Fluorescencyjna laparoskopowa centralna hepatektomia w leczeniu raka wątroby przy użyciu barwienia ujemnego zielenią indocyjaninową
17 marca 2023
Obecny protokół opisuje fluorescencyjne barwienie ujemne w laparoskopowej centralnej hepatektomii. Ta technika może sprawić, że hepatektomia będzie dokładniejsza i bardziej precyzyjna.
Protokół ten może dokładnie określić płaszczyznę resekcji anatomicznej hepatektomii. Chirurdzy mogą spokojnie przeprowadzać resekcję prawej płaszczyzny przy użyciu techniki fluorescencji pod kontrolą fluorescencyjną w centralnej hepatektomii. Po przygotowaniach przedoperacyjnych należy oddzielić miąższ wątroby na jeden centymetr po prawej stronie więzadła łodowego.
Za pomocą klipsów podwiąż i przetnij kilka segmentów dla gałęzi szypułki Glisson. Następnie oddziel prawą przednią szypułkę wątroby wzdłuż torebki Laenneca i podwiąż lub zatkaj prawą przednią szypułkę wątroby. Aby określić granicę między prawym przednim i prawym tylnym odcinkiem, wstrzyknij dwa mililitry rozcieńczonego ICG od 1 do 100 obwodowo w celu negatywnego zabarwienia.
Następnie należy wypreparować miąższ wątroby wzdłuż prawej fluorescencyjnej granicy i przeciąć prawą przednią szypułkę wątroby za pomocą zszywacza liniowego po uzyskaniu wystarczającej ilości miejsca. Oddziel środkową żyłę wątrobową u nasady i przetransektuj ją za pomocą zszywacza liniowego. W ramach śledzenia fluorescencyjnego zarezerwuj pień prawej żyły wątrobowej, przeciąć gałęzie V5d i V8d prawej żyły wątrobowej i zakończ resekcję próbek.
Aby wyciąć segmenty piąty i ósmy, oddziel prawą przednią szypułkę wątroby wzdłuż torebki Laenneca. Wykonaj wstrzyknięcie obwodowe dwóch mililitrów rozcieńczonego ICG od 1 do 100 w celu barwienia ujemnego, aby określić granice między lewą, prawą przednią i prawą tylną częścią. Następnie przetworzyć lewą płaszczyznę resekcji, wypreparować miąższ wątroby wzdłuż lewej granicy fluorescencyjnej, zachować pień głównej żyły wątrobowej i przeciąć gałęzie V5v i V8v głównej żyły wątrobowej.
Po uzyskaniu wystarczającej ilości miejsca należy przeciąć prawą przednią szypułkę wątroby za pomocą zszywacza liniowego. Następnie należy wypreparować miąższ wątroby wzdłuż prawej fluorescencyjnej granicy, zachować pień prawej żyły wątrobowej, przeciąć gałęzie V5d i V8d prawej żyły wątrobowej i zakończyć resekcję próbki. Sześciu pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym poddano fluorescencyjnej laparoskopowej hepatektomii centralnej.
Spośród nich czterech pacjentów przeszło resekcje segmentów czwartego, piątego i ósmego, a dwóch przeszło resekcje tylko segmentów piątego i ósmego. Przedstawiono parametry kliniczne dla sześciu pacjentów. Ważne jest, aby oddzielić prawą przednią szypułkę wątroby wzdłuż torebki Laenneca, podwiązać lub zatkać prawą przednią szypułkę wątroby.
W przypadku niedokładnej granicy fluorescencji należy przeprowadzić operację za pomocą śródoperacyjnego badania ultrasonograficznego i wskazówek ważnych anatomicznych punktów orientacyjnych, takich jak MHV lub RHV.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy protokół opisuje fluorescencyjne barwienie negatywne w laparoskopowej centralnej hepatektomii, co zwiększa dokładność i precyzję zabiegu. Dzięki prowadzeniu fluorescencyjnemu chirurdzy mogą z łatwością przeprowadzić resekcję w płaszczyźnie prawej.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia
- Obrazowanie fluorescencyjne
- Hepatologia
Wstęp
- Laparoskopowa centralna hepatektomia wymaga precyzyjnego zidentyfikowania płaszczyzn resekcji.
- Techniki fluorescencyjne mogą wspomagać wizualizację struktur anatomicznych.
- Barwienie negatywne poprawia wyznaczenie segmentów wątroby.
- ICG (Indocyanine Green) jest powszechnie stosowany do obrazowania fluorescencyjnego w procedurach chirurgicznych.
Cel badania
- Poprawa dokładności anatomicznej hepatektomii.
- Ułatwienie resekcji chirurgicznej dzięki prowadzeniu fluorescencyjnemu.
- Wyraźne zdefiniowanie granic pomiędzy segmentami wątroby.
Zastosowane metody
- Przeprowadzono przygotowania przedoperacyjne.
- Miąższ wątroby oddzielono w odległości jednego centymetra od prawej strony więzadła falciform.
- Gałęzie pnia Glissona zostały podwiązane i przecięte.
- W celu wykonania barwienia negatywnego wstrzyknięto 2 mL ICG w rozcieńczeniu 1:100.
Główne wyniki
- Płaszczyzna resekcji została precyzyjnie określona z wykorzystaniem fluorescencji.
- Chirurdzy mogli z pewnością przeprowadzić resekcje w odpowiednich płaszczyznach.
- Zastosowana technika poprawiła precyzję wyznaczania segmentów wątroby.
- Naprowadnictwo fluorescencyjne poprawiło wyniki chirurgiczne w przypadku centralnej hepatektomii.
Wnioski
- Fluorescencyjne barwienie negatywowe jest cenną techniką w laparoskopowej hepatektomii.
- Metoda ta zwiększa precyzję i bezpieczeństwo zabiegu chirurgicznego.
- Dalsze badania mogłyby zgłębić możliwość jej zastosowania w innych procedurach chirurgicznych.
Często zadawane pytania
Znaczenie dla Przemysłu
Fluorescencyjne barwienie negatywne z użyciem zieleni indocyjaninowej (ICG) podczas laparoskopowej centralnej hepatektomii umożliwia precyzyjne wyznaczenie anatomiczne segmentów wątroby, bezpośrednio rozwiązując problem identyfikacji granic podczas operacji. Technika ta zwiększa pewność prognostyczną w zakresie dokładności resekcji, wspierając kluczowe punkty decyzyjne w onkologii chirurgicznej i badaniach translacyjnych. Jej wdrożenie do procesów chirurgicznych zmniejsza niejednoznaczność procedury i sprzyja bezpiecznemu rozwojowi interwencji w leczeniu raka wątroby.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjne mapowanie anatomiczne w celu funkcjonalnej walidacji celów chirurgicznych w tkance wątroby.
- Wspiera minimalizację ryzyka mechanistycznego poprzez wyjaśnienie granic resekcji i zachowanie naczyń krwionośnych.
- Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie wyników chirurgicznych dla translacyjnych modeli badawczych.
Przesiewanie i opracowanie testu
- Ułatwia przygotowanie zwalidowanych modeli segmentów wątroby do późniejszych badań obrazowych i analiz biomarkerów.
- Standaryzuje wizualizację śródoperacyjną, zwiększając powtarzalność resekcji anatomicznych.
- Zapewnia ilościowe wyznaczenie granic w oparciu o fluorescencję do analizy porównawczej pomiędzy procedurami.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Dostosowuje technikę chirurgiczną do modeli anatomicznych istotnych dla danej choroby w celu walidacji przedklinicznej.
- Zapewnia ciągłość od interwencji chirurgicznej po odkrywanie biomarkerów w badaniach nad rakiem wątrobowokomórkowym.
- Wspiera ocenę z uwzględnieniem ryzyka nowych środków obrazujących lub dodatków chirurgicznych w procesach translacyjnych.
Integracja potoków i przepływów pracy
Ta metoda resekcji z prowadzeniem fluorescencyjnym wpisuje się w kontinuum od odkryć chirurgicznych po badania translacyjne i przedkliniczne, umożliwiając rzetelną walidację anatomiczną oraz standaryzację przepływu pracy.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez w czasie rzeczywistym w zakresie granic anatomicznych i zachowania naczyń krwionośnych.
- Przesiewy: Dostarcza powtarzalne, ilościowe odczyty fluorescencyjne do oceny śródoperacyjnej.
- Analityka: Umożliwia obiektywny pomiar dokładności resekcji i wyznaczenia segmentów.
- Badania translacyjne: Łączy technikę chirurgiczną z istotnymi dla choroby modelami przedklinicznymi w celu dopasowania biomarkerów.
- Zastosowania w instytucjach: Tworzy wielokrotnego użytku schemat pracy z prowadzeniem fluorescencyjnym dla resekcji anatomicznych w badaniach nad onkologią wątroby.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i redukuje niejednoznaczność mechanistyczną podczas resekcji anatomicznych.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje wizualizację wewnątrzoperacyjną i wspiera powtarzalność działań w różnych zespołach chirurgicznych.
- Wartość strategiczna: Poprawia proces podejmowania decyzji o kontynuacji lub przerwaniu zabiegu oraz redukuje ryzyko procedury na późnych etapach w obszarze onkologii chirurgicznej.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację innowacji w zakresie chirurgii i obrazowania w badaniach nad rakiem wątroby z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia w obrazowaniu fluorescencyjnym i anatomicznej chirurgii wątroby.
- Wymaga dostępu do systemów obrazowania laparoskopowego kompatybilnych z ICG oraz ultrasonografii śródoperacyjnej.
- Konieczna jest standaryzacja protokołów barwienia i parametrów obrazowania pomiędzy zespołami.
- Możliwa jest konieczność adaptacji w zależności od różnych segmentacji wątroby lub lokalizacji guza.
- Dokładność zależy od wyraźnych granic fluorescencyjnych; w przypadku niewyraźnych granic wymagane jest posiłkowanie się ultrasonografią i punktami orientacyjnymi anatomii.
