętrzną rotację kleszczy jelitowych i pociągnij bliższą okrężnicę do tyłu i do góry. Odsłoń nerw podbrzuszny, jednocześnie chroniąc go pod odpowiednim napięciem. Po odpowiednim oddzieleniu krezki, należy oddzielić krezkę poniżej odbytnicy w celu wycięcia zgodnie z odległością od miejsca guza, co skutkuje nagim jelitem.

Aby określić zakres resekcji jelita, najpierw przygotuj jedwabną nić o długości od 8 do 10 centymetrów in vitro i zaznacz położenie proksymalnej resekcji rurki jelitowej jedwabną nicią na górnej krawędzi guza. Odciąć kanał proksymalny jelita grubego i odsłonić go za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Użyj endoskopowego zszywacza do cięcia liniowego, aby sekwencyjnie przeciąć proksymalną i dystalną soczewkę nagiej rurki jelitowej.

Upewnij się, że dystalny kikut odbytnicy jest przepłukany przed wyjęciem próbki z odbytnicy. Naciąć dystalny kikut odbytnicy i umieścić pod nim czystą gazę endoskopową, aby zapobiec zanieczyszczeniu pola operacyjnego. Po wyjęciu próbki z pochwy poproś asystenta, aby usunął pochwę, a następnie włóż płytkę dociskową jelita.

Następnie wykonaj 3 do 4-centymetrowe nacięcie w pochwie pod kierunkiem płytki dociskowej jelita. Wielokrotnie dezynfekuj odbytnicę lub pochwę gazą jodoformową. Włóż worek na próbkę do jamy brzusznej przez 12-milimetrowy trokar jako ochronę podczas pobierania próbki.

Najpierw umieść kowadło zszywek, a następnie wyjmij próbkę, aby uniknąć możliwego zanieczyszczenia kowadła zszywki. Następnie zszyj ścianę pochwy bezpośrednio przeciwbakteryjnym polidioksanonem 3-0. Po zszyciu kikuta odbytnicy podnieś nić i ponownie zamknij kikut odbytnicy za pomocą urządzenia do cięcia i zamykania endoluminalnego, aby uniknąć możliwości zanieczyszczenia i nieszczelności zespolenia.

Aby umieścić gniazdo zszywacza w bliższym odcinku jelita, należy naciąć proksymalny kanał jelitowy, powiększyć go do 2 do 3 centymetrowego nacięcia i regularnie sterylizować gazą jodoformową. Umieść kowadło i zszyj kanał jelitowy bez węzłów poliglaktyną 3-0. Wykonaj rutynowe zespolenie od końca do końca jelita przez odbyt.

Włóż uchwyt spustowy zszywacza pierścieniowego przez odbyt. Przebij środkowe urządzenie do przekłuwania uchwytu spustu zszywacza, połącz środkowy pręt proksymalnego zszywacza z gniazdem gwoździa i obróć ścianę jelita w pobliżu bliższych i dalszych końców. Mocno dociśnij klucz do zespolenia, aby zakończyć cięcie i zespolenie.

Następnie zszyć cały obwód zespolenia w układzie 4-0 bez węzłów. Przepłucz jamę brzuszną i umieść rurkę drenażową. Umieść również gumową rurkę po lewej lub prawej stronie miednicy.

Po operacji u żadnego pacjenta nie stwierdzono profilaktycznej stomii dystalnej odcinka jelita krętego. Średni czas operacji wynosił około 169 minut, a średni czas wydechu pooperacyjnego wynosił około 43 godzin, przy średnim pobycie w szpitalu około 13 dni. Średnia liczba wyciętych węzłów chłonnych wynosiła około 13, bez wycieku zespolenia ani infekcji płuc lub jamy brzusznej po operacji.

Pozycja trokarów w tej operacji była niezwykle ważna, ponieważ trokary umieszczone zbyt blisko powodowały trudności w operacji. Korzystając z tej techniki, chirurdzy biegli w technikach laparoskopowych mogli z łatwością wypreparować węzły chłonne w grupach anatomicznych 216 i 253 nawet na powierzchni niezbędnych naczyń krwionośnych. Ponadto nerw podbrzuszny został chroniony podczas operacji poprzez podniesienie bliższej rurki jelitowej, co pokazuje, że operacja ta jest możliwa u pacjentów z rakiem esicy lub odbytnicy.

Operacja ta skutecznie zapobiegła również nieszczelności zespolenia i udoskonaliła metodę samościągania i mocowania kowadełka in vitro. Po operacji pacjent miał tylko pooperacyjne rany brzucha na trzech otworach, dzięki czemu zabieg chirurgiczny był minimalnie inwazyjny. Najważniejszym krokiem w protokole jest założenie kowadła i zszycie kanału jelitowego.