Name: Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-28T14:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 31 s
Description: Naucz się akwizycji obrazu ultrasonograficznego POCUS do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych. Ta metoda pozwala szybko identyfikować kluczowe struktury anatomiczne i poprawiać wyniki pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Brak. Nie otrzymano dofinansowania na ten projekt.

Te badania zostały zatwierdzone przez George Washington University Institutional Review Board (IRB # NCR203147). Obiektem wszystkich procedur opisanych poniżej (i przedstawionych na rysunkach) był 32-letni mężczyzna, który wyraził pełną świadomą zgodę na badanie i publikację obrazów pozbawionych elementów pozwalających na identyfikację. Kryteria włączenia obejmują każdego pacjenta poddawanego leczeniu dróg oddechowych lub opiece anestezjologicznej (zwłaszcza tych, którzy mają cechy trudnego udrażniania dróg oddechowych), a kryteria wykluczenia obejmowałyby każdego pacjenta, który nie zgadza się na tę procedurę.
1. Odróżnianie intubacji przełyku od intubacji dotchawiczej
<ol>
	<li>Przed indukcją znieczulenia ogólnego należy przygotować liniową sondę ultradźwiękową o wysokiej częstotliwości (patrz Tabela materiałów), umieszczając pojedynczą warstwę żelu ultradźwiękowego (patrz Tabela materiałów) na głowicy sondy. Wybierz sondę liniową z menu przetwornika na ekranie dotykowym i określ MSK (mięśniowo-szkieletowy) z menu rozwijanego. Przełącz ultradźwięki w tryb skanowania, naciskając przycisk 2D w lewym dolnym rogu ekranu dotykowego. Wywołaj znieczulenie ogólne zgodnie z zaleceniami anestezjologa prowadzącego.</li>
	<li>Po indukcji znieczulenia ogólnego umieść sondę w pozycji poprzecznej na linii środkowej przedniej szyi pacjenta, tuż głowowo do wcięcia nadmostkowego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1A). Upewnij się, że znacznik sondy znajduje się po lewej stronie ekranu instrumentu ultradźwiękowego (patrz Tabela materiałów).</li>
	<li>Zidentyfikuj linię środkową tchawicy i zwróć uwagę na zwężony przełyk tuż obok tchawicy (<silna klasa="xfig">Rysunek 1B). W celu dalszego potwierdzenia anatomicznego należy zeskanować bocznie, aby zidentyfikować tętnicę szyjną i żyłę szyjną wewnętrzną, jeśli to konieczne.</li>
	<li>Sprawdź, czy nie ma widocznych ruchów tchawicy i otaczających tkanek związanych z intubacją, gdy rurka dotchawicza przemieszcza się do tchawicy. W przypadku, gdy ruch tchawicy nie zostanie zaobserwowany, należy lekko przekręcić rurkę dotchawiczą, aby spróbować wygenerować ruch na obrazie ultrasonograficznym.
	<ol>
		<li>Dodatkowo sprawdź, czy hiperechoiczny, tylny aspekt tchawicy znika z powodu rurki dotchawiczej, pozostawiając charakterystyczne cienie akustyczne w kształcie pocisku (nazywa się to "znakiem kuli", pokazanym na <silna klasa = "xfig">Rysunek 2). Jeśli zamiast tego nastąpi intubacja przełyku, nastąpi wyraźny ruch tkanki po lewej stronie tchawicy i będą teraz dwa światła. Nazywa się to "znakiem podwójnej ścieżki" i będą dwa interfejsy powietrze/błona śluzowa (<silna klasa="xfig">Rysunek 3). 
		UWAGA: Użyj tej techniki ultradźwiękowej podczas intubacji w czasie rzeczywistym, aby uzyskać natychmiastową informację zwrotną, czy rurka jest umieszczana w tchawicy, czy w przełyku. Ponadto rozważ użycie tej techniki podczas awaryjnego udrażniania dróg oddechowych, gdzie potwierdzenie końcowego oddechowego dwutlenku węgla może nie być wiarygodne z powodu słabego przepływu krwi w płucach17.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Identyfikacja błony tarczycy w ramach przygotowań do konikotomii
UWAGA: W przypadku awaryjnego udrażniania dróg oddechowych, konikotomia może być koniecznym krokiem, jeśli dostawca usług spotka się ze scenariuszem "nie można intubować, nie można się natlenić". W przypadku podejrzenia trudnej sytuacji w drogach oddechowych, lekarz może zdecydować się na identyfikację CTM przed indukcją znieczulenia, na wypadek, gdyby konieczne było wykonanie konikotomii.
<ol>
	<li>Identyfikację CTM należy wykonać przy pacjentu leżącym w pozycji leżącej na wznak i wyprostowanej szyi. Przygotuj sondę ultradźwiękową zgodnie z opisem w kroku 1.1. Ponieważ CTM jest płytki na szyi, umieść sondę na głębokości około 1,5-2 cm w zależności od pacjenta średniej wielkości. 
	UWAGA: Istnieją dwie metody wykorzystania ultradźwięków do zlokalizowania CTM.</li>
	<li>Wykonaj pierwszą metodę, aby zlokalizować CTM zgodnie z poniższym opisem.
	<ol>
		<li>Umieść liniową sondę o wysokiej częstotliwości w płaszczyźnie strzałkowej szyi pacjenta, tuż doogonowo do chrząstki tarczycy (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4A). Chrząstka tarczycy pojawia się jako powierzchowna, hipoechogeniczna struktura po stronie czaszki i rzuca cień akustyczny (<silna klasa = "xfig">Ryc. 4B).</li>
		<li>Następnie zlokalizuj chrząstkę cricoid, która znajduje się w lokalizacji ogonowej i wydaje się hipoechomiczna. Zidentyfikuj CTM leżący między tymi dwiema strukturami za pomocą leżącego poniżej interfejsu powietrze-błona śluzowa, który pojawia się jako hiperechogeniczna linia biegnąca przez całą długość tchawicy.</li>
		<li>Aby uzyskać dalsze potwierdzenie, zeskanuj ogonowo, aby zlokalizować pierścienie tchawicy, które pojawią się jako hiperechogeniczny "sznur koralików"18. 
		UWAGA: Druga technika identyfikacji CTM (kroki od 2.5 do 2.8) polega na użyciu poprzecznej orientacji skanowania na przedniej części szyi. Technika ta jest czasami określana jako podejście TACA (thyroid-airline-cricoid-airline)19.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj drugą technikę, aby zlokalizować CTM, jak opisano poniżej.
	<ol>
		<li>Zacznij od umieszczenia liniowej sondy wysokotonowej w płaszczyźnie poprzecznej na poziomie chrząstki tarczycy, która wydaje się hiperechogeniczna i rzuca cień akustyczny - trójkąt, którego końcówka jest najbardziej powierzchowna (<silna klasa = "xfig">Rysunek 5).</li>
		<li>Skanuj w kierunku ogonowym, aż trójkąt zniknie, gdy skończy się chrząstka tarczycy i rozpocznie się CTM. Zidentyfikuj to jako interfejs powietrze-błona śluzowa, który pojawia się jako jasna biała linia z efektami pogłosu (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 5).</li>
		<li>Kontynuuj skanowanie w kierunku ogonowym, aż CTM zakończy się i pojawi się chrząstka grzadnikowata. Chrząstka cricoid pojawi się jako hipoechogeniczne pasmo otaczające tchawicę (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5). Po zidentyfikowaniu cricoidu ultrasonografista zlokalizuje dolną granicę CTM.</li>
		<li>Aby upewnić się, że prawidłowa anatomia została zidentyfikowana, odwróć te kroki i skanuj w kierunku głowowym, ponownie identyfikując CTM i chrząstkę tarczycy. Po zidentyfikowaniu tych punktów orientacyjnych należy zaznaczyć lokalizację CTM na pacjencie. Po oznaczeniu CTM przystąp do indukcji znieczulenia i udrażnienia dróg oddechowych zgodnie z planem, wiedząc, że CTM jest prawidłowo zidentyfikowany w rzadkich przypadkach, gdy wymagane jest chirurgiczne udrożnienie dróg oddechowych.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Pozyskiwanie parametrów do przewidywania trudnych warunków udrażniania dróg oddechowych
UWAGA: W celu przewidywania trudności w udrażnianiu dróg oddechowych, mierzy się odległość od skóry do nagłośni i LPWT. Czynności te należy wykonać przed indukcją znieczulenia.
<ol>
	<li>Aby zmierzyć odległość od skóry do nagłośni, ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z szyją w neutralnej pozycji i przygotuj sondę i USG zgodnie z opisem w kroku 1.1.
	<ol>
		<li>Umieść sondę liniową o wysokiej częstotliwości w pozycji poprzecznej na przedniej szyi na poziomie błony tarczycowo-gnykowej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6A).</li>
		<li>Zidentyfikuj nagłośnię, która pojawia się jako hipoechogeniczna struktura w połowie drogi między kością gnykową a chrząstką tarczycy (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6B). Powierzchnia krtaniowa nagłośni tworzy hiperechogeniczną linię, która reprezentuje granicę powietrzno-śluzówkową. Przechylić sondę w dowolnym kierunku, jeśli przednia granica nagłośni nie jest wyraźnie określona.</li>
		<li>Zwróć uwagę na echogeniczną (wypełnioną tłuszczem) przestrzeń przed-nagłośniową20.</li>
		<li>Aby zmierzyć odległość od skóry do nagłośni, zamroź obraz, dotykając dużego przycisku Zamroź u dołu ekranu dotykowego. Następnie wybierz niebieski przycisk Odległość po prawej stronie ekranu. Użyj palca, aby przeciągnąć jeden kursor na powierzchowną powierzchnię nagłośni, a drugi kursor przesuń na przednią powierzchnię szyi (skórę). Odległość od skóry do nagłośni zostanie wyświetlona w szarym polu w lewym górnym rogu ekranu. 
		UWAGA: Na podstawie tego pomiaru można przewidzieć trudną intubację. Odległość między skórą a nagłośnią większa niż 2,7 cm wskazuje, że wynik Cormacke'a-Lehane'a wynoszący 3 lub 4 można napotkać w bezpośredniej laryngoskopii21.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Aby zmierzyć LPWT, ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z szyją w neutralnej orientacji.
	<ol>
		<li>Umieść krzywoliniową sondę o niskiej częstotliwości w orientacji koronalnej poniżej wyrostka sutkowatego i w jednej linii z tętnicą szyjną (<silna klasa = "xfig">Rysunek 7A).</li>
		<li>Użyj przepływu dopplerowskiego, aby zidentyfikować tętnicę szyjną. Aby to zrobić, naciśnij przycisk C w lewym dolnym rogu ekranu. Palcem po ekranie dotykowym przesuń żółte pole nad naczyniami szyjnymi. Zidentyfikuj tętnicę szyjną, zwracając uwagę na pulsacyjny przepływ naczyniowy.</li>
		<li>Aby zmierzyć LPWT, zamroź obraz (Rysunek 7B), naciskając przycisk Freeze u dołu ekranu. Następnie naciśnij niebieski przycisk Odległość po prawej stronie ekranu. Umieść jeden kursor na dolnej granicy tętnicy szyjnej, a drugi kursor na przedniej stronie dróg oddechowych. LPWT zostanie wyświetlony w szarym polu w lewym górnym rogu ekranu. 
		UWAGA: W przypadku scenariusza awaryjnego udrażniania dróg oddechowych wymagającego szybkiej indukcji sekwencji, krok 3.2 można pominąć, ponieważ wentylacja maski prawdopodobnie nie będzie konieczna i ze względu na czas.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Krishnan, S., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+diagnostic+point-of-care+ultrasound+in+preoperative+optimization%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Role of diagnostic point-of-care ultrasound in preoperative optimization: a narrative review.</a> International Anesthesiology Clinics. 60 (1), 64-68 (2022).</li>
<li>Pulton, D., Feinman, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hocus+POCUS%3A+Making+barriers+to+perioperative+point-of-care+ultrasound+disappear%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Hocus POCUS: Making barriers to perioperative point-of-care ultrasound disappear.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (9), 2419-2420 (2019).</li>
<li>Ford, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Confirming+tracheal+intubation+-+a+simple+manoeuvre%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Anaesthetists+Society+Journal%22%5BJournal%5D)">Confirming tracheal intubation - a simple manoeuvre.</a> Canadian Anaesthetists Society Journal. 30 (2), 191-193 (1983).</li>
<li>Howells, T. H., Riethmuller, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Signs+of+endotracheal+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Signs of endotracheal intubation.</a> Anaesthesia. 35 (10), 984-986 (1980).</li>
<li>Honardar, M. R., Posner, K. L., Domino, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+detection+of+esophageal+intubation+in+anesthesia+malpractice+claims%3A+Brief+report+of+a+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Delayed detection of esophageal intubation in anesthesia malpractice claims: Brief report of a case series.</a> Anesthesia & Analgesia. 125 (6), 1948-1951 (2017).</li>
<li>Farrokhi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Screening+performance+characteristics+of+ultrasonography+in+confirmation+of+endotracheal+intubation%3B+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Screening performance characteristics of ultrasonography in confirmation of endotracheal intubation; a systematic review and meta-analysis.</a> Archives of Academic Emergency Medicine. 9 (1), 68(2021).</li>
<li>Apfelbaum, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Anesthesiologists+practice+guidelines+for+management+of+the+difficult+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">American Society of Anesthesiologists practice guidelines for management of the difficult airway.</a> Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).</li>
<li>Kristensen, M. S., Teoh, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+identification+of+the+cricothyroid+membrane%3A+the+new+standard+in+preparing+for+front-of-neck+airway+access%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound identification of the cricothyroid membrane: the new standard in preparing for front-of-neck airway access.</a> British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 22-27 (2021).</li>
<li>Oliveira, K. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determining+the+amount+of+training+needed+for+competency+of+anesthesia+trainees+in+ultrasonographic+identification+of+the+cricothyroid+membrane%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Determining the amount of training needed for competency of anesthesia trainees in ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane.</a> BMC Anesthesiology. 17 (1), 74(2017).</li>
<li>Roth, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bedside+tests+for+predicting+difficult+airways%3A+an+abridged+Cochrane+diagnostic+test+accuracy+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Bedside tests for predicting difficult airways: an abridged Cochrane diagnostic test accuracy systematic review.</a> Anaesthesia. 74 (7), 915-928 (2019).</li>
<li>Andruszkiewicz, P., Wojtczak, J., Sobczyk, D., Stach, O., Kowalik, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+validity+of+sonographic+upper+airway+evaluation+to+predict+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+Medicine%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and validity of sonographic upper airway evaluation to predict difficult laryngoscopy.</a> Journal of Ultrasound Medicine. 35 (10), 2243-2252 (2016).</li>
<li>Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Graumann, O., Laursen, C. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+clinical+decision-making+and+intervention+in+airway+management%3A+from+the+mouth+to+the+lungs+and+pleurae%5BTitle%5D)+AND+%22Insights+Imaging%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for clinical decision-making and intervention in airway management: from the mouth to the lungs and pleurae.</a> Insights Imaging. 5 (2), 253-279 (2014).</li>
<li>Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+ultrasound+as+predictor+of+difficult+direct+laryngoscopy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis.</a> Anesthesia & Analgesia. 134 (4), 740-750 (2022).</li>
<li>Martínez-García, A., Guerrero-Orriach, J. L., Pino-Gálvez, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+predicting+a+difficult+laryngoscopy.+Getting+closer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Monitoring+and+Computing%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for predicting a difficult laryngoscopy. Getting closer.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (2), 269-277 (2021).</li>
<li>Chen, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parapharyngeal+fat+pad+area+at+the+subglosso-supraglottic+level+is+associated+with+corresponding+lateral+wall+collapse+and+apnea-hypopnea+index+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Parapharyngeal fat pad area at the subglosso-supraglottic level is associated with corresponding lateral wall collapse and apnea-hypopnea index in patients with obstructive sleep apnea: a pilot study.</a> Scientific Reports. 9 (1), 17722(2019).</li>
<li>Mehta, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+of+preoperative+point-of-care+ultrasound+measurement+of+the+lateral+parapharyngeal+wall+to+predict+difficulty+in+mask+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22Baylor+University+Medical+Center+Proceedings%22%5BJournal%5D)">Usefulness of preoperative point-of-care ultrasound measurement of the lateral parapharyngeal wall to predict difficulty in mask ventilation.</a> Baylor University Medical Center Proceedings. 35 (5), 604-607 (2022).</li>
<li>Chou, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+tracheal+ultrasonography+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+during+cardiopulmonary+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation.</a> Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).</li>
<li>Singh, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+sonography+for+airway+assessment%3A+an+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+Medicine%22%5BJournal%5D)">Use of sonography for airway assessment: an observational study.</a> Journal of Ultrasound Medicine. 29 (1), 79-85 (2010).</li>
<li>Kristensen, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomised+cross-over+comparison+of+the+transverse+and+longitudinal+techniques+for+ultrasound-guided+identification+of+the+cricothyroid+membrane+in+morbidly+obese+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">A randomised cross-over comparison of the transverse and longitudinal techniques for ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane in morbidly obese subjects.</a> Anaesthesia. 71 (6), 675-683 (2016).</li>
<li>Werner, S. L., Jones, R. A., Emerman, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+assessment+of+the+epiglottis%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sonographic assessment of the epiglottis.</a> Academic Emergency Medicine. 11 (12), 1358-1360 (2004).</li>
<li>Fernandez-Vaquero, M. A., Charco-Mora, P., Garcia-Aroca, M. A., Greif, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+airway+ultrasound+assessment+in+the+sniffing+position%3A+a+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Brazilian+Journal+of+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Preoperative airway ultrasound assessment in the sniffing position: a prospective observational study.</a> Brazilian Journal of Anesthesiology. , (2022).</li>
<li>Bilici, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Submental+ultrasonographic+parameters+among+patients+with+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Submental ultrasonographic parameters among patients with obstructive sleep apnea.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 156 (3), 559-566 (2017).</li>
<li>Mahmood, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+ultrasound+training+in+anesthesiology%3A+A+call+to+action%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+and+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Perioperative ultrasound training in anesthesiology: A call to action.</a> Anesthesia and Analgesia. 122 (6), 1794-1804 (2016).</li>
<li>Ramsingh, D., Bronshteyn, Y. S., Haskins, S., Zimmerman, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+point-of-care+ultrasound%3A+From+concept+to+application%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Perioperative point-of-care ultrasound: From concept to application.</a> Anesthesiology. 132 (4), 908-916 (2020).</li>
<li>Mishra, P. R., Bhoi, S., Sinha, T. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Integration+of+point-of-care+ultrasound+during+rapid+sequence+intubation+in+trauma+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Emergencies%2C+Trauma%2C+and+Shock%22%5BJournal%5D)">Integration of point-of-care ultrasound during rapid sequence intubation in trauma resuscitation.</a> Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 11 (2), 92-97 (2018).</li>
<li>Bhoi, S., Mishra, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Integration+of+point-of-care+sonography+during+rapid+sequence+intubation+in+trauma+resuscitation%3A+will+it+make+a+difference%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Integration of point-of-care sonography during rapid sequence intubation in trauma resuscitation: will it make a difference.</a> The American Journal of Emergency Medicine. 34 (2), 330(2016).</li>
<li>Thomas, V. K., Paul, C., Rajeev, P. C., Palatty, B. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliability+of+ultrasonography+in+confirming+endotracheal+tube+placement+in+an+emergency+setting%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Reliability of ultrasonography in confirming endotracheal tube placement in an emergency setting.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 21 (5), 257-261 (2017).</li>
<li>Fiadjoe, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+tracheal+intubation%3A+a+novel+intubation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided tracheal intubation: a novel intubation technique.</a> Anesthesiology. 117 (6), 1389-1391 (2012).</li>
<li>Hung, K. C., Chen, I. W., Lin, C. M., Sun, C. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+ultrasound-guided+and+digital+palpation+techniques+for+identification+of+the+cricothyroid+membrane%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Comparison between ultrasound-guided and digital palpation techniques for identification of the cricothyroid membrane: a meta-analysis.</a> British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 9-11 (2021).</li>
<li>Siddiqui, N., Yu, E., Boulis, S., You-Ten, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+is+superior+to+palpation+in+identifying+thecricothyroid+membrane+in+subjects+with+poorly+defined+neck+landmarks%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound is superior to palpation in identifying thecricothyroid membrane in subjects with poorly defined neck landmarks: A randomized clinical trial.</a> Anesthesiology. 129 (6), 1132-1139 (2018).</li>
<li>Lavelle, A., Drew, T., Fennessy, P., McCaul, C., Shannon, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+cricothyroid+membrane+identification+using+ultrasound+and+palpation+techniques+in+obese+obstetric+patients%3A+an+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Obstetric+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Accuracy of cricothyroid membrane identification using ultrasound and palpation techniques in obese obstetric patients: an observational study.</a> International Journal of Obstetric Anesthesia. 48, 103205(2021).</li>
<li>Altun, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+ultrasonography+in+determining+the+cricothyroid+membrane+localization+in+the+predicted+difficult+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Ulus+Travma+Acil+Cerrahi+Derg%22%5BJournal%5D)">Role of ultrasonography in determining the cricothyroid membrane localization in the predicted difficult airway.</a> Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 25 (4), 355-360 (2019).</li>
<li>Cho, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performance+time+of+anesthesiology+trainees+for+cricothyroid+membrane+identification+and+characteristics+of+cricothyroid+membrane+in+pediatric+patients+using+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Paediatric+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Performance time of anesthesiology trainees for cricothyroid membrane identification and characteristics of cricothyroid membrane in pediatric patients using ultrasonography.</a> Paediatric Anaesthesia. 32 (7), 834-842 (2022).</li>
<li>Arthurs, L., Erdelyi, S., Kim, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+patient+positioning+on+ultrasound+landmarking+for+cricothyrotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">The effect of patient positioning on ultrasound landmarking for cricothyrotomy.</a> Canadian Journal of Anaesthesia. 68 (1), 24-29 (2021).</li>
<li>Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Rudolph, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographic+identification+of+the+cricothyroid+membrane%3A+best+evidence%2C+techniques%2C+and+clinical+impact%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane: best evidence, techniques, and clinical impact.</a> British Journal of Anaesthesia. 117, 39-48 (2016).</li>
<li>Levitan, R. M., Everett, W. W., Ochroch, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Limitations+of+difficult+airway+prediction+in+patients+intubated+in+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Limitations of difficult airway prediction in patients intubated in the emergency department.</a> Annals of Emergency Medicine. 44 (4), 307-313 (2004).</li>
<li>Sotoodehnia, M., Rafiemanesh, H., Mirfazaelian, H., Safaie, A., Baratloo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+indicators+for+predicting+difficult+intubation%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography indicators for predicting difficult intubation: a systematic review and meta-analysis.</a> BMC Emergency Medicine. 21 (1), 76(2021).</li>
<li>Liu, K. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+measurement+of+lateral+parapharyngeal+wall+thickness+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">Sonographic measurement of lateral parapharyngeal wall thickness in patients with obstructive sleep apnea.</a> Sleep. 30 (11), 1503-1508 (2022).</li>
<li>Molnár, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+prognostic+role+of+ultrasound+and+magnetic+resonance+imaging+in+obstructive+sleep+apnoea+based+on+lateral+oropharyngeal+wall+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">The prognostic role of ultrasound and magnetic resonance imaging in obstructive sleep apnoea based on lateral oropharyngeal wall obstruction.</a> Sleep Breath. , (2022).</li>
</ol>

Żaden z autorów nie ma do ujawnienia żadnego konfliktu interesów.

W 2018 roku kierownictwo Towarzystwa Anestezjologów Sercowo-Naczyniowych wezwało do działania w ramach projektu "Okołooperacyjne szkolenie ultrasonograficzne w anestezjologii"23. W szczególności liderzy ci podkreślili, że edukacja POCUS powinna stać się istotnym elementem programów szkoleniowych z zakresu anestezjologii. Niedawno eksperci w dziedzinie anestezjologii wyjaśnili przydatność i konieczność POCUS we wszystkich aspektach okołooperacyjnej opieki nad pacjentem, w tym w udrażnianiu dróg odd...

Przenośna ultrasonografia ma niewątpliwą przydatność w opiece okołooperacyjnej nad pacjentami. Jego dostępność i brak inwazyjności to korzyści, które doprowadziły do szybkiego włączenia ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) do opieki klinicznej nad pacjentami chirurgicznymi1,2. Ponieważ POCUS nadal znajduje nowe wskazania na arenie okołooperacyjnej, istnieje kilka ustalonych wskazań, które mają wyraźne korzyści w porównaniu z tradycyjnymi badaniami klinicznymi. W tym artykule dotyczącym metod dokonujemy przeglądu najnowszych wyników i pokazujemy, jak zintegrować POCUS z praktyką kliniczną lub leczeniem dróg oddechowych.
Niewykryta intubacja przełyku powoduje znaczną zachorowalność i śmiertelność; dlatego ważne jest, aby natychmiast zidentyfikować intubację przełyku i umieścić rurkę w miejscu dotchawiczym, aby uniknąć katastrofalnych zaburzeń oddychania. Tradycyjne potwierdzenie intubacji dotchawiczej opiera się na badaniach klinicznych, takich jak osłuchiwanie obustronnych szmerów oddechu i unoszenia klatki piersiowej3,4. Nawet po tym, jak Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów (ASA) wprowadziło CO2 jako wymagany monitor do identyfikacji intubacji dotchawiczej, nadal pozostawały przypadki niewykrytej intubacji przełyku, prowadzącej do znacznej zachorowalności i śmiertelności5. Jedną z głównych korzyści płynących z włączenia ultrasonografii tchawicy do procedury intubacji jest to, że intubacja przełyku może być natychmiast rozpoznana, a bezpośrednia wizualizacja rurki w tchawicy w czasie rzeczywistym może zostać potwierdzona. W niedawnej metaanalizie łączna czułość i swoistość potwierdzenia dotchawiczego wyniosły odpowiednio 98% i 94%, co ilustruje wyższą dokładność diagnostyczną tej techniki6. W tym artykule metodycznym zostanie pokazany przykład wideo błędnego umieszczenia rurki w przełyku, natychmiastowego rozpoznania tego powikłania i prawidłowego umieszczenia rurki w tchawicy. Podkreśla to korzyści wizualne w czasie rzeczywistym, które POCUS umożliwia podczas procedury intubacji.
Pomimo postępów w nadgłośniowych drogach oddechowych i wideolaryngoskopii, chirurgiczne udrożnianie dróg oddechowych może pozostać koniecznością ratującą życie w scenariuszu "nie można zaintubować, nie można się natlenić". Zaktualizowane wytyczne ASA dotyczące trudnych dróg oddechowych podkreślają, że w przypadku konieczności inwazyjnego udrożnienia dróg oddechowych ratujących życie, procedura musi zostać wykonana tak szybko, jak to możliwe i przez przeszkolonego specjalistę7. W przypadku, gdy wymagana jest konikotomia, konieczne jest określenie prawidłowej anatomii, aby zapobiec dalszym powikłaniom. Wykorzystanie ultrasonografii do wizualizacji anatomii błony tarczycy (CTM) jest szybką i skuteczną techniką, która jest obecnie sugerowana przed operacją, jeśli istnieje jakakolwiek obawa o utrudnienie dróg oddechowych8. Techniki tej można nauczyć się w stosunkowo szybki sposób, a uczący się zdobywają prawie pełną kompetencję po krótkim, 2-godzinnym samouczku i 20 skanach prowadzonych przez ekspertów9. W tym artykule metodycznym zostaną zademonstrowane dwie techniki identyfikacji CTM z POCUS w nadziei na dalszą edukację wszystkich pracowników służby zdrowia, którzy rutynowo wykonują leczenie dróg oddechowych.
Przedoperacyjna ocena dróg oddechowych pacjenta obejmuje tradycyjne badania kliniczne przy łóżku pacjenta (np. wynik Mallampati, otwarcie ust, zakres ruchu szyjki macicy itp.). Istnieje kilka problemów związanych z tymi ocenami. Pierwszym i prawdopodobnie najważniejszym jest to, że nie są zbyt dokładne w przewidywaniu trudnej sytuacji w drogach oddechowych10. Ponadto badania te wymagają udziału pacjenta, co nie jest możliwe we wszystkich scenariuszach klinicznych (np. w przypadku traumy lub zmienionego stanu psychicznego).
Przedoperacyjne pomiary ultrasonograficzne dróg oddechowych wykazały zwiększoną dokładność w przewidywaniu trudnego umieszczenia rurki dotchawiczej11,12. Grubość tkanek miękkich przedniej części szyi na różnych poziomach została zmierzona i przeanalizowana jako przewidywanie trudnej intubacji. Ultradźwiękowy pomiar odległości między skórą a nagłośnią wydaje się mieć najlepszą dotychczas zidentyfikowaną dokładność diagnostyczną13. Wykazano również, że pomiar ten znacznie poprawia zdolność przewidywania, gdy zostanie dodany do tradycyjnych badań przyłóżkowych14. W tym artykule wyjaśniono, jak używać POCUS do pomiaru odległości od skóry do nagłośni i włączania go do przedoperacyjnego badania dróg oddechowych, aby pomóc pracownikom służby zdrowia lepiej przewidywać trudną sytuację w drogach oddechowych.
Ponadto, badacze zaczęli identyfikować struktury anatomiczne, które wskazują na trudną wentylację maski. Jedną z takich struktur anatomicznych jest boczna ściana gardła, której grubość (LPWT) odpowiada nasileniu obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) i wskaźnika bezdechu i spłycenia oddechu15. Wstępne dane sugerują również, że pomiar LPWT przed operacją dostarcza dowodów na trudności w wentylacji maski16. Ten artykuł metodyczny i związany z nim film pokażą, jak uzyskać LPWT za pomocą przenośnej ultrasonografii, aby ocenić nasilenie OBS u pacjenta i potencjalne trudności w wentylacji maski.

<table><tbody><tr><td>Sonda ultradźwiękowa wysokiej częstotliwości (HFL38xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P16038</td><td></td></tr><tr><td>Sonda ultradźwiękowa niskiej częstotliwości (C35xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19617</td><td></td></tr><tr><td>SonoSite X-porte Ultrasonografia</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19220</td><td></td></tr><tr><td>Żel ultradźwiękowy</td><td>AquaSonic</td><td>PLI 01-08</td><td></td></tr></tbody></table>

akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

Wraz z rosnącą popularnością i dostępnością, przenośna ultrasonografia została szybko dostosowana nie tylko do poprawy opieki okołooperacyjnej nad pacjentami, ale także do omówienia potencjalnych korzyści z zastosowania ultradźwięków w leczeniu dróg oddechowych. Korzyści płynące z ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) obejmują jej przenośność, szybkość, z jaką można ją wykorzystać, oraz brak inwazyjności lub narażenia pacjenta na promieniowanie innych metod obrazowania.
Dwa główne wskazania do POCUS dróg oddechowych obejmują potwierdzenie intubacji dotchawiczej i identyfikację błony tarczycy w przypadku, gdy wymagane jest chirurgiczne udrożnienie drogi oddechowej. W artykule opisano technikę wykorzystania ultradźwięków do potwierdzenia intubacji dotchawiczej oraz odpowiednią anatomię wraz z powiązanymi obrazami ultrasonograficznymi. Ponadto dokonano przeglądu identyfikacji anatomii błony tarczycy oraz ultrasonograficznego uzyskania odpowiednich obrazów do wykonania tej procedury.
Przyszłe postępy obejmują wykorzystanie POCUS dróg oddechowych do identyfikacji cech pacjenta, które mogą wskazywać na trudności w leczeniu dróg oddechowych. Tradycyjne badania kliniczne przy łóżku pacjenta mają, w najlepszym razie, uczciwe wartości predykcyjne. Dodanie ultrasonograficznej oceny dróg oddechowych może potencjalnie poprawić tę dokładność predykcyjną. W tym artykule opisano zastosowanie POCUS w leczeniu dróg oddechowych, a wstępne dowody sugerują, że poprawiło to dokładność diagnostyczną przewidywania trudnych dróg oddechowych. Biorąc pod uwagę, że jednym z ograniczeń POCUS dróg oddechowych jest to, że wymaga wykwalifikowanego ultrasonografisty, a analiza obrazu może być zależna od operatora, niniejszy artykuł zawiera zalecenia dotyczące standaryzacji technicznych aspektów ultrasonografii dróg oddechowych i promowania dalszych badań wykorzystujących ultrasonografię w leczeniu dróg oddechowych. Celem tego protokołu jest edukacja badaczy i pracowników służby zdrowia oraz postęp w badaniach w dziedzinie POCUS dróg oddechowych.

Dzięki zastosowaniu wizualizacji tchawicy za pomocą sondy ultrasonograficznej w czasie rzeczywistym, wytyczne zawarte w kroku 1 protokołu umożliwiają specjaliście ds. dróg oddechowych szybkie i bezpieczne zabezpieczenie dróg oddechowych. Rurka endotrachealna zostaje szybko zidentyfikowana i usunięta z przełyku poprzez postępowanie zgodnie z etapami umieszczania rurki w prawidłowej pozycji w tchawicy pod kontrolą USG (Rysunek 1, Rysunek 2 oraz <s...

Ultrasonografia w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) jest coraz częściej wykorzystywana w leczeniu dróg oddechowych. Przedstawiono tutaj niektóre zastosowania kliniczne POCUS, w tym różnicowanie intubacji dotchawiczej i przełykowej, identyfikację błony tarczycy w przypadku, gdy wymagane jest chirurgiczne udrożnienie dróg oddechowych oraz pomiar tkanki miękkiej przedniej szyi w celu przewidywania trudnego leczenia dróg oddechowych.

Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Wykorzystanie POCUS w drogach oddechowych ma kilka wskazań w nagłych wypadkach lub trudnych drogach oddechowych. W tym filmie przyjrzymy się niektórym z tych wskazań i sposobom pozyskiwania obrazów ultrasonograficznych niezbędnych do skuteczności. Główną zaletą wykorzystania POCUS w drogach oddechowych jest to, że jest to szybka, łatwo dostępna i nieinwazyjna metoda obrazowania, która może być stosowana w sytuacjach klinicznych o wysokiej ostrości.Chociaż tych protokołów można nauczyć się stosunkowo szybko, sugeruję, abyś ćwiczył je w sytuacji, która nie jest nagła, aby stać się wygodnym i wydajnym. To jest dr Erica Chemtob, rezydentka naszego oddziału, która demonstruje procedurę. Zacznij od przygotowania liniowej sondy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości, umieszczając pojedynczą warstwę żelu ultradźwiękowego na przetworniku sondy.Wybierz sondę liniową z menu przetwornika na ekranie dotykowym i określ MSK z menu rozwijanego. Teraz przełącz ultradźwięki w tryb skanowania, naciskając przycisk 2D w lewym dolnym rogu ekranu dotykowego. Po wywołaniu znieczulenia ogólnego umieść sondę w pozycji poprzecznej na linii środkowej przedniej części szyi pacjenta, tuż po głowie do wcięcia nadmostkowego.Zidentyfikuj linię środkową tchawicy i zwróć uwagę na zwężony przełyk tuż obok tchawicy. W celu dalszego potwierdzenia anatomicznego należy zeskanować bocznie, aby zidentyfikować tętnicę szyjną i żyłę szyjną wewnętrzną. Dodatkowo sprawdź, czy hiperechogeniczna tylna część tchawicy znika z powodu rurki dotchawiczej, pozostawiając charakterystyczne cienie akustyczne w kształcie kuli.W celu identyfikacji CTM należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na plecach z wyciągniętą szyją. Przygotuj sondę ultrasonograficzną i umieść ją na głębokości około 1,5 do 2 centymetrów w zależności od pacjenta średniej wielkości, ponieważ CTM jest płytki na szyi. Następnie należy wykonać pierwszą metodę identyfikacji CTM poprzez umieszczenie liniowej sondy wysokiej częstotliwości w płaszczyźnie strzałkowej szyi pacjenta tuż doogonowo do chrząstki tarczycy.Chrząstka tarczycy pojawia się jako powierzchowna hipoechogeniczna struktura po stronie czaszki i rzuca cień akustyczny. Teraz zlokalizuj chrząstkę cricoid, która znajduje się w lokalizacji ogonowej i wydaje się hipoechogeniczna. Korzystając z leżącego poniżej interfejsu błony śluzowej powietrza, zidentyfikuj CTM leżący między tymi dwiema strukturami, który wygląda jak hiperechogeniczna linia biegnąca wzdłuż tchawicy.Aby uzyskać dalsze potwierdzenie, skanuj doogonowo, aby zlokalizować pierścienie tchawicy, które pojawią się jako hiperechogeniczny sznur koralików. Alternatywnie, CTM można również zlokalizować, umieszczając liniową sondę wysokiej częstotliwości w płaszczyźnie poprzecznej na poziomie chrząstki tarczycy, która wydaje się hiperechogeniczna i rzuca akustyczny cień czarnego trójkąta, przy czym końcówka jest najbardziej powierzchowna. Skanuj w kierunku ogonowym, aż trójkąt zniknie, gdy skończy się chrząstka tarczycy i rozpocznie się CTM.Zidentyfikuj to jako interfejs błony śluzowej powietrza, który pojawia się jako jasna biała linia z efektami pogłosu. Kontynuuj skanowanie w kierunku ogonowym, aż CTM się zakończy i pojawi się chrząstka sercowata. Chrząstka pierścienna pojawi się jako hipoechogeniczne pasmo otaczające tchawicę.Po zidentyfikowaniu cricoidu znajduje się również dolna granica CTM. Aby upewnić się, że prawidłowa anatomia została zidentyfikowana, odwróć te kroki i skanuj w kierunku głowodu; ponownie, identyfikując CTM i chrząstkę tarczycy. Po zidentyfikowaniu tych punktów orientacyjnych należy zaznaczyć lokalizację CTM na pacjencie.Aby zmierzyć odległość od skóry do nagłośni, umieść pacjenta i przygotuj sondę i USG, jak pokazano wcześniej. Umieść sondę liniową wysokiej częstotliwości w pozycji poprzecznej na przedniej szyi na poziomie błony tarczycy. Zidentyfikuj nagłośnię, hipoechogeniczną strukturę w połowie drogi między kością gnykową a chrząstką tarczycy.Powierzchnia krtaniowa nagłośni tworzy hiperechogeniczną linię reprezentującą interfejs błony śluzowej powietrza. Przechylić sondę w dowolnym kierunku, jeśli przednia granica nagłośni nie jest wyraźnie określona. Zwróć uwagę na echogeniczną przestrzeń przednagłośniową.Aby zmierzyć odległość od skóry do nagłośni, zamroź obraz, dotykając dużego przycisku zamrażania u dołu ekranu dotykowego. Następnie wybierz niebieski przycisk odległości po prawej stronie ekranu. Aby zmierzyć LPWT, umieść krzywoliniową sondę niskiej częstotliwości w orientacji koronalnej poniżej wyrostka sutkowatego i w linii z tętnicą szyjną.Następnie użyj przepływu dopplerowskiego, aby zidentyfikować tętnicę szyjną, naciskając przycisk C w lewym dolnym rogu ekranu. Palcem po ekranie dotykowym przesuń żółte pole nad naczyniami szyjnymi i zidentyfikuj tętnicę szyjną, zwracając uwagę na pulsujący przepływ naczyniowy. Aby zmierzyć LPWT, zamroź obraz, jak pokazano wcześniej.Umieść jeden kursor na dolnej granicy tętnicy szyjnej, a drugi kursor na przedniej stronie dróg oddechowych. LPWT zostanie wyświetlony w szarym polu ekranu w lewym górnym rogu. Pomiary ultrasonograficzne LPW wykazały, że LPWT korelowało z nasileniem OBS na podstawie wskaźnika bezdechu i spłyconego oddechu.Należy pamiętać, że w scenariuszu awaryjnego udrażniania dróg oddechowych czas ma kluczowe znaczenie i może mieć wpływ na wyniki pacjenta. Istotne jest, aby lekarz, który wykonuje USG dróg oddechowych, był wykwalifikowany i biegły w pozyskiwaniu i interpretacji obrazów, aby był korzystny w tych scenariuszach.

image-acquisition-using-portable-sonography-for-emergency-airway

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj prezentujemy protokół US-CAB (Ultradźwięki, Krążenie/Drogi Oddechowe/Oddychanie) do stosowania podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). US-C ocenia widok podmieczykowaty serca i żyły głównej dolnej. Po intubacji us tchawicy (US-A) i us płuc (US-B) pomagają potwierdzić intubację dotchawiczą i prawidłową wentylację.

Ocena ultrasonograficzna podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) to proste, nieinwazyjne i przenośne narzędzie, które umożliwia dynamiczną ocenę dróg oddechowych. W kilku badaniach podjęto próbę określenia roli parametrów ultrasonograficznych jako uzupełnienia badania klinicznego w przewidywaniu trudnych laryngoskopii.

Ultrasonografia przyłóżkowa: przegląd parametrów ultrasonograficznych do przewidywania trudnych dróg oddechowych

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) płuc dostarcza szybkich odpowiedzi w szybko zmieniających się scenariuszach klinicznych. Przedstawiamy skuteczny i pouczający protokół pozyskiwania obrazów do stosowania w warunkach intensywnej terapii.

USG płuc w miejscu opieki nad pacjentem u dorosłych: akwizycja obrazu

Tutaj prezentujemy protokół, który może być zastosowany na oddziale intensywnej terapii noworodków i na sali porodowej w odniesieniu do trzech scenariuszy: zatrzymanie akcji serca, pogorszenie hemodynamiki lub dekompensacja oddechowa. Protokół ten można wykonać za pomocą najnowocześniejszego aparatu ultrasonograficznego lub niedrogiego urządzenia ręcznego; Protokół akwizycji obrazu jest bardzo szczegółowy.

Zmodyfikowany algorytm ultrasonograficzny do akwizycji obrazu w nagłych przypadkach zagrożenia życia u krytycznie chorego noworodka

Badanie Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) jest diagnostycznym badaniem ultrasonograficznym w miejscu opieki nad pacjentem, używanym do badania przesiewowego na obecność wolnego płynu w osierdziu i otrzewnej. Wskazania, techniki i pułapki zabiegu zostały omówione w tym artykule.

Ukierunkowana ocena za pomocą badania ultrasonograficznego pod kątem traumy (FAST): akwizycja obrazu

Ten protokół omawia etapy obrazowania aorty brzusznej za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Omawiamy akwizycję obrazu, rozwiązywanie problemów z pułapkami i artefaktami obrazowania oraz rozpoznawanie zagrażającej życiu patologii aorty brzusznej.

Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem

Protokół ten zapewnia szybkie, oparte na fenotypie podejście do zogniskowanej oceny ultrasonograficznej pacjenta z obniżonym ciśnieniem, przy użyciu obrazów podżebrowych żyły głównej dolnej i serca, z dodatkowymi widokami górnych płuc i przestrzeni opłucnej.

Ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją

Przedstawiamy tutaj protokół dotyczący zastosowania POCUS przy łóżku pacjenta w zarządzaniu ARDS w obrębie OIOM-u. Zawiera ona szczegółowe metody oceny płuc, serca, przepony, żył i żołądka, które kierują wentylacją, przewidują odstawianie od piersi i zapobiegają powikłaniom.

Zastosowanie ultrasonografii punktowej (POCUS) w leczeniu ostrego zespołu niedociągu oddechowego (ARDS) na oddziale intensywnej terapii

To badanie przedstawia nowatorską metodę efektywnej kontroli temperatury pacjenta w celu chłodzenia lub ogrzewania pacjentów. Jednorazowe urządzenie o potrójnym prześwicie jest umieszczane w przełyku, analogicznie do standardowej sondy ustno-żołądkowej, i łączy się z istniejącymi wymiennikami ciepła w celu automatycznego zarządzania temperaturą pacjenta.

Wymiana ciepła w przełyku do kontroli temperatury pacjenta i ukierunkowanego zarządzania temperaturą

Wykorzystanie świń w badaniach naukowych wzrosło w ostatnich latach. Niemniej jednak świnie charakteryzują się trudną anatomią dróg oddechowych. Poprzez pokazanie, jak przeprowadzić endoskopową intubację dotchawiczą, niniejszy protokół ma na celu dalsze zwiększenie bezpieczeństwa zwierząt laboratoryjnych, aby uniknąć cierpienia i niepotrzebnej śmierci zwierząt.

Intubacja dotchawicza z wykorzystaniem elastycznego endoskopu intubacyjnego jako ustandaryzowany model bezpiecznego udrażniania dróg oddechowych u świń

Naucz się akwizycji obrazu ultrasonograficznego POCUS do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych. Ta metoda pozwala szybko identyfikować kluczowe struktury anatomiczne i poprawiać wyniki pacjentów.

Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

Przeglądaj więcej filmów