Zmodyfikowana resekcja tylnego kręgosłupa u pacjentów z deformacją kifotyczną piersiowo-lędźwiową
16 września 2022
Opisujemy zmodyfikowaną technikę jednostronnego wycinania tylnego kręgosłupa w oparciu o zmodyfikowaną trepanację dla pacjentów z deformacją kifotyczną piersiowo-lędźwiową.
Protokół ten może pomóc chirurgom opanować procedurę chirurgiczną przy użyciu zmodyfikowanej techniki. Jednostronna resekcja tylnego kręgosłupa za pomocą zmodyfikowanej trepany, która jest stosowana w leczeniu deformacji kifotycznej piersiowo-lędźwiowej. Ta technika może skrócić czas operacji, utratę krwi, uraz pacjentów podczas operacji i ta technika jest łatwa do nauczenia.
Na początek wykonaj środkowe nacięcie grzbietowe wyśrodkowane na chorym kręgu za pomocą skalpela, pokrywając dwa trzony kręgów powyżej i poniżej. Aby upewnić się, że śruba pedikularna może zostać umieszczona, należy zachować długość nacięcia dłuższą niż dwa kręgi przylegające do zmiany z każdej strony. Za pomocą skalpela przeciąć skórę i tkankę podskórną pionowo wzdłuż znaku.
Następnie należy zatamować krwawienie za pomocą krzepnięcia dwubiegunowego. Za pomocą elektrotomu elektrokoagulacyjnego oddzielić mięśnie najszersze grzbietu i wielodzielne wzdłuż punktów przyczepu mięśni, aż do odsłonięcia tylnego wyrostka kolczystego i płytki kręgowej. Użyj kleszczyków kostnych, aby usunąć część stawów międzywyrostkowych dwóch kręgów powyżej i poniżej zmiany, aż powierzchnia stawowa zostanie całkowicie odsłonięta.
Następnie użyj igły pozycjonującej, aby potwierdzić prawidłowe położenie pedikularnych pod kierunkiem C-ARM. Wybierz punkt wejścia, 0,3 mililitra rozpieszczaj do skrzyżowania wyrostka poprzecznego w kręgu piersiowym. Punktem wejścia kręgu lędźwiowego jest przecięcie linii poziomej punktu środkowego wyrostków poprzecznych i linii pionowej wyrostka stawowego górnego.
Włóż osiem pedikularnych obustronnie w górnym i dolnym segmencie za pomocą sondy rozwiercającej, aby rozszerzyć ścieżkę. W zależności od choroby włóż kolejną pedikularną po jednej stronie uszkodzonego segmentu. Jeśli pacjent cierpi na osteoporozę, należy użyć kaniulowanych pedikularnych z cementu kostnego, aby wzmocnić trzony kręgów.
Umieść tymczasowy pręt mocujący naprzeciwko strony osteotomii na nakrętkach pedikularnych i dokręć nakrętki. Następnie użyj rongeur, aby wyciąć segmenty wyrostka kolczystego zmiany. Następnie użyj rongeur laminektomii, aby usunąć blaszkę przylegającą do wyrostków kolczystych i stawowych dolnych po stronie osteotomii.
Postępując zgodnie z tymi procedurami, użyj rongeur, aby odciąć wyrostek poprzeczny po tej samej stronie. Wykonaj osteotomię w gabinecie przy użyciu zmodyfikowanej trefiny. Najpierw włóż sondę przeznasadową do uszkodzonego kręgu.
Następnie użyj zmodyfikowanej trepany, aby usunąć kość, przekręcając uchwyt do kręgu. Gdy górna część trepanacji dotrze do końcówki sondy, instrument blokujący ograniczy jej ruch i zapobiegnie uszkodzeniu tkanki przedniej przez ząbkowaną górę. Przytrzymaj trepanację i sondę, a następnie powoli wyciągnij je i zbierz kość gąbczastą w trepanacji do późniejszego wykorzystania.
Następnie powtórz tę samą procedurę, aby szybko usunąć kość. Czasami kość może nie wyjść z trepaniny. Użyj zacisku jądra miażdżystego, aby go usunąć.
Usuń kość przeciwległą, zmieniając kąt sondy i upewniając się, że trepanacja nie uszkadza nerwów, zachowując łuk kręgowy i część kości. Następnie użyj zacisku rongeur i jądra miażdżystego, aby usunąć pozostałe małe fragmenty kości gąbczastej i krążki, a następnie użyj kirety, aby zeskrobać górną i dolną chrząstkę końcową. Osteotomia zostanie zakończona, gdy przestrzeń będzie wystarczająco duża, aby wszczepić siatkę tytanową.
Pod izolacją opony twardej przez dysektor nerwów użyj odwróconej kirety i osteotomu, aby usunąć tylną ścianę kręgu. Gdy ucisk na rdzeń kręgowy zostanie złagodzony, delikatnie pociągnij rdzeń kręgowy do pozycji, w której można bezpiecznie wszczepić tytanową klatkę. Uważaj, aby nie uszkodzić opony twardej rdzenia, aby uniknąć wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zdejmij tymczasowy pręt mocujący i umieść pręt ortopedyczny wstępnie skorygowany do odpowiedniej krzywizny. Przykręć i dokręć nakrętki po przeciwnej stronie osteotomii. Wypełnij tytanową klatkę o odpowiedniej wielkości amputowaną kością autologiczną.
Następnie umieść go w odpowiedniej pozycji, aby zapobiec zgięciu kręgosłupa do przodu. Wszczepić autologiczne rozdrobnione kości, obwodowo. Umieść kolejny pręt mocujący o tej samej krzywiźnie, co pręt umieszczony wcześniej po stronie osteotomii, a następnie przykręć i dokręć nakrętki.
Użyj dużej ilości soli fizjologicznej, aby przepłukać pole operacyjne i zatrzymać aktywne krwawienie za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej. Następnie użyj gąbek żelatynowych, aby wypełnić pustkę i włóż jeden lub dwa zamknięte dreny ssące, aby zapobiec krwiakowi pooperacyjnemu. Zamknij nacięcie warstwa po warstwie i upewnij się, że każda warstwa nie jest przyszyta do drenów.
Do zszywania mięśnia należy stosować przerywane szwy wchłanialne, a do zamykania powięzi ciągłe szwy wchłanialne. Użyj zszywacza do skóry, aby zamknąć skórę. Połączenie techniki jednostronnego PVCR i zmodyfikowanej trepanacji pozwoliło na usunięcie zmian i odbudowanie stabilności kręgosłupa u pacjentów z chorobą Kummella, zwłaszcza u pacjentów z deformacją kifotyczną i oczywistymi objawami ucisku nerwów.
Korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy muszą być chronione, aby zapobiec ciężkim powikłaniom neurologicznym w tylnej części pleców podczas operacji.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł opisuje zmodyfikowaną technikę jednostronnej tylnej resekcji kolumny kręgosłupa z wykorzystaniem zmodyfikowanego trepanu. Podejście to jest skierowane specjalnie na leczenie deformacji kifotycznej odcinka piersiowo-lędźwiowego, oferując takie zalety jak skrócenie czasu operacji oraz zmniejszenie utraty krwi.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia
- Ortopedia
- Wady kręgosłupa
Wstęp
- Kifotyczna deformacja piersiowo-lędźwiowa może znacząco wpływać na jakość życia pacjenta.
- Tradycyjne metody chirurgiczne mogą wiązać się z dłuższym czasem rekonwalescencji i zwiększoną traumatyzacją tkanek.
- Istnieje potrzeba opracowania technik, które minimalizują urazy u pacjentów i poprawiają wyniki chirurgiczne.
- Zbadano potencjalne korzyści wynikające z zastosowania zmodyfikowanych technik trepanacji.
Cel badania
- Przedstawienie zmodyfikowanej techniki chirurgicznej jednostronnej tylnej resekcji kolumny kręgosłupa.
- Wykazanie zalet tej techniki w zakresie czasu operacji oraz rekonwalescencji pacjenta.
- Zapewnienie protokołu, który jest łatwy do przyswojenia i wdrożenia przez chirurgów.
Zastosowane metody
- Środkowe nacięcie grzbietowe wycentrowane na chorym kręgu.
- Nacięcie obejmuje dwa trzonu kręgów powyżej i poniżej zmiany.
- Większa długość nacięcia w celu ułatwienia wprowadzenia śrub pedikularnych.
- Pionowe nacięcia skóry i tkanki podskórnej wzdłuż wyznaczonych linii.
Główne wyniki
- Zmodyfikowana technika skraca czas trwania zabiegu.
- Odnotowano znaczną redukcję utraty krwi podczas operacji.
- Pacjenci doświadczają mniejszego urazu w porównaniu do metod tradycyjnych.
- Według doniesień technika ta jest łatwa do opanowania przez chirurgów.
Wnioski
- Zmodyfikowana technika trepanacyjna jest skuteczna w leczeniu deformacji kifotycznej odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa.
- Chirurdzy mogą osiągnąć lepsze wyniki przy jednoczesnym zmniejszeniu liczby powikłań.
- Podejście to może poprawić ogólne doświadczenia chirurgiczne zarówno dla pacjentów, jak i operatorów.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Precyzyjne techniki chirurgiczne służące do korekcji deformacji kręgosłupa mają kluczowe znaczenie dla badań translacyjnych nad schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego i neuroortopedycznymi. Zmodyfikowana jednostronna tylna resekcja trzonu kręga (PVCR) z użyciem blokującego trepana oferuje powtarzalne podejście pozwalające na zmniejszenie urazu operacyjnego, co wspiera mechanistyczne ograniczanie ryzyka oraz standaryzację w opracowywaniu modeli przedklinicznych. Metoda ta umożliwia bardziej wiarygodną ocenę interwencji z użyciem urządzeń i biomateriałów w systemach istotnych dla danej jednostki chorobowej.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Umożliwia kontrolowane badanie biomechaniki kręgosłupa i odpowiedzi tkankowej w modelach istotnych dla przebiegu choroby.
- Wspiera mechanistyczną redukcję ryzyka poprzez izolację zmiennych chirurgicznych i minimalizowanie urazów zakłócających.
- Ułatwia funkcjonalną walidację celów ortopedycznych oraz oddziaływań na styku urządzenie-tkanka.
Przesiewy i opracowanie testu
- Zapewnia ustandaryzowany przebieg operacyjny dla powtarzalnych badań przedklinicznych.
- Ogranicza zmienność w indukcji modelu, wspierając ilościową ocenę skuteczności urządzenia lub terapii.
- Umożliwia spójne przygotowanie systemów biologicznych do późniejszych analiz biomarkerów lub badań obrazowych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodne ze strategiami biomarkerów translacyjnych poprzez minimalizację czynników zakłócających w okresie okołooperacyjnym.
- Poprawia ciągłość procesu od etapu odkryć po walidację przedkliniczną w badaniach kręgosłupa i ortopedii.
- Wspiera dostosowane do ryzyka wdrażanie kandydatów na wyroby medyczne lub terapie medycyny regeneracyjnej.
Integracja potoku i przepływu pracy
Ta zmodyfikowana technika PVCR integruje się z ciągiem badań przedklinicznych, stanowiąc pomost między wczesną fazą odkryć a walidacją translacyjną dla interwencji w obrębie rdzenia kręgowego.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez dotyczących stabilności kręgosłupa i ochrony neurologicznej w kontrolowanych warunkach.
- Przesiewy: Standaryzuje indukcję chirurgiczną w badaniach porównawczych implantów lub produktów biologicznych.
- Analityka: Ułatwia ilościowy pomiar czasu operacji, utraty krwi oraz wyników neurologicznych.
- Badania translacyjne: Redukuje ryzyko okołoperacyjne, wspierając dopasowanie biomarkerów i wierność modelu.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy powtarzalną platformę do iteracyjnej oceny urządzeń lub terapii.
Wpływ operacyjny i organizacyjny
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną w badaniach nad modelami kręgosłupa.
- Wartość operacyjna: Poprawia powtarzalność, standaryzację i skalowalność przepływów pracy chirurgicznych.
- Wartość strategiczna: Poprawia jakość decyzji o kontynuacji lub przerwaniu projektu (go/no-go) oraz efektywność kapitałową w procesach rozwoju wyrobów medycznych lub biomateriałów.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację dostosowaną do ryzyka oraz rozwój kandydatów w obszarze ortopedii i neuroprotekcji.
Kwestie dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia chirurgicznego w zakresie anatomii kręgosłupa i implantacji urządzeń.
- Wymaga dostępu do zmodyfikowanych trepanów oraz obrazowania śródoperacyjnego.
- Wymaga standaryzacji międzyzespołowej w celu powtarzalnego indukowania modelu.
- Może być konieczna adaptacja dla różnych poziomów kręgów lub modeli zwierzęcych.
- Niezbędna jest staranna ochrona nerwów, aby uniknąć powikłań neurologicznych.
