6.10: COVID-19 / Epidemia koronawirusa: Jak wykonać pełne ułożenie na brzuchu u pacjentów z COVID

1. Przygotuj materiały potrzebne do ułożenia na brzuchu, w tym duże i małe kawałki pianki. Użyj czterech dużych kwadratów piankowych, aby złożyć dwie duże rolki piankowe. Jedną dużą rolkę pianki należy umieścić pod przednią ścianą klatki piersiowej, a drugą pod miednicą. Około siedmiu mniejszych elementów służy do podparcia rąk, kolan i głowy. Każdy kawałek jest cięty zgodnie z rozmiarem. Podczas montażu rolek ważne jest, aby przymocować je jak najbliżej krawędzi, bez naruszania konstrukcji. Za pomocą skalpela należy również wykonać dodatkowe wycięcia na piersi u pacjentek. Alternatywnie można użyć poduszek i koców.
2. Ułożenie na brzuchu powinno odbywać się przy użyciu pełnego wyposażenia ochrony osobistej, w tym maski ochronnej FFP3, ponieważ istnieje duże ryzyko odłączenia obwodu oddechowego. Środki ochrony osobistej należy zakładać poza pomieszczeniem pacjenta.
3. Zbierz zespół składający się z czterech osób:
   • Jeden asystent przy głowie do zabezpieczania kręgosłupa C, rurki dotchawiczej i cewników centralnych.
   • Drugi asystent umieszczony przy respiratorze. Są one odpowiedzialne za rolki pianki, a także powinny utrzymywać przegląd parametrów życiowych pacjenta.
   • Trzeci asystent umieszczony przy tułowiu i obok perfuzorów podawanych dożylnie.
   • Czwarty asystent umieszczony przy miednicy i nogach, w zasięgu ręki leków dożylnych do wstrzykiwań.
   • Piąty asystent jest opcjonalny. Są one zwykle wymagane u pacjentów leczonych za pomocą ECMO lub ECLS lub u pacjentów z tkanką tłuszczową.
   
   UWAGA: Dla jasności w tym filmie i pomimo jego konieczności w rzeczywistych kontekstach, zamknięty system ssący nie jest pokazany.
4. Następnie przygotuj pacjenta. Zamocować rurkę dotchawiczą w taki sposób, aby uniknąć powstania odleżyn i przypadkowej ekstubacji. Zabezpiecz sondę żołądkową i sprawdź ją, aby uniknąć zwichnięcia. Zastosuj ochronę oczu, taką jak maść do oczu z dekspantenolem. Odessać wszelkie wydzieliny w jamie ustnej i nosowo-gardłowej.
5. Wstępnie dotlenić pacjenta za pomocą FiO₂ 1,0.
6. W razie potrzeby pogłębić znieczulenie z użyciem środków zwiotczających mięśnie.
7. Monitoruj stan hemodynamiczny pacjenta i optymalizuj go w razie potrzeby.
8. Zoptymalizuj warunki, zdejmując poduszkę pacjenta i kładąc ją płasko.
9. Podczas próby ułożenia się na brzuchu pacjent jest zazwyczaj odwracany w kierunku respiratora. W tym przypadku w lewo.
10. Poluzuj rurki obwodu oddechowego i połóż je na ramionach pierwszego asystenta. Asystent ten będzie również koordynował i komunikował manipulację pacjenta całemu zespołowi.
11. Przesunąć pacjenta na krawędź łóżka naprzeciwko respiratora, w tym przypadku w prawo.
12. Odłącz i odsuń kabel monitorujący i linię tętniczą. Jeśli jednostka telemetryczna zostanie umieszczona po przeciwnej stronie łóżka niż wentylator, kable mogą pozostać podłączone. Nie zapomnij wyjąć elektrod EKG.
13. Wyprostuj rękę pacjenta najbliżej respiratora, a dłonie skierowane w stronę ciała umieść ją w kontakcie z pośladkami.
14. Przetoczyć pacjenta przez to ramię.
15. Poproś asystenta z boku respiratora, aby udostępnił dwie rolki pianki. Odwróć pacjenta od respiratora i umieść rolki pianki w jednej linii z ramionami i miednicą. Ważne jest, aby pacjent nie leżał na ramie łóżka, aby uniknąć odleżyn i urazów.
16. Obrócić pacjenta do pozycji bocznej pod kątem 90°, zwrócony w stronę respiratora.
17. Po sprawdzeniu wszystkich rurek i kabli, pacjent może być całkowicie ułożony na brzuchu. Sprawdź pozycję pacjenta i w razie potrzeby poproś asystentów po obu stronach pacjenta o zoptymalizowanie pozycji. Pierwszy asystent powinien przez cały czas pozostawać przy głowie pacjenta, aby chronić kręgosłup C, rurkę dotchawiczą i cewniki centralne.
18. Przyklej nowe elektrody EKG do pacjenta, a następnie podłącz i podłącz wszystkie odpowiednie urządzenia monitorujące.
19. Lekko obróć głowę i ustaw ją, zwracając uwagę, aby uszy, nos i tętnice szyjne były wolne i nie były pod naciskiem. Mniejsze kawałki pianki mogą być używane i regulowane, aby pomóc w indywidualnym ułożeniu pacjenta.
20. Połóż ręce obok ciała i okład wszelkie kaniule żylne.
21. Podeprzyj dolne partie nóg na dużej poduszce i połóż kolana na piance. Pamiętaj, że szczególnie ważne jest prawidłowe ułożenie piersi i genitaliów.
22. Na koniec sprawdź położenie dotchawiczki poprzez osłuchiwanie za pomocą przydzielonego stetoskopu.
23. W zależności od wyników klinicznych pacjent może pozostać w tej pozycji do 24 godzin.

Drodzy Koledzy, ułożenie na brzuchu jest kluczowym elementem terapii ARDS, umożliwiając wentylację większej powierzchni płuc, a co za tym idzie, poprawiając wymianę gazową. Ułożenie na brzuchu jest ustalane jako podstawowy element postępowania u pacjentów z COVID-19. Do terapii ułożenia na brzuchu wymagane są następujące materiały.

Zarówno duże, jak i małe kawałki pianki są używane do układania pacjenta na brzuchu. Użyj czterech dużych kwadratów piankowych, aby złożyć dwie duże rolki piankowe. Jedna rola służy do umieszczenia pod przednią ścianą klatki piersiowej, a druga jest umieszczana pod miednicą.

Około siedmiu mniejszych elementów służy do podparcia rąk, kolan i głowy. I każdy jest przycinany zgodnie z rozmiarem. Podczas montażu rolek ważne jest, aby przymocować je jak najbliżej krawędzi, nie naruszając przy tym konstrukcji.

Za pomocą skalpela należy również wykonać dodatkowe wycięcia na piersi u pacjentek. Alternatywnie można użyć poduszek i koców. Ułożenie na brzuchu powinno odbywać się przy użyciu pełnego wyposażenia ochrony osobistej, w tym maski ochronnej FFP3, ponieważ istnieje duże ryzyko odłączenia obwodu oddechowego.

Środki ochrony osobistej będą zakładane na zewnątrz pomieszczenia pacjenta. Zespół składa się z czterech osób. Jeden asystent przy głowie do zabezpieczania kręgosłupa C, rurki dotchawiczej i cewników centralnych.

Drugi asystent jest umieszczony przy respiratorze. Są one odpowiedzialne za rolki pianki i powinny również utrzymywać przegląd parametrów życiowych pacjenta. Trzeci asystent znajduje się przy tułowiu i obok perfuzorów dożylnych.

Czwarty asystent znajduje się w miednicy i nogach i znajduje się w zasięgu ręki od leków dożylnych do wstrzykiwań. Piąty asystent jest opcjonalny. Są one zwykle wymagane u pacjentów leczonych za pomocą ECMO lub ECLS lub u pacjentów z tkanką tłuszczową.

Dla jasności w tym filmie i pomimo jego konieczności w rzeczywistych kontekstach, zamknięty system ssący nie jest pokazany. Pacjent będzie teraz przygotowany. Rurka dotchawicza jest zamocowana w taki sposób, aby uniknąć rozwoju owrzodzeń odleżynowych, a także przypadkowej ekstubacji.

Sonda żołądkowa musi być zabezpieczona i sprawdzona, aby uniknąć zwichnięcia. Należy stosować ochronę oczu. Może to być maść do oczu z dekspantenolem.

Wszelka wydzielina w jamie ustnej lub nosowo-gardłowej zostanie odessana. Pacjent zostanie wstępnie dotleniony za pomocą FiO2 1,0. W razie potrzeby znieczulenie zostanie pogłębione, w tym zastosowanie środków zwiotczających mięśnie.

Stan hemodynamiczny pacjenta musi być monitorowany i, jeśli to konieczne, optymalizowany. Warunki można zoptymalizować, zdejmując poduszkę pacjenta i kładąc go płasko na łóżku. Podczas próby ułożenia się na brzuchu, pacjent jest zazwyczaj obracany w kierunku respiratora - w tym przypadku w kierunku lewo.

Rurki obwodu oddechowego są poluzowane i ułożone na ramionach pierwszego asystenta. Asystent ten koordynuje również i komunikuje manipulację pacjenta całemu zespołowi. Pacjent jest przenoszony na krawędź łóżka naprzeciwko respiratora – w tym przypadku w prawo.

Odłącz i odsuń kabel monitorujący oraz przewód przewodowy. Jeśli jednostka telemetryczna zostanie umieszczona po przeciwnej stronie łóżka niż wentylator, kable można pozostawić podłączone według własnego uznania. Na potrzeby tej folii fartuch pacjenta nie zostanie zdjęty.

Nie zapomnij wyjąć elektrod EKG. Teraz ręka pacjenta znajdująca się najbliżej respiratora jest wyprostowana. A z dłońmi skierowanymi w stronę ciała stykają się z pośladkami.

Pacjent może z kolei zostać przewrócony przez to ramię. Asystent z boku wentylatora udostępnia dwie rolki pianki. Teraz pacjent jest odwrócony od respiratora, a rolki pianki są umieszczane w jednej linii z ramionami i miednicą.

Ważne jest, aby pacjent nie leżał na ramie łóżka, aby uniknąć odleżyn i urazów. Pacjent jest teraz przetoczony w pozycji bocznej pod kątem 90 stopni, zwrócony w stronę respiratora. Po sprawdzeniu wszystkich rurek i kabli, pacjent może być całkowicie ułożony na brzuchu.

Pozycja pacjenta jest sprawdzana i, w razie potrzeby, optymalizowana przez asystentów po obu stronach pacjenta. Pierwszy asystent pozostaje przy głowie pacjenta przez cały czas, aby chronić kręgosłup c, rurkę dotchawiczą i cewniki centralne. Przyklej nowe elektrody EKG do pacjenta, a następnie podłącz i podłącz wszystkie odpowiednie urządzenia monitorujące.

Głowa jest lekko obrócona i ustawiona. Należy jednak zwrócić uwagę, aby uszy, nos i tętnice szyjne były wolne i nie znajdowały się pod naciskiem. Mniejsze kawałki pianki mogą być używane i regulowane, aby pomóc w indywidualnym ułożeniu pacjenta.

Ramiona układa się obok ciała, a wszelkie kaniule żylne są wyściełane. Dolne partie nóg wsparte są na dużej poduszce, a kolana na piance. Szczególnie ważne jest prawidłowe ułożenie piersi i narządów płciowych.

Na koniec sprawdź położenie rurki dotchawiczej poprzez oscylację za pomocą przydzielonego stetoskopu. W zależności od wyników klinicznych pacjent może pozostać w tej pozycji do 24 godzin. Dziękuję bardzo.