Przezustna endoskopowa tyreoidektomia Dostęp przedsionkowy do lobektomii tarczycy
12 maja 2023
Tutaj prezentujemy protokół opisujący szczegółowo metodologię transustnego endoskopowego podejścia przedsionkowego tyreoidektomii.
TOETVA ma pewne wady, w tym wąski obszar operacyjny i stosunkowo trudną zewnętrzną gałąź górnej ekspozycji nerwu krtaniowego. Protokół ten usprawnia stosowanie TOETVA IN w praktyce klinicznej i skraca krzywą uczenia się. TOETVA charakteryzuje się pełnym odsłonięciem i rozwarstwieniem centralnych węzłów chłonnych, co jest istotnie korzystne w leczeniu zróżnicowanego raka tarczycy z cN1A.
Po znieczuleniu pacjenta za pomocą skalpela ultradźwiękowego należy wykonać przestrzeń roboczą i poszerzyć ją do obu mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych bocznie i wzdłuż płaszczyzny podpłaskownej do wcięcia mostka niżej. Podziel kresę białowłosą colli za pomocą skalpela ultradźwiękowego i oddziel część mięśnia paska od tarczycy. Następnie za pomocą igły o pojemności 20 mililitrów przebij skórę na poziomie dolnego rogu chrząstki tarczycy i umieść haczyk przez otwór, aby chwycić oddzieloną część mięśnia paska.
Użyj skalpela ultradźwiękowego, aby oddzielić pozostałą część mięśnia paska i odsłonić tętnicę szyjną wspólną. Znajdź nerw błędny i zarejestruj sygnał za pomocą śródoperacyjnego neuromonitoringu. Następnie przytrzymaj dolny brzeg przesmyku za pomocą nieurazowych kleszczy.
Następnie za pomocą skalpela ultradźwiękowego odetnij przesmyk od dolnej części chrząstki cricoid i odsłonij tchawicę. W przypadku lobektomii przezustnej endoskopowej tyreoidektomii z dostępu przedsionkowego lub TOETVA, najpierw zlokalizuj tchawicę i użyj jej jako odniesienia. Za pomocą kleszczy nieurazowych przytrzymaj górny biegun tarczycy i podziel przestrzeń kości tarczycy za pomocą skalpela ultradźwiękowego.
Przeciąć część mięśnia mostkowo-tarczycowego, aby odsłonić górny biegun tarczycy. Przetnij tętnicę tarczycę górną i żyłę, aby uwolnić gruczoły boczne od góry do dołu. Podnieś górny biegun gruczołu i znajdź nerw krtaniowy wsteczny lub RLN pod bezpośrednią wizualizacją.
Następnie oddziel torebkę tarczycy od tchawicy. Następnie podziel dolne naczynia udowe i przetnij więzadło Berry'ego za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Usuń jednostronny płat tarczycy z tchawicy.
Po zlokalizowaniu przytarczyc dolnych należy wypreparować węzły chłonne przedtchawicze i przedkrtaniowe za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Przetnij tkankę łączną przed tętnicą szyjną, aby określić boczną granicę centralnych węzłów chłonnych. Zakończ tkankę łączną przed tchawicą, aby określić przyśrodkową granicę centralnych węzłów chłonnych.
Zamiataj przednią stronę lewego RLN lub przednią i tylną stronę prawego RLN, aby zakończyć rozwarstwienie centralnych węzłów chłonnych. Pobrać próbki za pomocą woreczków endoskopowych. Kilkakrotnie przemyć ranę pooperacyjną ciepłą, sterylną wodą destylowaną.
Umieścić drenaż chirurgiczny przez małe nakłucie skóry w przedniej części szyi. Zreaguj mięśnie paska. Na koniec zamknij rany jamy ustnej szwami wchłanialnymi 5-O.
Charakterystyka wyjściowa i reprezentatywne wyniki 32 przypadków TOETVA i 97 przypadków operacji otwartej przedstawiono tutaj. Średni wiek i skład płci pacjentów różniły się w obu grupach. Młodsze pacjentki decydują się na metodę TOETVA .
Czas operacji TOETVA był dłuższy niż operacji otwartej. Nie zaobserwowano istotnych różnic w liczbie pobranych węzłów chłonnych pomiędzy obiema grupami. Jeśli chodzi o przerzutowe węzły chłonne, stosunek rozszerzenia pozatarczycy do wielkości guza różnił się między dwiema grupami, co oznacza, że charakterystyka guzów różniła się między dwiema grupami.
Nie stwierdzono istotnych różnic w pooperacyjnym hormonie przytarczyc i pooperacyjnym wapniu między obiema grupami. Gdy RLN znajduje się w pobliżu krwotoku, należy unikać używania elektrotermy lub skalpela ultradźwiękowego do hemostazy bez ustalenia anatomii RLN i warunków otoczenia.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia szczegółowy protokół przełykowej endoskopowej tyreoidektomii z dostępu przez błonę przedsionkową (TOETVA), podkreślając jej zalety w praktyce klinicznej. Metodyka ta ma na celu usprawnienie zastosowania TOETVA oraz skrócenie procesu uczenia się tej techniki przez praktyków.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Techniki chirurgiczne
- Chirurgia tarczycy
- Procedury endoskopowe
Wstęp
- Metoda TOETVA zapewnia pełną ekspozycję i możliwość wycięcia centralnych węzłów chłonnych.
- Jest ona szczególnie korzystna w leczeniu zróżnicowanego raka tarczycy z cN1A.
- Podejście to ma pewne wady, w tym ograniczony obszar operacyjny.
- Ekspozycja gałęzi zewnętrznej nerwu krtani górnego może być utrudniona.
Cel badania
- Aby przedstawić kompleksowy protokół TOETVA.
- Aby usprawnić zastosowanie techniki chirurgicznej w warunkach klinicznych.
- Aby ułatwić proces nauki nowym praktykom.
Zastosowane metody
- Skalpel ultradźwiękowy do znieczulenia pacjenta.
- Utworzenie pola operacyjnego pomiędzy mięśniami mostkowo-obojczykowymi.
- Przecięcie białej linii szyi (linea alba colli) za pomocą skalpela ultradźwiękowego.
- Użycie igły 20 ml do nakłucia skóry w celu rozdzielenia mięśni.
Główne wyniki
- Lepsza ekspozycja pola operacyjnego.
- Ulepszone możliwości dyssekcji węzłów chłonnych.
- Skrócenie procesu nauki dla chirurgów.
- Skuteczne zastosowanie protokołu w praktyce klinicznej.
Wnioski
- TOETVA jest cenną techniką w chirurgii tarczycy.
- Protokół ten poprawia wyniki chirurgiczne oraz efektywność zabiegu.
- Dalsze szkolenia i praktyka mogą pomóc w przezwyciężeniu trudności związanych z tą techniką.
Często zadawane pytania
Znaczenie dla Przemysłu
Transoralna endoskopowa tyreoidektomia z dostępu przedsionkowego (TOETVA) wprowadza małoinwazyjną technikę chirurgiczną, która ma istotne znaczenie dla standaryzacji i powtarzalności procedur w chirurgii tarczycy. Możliwość pełnej ekspozycji i preparacji centralnych węzłów chłonnych sprzyja ograniczaniu ryzyka mechanicznego oraz walidacji celów w ramach procesów onkologii chirurgicznej. To podejście oparte na protokole może stanowić podstawę dla decyzji na poziomie instytucjonalnym w zakresie wdrażania technologii oraz harmonizacji procedur między ośrodkami.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjną dyssekcję anatomiczną wspierającą walidację funkcjonalną celów chirurgicznych.
- Ułatwia ograniczanie ryzyka mechanistycznego poprzez umożliwienie bezpośredniej wizualizacji i manipulacji strukturami krytycznymi, takimi jak nerwy i węzły chłonne.
- Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie wyników chirurgicznych dzięki ustandaryzowanym krokom procedury.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Ustanawia powtarzalny model chirurgiczny do oceny wydajności urządzeń i innowacji proceduralnych.
- Zapewnia wyniki ilościowe, takie jak liczba uzyskanych węzłów chłonnych oraz sygnały monitorowania nerwów, do analizy porównawczej.
- Umożliwia ocenę krzywych uczenia się procedur oraz standaryzację działań pomiędzy operatorami.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Oferuje system istotny w kontekście choroby do badania interwencji w raku zróżnicowanym tarczycy.
- Zapewnia ciągłość od innowacji proceduralnej po przedkliniczną walidację punktów końcowych operacji.
- Ułatwia rozwój nowych technologii chirurgicznych lub metod wspomagających z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Integracja potoku i przepływu pracy
TOETVA wpisuje się w kontinuum od opracowywania technik chirurgicznych po badania translacyjne i ocenę urządzeń, wspierając zarówno biologię odkryć, jak i analitykę procedur.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez dotyczących dostępu anatomicznego i skuteczności wycięcia węzłów chłonnych.
- Przesiewanie: Zapewnia powtarzalne wyniki procedur do celów benchmarkingu i oceny urządzeń.
- Analityka: Dostarcza pomiarów ilościowych, takich jak liczba węzłów chłonnych i dane z monitorowania nerwów.
- Badania translacyjne: Jest zgodne z modelami istotnymi dla danej choroby w celu przedklinicznej oceny interwencji chirurgicznych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia zestandaryzowany protokół, który można dostosować w różnych zespołach badawczych i klinicznych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i redukuje niejednoznaczność mechanistyczną w modelach onkologii chirurgicznej.
- Wartość operacyjna: Sprzyja standaryzacji procedur, powtarzalności oraz skalowalności w badaniach wieloośrodkowych.
- Wartość strategiczna: Dostarcza informacji niezbędnych do podejmowania decyzji o wdrożeniu technologii chirurgicznych i inwestycjach w szkolenia.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację innowacji proceduralnych i rozwoju urządzeń w oparciu o analizę ryzyka.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga wiedzy z zakresu endoskopowej anatomii chirurgicznej oraz intraoperacyjnego monitorowania neurologicznego.
- Wymaga dostępu do specjalistycznego instrumentarium, takiego jak skalpele ultradźwiękowe i systemy monitorowania nerwów.
- Konieczna jest standaryzacja etapów procedury i pomiarów wyników pomiędzy zespołami.
- Może wymagać dostosowania do zmienności anatomicznej i obrazu klinicznego choroby.
- Ograniczone przez wąski obszar operacyjny oraz wyzwania techniczne związane z odsłonięciem nerwu, zgodnie z opisem w protokole.
Najczęściej zadawane pytania z zakresu biofarmacji
Chapters in this video
0:05
Introduction
0:46
Establishing the Working Space and Thyroid Lobectomy
2:47
Central Lymph Node Dissection
3:22
Removal of the Specimen and Closure
3:50
Results: Baseline Characteristics and Comparison Between TOETVA and Open Surgery for Thyroid Lobectomy
4:44
Conclusion
