Name: Metoda akwizycji obrazu do oceny ultrasonograficznej żyły głównej dolnej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-01-13T14:50:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
Description: Poznaj systematyczną metodę akwizycji obrazu ultrasonograficznego żyły głównej dolnej w celu oceny statusu objętościowego pacjenta. Protokół minimalizuje typowe błędy i poprawia dokładność diagnostyczną w praktyce klinicznej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Wszystkie procedury przeprowadzone w badaniach z udziałem ludzi zostały przeprowadzone zgodnie ze standardami etycznymi Komitetu Badań Instytucjonalnych Systemu Opieki Zdrowotnej Uniwersytetu Duke'a oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Protokół został przeprowadzony przy użyciu danych wejściowych z kilku recenzowanych artykułów w literaturze naukowej2,13,14,15. Obrazowanie wykonano na samych autorach dla normalnych obrazów oraz jako część rutynowych edukacyjnych badań ultrasonograficznych wykonywanych w celach dydaktycznych dla obrazów pozytywowych, po uprzednim uzyskaniu ustnej zgody zgodnie ze standardami instytucjonalnymi. Pacjenci zostali wybrani na podstawie określonych kryteriów. W szczególności kryterium włączenia był każdy pacjent z niedociśnieniem, a kryterium wykluczenia była odmowa poddania się badaniu ultrasonograficznemu przez pacjenta.
1. Procedury bezpieczeństwa
<ol>
	<li>Używaj niesterylnych rękawiczek nitrylowych lub lateksowych w zależności od alergii pacjenta. W zależności od kontekstu klinicznego mogą być wymagane dodatkowe środki ostrożności. Prosimy o zapoznanie się z zasadami kontroli zakażeń danej instytucji i przestrzeganie wszelkich obowiązujących środków ostrożności.</li>
</ol>
2. Wybór sondy
<ol>
	<li>W przypadku niemowląt (tj. dzieci w wieku poniżej 1 roku) należy przeprowadzić ocenę ultrasonograficzną IVC za pomocą głowicy ultrasonograficznej o niskiej lub wysokiej częstotliwości (>5 MHz), w zależności od wielkości ciała niemowlęcia. 
	UWAGA: Ocena IVC u niemowląt jest specjalistycznym zagadnieniem pediatrycznym, wykraczającym poza zakres tego przeglądu. Pozostała część tego przeglądu koncentruje się wyłącznie na obrazowaniu IVC u osób w wieku powyżej 1 roku.</li>
	<li>W przypadku osób w wieku powyżej 1 roku życia należy uwidocznić IVC za pomocą dowolnego przetwornika ultradźwiękowego o niskiej częstotliwości (≤5 MHz), takiego jak liniowa sonda łukowa z szykiem fazowanym lub sonda krzywoliniowa. 
	UWAGA: Liniowa sonda łukowa sektorowa z szykiem fazowanym jest powszechnie określana jako sonda z szykiem fazowanym. Termin ten jest mylący, ponieważ wszystkie nowoczesne przetworniki ultradźwiękowe wykorzystują fazowanie do sterowania wiązką ultradźwięków16,17. Jednak ze względu na zwięzłość, w całym tym przeglądzie będziemy używać terminu sonda Phased-Array zamiast liniowej sondy łukowej z sektorem Phased-Array.
	<ol>
		<li>Sonda Phased-Array jest optymalną sondą dla obu głównych typów zewnętrznych ultradźwięków serca: echokardiografii przezklatkowej (TTE) i zogniskowanej ultrasonografii serca (FoCUS)18. Wykonując test TTE lub FoCUS w celu oceny pracy serca, należy kontynuować korzystanie z głowicy Phased-Array w części IVC każdego badania, zamiast przełączać się na inną sondę o niskiej częstotliwości.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Ustawienia maszyny
<ol>
	<li>Ustaw maszynę zgodnie z konwencją kardiologiczną za pomocą funkcji Cardiac Preset, która ustawia wskaźnik po lewej stronie ekranu. Ustaw częstotliwość odświeżania ekranu na >20 Hz. 
	UWAGA: Ocenę IVC można przeprowadzić w trybie brzusznym. Jednak w przypadku tych samych punktów, o których mowa w kroku 2.2.1, znacznie wygodniej jest użyć tych samych ustawień wstępnych zarówno dla egzaminu FoCUS, jak i egzaminu POCUS IVC.</li>
	<li>Ustaw tryb na B-Mode (2-wymiarowa skala szarości). Ustaw głębokość na 6-20 cm, w zależności od głębokości IVC u każdego pacjenta.</li>
</ol>
4. Technika skanowania
<ol>
	<li>Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę.</li>
	<li>Uzyskać widok przedniej osi krótkiej IVC (ANT IVC SAX).
	<ol>
		<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z ugiętymi biodrami, jeśli jest to tolerowane przez pacjenta.</li>
		<li>Umieść sondę ultrasonograficzną wyśrodkowaną na przedniej linii środkowej pacjenta, tuż doogonowo do wyrostka mieczykowatego w płaszczyźnie koronalnej, ze znakiem wskaźnika przetwornika skierowanym w lewo pacjenta (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1).</li>
		<li>Dostosuj głębokość tak, aby IVC i aorta pojawiły się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a kręgosłup był widoczny (Wideo 1).</li>
		<li>Aby ustawić oś, przechyl wiązkę ultradźwięków czaszkowo lub doogonowo, aż zarówno IVC, jak i aorta brzuszna pojawią się w przekroju poprzecznym krótkiej osi jako zaokrąglone struktury (Wideo 1).</li>
		<li>Zmniejszaj przyrost do momentu, gdy krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka szarych plamek (Wideo 1).</li>
		<li>Po wprowadzeniu wszystkich ustawień kliknij Pobierz.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Uzyskaj przedni widok długiej osi IVC (ANT IVC LAX).
	<ol>
		<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z ugiętymi biodrami, jeśli jest to tolerowane przez pacjenta.</li>
		<li>Ustaw sondę w celu uzyskania widoku ANT IVC SAX zgodnie z opisem w kroku 4.2, wyśrodkuj view na IVC i obróć sondę ultradźwiękową o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, bez przesuwania sondy, tak aby wskaźnik sondy był skierowany w stronę czaszki pod koniec obrotu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2).</li>
		<li>Dostosuj głębokość tak, aby IVC pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a tkanka wątroby była widoczna głębiej niż IVC (Wideo 2).</li>
		<li>Aby ustawić oś, przechyl wiązkę ultradźwięków w lewo lub w prawo pacjenta, aż IVC pojawi się na ekranie jako prostokątna, wewnątrzwątrobowa struktura rozciągająca się od czaszki do ogona. (Wideo 2).</li>
		<li>Zmniejszaj przyrost do momentu, gdy krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka szarych plamek (Wideo 2).</li>
		<li>Po wprowadzeniu wszystkich ustawień kliknij Pobierz.</li>
		<li>Opcjonalnie: Określ ilościowo średnicę IVC od przodu do tyłu (AP) (<silna klasa="xfig">Rysunek 3).
		<ol>
			<li>Po zoptymalizowaniu obrazu IVC na żywo zgodnie z krokiem 4.3.6 kliknij Zablokuj. Kliknij Suwmiarka lub Miarka, w zależności od przycisku pomiaru maszyny.</li>
			<li>Przesuń trackball do przedniej ściany IVC około 1-2 cm ogonowo od zbiegu żyły wątrobowej. Kliknij Wybierz.</li>
			<li>Przesuń trackball do tylnej ściany IVC naprzeciwko punktu w kroku 4.3.7.2, tak aby linia między dwoma punktami była w przybliżeniu prostopadła do długiej osi IVC. Kliknij Wybierz, a następnie kliknij Nabierz.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Uzyskaj prawy boczny widok długiej osi IVC (RL IVC LAX).
	<ol>
		<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z nogami płasko i prawą ręką odsuniętą od boku pacjenta, nad głową lub wyciągniętą na boki, tak aby umożliwić dostęp do prawego boku.</li>
		<li>Umieść przetwornik sondy w płaszczyźnie koronalnej ze wskaźnikiem skierowanym czaszkowo w szóstą lub siódmą prawą przestrzeń międzyżebrową tuż przed prawą linią środkową pachową (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4).</li>
		<li>Dostosuj głębokość tak, aby IVC pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a tkanka wątroby była widoczna głębiej niż IVC (Wideo 3).</li>
		<li>Aby ustawić oś, przechyl wiązkę ultradźwięków do przodu lub do tyłu, aż IVC zostanie uwidoczniony na ekranie jako prostokątna, wewnątrzwątrobowa struktura rozciągająca się od czaszki do ogona (Wideo 3).</li>
		<li>Zmniejszaj przyrost do momentu, gdy krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka szarych plamek (Wideo 3). Kliknij Nabierz.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Uzyskaj prawy boczny widok krótkiej osi IVC (RL IVC SAX).
	<ol>
		<li>Kontynuuj ułożenie pacjenta na plecach z nogami płasko i prawą ręką odsuniętą od boku pacjenta, nad głową lub wyciągniętą na boki, tak aby umożliwić dostęp do prawego boku.</li>
		<li>Kontynuuj ustawianie sondy w pozycji używanej do uzyskania widoku RL IVC LAX (patrz krok 4.4), wyśrodkuj view na IVC i obróć sondę ultradźwiękową o 90° zgodnie z ruchem wskazówek zegara, bez przesuwania sondy, tak aby wskaźnik sondy był skierowany do przodu na końcu obrotu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 5).</li>
		<li>Dostosuj głębokość tak, aby IVC pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a tkanka wątroby, aorta i kręgosłup były widoczne głębiej niż IVC (Wideo 4).</li>
		<li>Aby ustawić oś, przechyl wiązkę ultradźwięków czaszkowo lub doogonowo, aż IVC i aorta brzuszna będą widoczne w widoku krótkiej osi jako zaokrąglone struktury (Wideo 4).</li>
		<li>Zmniejszaj przyrost, aż krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka szarych plamek (Wideo 4). Kliknij Nabierz.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+%28POCUS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Medicine+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982(2021).</li>
<li>Finnerty, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+measurement+with+ultrasound%3A+What+is+the+best+view+and+best+mode%5BTitle%5D)+AND+%22The+Western+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava measurement with ultrasound: What is the best view and best mode.</a> The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (3), 496-501 (2017).</li>
<li>Aslan, Y., Arslan, G., Saracoglu, K. T., Eler Cevik, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+ultrasonographic+measurement+of+vena+cava+inferior+diameter+on+the+prediction+of+post-spinal+hypotension+in+geriatric+patients+undergoing+spinal+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Clinical+Practice%22%5BJournal%5D)">The effect of ultrasonographic measurement of vena cava inferior diameter on the prediction of post-spinal hypotension in geriatric patients undergoing spinal anaesthesia.</a> International Journal of Clinical Practice. 75 (10), 14622(2021).</li>
<li>Vander Mullen, J., Wise, R., Vermeulen, G., Moonen, P. J., Malbrain, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+hypovolaemia+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Assessment of hypovolaemia in the critically ill.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 141-149 (2018).</li>
<li>Orso, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonographic+measurements+of+inferior+vena+cava+to+determine+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 35 (4), 354-363 (2020).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Annals of Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Failure%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> Journal of Cardiac Failure. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Mugloo, M. M., Malik, S., Akhtar, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Echocardiographic+inferior+vena+cava+measurement+as+an+alternative+to+central+venous+pressure+measurement+in+neonates%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Echocardiographic inferior vena cava measurement as an alternative to central venous pressure measurement in neonates.</a> Indian Journal of Pediatrics. 84 (10), 751-756 (2017).</li>
<li>Namendys-Silva, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+of+ultrasonographic+measurement+of+the+diameter+of+the+inferior+vena+cava+to+predict+responsiveness+to+intravascular+fluid+administration+in+patients+with+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Proceedings%22%5BJournal%5D)">Usefulness of ultrasonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava to predict responsiveness to intravascular fluid administration in patients with cancer.</a> Proceedings. 29 (4), 374-377 (2016).</li>
<li>Via, G., Tavazzi, G., Price, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ten+situations+where+inferior+vena+cava+ultrasound+may+fail+to+accurately+predict+fluid+responsiveness%3A+A+physiologically+based+point+of+view%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ten situations where inferior vena cava ultrasound may fail to accurately predict fluid responsiveness: A physiologically based point of view.</a> Intensive Care Medicine. 42 (7), 1164-1167 (2016).</li>
<li>Lee, C. W., Kory, P. D., Arntfield, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+a+fluid+resuscitation+protocol+using+inferior+vena+cava+and+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound.</a> Journal of Critical Care. 31 (1), 96-100 (2016).</li>
<li>Ruge, M., Marhefka, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IVC+measurement+for+the+noninvasive+evaluation+of+central+venous+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">IVC measurement for the noninvasive evaluation of central venous pressure.</a> Journal of Echocardiography. 20 (3), 133-143 (2022).</li>
<li>Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+evaluation+for+low-pressure+cardiac+tamponade+using+focused+cardiac+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22A%26A+Practice%22%5BJournal%5D)">Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound.</a> A&A Practice. 11 (12), 356-358 (2018).</li>
<li>Rudski, L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+echocardiographic+assessment+of+the+right+heart+in+adults%3A+a+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography+endorsed+by+the+European+Association+of+Echocardiography%2C+a+registered+branch+of+the+European+Society+of+Cardiology%2C+and+the+Canadian+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).</li>
<li>Blehar, D. J., Resop, D., Chin, B., Dayno, M., Gaspari, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+displacement+during+respirophasic+ultrasound+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging.</a> Critical Ultrasound Journal. 4 (1), 18(2012).</li>
<li>Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+II.+Clinical+technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application.</a> Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).</li>
<li>vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+I.+System+design%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design.</a> Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).</li>
<li>Via, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+evidence-based+recommendations+for+focused+cardiac+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (7), 1-33 (2014).</li>
<li>Bhardwaj, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combination+of+inferior+vena+cava+diameter%2C+hepatic+venous+flow%2C+and+portal+vein+pulsatility+index%3A+Venous+excess+ultrasound+score+%28VEXUS+score%29+in+predicting+acute+kidney+injury+in+patients+with+cardiorenal+syndrome%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 24 (9), 783-789 (2020).</li>
<li>Klein, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Echocardiography+clinical+recommendations+for+multimodality+cardiovascular+imaging+of+patients+with+pericardial+disease%3A+Endorsed+by+the+Society+for+Cardiovascular+Magnetic+Resonance+and+Society+of+Cardiovascular+Computed+Tomography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1012 (2013).</li>
<li>Au, A. K., Matthew Fields, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+collapse+predicts+propofol+induced+hypotension%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound measurement of inferior vena cava collapse predicts propofol induced hypotension.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (3), 508-509 (2017).</li>
<li>Szabó, M., Bozó, A., Darvas, K., Horváth, A., Iványi, Z. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+inferior+vena+cava+collapsibility+index+in+the+prediction+of+hypotension+associated+with+general+anesthesia%3A+An+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Role of inferior vena cava collapsibility index in the prediction of hypotension associated with general anesthesia: An observational study.</a> BMC Anesthesiology. 19 (1), 139(2019).</li>
<li>Chaudhry, S. R., Nahian, A., Chaudhry, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy%2C+Abdomen+and+Pelvis%2C+Pelvis%5BTitle%5D)+AND+%22StatPearls%22%5BJournal%5D)">Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis.</a> StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).</li>
<li>Abdomen. POCUSMedEd. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.pocusmeded.com/abdominal">https://www.pocusmeded.com/abdominal</a> (2022).</li>
<li>Do not mistake aorta for the IVC. NephroPOCUS. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/">https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/</a> (2022).</li>
<li>Pinsky, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiopulmonary+interactions%3A+Physiologic+basis+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+American+Thoracic+Society%22%5BJournal%5D)">Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications.</a> Annals of the American Thoracic Society. 15, Suppl 1 45-48 (2018).</li>
<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-Part+II%3A+Cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography.</a> Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Kaptein, M. J., Kaptein, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+collapsibility+index%3A+Clinical+validation+and+application+for+assessment+of+relative+intravascular+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Chronic+Kidney+Disease%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava collapsibility index: Clinical validation and application for assessment of relative intravascular volume.</a> Advances in Chronic Kidney Disease. 28 (3), 218-226 (2021).</li>
<li>Wallace, D. J., Allison, M., Stone, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+percentage+collapse+during+respiration+is+affected+by+the+sampling+location%3A+An+ultrasound+study+in+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava percentage collapse during respiration is affected by the sampling location: An ultrasound study in healthy volunteers.</a> Academic Emergency Medicine. 17 (1), 96-99 (2010).</li>
<li>Yamaguchi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+the+inferior+vena+cava+in+children%3A+A+comparison+of+sub-xiphoid+and+right+lateral+coronal+views%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of the inferior vena cava in children: A comparison of sub-xiphoid and right lateral coronal views.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 50 (4), 575-580 (2022).</li>
<li>Yamanoglu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+ultrasound+in+the+decision+to+hospitalise+in+patients+with+acute+decompensated+heart+failure%3B+The+best+sonographic+measurement+method%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Cardiologica%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava ultrasound in the decision to hospitalise in patients with acute decompensated heart failure; The best sonographic measurement method.</a> Acta Cardiologica. 76 (3), 245-257 (2021).</li>
<li>Kulkarni, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Agreement+between+inferior+vena+cava+diameter+measurements+by+subxiphoid+versus+transhepatic+views%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Agreement between inferior vena cava diameter measurements by subxiphoid versus transhepatic views.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 19 (12), 719-722 (2015).</li>
<li>De Backer, D., Vincent, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+we+measure+the+central+venous+pressure+to+guide+fluid+management%3F+Ten+answers+to+10+questions%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions.</a> Critical Care. 22 (1), 43(2018).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Nawet jeśli informacje uzyskane z IVC są prawidłowo zobrazowane, nie powinny być jedynym punktem danych wykorzystywanym do kierowania leczeniem. Dokładnie ten sam rozmiar IVC i zmiany respirofazowe można zaobserwować zarówno w stanach normalnych, jak i patologicznych. W związku z tym kontekst kliniczny ma kluczowe znaczenie dla interpretacji danych IVC. Ponadto, podczas stosowania ultrasonografii do oceny stanu objętości wewnątrznaczyniowej pacjenta, opublikowana literatura jest niejednoznaczna co do tego, jakie progi wi...

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat, dostępność ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) znacznie wzrosła. Świadczeniodawcy z różnych dziedzin medycyny mogą teraz zintegrować POCUS ze swoimi badaniami przyłóżkowymi i łatwiej identyfikować ważne czynniki wpływające na stan pacjentów1. Na przykład w warunkach intensywnej terapii jednym z najważniejszych obszarów zainteresowania jest ocena i zarządzanie statusem objętości2. Nieodpowiednia resuscytacja płynowa może skutkować hipoperfuzją tkanek, dysfunkcją narządów końcowych i poważnymi nieprawidłowościami kwasowo-zasadowymi. Jednak nadgorliwe podawanie płynów wiąże się z pogorszeniem śmiertelności3. Określenie statusu objętości zostało osiągnięte przede wszystkim przy użyciu kombinacji wyników badania fizykalnego i dynamicznych pomiarów hemodynamicznych, w tym zmian ciśnienia tętna, centralnego ciśnienia żylnego i / lub prowokacji płynów za pomocą pasywnego testu podnoszenia nóg lub dożylnego podania płynu bolusy4. Wraz z rosnącą dostępnością urządzeń POCUS, niektórzy dostawcy starają się wykorzystać obrazowanie ultrasonograficzne jako uzupełnienie tych środków5. Ocena ultrasonograficzna przedniego i tylnego wymiaru IVC oraz zmiana respirofazowa w tym wymiarze może pomóc w ocenie ciśnienia w prawym przedsionku i, ewentualnie, stanu objętości wewnątrznaczyniowej6,7,8,9.
Warto jednak, że związek między parametrami IVC (tj. rozmiarem i zmianą respirofazy) a reakcją objętości jest zniekształcony w wielu typowych sytuacjach, w tym, ale nie ograniczając się do: (1) pasywnie wentylowanych pacjentów otrzymujących albo wysokie dodatnie ciśnienie wydechowe (PEEP), albo niskie objętości oddechowe; (2) pacjenci oddychający spontanicznie, wykonujący mały lub duży wysiłek oddechowy; (3) hiperinflacja płuc; (4) stany upośledzające powrót żylny (np. dysfunkcja prawej komory, odma opłucnowa napięciowa, tamponada serca itp.); oraz (5) zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej10.
Chociaż dyskutuje się o użyteczności ultrasonografii IVC jako samodzielnej miary do oceny objętości wewnątrznaczyniowej5,10,11,12, nie ma dyskusji na temat faktu, że jego użycie jako narzędzia diagnostycznego wymaga obrazowania w ustandaryzowany sposób i możliwości wykorzystania alternatywnych widoków, gdy pojedynczy punkt obserwacyjny okaże się niewystarczający2. W tym celu, ten manuskrypt definiuje cztery widoki sonograficzne IVC, ilustruje typowe pułapki sonograficzne i jak ich unikać, a także podaje przykłady zarówno typowych, jak i ekstremalnych stanów ultrasonograficznych IVC. Istnieją cztery widoki, w których IVC można odpowiednio uwidocznić za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej: przednia krótka oś, przednia długa oś, prawa boczna długa oś i prawa boczna krótka oś. Poniższy protokół opisuje ustandaryzowaną metodę pozyskiwania obrazów.

<table><tbody><tr><td>Ultrasonograf Edge 1</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>Służy do uzyskiwania wszystkich odpowiednich i nieodpowiednich obrazów/klipów</td></tr></tbody></table>

metoda akwizycji obrazu do oceny ultrasonograficznej żyły głównej dolnej

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat, klinicyści włączyli kilka zastosowań diagnostycznego ultrasonografu w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) do podejmowania decyzji medycznych. Wśród zastosowań POCUS, obrazowanie żyły głównej dolnej (IVC) jest praktykowane w wielu różnych specjalizacjach, takich jak nefrologia, medycyna ratunkowa, medycyna wewnętrzna, intensywna terapia, anestezjologia, pulmonologia i kardiologia. Chociaż każda specjalizacja wykorzystuje dane IVC w nieco inny sposób, większość specjalizacji medycznych przynajmniej próbuje wykorzystać dane IVC do przewidywania stanu objętości wewnątrznaczyniowej. Chociaż związek między danymi ultrasonograficznymi IVC a stanem objętości wewnątrznaczyniowej jest złożony i wysoce zależny od kontekstu, wszyscy klinicyści powinni gromadzić dane ultrasonograficzne w ustandaryzowany sposób, aby zapewnić powtarzalność. W tym artykule opisano standaryzowaną akwizycję obrazu IVC, w tym pozycjonowanie pacjenta, wybór głowicy, umiejscowienie sondy, optymalizację obrazu oraz pułapki i ograniczenia obrazowania ultrasonograficznego IVC. W artykule opisano również powszechnie wykonywany widok długoosiowy IVC z przodu oraz trzy inne widoki IVC, z których każdy może dostarczyć pomocnych informacji diagnostycznych, gdy widok przedniej osi długiej jest trudny do uzyskania lub zinterpretowania.

Właściwe badanie 
Nie istnieje jedna średnica lub zachowanie respirofazyczne żyły głównej dolnej (IVC), które można by uznać za uniwersalnie prawidłowe we wszystkich okolicznościach. Na przykład IVC widoczna w filmach 1-4 oraz na rysunku 3 była obrazowana u zdrowego, nawodnionego mężczyzny, który nie przechodził ostrej choroby. Jednakże, zauważalnie, „prawidłowa” IVC tego pacjenta ma stosunkowo dużą średnicę AP, &gt;2 cm ...

Ocena ultrasonograficzna żyły głównej dolnej (IVC) w miejscu opieki nad pacjentem jest powszechnie wykorzystywana do identyfikacji, między innymi, statusu objętości. Obrazowanie powinno być wykonywane systematycznie, aby zapewnić powtarzalność. W niniejszym manuskrypcie omówiono metody i pułapki badania ultrasonograficznego IVC.

Metoda akwizycji obrazu do oceny ultrasonograficznej żyły głównej dolnej

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

Aby ocenić żyłę główną dolną, czyli IVC, ultrasonograficznie, obecnie klinicyści stosują szeroką gamę technik. Aby rozwiązać problem tej zmienności i niejednorodności, protokół ten oferuje systematyczne podejście do akwizycji obrazów ultrasonograficznych IVC. Technika ta ma wbudowane zabezpieczenia w celu zminimalizowania typowych pułapek i nadaje priorytet najmniej wymagającym technicznie widokom, co daje operatorowi największą szansę na skuteczne uzyskanie odpowiedniego egzaminu.U pacjentów ze wstrząsem o nieznanej etiologii pomocne może być badanie przesiewowe w kierunku skrajnych rozmiarów IVC i zmian respirofazowych w celu zawężenia diagnostyki różnicowej. Jednak dokładna interpretacja IVC wymaga ominięcia ważnych pułapek w pozyskiwaniu obrazów, do których ten protokół został specjalnie zaprojektowany. Nowi świadczeniodawcy często zmagają się z błędną identyfikacją aorty jako żyły głównej dolnej i błędną identyfikacją rzekomego zapadania się jako prawdziwej zmiany respirofazowej IVC.Błędy te można zminimalizować poprzez konsekwentne uzyskiwanie zarówno długich, jak i krótkich widoków IVC podczas każdego badania. W przypadku osób powyżej pierwszego roku życia należy uwidocznić IVC za pomocą dowolnego przetwornika ultradźwiękowego o niskiej częstotliwości, takiego jak liniowa sonda łukowa z sektorem Phased Array lub sonda krzywoliniowa. Ustaw urządzenie zgodnie z konwencją kardiologiczną za pomocą funkcji ustawień wstępnych serca, która jest obecna jako wskaźnik po prawej stronie ekranu, i upewnij się, że częstotliwość odświeżania ekranu wynosi co najmniej 20 Hz.Następnie ustaw tryb na tryb B i głębokość na 6 do 20 centymetrów, w zależności od głębokości IVC u każdego pacjenta. Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę. Aby uzyskać widok krótkiej osi IVC do przodu, należy ustawić pacjenta w pozycji leżącej z ugiętymi biodrami, jeśli jest to tolerowane przez pacjenta.Uzyskaj boczny widok krótkiej osi IVC. Umieść sondę ultrasonograficzną wyśrodkowaną na przedniej linii środkowej pacjenta, tuż doogonowo do wyrostka mieczykowatego w płaszczyźnie koronalnej ze znakiem wskaźnika przetwornika skierowanym w lewo od pacjenta. Dostosuj głębokość tak, aby IVC i aorta pojawiły się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a kręgosłup był widoczny.Aby ustawić oś, wachluj wiązkę ultradźwięków czaszkowo lub doogonowo, aż IVC i aorta brzuszna pojawią się w przekroju krótkiej osi jako zaokrąglone struktury. Zmniejszaj przyrost, aż krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka plamek szarości. Po wprowadzeniu wszystkich ustawień kliknij Pobierz.Następnie uzyskaj widok przedniej osi IVC, ustawiając pacjenta i sondę, jak pokazano wcześniej, i wyśrodkuj widok na IVC. Następnie obróć sondę ultradźwiękową o 90 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, nie przesuwając sondy tak, aby wskaźnik sondy był skierowany w stronę czaszki pod koniec obrotu. Dostosuj głębokość tak, aby IVC pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a tkanka wątroby była widoczna głębiej niż IVC.Aby ustawić oś, przechyl wiązkę ultradźwięków w kierunku lewej lub prawej strony pacjenta, aż IVC pojawi się jako prostokątna, wewnątrzwątrobowa struktura rozciągająca się od czaszki do ogona. Teraz zmniejsz wzmocnienie, aż krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka plamek szarości. Po wprowadzeniu wszystkich ustawień kliknij Pobierz.Aby określić ilościowo IVC od średnicy przedniej do tylnej, wybierz zoptymalizowany obraz IVC na żywo, kliknij Zablokuj, a następnie kliknij Suwmiarka lub Zmierz w zależności od przycisku pomiaru maszyny. Następnie przesuń kulkę gąsienicy do przedniej ściany IVC, około jednego do dwóch centymetrów ogonowo od zbiegu żyły wątrobowej i kliknij Wybierz. Przesuń kulę bieżnika do tylnej ściany IVC w taki sposób, aby linia między dwoma punktami była w przybliżeniu prostopadła do długiej osi IVC.Kliknij Wybierz, a następnie kliknij Nabierz. Teraz uzyskaj prawą boczną widoczność długiej osi IVC, ustawiając pacjenta w pozycji leżącej na plecach z nogami płasko i prawą ręką odsuniętą od boku pacjenta, nad głową lub wyciągniętą na boki, aby umożliwić dostęp do prawego boku. Umieść przetwornik sondy w płaszczyźnie czołowej ze wskaźnikiem skierowanym czaszkowo w szóstej lub siódmej prawej przestrzeni międzyżebrowej przed prawą linią środkową pachy.Dostosuj głębokość tak, aby IVC pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a tkanka wątroby była widoczna głębiej niż IVC. Aby ustawić oś, przechyl wiązkę ultradźwięków do przodu lub do tyłu, aż IVC zostanie uwidoczniony na ekranie jako prostokątna struktura wewnątrzwątrobowa rozciągająca się od czaszki do ogona. Zmniejszaj przyrost, aż krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka szarych plamek.Kliknij Nabierz. Aby uzyskać prawy boczny widok krótkiej osi IVC, ustaw pacjenta i sondę, jak pokazano wcześniej dla bocznego widoku długiej osi IVC. Następnie obróć sondę o 90 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara, tak aby znak wskaźnika sondy był skierowany do przodu.Dostosuj głębokość tak, aby IVC pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a tkanka wątroby, aorta i kręgosłup były widoczne głębiej niż IVC. Aby ustawić oś, wachluj wiązkę ultradźwiękową czaszkowo lub doogonowo, aż IVC i aorta brzuszna będą widoczne w widoku krótkiej osi jako zaokrąglone struktury. Zmniejszaj przyrost, aż krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka szarych plamek.Kliknij Nabierz. Odpowiednie badanie pozwala na wizualizację IVC. Nieodpowiednie badanie to takie, w którym IVC nie jest widoczne lub wydaje się, że IVC wykazuje zmianę respirofazową tylko w płaszczyźnie osi długiej.Zgodnie z tą procedurą należy udokumentować swoje wyniki, włączyć je do kontekstu klinicznego i zdecydować o wszelkich modyfikacjach postępowania z pacjentem. Literatura dotycząca ultrasonograficznej oceny IVC jest pełna sprzecznych wyników. Standaryzując pozyskiwanie obrazów, przegląd ten może pomóc w ustaleniu, czy te konflikty wynikają z niejednorodności pozyskiwania obrazów, czy z innych czynników.

image-acquisition-method-for-sonographic-assessment-inferior-vena

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ogólnym celem jest umożliwienie klinicystom wprowadzenia centralnego cewnika żylnego pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym za pomocą prawego dołu nadobojczykowego dolnej części żyły głównej górnej. Ten widok jest przydatny w przypadku różnych miejsc wprowadzenia cewnika, wykrywania zakrzepicy przed wprowadzeniem cewnika i korekcji zagubionych cewników pod kontrolą USG.

Widok ultrasonograficzny dołu nadobojczykowego w celu założenia cewnika do żyły centralnej i wymiany cewnika za pomocą prowadnika

Ustrukturyzowane protokoły są niezbędne, aby dostarczyć odpowiedzi na pytania badawcze u pacjentów w stanie krytycznym. Simple Intensive Care Studies (SICS) zapewnia infrastrukturę do powtarzania pomiarów u pacjentów w stanie krytycznym, w tym badania klinicznego, analizy biochemicznej i ultrasonografii. Projekty SICS koncentrują się na konkretnym celu, ale ich struktura jest elastyczna w stosunku do innych badań.<br...

Protokół badania obserwacyjnego dla powtarzanego badania klinicznego i ultrasonografii w intensywnej terapii w ramach prostych badań intensywnej terapii

Tutaj prezentujemy protokół US-CAB (Ultradźwięki, Krążenie/Drogi Oddechowe/Oddychanie) do stosowania podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). US-C ocenia widok podmieczykowaty serca i żyły głównej dolnej. Po intubacji us tchawicy (US-A) i us płuc (US-B) pomagają potwierdzić intubację dotchawiczą i prawidłową wentylację.

Ocena ultrasonograficzna podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Tutaj prezentujemy protokół, który pozwala dostawcom na wykonywanie skoncentrowanych ultrasonografów serca (FoCUS) w środowisku klinicznym. Opisujemy metody manipulacji przetwornikiem, omawiamy typowe pułapki związane z ruchami przetwornika i sugerujemy wskazówki dotyczące optymalizacji wykorzystania przetwornika Phased Array.

Rozwiązywanie problemów z akwizycją obrazu FoCUS: pozycjonowanie pacjenta, manipulacja przetwornikiem i optymalizacja obrazu

Ten protokół omawia etapy obrazowania aorty brzusznej za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Omawiamy akwizycję obrazu, rozwiązywanie problemów z pułapkami i artefaktami obrazowania oraz rozpoznawanie zagrażającej życiu patologii aorty brzusznej.

Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem

Żylaki powrózka nasiennego polegają głównie na angiograficznych technikach diagnostycznych do badania i oceny choroby. Aby lepiej zdiagnozować żylaki powrózka nasiennego, połączyliśmy pozycje leżące i stojące do obrazowania żylaków powrózka nasiennego, a u pacjentów z niepozornym refluksem stosuje się ultrasonografię ze wzmocnieniem kontrastowym. Takie podejście ułatwia wczesne wykrywanie, diagnozowanie i leczenie żylaków powrózka nasiennego.

Połączone obrazowanie na wznak i w pozycji stojącej w przypadku żylaków powrózka nasiennego: ulepszone podejście diagnostyczne

Ten protokół pozwala na ilościowe określenie in vivo podatności i rozciągliwości żył za pomocą cewnikowania i angiografii 3D jako procedury przetrwania, co pozwala na różnorodność potencjalnych zastosowań.

Kwantyfikacja podatności i rozciągliwości żyły głównej dolnej w modelu owiec in vivo przy użyciu angiografii 3D

Protokół ten zapewnia szybkie, oparte na fenotypie podejście do zogniskowanej oceny ultrasonograficznej pacjenta z obniżonym ciśnieniem, przy użyciu obrazów podżebrowych żyły głównej dolnej i serca, z dodatkowymi widokami górnych płuc i przestrzeni opłucnej.

Ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) jest często stosowana do oceny obwodu hemodynamicznego i wykrywania obecności przekrwienia żylnego. System oceny ultrasonografii nadmiaru żylnego (VExUS) został opracowany, aby pomóc klinicystom w przewidywaniu wpływu przekrwienia żylnego na dysfunkcję narządów. Niniejszy artykuł ma na celu opisanie akwizycji i interpretacji obrazu VExUS.

Demistyfikacja nadmiaru żylnego ultrasonografia (VExUS): akwizycja i interpretacja obrazu

Przedstawiamy tutaj protokół dotyczący zastosowania POCUS przy łóżku pacjenta w zarządzaniu ARDS w obrębie OIOM-u. Zawiera ona szczegółowe metody oceny płuc, serca, przepony, żył i żołądka, które kierują wentylacją, przewidują odstawianie od piersi i zapobiegają powikłaniom.

Zastosowanie ultrasonografii punktowej (POCUS) w leczeniu ostrego zespołu niedociągu oddechowego (ARDS) na oddziale intensywnej terapii

Poznaj systematyczną metodę akwizycji obrazu ultrasonograficznego żyły głównej dolnej w celu oceny statusu objętościowego pacjenta. Protokół minimalizuje typowe błędy i poprawia dokładność diagnostyczną w praktyce klinicznej.

Metoda akwizycji obrazu do oceny ultrasonograficznej żyły głównej dolnej

Przeglądaj więcej filmów