Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

Wykorzystanie POCUS w drogach oddechowych ma kilka wskazań w nagłych wypadkach lub trudnych drogach oddechowych. W tym filmie przyjrzymy się niektórym z tych wskazań i sposobom pozyskiwania obrazów ultrasonograficznych niezbędnych do skuteczności. Główną zaletą wykorzystania POCUS w drogach oddechowych jest to, że jest to szybka, łatwo dostępna i nieinwazyjna metoda obrazowania, która może być stosowana w sytuacjach klinicznych o wysokiej ostrości.

Chociaż tych protokołów można nauczyć się stosunkowo szybko, sugeruję, abyś ćwiczył je w sytuacji, która nie jest nagła, aby stać się wygodnym i wydajnym. To jest dr Erica Chemtob, rezydentka naszego oddziału, która demonstruje procedurę. Zacznij od przygotowania liniowej sondy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości, umieszczając pojedynczą warstwę żelu ultradźwiękowego na przetworniku sondy.

Wybierz sondę liniową z menu przetwornika na ekranie dotykowym i określ MSK z menu rozwijanego. Teraz przełącz ultradźwięki w tryb skanowania, naciskając przycisk 2D w lewym dolnym rogu ekranu dotykowego. Po wywołaniu znieczulenia ogólnego umieść sondę w pozycji poprzecznej na linii środkowej przedniej części szyi pacjenta, tuż po głowie do wcięcia nadmostkowego.

Zidentyfikuj linię środkową tchawicy i zwróć uwagę na zwężony przełyk tuż obok tchawicy. W celu dalszego potwierdzenia anatomicznego należy zeskanować bocznie, aby zidentyfikować tętnicę szyjną i żyłę szyjną wewnętrzną. Dodatkowo sprawdź, czy hiperechogeniczna tylna część tchawicy znika z powodu rurki dotchawiczej, pozostawiając charakterystyczne cienie akustyczne w kształcie kuli.

W celu identyfikacji CTM należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na plecach z wyciągniętą szyją. Przygotuj sondę ultrasonograficzną i umieść ją na głębokości około 1,5 do 2 centymetrów w zależności od pacjenta średniej wielkości, ponieważ CTM jest płytki na szyi. Następnie należy wykonać pierwszą metodę identyfikacji CTM poprzez umieszczenie liniowej sondy wysokiej częstotliwości w płaszczyźnie strzałkowej szyi pacjenta tuż doogonowo do chrząstki tarczycy.

Chrząstka tarczycy pojawia się jako powierzchowna hipoechogeniczna struktura po stronie czaszki i rzuca cień akustyczny. Teraz zlokalizuj chrząstkę cricoid, która znajduje się w lokalizacji ogonowej i wydaje się hipoechogeniczna. Korzystając z leżącego poniżej interfejsu błony śluzowej powietrza, zidentyfikuj CTM leżący między tymi dwiema strukturami, który wygląda jak hiperechogeniczna linia biegnąca wzdłuż tchawicy.

Aby uzyskać dalsze potwierdzenie, skanuj doogonowo, aby zlokalizować pierścienie tchawicy, które pojawią się jako hiperechogeniczny sznur koralików. Alternatywnie, CTM można również zlokalizować, umieszczając liniową sondę wysokiej częstotliwości w płaszczyźnie poprzecznej na poziomie chrząstki tarczycy, która wydaje się hiperechogeniczna i rzuca akustyczny cień czarnego trójkąta, przy czym końcówka jest najbardziej powierzchowna. Skanuj w kierunku ogonowym, aż trójkąt zniknie, gdy skończy się chrząstka tarczycy i rozpocznie się CTM.

Zidentyfikuj to jako interfejs błony śluzowej powietrza, który pojawia się jako jasna biała linia z efektami pogłosu. Kontynuuj skanowanie w kierunku ogonowym, aż CTM się zakończy i pojawi się chrząstka sercowata. Chrząstka pierścienna pojawi się jako hipoechogeniczne pasmo otaczające tchawicę.

Po zidentyfikowaniu cricoidu znajduje się również dolna granica CTM. Aby upewnić się, że prawidłowa anatomia została zidentyfikowana, odwróć te kroki i skanuj w kierunku głowodu; ponownie, identyfikując CTM i chrząstkę tarczycy. Po zidentyfikowaniu tych punktów orientacyjnych należy zaznaczyć lokalizację CTM na pacjencie.

Aby zmierzyć odległość od skóry do nagłośni, umieść pacjenta i przygotuj sondę i USG, jak pokazano wcześniej. Umieść sondę liniową wysokiej częstotliwości w pozycji poprzecznej na przedniej szyi na poziomie błony tarczycy. Zidentyfikuj nagłośnię, hipoechogeniczną strukturę w połowie drogi między kością gnykową a chrząstką tarczycy.

Powierzchnia krtaniowa nagłośni tworzy hiperechogeniczną linię reprezentującą interfejs błony śluzowej powietrza. Przechylić sondę w dowolnym kierunku, jeśli przednia granica nagłośni nie jest wyraźnie określona. Zwróć uwagę na echogeniczną przestrzeń przednagłośniową.

Aby zmierzyć odległość od skóry do nagłośni, zamroź obraz, dotykając dużego przycisku zamrażania u dołu ekranu dotykowego. Następnie wybierz niebieski przycisk odległości po prawej stronie ekranu. Aby zmierzyć LPWT, umieść krzywoliniową sondę niskiej częstotliwości w orientacji koronalnej poniżej wyrostka sutkowatego i w linii z tętnicą szyjną.

Następnie użyj przepływu dopplerowskiego, aby zidentyfikować tętnicę szyjną, naciskając przycisk C w lewym dolnym rogu ekranu. Palcem po ekranie dotykowym przesuń żółte pole nad naczyniami szyjnymi i zidentyfikuj tętnicę szyjną, zwracając uwagę na pulsujący przepływ naczyniowy. Aby zmierzyć LPWT, zamroź obraz, jak pokazano wcześniej.

Umieść jeden kursor na dolnej granicy tętnicy szyjnej, a drugi kursor na przedniej stronie dróg oddechowych. LPWT zostanie wyświetlony w szarym polu ekranu w lewym górnym rogu. Pomiary ultrasonograficzne LPW wykazały, że LPWT korelowało z nasileniem OBS na podstawie wskaźnika bezdechu i spłyconego oddechu.

Należy pamiętać, że w scenariuszu awaryjnego udrażniania dróg oddechowych czas ma kluczowe znaczenie i może mieć wpływ na wyniki pacjenta. Istotne jest, aby lekarz, który wykonuje USG dróg oddechowych, był wykwalifikowany i biegły w pozyskiwaniu i interpretacji obrazów, aby był korzystny w tych scenariuszach.