Name: Leczenie z blokowaniem gwoździ śródszpikowych w przypadku złamania międzykrętarzowego kości udowej przy użyciu nowego szydła z pozycjonerem dystalnym (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 41 s
Description: Poznaj technikę wstawiania drutu prowadzącego przy zespoleniu śródszpikowym złamań międzykrętarzowych kości udowej u pacjentów z otyłością. Nowe szydło z pozycjonerem dystalnym skraca czas operacji i zmniejsza krwawienie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Brak

Kliniczne zastosowanie tego nowego urządzenia zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Tongji, Tongji Medical College, Huazhong University of Science & Technology. Nowo zaprojektowana aparatura prowadząca jest pokazana na <silna klasa="xfig">Rysunek 1. Aparat prowadzący składa się z kilku części, w tym doskonałego uchwytu, kaniulowanego zakrzywionego szydła, do którego można włożyć drut prowadnikowy o średnicy 3 mm, punktu młotkowania i dystalnego pozycjonera. Prowadnica przechodząca przez szydło odchyli się o 15°-20° w stronę tułowia, zwiększając przestrzeń roboczą.
1. Przygotowanie
<ol>
	<li>Pozycja pacjenta: Ułóż pacjenta na wznak na stole przeziernym dla promieni rentgenowskich. Umieść kończynę przeciwległą w regulowanym uchwycie na nogę. Odwodzić tułów pod kątem 10°-15°, aby umożliwić swobodny dostęp do kanału śródszpikowego.</li>
	<li>Pozycja wzmacniacza obrazu: Umieść wzmacniacz obrazu (ramię G) w ipsilateral, aby uzyskać zarówno projekcje przednie-tylne, jak i boczne.</li>
</ol>
2. Procedura operacyjna
<ol>
	<li>Redukcja złamań: Utrzymuj przyczepność i rotację wewnętrzną nogi ipsilateralnej pod kontrolą wzmacniacza obrazu.</li>
	<li>Ułóż pacjenta do standardowego zabiegu paznokcia udowego. Zdezynfekuj pole operacyjne jodopowidonem, rozciągającym się wzdłużnie od brzegu żebrowego do stopy i poprzecznie od przedniej linii środkowej poza tylny odcinek kręgosłupa.</li>
	<li>Strategicznie rozłóż cztery sterylne ręczniki.
	<ol>
		<li>Zakryj tylno-boczne biodro pierwszym, okolicę pachwinową drugą, a trzecią i czwartą owiń przednie i boczne udo, zabezpieczając je klipsami do ręczników lub samoprzylepnymi zasłonami.</li>
		<li>Rozszerz sterylne pole za pomocą środkowych arkuszy, a następnie wyśrodkuj dużą zasłonę z okienkiem na biodrze, otaczając dystalną kończynę za pomocą sterylnej pończochy i elastycznego bandaża.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj podłużne nacięcie skóry o długości około 3-5 cm, umieszczając je 2-3 cm proksymalnie do wierzchołka krętarza i rozciągając się wzdłuż osi trzonu kości udowej. Rozetnij powięź pośladkową średnią. Zbadaj palpacyjnie czubek krętarza większego.</li>
	<li>Wybierz idealny punkt wejścia na czubku krętarza większego. Pod wpływem fluoroskopii przednio-tylnej (AP) wyrównaj punkt wejścia z końcówką krętarza; W ramach fluoroskopii bocznej potwierdź osiowe wyrównanie z kanałem szpikowym poprzez wyśrodkowanie punktu wejścia w profilu krętarzowym.</li>
	<li>Umieść końcówkę szydła w idealnym punkcie wejścia. Następnie wykonaj małe nacięcie w miejscu rurki dystalnej i wprowadź przez rurkę niestandardowy drut o średnicy 3 mm. Potwierdź położenie końcówki drutu K wzdłuż bocznej części kości udowej.</li>
	<li>Przesuń niestandardowy drut na odpowiednią głębokość, aby zrównoważyć koślawość bliższej części kości udowej. W widoku AP i widoku bocznym potwierdź przedłużenie końcówki szydła i kontynuację jamy szpikowej kości udowej.</li>
	<li>Wprowadzić prowadnik o średnicy 2,5 mm przez rurkę szydła do jamy szpikowej kości udowej na głębokość około 15 cm. Sprawdź położenie prowadnika pod wzmacniaczem obrazu.</li>
	<li>Obróć i delikatnie popchnij lub postukaj młotkiem, aby otworzyć korę proksymalną, utrzymując czubek szydła na poziomie krętarza mniejszego podczas tego procesu.</li>
	<li>Przymocuj gwóźdź śródszpikowy do uchwytu do wkładania za pomocą gwintowanego proksymalnego mechanizmu blokującego. Dopasuj bliższy koniec gwoździa do złącza sprzęgającego uchwytu i zabezpiecz połączenie, dokręcając je kluczem ograniczającym moment obrotowy.</li>
	<li>Włóż gwóźdź śródszpikowy, wyrównując jego bliższy koniec równo z końcówką krętarza większego i kończąc dystalny koniec na połączeniu metaprzynasadowo-trzonowym trzonu kości udowej, zachowując odstęp 10-20 mm proksymalny do kłykci kości udowej.</li>
	<li>Sprawdź redukcję złamań i proksymalną pozycję blokowania pod wzmacniaczem obrazu. Zamontuj ramię celownicze do uchwytu.</li>
	<li>Włóż prowadnicę i sprawdź głębokość i położenie gwoździa dla spiralnego ostrza lub. Po włożeniu bliższego ostrza lub zakończ blokowanie dystalne.</li>
</ol>
3. Po operacji
<ol>
	<li>Zdefiniuj czas trwania operacji jako odstęp czasu między początkowym nacięciem skóry a ostatnim nałożeniem opatrunku. Rejestruj całkowity czas fluoroskopii w sekundach za pomocą maszyn G-arm.</li>
	<li>Udokumentuj wskaźnik powodzenia jednorazowego wprowadzenia prowadnika z dokumentacji chirurgicznej do analizy.</li>
	<li>Wykonuj zdjęcia rentgenowskie co 3-4 tygodnie, aż do momentu zagojenia się kości i oceń na podstawie radiograficznych kryteriów gojenia złamań5.</li>
</ol>

<ol><li>Sing, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+epidemiology+of+hip+fractures%3A+Secular+trends+in+incidence+rate%2C+post-fracture+treatment%2C+and+all-cause+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Miner+Res%22%5BJournal%5D)">Global epidemiology of hip fractures: Secular trends in incidence rate, post-fracture treatment, and all-cause mortality.</a> J Bone Miner Res. 38 (8), 1064-1075 (2023).</li>
<li>Zhou, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Different+surgical+interventions+for+unstable+intertrochanteric+fracture+of+the+femur%3A+Network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">Different surgical interventions for unstable intertrochanteric fracture of the femur: Network meta-analysis.</a> Medicine (Baltimore). 103 (37), e39676(2024).</li>
<li>Ma, J. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+outcomes+with+InterTan+vs+Gamma+nail+or+PFNA+in+the+treatment+of+intertrochanteric+fractures%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical outcomes with InterTan vs Gamma nail or PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures: A meta-analysis.</a> Sci Rep. 7 (1), 15962(2017).</li>
<li>Laverdière, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Augmented-reality-guided+insertion+of+sliding+hip+screw+guidewire%3A+a+preclinical+investigation%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Augmented-reality-guided insertion of sliding hip screw guidewire: a preclinical investigation.</a> Can J Surg. 65 (3), E381(2022).</li>
<li>Aygün, Ü, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+patients+with+intertrochanteric+femoral+fractures+treated+with+proximal+femoral+nail+fixation+using+important+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">An overview of patients with intertrochanteric femoral fractures treated with proximal femoral nail fixation using important criteria.</a> BMC Musculoskelet Disord. 25 (1), 1051(2024).</li>
<li>Cai, L., Wang, T., Di, L., Hu, W., Wang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+intramedullary+and+extramedullary+fixation+of+stable+intertrochanteric+fractures+in+the+elderly%3A+a+prospective+randomised+controlled+trial+exploring+hidden+perioperative+blood+loss%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">Comparison of intramedullary and extramedullary fixation of stable intertrochanteric fractures in the elderly: a prospective randomised controlled trial exploring hidden perioperative blood loss.</a> BMC Musculoskelet Disord. 17 (1), 475(2016).</li>
<li>Sanders, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multicenter+randomized+control+trial+comparing+a+novel+intramedullary+device+%28InterTAN%29+versus+conventional+treatment+%28sliding+hip+screw%29+of+geriatric+hip+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Trauma%22%5BJournal%5D)">A multicenter randomized control trial comparing a novel intramedullary device (InterTAN) versus conventional treatment (sliding hip screw) of geriatric hip fractures.</a> J Orthop Trauma. 31 (1), 1-8 (2017).</li>
<li>Zeelenberg, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extramedullary+versus+intramedullary+fixation+of+stable+trochanteric+femoral+fractures%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Orthop+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Extramedullary versus intramedullary fixation of stable trochanteric femoral fractures: a systematic review and meta-analysis.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 143 (8), 5065-5083 (2023).</li>
<li>Yu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+femoral+nails+anti-rotation+versus+dynamic+hip+screws+for+treatment+of+stable+intertrochanteric+femur+fractures%3A+an+outcome+analyses+with+a+minimum+4+years+of+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">Proximal femoral nails anti-rotation versus dynamic hip screws for treatment of stable intertrochanteric femur fractures: an outcome analyses with a minimum 4 years of follow-up.</a> BMC Musculoskelet Disord. 17, 222(2016).</li>
<li>Guo, Y., Yang, H. P., Dou, Q. J., He, X. B., Yang, X. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+femoral+nail+anti-rotation+of+helical+blade+in+unstable+intertrochanteric+fracture%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Rev+Med+Pharmacol+Sci%22%5BJournal%5D)">Efficacy of femoral nail anti-rotation of helical blade in unstable intertrochanteric fracture.</a> Eur Rev Med Pharmacol Sci. 21 (3 Suppl), 6-11 (2017).</li>
<li>Shu, W. B., Zhang, X. B., Lu, H. Y., Wang, H. H., Lan, G. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+effects+of+four+treatment+methods+for+unstable+intertrochanteric+fractures%3A+A+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparison of effects of four treatment methods for unstable intertrochanteric fractures: A network meta-analysis.</a> Int J Surg. 60, 173-181 (2018).</li>
<li>Yang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+of+a+novel+proximal+femoral+bionic+nail+and+three+conventional+cephalomedullary+nails+for+reverse+obliquity+intertrochanteric+fractures%3A+a+finite+element+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Bioeng+Biotechnol%22%5BJournal%5D)">Comparative study of a novel proximal femoral bionic nail and three conventional cephalomedullary nails for reverse obliquity intertrochanteric fractures: a finite element analysis.</a> Front Bioeng Biotechnol. 12, 1393154(2024).</li>
<li>McKee, M. D., Waddell, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intramedullary+nailing+of+femoral+fractures+in+morbidly+obese+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Trauma%22%5BJournal%5D)">Intramedullary nailing of femoral fractures in morbidly obese patients.</a> J Trauma. 36 (2), 208-210 (1994).</li>
<li>Robioneck, M. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+early+complications+after+treatment+of+trochanteric+fractures+with+an+intramedullary+sliding+hip+screw+in+a+geriatric+population%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Trauma+Emerg+Surg%22%5BJournal%5D)">Development of early complications after treatment of trochanteric fractures with an intramedullary sliding hip screw in a geriatric population.</a> Eur J Trauma Emerg Surg. 50 (2), 329-337 (2024).</li>
<li>Joo, Y. B., Jeon, Y. S., Lee, W. Y., Chung, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+associated+with+intraoperative+iatrogenic+fracture+in+patients+undergoing+intramedullary+nailing+for+atypical+femoral+fractures+with+marked+anterior+and+lateral+bowing%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina+%28Kaunas%29%22%5BJournal%5D)">Risk factors associated with intraoperative iatrogenic fracture in patients undergoing intramedullary nailing for atypical femoral fractures with marked anterior and lateral bowing.</a> Medicina (Kaunas). 59 (4), 735(2023).</li>
<li>Tucker, M. C., Schwappach, J. R., Leighton, R. K., Coupe, K., Ricci, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+femoral+intramedullary+nailing+in+patients+who+are+obese+versus+those+who+are+not+obese%3A+a+prospective+multicenter+comparison+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Trauma%22%5BJournal%5D)">Results of femoral intramedullary nailing in patients who are obese versus those who are not obese: a prospective multicenter comparison study.</a> J Orthop Trauma. 21 (8), 523-529 (2007).</li>
<li>Ostrum, R. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+greater+trochanteric+insertion+site+for+femoral+intramedullary+nailing+in+lipomatous+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopedics%22%5BJournal%5D)">A greater trochanteric insertion site for femoral intramedullary nailing in lipomatous patients.</a> Orthopedics. 19 (4), 337-340 (1996).</li>
<li>Ostrum, R. F., Marcantonio, A., Marburger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+critical+analysis+of+the+eccentric+starting+point+for+trochanteric+intramedullary+femoral+nailing%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Trauma%22%5BJournal%5D)">A critical analysis of the eccentric starting point for trochanteric intramedullary femoral nailing.</a> J Orthop Trauma. 19 (10), 681-686 (2005).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie mają sprzecznych interesów.

Obszar międzykrętarzowy kości udowej jest ważnym filarem przenoszenia ciężaru ciała przez układ kostny. Obszar ten jest podatny na złamania z powodu urazów wysokiego poziomu u młodych i błahych urazów u osób starszych. Zasadą postępowania w przypadku złamań międzykrętarzowych jest dobra redukcja i silne stabilizowanie wewnętrzne. Opcje zawierają stabilizację pozaszpikową i śródszpikową 6,7. W przypadku stabilnych złamań międzykrętarzowych korzystne były oba urząd...

Badania epidemiologiczne złamań szyjki kości udowej wykazały, że liczba złamań szyjki kości udowej prawdopodobnie znacznie wzrosła w ostatnich latach1. Złamanie międzykrętarzowe kości udowej jako powszechne złamanie szyjki kości udowej stanowi około 31%-35% wszystkich złamań szyjki kości udowej2. Blokowane gwoździowanie śródszpikowe jest obecnie uznawane za preferowaną metodę leczenia złamań międzykrętarzowych kości udowej, oferując lepszą stabilność biomechaniczną w porównaniu z pozaszpikowymi systemami stabilizacji. Antyrotacja proksymalnego paznokcia udowego (PFNA) firmy Depuy Synthes i Gamma 3 Nail System firmy Stryker są powszechnie stosowane w leczeniu złamań międzykrętarzowych kości udowej3. Jednak podczas korzystania z tych systemów, zwłaszcza przy identyfikacji punktów wejścia gwoździ i wkładaniu prowadnika, zawsze występuje wiele problemów. Przed wyborem punktu wejścia pierwszą procedurą jest wykonanie przywodzenia biodra. Jednak w konsekwencji problem polega na tym, że redukcji nie można utrzymać ani utracić. Ze względu na bliższą koślawość kości udowych, orientacja prowadnika ma tendencję do kierowania się w stronę przyśrodkowej ściany kości udowej i będzie przez cały czas. Problemy te są szczególnie dotkliwe u otyłych pacjentów poddawanych pozycji leżącej. 
Ostatnie osiągnięcia w technikach wbijania gwoździ śródszpikowych podkreśliły kluczową rolę dokładnej lokalizacji punktu wejścia dla osiągnięcia optymalnej redukcji i stabilności złamań międzykrętarzowych. Konwencjonalne urządzenia wejściowe, takie jak standardowe szydła lub systemy prowadników, często napotykają trudności w utrzymaniu wyrównania ze względu na różnice anatomiczne, deformację koślawości bliższej części kości udowej i interferencję tkanek miękkich, zwłaszcza u otyłych pacjentów. Badania podkreślają, że niewłaściwe ułożenie prowadnika znacznie zwiększa ryzyko perforacji kory przyśrodkowej, opóźnionego zrostu i awarii implantu, przy czym wskaźniki błędów przekraczają 15% w przypadkach dotyczących kości osteoporotycznej lub złożonych wzorców złamań4. Podczas gdy obecne rozwiązania, takie jak nawigacja wspomagana fluoroskopią i regulowane rękawy celownicze, częściowo łagodzą te problemy, często wymagają długotrwałej ekspozycji na promieniowanie lub skomplikowanych zabiegów chirurgicznych.
Zaprojektowaliśmy nowe szydło z dystalnym pozycjonerem, który minimalizował nieprawidłowe ułożenie prowadnika i zachowywał stabilność redukcji podczas przywodzenia biodra. W poniższym protokole opisano szczegóły dotyczące nowego szydła i procedury. Użyliśmy gwoździa śródszpikowego bliższego kości udowej w leczeniu 40 pacjentów ze złamaniami międzykrętarzowymi kości udowej. W tym badaniu 20 pacjentów poddało się zabiegowi przy pomocy nowo zaprojektowanego przewodnika. Dla porównania, pozostali pacjenci przeszli operację przy pomocy zwykłego aparatu prowadzącego.

<table><tbody><tr><td>Szydło z dystalnym pozycjonerem</td><td>W domu</td><td>Nie dotyczy</td><td>Szydło ma za zadanie prowadzić wprowadzenie drutu i otworzyć kość udową.</td></tr><tr><td>System Gamma3</td><td>Stryker</td><td>603611</td><td>System Gamma3 ma na celu uzyskanie funkcjonalnie stabilnych osteosyntez oraz stabilizację kości i fragmentów kości</td></tr><tr><td>Zestaw narzędzi chirurgicznych stawu biodrowego</td><td>Shanghai Jinzhong Surgical Instruments Co., Ltd.</td><td>P24020</td><td>Zestaw narzędzi chirurgicznych stawu biodrowego ma na celu ułatwienie zabiegów chirurgicznych polegających na zablokowanym gwoździach śródszpikowych w leczeniu złamań międzykrętarzowych kości udowej.</td></tr><tr><td>Wzmacniacz obrazu (ramię G)</td><td>Obrazowanie Swemac</td><td>04-7100020A</td><td>Wzmacniacz obrazu (ramię G) służy do uzyskiwania projekcji zarówno przednio-tylnych, jak i bocznych.</td></tr><tr><td>Powidon jodowy</td><td>Wuhan Operation Fine Chemical Co., Ltd</td><td>WYH001</td><td>Powidon jodowy służy do dezynfekcji pola operacyjnego.</td></tr><tr><td>PFNA</td><td>DePuy Synthes</td><td>04.045.870S</td><td>PFNA pozwala na dostęp śródszpikowy w celu zespolenia złamań kości udowej.</td></tr></tbody></table>

leczenie z blokowaniem gwoździ śródszpikowych w przypadku złamania międzykrętarzowego kości udowej przy użyciu nowego szydła z pozycjonerem dystalnym

Treatment with Locking Intramedullary Nailing for Intertrochanteric Fracture of the Femur Utilizing a New Awl with a Distal Positioner

Blokowane gwoździe śródszpikowe jest teraz preferowaną metodą leczenia złamań międzykrętarzowych kości udowej. Wybór idealnego punktu wejścia i dokładne włożenie prowadnika to kluczowe etapy procedury. Kilka czynników sprawia, że zabieg jest trudniejszy, takich jak pozycja leżąca, otyli pacjenci oraz końcówka krętarza, który nie ustawia się współliniowo z osią anatomiczną kanału szpikowego kości udowej w płaszczyźnie czołowej. Nasz zespół opracował nowe szydło z dystalnym pozycjonerem, który wspomaga wprowadzanie i wprowadzanie prowadnika do kości udowej. W tym badaniu porównawczym przeanalizowano 40 przypadków złamań międzykrętarzowych leczonych blokowaniem gwoździ śródszpikowych, które zostały losowo przydzielone do otrzymania nowego szydła zawierającego dystalny pozycjoner (n = 20) lub konwencjonalnego aparatu prowadzącego (n = 20). Rejestrowano czas operacji, utratę krwi, wskaźnik powodzenia jednorazowego wprowadzenia, czas naświetlania i czas gojenia się kości. Pacjenci (21 mężczyzn i 19 kobiet) byli leczeni Gamma 3 i antyrotacją paznokci bliższej części kości udowej (PFNA) za pomocą nowego szydła z dystalnym pozycjonerem lub konwencjonalnym aparatem prowadzącym. W obu grupach nie stwierdzono powikłań transoperacyjnych. Czas operacji w grupie z nowym aparatem prowadzącym był istotnie krótszy w porównaniu z grupą kontrolną. Nowa grupa szydła osiągnęła 100% wskaźnik sukcesu przy jednorazowym wprowadzeniu igły, przewyższając wskaźnik grupy kontrolnej wynoszący 66,7%. Czas fluoroskopii wymagany dla nowej grupy szydła był oczywiście krótszy w porównaniu z grupą kontrolną. Nie zaobserwowano jednak istotnych różnic w zakresie śródoperacyjnej utraty krwi czy czasu gojenia się kości między obiema grupami. Nowo zaprojektowane szydło prowadzące z dystalnym pozycjonerem może zmniejszyć trudności w otwieraniu kości udowej w celu wprowadzenia zablokowanego gwoździa śródszpikowego. To narzędzie jest szczególnie odpowiednie dla otyłych pacjentów.

Demografia kohorty 
W okresie od czerwca 2020 do lutego 2023 roku do szpitala Tongji przyjęto 40 pacjentów (21 mężczyzn i 19 kobiet) ze średnią wieku 52 lata (zakres 20-63) z międzykrotarowymi złamaniami kości udowej. Pacjenci zostali poddani leczeniu za pomocą blokowanych gwoździ śródszpikowych z wykorzystaniem nowo zaprojektowanego urządzenia prowadzącego lub konwencjonalnego urządzenia prowadzącego. W zależności od urządzenia prowadzącego użytego podczas operacji, pacjentów podzielono na dwie grupy...

Tutaj prezentujemy protokół dostępu do prowadnika śródszpikowego gwoździa udowego u otyłych pacjentów za pomocą własnego szydła. Użycie nowego szydła z dystalnym pozycjonerem do wprowadzania prowadnika i otwierania kości może zwiększyć wydajność wprowadzania prowadnika i zmniejszyć trudność operacji.

Leczenie z blokowaniem gwoździ śródszpikowych w przypadku złamania międzykrętarzowego kości udowej przy użyciu nowego szydła z pozycjonerem dystalnym

Interlocked intramedullary nailing is now established as the preferred method of managing femoral intertrochanteric fractures. Choosing the ideal entry ...

Badania te dotyczą złożonego leczenia złamań, koncentrując się na optymalizacji szybkich i precyzyjnych technik wprowadzania prowadnika podczas przybijania śródszpikowego w przypadku złamań międzykrętarzowych kości udowej. Przedstawiamy protokół oceny prowadnika śródszpikowego gwoździa kości udowej u pacjentów otyłych za pomocą własnego szydła. Nowo zaprojektowane szydło prowadzące z dystalnym pozycjonerem może zmniejszyć trudności w otwieraniu kości udowej w celu włożenia zablokowanego gwoździa śródszpikowego. Skoncentrujemy się na stworzeniu zintegrowanej platformy wsparcia rehabilitacji opiekuńczej dla osób starszych o potencjale rehabilitacyjnym.[Instruktor] Na początek ułóż pacjenta na wznak na stole przezroczystym dla promieni rentgenowskich. Umieść kończynę przeciwległą w regulowanym uchwycie na nogę. Teraz udrapuj pacjenta na standardowy zabieg paznokcia udowego. Za pomocą jodu powidonu zdezynfekować pole operacyjne wzdłużnie od brzegu żebrowego do stopy i poprzecznie od przedniej linii środkowej poza tylny odcinek kręgosłupa. Następnie umieść cztery sterylne ręczniki na określonych obszarach anatomicznych i zabezpiecz je klipsami do ręczników lub samoprzylepnymi zasłonami. Rozszerz sterylne pole za pomocą środkowych arkuszy i wyśrodkuj dużą zasłonę z okienkami na biodrze. Teraz przykryj dystalną kończynę sterylną pończochą i zabezpiecz elastycznym bandażem. Wykonać otwartą redukcję rozdrobnionych fragmentów złamania i zamontować urządzenie prowadzące. Następnie wykonaj podłużne nacięcie skóry o długości około trzech do pięciu centymetrów, dwa do trzech centymetrów proksymalnie do wierzchołka krętarza, rozciągające się wzdłuż osi trzonu kości udowej. Za pomocą skalpela przeprowadź sekcję powięzi pośladkowej środkowej i obmacuj czubek krętarza większego, aby potwierdzić lokalizację. Po wyrównaniu punktu wejścia z końcówką krętarzową, umieść końcówkę szydła w zaznaczonym punkcie wejścia. Wykonaj małe nacięcie w dystalnej rurce pozycyjnej. Włóż trzymilimetrowy drut i potwierdź położenie końcówki drutu K. Przesuń drut, aby przesunąć proksymalną koślawość kości udowej i potwierdź przedłużenie do jamy szpikowej. Przełóż 2,5-milimetrowy przewód doprowadzający przez szydło na głębokość około 15 centymetrów i potwierdź pozycję pod wzmacniaczem obrazu. Delikatnie postukaj w szydło młotkiem, aby otworzyć korę i utrzymuj końcówkę w jednej linii z krętarzem mniejszym. Następnie przymocuj gwóźdź do uchwytu i dokręć kluczem dynamometrycznym. Włóż gwóźdź, upewniając się, że bliższy koniec jest wyrównany z krętarzem większym, a dystalna szczelina wynosi od 10 do 20 milimetrów. Po sprawdzeniu redukcji pęknięć włóż prowadnik i potwierdź położenie bliższego ostrza lub. Zakończ blokadą dystalną. Pacjenci byli leczeni za pomocą blokowania gwoździ śródszpikowych za pomocą nowo zaprojektowanego aparatu prowadzącego lub konwencjonalnego aparatu prowadzącego. Średni czas pracy w nowo zaprojektowanej grupie prowadzącej wynosił około 45,8 minuty, czyli mniej w porównaniu ze średnim czasem pracy wynoszącym 58 minut w konwencjonalnej grupie prowadzącej. Śródoperacyjna utrata krwi w nowo zaprojektowanej grupie przewodnikowej wyniosła 104 mililitry, a w grupie kontrolnej 122,8 mililitrów. Wskaźnik powodzenia jednorazowo włożonego przewodu prowadzącego wynosił 100% w nowo zaprojektowanej grupie prowadzącej, a czasy promieniowania były krótsze. Nie stwierdzono istotnych zmian w czasie gojenia się kości między obiema grupami.

treatment-with-locking-intramedullary-nailing-for-intertrochanteric

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Niniejszy artykuł opisuje metodę stabilizacji złamań kości długich opartą na zastosowaniu zmodyfikowanych zewnętrznych stabilizatorów Ilizarova 1-3. Po zastosowaniu stabilizatorów i wywołaniu urazu kostnego można oceniać proces gojenia, przeprowadzać osteogenezę dystrakcyjną lub tworzyć staw rzekomy bądź defekt o rozmiarze krytycznym w celu badania interwencji terapeutycznych.

Tworzenie sztywno stabilizowanych złamań do oceny kostnienia błonowego, osteogenezy dystrakcyjnej lub gojenia ubytków o rozmiarze krytycznym

Ten protokół opisuje technikę osteosyntezy wykorzystującą gwóźdź blokujący śródszpikowy do standaryzacji osteotomii kości udowej, która może być używana do analizy prawidłowego i wadliwego gojenia kości u myszy.

Śródszpikowy gwóźdź blokujący do standaryzowanego mocowania osteotomii kości udowej w celu analizy prawidłowego i wadliwego gojenia kości u myszy

Prezentujemy nasze przedoperacyjne, operacyjne i pooperacyjne protokoły leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z całkowitą wymianą stawu skokowego za pomocą bocznego dostępu przestrzałkowego.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego z całkowitą wymianą stawu skokowego przez boczne dostęp transfibularny

Ten protokół opisuje technikę zakrętu i zindywidualizowane ustawianie krótkich łodyg prowadzonych przez calcara wzdłuż przyśrodkowej calcar, w zależności od poziomu osteotomii. Różni się to od konwencjonalnej całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i obejmuje krzywą uczenia się.

Zindywidualizowane ułożenie trzpienia w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego pod kontrolą Calcara

Modele in vivo krytycznych wymiarów kości u ssaków są niezbędne dla badaczy badających mechanizmy leczenia i terapie ortopedyczne. W tym miejscu wprowadzamy protokół tworzenia powtarzalnych, segmentowych ubytków kości udowej u szczurów stabilizowanych za pomocą stabilizacji zewnętrznej.

Wiarygodny i powtarzalny model segmentalnej wady kości udowej o krytycznej wielkości u szczurów stabilizowany za pomocą niestandardowego stabilizatora zewnętrznego

Tutaj prezentujemy protokół opisujący minimalnie inwazyjną technikę unieruchomienia stawu kolanowego na modelu szczurzym. Ten powtarzalny protokół, oparty na sposobie separacji mięśni-szczelina i umiejętności mini-nacięcia, jest odpowiedni do badania mechanizmu molekularnego leżącego u podstaw nabytego przykurczu stawów.

Miniinwazyjna technika stabilizacji wewnętrznej do badania przykurczu zgięciowego kolana wywołanego unieruchomieniem u szczurów

Ten artykuł przedstawia metodę wspomaganej robotem chirurgii ortopedycznej do umieszczania podczas leczenia złamań szyjki kości udowej za pomocą systemu szyjki kości udowej, co pozwala na dokładniejsze umieszczenie, poprawę skuteczności chirurgicznej i mniej powikłań.

Ortopedyczny system szyjki kości udowej wspomagany robotem w leczeniu złamań szyjki kości udowej

Badanie innowacyjne łączy szwy i igły tytanowe do stabilnej wewnętrznej fiksacji w modelu złamania promieniowego szczura. Gojenje złamań oceniono za pomocą mikrotomografii komputerowej (mikro-CT), a neurony pierwotnego zwoja korzenia grzbietowego (DRG) zostały wyizolowane i hodowane do dalszych badań.

Opracowanie nowego modelu wewnętrznego fiksacji dla złamań promieniowych szczurów: ocena gojenia złamań i izolacja gangliów korzenia grzbietowego

Dwukomorowe implantowalne kardiowertery-defibrylatory (ICD) mogą poprawić wykrywanie migotania przedsionków oraz różnicowanie tachykardii. Zaleta ta jest jednak niwelowana przez powikłania związane z drugą elektrodą, która jest wymagana w konwencjonalnych urządzeniach dwukomorowych. W związku z tym firma BIOTRONIK opracowała nową elektrodę o nazwie LinoxSMART S DX, która stosowana wraz z ICD Lumax DX zapewnia detekcję dwukomorową bez ryzyka związanego z drugą elektrodą.

Nowy jednokomorowy implantowalny kardiowerter-defibrylator z funkcją detekcji przedsionkowej: praktyczna prezentacja detekcji i łatwości implantacji

Utrata integralności otrzewnej stanowi nowy paradygmat w rozumieniu i leczeniu przewlekłego bólu miednicy u kobiet z łagodnymi postaciami endometriozy i może być łatwo wykryta poprzez śródoperacyjne podanie barwnika podczas laparoskopii.

Śródoperacyjne wykrywanie subtelnej endometriozy: nowy paradygmat diagnostyki i leczenia bólu miednicy związanego z utratą integralności otrzewnej

Poznaj technikę wstawiania drutu prowadzącego przy zespoleniu śródszpikowym złamań międzykrętarzowych kości udowej u pacjentów z otyłością. Nowe szydło z pozycjonerem dystalnym skraca czas operacji i zmniejsza krwawienie.

Leczenie z blokowaniem gwoździ śródszpikowych w przypadku złamania międzykrętarzowego kości udowej przy użyciu nowego szydła z pozycjonerem dystalnym (Wideo) | JoVE Journal

Leczenie z blokowaniem gwoździ śródszpikowych w przypadku złamania międzykrętarzowego kości udowej przy użyciu nowego szydła z pozycjonerem dystalnym

Przeglądaj więcej filmów