Name: Rozwiązywanie problemów z akwizycją obrazu FoCUS: pozycjonowanie pacjenta, manipulacja przetwornikiem i optymalizacja obrazu (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:25:00.000+00:00
Duration: 6 min 50 s
Description: Naucz się technik echokardiografii FoCUS w medycynie klinicznej, obejmujących pozycjonowanie pacjenta i manipulację głowicą. Protokół poprawia jakość oceny serca w opiece nad pacjentami w stanie krytycznym.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy podziękować Wydziałowi Anestezjologii Uniwersytetu Michigan, Instytutowi Badań i Innowacji Intensywnej Terapii im. Maxa Harry'ego Weila oraz Katelyn Murphy za wsparcie administracyjne i graficzne.

Ten materiał jest oryginalnym dziełem autorów, które nie było wcześniej publikowane nigdzie indziej. Opisany protokół służy do użytku klinicznego, a nie do celów badawczych. Obrazy pozbawione elementów identyfikujących uzyskano z modelu ochotniczego w środowisku nieklinicznym. Autorzy nie starali się o formalne określenie "Nieregulowane" od IRB zgodnie z polityką instytucjonalną, ponieważ działalność ta wykracza poza definicje Common Rule i FDA dotyczące badań z udziałem ludzi.
1. Przetwornik
<ol>
	<li>Użyj przetwornika Phased Array. Jest to przetwornik 4-12 MHz, który wnika głęboko w przestrzeń piersiową, ze względu na niską częstotliwość w porównaniu z innymi przetwornikami ultradźwiękowymi.
	<ol>
		<li>Wybierz przetwornik Phased Array za pomocą przycisku Exam (Egzamin) na urządzeniu i wybierz badanie kardiologiczne lub równoważne dostępne badanie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ćwicz z przetwornikami różnych dostawców, aby zdobyć doświadczenie i udoskonalić swój zestaw umiejętności poznawczych w zakresie manipulacji przetwornikami.</li>
	<li>Ćwicz manipulowanie przetwornikiem obiema rękami, aby rozwinąć oburęczność, która może być wymagana podczas pracy w ograniczonych środowiskach klinicznych.</li>
	<li>Zakotwicz rękę dominującą, trzymając głowicę ultrasonograficzną na pacjencie, z poduszką tłuszczową przyśrodkowej części dłoni. 
	UWAGA: Zapewnia to dodatkową stabilność i zmniejsza błędy spowodowane dużymi ruchami. Trzymanie przetwornika za podstawę, bez zakotwiczenia, powoduje niezamierzone ruchy, uniemożliwiające utrzymanie osi i orientacji obrazu.</li>
	<li>Użyj dwóch rąk do manipulacji przetwornikiem, aby poprawić ultraprecyzyjne regulacje, które często są wymagane dla uzyskania optymalnych widoków. Umieść rękę dominującą na podstawie przetwornika, a rękę niedominującą na ogonie przetwornika, zapewniając dodatkową stabilność i kierowany ruch.</li>
</ol>
2. Ułożenie pacjenta
<ol>
	<li>Uzyskaj widoki PLAX, PSAX, A4C, SC4C i IVC w pozycji leżącej.</li>
	<li>Poinstruuj pacjenta, aby wyciągnął lewą rękę ponad głowę i położył się na lewym boku oraz uzyskał obrazy w tej pozycji, jeśli nie można ich uzyskać w pozycji leżącej. 
	UWAGA: Powoduje to rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowych dla większych okien obrazowania.
	<ol>
		<li>Umieść klin lub rolkę koca za prawą górną częścią tułowia pacjenta, jeśli pacjent nie może łatwo obrócić się do 45° lub zmienić pozycji kończyn. Pacjenci na oddziałach pooperacyjnych i intensywnej terapii często potrzebują wsparcia, aby utrzymać odpowiednią pozycję do badania FoCUS.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ułóż pierś zgodnie z życzeniem pacjenta i upewnij się, że pacjentka jest świadoma, gdzie zostanie umieszczony przetwornik przed rozpoczęciem badania.</li>
	<li>Manipuluj tkanką piersi, aby umożliwić optymalne uzyskanie obrazu.
	<ol>
		<li>Jeśli to możliwe, poinstruuj pacjentkę, aby pomogła w poruszaniu tkanką piersi prawą ręką.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Należy wcześniej omówić zasadność usunięcia lub przeniesienia monitorów z pielęgniarkami przyłóżkowymi i innymi odpowiednimi świadczeniodawcami.</li>
	<li>Nie zmieniaj ani nie usuwaj rurek, przewodów ani odpływów do celów obrazowania. Należy omówić czas użytkowania urządzeń z odpowiednimi dostawcami i rozważyć ponowne wykonanie obrazowania pacjenta po ich usunięciu.</li>
</ol>
3. Manipulacja przetwornikiem
<ol>
	<li>Doceń i zrozum definicje ruchów przetworników, aby umożliwić optymalne pozyskiwanie obrazu i zapewnić spójną terminologię do komunikacji między dostawcami, zwłaszcza podczas nauczania (<silna klasa="xfig">Rysunek 1 i Tabela 1).</li>
</ol>
4. Optymalizacja obrazu 2D
<ol>
	<li>Dostosuj głębokość (około 12-16 cm, w zależności od widoku), aby zobaczyć interesującą Cię strukturę.</li>
	<li>Dostosuj wzmocnienie, aby zoptymalizować jasność obrazu.</li>
	<li>Dostosuj ostrość do głębokości interesującej Cię struktury, aby poprawić rozdzielczość.</li>
</ol>
5. Tryb ruchu (tryb M)
<ol>
	<li>Użyj trybu M, aby wyświetlić pojedynczą linię skanowania (w miejscu, w którym znajduje się kursor) obrazu w trybie B (oś Y) w funkcji czasu (oś X). 
	UWAGA: Ten tryb może pomóc operatorom zrozumieć dynamiczne relacje różnych struktur w czasie i jest przydatny w wielu różnych ocenach, w tym wielkości i zmienności IVC oraz separacji przegrody w punkcie E (EPSS).</li>
	<li>Użyj przycisku z literą "M", aby włączyć tryb M. 
	UWAGA: Tryb M będzie przyciskiem włączania/wyłączania unikalnym dla każdego urządzenia.</li>
</ol>
6. Długa oś przymostkowa (PLAX)
UWAGA: PLAX odnosi się do uzyskania obrazu, który znajduje się wzdłuż długiej osi serca (Rysunek 2).
<ol>
	<li>Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej. W przypadku trudności z uzyskaniem obrazu PLAX należy położyć pacjenta na lewym boku i w miarę możliwości wyciągnąć rękę nad głowę.</li>
	<li>Umieść przetwornik pod kątem ukośnym między trzecią a piątą przestrzenią międzyżebrową lewego obszaru przymostkowego, tak aby znacznik przetwornika był skierowany na prawe ramię pacjenta.
	<ol>
		<li>Na tym obrazie wizualizuj prawą komorę, lewą komorę, lewy przedsionek, zastawkę mitralną, drogę odpływu lewej komory, zastawkę aortalną i zstępującą aortę piersiową.</li>
		<li>Wizualizuj zastawkę mitralną i zastawkę aortalną otwierające się i zamykające razem, aby upewnić się, że obraz nie zostanie skrócony. Skrót perspektywiczny to sytuacja, w której płaszczyzna ultradźwięków nie przecina prawdziwego wierzchołka struktury, zmieniając postrzegany obraz.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Optymalizacja obrazu 2D
	<ol>
		<li>Zacznij od początkowej głębokości około 15-20 cm. Dostosuj głębokość tak, aby końcówka zastawki mitralnej znajdowała się w środku obrazu, a aorta piersiowa zstępująca (głęboko do lewego przedsionka) była widoczna.</li>
		<li>Dostosuj wzmocnienie, aby zmaksymalizować widoczność mięśnia sercowego i zastawki mitralnej.</li>
		<li>Przenieś fokus do obszaru zainteresowania, najbardziej skoncentrowanego na głębokości zastawki mitralnej.</li>
		<li>Użyj trybu M do skracania EPSS lub ułamkowego.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
7. Krótka oś przymostkowa (PSAX; <silna klasa="xfig">Rysunek 3)
<ol>
	<li>Umieścić pacjenta w tej samej pozycji dla PSAX, jaka jest używana dla PLAX.</li>
	<li>Umieść przetwornik pod kątem około 90° w stosunku do przetwornika w PLAX.
	<ol>
		<li>Uzyskaj optymalny PLAX i powoli obracaj przetwornik w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, nie podnosząc głowicy z klatki piersiowej pacjenta, aż głowica zostanie ukośnie pochylona w poprzek trzeciej do piątej przestrzeni międzyżebrowej obszaru przymostkowego, ze znacznikiem przetwornika skierowanym na lewe ramię pacjenta. 
		UWAGA: Nadmierna rotacja powyżej 90° może prowadzić do spłaszczenia przegrody międzykomorowej i fałszywie wyglądać na objętość prawej komory lub przeciążenie ciśnieniowe.</li>
		<li>Przechyl głowicę, aż mięśnie środkowe brodawkowate zostaną uwidocznione w celu oceny FoCUS. 
		UWAGA: Mięśnie brodawkowate powinny poruszać się synchronicznie ze ścianą lewej komory. Jeśli mięśnie brodawkowate wydają się podskakiwać lub trzepotać niezależnie od ściany lewej komory, może to oznaczać, że obraz rejestruje płatek zastawki mitralnej w wyniku przesunięcia osi.</li>
		<li>Przechyl przetwornik w kierunku podstawy serca, aby uwidocznić początkowo dwupłatkową zastawkę mitralną, a następnie trójpłatkową zastawkę aortalną.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Optymalizacja obrazu 2D
	<ol>
		<li>Zacznij od głębszego obrazu (około 16 cm), aby zidentyfikować wysięk opłucnowy.</li>
		<li>Dostosuj głębokość, aby obejmowała pełną głębokość lewej komory i kilka centymetrów dalej, aby upewnić się, że wysięk osierdziowy będzie w pełni uwidoczniony.</li>
		<li>Dostosuj wzmocnienie, aby zmaksymalizować wizualizację przegrody i mięśni brodawkowatych.</li>
		<li>Dostosuj ostrość do mięśni brodawkowatych.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
8. Widok wierzchołkowy czterokomorowy (A4C; <silna klasa="xfig">Rysunek 4)
UWAGA: Obrazy u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i innymi stanami zapalnymi klatki piersiowej są uzyskiwane bardziej przyśrodkowo, a obrazy u pacjentów z przerostem lewej komory (LVH) lub niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF) mają widok bardziej boczny.
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta z lewą ręką wyciągniętą nad głową i leżącą na lewym boku. Jeśli obecny jest znaczący artefakt, poproś pacjenta o wydech i wstrzymanie oddechu, aby zminimalizować artefakt płucny.</li>
	<li>Umieść przetwornik w przestrzeni międzyżebrowej od czwartej do szóstej wzdłuż lewej przedniej linii pachowej (dolno-bocznej w stosunku do lewego mięśnia piersiowego), ze znacznikiem przetwornika skierowanym w stronę lewej pachy. W razie potrzeby przesuń przetwornik w stronę poprzeczną, przyśrodkową lub ogonową, aby uzyskać optymalny widok A4C.
	<ol>
		<li>Podnieś tkankę piersi i w razie potrzeby popchnij górnie wzdłuż fałdu podpiersiowego.</li>
		<li>Jeśli wierzchołek lewej komory nie jest w pełni uwidoczniony, przesuń przetwornik na bok, jednocześnie kierując przetwornik w stronę prawego ramienia.</li>
		<li>Umieść znacznik na przetworniku Phased Array między pozycją godziny drugiej i trzeciej. W normalnym sercu wierzchołek lewej komory znajduje się na górze i pośrodku sektora, prawa komora jest trójkątna i mniejsza, a mięsień sercowy powinien być jednolity od wierzchołka do zastawek przedsionkowo-komorowych. Jeśli tak nie jest, obraz może zostać skrócony i powinien zostać zoptymalizowany i uzyskany z niższej przestrzeni międzyżebrowej.</li>
		<li>Przechyl głowicę przetwornika o około 60°, tak aby widok A4C mógł uchwycić obraz serca A4C, który obejmuje zarówno przedsionki, komory, przegrodę międzykomorową, jak i boczne części pierścienia trójdzielnego i mitralnego. Zastawka aortalna i droga odpływu z lewej komory nie powinny być obecne w widoku A4C, a jedynie w widoku wierzchołkowym pięciokomorowym.</li>
		<li>Wizualizuj zastawkę mitralną, zastawki trójdzielne i przegrodę międzykomorową na obrazie A4C. Jeśli zarówno zastawki, jak i przegroda międzykomorowa nie są uwidocznione, obraz powinien być dodatkowo zoptymalizowany.</li>
		<li>Przesuń przetwornik w górę lub w dół o przestrzeń żeber i przechyl podstawę przetwornika w dół (czaszkowo), aby poprawić obraz zaworów. Jeśli podstawa przetwornika jest przechylona zbyt daleko w dół (czaszkowo), pojawi się wierzchołkowy widok z pięciu komór, w tym zastawki aortalnej, a przetwornik powinien być przechylony z powrotem w górę (doogonowo), aby zoptymalizować widok A4C. Jeśli podstawa głowicy jest przechylona zbyt mocno do góry (doogonowo), pojawi się zatoka wieńcowa, a głowica powinna być pochylona z powrotem w dół (czaszkowo).</li>
		<li>Obróć podstawę przetwornika w kierunku linii środkowej pacjenta, aby zoptymalizować położenie przegrody międzykomorowej, która powinna znajdować się pionowo w środku obrazu. Powinien być wymagany minimalny obrót. W przypadku nadmiernego obrócenia obserwowany będzie widok dwukomorowy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Optymalizacja obrazu 2D
	<ol>
		<li>Zwiększ głębokość, aby objąć oba przedsionki w najgłębszym punkcie obrazu, a także pomieścić lewą i prawą wolną ścianę komory (w przybliżeniu początkowa głębokość 20 cm).</li>
		<li>Dostosuj wzmocnienie, aby zmaksymalizować widoczność, co często skutkuje zwiększoną echogenicznością mięśnia sercowego, pierścienia zastawkowego mitralnego i pierścienia zastawkowego trójdzielnego.</li>
		<li>Dostosuj ostrość do głębokości pierścieni zastawkowych (najczęściej stosuje się pierścień trójdzielny). Ta głębia będzie również odpowiednia podczas przechodzenia do widoku pięciu wierzchołków, jeśli jest to pożądane.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
9. Widok czterokomorowy subkopalny (SC4C; <silna klasa="xfig">Rysunek 5)
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak do widoku z czterech komór podżebrowych. Zegnij kolana pacjenta i podeprzyj je, aby utrzymać zgiętą pozycję, aby zmniejszyć napięcie mięśni brzucha i ułatwić kompresję głowicy.</li>
	<li>Umieść przetwornik prawie płasko na brzuchu podmieczykowatym pacjenta, tak aby ręka operatora znajdowała się na górze przetwornika, zapewniając ciśnienie głowowe. Znajdź wątrobę, a następnie upuść przetwornik pod płytszym kątem (często mniejszym niż 30°) na podmieczykowatą część brzucha pacjenta w sposób głowowy, ze znacznikiem przetwornika po lewej stronie pacjenta, w przybliżeniu wskazując godzinę trzecią. Uwzględnij wątrobę na obrazie, aby można ją było wykorzystać jako okno akustyczne w celu uzyskania tego obrazu.
	<ol>
		<li>Trzymaj boczne aspekty przetwornika palcami, a nie pod przetwornikiem, aby odpowiednio spłaszczyć przetwornik. Użyj palca wskazującego, aby wywrzeć nacisk w dół.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Optymalizacja obrazu 2D
	<ol>
		<li>Zacznij od początkowej głębokości 18-24 cm. Dostosuj głębokość, aby uwzględnić wątrobę jako okno ultrasonograficzne dla USG. Optymalna głębokość różni się w zależności od pacjenta w zależności od budowy ciała, budowy ciała i wielkości wątroby.</li>
		<li>Zmniejsz wzmocnienie, ponieważ wątroba często stanowi dobre medium do przesyłania fal dźwiękowych.</li>
		<li>Zwiększ punkty ogniskowe, aby skupić się na interesujących strukturach serca poniżej wątroby.</li>
		<li>Poinstruuj niezaintubowanych pacjentów, aby wykonali wstrzymanie wdechu, ponieważ często poprawia to jakość obrazu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
10. Żyła główna dolna (IVC; <silna klasa="xfig">Rysunek 6)
<ol>
	<li>Ustawić pacjenta na wznak do widoku IVC.</li>
	<li>Zacznij od widoku podżebrowego, a następnie obróć przetwornik w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aż docenisz zbieg prawego przedsionka i IVC, a przetwornik zostanie umieszczony wzdłużnie w górnej części brzucha, po prawej stronie linii środkowej pacjenta. Zoptymalizuj obraz, przechylając przetwornik, aż IVC zostanie w pełni uwidoczniony, a następnie kołysząc głowicą przetwornika, aż zbieg IVC i prawego przedsionka zostanie w pełni uwidoczniony. Wyreguluj przetwornik (najczęściej z minimalnym obrotem), aż IVC zostanie zobrazowany na całym ekranie.
	<ol>
		<li>Wizualizacja prawego przedsionka, IVC, wątroby i żyły wątrobowej w optymalnym widoku.</li>
		<li>Nie należy mylić IVC z aortą. Aorta jest lewa po stronie IVC i nie dotyka wątroby. IVC zawsze dotyka wątroby i często jest otoczony wątrobą po obu stronach.
		<ol>
			<li>Doceń fakt, że żyły wątrobowe często można zobaczyć wchodzące do IVC, co stanowi kolejny sposób udowodnienia, że obrazowana struktura to IVC.</li>
			<li>Użyj prędkości fali tętna, aby zobrazować przebieg żylny (w porównaniu z tętniczym) i potwierdzić, że obrazowane naczynie to IVC, a nie aorta.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zmierz średnice IVC w linii środkowej i w połowie wydechu. Nie mierz średnicy IVC z boku, ponieważ może to spowodować niedoszacowanie średnicy IVC.</li>
	<li>Optymalizacja obrazu 2D
	<ol>
		<li>Zminimalizuj głębokość, aby uwzględnić tylko IVC. Nie uwzględniaj grzbietu na obrazie.</li>
		<li>Dostosuj wzmocnienie tak, aby było takie samo jak w widoku podżebrowym.</li>
		<li>Dostosuj ostrość do głębokości IVC.</li>
		<li>Umieść kursor w odległości 1-3 cm od zbiegu IVC i prawego przedsionka i zastosuj tryb M, aby ocenić zmienność oddechową IVC.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+in+diagnostic+point-of-care+ultrasonography+reimbursement+for+medicare+beneficiaries+among+the+US+emergency+medicine+workforce%2C+2012+to+2016%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016.</a> Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).</li>
<li>Moore, C. L., Copel, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).</li>
<li>Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+in+pediatric+anesthesiology+and+critical+care+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anaesthesiology%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine.</a> Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).</li>
<li>Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+use+by+primary+care+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+the+American+Board+of+Family+Medicine%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound use by primary care physicians.</a> The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).</li>
<li>Coritsidis, G. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+assessing+arteriovenous+fistula+maturity+in+outpatient+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis.</a> The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).</li>
<li>Gundersen, G. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adding+point+of+care+ultrasound+to+assess+volume+status+in+heart+failure+patients+in+a+nurse-led+outpatient+clinic.+A+randomised+study%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study.</a> Heart. 102 (1), 29-34 (2016).</li>
<li>Kirkpatrick, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+echocardiography+laboratories+participating+in+cardiac+point+of+care+cardiac+ultrasound+%28POCUS%29+and+critical+care+echocardiography+training%3A+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).</li>
<li>Annals of Emergency Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+Guidelines%3A+Emergency%2C+point-of-care+and+clinical+ultrasound+guidelines+in+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine.</a> Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).</li>
<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-part+II%3A+cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography.</a> Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Neskovic, A. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focus+cardiac+ultrasound+core+curriculum+and+core+syllabus+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).</li>
<li>Mitchell, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+Performing+a+Comprehensive+Transthoracic+Echocardiographic+Examination+in+Adults%3A+Recommendations+from+the+American+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).</li>
<li>Dinh, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+cardiac+index+with+a+focused+cardiac+ultrasound+examination+in+the+ED%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED.</a> The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).</li>
<li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+consensus+statement+on+training+standards+for+advanced+critical+care+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography.</a> Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).</li>
<li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+expert+statement+on+training+standards+for+critical+care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">International expert statement on training standards for critical care ultrasonography.</a> Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).</li>
<li>Spencer, K. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+cardiac+ultrasound%3A+recommendations+from+the+American+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).</li>
<li>Nelson, B. P., Sanghvi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+cardiac+ultrasound%3A+feasibility+of+performance+by+noncardiologists%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Heart%22%5BJournal%5D)">Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists.</a> Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).</li>
</ol>

Autorzy, których nazwiska są wymienione bezpośrednio poniżej, zaświadczają, że NIE mają żadnych powiązań ani zaangażowania w żadną organizację lub podmiot o jakimkolwiek interesie finansowym (takim jak honoraria, stypendia edukacyjne, udział w biurach prelegentów, członkostwo, zatrudnienie, doradztwo, posiadanie akcji lub inne udziały kapitałowe, a także zeznania ekspertów lub umowy licencyjne) lub interes niefinansowy (taki jak relacje osobiste lub zawodowe, afiliacji, wiedzy lub przekonań) w tematyce lub materiałach omawianych w tym manuskrypcie.

Celem niniejszej publikacji jest przedstawienie praktycznych zaleceń i najlepszych praktyk w celu uzyskania optymalnych obrazów FoCUS w trudnych warunkach klinicznych. Formalne seminaria ultrasonograficzne, doświadczenia kliniczne i obserwacje uczniów podczas praktycznego nauczania dały wgląd w pułapki i mniej optymalne tendencje. W rezultacie uwidoczniło się wiele czynników, które wpływają na zdolności stereotaktyczne i psychomotoryczne. Chociaż materiał ten jest opisany w odniesieniu do badań FoCUS, wiele zasad można z...

Skoncentrowane ultrasonografie serca (FoCUS) to ograniczone, wykonywane przez klinicystów zastosowanie echokardiografii, które dostarcza natychmiastowych informacji anatomicznych, fizjologicznych i funkcjonalnych do opieki nad pacjentem. Egzaminy te, składające się z pięciu klasycznych widoków, są zorientowane na problem, wykonywane w czasie rzeczywistym przy łóżku pacjenta i nie zastępują kompleksowych badań echokardiograficznych1,2. Biorąc pod uwagę ukierunkowany charakter tych badań, są one często wykonywane wielokrotnie, gdy wymagane są zmiany stanu klinicznego lub monitorowanie seryjne. Ważne jest, aby mieć ustandaryzowane szkolenie i uzyskać odpowiednie obrazy wszystkich pięciu widoków, jeśli to możliwe, ponieważ niektóre widoki mogą dostarczać ograniczonych informacji w zależności od indywidualnego pacjenta i patologii.
Użycie FoCUS szybko się rozwija. Wiele środowisk klinicznych, takich jak anestezjologia okołooperacyjna, intensywna terapia i medycyna ratunkowa1,2,3, obecnie rutynowo korzysta z FoCUS. Szpitalne oddziały medyczne i ambulatoryjna opieka kliniczna również korzystają z tego narzędzia, aby usprawnić praktykę kliniczną4,5,6. W związku z tym kilka organizacji społecznych, takich jak Amerykańskie Towarzystwo Echokardiografii, Towarzystwo Medycyny Intensywnej Terapii i Amerykańskie Kolegium Lekarzy Ratunkowych, opublikowało wytyczne i zalecenia dotyczące kompetencji FoCUS i zakresu praktyki7,8,9. Chociaż te wytyczne i zalecenia nie są skodyfikowane, większość treści jest spójna i wpływa na programy szkoleniowe FoCUS10.
Poza dydaktyką i interpretacją obrazów, kompetencja w FoCUS obejmuje opanowanie zestawów umiejętności stereotaktycznych i psychomotorycznych. Umiejętność stereotaktyczna odnosi się do dokładnego pozycjonowania przetworników ultradźwiękowych na ciele, w oparciu o trójwymiarowe cechy anatomiczne. Umiejętność psychomotoryczna opisuje związek między funkcją poznawczą a ruchem fizycznym, który wpływa na koordynację, zręczność i manipulację. Poszerzanie wiedzy i świadomości na temat tych umiejętności wspiera rozwój stażystów FoCUS.
Ten artykuł przedstawia koncepcje pozyskiwania wysokiej jakości obrazów w FoCUS, zarówno z pragmatycznymi względami, jak i zwróceniem uwagi na zestawy umiejętności stereotaktycznych i psychomotorycznych. W szczególności omówiono optymalne ułożenie pacjenta, manipulację przetwornikiem i zasugerowano wskazówki dotyczące optymalizacji wykorzystania przetwornika Phased Array. Na koniec bada optymalizację obrazu pod kątem trybów 2-wymiarowych (tryb B lub tryb 2-D) i trybów ruchu (tryb M).

<table><tbody><tr><td>Żel do ultradźwięków Aquasonic</td><td>Parker</td><td>30592052</td><td>https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/</td></tr> <tr><td>Philips Sparq ultrasonograf</td><td>Phillips</td><td></td><td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents</td></tr></tbody></table>

rozwiązywanie problemów z akwizycją obrazu focus: pozycjonowanie pacjenta, manipulacja przetwornikiem i optymalizacja obrazu

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Skoncentrowane ultrasonografie serca (FoCUS) to ograniczone, wykonywane przez klinicystów zastosowanie echokardiografii do dodawania informacji w czasie rzeczywistym do opieki nad pacjentem. Te badania przyłóżkowe są zorientowane na problem, wykonywane szybko i wielokrotnie oraz w dużej mierze jakościowe. Kompetencja w zakresie FoCUS obejmuje opanowanie umiejętności stereotaktycznych i psychomotorycznych wymaganych do manipulacji przetwornikiem i akwizycji obrazu. Kompetencja wymaga również umiejętności optymalizacji konfiguracji, rozwiązywania problemów z akwizycją obrazu i zrozumienia ograniczeń ultrasonograficznych wynikających ze złożonych środowisk klinicznych i patologii pacjenta. W tym artykule przedstawiono koncepcje skutecznej, wysokiej jakości akwizycji obrazów dwuwymiarowych (w trybie B) w FoCUS.
Koncepcje wysokiej jakości pozyskiwania obrazów można zastosować do wszystkich ustalonych okien ultrasonograficznych egzaminu FoCUS: przymostkowej długoosiowej (PLAX), przymostkowej krótkiej (PSAX), czterokomorowej wierzchołkowej (A4C), czterokomorowej podżebrowej (SC4C) i żyły głównej dolnej (IVC). Wspomniano o widokach wierzchołkowych pięciokomorowych (A5C) i podżebrowych krótkoosiowych (SCSA), ale nie omówiono ich dogłębnie. Dostarczono również pragmatyczną figurę ilustrującą ruchy przetwornika Phased Array, która służy jako pomoc kognitywna podczas akwizycji obrazu FoCUS.

Reprezentatywne obrazy uzyskane zgodnie z przedstawionym powyżej protokołem ukierunkowanego badania echokardiograficznego (focused cardiac ultrasound) zaprezentowano na Rysunku 2, Rysunku 3, Rysunku 4, Rysunku 5 oraz Rysunku 6, co potwierdza wykonalność opisanego procesu. Obrazy te zostały zarejestrowane za pomocą przetwornika fazowego 5-1 MHz. Obraz w...

Tutaj prezentujemy protokół, który pozwala dostawcom na wykonywanie skoncentrowanych ultrasonografów serca (FoCUS) w środowisku klinicznym. Opisujemy metody manipulacji przetwornikiem, omawiamy typowe pułapki związane z ruchami przetwornika i sugerujemy wskazówki dotyczące optymalizacji wykorzystania przetwornika Phased Array.

Rozwiązywanie problemów z akwizycją obrazu FoCUS: pozycjonowanie pacjenta, manipulacja przetwornikiem i optymalizacja obrazu

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

Skoncentrowane ultrasonografie serca umożliwiają klinicystom wykonywanie zorientowanych na problem badań ultrasonograficznych przy łóżku pacjenta, aby odpowiedzieć na pytania kliniczne w czasie rzeczywistym. Proces jest szybki, pragmatyczny i powtarzalny w warunkach klinicznych. Implikacje tego badania mają zastosowanie w całym spektrum chorób krytycznych, ponieważ dostarczają informacji pomocnych w klinicznej ocenie funkcji serca, stanu płynów i innych cech hemodynamicznych.Tę procedurę zademonstrują lekarze Adam Gottula i Suhas Devangam, koledzy lekarze, oraz dr Jessica Koehler, lekarz wydziału w mojej instytucji. Zacznij od ułożenia pacjenta w pozycji leżącej. W przypadku trudności z uzyskaniem obrazu osi długiej przymostkowej należy położyć pacjenta na lewym boku i wyciągnąć rękę nad głowę.Umieść przetwornik pod kątem ukośnym między trzecią a piątą przestrzenią międzyżebrową obszaru przymostkowego, tak aby znacznik przetwornika był skierowany na prawe ramię pacjenta. Wizualizuj prawą komorę, lewą komorę, lewy przedsionek, zastawkę mitralną, drogę odpływu lewej komory, zastawkę aortalną i zstępującą aortę piersiową. Następnie zwizualizuj jednoczesne otwieranie i zamykanie zastawki mitralnej i aortalnej, aby upewnić się, że obraz nie zostanie skrócony.Teraz zacznij od początkowej głębokości około 15 do 20 centymetrów i dostosuj głębokość tak, aby końcówka zastawki mitralnej znajdowała się w środku obrazu i widoczna była zstępująca aorta piersiowa. Dostosuj wzmocnienie, aby zmaksymalizować widoczność mięśnia sercowego i zastawki mitralnej, a także przesuń punkt ciężkości obszaru zainteresowania najbardziej skupionego na głębokości zastawki mitralnej. Aby uzyskać ten obraz, należy ułożyć pacjenta zgodnie z wcześniejszymi demonstracjami lub w pozycji leżącej.Umieść przetwornik pod kątem około 90 stopni w stosunku do przetwornika w długiej osi przymostkowej. Następnie przechyl głowicę, aż mięśnie środkowe brodawkowate zostaną uwidocznione w celu oceny ostrości. Przechyl przetwornik w kierunku podstawy serca.Zacznij od głębszego obrazu, aby zidentyfikować wysięk opłucnowy. Dostosuj głębokość, aby obejmowała pełną głębokość lewej komory i rozlane centymetry poza nią, aby zapewnić pełne uwidocznienie wysięku osierdziowego. Dostosuj wzmocnienie, aby zmaksymalizować wizualizację przegrody i mięśni brodawkowatych.Następnie dostosuj ostrość do mięśni brodawkowatych. Ułóż pacjenta na lewym boku z lewą ręką wyciągniętą nad głową. Jeśli obecny jest znaczący artefakt, poproś pacjenta o wydech i wstrzymanie oddechu, aby zminimalizować artefakt płucny.Umieść przetwornik w przestrzeni międzyżebrowej od czwartej do szóstej wzdłuż lewej przedniej linii pomocniczej, ze znacznikiem przetwornika skierowanym na lewą pachę. Przesuń przetwornik w bok, przyśrodkowo lub rozpieszczony, aby uzyskać optymalny wierzchołkowy widok z czterech komór. W razie potrzeby podnieś tkankę piersi, aby umożliwić dostęp do sondy.Jeśli wierzchołek lewej komory nie jest w pełni uwidoczniony, przesuń przetwornik na bok, jednocześnie kierując przetwornik w stronę prawego ramienia. W normalnym sercu wierzchołek lewej komory znajduje się na górze i pośrodku sektora, prawa komora jest trójkątna i mniejsza, a mięsień sercowy powinien być jednolity od wierzchołka do przedsionkowych zastawek komorowych. Teraz uchwyć wierzchołkowy widok czterech komór, który obejmuje zarówno komory przedsionków, przegrodę międzykomorową, jak i boczne części pierścieni trójdzielnych i mitralnych.Zastawka aortalna i droga odpływu lewej komory powinny być obecne tylko w wierzchołkowym widoku pięciokomorowym. Aby poprawić obraz zaworów, przesuń przetwornik w górę lub w dół o przestrzeń żeber i przechyl podstawę przetwornika w dół. Jeśli podstawa przetwornika jest przechylona zbyt daleko w dół, pojawi się wierzchołkowy widok z pięciu komór, w tym zastawki aortalnej, a przetwornik powinien być przechylony z powrotem do góry, aby zoptymalizować wierzchołkowy widok czterech komór.Obróć podstawę przetwornika w kierunku linii środkowej pacjenta, aby zoptymalizować położenie przegrody międzykomorowej, która powinna znajdować się pionowo w środku obrazu. Zobrazuj zarówno przedsionki, jak i zwiększ głębokość, aby objąć oba przedsionki w najgłębszym punkcie obrazu i pomieścić wolną ścianę lewej i prawej komory. Dostosuj wzmocnienie, aby zmaksymalizować widoczność, co często skutkuje zwiększoną echogenicznością mięśnia sercowego, pierścienia zastawkowego mitralnego i pierścienia zastawkowego trójdzielnego.Dostosuj ostrość do głębokości pierścienia zastawkowego. Wyświetlane są obrazy zogniskowanej ultrasonografii serca przymostkowej osi długiej, krótkiej osi przymostkowej, czterokomorowej wierzchołkowej, czterokomorowej podżebrowej i żyły głównej dolnej. Stereotaktyczne i psychomotoryczne aspekty zogniskowanego ultrasonografii serca wymagają powtórzeń, czasu i doświadczenia, aby osiągnąć mistrzostwo.Doświadczenie powinno obejmować wykonywanie badań na pacjentach o różnym pokroju ciała w różnych warunkach klinicznych. Istnieją pewne scenariusze kliniczne, w których nie można przezwyciężyć ograniczeń. Wykwalifikowany lekarz rozpozna sytuacje, w których nie należy wykonywać zogniskowanego USG serca i podejmie alternatywne badania, takie jak echokardiografia przezprzełykowa lub kompleksowa echokardiografia przezklatkowa.

troubleshooting-focus-image-acquisition-patient-positioning

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Poniżej przedstawiamy szczegółowy opis eksperymentalnego protokołu obrazowania z nowo opracowanym ręcznym systemem optoakustycznym (fotoakustycznym) do trójwymiarowego obrazowania funkcjonalnego i molekularnego w czasie rzeczywistym. Wykazana wysoka wydajność i wszechstronność mogą zdefiniować nowe obszary zastosowań technologii optoakustycznej w badaniach przedklinicznych i praktyce klinicznej.

Uniwersalna ręczna trójwymiarowa sonda do obrazowania optoakustycznego do angiografii tkanek głębokich i funkcjonalnych badań przedklinicznych w czasie rzeczywistym

Ten raport opisuje protokół przygotowania próbki i specyficzne warunki obrazowania do wykonywania skaningowej transmisyjnej tomografii elektronowej grubych próbek biologicznych.

Przygotowanie i obserwacja grubych próbek biologicznych metodą skaningowej transmisyjnej tomografii elektronowej

To badanie opisuje protokół do oceny dokładności celowania w płaszczyźnie ogniskowej ultradźwiękowego systemu phased-array o wysokiej intensywności pod kontrolą ultradźwięków.

Ocena dokładności celowania w płaszczyźnie ogniskowej dla sterowanego ultradźwiękami systemu Phased-array o wysokiej intensywności

Obecny protokół opisuje zdalne pozyskiwanie danych za pomocą tomografii krioelektronowej o wysokiej rozdzielczości za pomocą Tomo5 oraz późniejsze przetwarzanie danych i uśrednianie subtomogramowe za pomocą emClarity. Apoferrytyna jest używana jako przykład do zilustrowania szczegółowych procesów krok po kroku w celu uzyskania struktury krio-ET o rozdzielczości 2,86 A.

Tomografia krioelektronowa: zdalne zbieranie danych i uśrednianie subtomogramu

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) to proste, nieinwazyjne i przenośne narzędzie, które umożliwia dynamiczną ocenę dróg oddechowych. W kilku badaniach podjęto próbę określenia roli parametrów ultrasonograficznych jako uzupełnienia badania klinicznego w przewidywaniu trudnych laryngoskopii.

Ultrasonografia przyłóżkowa: przegląd parametrów ultrasonograficznych do przewidywania trudnych dróg oddechowych

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) płuc dostarcza szybkich odpowiedzi w szybko zmieniających się scenariuszach klinicznych. Przedstawiamy skuteczny i pouczający protokół pozyskiwania obrazów do stosowania w warunkach intensywnej terapii.

USG płuc w miejscu opieki nad pacjentem u dorosłych: akwizycja obrazu

Badanie Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) jest diagnostycznym badaniem ultrasonograficznym w miejscu opieki nad pacjentem, używanym do badania przesiewowego na obecność wolnego płynu w osierdziu i otrzewnej. Wskazania, techniki i pułapki zabiegu zostały omówione w tym artykule.

Ukierunkowana ocena za pomocą badania ultrasonograficznego pod kątem traumy (FAST): akwizycja obrazu

Tutaj prezentujemy protokół uzyskiwania wysokiej jakości hiperpolaryzowanych obrazów rezonansu magnetycznego ksenonu-129, obejmujący sprzęt, oprogramowanie, akwizycję danych, wybór sekwencji, zarządzanie danymi, wykorzystanie przestrzeni k i analizę szumów.

Rozwiązywanie problemów i zapewnienie jakości w hiperspolaryzowanym ksenonowym rezonansie magnetycznym: narzędzia do pozyskiwania wysokiej jakości obrazów

Ten artykuł opisuje protokół immunofluorescencji multipleksowej zoptymalizowany pod kątem charakterystyki trójwymiarowej architektury przerzutów otrzewnowych.

Trójwymiarowe obrazowanie tkanki nośnej guza przy użyciu iteracyjnego wybielania rozszerza podejście multipleksywalne

Aby zrozumieć przestrzenny rozwój naprężeń skurczowych polimeryzacji w uzupełnieniach z żywicy i kompozytu dentystycznego, użyto Cyfrowej Korelacji Obrazu, aby zapewnić pomiar przemieszczenia/odkształcenia pełnego pola odtworzonych modelowych wnęk szklanych poprzez korelację obrazów uzupełnienia wykonanych przed i po polimeryzacji.

Skurcz kompozytu dentystycznego w symulowanej ubytku mierzony za pomocą cyfrowej korelacji obrazu

Naucz się technik echokardiografii FoCUS w medycynie klinicznej, obejmujących pozycjonowanie pacjenta i manipulację głowicą. Protokół poprawia jakość oceny serca w opiece nad pacjentami w stanie krytycznym.

Rozwiązywanie problemów z akwizycją obrazu FoCUS: pozycjonowanie pacjenta, manipulacja przetwornikiem i optymalizacja obrazu

Przeglądaj więcej filmów