Name: Fluorescencyjna laparoskopowa centralna hepatektomia w leczeniu raka wątroby przy użyciu barwienia ujemnego zielenią indocyjaninową (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: Poznaj technikę fluorescencyjnego barwienia ujemnego z zielenią indocyjaninową w laparoskopowej centralnej hepatektomii. Metoda ta umożliwia precyzyjne określenie płaszczyzny resekcji wątroby i zwiększa bezpieczeństwo operacyjne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez granty z Narodowej Fundacji Nauk Przyrodniczych Chin (nr 81702406) oraz Fundacji Nauk Przyrodniczych prowincji Guangdong w Chinach (2016A030310207).

Ten protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etyki badań na ludziach w Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjentów na przeprowadzenie tego badania.
1. Wybór pacjenta
<ol>
	<li>Wybierz pacjentów ze złośliwym nowotworem w środkowym odcinku wątroby, w tym pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) i wewnątrzwątrobowym rakiem dróg żółciowych (ICC).</li>
	<li>Upewnij się, że ci pacjenci nie wykazują inwazji wrotnej lub żyły wątrobowej ani przerzutów odległych.</li>
</ol>
2. Przygotowanie pacjenta
UWAGA: Pacjenci zostali sklasyfikowani przed operacją jako Child-Pugh A13.
<ol>
	<li>Leki przeciwwirusowe, takie jak entekawir lub tenofowir (patrz tabela materiałów), należy podać pacjentom na 1 tydzień przed operacją w przypadku wykrycia wirusowego zapalenia wątroby typu B. W naszym badaniu wskaźnik retencji ICG po 15 minutach wynosił <10%.</li>
	<li>Wykonaj wcześniej trójwymiarową rekonstrukcję14. W naszym badaniu przyszły niedomitek wątroby (FLR) stanowił >50% standardowej objętości wątroby (SLV).</li>
</ol>
3. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Przygotowanie przedoperacyjne
	<ol>
		<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na wznak, z otwartymi nogami i leżąc na prawym boku. Wykonaj standardowe znieczulenie ogólne obejmujące intubację tchawicy i kontrolowaną wentylację. 
		UWAGA: Dawkowanie znieczulenia różni się znacznie w zależności od pacjenta, ustalane głównie na podstawie charakterystyki pacjenta, wieku i innych schorzeń.</li>
		<li>Upewnij się, że chirurg stoi po prawej stronie, a asystent po lewej. Umieść kamerę pośrodku miejsc trokaru, a uchwyt kamery pośrodku.</li>
		<li>Umieść trokar (patrz Tabela Materiałów) zgodnie z ilustracją na Rysunek 1.</li>
		<li>Przygotować fluorescencyjny sprzęt laparoskopowy i ultrasonografię B z sondą laparoskopową (patrz tabela materiałów).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza eksploracji
	<ol>
		<li>Przeprowadź eksplorację jamy brzusznej od nadbrzusza do podbrzusza od lewej do prawej, aby ujawnić wodobrzusze, marskość wątroby i zrosty brzuszne.</li>
		<li>Wykonaj śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne wątroby. Oceń wielkość guza, lokalizację, związek z otaczającymi naczyniami krwionośnymi oraz zmiany w MHV i RHV. 
		UWAGA: Wielkość guza mierzy się za pomocą śródoperacyjnego badania ultrasonograficznego. Odpowiednie dane przedstawiono w tabeli 1.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Cholecystektomia i wstępne ustawienie opaski okluzyjnej więzadła wątrobowo-śródnerkowego
	<ol>
		<li>Anatomizuj trójkąt Kalota. Następnie odetnij przewód torbielowaty 5 mm od wspólnego kanału. Wykonaj wsteczne rozwarstwienie pęcherzyka żółciowego.</li>
		<li>Wykonaj niedrożność więzadła wątrobowo-nerkowego za pomocą bawełnianego sznurka, korzystając z Pringle maneuver15.</li>
		<li>Wykonaj przerywaną okluzję pierwszego zapalenia wątroby poprzez zablokowanie na 15 minut i otwarcie na 5 minut. Skróć czas blokowania do 10 minut u pacjentów z oczywistą marskością wątroby.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Resekcja segmentów 4, 5 i 8
	<ol>
		<li>Najpierw oddziel miąższ wątroby, wykonując resekcję na 1 cm po prawej stronie więzadła poskrowego. Podkleić i przeciąć kilka gałęzi segmentu 4 Glisson pedicle16 za pomocą klipsów.</li>
		<li>Po drugie, oddziel prawą przednią szypułkę wątroby wzdłuż torebki Laenneca4. Podwiązać lub zatkać prawą przednią szypułkę wątroby.</li>
		<li>Podać wstrzyknięcie obwodowe 2 ml rozcieńczonego ICG w stosunku 1:100 (patrz Tabela materiałów) w celu barwienia ujemnego, aby określić granicę między prawym odcinkiem przednim a prawym odcinkiem tylnym (<klasa silna = "xfig">Rysunek 2).</li>
		<li>Wypreparuj miąższ wątroby wzdłuż prawej fluorescencyjnej granicy. Przeciąć prawą przednią szypułkę wątroby za pomocą zszywacza liniowego po uzyskaniu wystarczającej ilości miejsca.</li>
		<li>Oddziel MHV u nasady i przetransektuj go za pomocą zszywacza liniowego.</li>
		<li>W ramach śledzenia fluorescencyjnego zarezerwuj pień RHV i przetnij gałęzie V5d i V8d klasy RHV<sup="xref">17. Zakończ resekcję próbek. 
		UWAGA: ICG (25 mg ICG na 100 ml sterylnej wody) rozcieńczano w stosunku 1:100 do wstrzykiwań. Należy stosować odpowiednie narzędzia do cięcia wątroby, takie jak skalpel ultradźwiękowy, bipolarny, kawitacyjny ultradźwiękowy aspirator chirurgiczny itp., zgodnie z preferencjami chirurga.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Resekcja segmentów 5 i 8
	<ol>
		<li>Oddziel prawą przednią szypułkę wątroby wzdłuż torebki Laenneca.</li>
		<li>Wykonaj wstrzyknięcie obwodowe 2 ml rozcieńczonego ICG w stosunku 1:100 w celu barwienia ujemnego, aby określić granice między lewą, prawą przednią i prawą tylną sekcją (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3).</li>
		<li>Najpierw przetworzyć lewą płaszczyznę resekcji. Wypreparuj miąższ wątroby wzdłuż lewej fluorescencyjnej granicy, zachowaj pień MHV i przeciąć gałęzie V5v i V8v MHV.</li>
		<li>Następnie przeciąć prawą przednią szypułkę wątroby za pomocą zszywacza liniowego po uzyskaniu wystarczającej ilości miejsca.</li>
		<li>Następnie wypreparuj miąższ wątroby wzdłuż prawej fluorescencyjnej granicy. Zachowaj pień RHV i przeciąć gałęzie V5d i V8d RHV. Zakończ resekcję próbki.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Hemostaza resztkowej wątroby po hepatektomii
	<ol>
		<li>Dokładnie sprawdź resztki wątroby i zamykaj punkty krwawienia jeden po drugim za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Badanie próbek
	<ol>
		<li>Po zabiegu należy wizualnie potwierdzić, że margines próbki jest ujemny. Dodatkowo zbadaj próbki, aby potwierdzić, że torebka guza jest kompletna i zmierz odległość od guza do krawędzi tnącej.</li>
		<li>Zanurz próbki w formalinie i wyślij je do działu patologii. Operacja kończy się sukcesem, jeśli kapsułka jest kompletna lub margines nacięcia wynosi >1 cm.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li>
<li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy%3A+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li>
<li>Lee, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy+for+centrally+located+malignant+liver+tumors%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review.</a> World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).</li>
<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection%3A+a+new+concept+of+liver+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+liver+resections+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma.</a> Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biology+%26+Medicine%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+for+HCC--special+reference+to+anatomical+resection%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment for HCC--special reference to anatomical resection.</a> International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).</li>
<li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li>
<li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).</li>
<li>Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+and+negative+staining+of+hepatic+segments+by+use+of+fluorescent+imaging+techniques+during+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy.</a> Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).</li>
<li>Procopio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+anatomical+liver+resection+using+a+compression+technique+combined+with+indocyanine+green+fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (2), 206-211 (2021).</li>
<li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li>
<li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+progress+in+understanding%2C+diagnosing%2C+and+treating+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li>
<li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li>
<li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Gastroenterological+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver%3F+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li>
<li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li>
<li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li>
<li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy%3A+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Hepatektomia anatomiczna opiera się na terytorium wrotnym, a jej wpływ terapeutyczny na raka wątroby jest nadal badany. Teoretyczną podstawą tego jest to, że rozprzestrzenianie się raka wątroby wzdłuż żyły wrotnej jest główną przyczyną jego nawrotu i przerzutów18. W XX wieku Makuuchi po raz pierwszy zaproponował anatomiczną hepatektomię od początkowego otwartego nakłucia żyły wrotnej z barwieniem błękitem metylenowym, odsłaniając charakterystyczne żyły wątrobowe, które posunęły się naprzód do obec...

Centralna hepatektomia jest główną metodą chirurgiczną stosowaną w leczeniu nowotworów wątroby zlokalizowanych w segmentach 4, 5 i 81,2. Standardowa hepatektomia centralna wymaga całkowitej resekcji tych segmentów, co wymaga odsłonięcia części strzałkowej, środkowej żyły wątrobowej (MHV) i prawej żyły wątrobowej (RHV)3. Segmenty 4, 5 i 8 należą do kategorii centralnej hepatektomii 2.
Wraz z postępem precyzyjnej chirurgii wątroby, anatomiczna hepatektomia szybko się rozwinęła. Jednak metoda dokładnego określenia płaszczyzny resekcji hepatektomii jest kluczowym punktem i obszarem niepewności. Ogólnie rzecz biorąc, szypułka Glisson jest podwiązana, aby wyznaczyć granicę powierzchni zgodnie z obszarem niedokrwiennym4. Do kontroli głębokiej płaszczyzny często wykorzystuje się anatomiczne punkty orientacyjne, w tym żyły wątrobowe i gałęzie wrotne, pod śródoperacyjnym nadzorem ultrasonograficznym podczas transsekcji5. Metoda Makuuchiego pokazuje margines resekcji poprzez wstrzyknięcie błękitu metylenowego do żyły wrotnej pod kontrolą ultradźwięków, odsłaniając ważne żyły wątrobowe na płaszczyźnie resekcji wątroby po usunięciu próbki5,6,7.
Ponieważ hepatocyty specyficznie absorbują zieleń indocyjaninową (ICG), jej fluorescencja wyraźnie wskazuje granicę resekcji. Hepatektomia anatomiczna pod kontrolą fluorescencji ICG została po raz pierwszy opisana przez Aoki w 2008 roku8. Metody barwienia fluorescencyjnego ICG można podzielić na barwienie dodatnie i negatywne9. Technikę barwienia ujemnego wykonuje się przez dożylne wstrzyknięcie ICG po zaciśnięciu segmentalnej szypułki wrotnej10. Następnie resztka wątroby wykazuje fluorescencję, ale terytorium wrotne nie. W porównaniu z tradycyjnymi metodami, anatomiczna hepatektomia w nawigacji fluorescencyjnej może nie tylko wyświetlić granicę resekcji na powierzchni wątroby, ale także kierować płaszczyzną głębokiej resekcji. W przypadku hemihepatektomii i hepatektomii segmentowej zalecana jest technologia barwienia ujemnego. Do tej pory anatomiczna hepatektomia z wykorzystaniem nawigacji fluorescencyjnej stała się popularną metodą chirurgii wątroby11,12. W artykule opisano technikę barwienia ujemnego w centralnej hepatektomii fluorescencyjnej laparoskopowej. Pacjenci zostali sklasyfikowani przed operacją za pomocą systemu punktacji Childa-Pugha i odpowiednio wybrano pacjentów z wynikami klasy A13.

<table><tbody><tr><td>BK Flex Focus 800</td><td>BK Medical</td><td>8666-RF</td><td>USG śródoperacyjne</td></tr><tr><td>Entecavir</td><td>Bristol Myers Squibb</td><td>H20052237</td><td>Leki przeciwwirusowe</td></tr><tr><td>Hakko Sonoguide Igła PTC</td><td>Hakko-medical</td><td>&nbsp; PTC-B 18G/20G</td><td>Nakłucie żyły wrotnej</td></tr><tr><td>Zieleń indocyjaninowa</td><td>Dandong Yichuang Pharmaceutical</td><td>0902007 GH102</td><td>Barwnik fluorescencyjny</td></tr><tr><td>Endoskopowy system obrazowania fluorescencyjnego</td><td>PINPOINT Stryker</td><td>PC9000</td><td>Laparoskop fluorescencyjny</td></tr><tr><td>Tenofowir</td><td>GILEAD</td><td>H20180060</td><td>Leki przeciwwirusowe</td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>B5LT/B12LT</td><td>Trokar</td></tr></tbody></table>

fluorescencyjna laparoskopowa centralna hepatektomia w leczeniu raka wątroby przy użyciu barwienia ujemnego zielenią indocyjaninową

Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

Hepatektomia laparoskopowa jest ważną metodą leczenia raka wątroby. W przeszłości granica resekcji była zwykle określana na podstawie śródoperacyjnego USG, ważnych struktur naczyniowych i doświadczenia chirurga. Wraz z rozwojem hepatektomii anatomicznej, technologia chirurgii wzrokowej była stopniowo stosowana do tego typu operacji, w szczególności anatomicznej hepatektomii pod kontrolą zieleni indocyjaninowej (ICG). Ponieważ ICG może być specyficznie spożywany przez hepatocyty i wykorzystywany do śledzenia fluorescencji, zastosowano techniki barwienia ujemnego w zależności od różnych pozycji guza. Pod przewodnictwem fluorescencyjnym ICG granica powierzchni i płaszczyzna głębokiej resekcji mogą być dokładniej wyświetlane podczas resekcji wątroby. W ten sposób segment wątroby zawierający guz może zostać anatomicznie usunięty, co pomaga uniknąć uszkodzenia ważnych naczyń i zmniejszyć niedokrwienie lub przekrwienie pozostałej tkanki wątroby. Wreszcie zmniejsza się częstość występowania pooperacyjnej przetoki żółciowej i dysfunkcji wątroby; Dlatego lepsze rokowanie uzyskuje się po resekcji raka wątroby. Centralnie zlokalizowany rak wątroby jest zwykle definiowany jako guz zlokalizowany w segmentach 4, 5 lub 8, który wymaga resekcji środkowego odcinka wątroby. Są to jedne z najtrudniejszych do wykonania hepatektomii ze względu na duże rany chirurgiczne i wielokrotne przecięcia naczyń. W oparciu o konkretną lokalizację guza sformułowaliśmy wymagane zakresy resekcji, projektując spersonalizowane strategie barwienia fluorescencyjnego. Wykonując resekcję anatomiczną w oparciu o obszar wrotny, praca ta ma na celu osiągnięcie najlepszego efektu terapeutycznego.

W latach 2020–2022 sześciu pacjentów z HCC poddało się fluorescencyjnej laparoskopowej centralnej hepatektomii. Wśród nich czterech pacjentów przeszło resekcję segmentów 4, 5 i 8, a dwóch pacjentów poddało się resekcji jedynie segmentów 5 i 8 (Tabela 1). U żadnego z pacjentów nie dokonano konwersji do operacji otwartej. Ich wiek wahał się od 46 do 74 lat. Wielkość guzów wynosiła od 5 do 9 cm. Mediana czasu operacji wyniosła 240 min, a mediana śródoperacyjnej utraty krwi wyniosła 450 mL. Mediana czasu pob...

Obecny protokół opisuje fluorescencyjne barwienie ujemne w laparoskopowej centralnej hepatektomii. Ta technika może sprawić, że hepatektomia będzie dokładniejsza i bardziej precyzyjna.

Fluorescencyjna laparoskopowa centralna hepatektomia w leczeniu raka wątroby przy użyciu barwienia ujemnego zielenią indocyjaninową

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

Protokół ten może dokładnie określić płaszczyznę resekcji anatomicznej hepatektomii. Chirurdzy mogą spokojnie przeprowadzać resekcję prawej płaszczyzny przy użyciu techniki fluorescencji pod kontrolą fluorescencyjną w centralnej hepatektomii. Po przygotowaniach przedoperacyjnych należy oddzielić miąższ wątroby na jeden centymetr po prawej stronie więzadła łodowego.Za pomocą klipsów podwiąż i przetnij kilka segmentów dla gałęzi szypułki Glisson. Następnie oddziel prawą przednią szypułkę wątroby wzdłuż torebki Laenneca i podwiąż lub zatkaj prawą przednią szypułkę wątroby. Aby określić granicę między prawym przednim i prawym tylnym odcinkiem, wstrzyknij dwa mililitry rozcieńczonego ICG od 1 do 100 obwodowo w celu negatywnego zabarwienia.Następnie należy wypreparować miąższ wątroby wzdłuż prawej fluorescencyjnej granicy i przeciąć prawą przednią szypułkę wątroby za pomocą zszywacza liniowego po uzyskaniu wystarczającej ilości miejsca. Oddziel środkową żyłę wątrobową u nasady i przetransektuj ją za pomocą zszywacza liniowego. W ramach śledzenia fluorescencyjnego zarezerwuj pień prawej żyły wątrobowej, przeciąć gałęzie V5d i V8d prawej żyły wątrobowej i zakończ resekcję próbek.Aby wyciąć segmenty piąty i ósmy, oddziel prawą przednią szypułkę wątroby wzdłuż torebki Laenneca. Wykonaj wstrzyknięcie obwodowe dwóch mililitrów rozcieńczonego ICG od 1 do 100 w celu barwienia ujemnego, aby określić granice między lewą, prawą przednią i prawą tylną częścią. Następnie przetworzyć lewą płaszczyznę resekcji, wypreparować miąższ wątroby wzdłuż lewej granicy fluorescencyjnej, zachować pień głównej żyły wątrobowej i przeciąć gałęzie V5v i V8v głównej żyły wątrobowej.Po uzyskaniu wystarczającej ilości miejsca należy przeciąć prawą przednią szypułkę wątroby za pomocą zszywacza liniowego. Następnie należy wypreparować miąższ wątroby wzdłuż prawej fluorescencyjnej granicy, zachować pień prawej żyły wątrobowej, przeciąć gałęzie V5d i V8d prawej żyły wątrobowej i zakończyć resekcję próbki. Sześciu pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym poddano fluorescencyjnej laparoskopowej hepatektomii centralnej.Spośród nich czterech pacjentów przeszło resekcje segmentów czwartego, piątego i ósmego, a dwóch przeszło resekcje tylko segmentów piątego i ósmego. Przedstawiono parametry kliniczne dla sześciu pacjentów. Ważne jest, aby oddzielić prawą przednią szypułkę wątroby wzdłuż torebki Laenneca, podwiązać lub zatkać prawą przednią szypułkę wątroby.W przypadku niedokładnej granicy fluorescencji należy przeprowadzić operację za pomocą śródoperacyjnego badania ultrasonograficznego i wskazówek ważnych anatomicznych punktów orientacyjnych, takich jak MHV lub RHV.

fluorescent-laparoscopic-central-hepatectomy-for-liver-cancer-using

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Perihilar cholagicarcinoma (pCCA) jest wysoce złośliwym i agresywnym nowotworem, którego radykalna resekcja jest jedynym dostępnym sposobem leczenia. Dzięki ciągłemu postępowi w technikach i instrumentach laparoskopowych, laparoskopowa chirurgia radykalna w kierunku pCCA jest obecnie uważana za technicznie bezpieczną i wykonalną. Jednak ze względu na dużą złożoność operacji i brak wsparcia klinicznego opartego na dowodach, laparoskopowa chirurgia radykalna pCCA typu IIIb jest wykonywana tylko w...

Kompletna laparoskopowa radykalna resekcja raka dróg żółciowych okołozakłowego typu IIIb

Ten protokół opisuje etapy cholecystektomii laparoskopowej pod kontrolą fluorescencji i wyjaśnia rolę nawigacji fluorescencyjnej w różnych scenariuszach chirurgicznych.

Rola fluorescencji zieleni indocyjaninowej w złożonej nawigacji po cholecystektomii laparoskopowej

Tutaj prezentujemy protokół laparoskopowej anatomicznej hepatektomii z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny w resekcji S4/5/7/8.

Laparoskopowa anatomiczna hepatektomia z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny

Zintegrowana technika opisana w tym protokole pozwala na mapowanie dróg żółciowych w czasie rzeczywistym dzięki fluorescencji indocyjaninowej (ICG), minimalnie inwazyjnemu usuwaniu kamieni pod bezpośrednią wizualizacją oraz bezpiecznej naprawie przewodów pierwotnych (6-0 PDS), eliminując drenaż z rurki T.

Laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych

Tutaj opisujemy minimalnie inwazyjną technikę laparoskopową do seryjnego pobierania próbek wątroby i krezkowych węzłów chłonnych (MLN) u makaków, która pozwala na zwiększenie częstotliwości pobierania próbek i zmniejsza ryzyko powikłań chirurgicznych w porównaniu do wykonywania laparotomii.

Technika laparoskopowa do seryjnego pobierania węzłów chłonnych wątroby i krezki u makaków

Wywołanie szybkiego przerostu wątroby za pomocą Kojarzenia Partycji Wątroby i Podwiązania Żyły Wrotnej dla etapowej hepatektomii (ALPPS) zostało zaproponowane do resekcji granicznych resekcyjnych guzów wątroby. Model ten może wyjaśnić mechanizmy związane z szybką hipertrofią i umożliwia testowanie leków, które promują lub blokują przyspieszenie regeneracji.

Szczurzy model skojarzenia partycji wątroby i podwiązania żyły wrotnej do etapowej procedury hepatektomii (ALPPS)

Model zwierzęcy ostrej niewydolności wątroby, opracowany w obecnym badaniu, stanowi realną alternatywę dla badania potencjalnych terapii. Obecny model wykorzystuje łączny efekt fizycznego i polekowego uszkodzenia wątroby i zapewnia odpowiednie okno czasowe do zbadania potencjału nowych terapii.

Opracowanie szczurzego modelu ostrej niewydolności wątroby poprzez połączenie 70% częściowej hepatektomii i paracetamolu

Mikrotomografia komputerowa z podwójnym odlewem z żywicy, czyli DUCT, umożliwia wizualizację, digitalizację i segmentację dwóch systemów rurowych jednocześnie, co ułatwia analizę 3D architektury organów. DUCT łączy wstrzyknięcie ex vivo dwóch żywic nieprzepuszczających promieni rentgenowskich, a następnie skanowanie mikrotomografii komputerowej i segmentację danych tomograficznych.

DUCT: Podwójny odlew z żywicy, a następnie tomografia mikrokomputerowa do analizy wątroby 3D

Ten protokół przedstawia indocyjaninę Zielony wspomagany wideo-wspomaganym oczyszczaniem otrzewnowym (ICG-guided VARD) do leczenia ciężkiego ostrego martwiczego zapalenia trzustki.

Śródoperacyjne obrazowanie indocyjaniny pod zielonym sterowaniem w celu ułatwienia wspomaganego wideo oczyszczania zaotrzewnowego w leczeniu ostrego martwiczego zapalenia trzustki

Robotyczne chirurgia wątroby zyskała większą akceptację jako wykonalna, bezpieczna i skuteczna procedura leczenia zarówno łagodnych, jak i złośliwych wskazań. Jednak zrobotyzowana hepatektomia lewa jest nadal wymagająca technicznie. Opisujemy naszą technikę chirurgiczną zrobotyzowanej hepatektomii lewej z wykorzystaniem obrazowania fluorescencji zieleni indocyjaninowej dla dużej torbieli żółciowej.

Zrobotyzowana lewa hepatektomia przy użyciu obrazowania zielonej fluorescencji indocyjaniny w przypadku wewnątrzwątrobowej torbieli żółciowej złożonej

Poznaj technikę fluorescencyjnego barwienia ujemnego z zielenią indocyjaninową w laparoskopowej centralnej hepatektomii. Metoda ta umożliwia precyzyjne określenie płaszczyzny resekcji wątroby i zwiększa bezpieczeństwo operacyjne.

Fluorescencyjna laparoskopowa centralna hepatektomia w leczeniu raka wątroby przy użyciu barwienia ujemnego zielenią indocyjaninową (Wideo) | JoVE Journal

Fluorescencyjna laparoskopowa centralna hepatektomia w leczeniu raka wątroby przy użyciu barwienia ujemnego zielenią indocyjaninową

Przeglądaj więcej filmów