Metoda akwizycji obrazu do oceny ultrasonograficznej żyły głównej dolnej

Aby ocenić żyłę główną dolną, czyli IVC, ultrasonograficznie, obecnie klinicyści stosują szeroką gamę technik. Aby rozwiązać problem tej zmienności i niejednorodności, protokół ten oferuje systematyczne podejście do akwizycji obrazów ultrasonograficznych IVC. Technika ta ma wbudowane zabezpieczenia w celu zminimalizowania typowych pułapek i nadaje priorytet najmniej wymagającym technicznie widokom, co daje operatorowi największą szansę na skuteczne uzyskanie odpowiedniego egzaminu.

U pacjentów ze wstrząsem o nieznanej etiologii pomocne może być badanie przesiewowe w kierunku skrajnych rozmiarów IVC i zmian respirofazowych w celu zawężenia diagnostyki różnicowej. Jednak dokładna interpretacja IVC wymaga ominięcia ważnych pułapek w pozyskiwaniu obrazów, do których ten protokół został specjalnie zaprojektowany. Nowi świadczeniodawcy często zmagają się z błędną identyfikacją aorty jako żyły głównej dolnej i błędną identyfikacją rzekomego zapadania się jako prawdziwej zmiany respirofazowej IVC.

Błędy te można zminimalizować poprzez konsekwentne uzyskiwanie zarówno długich, jak i krótkich widoków IVC podczas każdego badania. W przypadku osób powyżej pierwszego roku życia należy uwidocznić IVC za pomocą dowolnego przetwornika ultradźwiękowego o niskiej częstotliwości, takiego jak liniowa sonda łukowa z sektorem Phased Array lub sonda krzywoliniowa. Ustaw urządzenie zgodnie z konwencją kardiologiczną za pomocą funkcji ustawień wstępnych serca, która jest obecna jako wskaźnik po prawej stronie ekranu, i upewnij się, że częstotliwość odświeżania ekranu wynosi co najmniej 20 Hz.

Następnie ustaw tryb na tryb B i głębokość na 6 do 20 centymetrów, w zależności od głębokości IVC u każdego pacjenta. Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę. Aby uzyskać widok krótkiej osi IVC do przodu, należy ustawić pacjenta w pozycji leżącej z ugiętymi biodrami, jeśli jest to tolerowane przez pacjenta.

Uzyskaj boczny widok krótkiej osi IVC. Umieść sondę ultrasonograficzną wyśrodkowaną na przedniej linii środkowej pacjenta, tuż doogonowo do wyrostka mieczykowatego w płaszczyźnie koronalnej ze znakiem wskaźnika przetwornika skierowanym w lewo od pacjenta. Dostosuj głębokość tak, aby IVC i aorta pojawiły się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a kręgosłup był widoczny.

Aby ustawić oś, wachluj wiązkę ultradźwięków czaszkowo lub doogonowo, aż IVC i aorta brzuszna pojawią się w przekroju krótkiej osi jako zaokrąglone struktury. Zmniejszaj przyrost, aż krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka plamek szarości. Po wprowadzeniu wszystkich ustawień kliknij Pobierz.

Następnie uzyskaj widok przedniej osi IVC, ustawiając pacjenta i sondę, jak pokazano wcześniej, i wyśrodkuj widok na IVC. Następnie obróć sondę ultradźwiękową o 90 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, nie przesuwając sondy tak, aby wskaźnik sondy był skierowany w stronę czaszki pod koniec obrotu. Dostosuj głębokość tak, aby IVC pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a tkanka wątroby była widoczna głębiej niż IVC.

Aby ustawić oś, przechyl wiązkę ultradźwięków w kierunku lewej lub prawej strony pacjenta, aż IVC pojawi się jako prostokątna, wewnątrzwątrobowa struktura rozciągająca się od czaszki do ogona. Teraz zmniejsz wzmocnienie, aż krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka plamek szarości. Po wprowadzeniu wszystkich ustawień kliknij Pobierz.

Aby określić ilościowo IVC od średnicy przedniej do tylnej, wybierz zoptymalizowany obraz IVC na żywo, kliknij Zablokuj, a następnie kliknij Suwmiarka lub Zmierz w zależności od przycisku pomiaru maszyny. Następnie przesuń kulkę gąsienicy do przedniej ściany IVC, około jednego do dwóch centymetrów ogonowo od zbiegu żyły wątrobowej i kliknij Wybierz. Przesuń kulę bieżnika do tylnej ściany IVC w taki sposób, aby linia między dwoma punktami była w przybliżeniu prostopadła do długiej osi IVC.

Kliknij Wybierz, a następnie kliknij Nabierz. Teraz uzyskaj prawą boczną widoczność długiej osi IVC, ustawiając pacjenta w pozycji leżącej na plecach z nogami płasko i prawą ręką odsuniętą od boku pacjenta, nad głową lub wyciągniętą na boki, aby umożliwić dostęp do prawego boku. Umieść przetwornik sondy w płaszczyźnie czołowej ze wskaźnikiem skierowanym czaszkowo w szóstej lub siódmej prawej przestrzeni międzyżebrowej przed prawą linią środkową pachy.

Dostosuj głębokość tak, aby IVC pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a tkanka wątroby była widoczna głębiej niż IVC. Aby ustawić oś, przechyl wiązkę ultradźwięków do przodu lub do tyłu, aż IVC zostanie uwidoczniony na ekranie jako prostokątna struktura wewnątrzwątrobowa rozciągająca się od czaszki do ogona. Zmniejszaj przyrost, aż krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka szarych plamek.

Kliknij Nabierz. Aby uzyskać prawy boczny widok krótkiej osi IVC, ustaw pacjenta i sondę, jak pokazano wcześniej dla bocznego widoku długiej osi IVC. Następnie obróć sondę o 90 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara, tak aby znak wskaźnika sondy był skierowany do przodu.

Dostosuj głębokość tak, aby IVC pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu, a tkanka wątroby, aorta i kręgosłup były widoczne głębiej niż IVC. Aby ustawić oś, wachluj wiązkę ultradźwiękową czaszkowo lub doogonowo, aż IVC i aorta brzuszna będą widoczne w widoku krótkiej osi jako zaokrąglone struktury. Zmniejszaj przyrost, aż krew w IVC będzie albo całkowicie, albo widocznych będzie tylko kilka szarych plamek.

Kliknij Nabierz. Odpowiednie badanie pozwala na wizualizację IVC. Nieodpowiednie badanie to takie, w którym IVC nie jest widoczne lub wydaje się, że IVC wykazuje zmianę respirofazową tylko w płaszczyźnie osi długiej.

Zgodnie z tą procedurą należy udokumentować swoje wyniki, włączyć je do kontekstu klinicznego i zdecydować o wszelkich modyfikacjach postępowania z pacjentem. Literatura dotycząca ultrasonograficznej oceny IVC jest pełna sprzecznych wyników. Standaryzując pozyskiwanie obrazów, przegląd ten może pomóc w ustaleniu, czy te konflikty wynikają z niejednorodności pozyskiwania obrazów, czy z innych czynników.