Bezgazowa endoskopowa tyreoidektomia z dostępu przeporodowego
15 września 2023
Ten protokół przedstawia procedurę przeprowadzania tyreoidektomii za pomocą bezgazowego endoskopowego dostępu trans-pachowego tyreoidektomii (GETTA).
Pięciostopniowe podejście GETTA jest łatwe do nauczenia i można je dostosować do preparowania zarówno łagodnych, jak i złośliwych chorób tarczycy i przytarczyc. Ta technika zapewnia znacznie lepsze rezultaty kosmetyczne. Eliminuje wdmuchiwanie dwutlenku węgla i zachowuje funkcję przedniego odcinka szyjki macicy.
Jest to opłacalna i bezpieczna technika dla pacjentów z wczesnym rakiem brodawkowatym tarczycy niskiego ryzyka, którzy chcą uniknąć blizny szyjki macicy. Na początek ułóż znieczulonego pacjenta w pozycji leżącej na plecach i odwodz kończynę górną po stronie dotkniętej chorobą pod kątem od 60 do 90 stopni. Następnie wykonaj pierwotne nacięcie o długości około czterech do sześciu centymetrów za pomocą skalpela.
Następnie wykonaj wtórne nacięcie o długości około 0,5 centymetra za pomocą skalpela chirurgicznego do trokaru. Zlokalizuj szczelinę między głową mostka mięśnia wyrostka sutkowatego mostka a głową obojczyka. Za pomocą mini przycisku skalpela ultradźwiękowego skrzepnij małe naczynia krwionośne w szczelinie.
Zastosuj kleszcze preparacyjne w skalpelu ultradźwiękowym, aby wypreparować anatomiczną przestrzeń między mięśniem mostkowo-tarczycowym a żyłą szyjną wewnętrzną. Przeanalizuj naturalną przestrzeń między tarczycą a mięśniem mostkowym. Umieść zwijacze w przestrzeni i zakończ tworzenie ubytków chirurgicznych.
Zlokalizuj nerw krtaniowy wsteczny wokół rozwidlenia dolnej tętnicy tarczycy za pomocą sondy do monitorowania nerwów. Rozetnij obszar wokół dolnej tętnicy tarczycy, jednocześnie chroniąc i koagulując naczynia krwionośne dolnej tarczycy, aby odsłonić tchawicę. Po koagulacji i odcięciu gałęzi tętnicy tarczycy dolnej należy podążać ścieżką nerwową do krtani, zapewniając jej ochronę podczas procesu rozwarstwiania.
Wykonaj metodę centralnego rozwarstwienia szyi, taką jak operacja otwarta, i usuń węzły chłonne z centralnego przedziału szyi w zależności od stopnia choroby pacjenta. Po oddzieleniu górnego bieguna tarczycy kontynuuj proces separacji wzdłuż przestrzeni tarczycy, aby odsłonić naczynia krwionośne górnego bieguna tarczycy. Za pomocą mini przycisku skalpela ultradźwiękowego skrzepnij i ostrożnie odetnij naczynia krwionośne górnego bieguna tarczycy.
Całkowicie zdysocjuj szczelinę między górnym biegunem tarczycy a mięśniem sercowo-tarczowym. Użyj skalpela ultradźwiękowego, aby koagulować małe naczynia krwionośne. Następnie usuń zarówno cieszek tarczycy, jak i węzły chłonne znajdujące się w centralnej części wzdłuż tarczycy.
Zbierz próbkę do worka na próbki. Za pomocą aspiratora laparoskopowego przepłukać jamę operacyjną ciepłym sterylnym roztworem soli fizjologicznej. Następnie umieść rurkę drenażową w pobliżu tchawicy i użyj kleszczy preparacyjnych, aby wyprowadzić rurkę z pachy.
Zamknij nacięcie pachowe 30-centymetrowym przerywanym wchłanialnym szwem 4,0. W tym badaniu kohorta 200 pacjentek o średniej wieku 36 lat przeszła bezgazową endoskopową tyreoidektomię trans-pachową. Pięciu pacjentów doświadczyło przejściowego nawrotowego osłabienia sygnału nerwu krtaniowego po operacji, które ustąpiło po miesiącu.
Nie zaobserwowano przypadków trwałych nawrotowych uszkodzeń nerwu krtaniowego. Jednak trzech pacjentów wymagało konwersji na operację otwartą z powodu krwawienia śródoperacyjnego. Bardzo ważne jest, aby rozpoznać i chronić nerw krtaniowy wsteczny przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną obejmującą koagulację lub cięcie.
Po tej procedurze paratyreoidektomia i wycięcie bocznych węzłów chłonnych mogą być wykonywane jednocześnie z zabiegiem. Po dalszym udoskonaleniu technika ta może ułatwić całkowitą tyreoidektomię, paratyreoidektomię i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych, a także można ją dostosować do endoskopowych operacji piersi.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy protokół przedstawia procedurę przeprowadzania tyroidektomii z wykorzystaniem bezgazowej endoskopowej tyroidektomii z dostępu pachowego (GETTA). Technika ta została opracowana w celu poprawy efektów kosmetycznych oraz zachowania funkcji przedniego odcinka szyi.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia endoskopowa
- Techniki tyreoidektomii
- Procedury małoinwazyjne
Wprowadzenie
- GETTA eliminuje konieczność insufflacji dwutlenkiem węgla.
- Metoda ta jest odpowiednia zarówno w łagodnych, jak i złośliwych chorobach tarczycy oraz przytarczyc.
- Jest ona szczególnie korzystna dla pacjentów z wczesnym, niskoryzykownym rakiem brodawkowatym tarczycy.
- Podejście to ma na celu uniknięcie widocznych blizn na szyi.
Cel badania
- Przedstawienie bezpiecznej i skutecznej techniki chirurgicznej tyreoidektomii.
- Poprawa efektów kosmetycznych u pacjentów poddawanych operacji tarczycy.
- Zapewnienie metody zachowującej funkcje przedniej części szyi.
Zastosowane metody
- Pacjentów umieszcza się w pozycji tyłem z odwiedzioną kończyną górną po stronie objętej zabiegiem.
- Wykonuje się nacięcie główne o długości około czterech do sześciu centymetrów.
- Procedurę przeprowadza się bez insuflacji dwutlenkiem węgla.
- W celu zapewnienia pomyślnego wyniku realizuje się pięć etapów.
Główne wyniki
- Poprawione efekty kosmetyczne w porównaniu z metodami tradycyjnymi.
- Zachowanie funkcji przedniego odcinka szyi.
- Zastosowanie w różnych schorzeniach tarczycy i przytarczyc.
- Bezpieczeństwo dla pacjentów z rakiem tarczycy niskiego ryzyka.
Wnioski
- GETTA stanowi praktyczną alternatywę dla konwencjonalnej tyroidektomii.
- Technika ta oferuje istotne korzyści kosmetyczne i funkcjonalne.
- Jest ona łatwa do opanowania i może być dostosowana do indywidualnych potrzeb pacjentów.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla Przemysłu
Bezgazowa endoskopowa tyreodektomia z dostępu pachowego (GETTA) odpowiada na zapotrzebowanie na małoinwazyjne opcje chirurgiczne, które zachowują funkcje anatomiczne i poprawiają efekty kosmetyczne. W badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym tego rodzaju innowacje proceduralne wpływają na opracowanie istotnych klinicznie modeli przedklinicznych oraz wspierają badania translacyjne w onkologii endokrynologicznej. Powtarzalność i adaptacyjność metody GETTA umożliwiają jej integrację z szerszymi potokami innowacji chirurgicznych oraz badaniami nad walidacją urządzeń.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Zapewnia powtarzalny model chirurgiczny do badania mechanizmów chorób tarczycy i przytarczyc.
- Umożliwia funkcjonalną ocenę zachowania nerwów i gruczołów, co jest istotne dla walidacji celu terapeutycznego.
- Wspiera ograniczanie ryzyka mechanistycznego poprzez umożliwienie precyzyjnej dyssekcji anatomicznej i monitorowania nerwów.
Przesiew i opracowanie testu
- Ułatwia standaryzowany pobór próbek tkanek do późniejszych analiz molekularnych lub biomarkerów.
- Poprawia powtarzalność badań przedklinicznych poprzez minimalizację zmienności proceduralnej.
- Umożliwia ilościową ocenę wyników chirurgicznych, takich jak integralność nerwów i liczba uzyskanych węzłów chłonnych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodny z istotnymi klinicznie modelami chirurgicznymi służącymi do oceny interwencji terapeutycznych w raku tarczycy.
- Wspiera ciągłość procesu od innowacji chirurgicznych do przedklinicznej walidacji kandydatów na urządzenia lub leki.
- Zapewnia platformę do oceny translacyjnych biomarkerów związanych z uszkodzeniem nerwów i zachowaniem tkanek.
Integracja potoku i przepływu pracy
GETTA można umieścić w kontinuum innowacji chirurgicznych, wspierając wczesne odkrycia, walidację przedkliniczną oraz badania translacyjne w onkologii endokrynologicznej.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez dotyczących zachowania nerwów i reakcji tkanek podczas procedur tarczycy.
- Przesiewowanie: Standaryzuje pobieranie preparatów chirurgicznych do analiz molekularnych i histologicznych.
- Analityka: Dostarcza danych ilościowych, takich jak monitorowanie sygnału nerwowego i wskaźniki odzyskiwania węzłów chłonnych.
- Badania translacyjne: Łączy rozwój technik chirurgicznych z przedkliniczną oceną strategii terapeutycznych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Oferuje powtarzalną i adaptacyjną platformę chirurgiczną do zastosowań w wielu badaniach oraz w międzyfunkcyjnych działaniach B+R.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie wyników zachowania struktur chirurgicznych i anatomicznych.
- Wartość operacyjna: Sprzyja standaryzacji, powtarzalności i skalowalności w modelach badań chirurgicznych.
- Wartość strategiczna: Dostarcza informacji niezbędnych do podejmowania decyzji o kontynuacji lub przerwaniu prac nad innowacjami w zakresie urządzeń i procedur w chirurgii endokrynologicznej.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację programów rozwoju chirurgii i urządzeń z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Uwagi dotyczące implementacji
- Wymaga doświadczenia chirurgicznego w zakresie technik endoskopowych i monitorowania nerwów.
- Wymaga dostępu do specjalistycznego instrumentarium, takiego jak skalpele ultradźwiękowe i sondy do monitorowania nerwów.
- Wymaga standaryzacji międzyzespołowej w zakresie postępowania z preparatami i pomiaru wyników.
- Możliżna jest konieczność adaptacji w zależności od różnych kontekstów anatomicznych lub chorobowych.
- W przypadku powikłań śródoperacyjnych konieczne może być przejście do chirurgii otwartej.
Najczęściej zadawane pytania dotyczące Biofarmacji
Chapters in this video
0:00
Introduction
0:51
Creating Surgical Cavities for Endoscopic Thyroidectomy
1:52
Recognition and Safeguarding of the Recurrent Laryngeal Nerve, Inferior Parathyroid Gland, and Central Neck Dissection
2:38
Identification and Protection of Superior Laryngeal Nerve, Superior Parathyroid Gland, and Dissection of the Superior Pole of the Thyroid
3:09
En Bloc Resection of the Thyroid and Central Neck Lymph Nodes
3:48
Results: Gasless Endoscopic Thyroidectomy Outcomes
4:24
Conclusion
