Name: Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-24T14:25:00.000+00:00
Duration: 8 min 26 s
Description: Poznaj technikę jednochirurgicznej, trzyportowej laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją przez naturalny otwór. Ta metoda zmniejsza ryzyko przecieków anastomotycznych i krwawienia, poprawiając wyniki chirurgiczne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez Kluczowe Projekty Badawczo-Rozwojowe Medycznego i Zdrowotnego Programu Badań i Zastosowań Kluczowych Technologii w Guangzhou, Chiny (Projekt nr 202206010104).

Wszystkie laparoskopowe zabiegi chirurgiczne i pooperacyjne w tym badaniu zostały przeprowadzone zgodnie z wytycznymi ustalonymi przez Komitet Etyki Operacji Laparoskopowych Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-Sen, Chiny. Protokół i treść badania zostały wyjaśnione wszystkim pacjentom i uzyskano świadomą zgodę. Badanie to zostało przeprowadzone pod kierunkiem komisji bioetycznej szpitala.
1. Kryteria włączenia przypadku
<ol>
	<li>Uwzględnij pacjentów, u których zdiagnozowano esicę jelita grubego lub gruczolakoraka odbytnicy (10-15 cm od odbytu), którzy przeszli w badaniu laparoskopię z trzema portami z NOS w jednym chirurgu. Przyjąć następujące kryteria włączenia:
	<ol>
		<li>Zapewnij rozpoznanie esicy okrężnicy lub gruczolakoraka odbytnicy za pomocą przedoperacyjnej kolonoskopii i badań patologicznych.</li>
		<li>Upewnij się, że badania wzmocnionej tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI) nie ujawniają żadnej inwazji guza do otaczających tkanek ani niedrożności jelit z powodu odległych przerzutów.</li>
		<li>Upewnij się, że obwód guza wynosi <5 cm.</li>
		<li>Upewnij się, że T stage to ≤T4a.</li>
		<li>Upewnij się, że pacjenci nie mają poważnych chorób narządów i mogą tolerować leczenie chirurgiczne.</li>
		<li>Upewnij się, że pacjenci nie mają nadmiernej otyłości lub przerostu krezki (BMI < 35 kg/m2).</li>
		<li>Upewnij się, że pacjentki nie przeszły żadnej wcześniejszej operacji jamy brzusznej i nie mają zrostów dna miednicy.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Przygotowanie do zabiegu
<ol>
	<li>Na 3 dni przed operacją należy podawać doustne środki przeczyszczające i półpłynny lub płynny pokarm oraz doustny związek elektrolitu z glikolu polietylenowego w proszku (137,12 g) w celu przygotowania pacjentów do operacji jelit.</li>
	<li>Wykonaj lewatywę w noc przed operacją i wcześnie rano w dniu zabiegu.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w zmodyfikowanej pozycji litotomijnej, z głową opuszczoną o 15°-20° i ciałem pochylonym pod kątem 15° po prawej stronie.</li>
</ol>
3. Zabieg chirurgiczny
<ol>
	<li>Aby wykonać wprowadzenie trokaru z trzema otworami, wykonaj nacięcie 10 mm poniżej pępka i włóż trokar 10 mm. Włożyć trokar 12 mm do 12-milimetrowego nacięcia powyżej linii łączącej prawy pępek z przednim górnym kręgosłupem biodrowym. Następnie włóż trokar 5 mm do 5 mm nacięcia nad prawym płaskim pępkiem. Te dwa ostatnie otwory są uważane za otwory operacyjne.</li>
	<li>Po rutynowym oględzinach jamy brzusznej należy zbadać górną część wątroby brzusznej i otrzewną przeponową, a następnie sprawdzić jamę brzuszną w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Zbadaj lokalizację guza i sąsiednich struktur. Użyj igieł do zespolenia, aby zawiesić macicę (u pacjentek) z przodu ściany brzucha, aby rozszerzyć pole operacyjne, wspomóc operację jednego chirurga i ułatwić usuwanie próbek przez pochwę i włożenie gniazda zszywacza.</li>
	<li>Oddziel esicę okrężnicy i jej krezkę, zwykle wykonując najpierw uwolnienie lewej strony bocznej lub użyj podejścia dysocjacji przyśrodkowej, aby odsłonić płaszczyznę rozwarstwienia między powięzią Toldta i Gerota. 
	UWAGA: Jednak ze względu na przerost mezangialny lub brak pomocy asystenta, pełne odsłonięcie pola operacyjnego może być trudne. Dlatego w tym badaniu preferowano podejście oparte na separacji bocznej.</li>
	<li>Powiększ przestrzeń głowową Toldta i podwiązaj dolną tętnicę krezkową i żyłę. Po uwolnieniu bocznej strony esicy mezocolona przyjmij podejście przyśrodkowe. Następnie podnieś krezkę kleszczami żołądkowymi, aby odsłonić połączenie krezkowe, dysocjując je od dołu do góry, aż do osiągnięcia poziomego odcinka dwunastnicy, w tym rozwarstwienie węzłów chłonnych w 253 i 216 grupach. Po odsłonięciu tętnicy krezkowej dolnej, podwiązać naczynia, aby rozszerzyć przestrzeń Toldta, aż do osiągnięcia dolnej części trzustki, a następnie podwiązać żyłę krezkową dolną w wysokiej pozycji.</li>
	<li>Rozszerz doogonowo przestrzeń Toldta i swobodnie pociągnij dolne mesangium do góry. Zwróć uwagę na ruchy lewej ręki: wykonaj mikro-zewnętrzną rotację kleszczy jelitowych i pociągnij bliższą okrężnicę do tyłu i do góry. Odsłoń nerw podbrzuszny, jednocześnie chroniąc go pod odpowiednim napięciem. Po odpowiednim oddzieleniu krezki, w zależności od odległości od miejsca guza, należy oddzielić krezkę poniżej odbytnicy w celu wycięcia, w wyniku czego powstaje nagie jelito. 
	UWAGA: Ponieważ krezka boczna jest dysocjowana jako pierwsza, po uwolnieniu krezki dolnej, esicę można płynnie podnieść za pomocą kleszczy żołądkowych, odpowiednio odsłaniając, aby pokazać napięcie.</li>
	<li>Aby określić zakres resekcji jelita, najpierw przygotuj nić jedwabną o długości 8-10 cm in vitro i zaznacz położenie bliższej resekcji rurki jelitowej za pomocą nici jedwabnej na górnej krawędzi guza. Odciąć kanał proksymalny jelita grubego i odsłonić go za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Użyj endoskopowego zszywacza do cięcia liniowego, aby sekwencyjnie przeciąć proksymalne i dystalne końce nagiej rurki jelitowej.</li>
	<li>Wkładanie gniazda kowadełka zszywacza i usuwanie próbki
	<ol>
		<li>Upewnij się, że dystalny kikut odbytnicy jest przepłukany podczas wyjmowania próbki z odbytnicy. Naciąć dystalny kikut odbytnicy i umieścić pod nim czystą gazę endoskopową, aby zapobiec zanieczyszczeniu pola operacyjnego.</li>
		<li>Po wyjęciu próbki z pochwy poproś asystenta o przepłukanie pochwy, a następnie włóż płytkę dociskową jelita. Następnie wykonaj 3-4 cm nacięcie w pochwie pod kierunkiem płytki dociskowej jelita. Wielokrotnie dezynfekuj odbytnicę lub pochwę gazą jodoforową.</li>
		<li>Włóż worek na próbki do jamy brzusznej przez trokar 12 mm jako ochronę podczas pobierania próbki, aby zapobiec wysiewowi guza lub zanieczyszczeniu odbytnicy lub pochwy. Podczas tego procesu najpierw umieść kowadło zszywek, a następnie wyjmij próbkę, aby uniknąć możliwego zanieczyszczenia kowadła zszywki.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Szwy ściany pochwy i kikuta odbytnicy
	<ol>
		<li>Zszyj ścianę pochwy bezpośrednio antybakteryjnym polidioksanonem 3-0. Po zszyciu kikuta odbytnicy podnieś nić i ponownie zamknij kikut odbytnicy za pomocą urządzenia do cięcia i zamykania endoluminalnego, aby uniknąć możliwości zanieczyszczenia i nieszczelności zespolenia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umieszczenie gniazda zszywacza w bliższym odcinku jelita
	<ol>
		<li>Naciąć proksymalny kanał jelitowy, powiększyć nacięcie o 2-3 cm i rutynowo wysterylizować go gazą jodoforową. Umieść kowadło i zszyj kanał jelitowy bez węzłów poliglaktyną 3-0.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zespolenie jelit i wzmocnione szwy
	<ol>
		<li>Wykonaj rutynowe zespolenie od końca do końca jelita przez odbyt. Włóż uchwyt spustowy zszywacza pierścieniowego przez odbyt, przebij środkowe urządzenie do przekłuwania uchwytu spustu zszywacza, podłącz środkowy pręt zszywacza proksymalnego do gniazda gwoździa i obróć ścianę jelita w pobliżu bliższych i dalszych końców</li>.
		<li>Mocno dociśnij klucz do zespolenia, aby zakończyć cięcie i zespolenie.</li>
		<li>Zszyj cały obwód zespolenia w układzie 4-0 bez węzłów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przepłucz jamę brzuszną, umieść rurkę drenażową i umieść gumową rurkę po lewej lub prawej stronie miednicy.</li>
</ol>

<ol><li>Wang, X. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWang%2C+XS+%22Natural+Orifice+Specimen+Extraction+Surgery%3A+Colorectal%22">Natural Orifice Specimen Extraction Surgery: Colorectal</a>. , Springer. Berlin. (2018).</li>
<li>Jiang, Z., Chen, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+resection+of+lower+rectal+cancer+through+transrectal+valgus+resection+without+abdominal+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical resection of lower rectal cancer through transrectal valgus resection without abdominal incisions.</a> Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5), 499-501 (2014).</li>
<li>Liu, Z., Wang, G., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+median+radical+resection+for+rectal+cancer+through+the+rectum+to+pull+the+specimen+out+of+the+anus+without+abdominal+incision%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic median radical resection for rectal cancer through the rectum to pull the specimen out of the anus without abdominal incision.</a> Chinese Journal of Colorectal Diseases. 2 (6), 331-332 (2013).</li>
<li>Omori, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-incision+laparoscopic+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-incision laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2400-2404 (2011).</li>
<li>Song, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+surgery+for+colon+cancer+is+safe+and+feasible+in+terms+of+short-term+outcomes%3A+comparative+study+with+conventional+multiport+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic surgery for colon cancer is safe and feasible in terms of short-term outcomes: comparative study with conventional multiport laparoscopic surgery.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (4), 195-201 (2016).</li>
<li>Oh, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reduced-port+laparoscopic+surgery+for+patients+with+sigmoid+colon+cancer%3A+surgery+with+1+surgeon+and+1+camera+operator%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reduced-port laparoscopic surgery for patients with sigmoid colon cancer: surgery with 1 surgeon and 1 camera operator.</a> Annals of Coloproctology. 34 (6), 292-298 (2018).</li>
<li>Hu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+total+mesorectal+excision+and+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+middle-low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e62919(2022).</li>
<li>Curcillo, P. G., Podolsky, E. R., King, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+road+to+reduced+port+surgery%3A+from+single+big+incisions+to+single+small+incisions%2C+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The road to reduced port surgery: from single big incisions to single small incisions, and beyond.</a> World Journal of Surgery. 35 (7), 1526-1531 (2011).</li>
<li>Inaki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic gastrectomy for gastric cancer.</a> Translational Gastroenterology and Hepatology. 1, 38(2016).</li>
<li>Takahashi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+multicenter+study+of+reduced+port+surgery+combined+with+transvaginal+specimen+extraction+for+colorectal+cancer+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Prospective multicenter study of reduced port surgery combined with transvaginal specimen extraction for colorectal cancer resection.</a> Surgery Today. 50 (7), 734-742 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Xu, K., Sun, Q., Wang, Z., Ruan, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+laparoscopic+sigmoidectomy+with+natural+orifice+specimen+extraction-a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Disease%22%5BJournal%5D)">Three-port laparoscopic sigmoidectomy with natural orifice specimen extraction-a video vignette.</a> Colorectal Disease. 22 (11), 1782-1783 (2020).</li>
<li>Kim, A. C., Rist, R. C., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+detail+for+robot+assisted+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Technical detail for robot assisted pancreaticoduodenectomy.</a> Journal of Visualized Experiments. (151), e60261(2019).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych do ujawnienia.

Wraz z poprawą umiejętności chirurgicznych i postępem w sprzęcie chirurgicznym, zwłaszcza rozwojem urządzeń do wizualizacji, chirurgia robotyczna jest często uważana za rozsądny wybór w przypadku skomplikowanych zabiegów, takich jak rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy7. Chirurgia laparoskopowa ze zmniejszonymi portami jest nową procedurą, charakteryzującą się zmniejszoną liczbą i rozmiarem nacięć, dzięki czemu operacja jest mniej inwazyjna niż tradycyjna chirurgia laparoskopowa<sup c...

Chirurgia ekstrakcji naturalnej próbki otworu (NOSES) to zmodyfikowane podejście do chirurgii otwartej i konwencjonalnej chirurgii laparoskopowej, które opiera się na technikach laparoskopowych lub robotycznych. Do jego głównych zalet należy krótszy czas pobytu w szpitalu, zmniejszenie powikłań ran i bólu pooperacyjnego, szybszy powrót do pracy jelit oraz lepsze efekty kosmetyczne i psychologiczne. Podczas NOSES wycinek chirurgiczny jest usuwany z naturalnego otworu (odbytnicy lub pochwy) bez konieczności pomocniczego nacięcia w ścianie brzucha1. "Konsensus ekspertów w sprawie NOSES dla guzów jelita grubego (edycja 2019)" zaleca NOSES z techniką pięciu portów2,3.
Omori et al.4 po raz pierwszy zastosowali laparoskopową operację z zredukowanym portem (RPLS) w leczeniu raka żołądka. W 2016 roku Kim i wsp. zaproponowali, że chirurgia laparoskopowa zmniejszająca porowatość jest technicznie wykonalna i bezpieczna w leczeniu raka jelita grubego oraz jest porównywalna z konwencjonalną wieloportową chirurgią laparoskopową (CMLS) pod względem bólu pooperacyjnego5. Oh i wsp., 2 lata później, omówili okołooperacyjne wyniki kliniczne pacjentów z rakiem esicy poddawanych RPLS i tradycyjnej wieloportowej chirurgii laparoskopowej (MPLS); Wyniki sugerowały, że laparoskopowa, laparoskopowa radykalna sigmoidektomia z jednym chirurgiem jest wykonalną i bezpieczną opcją chirurgiczną dla pacjentów z korzystną charakterystyką guza<klasa SUP = "xref">6. Jednak operacje esicy okrężnicy lub raka odbytnicy i ekstrakcja próbek za pomocą NOSES były wykonywane głównie przez jednego ordynatora bez pomocy innych asystentów podczas śródoperacyjnej separacji.
Obecnie nadal jest tylko kilka raportów na temat NOSES. W przypadku NOSES umieszczenie i zamocowanie gniazda kowadła, które zależy głównie od lokalizacji guza, metody pobierania próbki i umiejętności chirurga, może być trudne. Obecnie zaproponowano szereg metod mocowania kowadełka, w tym metodę wytłaczania stałego, metodę odwrotnego nakłuwania, metodę podwiązywania werbla oraz metodę ręcznego szwu sznurkowego. Każda metoda ma swoje unikalne zalety i wady. W badaniu tym retrospektywnie przeanalizowano dane kliniczne 10 pacjentów, którzy przeszli operację laparoskopową z jednym chirurgiem, trzema portami z powodu esicy lub wysokiego raka odbytnicy z NOS, aby zbadać bezpieczeństwo i wykonalność tej operacji. Twórczo ulepszono metodę samonaciągania i mocowania zewnętrznego kowadła i można je wykorzystać do ręcznego mocowania szwu ze sznurka torebki po umieszczeniu siedziska kowadła. Zgodnie z zasadą aseptyki wolnej od nowotworu, można skutecznie uniknąć ryzyka przecieku zespolenia i krwawienia, a ta procedura chirurgiczna może być szeroko promowana w szpitalach podstawowych.

<table><tbody><tr><td>antybakteryjny polidioksanon</td><td>Johnson & Johnson</td><td>8622H,SXPP1A403</td><td></td></tr><tr><td>System laparoskopowy</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>Zszywacz pierścieniowy</td><td>Johnson & Johnson</td><td>CDH29A</td><td></td></tr><tr><td>Zamknięcie proste</td><td>Johnson & Johnson</td><td>EC45A</td><td></td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Johnson & Johnson</td><td>B5LT, B11LT, B12LT</td><td></td></tr></tbody></table>

kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction

Chirurgia laparoskopowa o zredukowanym porcie (RPLS) jest szeroko stosowana do radykalnej resekcji nowotworów przewodu pokarmowego. Jednochirurgowa, trzyportowa, laparoskopowa radykalna resekcja esicy lub wysokiego raka odbytnicy z operacją ekstrakcji naturalnej kryzy próbki (NOSES) ma tę zaletę, że ma małe nacięcie, szybką rekonwalescencję pooperacyjną i krótki pobyt w szpitalu. Wciąż jednak istnieje tylko kilka doniesień na temat NOSES. W artykule opisano wskazania, przygotowania przedoperacyjne, etapy chirurgiczne i środki ostrożności dotyczące jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej radykalnej resekcji esicy i raka odbytnicy oraz śródoperacyjnego pobierania próbek przez naturalny otwór. 
Protokół skupia się na etapach radykalnej sekcji i głównych technicznych punktach resekcji i rekonstrukcji. W tym samym czasie twórczo udoskonalono procedurę mocowania gniazda kowadła poprzez samoczynne naciągnięcie pozaustrojowej nici jedwabnej, służącej do mocowania szwu sznurkowego po umieszczeniu kowadła bliższego w jamie brzusznej. Ta operacja może skutecznie uniknąć problemów, takich jak niewystarczająca proksymalna rurka jelitowa, strząsanie gniazda kowadła i słaby szew sznurka torebkowego podczas jednej operacji. Opieka chirurgiczna była mniej zmienna i łatwa do wykonania, co skutecznie zapobiegało pooperacyjnemu przeciekaniu zespolenia i krwawieniu z powodu nadmiaru śródoperacyjnej tkanki zespolenia. Operacja ta może być szeroko promowana w szpitalach podstawowych.

Żaden pacjent nie posiadał profilaktycznej stomii w końcowym odcinku jelita krętego. Próbki z sześciu przypadków pobrano z odbytnicy, a z czterech przypadków z pochwy. Średni czas operacji wynosił 169,5 ± 35,6 min, średnia objętość krwawienia 40 ± 13,3 mL, średni czas do odzyskania perystaltyki jelit po operacji wynosił 43,2 ± 22,1 h, średnia liczba wyciętych węzłów chłonnych wynosiła 13,1 ± 8,6, a średni czas pobytu w szpitalu 13,2 ± 3,6 dni. Po operacji nie wystąpiły przecieki anastomotyczne ani infekcje płucne lub brz...

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, ...

Nasz protokół koncentruje się na technicznych punktach resekcji i rekonstrukcji oraz ulepsza procedurę mocowania szwu sznurkowego po poszyciu bliższego kowadła w jamie brzusznej. Protokół jest łatwy do wykonania i pozwala skutecznie uniknąć pooperacyjnego przecieku zespolenia i krwawienia z powodu nadmiaru śródoperacyjnej tkanki zespolenia. A to może być szeroko promowane w szpitalach podstawowych. Wizualny.Prezentacja tego protokołu pozwala standardowi na bardziej intuicyjne i efektywne zrozumienie całej procedury. Aby wykonać wprowadzenie trokaru z trzema otworami, najpierw wykonaj 10-milimetrowe nacięcie poniżej pępka i włóż 10-milimetrowy trokar, następnie wykonaj 12-milimetrowe nacięcie powyżej linii łączącej prawy pępek i przedni górny kręgosłup biodrowy i włóż do niego 12-milimetrowy trokar, a następnie wykonaj 5-milimetrowe nacięcie powyżej prawego płaskiego pępka, i włóż trokar o średnicy 5 milimetrów. Wykonaj rutynową kontrolę jamy brzusznej, następnie zbadaj górną część wątroby brzusznej i otrzewną przeponową oraz sprawdź jamę brzuszną w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.Zbadaj lokalizację guza i sąsiednich struktur. W przypadku pacjentek należy użyć igieł do zespolenia, aby zawiesić macicę z przodu ściany jamy brzusznej, aby rozszerzyć pole operacyjne. Aby odsłonić płaszczyznę rozwarstwienia między powięzią Toldta i Gerota, powiększ przestrzeń głowową Toldta, zwalniając lewą boczną stronę, aby oddzielić esicę i jej krezkę, a następnie zastosuj podejście dysocjacji przyśrodkowej.Następnie podnieś krezkę kleszczami żołądkowymi, aby odsłonić połączenie krezkowe, dysocjując je od dołu do góry, aż do osiągnięcia poziomego odcinka dwunastnicy, w tym rozwarstwienie węzłów chłonnych w 253 i 216 grupach. Po odsłonięciu tętnicy krezkowej dolnej, podwiązać naczynia, aby rozszerzyć przestrzeń Toldta, aż do osiągnięcia dolnej części trzustki, a następnie podwiązać żyłę krezkową dolną w wysokiej pozycji. Rozszerz przestrzeń Toldta i swobodnie pociągnij dolne mesangium do góry.Ostrożnie lewą ręką wykonaj mikrozewnętrzną rotację kleszczy jelitowych i pociągnij bliższą okrężnicę do tyłu i do góry. Odsłoń nerw podbrzuszny, jednocześnie chroniąc go pod odpowiednim napięciem. Po odpowiednim oddzieleniu krezki, należy oddzielić krezkę poniżej odbytnicy w celu wycięcia zgodnie z odległością od miejsca guza, co skutkuje nagim jelitem.Aby określić zakres resekcji jelita, najpierw przygotuj jedwabną nić o długości od 8 do 10 centymetrów in vitro i zaznacz położenie proksymalnej resekcji rurki jelitowej jedwabną nicią na górnej krawędzi guza. Odciąć kanał proksymalny jelita grubego i odsłonić go za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Użyj endoskopowego zszywacza do cięcia liniowego, aby sekwencyjnie przeciąć proksymalną i dystalną soczewkę nagiej rurki jelitowej.Upewnij się, że dystalny kikut odbytnicy jest przepłukany przed wyjęciem próbki z odbytnicy. Naciąć dystalny kikut odbytnicy i umieścić pod nim czystą gazę endoskopową, aby zapobiec zanieczyszczeniu pola operacyjnego. Po wyjęciu próbki z pochwy poproś asystenta, aby usunął pochwę, a następnie włóż płytkę dociskową jelita.Następnie wykonaj 3 do 4-centymetrowe nacięcie w pochwie pod kierunkiem płytki dociskowej jelita. Wielokrotnie dezynfekuj odbytnicę lub pochwę gazą jodoformową. Włóż worek na próbkę do jamy brzusznej przez 12-milimetrowy trokar jako ochronę podczas pobierania próbki.Najpierw umieść kowadło zszywek, a następnie wyjmij próbkę, aby uniknąć możliwego zanieczyszczenia kowadła zszywki. Następnie zszyj ścianę pochwy bezpośrednio przeciwbakteryjnym polidioksanonem 3-0. Po zszyciu kikuta odbytnicy podnieś nić i ponownie zamknij kikut odbytnicy za pomocą urządzenia do cięcia i zamykania endoluminalnego, aby uniknąć możliwości zanieczyszczenia i nieszczelności zespolenia.Aby umieścić gniazdo zszywacza w bliższym odcinku jelita, należy naciąć proksymalny kanał jelitowy, powiększyć go do 2 do 3 centymetrowego nacięcia i regularnie sterylizować gazą jodoformową. Umieść kowadło i zszyj kanał jelitowy bez węzłów poliglaktyną 3-0. Wykonaj rutynowe zespolenie od końca do końca jelita przez odbyt.Włóż uchwyt spustowy zszywacza pierścieniowego przez odbyt. Przebij środkowe urządzenie do przekłuwania uchwytu spustu zszywacza, połącz środkowy pręt proksymalnego zszywacza z gniazdem gwoździa i obróć ścianę jelita w pobliżu bliższych i dalszych końców. Mocno dociśnij klucz do zespolenia, aby zakończyć cięcie i zespolenie.Następnie zszyć cały obwód zespolenia w układzie 4-0 bez węzłów. Przepłucz jamę brzuszną i umieść rurkę drenażową. Umieść również gumową rurkę po lewej lub prawej stronie miednicy.Po operacji u żadnego pacjenta nie stwierdzono profilaktycznej stomii dystalnej odcinka jelita krętego. Średni czas operacji wynosił około 169 minut, a średni czas wydechu pooperacyjnego wynosił około 43 godzin, przy średnim pobycie w szpitalu około 13 dni. Średnia liczba wyciętych węzłów chłonnych wynosiła około 13, bez wycieku zespolenia ani infekcji płuc lub jamy brzusznej po operacji.Pozycja trokarów w tej operacji była niezwykle ważna, ponieważ trokary umieszczone zbyt blisko powodowały trudności w operacji. Korzystając z tej techniki, chirurdzy biegli w technikach laparoskopowych mogli z łatwością wypreparować węzły chłonne w grupach anatomicznych 216 i 253 nawet na powierzchni niezbędnych naczyń krwionośnych. Ponadto nerw podbrzuszny został chroniony podczas operacji poprzez podniesienie bliższej rurki jelitowej, co pokazuje, że operacja ta jest możliwa u pacjentów z rakiem esicy lub odbytnicy.Operacja ta skutecznie zapobiegła również nieszczelności zespolenia i udoskonaliła metodę samościągania i mocowania kowadełka in vitro. Po operacji pacjent miał tylko pooperacyjne rany brzucha na trzech otworach, dzięki czemu zabieg chirurgiczny był minimalnie inwazyjny. Najważniejszym krokiem w protokole jest założenie kowadła i zszycie kanału jelitowego.

clinical-application-single-surgeon-three-port-laparoscopic-resection

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Jednoportowa chirurgia laparoskopowa zmienia standardy opieki chirurgicznej w sposób nieporównywalny z niczym od czasu wprowadzenia techniki laparoskopowej 20 lat temu. Przedstawiamy naszą metodę jednoportowej nefrektomii od dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Z sukcesem przeprowadziliśmy ten zabieg u 100 pacjentów.

Jednoportowa nefrektomia od dawcy

Technika robotyczna opisana tutaj ma na celu szczegółowe przedstawienie stopniowego podejścia do wspomaganego przez robota całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego (T3/T4) raka odbytnicy znajdującego się poniżej odbicia otrzewnowego.

Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy

Ten protokół opisuje pobieranie próbek płuc po całkowicie portalowej lobektomii robotycznej. Określenie optymalnego miejsca do pobrania próbki jest istotną kwestią, ponieważ zarówno drogi międzyżebrowe, jak i podżebrowe mogą służyć jako potencjalne ścieżki ekstrakcji po lobektomii robotycznej lub wideotorakoskopowej. Wybieramy usunięcie próbki płuc podżebrowej zamiast usuwania międzyżebrowego.

Usuwanie wycinka podżebrowego w całkowicie wrotnej lobektomii robotycznej

Protokół ten opisuje chirurgiczną laparoskopową hemikolektomię prawej (ST-LRH), zmodyfikowaną laparoskopową prawą hemikolektomię zaprojektowaną w celu optymalizacji zarządzania naczyniami i rozwarstwieniem węzłów chłonnych, uproszczenia procedur chirurgicznych oraz poprawy bezpieczeństwa i efektywności chirurgii.

Chirurgiczna laparoskopowa hemikolektomia prawej półkołoletmii (ST-LRH) zorientowana na tułów w leczeniu raka jelita grubego po prawej stronie

Jednorazowe nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z dwukanałowym zespoleniem została początkowo zastosowana do radykalnej resekcji bliższego raka żołądka. Badanie to wykazało wykonalność procedury i stworzyło podstawy do dalszych badań.

Pojedyncze nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z zespoleniem dwukanałowym w leczeniu raka żołądka

Perihilar cholagicarcinoma (pCCA) jest wysoce złośliwym i agresywnym nowotworem, którego radykalna resekcja jest jedynym dostępnym sposobem leczenia. Dzięki ciągłemu postępowi w technikach i instrumentach laparoskopowych, laparoskopowa chirurgia radykalna w kierunku pCCA jest obecnie uważana za technicznie bezpieczną i wykonalną. Jednak ze względu na dużą złożoność operacji i brak wsparcia klinicznego opartego na dowodach, laparoskopowa chirurgia radykalna pCCA typu IIIb jest wykonywana tylko w...

Kompletna laparoskopowa radykalna resekcja raka dróg żółciowych okołozakłowego typu IIIb

Wspomagana przez robota chirurgia ekstrakcji próbki z naturalnego otworu jest minimalnie inwazyjną techniką, która łączy precyzję robota z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu. 67-letni pacjent pomyślnie przeszedł zabieg w ciągu 290 minut, przy minimalnym krwawieniu i bez resztkowego raka. Takie podejście zminimalizowało uraz brzucha, zmniejszyło powikłania i umożliwiło szybki powrót do zdrowia.

Chirurgiczna ekstrakcja próbki przezodbytniczej wspomagana robotem Radykcyjna sigmoidektomia bez pomocniczego nacięcia brzucha

Protokół przedstawia krok po kroku laparoskopowy protokół radykalnej resekcji perihilarnego koła kołowego Bismuth-Corlette typu IIIb. Procedura obejmuje przedoperacyjne PTCD, złożoną sekcję i naprawę naczyń oraz rekonstrukcję dróg żółciowych do zastosowań w ośrodkach o dużej objętości wątroby.

Strategia śródoperacyjna w przypadku złożonej zrostów naczyniowych dla laparoskopowej resekcji radykalnej bizmut-corlette typu IIIb okołokołowaka kołowatego

Chirurgia laparoskopowa jest szeroko stosowana w leczeniu raka jelita grubego po prawej stronie i oferuje liczne korzyści. Artykuł opisuje podejście chirurgiczne od ogonowego do czaszki połączone z całkowitą wycięciem mezokolicznym (CME) oraz rozwarstwieniem węzła chłonnego D3, co może potencjalnie zmniejszyć trudności techniczne i wydawać się bezpiecznym rozwiązaniem.

Podejście ogo-na-czaszkę w laparoskopowej prawej hemikolektomii z całkowitą wycięciem mezokolona i rozwarstwieniem węzła chłonnego D3

Endoskopowa septoplastyka to uświęcona tradycją procedura chirurgiczna z wieloma odmianami. Niniejszy artykuł koncentruje się na podejściu chirurgicznym krok po kroku do wykonania zmodyfikowanej procedury septoplastyki, znanej jako ograniczona resekcja dwuliniowa. Ta technika chirurgiczna może być stosowana do korygowania skrzywionej przegrody nosowej przy braku zewnętrznej deformacji nosa.

Endoskopowa septoplastyka z ograniczoną resekcją dwuliniową: minimalnie inwazyjna chirurgia skrzywienia przegrody

Poznaj technikę jednochirurgicznej, trzyportowej laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją przez naturalny otwór. Ta metoda zmniejsza ryzyko przecieków anastomotycznych i krwawienia, poprawiając wyniki chirurgiczne.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu (Wideo) | JoVE Journal

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Przeglądaj więcej filmów