Name: Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego u pacjentów z wcześniejszą historią operacji dróg żółciowych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T13:43:00.000+00:00
Duration: 7 min 36 s
Description: Poznaj zaprogramowane techniki laparoskopowej eksploracji przewodu żółciowego wspólnego u pacjentów po wcześniejszych operacjach dróg żółciowych. Metoda skraca czas operacji i zwiększa bezpieczeństwo chirurgiczne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez granty z Fundacji Medycznych Badań Naukowych Prowincji Guangdong (nr A2021091), Funduszy Badań Podstawowych dla Uniwersytetów Centralnych (nr 21622312), Podstawowego i Stosowanego Podstawowego Projektu Badawczego Programu Badań Podstawowych w Kantonie (nr 2023A04J01111), Flagowego Specjalistycznego Projektu Budowlanego - Chirurgii Ogólnej Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Jinan (nr 711003), oraz Specjalna Fundacja Rozwoju Badań Naukowych Stowarzyszonego Szpitala Shunde Uniwersytetu Jinan (nr 202101004).

Łącznie uwzględniono 177 pacjentów z historią operacji dróg żółciowych, którzy przeszli LCBDE między wrześniem 2010 a grudniem 2021. Badanie to zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną w Pierwszym Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Jinan. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
1. Kryteria włączenia
<ol>
	<li>Uwzględnij pacjentów z więcej niż dwoma kamieniami w wspólnym przewodzie żółciowym (CBD).</li>
	<li>Uwzględnij pacjentów z kamieniami CBD, które mają całkowitą średnicę ≥20 mm.</li>
	<li>Uwzględnij pacjentów o średnicy CBD ≥10 mm.</li>
</ol>
2. Kryteria wykluczenia
<ol>
	<li>Wyklucz pacjentów z kamicą wątrobową.</li>
	<li>Wyklucz pacjentów z ostrym obturacyjnym ropnym zapaleniem dróg żółciowych.</li>
	<li>Wykluczyć pacjentów z czynnością wątroby Childa-Pugha klasy B lub C.</li>
	<li>Wykluczyć pacjentów z zaplanowanym jednoczesnym zespoleniem dróg żółciowych.</li>
	<li>Wyklucz pacjentów z nietolerancją znieczulenia ogólnego z powodu złego stanu ogólnego.</li>
</ol>
3. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wykonaj przedoperacyjne badania krwi, w tym pełną morfologię krwi, test czynności wątroby i nerek oraz test funkcji krzepnięcia.</li>
	<li>Wykonać przedoperacyjne badanie ultrasonograficzne Dopplera wątroby i dróg żółciowych, tomografię komputerową górnej części jamy brzusznej (CT) i cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego (MRCP).</li>
</ol>
4. Wprowadzenie odmy otrzewnowej i trokara w znieczuleniu ogólnym z intubacją tchawicy
<ol>
	<li>Użyj igły Veress, aby rutynowo ustalić odmę otrzewnową (metoda Veress)11.
	<ol>
		<li>Wykonaj nacięcie o długości 10 mm na skórze poniżej pępka, a następnie zaciśnij i unieś skórę po obu stronach nacięcia. Wbić igłę Veress do jamy brzusznej przez nacięcie. Następnie wstrzyknąć gazowy dwutlenek węgla i utrzymać ciśnienie odmy otrzewnowej 12 mmHg.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Jeśli metoda Veress nie powiedzie się, zmień metodę na otwartą (metoda Hassona)11.
	<ol>
		<li>Stosując konwencjonalną metodę laparotomii, należy naciąć ścianę brzucha warstwa po warstwie na głębokość wzdłuż nacięcia skóry wykonanego metodą Veress, aby dotrzeć do jamy brzusznej. Umieść port obserwacyjny w jamie brzusznej przez to nacięcie. Wstrzyknąć gazowy dwutlenek węgla i utrzymać ciśnienie odmy otrzewnowej 12 mmHg.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umieść port obserwacyjny (pierwszy trokar) wokół pępka tak daleko, jak to możliwe, aby w pełni zbadać jamę brzuszną. W tym samym czasie należy trzymać pierwszy trokar w odległości co najmniej 5 cm od poprzedniego otwartego nacięcia lub co najmniej 2 cm od poprzedniego nacięcia laparoskopowego, aby uniknąć uszkodzenia jelita przylegającego do ściany brzucha.</li>
	<li>W zależności od sytuacji adhezji obserwowanej podczas eksploracji jamy brzusznej, ułóż trokary zwykle w kształcie trójkąta, z obszarem operacyjnym jako celem. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę separację zrostów, litotomię choledochoskopową oraz zamieszkanie w rurkach T i rurkach drenażowych.</li>
</ol>
5. Podejścia chirurgiczne
<ol>
	<li>Podejście do więzadła okrągłego wątroby: Oddziel i zwolnij zrosty brzuszne wzdłuż więzadła okrągłego wątroby do dolnego brzegu wątroby, a następnie do wnęki wątroby w celu odsłonięcia CBD.</li>
	<li>Dostęp do więzadła wątrobowego przedniego: Oddziel dwunastnicę od wnęki wątroby w dół, aby odsłonić więzadło</li> wątrobowe z przodu.
	<li>Podejście do prawego więzadła wątrobowego: Oddziel zgięcie wątrobowe okrężnicy, przylegające do wnęki wątroby, od wnęki wątroby, zaczynając od prawej bocznej strony więzadła wątrobowego w dół, aby odsłonić obszar między prawą przestrzenią podwątrobową a otworem ocznym, określając w ten sposób położenie CBD.</li>
	<li>Podejście hybrydowe: Połącz dwa lub trzy z powyższych podejść. 
	UWAGA: Zależy to głównie od lokalizacji przyczepności.
	<ol>
		<li>Jeśli występuje zrost w środku przedniej ściany brzucha, należy zastosować podejście do więzadła okrągłego wątroby.</li>
		<li>Jeśli występuje zrost z przodu i po obu stronach CBD, należy zastosować podejście do więzadła przedniego wątrobowo-nerkowego.</li>
		<li>Jeśli występuje zrost w prawej górnej części brzucha, należy zastosować podejście prawego więzadła wątrobowo-oddechowego.</li>
		<li>Jeśli w jamie brzusznej występuje rozległa zrost, należy zastosować podejście hybrydowe. Podejście hybrydowe jest najczęściej stosowaną metodą w tym badaniu.</li>
		<li>Stosuj powyższe trzy podejścia elastycznie i naprzemiennie i rozpocznij separację od bliskich do dalekich, od prostych do złożonych, od luźnych tkanek do przylegających i gęstych tkanek.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Separacja adhezyjna i ekspozycja na CBD na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych
<ol>
	<li>Otrzewna ciemieniowa i surowicza przewodu pokarmowego: Użyj nieinwazyjnych kleszczy chwytających, aby zacisnąć i pociągnąć przewód pokarmowy przylegający do ściany brzucha z odpowiednim napięciem trakcyjnym, a następnie oddzielić i zwolnić zrosty w pobliżu otrzewnej ciemieniowej i z dala od błony surowiczej przewodu pokarmowego.
	<ol>
		<li>Oddziel luźne zrosty preparowaniem lub skalpelem ultradźwiękowym i uwolnij gęste zrosty lub zrosty obejmujące jelita nożyczkami, aby uniknąć uszkodzeń termicznych (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Więzadło okrągłe wątroby: U pacjentów z historią operacji dróg żółciowych często występują wzajemne zrosty między antrum żołądka, dwunastnicą, wątrobą i ścianą brzucha. Znajdź dolny brzeg wątroby, oddzielając zrosty w górę wzdłuż okrągłego więzadła wątrobowego i odsłaniając antrum żołądka i dwunastnicę (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2 i <silna klasa = "xfig">Rysunek 5).</li>
	<li>Dolny brzeg wątroby: Po odsłonięciu dolnego brzegu wątroby przez więzadło okrągłe wątroby, oddziel zrosty w dół wzdłuż trzewnej powierzchni wątroby i dalej odsłonij antrum żołądka i dwunastnicę. Oddziel zrosty w tym miejscu blisko wątroby, zgodnie z zasadą uszkodzenia wątroby, a nie przewodu pokarmowego, jeśli uraz jest nieunikniony (<silna klasa="xfig">Rysunek 3, <silna klasa="xfig">Rysunek 4 i <silna klasa="xfig">Rysunek 5).</li>
	<li>Antrum żołądka i dwunastnica: Antrum żołądka oraz pierwszy i drugi segment dwunastnicy mają tendencję do przesuwania się w górę i uszczelniania pierwszego obszaru wnęki wątroby poprzez zrosty. Oddziel zrosty w dół wzdłuż trzewnej powierzchni wątroby od dolnego brzegu wątroby i odsłoń antrum żołądka i dwunastnicę. Następnie obniż antrum żołądka i dwunastnicę, aby jeszcze bardziej odsłonić CBD (<silna klasa="xfig">Rysunek 4, <silna klasa="xfig">Rysunek 5 i <silna klasa="xfig">Rysunek 6).</li>
	<li>Zgięcie wątrobowe okrężnicy: Oddziel zrosty między siecią, jelitem i ścianą brzucha prawej górnej części brzucha i znajdź zgięcie wątrobowe okrężnicy. Oddziel i obniż zgięcie wątrobowe okrężnicy od prawego dolnego brzegu wątroby. Wystaw CBD, oddzielając zrosty od prawej przestrzeni podwątrobowej do otworu omentalnego (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3).</li>
</ol>
7. Litotomia sekwencyjna
<ol>
	<li>Laparoskopowa litotomia z kleszczami: Popchnij dolny segment CBD za pomocą nieinwazyjnych kleszczy chwytających i ściśnij duże kamienie w kierunku nacięcia CBD. Wyjmij kamienie bezpośrednio za pomocą kleszczy.</li>
	<li>Laparoskopowa litotomia poprzez ślepą ekstrakcję kosza: Włóż kamienny kosz do CBD i otwórz go. Następnie kilkakrotnie pociągaj kosz w górę i w dół bez pomocy cholechoskopowej. Usuń kamienie, których nie można ścisnąć w kierunku nacięcia CBD, poprzez ślepą ekstrakcję koszową, co znacznie skraca czas choledochoskopowej litotomii.</li>
	<li>Usuwanie kamieni poprzez przepłukanie CBD solą fizjologiczną: Włóż silikonową rurkę do CBD. Użyj strzykawki o pojemności 50 ml, aby wstrzyknąć sól fizjologiczną do CBD przez silikonową rurkę i wypłukać małe kamienie.</li>
	<li>Litotomia choledochoskopowa: Włóż choledochoskop do CBD i w sposób ciągły wstrzykuj sól fizjologiczną przez kanał płuczący choledochoskop. Włóż kosz do ekstrakcji kamieni do CBD przez kanał instrumentu choledochoskopu i otwórz go, a następnie wyjmij kamienie pod bezpośrednim kątem choledochoskopu.</li>
	<li>Litotrypsja: W zależności od średnicy CBD, włóż osłonkę nefroskopu o odpowiedniej wielkości do CBD przez port nakłucia brzucha. Następnie włóż nefroskop do wspólnego przewodu żółciowego przez osłonkę i w sposób ciągły wstrzykuj sól fizjologiczną.
	<ol>
		<li>Wykonaj pneumatyczną litotrypsję balistyczną lub litotrypsję laserem holmowym pod bezpośrednim kątem nefroskopu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
8. Rurka T na stałe lub główny szew CBD
<ol>
	<li>Pierwotny szew CBD dla pacjentów z wyraźnym efektem po litotomii, średnicą CBD ≥10 mm i brakiem widocznego zwężenia dolnego segmentu CBD.</li>
</ol>

<ol><li>Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+endoscopic+ultrasound+after+removal+of+common+bile+duct+stone%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).</li>
<li>Poh, B. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+intraoperative+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+versus+laparoscopic+bile+duct+exploration+in+patients+with+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis.</a> The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).</li>
<li>Bansal, V. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+and+cholecystectomy+versus+two-stage+endoscopic+stone+extraction+followed+by+laparoscopic+cholecystectomy+for+patients+with+concomitant+gallbladder+stones+and+common+bile+duct+stones%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+surgery+for+choledocholithiasis+concomitant+with+calculus+of+the+left+intrahepatic+duct+or+abdominal+adhesions%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).</li>
<li>Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+common+bile+duct+exploration%3A+15-year+experience+in+a+district+general+hospital%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital.</a> Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).</li>
<li>Li, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+abdominal+biliary+tract+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations.</a> Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).</li>
<li>Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+with+endoscopic+retrograde+cholangiopancreatography+for+common+bile+duct+stones+after+cholecystectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).</li>
<li>Zhu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+patients+with+a+history+of+prior+biliary+surgery%3A+a+comparative+study+with+an+open+approach%5BTitle%5D)+AND+%22ANZ+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach.</a> ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).</li>
<li>Singh, K., Ohri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+landmarks%3A+their+usefulness+in+safe+laparoscopic+cholecystectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy.</a> Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).</li>
<li>Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+applied+anatomy+in+trans-areolar+endoscopic+thyroidectomy%3A+crucial+anatomical+landmarks%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).</li>
<li>Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Jain+point+laparoscopic+entry+in+contraindications+of+Palmers+point%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point.</a> Frontiers in Surgery. 9, 928081(2022).</li>
<li>Gui, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+versus+open+approach+in+cirrhotic+patients+with+choledocholithiasis%3A+a+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).</li>
<li>Xia, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategy+for+recurrent+common+bile+duct+stones%3A+a+10-year+experience+of+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center.</a> Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).</li>
<li>Phillips, E. H., Carroll, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+techniques+for+the+treatment+of+common+bile+duct+calculi+encountered+during+laparoscopic+cholecystectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Problems+in+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy.</a> Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).</li>
<li>Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+common+bile+duct+exploration+as+an+option+for+complex+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis.</a> Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).</li>
<li>Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alterations+of+the+bile+microbiome+in+recurrent+common+bile+duct+stone%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone.</a> BioMed Research International. 2020, 4637560(2020).</li>
<li>Goong, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+endoscopic+biliary+drainage+without+sphincterotomy+in+gallstone+patients+with+cholangitis+and+suspected+common+bile+duct+stones+not+detected+by+cholangiogram+or+intraductal+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Gut+and+Liver%22%5BJournal%5D)">The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography.</a> Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).</li>
<li>Zhen, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+closure+versus+T-tube+drainage+following+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+patients+with+previous+biliary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery.</a> The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).</li>
<li>Zhang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+closure+following+laparoscopic+common+bile+duct+reexploration+for+the+patients+who+underwent+prior+biliary+operation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Indian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation.</a> The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+via+choledochotomy+with+primary+closure+for+the+management+of+acute+cholangitis+caused+by+common+bile+duct+stones%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones.</a> Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).</li>
<li>Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+duct+closure+versus+T-tube+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Zhejiang+University.+Science.+B%22%5BJournal%5D)">Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis.</a> Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Najczęstszą przyczyną kamicy żółciowej są kamienie wpadające do CBD przez woreczek żółciowy, podczas gdy niektóre kamienie CBD mogą pochodzić z samego CBD1. Częstość występowania kamicy żółciowej u pacjentów po cholecystektomii wynosi 10%-18%, a u 4%-24% pacjentów z kamicą żółciową dochodzi do nawrotu po pierwszej litotomii i często wymaga ona powtórzenia operacji12,13. Od czasu pierwszego zastosowania LCBDE w 1991 r. udowodniono, że jest ...

Kamica cholechochiozy jest jedną z najczęstszych chorób dróg żółciowych, z wysokim wskaźnikiem nawrotów1. Ponieważ nawracająca kamica żółciowa często obejmuje wiele kamieni, w połączeniu z faktem, że endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)/endoskopowa sfinkterotomia (EST) może uszkodzić funkcję zwieracza Oddiego, a także powodować powtarzające się wsteczne infekcje dróg żółciowych, pacjenci z nawracającą kamicą żółciową często wymagają dwóch lub więcej operacji chirurgicznych2.
Wraz z popularyzacją chirurgii małoinwazyjnej i postępem technik laparoskopowych, laparoskopowa eksploracja dróg żółciowych wspólnych (LCBDE) stała się szeroko stosowana w praktyce klinicznej, dzięki takim zaletom jak minimalny uraz, szybki powrót do zdrowia i zachowanie funkcji zwieracza Oddiego3. Zrosty brzuszne u pacjentów z nawracającą kamicą żółciową prowadzą do zmian w budowie anatomicznej, więc pacjenci ci są podatni na wtórny uraz w późniejszym badaniu dróg żółciowych. Dlatego zrosty brzuszne zostały uznane za przeciwwskazanie do operacji laparoskopowej4,5. Wraz z dalszym rozwojem technologicznym wstępnie potwierdzono, że LCBDE jest możliwe do wykonania u pacjentów z historią operacji dróg żółciowych6,7,8.
Jednak odpowiednie badania zostały ograniczone i nadal potrzebne są bardziej szczegółowe badania nad tą techniką chirurgiczną. Często brakuje zaprogramowanych operacji w kierunku LCBDE, zwłaszcza u pacjentów z rozległymi zrostami brzusznymi. W oparciu o tę sytuację, niniejsze badanie ma na celu opracowanie zaprogramowanej procedury poprzez zbadanie podejść chirurgicznych i anatomicznych punktów orientacyjnych LCBDE u pacjentów z historią operacji dróg żółciowych. Zaprogramowana operacja oparta na metodach chirurgicznych i anatomicznych punktach orientacyjnych może pomóc w skróceniu operacji, zmniejszeniu powikłań i poprawie bezpieczeństwa chirurgicznego9,10.

<table><tbody><tr><td>Elektroniczny choledoskop</td><td>Olympus</td><td>CHF-V</td><td>/</td></tr><tr><td>Skalpel harmoniczny</td><td>Ethcion</td><td>HAR36</td><td>/</td></tr><tr><td>Kosz na kamienie</td><td>Cook</td><td>NTSE-045065-UDH</td><td>/</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego u pacjentów z wcześniejszą historią operacji dróg żółciowych

Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Patients with a Previous History of Biliary Tract Surgery

W przypadku nawracającej kamicy żółciowej, zrosty brzuszne w poprzednich operacjach prowadzą do zmian w strukturach anatomicznych, a wtórny uraz łatwo występuje podczas wykonywania kolejnej operacji laparoskopowej eksploracji dróg żółciowych wspólnych (LCBDE), która kiedyś była uważana za względne przeciwwskazanie. Ze względu na ograniczenia obecnej techniki chirurgicznej, badanie to podsumowało podejścia chirurgiczne i kluczowe anatomiczne punkty orientacyjne dla reoperacji LCBDE. Zaproponowano cztery ogólne podejścia chirurgiczne w celu odsłonięcia wspólnego przewodu żółciowego, w tym dostęp więzadła wątrobowego więzadła, dostęp więzadła dwunastnicy przedniej wątroby, dostęp więzadła dwunastnicy prawej wątroby oraz dostęp hybrydowy. Ponadto badanie to podkreśliło siedem kluczowych anatomicznych punktów orientacyjnych: otrzewną ciemieniową, błonę śluzową przewodu pokarmowego, więzadło wątrobowe, dolny brzeg wątroby, antrum żołądka, dwunastnicę i zgięcie wątroby okrężnicy, które były pomocne w bezpiecznym oddzieleniu zrostów brzusznych i odsłonięciu wspólnego przewodu żółciowego. Ponadto, aby skrócić czas choledocholitotomii, w innowacyjny sposób zastosowano metodę sekwencyjną usuwania kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym. Opanowanie powyższych podejść chirurgicznych, w tym identyfikacja kluczowych anatomicznych punktów orientacyjnych i przyjęcie metody sekwencyjnej, poprawi bezpieczeństwo reoperacji LCBDE, skróci czas operacji, sprzyi szybki powrót do zdrowia pacjentów, zmniejszy powikłania pooperacyjne oraz przyczyni się do popularyzacji i zastosowania tej techniki.

W badaniu wzięło udział 177 pacjentów (średni wiek: 61,74 ± 5,97 lat), w tym 79 mężczyzn i 98 kobiet. Łącznie 69 pacjentów przeszło otwartą cholecystektomię (OC); 36 pacjentów przeszło OC oraz otwartą eksplorację wspólnego przewodu żółciowego (OCBDE); ośmiu pacjentów przeszło OC, OCBDE oraz hepatektomię lewego płata (LLH); trzech pacjentów przeszło OC, OCBDE oraz choledochojejunostomię; 42 pacjentów przeszło cholecystektomię laparoskopową (LC); siedmiu pacjentów przeszło LC i LCBDE; a 12 pacjentów przeszło LC i OCBDE (<s...

Zaprogramowana chirurgia oparta na metodach chirurgicznych i markerach anatomicznych pomaga skrócić czas operacji, zmniejszyć powikłania i poprawić bezpieczeństwo operacji. W badaniu tym zbadano i podsumowano metody chirurgiczne i markery anatomiczne laparoskopowej eksploracji dróg żółciowych wspólnych u pacjentów z historią operacji dróg żółciowych.

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego u pacjentów z wcześniejszą historią operacji dróg żółciowych

For recurrent choledocholithiasis, abdominal adhesions in previous surgeries lead to changes in anatomical structures, and a secondary injury occurs ...

Protokół ten ma na celu opracowanie zaprogramowanej procedury poprzez zbadanie podejść chirurgicznych i anatomicznych punktów orientacyjnych laparoskopowej eksploracji wspólnych dróg żółciowych (LCBDE) u pacjentów z historią operacji dróg żółciowych. Zaprogramowana operacja oparta na podejściach chirurgicznych i anatomicznych punktach orientacyjnych może pomóc skrócić czas operacji, zmniejszyć powikłania, poprawić bezpieczeństwo chirurgiczne i jeszcze bardziej promować stosowanie tej techniki. W podejściu do więzadła okrągłego wątroby oddziel i zwolnij zrosty brzuszne wzdłuż więzadła okrągłego wątroby do dolnego brzegu wątroby, a następnie do helu wątrobowego, aby odsłonić wspólny przewód żółciowy lub CBD.W przypadku przedniego więzadła wątrobowego oddzielić dwunastnicę od wnęki wątroby w dół, aby odsłonić więzadło wątrobowe z przodu. W podejściu do prawego więzadła wątrobowego oddziel zgięcie wątroby okrężnicy przylegające do wnęki wątroby, zaczynając od prawej bocznej strony więzadła wątrobowego w dół, aby odsłonić obszar między prawą przestrzenią podwątrobową a otworem ocznym, określając w ten sposób położenie CBD. W podejściu hybrydowym należy połączyć dwa lub trzy z zademonstrowanych podejść, które zależą głównie od lokalizacji adhezji.Jeśli występuje zrost w środku przedniej ściany brzucha, należy zastosować podejście do więzadła okrągłego wątroby. Jeśli adhezja występuje z przodu i po obu stronach CBD, należy zastosować podejście z przednim więzadłem wątrobowo-nerkowym. Jeśli występuje zrost w prawej górnej części brzucha, należy zastosować podejście prawego więzadła wątrobowo-oddechowego.Zastosuj podejście hybrydowe, jeśli w jamie brzusznej występuje rozległa adhezja. Stosuj wszystkie trzy podejścia elastycznie i naprzemiennie i rozpocznij separację od bliska do daleka, od prostego do złożonego, od luźnych tkanek do przylegających i gęstych tkanek. Zidentyfikuj otrzewną ciemieniową i marskość wątroby przewodu pokarmowego.Za pomocą nieinwazyjnych kleszczy chwytających zaciskaj i ciągnij przewód pokarmowy, przylegając do ściany brzucha z odpowiednim napięciem trakcyjnym. Następnie oddziel i uwolnij zrosty w pobliżu otrzewnej ciemieniowej i z dala od marskości wątroby przewodu pokarmowego. Oddziel luźne zrosty preparowaniem lub skalpelem ultradźwiękowym.Następnie uwolnij nożyczkami gęste zrosty lub zrosty obejmujące jelita, aby uniknąć uszkodzeń termicznych. Następnie zidentyfikuj punkt orientacyjny więzadła okrągłego wątroby. U pacjentów z przebytą operacją dróg żółciowych często dochodzi do wzajemnych zrostów między antrum żołądka, dwunastnicą, wątrobą i ścianą brzucha.Znajdź dolny brzeg wątroby, oddzielając zrosty w górę wzdłuż okrągłego więzadła wątrobowego i odsłaniając antrum żołądka i dwunastnicę. Po odsłonięciu dolnego brzegu wątroby przez więzadło okrągłe wątroby, oddziel zrosty w dół wzdłuż trzewnej powierzchni wątroby i dalej odsłonij antrum żołądka i dwunastnicę. Jeśli uraz jest nieunikniony, należy oddzielić zrosty w pobliżu wątroby, zgodnie z zasadą uszkodzenia wątroby, a nie przewodu pokarmowego.Antrum żołądka oraz pierwszy i drugi segment dwunastnicy mają tendencję do przesuwania się w górę i uszczelniania pierwszego obszaru wnęki wątroby przez zrosty. Oddziel zrosty w dół wzdłuż trzewnej powierzchni wątroby od dolnego brzegu wątroby i odsłoń antrum żołądka i dwunastnicę. Następnie obniż antrum żołądka i dwunastnicę, aby jeszcze bardziej wyeksponować CBD.Aby odsłonić CBD, identyfikując zgięcie wątroby okrężnicy, oddziel zrosty między siecią, jelitem i ścianą brzucha prawej górnej części brzucha i znajdź zgięcie wątroby okrężnicy. Oddziel i obniż zgięcie wątrobowe okrężnicy od prawego dolnego brzegu wątroby. Wystaw CBD, oddzielając zrosty od prawej przestrzeni podwątrobowej do otworu omentalnego.Aby wykonać litotomię laparoskopową za pomocą kleszczy, popchnij dolny segment CBD za pomocą nieinwazyjnych kleszczy chwytających i ściśnij duże kamienie w kierunku nacięcia CBD. Usuń kamienie bezpośrednio za pomocą kleszczy. Aby wykonać litotomię laparoskopową poprzez ekstrakcję ślepego kosza, włóż kamienny kosz do CBD i otwórz go.Następnie kilkakrotnie pociągaj kosz w górę iw dół bez pomocy kolodikoskopowej. Usuń kamienie, których nie można ścisnąć w kierunku nacięcia CBD, poprzez ślepą ekstrakcję koszową, co znacznie skraca czas litotomii kolodyskopowej. Aby usunąć kamienie przez spłukiwanie CBD solą fizjologiczną, włóż silikonową rurkę do CBD.Użyj 50-mililitrowej strzykawki, aby wstrzyknąć sól fizjologiczną do CBD przez silikonową rurkę i wypłukać małe kamienie. Aby wykonać litotomię kolodykoskopową, włóż kolodikoskop do CBD i w sposób ciągły wstrzykuj sól fizjologiczną przez kanał przepłukujący kolodikoskop. Umieść kamienny kosz ekstrakcyjny do CBD przez kanał instrumentu kolodikoskopu.Otwórz kosz, a następnie wyjmij kamienie pod bezpośrednim kątem kolodykoskopu. W sumie 174 pacjentów z powodzeniem przeszło eksplorację CBD, a trzech pacjentów zostało przekształconych w laparotomię z powodu śródoperacyjnego krwotoku ściany CBD. Średni czas operacji wynosił około 163,72 minut.Średnia śródoperacyjna utrata krwi wyniosła około 87,51 mililitra, a czas do pierwszego wzdęcia wynosił 28,94 godziny. Średnia objętość drenażu pooperacyjnego wynosiła około 196,27 mililitrów.A długość pobytu w szpitalu wyniosła 6,93 dnia. Odsetek powikłań pooperacyjnych wynosił 9,0%Były trzy przypadki pooperacyjnego wycieku żółci, jeden przypadek krwawienia pooperacyjnego, pięć przypadków zalegających kamieni, jeden przypadek infekcji jamy brzusznej i sześć przypadków infekcji nacięcia. Aby uzyskać pomyślne wyniki chirurgiczne, należy zachować najwyższą ostrożność podczas wykonywania separacji zrostów i ekspozycji na CBD w oparciu o anatomiczne punkty orientacyjne.

laparoscopic-common-bile-duct-exploration-patients-with-previous

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ta "dwuetapowa metoda" znacznie poprawiła skuteczność przezskórnej choledochoskopii przezwątrobowej i uzyskała lepsze rokowanie w zakresie kamicy żółciowej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej.

Dwuetapowa metoda przezskórnej przezwątrobowej choledochoskopowej litotomii

W tym miejscu opracowujemy i prezentujemy technikę bezstentową z rurką T i wewnątrzżółciową, wykorzystującą wizualizację dwóch soczewek (za pomocą laparoskopu i choledochoskopu) w połączeniu z laparoskopową ultrasonografią (LUS) do wykonania pierwotnego szwu żółciowego.

Zastosowanie ultrasonografii laparoskopowej w pierwotnym szwie choledochalnym podczas skojarzonej chirurgii dwusoczewkowej

Kamica pęcherzyka żółciowego z kamieniami w drogach żółciowych jest powszechną chorobą; jednak tradycyjna eksploracja dróg żółciowych ma swoje ograniczenia. Proponujemy zmodyfikowane mikronacięcie do laparoskopowej eksploracji dróg żółciowych wspólnych w celu zmniejszenia częstości powikłań.

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego, a następnie szew pierwotny przy użyciu zmodyfikowanego nacięcia przewodu żółciowego

Torbiele żółciowe u dorosłych są stosunkowo rzadkie, a niewiele doniesień zawiera szczegółowe opcje leczenia. W tym miejscu przedstawiono przypadek demonstrujący laparoskopową resekcję torbieli pęcherza moczowego i choledochojejunostomii tylnej części okrężnicy Roux-en-Y u dorosłych, oferując alternatywę dla postępowania klinicznego.

Laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej i choledochodikoniczna choledochomia Roux-en-y u dorosłych

Konsultacje wideo podczas operacji przyspieszają i poprawiają opiekę chirurgiczną. Przedstawiamy tutaj przypadek, w którym konsultacje wideo wewnątrzoperacyjne między szpitalem wiejskim a akademickim chirurgiem hepatobiliariuszem ułatwiły natychmiastową diagnozę przecięcia przewodów żółciowych podczas laparoskopowej cholecystektomii, bezpośredni transfer do sali operacyjnej między ośrodkami oraz naprawę urazów za pomocą robotycznej Hepaticojejunostomii Roux-en-Y.

Konsultacja wideo wewnątrzoperacyjna po przecięciu przewodów żółciowych ułatwia bezpośredni transfer sali operacyjnej w celu robotycznej hepatikojejunostomii w ośrodku trzeciorzędowym

Zintegrowana technika opisana w tym protokole pozwala na mapowanie dróg żółciowych w czasie rzeczywistym dzięki fluorescencji indocyjaninowej (ICG), minimalnie inwazyjnemu usuwaniu kamieni pod bezpośrednią wizualizacją oraz bezpiecznej naprawie przewodów pierwotnych (6-0 PDS), eliminując drenaż z rurki T.

Laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych

Protokół przedstawia krok po kroku laparoskopowy protokół radykalnej resekcji perihilarnego koła kołowego Bismuth-Corlette typu IIIb. Procedura obejmuje przedoperacyjne PTCD, złożoną sekcję i naprawę naczyń oraz rekonstrukcję dróg żółciowych do zastosowań w ośrodkach o dużej objętości wątroby.

Strategia śródoperacyjna w przypadku złożonej zrostów naczyniowych dla laparoskopowej resekcji radykalnej bizmut-corlette typu IIIb okołokołowaka kołowatego

Opisano metodę wizualizacji i kwantyfikacji trójwymiarowej struktury żyły wrotnej wątroby myszy lub wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Tę technikę odlewu żywicznego można zastosować również do innych układów przewodowych lub naczyniowych, co umożliwia wizualizację lub kwantyfikację nienaruszonej architektury komunikacyjnej układu in situ.

Trójwymiarowe odlewanie w żywicy i obrazowanie żyły wrotnej myszy lub wewnątrzpasączniczego systemu przewodów żółciowych

Ortotopowe przeszczepienie wątroby u szczurów jest niezbędnym modelem eksperymentalnym w badaniach biomedycznych. W niniejszym materiale przedstawiamy procedury chirurgiczne ortotopowego przeszczepienia wątroby szczura z rekonstrukcją tętnicy wątrobowej z wykorzystaniem 50% częściowego graftu.

Procedury chirurgiczne w szczurzym modelu częściowego ortotopowego przeszczepu wątroby z rekonstrukcją tętnicy wątrobowej

Osoby z chromaniem przestankowym wykazują słabą równowagę w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Komputerowa posturografia dynamiczna jest obiektywną metodą pomiaru reakcji posturalnych danej osoby na zaburzenia równowagi. Zapewnia to obiektywne odzwierciedlenie zdolności osoby do reagowania na sytuacje, w których bodźce sensoryczne ulegają zmianie i pojawiają się nieoczekiwane perturbacje.

Komputerowa posturografia dynamiczna do oceny kontroli postawy u pacjentów z przerywanym kladykacją

Poznaj zaprogramowane techniki laparoskopowej eksploracji przewodu żółciowego wspólnego u pacjentów po wcześniejszych operacjach dróg żółciowych. Metoda skraca czas operacji i zwiększa bezpieczeństwo chirurgiczne.

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego u pacjentów z wcześniejszą historią operacji dróg żółciowych

Przeglądaj więcej filmów