Kliniczne zastosowanie wspomaganego mikroskopem minimalnie inwazyjnego zespolenia trzonów przedniego odcinka lędźwiowego
16 czerwca 2023
Technika opisana w tym artykule jest dobrze dopasowana do procedury Mini-ALIF, pozwala na doskonałą ekspozycję i dekompresję oraz ułatwia manipulację wspomaganą mikroskopem.
Technika ta wykazuje odpowiedni ucisk kanału kręgowego bez uszkadzania ważnych struktur, takich jak otrzewna, naczynia krwionośne i Za pomocą retraktora kanał kręgowy może być wyraźniej odsłonięty i zdekompresowany za pomocą mikroskopu. Po podaniu znieczulenia ogólnego należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej. Następnie przymocuj igłę Kirschnera po bocznej stronie brzucha.
Użyj lokalizacji igły Kirschnera pod promieniowaniem rentgenowskim, aby zlokalizować chirurgiczny odcinek lędźwiowy. Zaznacz miejsce nacięcia chirurgicznego zgodnie z lokalizacją segmentu. Następnie wykonaj pięciocentymetrowe poprzeczne nacięcie w mięśniu prostym bocznym brzucha obok dolnej części brzucha.
Pod mikroskopem ustawionym w odległości roboczej 535 milimetrów zidentyfikuj i nacinaj pochewkę mięśnia prostego brzucha przedniego. Następnie oddziel mięsień prosty brzucha tępo do jego zewnętrznej krawędzi i użyj haka ciągnącego, aby cofnąć zewnętrzną krawędź mięśnia prostego brzucha w kierunku linii środkowej, odsłaniając tylną osłonę mięśnia prostego brzucha. Następnie oddziel powięź poprzeczną brzuszną i przednią boczną ścianę brzuszną otrzewnej kulkami z gazy i wepchnij przeciwlegle do przestrzeni zaotrzewnowej, aby dotrzeć do przedniej części przestrzeni kręgowej.
Następnie użyj kleszczyków naczyniowych i ściągaczy nerwów, aby oddzielić żyłę tętniczo-żylną biodrową. Dodatkowo podwiązać tętnicę krzyżową pośrodkową nicią jedwabną w zależności od jej zgryzu. Oddziel tkankę miękką przedkręgową gazą i kleszczami naczyniowymi.
Następnie zbadaj krzyżową przestrzeń naczyniową pod mikroskopem. Następnie za pomocą rozsiewacza należy odsłonić pole operacyjne we wszystkich kierunkach. Następnie użyj zwijacza, który ma trzy otwory mocujące na różnych głębokościach i podłącz cięgło z prostym uchwytem do zwijacza.
Poproś asystenta, aby przymocował popychacz T po przeciwnej stronie, aby pomóc chirurgowi i odepchnąć tkankę miękką. Następnie użyj rurki pozycjonującej o średnicy 3,2 milimetra, aby przymocować rozpieracz do dwóch sąsiednich trzonów kręgów operowanego segmentu. Usuń chory dysk i pod kierunkiem mikroskopu usuń tylne więzadło podłużne.
Następnie odbarcz korzeń nerwowy. Następnie należy wykonać hemostazę endoskopową i wszczepić odpowiednią klatkę do fuzji międzytrzonowej. Na koniec należy zastosować odpowiednią stabilizację wewnętrzną zgodnie z diagnozą.
Badaniem objęto 42 pacjentów poddanych operacji mini-ALIF, która obejmowała przypadki kręgozmyku lędźwiowego, dyskogennego bólu pleców i przepukliny dysku. 30 pacjentów przeszło operację jednosegmentową, a 12 przeszło operację dwusegmentową. Średni czas operacji wynosił 143 minuty, a średni czas pobytu w szpitalu siedem dni.
Porównanie wysokości krążków międzykręgowych i otworów operowanych segmentów pacjentów wykazało, że wysokości w każdym okresie obserwacji były znacznie wyższe niż przed operacją, co podkreśla dobry efekt dekompresji pośredniej. Rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowego kręgosłupa tego pacjenta wykazał przepuklinę dysku od L-5 do S-1, przesuniętą w kierunku lewej pozycji otworu siedem dni przed operacją. Jednak trzy dni po operacji przepuklina dysku zniknęła.
Wspomagany mikroskopem mini ALIF jest bardzo odpowiedni dla początkujących, co może znacznie zmniejszyć występowanie dodatkowych uszkodzeń, ale wymaga cierpliwej i starannej obsługi.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł opisuje technikę odpowiednią dla procedury Mini-ALIF, która zapewnia doskonałą ekspozycję i dekompresję, ułatwiając jednocześnie manipulacje z wykorzystaniem mikroskopu.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neurochirurgia
- Zabiegi kręgosłupa
- Techniki z wykorzystaniem mikroskopu
Wprowadzenie
- Procedura Mini-ALIF jest małoinwazyjnym podejściem chirurgicznym.
- Prawidłowa ekspozycja i dekompresja są kluczowe dla osiągnięcia pomyślnych rezultatów.
- Wsparcie mikroskopowe poprawia widoczność podczas operacji.
- Ochrona struktur otaczających jest niezbędna podczas operacji kręgosłupa.
Cel badania
- Zaprezentowanie techniki minimalizującej uszkodzenia struktur krytycznych.
- Poprawa przejrzystości ekspozycji kanału kręgowego.
- Ułatwienie skutecznej dekompresji podczas procedury Mini-ALIF.
Zastosowane metody
- Podanie znieczulenia ogólnego.
- Ułożenie pacjenta w pozycji na plecach.
- Użycie drutu Kirschnera do lokalizacji chirurgicznej.
- Wykonanie cięcia poprzecznego w bocznej części mięśnia prostego brzucha.
Główne wyniki
- Osiągnięto skuteczną kompresję kanału kręgowego.
- Zachowano ważne struktury, takie jak otrzewna i naczynia krwionośne.
- Poprawiono ekspozycję i dekompresję dzięki zastosowaniu mikroskopu.
- Technika wykazała wykonalność i bezpieczeństwo w zastosowaniu chirurgicznym.
Wnioski
- Opisana technika jest korzystna w procedurach Mini-ALIF.
- Wsparcie mikroskopowe jest kluczowe dla uzyskania optymalnych wyników chirurgicznych.
- Dalsze badania mogą potwierdzić skuteczność tego podejścia.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Minimalnie inwazyjna przednia międzytrzonowa fuzja lędźwiowa wspomagana mikroskopem (Mini-ALIF) pozwala rozwiązać problem precyzyjnej dekompresji kręgosłupa przy jednoczesnym ograniczeniu uszkodzeń tkanek sąsiednich. Technika ta poprawia wizualizację śródoperacyjną oraz rozróżnialność struktur, co sprzyja uzyskaniu powtarzalnych wyników i zmniejsza zmienność proceduralną. Jej zastosowanie może zwiększyć pewność prognostyczną interwencji chirurgicznych oraz dostarczyć cennych danych dla badań translacyjnych nad strategiami naprawy kręgosłupa.
Zastosowania strategiczne w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesna faza odkrywania i walidacja celu
- Umożliwia szczegółowe badania anatomiczne i mechanistyczne dekompresji kręgosłupa oraz odpowiedzi tkankowej.
- Wspiera funkcjonalną walidację celów chirurgicznych i punktów końcowych procedur w modelach przedklinicznych.
- Ułatwia biologiczną redukcję ryzyka poprzez minimalizację uszkodzeń tkanek poza obszarem docelowym.
Przesiewanie i opracowanie testu
- Zapewnia zestandaryzowaną platformę chirurgiczną do oceny wydajności urządzeń lub biomateriałów w kontrolowanych warunkach.
- Umożliwia powtarzalny pomiar wysokości krążka i otworu międzykręgowego jako wyników ilościowych.
- Wspiera opracowywanie testów do oceny skuteczności naprawy kręgosłupa w oparciu o obrazowanie.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodny z modelami degeneracji lędźwiowej i przepukliny dysku istotnymi z punktu widzenia klinicznego.
- Umożliwia zachowanie ciągłości od badań nad interwencjami chirurgicznymi po przedkliniczną walidację terapii regeneracyjnych.
- Wspiera wdrażanie nowych metod naprawy kręgosłupa z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Integracja potoku i przepływu pracy
Opisana technika Mini-ALIF wspomagana mikroskopem wpisuje się w kontinuum od opracowywania modeli przedklinicznych po badania translacyjne nad interwencjami w obrębie kręgosłupa.
- Biologia odkrywcza: Usprawnia testowanie hipotez dotyczących mechanizmów dekompresji kręgosłupa i zachowania tkanek.
- Przesiewanie: Standaryzuje procedury chirurgiczne w celu porównawczej oceny urządzeń lub interwencji.
- Analityka: Umożliwia ilościowe obrazowanie i analizę statystyczną rekonstrukcji anatomicznej.
- Badania translacyjne: Łączy optymalizację techniki chirurgicznej z przedklinicznymi badaniami skuteczności.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy odtwarzalną platformę do bieżących badań nad kręgosłupem i oceny urządzeń.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwa
- Wartość naukowa: Poprawia pewność prognostyczną w zakresie wyników chirurgicznych oraz zrozumienie mechanizmów regeneracji kręgosłupa.
- Wartość operacyjna: Zwiększa standaryzację, powtarzalność i skalowalność małoinwazyjnych procedur kręgosłupa.
- Wartość strategiczna: Stanowi podstawę do podejmowania decyzji o kontynuacji lub zaprzestaniu prac nad rozwojem urządzeń lub terapii celowanych w schorzenia kręgosłupa.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację programów interwencji w obrębie kręgosłupa z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia w technikach chirurgicznych z wykorzystaniem mikroskopu oraz w sekcji anatomicznej.
- Wymaga dostępu do zaawansowanej infrastruktury obrazowania i wizualizacji śródoperacyjnej.
- Konieczna jest standaryzacja międzyzespołowa w celu uzyskania powtarzalnych pomiarów ilościowych.
- Może być wymagana adaptacja metody dla różnych poziomów kręgosłupa lub modeli chorobowych.
- Staranność podczas operacji jest niezbędna, aby zminimalizować powikłania i zapewnić integralność danych.
