Name: Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 22 s
Description: Poznaj połączenie laparoskopowej hepatektomii z ablacją mikrofalową w leczeniu przerzutów raka jelita grubego do wątroby. Ta technika zmniejsza ryzyko powikłań i skraca czas operacji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca nie ma żadnych źródeł finansowania.

To badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Szóstego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-sen. Kryteria diagnostyczne i strategie leczenia odnoszą się do chińskich wytycznych dotyczących diagnostyki i kompleksowego leczenia przerzutów do wątroby jelita grubego (wersja 2018) oraz Międzynarodowego Konsensusu w Szanghaju w sprawie diagnozy i kompleksowego leczenia przerzutów do wątroby jelita grubego (wersja 2019). Pacjent miał objawy kliniczne, takie jak hematochezja, niedrożność jelit, ból wątroby i utrata masy ciała. Do badania włączono pacjentów z nieoperacyjnymi mnogimi przerzutami do wątroby zdiagnozowanymi za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, ultrasonografii B, czynności wątroby, CEA, AFP i innych markerów nowotworowych. Przedstawiciel pacjenta i jego rodzina zostali poinformowani o treści niniejszej umowy, nagraniu wideo i innych istotnych treściach; Pacjent otrzymał podpisany formularz świadomej zgody i upoważnienie.
1. Instrumenty do działania
<ol>
	<li>Przed zabiegiem należy upewnić się, że narzędzia chirurgiczne wymienione w Tabeli Materiałów są sterylne, materiały chirurgiczne są kompletne, a sprzęt chirurgiczny jest normalny.</li>
</ol>
2. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Przygotuj pępek i skórę do operacji jamy brzusznej. Oczyść pępek i zgol włosy na brzuchu.</li>
	<li>Przygotowanie jelit: Poproś pacjentów, aby zaczęli spożywać dietę wolną od pozostałości, taką jak owsianka i płynne pokarmy, w ciągu 3 dni przed zabiegiem i poinstruuj ich, aby przyjmowali środki przeczyszczające, takie jak 139,12 g złożonego elektrolitu glikolu polietylenowego w proszku w 2,000 ml ciepłej wody 1 dzień przed operacją. Poproś pacjenta o czystą lewatywę w noc przed zabiegiem i rano w dniu zabiegu, aż cały kał zostanie usunięty. Kał powinien być próbkami wody bez pozostałości kału. Przez 8 godzin przed zabiegiem nie wolno jeść ani pić. Przed zabiegiem należy wprowadzić sondę żołądkową do dekompresji przewodu pokarmowego.</li>
	<li>Poproś pacjenta, aby położył się na wznak na stole operacyjnym i podał znieczulenie ogólne z intubacją dotchawiczą.</li>
	<li>Upewnij się, że chirurdzy myją ręce podczas operacji, dwukrotnie zdezynfekuj obszar operacyjny 5% jodofenolem, odjoduj go raz 70% alkoholem i umieść ręczniki chirurgiczne.</li>
	<li>Na 30 minut przed operacją należy podać dożylnie 2,5 g cefoperydyny i sulbaktamu sodu oraz 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.</li>
</ol>
3. Laparoskopowa hepatektomia połączona ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w przypadku raka jelita grubego, przerzutów do wątroby
<ol>
	<li>Włóż trokar o średnicy 12 cm do pępka i jamy brzusznej w celu napowietrzenia. Utrzymuj ciśnienie w jamie brzusznej na poziomie 12-15 mmHg, umieść 12 cm trokarów pod wyrostkiem mieczykowatym i 15 cm poniżej brzegu żebrowego prawej linii środkowej obojczyka i umieść dwa dodatkowe trokary 5 cm po lewej i prawej stronie (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1).</li>
	<li>Umieść laparoskop w trokarze pępka, aby zbadać narządy jamy, takie jak jelito, oraz narządy miąższowe, takie jak wątroba w jamie brzusznej (<silna klasa="xfig">Rysunek 2A). Oddziel więzadła okrągłe i sierpowe związane ze ścianą brzucha i przeponą wątroby za pomocą noża ultradźwiękowego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2B).</li>
	<li>Podczas operacji wstrzyknij dożylnie środek kontrastowy, a następnie umieść laparoskopową sondę ultrasonograficzną w jamie brzusznej z dwóch trokarów 12 cm, aby zbadać całą wątrobę (<silna klasa = "xfig" >ryc. 3B).</li>
	<li>Pod wpływem środka kontrastowego zlokalizuj guzy przerzutowe w segmentach S5 i S7 wątroby za pomocą ultradźwięków i dokonaj markerów lokalizacji na powierzchni wątroby (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3A).</li>
	<li>W przypadku segmentów wątroby lub płatów wątroby z mniej niż trzema przerzutami do wątroby należy wykonać anatomiczną resekcję płata lub segmentu wątroby za pomocą noża ultradźwiękowego zgodnie z drenażem żyły wrotnej (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4). Rozwiń miąższ wątroby lewego płata bocznego (<silna klasa="xfig">Ryc. 4A) i odetnij gałąź żyły pępowinowej (<silna klasa="xfig">Ryc. 4B). Odsłonić szypułki wątroby między segmentem II a segmentem III (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 4C) i odciąć lewy boczny płat wątroby za pomocą pistoletu do gwoździ (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4D).</li>
	<li>Użyj laparoskopowego USG, aby zlokalizować granice guza i oznaczyć powierzchnię wątroby (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5A). Zachowaj margines resekcji >1 cm od guza i wykonaj miejscową resekcję miąższu wątroby za pomocą skalpela ultradźwiękowego (<silna klasa="xfig">Ryc. 5B).</li>
	<li>Wykryj przerzuty do wątroby za pomocą laparoskopowego ultrasonografu przyciśniętego do powierzchni wątroby (<silna klasa="xfig">Ryc. 6A). Wprowadzić igłę do ablacji mikrofalowej do jamy brzusznej przez przezskórne nakłucie. Gwarantuje to, że laparoskopowa ścieżka nakłucia omija klatkę piersiową i otaczające narządy, a ultradźwięki mogą być wykorzystane do wprowadzenia igły do ablacji mikrofalowej do centrum guza w celu ablacji. W tym samym czasie ablacja mikrofalowa pod ultradźwiękami jamy brzusznej może uniknąć ważnych naczyń krwionośnych i dróg żółciowych w wątrobie (<silna klasa = "xfig">Rysunek 6B).</li>
	<li>Przed operacją określić zmiany przerzutowe i miejsce nakłucia ablacji mikrofalowej za pomocą tomografii komputerowej lub ultradźwięków B i zaznaczyć nakłucie powierzchniowe. Po zlokalizowaniu przerzutów wprowadzić igłę do ablacji mikrofalowej do jamy brzusznej pod bezpośrednią laparoskopią.</li>
	<li>W przypadku guzów przerzutowych o średnicy mniejszej niż 3 cm należy przeprowadzić ablację mikrofalową o mocy 55 W przez 5 minut, wprowadzając igłę do ablacji mikrofalowej do środka guza przerzutowego pod kierunkiem laparoskopowej sondy ultrasonograficznej. 
	UWAGA: Przerzuty do wątroby w raku jelita grubego to głównie mnogie przerzuty do wątroby, a w przypadku różnych zmian przerzutowych można stosować różne metody leczenia. W przypadku zmian przerzutowych w lewym płacie bocznym można wykonać resekcję chirurgiczną, jeśli pozostała objętość wątroby jest wystarczająca. Ablacja mikrofalowa może być stosowana w przypadku zmian przerzutowych w miejscach utajonych, które są trudne do wycięcia lub nie mogą być wycięte. Biorąc za przykład ablację guza z przerzutami w segmencie S7 wątroby, jeśli zmiana nie jest łatwa do znalezienia za pomocą laparoskopowego badania ultrasonograficznego lub ścieżka przezskórnego nakłucia musi przejść przez klatkę piersiową lub narządy, konieczne jest uwolnienie twardego pasma okołowątrobowego (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 7A) i obrócenie wątroby w dół (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 7B) w celu odsłonięcia odcinka S7 wątroby. W tym badaniu guz z przerzutami w segmencie S7 wątroby został ponownie zlokalizowany za pomocą ultradźwięków (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 7C) i uniknięto torakotomii. Igły do ablacji mikrofalowej zostały wprowadzone do środka guza z przerzutami, a ablację przeprowadzono pod maszyną do ablacji mikrofalowej o określonej mocy. Udana ablacja została zdefiniowana jako martwica tkanki wątroby w odległości 3 cm od centrum guza (ten film to ablacja segmentu wątroby S7; <silna klasa="xfig">Rysunek 7D).</li>
	<li>Elektokoagulować skrawki miąższu wątroby za pomocą skalpela ultradźwiękowego i umieścić gazę hemostatyczną (<klasa silna = "xfig">Ryc. 8A). Oczyść jamę brzuszną i umieść rurkę drenażową (<silna klasa="xfig">Rysunek 8D). Zamknij otworek trokara za pomocą szwów 2-0 polyglactin 910.</li>
</ol>
4. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Poproś pacjenta o post, żywienie pozajelitowe i wczesne wykonanie ambulacji po 48 godzinach od zabiegu.</li>
	<li>Wykonuj monitorowanie EKG, zwracaj uwagę na ciśnienie krwi pacjenta, puls, tlen we krwi i inne parametry życiowe oraz przeglądaj rutynowe badania krwi, czynność wątroby, funkcję krzepnięcia, elektrolity itp.</li>
	<li>Krwawienie może wystąpić w ciągu 48 godzin po zabiegu. Uważnie obserwuj, czy występuje ból brzucha, wzdęcie brzucha, tkliwość lub tkliwość z odbicia i zwróć uwagę na ilość, kolor i charakter płynu drenażowego z rurki drenażowej jamy brzusznej. Zwróć uwagę, czy pacjent ma wydech defekacyjny.</li>
	<li>Po 1 tygodniu od zabiegu należy wypisać pacjenta ze szpitala i poinstruować go, aby wrócił do szpitala 1 miesiąc później w celu chemioterapii i przeglądu USG jamy brzusznej oraz ponownego poddania się ablacji mikrofalowej, jeśli to konieczne.</li>
</ol>

<ol><li>Shi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+percutaneous+microwave+ablation+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases.</a> HPB. 23 (1), 37-45 (2021).</li>
<li>Xu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+guidelines+for+the+diagnosis+and+comprehensive+treatment+of+colorectal+liver+metastases+%28version+2018%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of colorectal liver metastases (version 2018).</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 145 (3), 725-736 (2019).</li>
<li>Schnitzbauer, A., Bechstein, W. O., Vogl, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%5BAblative+modalities+in+the+treatment+of+liver+metastases%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zentralblatt+fur+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">[Ablative modalities in the treatment of liver metastases].</a> Zentralblatt fur Chirurgie. 144 (3), 259-263 (2019).</li>
<li>Stattner, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+of+surgical+microwave+ablation+for+the+treatment+of+colorectal+cancer+liver+metastasis%3A+Review+of+the+literature+and+a+single+centre+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Evolution of surgical microwave ablation for the treatment of colorectal cancer liver metastasis: Review of the literature and a single centre experience.</a> Surgery Today. 45 (4), 407-415 (2015).</li>
<li>Takahashi, H., Berber, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+thermal+ablation+in+the+management+of+colorectal+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 9 (1), 49-58 (2020).</li>
<li>Livraghi, T., Meloni, F., Solbiati, L., Zanus, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Collaborative+Italian+Group+using+AMICA+system.+Complications+of+microwave+ablation+for+liver+tumors%3A+Results+of+a+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Collaborative Italian Group using AMICA system. Complications of microwave ablation for liver tumors: Results of a multicenter study.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (4), 868-874 (2012).</li>
<li>Kassahun, W. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unresolved+issues+and+controversies+surrounding+the+management+of+colorectal+cancer+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Unresolved issues and controversies surrounding the management of colorectal cancer liver metastasis.</a> World Journal of Surgical Oncology. 13, 61(2015).</li>
<li>Birrer, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodal+treatment+strategies+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Swiss+Medical+Weekly%22%5BJournal%5D)">Multimodal treatment strategies for colorectal liver metastases.</a> Swiss Medical Weekly. 151, w20390(2021).</li>
<li>Stewart, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cytoreduction+for+colorectal+metastases%3A+liver%2C+lung%2C+peritoneum%2C+lymph+nodes%2C+bone%2C+brain.+When+does+it+palliate%2C+prolong+survival%2C+and+potentially+cure%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Problems+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cytoreduction for colorectal metastases: liver, lung, peritoneum, lymph nodes, bone, brain. When does it palliate, prolong survival, and potentially cure.</a> Current Problems in Surgery. 55 (9), 330-379 (2018).</li>
<li>Tanaka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+after+hepatic+resection+versus+combined+resection+and+microwave+ablation+for+multiple+bilobar+colorectal+metastases+to+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcome after hepatic resection versus combined resection and microwave ablation for multiple bilobar colorectal metastases to the liver.</a> Surgery. 139 (2), 263-273 (2006).</li>
<li>McNally, S. J., Parks, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgery for colorectal liver metastases.</a> Digestive Surgery. 30 (4-6), 337-347 (2013).</li>
<li>Robinson, J. R., Newcomb, P. A., Hardikar, S., Cohen, S. A., Phipps, A. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stage+IV+colorectal+cancer+primary+site+and+patterns+of+distant+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Epidemiology%22%5BJournal%5D)">Stage IV colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis.</a> Cancer Epidemiology. 48, 92-95 (2017).</li>
<li>Gavriilidis, P., Roberts, K. J., de'Angelis, N., Aldrighetti, L., Sutcliffe, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrence+and+survival+following+microwave%2C+radiofrequency+ablation%2C+and+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Recurrence and survival following microwave, radiofrequency ablation, and hepatic resection of colorectal liver metastases: A systematic review and network meta-analysis.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 20 (4), 307-314 (2021).</li>
<li>McEachron, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+microwave+ablation+of+otherwise+non-resectable+colorectal+cancer+liver+metastases%3A+Expanding+opportunities+for+long+term+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical microwave ablation of otherwise non-resectable colorectal cancer liver metastases: Expanding opportunities for long term survival.</a> Surgical Oncology. 36, 61-64 (2021).</li>
<li>Qin, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+local+efficacy+and+influencing+factors+of+ultrasound-guided+percutaneous+microwave+ablation+in+colorectal+liver+metastases%3A+A+review+of+a+4-year+experience+at+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">The local efficacy and influencing factors of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in colorectal liver metastases: A review of a 4-year experience at a single center.</a> International Journal of Hyperthermia. 36 (1), 36-43 (2019).</li>
<li>Abreu de Carvalho, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+control+of+hepatocellular+carcinoma+and+colorectal+liver+metastases+after+surgical+microwave+ablation+without+concomitant+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Local control of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastases after surgical microwave ablation without concomitant hepatectomy.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 406 (8), 2749-2757 (2021).</li>
<li>Akgul, O., Cetinkaya, E., Ersoz, S., Tez, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+surgery+in+colorectal+cancer+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Role of surgery in colorectal cancer liver metastases.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (20), 6113-6122 (2014).</li>
<li>Francone, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precoagulation-assisted+parenchyma-sparing+laparoscopic+liver+surgery%3A+Rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: Rationale and surgical technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (3), 1354-1360 (2017).</li>
<li>Fahy, B. N., Jarnagin, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolving+techniques+in+the+treatment+of+liver+colorectal+metastases%3A+Role+of+laparoscopy%2C+radiofrequency+ablation%2C+microwave+coagulation%2C+hepatic+arterial+chemotherapy%2C+indications+and+contraindications+for+resection%2C+role+of+transplantation%2C+and+timing+of+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: Role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy.</a> The Surgical Clinics of North America. 86 (4), 1005-1022 (2006).</li>
<li>Wada, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+surgical+treatment+using+microwave+coagulo-necrotic+therapy+for+unresectable+multiple+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22OncoTargets+and+Therapy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of surgical treatment using microwave coagulo-necrotic therapy for unresectable multiple colorectal liver metastases.</a> OncoTargets and Therapy. 9, 937-943 (2016).</li>
<li>Lorentzen, T., Skjoldbye, B. O., Nolsoe, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microwave+ablation+of+liver+metastases+guided+by+contrast-enhanced+ultrasound%3A+Experience+with+125+metastases+in+39+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ultraschall+in+der+Medizin%22%5BJournal%5D)">Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients.</a> Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Głównym miejscem przerzutów raka jelita grubego jest wątroba. Resekcja wątroby jest leczeniem raka jelita grubego, przerzutów do wątroby, a resekcja wątroby może poprawić wskaźnik przeżycia pacjentów11. Ponieważ rak jelita grubego daje przerzuty do wątroby przez krew, powodując liczne przerzuty do wątroby w obu płatach, a pozostała objętość wątroby jest niewielka, około 75% przerzutów do wątroby u pacjentów z rakiem jelita grubego nie może zostać usuniętych chirurgicznie. C...

Rak jelita grubego jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem na świecie1, a najczęstszym miejscem przerzutów do krwi z raka jelita grubego jest wątroba; ten przerzut występuje u maksymalnie 50% pacjentów z rakiem jelita grubego i jest główną przyczyną zgonów u pacjentów z rakiem jelita grubego2. W przypadku pacjentów z rakiem jelita grubego bez przerzutów do wątroby przeżycie można przedłużyć poprzez resekcję chirurgiczną i pooperacyjną chemioterapię uzupełniającą oraz techniki interwencyjne. W przypadku resekcyjnych przerzutów do wątroby, te o średnicy mniejszej niż 3 cm mogą być leczone poprzez chirurgiczne wycięcie miejscowe, interwencję radiologiczną, krioterapię, ablację prądem o częstotliwości radiowej i ablację mikrofalową w celu poprawy wskaźnika przeżycia pacjentów3. W przypadku nieoperacyjnego raka jelita grubego z przerzutami do wątroby, konwencjonalna chemioterapia, terapia interwencyjna i inne strategie leczenia mają ograniczone korzyści w zakresie przeżycia dla zdecydowanej większości pacjentów.
Chirurgia jest złotym standardem dla przerzutów raka jelita grubego do wątroby, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 40%. Tylko 20%-30% pacjentów z przerzutami do wątroby jelita grubego może odnieść korzyści z leczenia chirurgicznego, a większość pacjentów z nieoperacyjnymi przerzutami do wątroby jelita grubego doświadcza ograniczonych korzyści z tradycyjnego leczenia zachowawczego4. Ważną metodą w leczeniu przerzutów do wątroby raka jelita grubego jest ablacja termiczna, w tym ablacja mikrofalowa i ablacja prądem o częstotliwości radiowej; Te dwie techniki indukują śmierć komórki poprzez martwicę krzepnięcia spowodowaną miejscową hipertermią. Główne wskazania do ablacji termicznej to: (i) nieoperacyjne zmiany w wątrobie; (ii) skojarzenie z hepatektomią; (iii) pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub złym stanem sprawności (PS); (iv) małe (<3 cm) pojedyncze zmiany wymagające segmentektomii; oraz (v) preferencje pacjenta<klasa SUP="xref">5. Wśród nich ablacja mikrofalowa (MWA) jest bezpiecznym i skutecznym leczeniem, które może przedłużyć przeżycie pacjentów. Posiada szeroki zakres aktywnych obszarów grzewczych i nie zależy od przewodzenia elektrycznego w tkance nowotworowej. Ten transfer energii nie jest ograniczony przez przypalanie tkanek. W porównaniu z ablacją prądem o częstotliwości radiowej, ablacja mikrofalowa charakteryzuje się wyższą temperaturą w tkance nowotworowej, krótszym czasem leczenia i większym zakresem leczenia6.
Często występują liczne przerzuty wewnątrzwątrobowe w raku jelita grubego, przerzutach do wątroby. W leczeniu konwencjonalnym chemioterapia, immunoterapia, terapia interwencyjna, terapia mikrofalowa, ablacja prądem o częstotliwości radiowej i inne metody mogą poprawić wskaźnik przeżycia pacjentów. Wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 50%, ale wskaźnik przeżycia jest nadal niski7. Resekcja chirurgiczna jest nadal ważną metodą leczenia przerzutów do wątroby. Ze względu na liczne przerzuty do wątroby, małą resztkową objętość wątroby, krwawienie pooperacyjne, wyciek żółci oraz niedrożność dróg dopływu lub odpływu, które prowadzą do ryzyka niewydolności wątroby, chirurgiczna resekcja mnogich przerzutów do wątroby jest trudna. U trzech czwartych pacjentów diagnozuje się nieoperacyjne przerzuty do wątroby8. Laparoskopowa hepatektomia w połączeniu z ablacją mikrofalową w leczeniu raka jelita grubego Przerzuty do wątroby mogą uniknąć niewielkiej ilości resztkowej wątroby ograniczającej operację, zmniejszyć działania niepożądane chemioterapii ogólnoustrojowej i pokonać barierę przewodnictwa elektrycznego ablacji prądem o częstotliwości radiowej, poprawiając w ten sposób wskaźnik powodzenia operacji, wydłużając czas przeżycia pacjentów i osiągając lepsze rokowanie w przypadku raka jelita grubego przerzuty do wątroby3,9.
Ten protokół opisuje precyzyjne leczenie laparoskopowej hepatektomii połączonej z ablacją mikrofalową dla guzów <3 cm, utajonych przerzutów do wątroby i mnogich przerzutów do wątroby z pozycjonowaniem za pomocą laparoskopowego ultrasonografu.

<table><tbody><tr><td>0,9% roztwór chlorku sodu</td><td>Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd</td><td>H20013095</td><td>Rozcieńczyć antybiotyki, nawadniać.</td></tr><tr><td>2-0 nici poliglaktyny 910</td><td>Johnson & Johnson Medical Devices</td><td>W8400</td><td>Zamknij otwór Trocar.</td></tr><tr><td>3 D laparoskopowe</td><td>STORZ</td><td>26605BA</td><td>Leczenie chirurgiczne w bezpośrednim wzroku, małoinwazyjne</td></tr><tr><td>Wchłanialny Hemostat</td><td>ETHICON</td><td>1962</td><td>hemostaza ran</td></tr><tr><td>BiClamp E Lap</td><td>ERBE Elektromedizin GmbH</td><td>20195-136</td><td>Hemostaza śródoperacyjna rany</td></tr><tr><td>Cefoperazone Sulbactam Sodium</td><td>Pfizer Pharmaceuticals Ltd</td><td>H20020597</td><td>zapobieganie zakażeniom</td></tr><tr><td>Laparoskopowa sonda ultrasonograficzna</td><td>HITACHI</td><td>ALOKA-UST5418</td><td>Śródoperacyjna lokalizacja przerzutów do wątroby</td></tr><tr><td>LIGACLIP Klips z wieloma klipsami i klipsami podwiązującymi</td><td>Ethicon Endo - Surgery, LLC</td><td>ER320</td><td>Zacisk na maleńkich naczyniach krwionośnych i drogach żółciowych</td></tr><tr><td>System ablacji mikrofalowej</td><td>Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, Chiny</td><td>ECO-100A110</td><td>Ablacja mikrofalowa przerzutów do wątroby</td></tr><tr><td>Polimerowe klipsy do podwiązywania</td><td>Teleflex Medical, USA</td><td>Hem-lock544233</td><td>Obcinanie złamanych końców naczyń krwionośnych i dróg żółciowych</td></tr><tr><td>Rurka drenażowa z żelu krzemionkowego</td><td>BAINUS MEDICAL</td><td>YY-Fr16</td><td>Drenaż płynu otrzewnowego</td></tr><tr><td>Nóż ultradźwiękowy</td><td>Johnson & Johnson Medical Devices</td><td>HAR36</td><td>Cięcie tkanek, hemostaza mikronaczyniowa</td></tr></tbody></table>

zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego przerzuty do wątroby

Application of Laparoscopic Hepatectomy Combined with Intraoperative Microwave Ablation in Colorectal Cancer Liver Metastasis

Laparoskopowa hepatektomia jest powszechnym sposobem leczenia raka jelita grubego, przerzutów do wątroby. Wcześniej wystarczająca liczba funkcjonalnych mas wątroby musiała być utrzymywana podczas laparoskopowej hepatektomii, przy czym resztkowa objętość wątroby wynosiła >40% u pacjentów z marskością wątroby i >30% u pacjentów bez marskości wątroby. Duża częstość występowania powikłań, takich jak krwawienie, wyciek żółci lub niewydolność wątroby z powodu ekspozycji i trudności resekcji określonych odcinków wątroby, takich jak S2 i S7, zmniejsza wskaźnik powodzenia resekcji wątroby. Obecnie ablacja mikrofalowa jest stosowana głównie w leczeniu przerzutów do wątroby z wykorzystaniem dostępu przezskórnego, co utrudnia identyfikację ukrytych części lub drobnych zmian. W przypadku niektórych odcinków wątroby przezskórne nakłucie segmentu wątroby 7 (S7) prawdopodobnie przejdzie przez jamę klatki piersiowej, a przezskórne nakłucie odcinka wątroby 2 (S2) przylegającego do przepony może spowodować uszkodzenie przepony i serca; Kwestie te ograniczają zastosowanie ablacji przezskórnej w raku jelita grubego, przerzutach do wątroby. Biorąc pod uwagę liczne zmiany chorobowe, w badaniu tym przeprowadzono laparoskopową ablację mikrofalową połączoną z hepatektomią. Lokalizację zmian określono za pomocą ultrasonografii ze wzmocnieniem kontrastowym pod laparoskopią, a także zidentyfikowano małe zmiany, które były trudne do wykrycia przed operacją. W przypadku zmian rozproszonych, które miały średnicę mniejszą niż 3 cm i były trudne do wycięcia, zastosowano ablację jako substytut hepatektomii. Technika ta pomogła wyraźniej zlokalizować guzy, uprościła procedury operacyjne, zmniejszyła ryzyko powikłań, takich jak krwawienie i wyciek żółci, skróciła czas operacji, przyspieszyła rekonwalescencję pooperacyjną, znacznie poprawiła wskaźnik powodzenia operacji i poprawiła rokowanie kliniczne w przypadku raka jelita grubego z przerzutami do wątroby poprzez resekcję chirurgiczną.

W przypadku pacjentów z przerzutami do wątroby po przebytym raku jelita grubego, pacjentów z jednostronnymi przerzutami do wątroby lub pacjentów z niewielką liczbą przerzutów do wątroby, możliwe jest przeprowadzenie resekcji chirurgicznej, co pozwala na uzyskanie dobrych rokowań. Niemniej jednak u pacjentów z nieoperacyjnym rakiem jelita grubego z licznymi przerzutami do obu płatów wątroby leczenie zachowawcze wiąże się ze złym rokowaniem i niskim wskaźnikiem przeżywalności 5-letniej. Jednakże hepatektomia w połączeniu z...

Ten protokół opisuje laparoskopową resekcję przerzutów raka jelita grubego do wątroby w połączeniu z ablacją mikrofalową pod kontrolą ultradźwięków. Technika ta może bezpiecznie, skutecznie i dokładnie leczyć oporne na leczenie przerzuty do wątroby <3 cm, zmniejszać powikłania pooperacyjne i przyspieszać rehabilitację pooperacyjną pacjentów.

Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby

Laparoscopic hepatectomy is a common treatment for colorectal cancer liver metastasis. Previously, a sufficient number of functional liver masses had to ...

Resekcja chirurgiczna w połączeniu z ablacją mikrofalową stanowi bezpieczną i skuteczną metodę w przypadku mnogich przerzutów do wątroby w raku jelita grubego, zwłaszcza gdy resztkowa objętość wątroby jest niewystarczająca. Technika ta upraszcza procedury operacyjne, zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak krwawienie i wyciek żółci, skraca czas operacji i przyspiesza rekonwalescencję pooperacyjną. Oprócz przerzutów do wątroby w raku jelita grubego, metoda ta może być również stosowana w przypadku wielu pierwotnych nowotworów wątroby lub innych wtórnych nowotworów wątroby.Zaleca się opanowanie podstawowej teorii ultrasonografii wątroby i przećwiczenie nakłucia żyły wrotnej pod kierunkiem laparoskopowego USG przed zastosowaniem tej techniki. Włóż 12-centymetrowy trokar do pępka i jamy brzusznej w celu usunięcia. Umieść pięć centymetrowych trokarów pod wyrostkiem mieczykowatym i poniżej brzegu żebrowego prawej linii środkowej obojczyka.Zbadaj jamę i narządy miąższowe, umieszczając trokar marynarki wojennej w laparoskopie. Za pomocą noża ultradźwiękowego oddziel okrągłe i więzadła formy więzadłowej przyczepione do ściany brzucha i przepony wątroby. Po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego należy umieścić sondę laparoskopową w jamie brzusznej.Następnie zbadaj wątrobę, przesuwając sondę po tkankach. Zlokalizuj zdefiniowane kontrastem guzy przerzutowe w segmentach wątroby S5 i S7 za pomocą ultradźwięków. Następnie włóż dwa pięciocentymetrowe trokary, aby pomóc w zabiegu.Potwierdź lokalizację guzów za pomocą sondy ultradźwiękowej. Usuń tkanki łączące za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Odsłoń szypułki wątroby między segmentami drugim i trzecim i odetnij gałąź żyły pępowinowej.Następnie przystąp do preparowania miąższu lewego płata bocznego za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Kontynuuj sekcję przez cały płat. Następnie odetnij lewy płat boczny.Zbierz wypreparowany płat. Następnie odłącz wątrobę, usuwając otaczającą tkankę łączną. Następnie za pomocą laparoskopowego USG zlokalizuj granice guza i zaznacz powierzchnię wątroby.Wykryj lokalizację przerzutów do wątroby za pomocą sondy ultradźwiękowej i zaznacz miejsce, zachowując mniej niż jeden centymetr marginesu od guza. Wprowadzić igłę do ablacji mikrofalowej do jamy brzusznej przez przezskórne nakłucie. Wbić igłę w środek guza pod kierunkiem sondy laparoskopowej i wykonać ablację mikrofalową.Usuń igłę po całkowitej ablacji za pomocą skalpela ultradźwiękowego, elektrokoaguluj odcinki miąższu wątroby. Kontynuuj elektrokoagulację, aż tkanka nowotworowa zostanie wycięta. Zbierz chusteczkę i umieść ją w torbie.Umieść gazę hemostatyczną. Następnie oczyść jamę brzuszną, spłukując tkankę i usuwając gazę hemostatyczną. Uwolnij żyłę pępowinową i usuń resztki tkanki.Na koniec umieść rurkę drenażową. Operacja trwała 130 minut. Ablacja wątroby zakończyła się sukcesem przy mocy poniżej 55 watów przez pięć minut, co spowodowało niską śródoperacyjną utratę krwi wynoszącą 50 mililitrów.Nie zaobserwowano powikłań pooperacyjnych, co skutkowało wypisaniem pacjenta do domu po ośmiu dniach od zabiegu. Laparoskopowe badanie ultrasonograficzne całej wątroby jest bardzo ważne po wstrzyknięciu środka kontrastowego. Może ujawnić zmiany, które są trudne do znalezienia w obrazowaniu przedoperacyjnym, takim jak MR lub ct.

application-laparoscopic-hepatectomy-combined-with-intraoperative

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisano procedurę termicznej ablacji guza. Szczegółowo przedstawiono cały proces, w tym planowanie przedzabiegowe i badania obrazowe, znieczulenie, techniki wspomagające ułatwiające dostęp przezskórny, naprowadzanie urządzenia do ablacji na guz pod kontrolą obrazowania, zabieg termiczny, opiekę pozabiegową oraz monitorowanie pacjenta.

Ablacja termiczna w leczeniu guzów jamy brzusznej

Tutaj prezentujemy prospektywne badanie metodą ablacji i resekcji, aby ocenić wykonalność, bezpieczeństwo i dokładność śródoperacyjnej ablacji ultradźwiękowej o wysokiej intensywności u pacjentów poddawanych hepatektomii z powodu przerzutów do wątroby.

Ocena wykonalności, bezpieczeństwa i dokładności śródoperacyjnego urządzenia ultrasonograficznego o wysokiej intensywności do leczenia przerzutów do wątroby

Wysokiej jakości urządzenia hemostatyczne są niezbędne do laparoskopowej hepatektomii. Jednak urządzenia te nie są uogólnione w podstawowych organizacjach medycznych. Dlatego w tym artykule przedstawiono zestaw prostych i łatwych urządzeń hemostatycznych, które mogą ułatwić wykonanie laparoskopowej hepatektomii.

Zastosowanie urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia zmodyfikowanej laparoskopowej anatomicznej hepatektomii przy użyciu ulepszonych technik i narzędzi.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Obecny protokół opisuje fluorescencyjne barwienie ujemne w laparoskopowej centralnej hepatektomii. Ta technika może sprawić, że hepatektomia będzie dokładniejsza i bardziej precyzyjna.

Fluorescencyjna laparoskopowa centralna hepatektomia w leczeniu raka wątroby przy użyciu barwienia ujemnego zielenią indocyjaninową

Stosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii zostało ograniczone ze względu na wysokie ryzyko krwawienia podczas operacji. Dlatego wprowadzamy metodę laparoskopową połączoną z ablacją mikrofalową, aby rozwiązać problem krwawienia śródoperacyjnego.

Zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Protokół ten opisuje laparoskopową anatomiczną sekcjęektomię prawego przedniego odcinka z wykorzystaniem koncepcji kapsułki Laennec, połączoną z kompleksową terapią przedoperacyjną. Podejście to umożliwia precyzyjną resekcję guza w przypadkach raka wątrobowokomórkowego (HCC) ściśle związanego z głównymi strukturami naczyniowymi, poprawiając bezpieczeństwo chirurgiczne, skuteczność i długoterminowe wyniki leczenia pacjentów.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki Laennec

Protokół przedstawia krok po kroku laparoskopowy protokół radykalnej resekcji perihilarnego koła kołowego Bismuth-Corlette typu IIIb. Procedura obejmuje przedoperacyjne PTCD, złożoną sekcję i naprawę naczyń oraz rekonstrukcję dróg żółciowych do zastosowań w ośrodkach o dużej objętości wątroby.

Strategia śródoperacyjna w przypadku złożonej zrostów naczyniowych dla laparoskopowej resekcji radykalnej bizmut-corlette typu IIIb okołokołowaka kołowatego

Poznaj połączenie laparoskopowej hepatektomii z ablacją mikrofalową w leczeniu przerzutów raka jelita grubego do wątroby. Ta technika zmniejsza ryzyko powikłań i skraca czas operacji.

Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby (Wideo) | JoVE Journal

Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby

Przeglądaj więcej filmów