Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby
3 marca 2023
Ten protokół opisuje laparoskopową resekcję przerzutów raka jelita grubego do wątroby w połączeniu z ablacją mikrofalową pod kontrolą ultradźwięków. Technika ta może bezpiecznie, skutecznie i dokładnie leczyć oporne na leczenie przerzuty do wątroby <3 cm, zmniejszać powikłania pooperacyjne i przyspieszać rehabilitację pooperacyjną pacjentów.
Resekcja chirurgiczna w połączeniu z ablacją mikrofalową stanowi bezpieczną i skuteczną metodę w przypadku mnogich przerzutów do wątroby w raku jelita grubego, zwłaszcza gdy resztkowa objętość wątroby jest niewystarczająca. Technika ta upraszcza procedury operacyjne, zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak krwawienie i wyciek żółci, skraca czas operacji i przyspiesza rekonwalescencję pooperacyjną. Oprócz przerzutów do wątroby w raku jelita grubego, metoda ta może być również stosowana w przypadku wielu pierwotnych nowotworów wątroby lub innych wtórnych nowotworów wątroby.
Zaleca się opanowanie podstawowej teorii ultrasonografii wątroby i przećwiczenie nakłucia żyły wrotnej pod kierunkiem laparoskopowego USG przed zastosowaniem tej techniki. Włóż 12-centymetrowy trokar do pępka i jamy brzusznej w celu usunięcia. Umieść pięć centymetrowych trokarów pod wyrostkiem mieczykowatym i poniżej brzegu żebrowego prawej linii środkowej obojczyka.
Zbadaj jamę i narządy miąższowe, umieszczając trokar marynarki wojennej w laparoskopie. Za pomocą noża ultradźwiękowego oddziel okrągłe i więzadła formy więzadłowej przyczepione do ściany brzucha i przepony wątroby. Po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego należy umieścić sondę laparoskopową w jamie brzusznej.
Następnie zbadaj wątrobę, przesuwając sondę po tkankach. Zlokalizuj zdefiniowane kontrastem guzy przerzutowe w segmentach wątroby S5 i S7 za pomocą ultradźwięków. Następnie włóż dwa pięciocentymetrowe trokary, aby pomóc w zabiegu.
Potwierdź lokalizację guzów za pomocą sondy ultradźwiękowej. Usuń tkanki łączące za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Odsłoń szypułki wątroby między segmentami drugim i trzecim i odetnij gałąź żyły pępowinowej.
Następnie przystąp do preparowania miąższu lewego płata bocznego za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Kontynuuj sekcję przez cały płat. Następnie odetnij lewy płat boczny.
Zbierz wypreparowany płat. Następnie odłącz wątrobę, usuwając otaczającą tkankę łączną. Następnie za pomocą laparoskopowego USG zlokalizuj granice guza i zaznacz powierzchnię wątroby.
Wykryj lokalizację przerzutów do wątroby za pomocą sondy ultradźwiękowej i zaznacz miejsce, zachowując mniej niż jeden centymetr marginesu od guza. Wprowadzić igłę do ablacji mikrofalowej do jamy brzusznej przez przezskórne nakłucie. Wbić igłę w środek guza pod kierunkiem sondy laparoskopowej i wykonać ablację mikrofalową.
Usuń igłę po całkowitej ablacji za pomocą skalpela ultradźwiękowego, elektrokoaguluj odcinki miąższu wątroby. Kontynuuj elektrokoagulację, aż tkanka nowotworowa zostanie wycięta. Zbierz chusteczkę i umieść ją w torbie.
Umieść gazę hemostatyczną. Następnie oczyść jamę brzuszną, spłukując tkankę i usuwając gazę hemostatyczną. Uwolnij żyłę pępowinową i usuń resztki tkanki.
Na koniec umieść rurkę drenażową. Operacja trwała 130 minut. Ablacja wątroby zakończyła się sukcesem przy mocy poniżej 55 watów przez pięć minut, co spowodowało niską śródoperacyjną utratę krwi wynoszącą 50 mililitrów.
Nie zaobserwowano powikłań pooperacyjnych, co skutkowało wypisaniem pacjenta do domu po ośmiu dniach od zabiegu. Laparoskopowe badanie ultrasonograficzne całej wątroby jest bardzo ważne po wstrzyknięciu środka kontrastowego. Może ujawnić zmiany, które są trudne do znalezienia w obrazowaniu przedoperacyjnym, takim jak MR lub ct.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy protokół opisuje laparoskopową technikę resekcji przerzutów raka jelita grubego do wątroby z wykorzystaniem ablacji mikrofalowej pod kontrolą USG. To połączone podejście jest skuteczne w leczeniu przerzutów do wątroby o wielkości poniżej 3 cm, minimalizując powikłania pooperacyjne i przyspieszając rekonwalescencję.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Onkologia chirurgiczna
- Techniki małoinwazyjne
- Onkologia
Wstęp
- Rak jelita grubego może prowadzić do przerzutów do wątroby, co komplikuje proces leczenia.
- Ablacja mikrofalowa jest techniką stosowaną w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
- Połączenie resekcji z ablacją może poprawić wyniki terapeutyczne.
- Zrozumienie anatomii wątroby oraz kontrola za pomocą ultrasonografii są kluczowe dla przeprowadzenia tej procedury.
Cel badania
- Ocena bezpieczeństwa i skuteczności resekcji laparoskopowej w połączeniu z ablacją mikrofalową.
- Zmniejszenie liczby powikłań związanych z operacjami wątroby.
- Skrócenie czasu rekonwalescencji pooperacyjnej pacjentów.
Zastosowane metody
- Laparoskopowa resekcja przerzutów do wątroby.
- Ablacja mikrofalowa pod kontrolą USG.
- Wprowadzenie trokarów w celu uzyskania dostępu do jamy brzusznej.
- Monitorowanie objętości pozostałej części wątroby w trakcie zabiegu.
Główne wyniki
- Połączona technika jest bezpieczna i skuteczna w leczeniu przerzutów do wątroby.
- Zmniejszone ryzyko powikłań, takich jak krwawienie i wyciek żółci.
- Skrócony czas operacji w porównaniu z metodami tradycyjnymi.
- Przyspieszona rekonwalescencja pooperacyjna pacjentów.
Wnioski
- Resekcja laparoskopowa z ablacją mikrofalową jest skuteczną opcją w przypadku przerzutów raka jelita grubego do wątroby.
- Metodę tę można również dostosować do leczenia pierwotnego raka wątroby oraz innych nowotworów wtórnych.
- W celu uzyskania optymalnych wyników zaleca się odpowiednie przeszkolenie w zakresie technik ultradźwiękowych.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Hepatektomia laparoskopowa połączona z śródoperacyjną ablacją mikrofalową pozwala rozwiązać problem leczenia licznych i anatomicznie złożonych przerzutów raka jelita grubego do wątroby przy jednoczesnym zachowaniu funkcjonalnej masy wątroby. To zintegrowane podejście poprawia lokalizację zmian, zmniejsza ryzyko okołoperacyjne i sprzyja bardziej przewidywalnym efektom chirurgicznym, co bezpośrednio wpływa na badania translacyjne i wczesny rozwój kliniczny. Zdolność tej metody do usuwania małych, trudnodostępnych zmian zwiększa pewność w zakresie strategii interwencji chirurgicznych i dostarcza informacji niezbędnych do podejmowania decyzji portfelowych skorygowanych o ryzyko.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjne mapowanie anatomiczne i funkcjonalne zmian przerzutowych w celu biologicznego ograniczenia ryzyka.
- Wspiera walidację celów chirurgicznych i ablacyjnych w złożonym środowisku wątroby.
- Zwiększa pewność prognostyczną wyników interwencji w badaniach translacyjnych.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Ułatwia przygotowanie zwalidowanych modeli chirurgicznych do oceny nowych metod terapeutycznych.
- Standaryzuje parametry obrazowania i ablacji śródoperacyjnej w celu zapewnienia powtarzalności.
- Dostarcza ilościowych wskaźników śródoperacyjnych, takich jak wielkość zmiany, czas ablacji oraz utrata krwi.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodny z modelami istotnymi dla przebiegu przerzutowego raka jelita grubego do wątroby.
- Umożliwia przejście od przedklinicznych modeli chirurgicznych do wczesnych badań nad wykonalnością kliniczną.
- Wspiera dostosowany do ryzyka rozwój interwencji chirurgicznych i urządzeń medycznych.
Integracja potoku i przepływu pracy
Ta łączona technika chirurgiczna i ablacyjna wpisuje się w kontinuum translacyjne, od opracowania modelu przedklinicznego po wczesną walidację kliniczną strategii onkologii interwencyjnej.
- Biologia odkrywcza: Usprawnia weryfikację hipotez dotyczących leczenia zmian przerzutowych i minimalizacji ryzyka chirurgicznego.
- Przesiewanie: Zapewnia powtarzalne punkty końcowe wewnątrzoperacyjne do oceny nowych urządzeń lub terapii wspomagających.
- Analityka: Dostarcza danych ilościowych, takich jak skuteczność ablacji, czas operacji i wskaźniki powikłań.
- Badania translacyjne: Łączy wyniki przedkliniczne z możliwościami klinicznymi w leczeniu przerzutowej choroby wątroby.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy standaryzowaną platformę dla badań chirurgicznych i ablacyjnych w ramach portfela onkologicznego.
Wpływ operacyjny i organizacyjny
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną w modelach onkologii chirurgicznej.
- Wartość operacyjna: Poprawia standaryzację, powtarzalność i skalowalność złożonych interwencji wątrobowych.
- Wartość strategiczna: Umożliwia podejmowanie lepszych decyzji dotyczących kontynuacji projektu (go/no-go) i zmniejsza biologiczne ryzyko na późnych etapach w portfelach interwencyjnych.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację programów onkologicznych opartych na chirurgii i urządzeniach medycznych z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Wskazówki dotyczące implementacji
- Wymaga doświadczenia w zakresie laparoskopowego USG oraz obrazowania śródoperacyjnego.
- Wymaga dostępu do zaawansowanego instrumentarium chirurgicznego i ablacyjnego.
- Konieczna jest standaryzacja protokołów obrazowania i procedur pomiędzy zespołami.
- Możliwa może być potrzeba adaptacji w zależności od anatomii wątroby lub rodzaju guza.
- Ograniczenia obejmują dostępność zmian oraz konieczność walidacji obrazowania w czasie rzeczywistym.
