Name: Ukierunkowana ocena za pomocą badania ultrasonograficznego pod kątem traumy (FAST): akwizycja obrazu (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T14:05:00.000+00:00
Duration: 7 min 18 s
Description: Poznaj techniki badania ultrasonograficznego FAST w ocenie pacjentów urazowych. Naucz się prawidłowej akwizycji obrazu w kluczowych oknach anatomicznych i unikaj typowych błędów diagnostycznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy pragną podziękować dr Annie Y. Chen i Pani Lindzie Salas Mesa za pomoc w fotografowaniu.

Wszystkie procedury wykonywane w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnego i/lub krajowego komitetu badawczego oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Kryteria włączenia pacjenta: każdy pacjent z niestabilnością hemodynamiczną lub bólem/wzdęciem brzucha. Kryteria wykluczenia pacjenta: odmowa pacjenta.
1. Wybór przetwornika
<ol>
	<li>Wybierz przetwornik liniowy niskiej częstotliwości (1-5 MHz) (patrz tabela materiałów), aby uwidocznić narządy głębsze niż 6 cm w ciele1,19.</li>
	<li>Jeśli to możliwe, wybierz krzywoliniową sondę niskoczęstotliwościową, ponieważ jej szeroki ślad maksymalizuje rozdzielczość przestrzenną narządów wewnątrz jamy brzusznej.</li>
	<li>Jeśli sonda krzywoliniowa nie jest dostępna, wybierz dowolną sondę niskoczęstotliwościową, taką jak sonda z matrycą sektorową (znana również jako "sonda z szykiem fazowanym", patrz Tabela materiałów). 
	UWAGA: Sonda z matrycą sektorową jest czasami potocznie nazywana "sondą z szykiem fazowanym". Jednak ten ostatni potoczny termin jest mylący, ponieważ wszystkie nowoczesne przetworniki ultradźwiękowe (w tym nawet liniowe przetworniki wysokiej częstotliwości) używają elektronicznego fazowania do sterowania wiązką ultradźwięków20,21,22, więc to, co odróżnia tablicę sektorów od innych sond ultradźwiękowych, to nie to, że jest to "tablica fazowa" (wszystkie nowoczesne przetworniki są), ale to, że ta sonda śledzi łuk sektorowy. Ponieważ jednak wielu lekarzy wykonujących badania ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem używa terminu "matryca fazowa" w odniesieniu do sondy sektorowej, w tym manuskrypcie wymieniono oba terminy. Jednak dla tych, którzy interesują się mechaniką działania aparatów ultrasonograficznych, sonda sektorowa jest technicznie dokładną nazwą i jest już szeroko stosowana przez ekspertów w dziedzinie ultrasonografii poza światem ultrasonografii w miejscu opieki18,23,24,25,26.</li>
	<li>Jeśli badanie e-FAST jest wykonywane i jest używane do badań przesiewowych w kierunku odmy opłucnowej, należy użyć liniowej sondy wysokiej częstotliwości (≥ 5 MHz, patrz Tabela materiałów) do tego zastosowania, a następnie wznowić korzystanie z sondy niskiej częstotliwości przez pozostałą część badania FAST/e-FAST.</li>
</ol>
2. Ustawienia maszyny i rozmieszczenie maszyny
<ol>
	<li>tryb
	<ol>
		<li>Wybierz tryb brzuszny, który umieści wskaźnik na lewym ekranie i zmaksymalizuje rozdzielczość przestrzenną, jednocześnie minimalizując rozdzielczość czasową. 
		UWAGA: W przeciwieństwie do trybu "brzusznego", tryb "sercowy" maksymalizuje rozdzielczość czasową kosztem rozdzielczości przestrzennej, ustawień, które są optymalne do wizualizacji szybko poruszających się struktur w sercu, ale nieprzydatne do wizualizacji wolno poruszających się struktur w jamie brzusznej lub badania przesiewowego pod kątem dużego płynu w worku osierdziowym.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozmieszczenie maszyny
	<ol>
		<li>Umieść aparat ultrasonograficzny po lewej lub prawej stronie pacjenta, ale upewnij się, że ultrasonografista ma bezpośrednią linię wzroku zarówno do ekranu urządzenia, jak i do pacjenta jednocześnie, tak aby operator mógł jednocześnie manipulować zarówno sondą ultrasonograficzną, jak i ustawieniami aparatu ultrasonograficznego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustawienie wstępne akwizycji obrazu
	<ol>
		<li>Ustaw technikę akwizycji obrazu aparatu ultrasonograficznego na prospektywne zbieranie. Jeśli operator preferuje "zbieranie retrospektywne", będzie musiał odwrócić kolejność wszystkich sparowanych kroków obejmujących wachlowanie sondy ultradźwiękowej i kliknąć przycisk Acquire (Uzyskaj) przed akwizycją obrazu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Ułożenie pacjenta
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak z odsłoniętą klatką piersiową i brzuchem1.</li>
	<li>W przypadku widoków z prawego górnego kwadrantu (RUQ) i lewego górnego kwadrantu (LUQ), należy uprowadzić ramiona pacjenta w odległości co najmniej 5 cali od jego ciała, aby umożliwić dostęp sondy ultradźwiękowej do boków pacjenta.</li>
</ol>
4. Technika skanowania
<ol>
	<li>Nałóż żel na sondę ultradźwiękową przed próbą każdego widoku.</li>
	<li>Wskaźnik punktowy należy oznaczyć czaszkowo w przypadku widoku koronalnego lub strzałkowego oraz w kierunku prawej strony pacjenta w przypadku widoku poprzecznego.</li>
</ol>
5. Widok serca badania FAST
<ol>
	<li>Widok podmieczykowaty (inaczej podżebrowy) 4-komorowy
	<ol>
		<li>Umieść sondę na przedniej ścianie brzucha tuż doogonowo do wyrostka mieczykowatego w linii środkowej lub nieco po prawej stronie pacjenta1.</li>
		<li>Skieruj wiązkę ultradźwięków poprzecznie ze wskaźnikiem po prawej stronie pacjenta, a sondę prawie płasko do brzucha pacjenta i skieruj w stronę lewego ramienia pacjenta1 (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
		<li>Dostosuj położenie sondy i głębokość ekranu, aby uzyskać widok czterech komór serca uwidocznionych w środku obrazu ultrasonograficznego (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 2; Wideo 1).</li>
		<li>Dostosuj wzmocnienie, aż krew wewnątrzsercowa stanie się jednolicie (bezechowa) z zaledwie kilkoma plamkami grey27.</li>
		<li>Kliknij Nabierz.</li>
		<li>Sprawdź obwód serca pod kątem podobnego ciemnego hipoechogenicznego paska wokół mięśnia sercowego (<silna klasa="xfig">Ryc. 2; Wideo 2).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Widok przymostkowy w osi długiej (opcjonalnie) 
	UWAGA: U niektórych pacjentów okienko podmieczykowate może dawać niejednoznaczne wyniki lub nieodpowiednią wizualizację osierdzia z powodu otyłości brzusznej lub rozdętego/wypełnionego gazami żołądka1. W takich okolicznościach okno przymostkowe może stanowić alternatywne okno do badania przesiewowego w kierunku wysięku osierdziowego.
	<ol>
		<li>Umieść sondę wzdłuż lewej granicy mostka tuż doogonowo do obojczyka ze znakiem wskaźnika skierowanym w stronę lewego biodra pacjenta (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3). 
		UWAGA: Znak wskaźnika głowicy jest skierowany w stronę lewego biodra pacjenta, a nie w kierunku prawego ramienia, jak miałoby to miejsce podczas wykonywania przezklatkowego USG serca, ponieważ całe badanie FAST jest tradycyjnie wykonywane w trybie "brzusznym", a nie "sercowym".</li>
		<li>Trzymając wskaźnik sondy skierowany w stronę lewego biodra pacjenta, przesuwaj (przesuwaj) sondę, doogonowo badając każdą przestrzeń między żebrami, aż serce zniknie i notując, które przestrzenie zapewniają użyteczny widok serca.</li>
		<li>Przesuń (przesuń) sondę z powrotem czaszkowo do przestrzeni międzyprzestrzennej lub przestrzeni, które zapewniają najlepszą wizualizację serca.</li>
		<li>Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok z widocznymi następującymi strukturami: aorta piersiowa zstępująca, lewy przedsionek, lewa komora, lewa komora zewnętrzna dolny droga, prawa komora i osierdzie (<silna klasa="xfig">Rysunek 4; Wideo 3).</li>
		<li>Dostosuj głębokość sita tak, aby co najmniej 3-6 cm głębokości było widoczne głęboko w zstępującej aorcie piersiowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 4; Wideo 3; Wideo 4).</li>
		<li>Dostosuj wzmocnienie, jak wspomniano w kroku 5.1.4.</li>
		<li>Kliknij Nabierz.</li>
		<li>Sprawdź obwód serca pod kątem ciemnego hipoechogenicznego paska, który rozchodzi się w płaszczyźnie między sercem a zstępującą aortą piersiową (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Okna brzuszne do egzaminu FAST
<ol>
	<li>Okno prawego górnego kwadrantu (RUQ)
	<ol>
		Umieść sondę ultrasonograficzną w płaszczyźnie koronalnej po prawej stronie pacjenta, wzdłuż środkowej i tylnej linii pachowej w 7-tej do 9-tej przestrzeni wewnątrzprzybrzeżnej, ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta (<silna klasa="xfig">Ryc. 5)1,28.<li></li>
		<li>Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający następujące struktury: (1) wątroba; (2) prawa nerka; (3) interfejs wątrobowo-nerkowy (przestrzeń potencjału zwana również torebką Morisona) (<silna klasa="xfig">Rysunek 6; Wideo 5)1.</li>
		<li>Dostosuj głębokość ekranu tak, aby interfejs wątrobowo-nerkowy zajmował środkową trzecią część ekranu (<silna klasa="xfig">Rysunek 6; Wideo 5).</li>
		<li>Dostosuj wzmocnienie, aż wątroba i nerki staną się lekko hiperechogeniczne (echogeniczność tkankowa), ale nie tak ciemne, jak całkowicie czarne i nie tak jasne, aby były nie do odróżnienia od ich hiperechogenicznych kapsułek (<silna klasa="xfig">Rysunek 6; Wideo 5). Kliknij Nabierz.</li>
		<li>Wachluj przez interfejs wątrobowo-nerkowy od przodu do tyłu i z powrotem podczas akwizycji wideo (wideo 6).</li>
		<li>Sprawdzić wgłębienie wątrobowo-nerkowe pod kątem hipoechogenicznego lub bezechowego pręgi między najbardziej ogonowym końcem wątroby a dolnym biegunem nerki, ponieważ jest to najbardziej wrażliwe miejsce do wykrywania wolnego płynu otrzewnowego zarówno w RUQ, jak i zwykle podczas całego badania FAST u pacjenta leżącego na plecach29 (<silna klasa="xfig">Rysunek 6; Wideo 7).</li>
		<li>Jeśli początkowy widok jest negatywny, kontynuuj poszukiwanie płynu, wsuwając (przesuwając) sondę doogonowo do rynny parakolkowej i/lub czaszkowo, aby wyświetlić przestrzeń wątrobowo-przeponową między wątrobą a przeponą28,29 (Wideo 8).
		<ol>
			<li>Z najbardziej czaszkowego widoku RUQ zwizualizuj prawą przestrzeń opłucnową od czaszki do przepony, umożliwiając operatorowi łatwe wykonanie tego komponentu badania e-FAST jako logicznego rozszerzenia konwencjonalnego egzaminu FAST1,28,29 (Wideo 9).</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Okno lewego górnego kwadrantu (LUQ)
	<ol>
		Umieść sondę ultrasonograficzną w płaszczyźnie koronalnej po lewej stronie pacjenta wzdłuż środkowej i tylnej linii pachowej w 5. do 7. przestrzeni wewnątrzprzybrzeżnej ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta1,28(<silna klasa="xfig">Ryc. 7).<li></li>
		<li>Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający następujące struktury: (1) śledziona; (2) membrana; oraz (3) jeśli to możliwe, interfejs śledzionowo-nerkowy (<silna klasa="xfig">Rysunek 8; Wideo 10).</li>
		<li>Dostosuj głębokość ekranu tak, aby interfejs spleno-membranowy zajmował środkową trzecią część ekranu (<silna klasa="xfig">Rysunek 8; Wideo 10).</li>
		<li>Dostosuj wzmocnienie zgodnie ze wskazówkami w kroku 6.1.4, ale zastąp wątrobę śledzioną w instrukcjach (Rysunek 8; Wideo 10). Kliknij Nabierz.</li>
		<li>Przekartkuj przez interfejs między śledzioną a przeponą od przodu do tyłu iz powrotem podczas akwizycji wideo (wideo 11).</li>
		<li>Sprawdź, czy na granicy faz nie ma hipoechogenicznego lub bezechowego paska między śledzioną a przeponą oraz między śledzioną a lewą nerką (<silna klasa="xfig">Rysunek 8; Wideo 12).</li>
		<li>Jeśli interfejs śledzionowo-nerkowy został nieodpowiednio uwidoczniony w krokach 6.2.5-6.2.7, przesuń (przesuń) sondę doogonowo, aż zostanie uwidoczniony interfejs śledzionowo-nerkowy i powtórz kroki 6.2.5-6.2.7, ale tym razem skupiając się na interfejsie śledzionowo-nerkowym, a nie śledzionowo-przeponowym (Wideo 13).</li>
		<li>Aby zbadać lewą przestrzeń opłucnową (tj. jeśli wykonujesz badanie e-FAST), przesuń (przesuń) sondę czaszkowo, aż widok zostanie wyśrodkowany na membranie1,28 (Wideo 14).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Okno nadłonowe (miedniczne) 
	UWAGA: Ponieważ pęcherz wypełniony płynem stanowi doskonałe medium do przenoszenia fal ultradźwiękowych, obrazowanie miednicy przed wprowadzeniem cewnika Foleya lub zaciśnięcie cewnika Foleya w celu umożliwienia wypełnienia pęcherza może poprawić akwizycję obrazu1,28.
	<ol>
		<li>Widok poprzeczny nadłonowy (miednicy)
		<ol>
			<li>Umieść sondę ultrasonograficzną w płaszczyźnie poprzecznej ze znakiem wskaźnika skierowanym na prawą stronę pacjenta, umieść sondę tuż przy czaszce do spojenia łonowego i skieruj wiązkę ultradźwięków pod kątem 10-20 stopni doogonowo do miednicy1,28 (Rysunek 9).</li>
			<li>Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający następujące struktury specyficzne dla płci.</li>
			<li>Jeśli pacjentka jest kobietą:
			<ol>
				<li>Dostosuj sondę, aby uwidocznić następujące struktury: (1) pęcherz moczowy w maksymalnym wymiarze; 2) macica (jeśli występuje); oraz (3) przestrzeń tuż za macicą (torebka odbytnicza Douglasa)2 (<silna klasa="xfig">Ryc. 10).</li>
				<li>Dostosuj głębokość ekranu tak, aby macica zajmowała środkową trzecią część ekranu (<silna klasa="xfig">Rysunek 10; Wideo 15).</li>
				<li>Dostosuj wzmocnienie ekranu tak, aby mocz w pęcherzu wydawał się względnie bezechowy (czarny), a przestrzeń głęboko w pęcherzu była odrębna od tylnej ściany pęcherza (<silna klasa = "xfig">Rysunek 10; Wideo 15).</li>
			</ol>
			</li>
			<li>Jeśli pacjent jest mężczyzną:
			<ol>
				<li>Dostosuj sondę, aby uwidocznić następujące struktury: (1) pęcherz moczowy w jego maksymalnym wymiarze i (2) przestrzeń tuż za pęcherzem moczowym (worek odbytniczo-pęcherzowy)2 (<silna klasa="xfig">Rysunek 11; Wideo 16).</li>
				<li>Dostosuj głębokość sita tak, aby pęcherz zajmował środkową trzecią część ekranu (<silna klasa="xfig">Rysunek 11; Wideo 16).</li>
				<li>Dostosuj wzmocnienie ekranu tak, aby mocz w pęcherzu był względnie bezechowy (czarny), a przestrzeń w głębi pęcherza była inna niż tylna ściana pęcherza (<silna klasa = "xfig">Rysunek 11; Wideo 16).</li>
			</ol>
			</li>
			<li>Kliknij Nabierz. Wachluj się w poprzek miednicy od tyłu do przodu podczas akwizycji wideo (wideo 17).</li>
			<li>Sprawdź, czy w widoku nie ma pręgi bezechowej w przestrzeni okołomacicznej/odbytniczej, jeśli pacjentka jest kobietą (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 10B; Wideo 18) oraz w przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej, jeśli pacjent jest mężczyzną (<silna klasa="xfig">Ryc. 11B; Wideo 19).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Strzałkowy widok nadłonowy (miedniczny)
		<ol>
			<li>Zaczynając od widoku poprzecznego powyżej (6.3.1.1), obróć sondę ultrasonograficzną o 90 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż wiązka ultrasonograficzna znajdzie się w płaszczyźnie strzałkowej ze znakiem wskaźnika skierowanym na głowę pacjenta i utrzymuj wiązkę ultrasonograficzną pod kątem 10-20 stopni doogonowo do miednicy1,28 (<silna klasa="xfig">Rysunek 12).</li>
			<li>Dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający następujące struktury specyficzne dla płci.</li>
			<li>Jeśli pacjentka jest kobietą:
			<ol>
				<li>Dostosuj sondę, aby uwidocznić następujące struktury: (1) pęcherz moczowy w maksymalnym wymiarze; 2) macica (jeśli występuje); oraz (3) przestrzeń tuż za macicą (torebka rectouterine Douglasa)2 (<silna klasa="xfig">Ryc. 13; Wideo 20).</li>
				<li>Dostosuj głębokość ekranu tak, aby macica zajmowała środkową trzecią część ekranu (<silna klasa="xfig">Rysunek 13; Wideo 20).</li>
				<li>Dostosuj wzmocnienie ekranu tak, aby mocz w pęcherzu był względnie bezechowy (czarny), a przestrzeń głęboko do pęcherza była inna niż tylna ściana pęcherza (<silna klasa = "xfig">Rysunek 13; Wideo 20).</li>
			</ol>
			</li>
			<li>Jeśli pacjent jest mężczyzną:
			<ol>
				<li>Dostosuj sondę, aby uwidocznić następujące struktury: (1) pęcherz moczowy w jego maksymalnym wymiarze i (2) przestrzeń tuż za pęcherzem moczowym (worek odbytniczo-pęcherzowy)2 (<silna klasa="xfig">Rysunek 14; Wideo 21).</li>
				<li>Dostosuj głębokość sita tak, aby pęcherz zajmował środkową trzecią część ekranu (<silna klasa="xfig">Rysunek 14; Wideo 21).</li>
				<li>Dostosuj wzmocnienie ekranu tak, aby mocz w pęcherzu wydawał się względnie bezechowy (czarny), a przestrzeń głęboko w pęcherzu była inna niż tylna ściana pęcherza (<silna klasa = "xfig">Rysunek 14; Wideo 21).</li>
			</ol>
			</li>
			<li>Kliknij Nabierz. Wachluj miednicę od lewej do prawej i do tyłu podczas akwizycji wideo (wideo 22).</li>
			<li>Sprawdź widok pod kątem bezechowej pręgi w przestrzeni okołomacicznej/odbytniczej, jeśli pacjentka jest kobietą (Wideo 23) i w przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej, jeśli pacjent jest mężczyzną (Wideo 24).</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

YB jest redaktorem w Radzie Redakcyjnej Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów ds. Ultrasonografii Przyłóżkowej oraz redaktorem sekcji POCUS dla OpenAnesthesia.org.

Urazy pourazowe pozostają główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Szybka ocena pacjenta po urazie i identyfikacja urazów, w tym poważnego krwotoku, jest kluczowym elementem zmniejszania zachorowalności na urazy. Badanie FAST szybko i nieinwazyjnie bada potencjalne źródła zagrażającego życiu krwotoku. Kluczowymi krokami dla powodzenia procedury jest uzyskanie wszystkich widoków przez cztery główne okna ultrasonograficzne i, jeśli to konieczne, użycie alternatywnego okna...

Egzamin Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) to diagnostyczne badanie ultrasonograficzne tułowia w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS), przeznaczone do szybkiej oceny potencjalnie zagrażającego życiu krwotoku u pacjentów po urazach1. Egzamin FAST był jedną z najwcześniejszych technik POCUS, która osiągnęła powszechne przyjęcie: została po raz pierwszy opracowana w latach 80. w Europie i rozpowszechniła się w Stanach Zjednoczonych na początku lat 90. Ponieważ POCUS stał się coraz powszechniej stosowany w ocenie pacjentów po urazach, w 1997 r. odbyła się konferencja konsensusu, która ustandaryzowała definicję badania FAST i jego rolę w opiece nad pacjentami urazowymi. Z biegiem czasu niektórzy autorzy opowiadali się za dodaniem ukierunkowanego badania ultrasonograficznego płuc do tradycyjnego badania FAST i nazwali to badanie wielonarządowe rozszerzonym egzaminem FAST (e-FAST) class2.
Główną rolą zarówno klasycznego FAST, jak i jego nowszej wersji, e-FAST, jest wstępna ocena pacjentów po urazach3. Niestabilność hemodynamiczna u pacjentów po urazach jest często spowodowana ograniczoną liczbą schorzeń, w tym pierwotnym krwotokiem, tamponadą serca i odmą opłucnową napięciową3,4. W ramach etapów ACBDE badania podstawowego Advanced Trauma Life Support (ATLS), etap Krążenie ma na celu zidentyfikowanie i leczenie zagrażających życiu przyczyn niestabilności hemodynamicznej u pacjentów po urazach3,5,6. Ten krok obejmuje między innymi wykluczenie tamponady serca i krwawienia wewnątrzjamowego w jamach opłucnej i otrzewnej6,7. Badanie FAST pozwala na wizualizację wolnego płynu w osierdziu i otrzewnej, a dzięki widokom e-FAST, obustronne przestrzenie opłucnej3,6,7. W obrazie klinicznym niestabilności hemodynamicznej po poważnym urazie przyjmuje się, że płyn ten jest krwią, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej.
Jako badanie ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem, badanie FAST/e-FAST oferuje kilka zalet. Badanie można przeprowadzić za pomocą małych przenośnych aparatów ultrasonograficznych przy łóżku pacjenta, podczas gdy inna opieka jest w toku i bez konieczności transportu pacjenta 3. Ograniczone widoki przy użyciu techniki B-mode oznaczają, że pełne badanie można uzyskać szybko w ciągu kilku minut, a nieinwazyjny charakter badania ultrasonograficznego oznacza, że badanie można łatwo powtórzyć, jeśli zmieni się obraz kliniczny pacjenta3,8,9.
Jednocześnie, prosty charakter egzaminu FAST ma kilka ograniczeń. Jak każde badanie ultrasonograficzne, jest ono zależne od operatora, aby uzyskać odpowiednie widoki i dokładną interpretację obrazów w czasie rzeczywistym9. Różne czynniki związane z pacjentem, w tym otyłość i rozedma płuc podskórna, mogą ograniczać zdolność do uzyskania odpowiednich obrazów. Dodatkowo, uproszczone widoki badań FAST/e-FAST nie szukają konkretnych uszkodzeń narządów, ale raczej badają wolne płyny w różnych komorach ciała. U odpowiednio dobranego pacjenta urazowego ten wolny płyn może reprezentować krew z trwającego krwotoku, ale może reprezentować inny płyn z urazowych lub nieurazowych stanów chorobowych.
Biorąc pod uwagę zalety i ograniczenia egzaminów FAST/e-FAST, ich głównym wskazaniem jest ocena pacjentów niestabilnych hemodynamicznie, którzy doznali urazu. W tej populacji pacjentów głównym celem jest identyfikacja urazowych źródeł niestabilności hemodynamicznej, takich jak tamponada serca i krwotok dojamowy, które wymagają natychmiastowej interwencji operacyjnej. W tej roli zastąpił diagnostyczne płukanie otrzewnej (DPL) jako podstawową metodę diagnozowania krwotoku dootrzewnowego i badania fizykalnego oraz rzuca wyzwanie rentgenowskiemu klatce piersiowej do diagnozowania krwotoku doopłucnowego i odmy opłucnowej1. Ze względu na swój szybki i nieinwazyjny charakter, badania FAST/e-FAST są stosowane u innych pacjentów urazowych, w tym u pacjentów po urazach stabilnych hemodynamicznie i pacjentów po urazach penetrujących, zarówno stabilnych, jak i niestabilnych. Jednak wskazania do tych egzaminów i ich interpretacja pozostają mniej jasne.
Poza leczeniem urazów, egzamin FAST może mieć wartość w kilku różnych sytuacjach zarządzania kryzysowego, w tym, ale nie ograniczając się do którejkolwiek z następujących: klasyfikowanie ciężkości krwotoku położniczego10, wyszukiwanie miejsca krwawienia okołooperacyjnego, badanie przesiewowe w kierunku pęknięcia pęcherza moczowego w okresie okołozabiegowym oraz jako część oceny przedoperacyjnej pacjentów z podejrzeniem, ale niepotwierdzonym wodobrzuszem zaplanowanym do planowej operacji11,12,13. W tych kontekstach niezwiązanych z traumą, dostawcy dostępni do przeprowadzenia egzaminu FAST prawdopodobnie pochodzą ze specjalizacji takich jak położnictwo, anestezjologia, medycyna wewnętrzna i intensywna terapia, dla których szkolenie egzaminacyjne FAST jest bardzo zróżnicowane w programach rezydenckich/stypendialnych13,14,15,16. To właśnie te specjalności niezwiązane z traumą stanowią grupę docelową tego przeglądu. Niektóre z tych specjalizacji niezwiązanych z urazami mają zwykle albo istniejącą wiedzę specjalistyczną w zakresie ultrasonografii płuc (np. intensywiści17) lub mają powody, aby wykonywać widoki jamy brzusznej podczas badania FAST w izolacji (np. anestezjolodzy i położnicy)10. Z tych powodów, a także dlatego, że widoki płuc podczas egzaminu e-FAST są już wyczerpująco omówione w osobnym manuskrypcie18, niniejsza recenzja skupi się przede wszystkim na pozyskiwaniu obrazów dla widoków brzucha podczas egzaminu FAST. Mimo to warto podkreślić, że w warunkach urazowych badanie ultrasonograficzne płuc jest w wielu szpitalach uważane za kluczową część protokołu FAST (tj. e-FAST jest formą badania FAST preferowaną przez niektórych lekarzy zajmujących się urazami).

<table><tbody><tr><td>Affiniti&nbsp; (w tym liniowe przetworniki wysokotonowe, krzywoliniowe i sektorowe)</td><td>Philips</td><td>n/a</td><td>Służy do uzyskiwania podzbioru ilustracji i filmów</td></tr><tr><td>Ultrasonograf Edge 1 (w tym liniowe przetworniki wysokoczęstotliwościowe, krzywoliniowe i sektorowe)</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>Służy do uzyskiwania podzbioru rysunków i filmów</td></tr><tr><td>M9 (w tym liniowych przetworników wysokoczęstotliwościowych, krzywoliniowych i sektorowych)</td><td>Mindray</td><td>nie dotyczy</td><td>Służy do uzyskiwania podzbioru rysunków i filmów</td></tr><tr><td>Żywe iq&nbsp; (w tym liniowe przetworniki wysokotonowe, krzywoliniowe i sektorowe)</td><td>GE</td><td>n/a</td><td>Służy do uzyskania podzbioru rysunków i filmów</td></tr></tbody></table>

ukierunkowana ocena za pomocą badania ultrasonograficznego pod kątem traumy (fast): akwizycja obrazu

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition

W ciągu ostatnich dwudziestu lat, badanie Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) zmieniło sposób opieki nad pacjentami z kombinacją urazu (lub penetrującego) i niedociśnienia. U tych pacjentów z niestabilnymi hemodynamicznie urazami badanie FAST pozwala na szybkie i nieinwazyjne badanie przesiewowe pod kątem wolnego płynu osierdziowego lub otrzewnowego, z których ten ostatni implikuje uraz wewnątrz jamy brzusznej jako prawdopodobny czynnik przyczyniający się do niedociśnienia i uzasadnia nagłe badanie chirurgiczne jamy brzusznej. Co więcej, brzuszna część badania FAST może być również wykorzystana poza urazem do badania przesiewowego wolnego płynu otrzewnowego u pacjentów, którzy stają się niestabilni hemodynamicznie w dowolnym kontekście, w tym po zabiegach, które mogą nieumyślnie uszkodzić narządy jamy brzusznej. Te "nieurazowe" sytuacje niestabilności hemodynamicznej są często klasyfikowane przez lekarzy ze specjalizacji innych niż medycyna ratunkowa lub chirurgia urazowa, którzy nie są zaznajomieni z egzaminem FAST. W związku z tym istnieje potrzeba upowszechniania wiedzy na temat badania FAST wśród wszystkich klinicystów opiekujących się pacjentami w stanie krytycznym. W tym celu w tym artykule opisano SZYBKĄ akwizycję obrazu badania: pozycjonowanie pacjenta, wybór głowicy, optymalizację obrazu i ograniczenia badania. Ponieważ wolny płyn prawdopodobnie zostanie znaleziony w określonych lokalizacjach anatomicznych, które są unikalne dla każdego kanonicznego widoku badania FAST, niniejsza praca koncentruje się na unikalnych zagadnieniach dotyczących pozyskiwania obrazów dla każdego okna: podżebrowego, prawego górnego kwadrantu, lewego górnego kwadrantu i miednicy.

Do uzyskania tradycyjnych obrazów w badaniu FAST typowo wykorzystuje się cztery okna sonograficzne19. Są to okna: podżebrowe czterojamowe (SC4C), prawy górny kwadrant (RUQ), lewy górny kwadrant (LUQ) oraz nadłóbrekowy/miedniczny. Choć obrazy tych okien można pozyskiwać w dowolnej kolejności, badanie zazwyczaj wykonuje się w następującej sekwencji: SC4C, RUQ, LUQ, a następnie nadłóbrekowy/miedniczny1,19. Wynika to z faktu, że tamponada serc...

Badanie Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) jest diagnostycznym badaniem ultrasonograficznym w miejscu opieki nad pacjentem, używanym do badania przesiewowego na obecność wolnego płynu w osierdziu i otrzewnej. Wskazania, techniki i pułapki zabiegu zostały omówione w tym artykule.

Ukierunkowana ocena za pomocą badania ultrasonograficznego pod kątem traumy (FAST): akwizycja obrazu

Over the past twenty years, the Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) exam has transformed the care of patients presenting with a ...

Egzamin FAST ma na celu badanie przesiewowe pod kątem kilku rodzajów zagrażających życiu patologii, które są najbardziej istotne w opiece nad pacjentami po urazach. Hemopericardium, odma opłucnowa, hemothorax i wolny płyn otrzewnowy. Ten protokół FAST kładzie nacisk na kilka kluczowych koncepcji, które z naszego doświadczenia wynika, że są niedoceniane.Po pierwsze, użyteczność widoku długiej osi przymostkowej jako uzupełnienia. Po drugie, wzór wolnego płynu otrzewnowego w lewym górnym kwadrancie. I po trzecie, znaczenie dodania strzałki do tradycyjnego poprzecznego widoku miednicy.Na początek ułóż pacjenta na wznak z odsłoniętą klatką piersiową i brzuchem. Do skanowania nałóż żel na sondę ultradźwiękową. Aby zbadać prawe okno górnego kwadrantu, umieść sondę po prawej stronie pacjenta wzdłuż środkowej i tylnej linii pachowej w siódmej do dziewiątej przestrzeni wewnątrzprzybrzeżnej.Następnie dostosuj położenie sondy, aż pojawi się widok zawierający wątrobę, prawą nerkę i interfejs wątrobowo-nerkowy lub worek Morisona. Następnie dostosuj głębokość ekranu tak, aby interfejs wątrobowo-nerkowy zajmował środkową jedną trzecią ekranu. Dostosuj wzmocnienie, aż wątroba i nerki będą lekko hiperechogeniczne, ale nie za ciemne ani zbyt jasne, aby były nie do odróżnienia od ich hiperekologicznych kapsułek.Następnie kliknij Nabierz. Podczas nabycia wachluj się przez interfejs wątrobowo-nerkowy od przodu do tyłu, badając wolny płyn wokół najbardziej ogonowego końca wątroby oraz między wątrobą a nerką. Aby zbadać okno lewego górnego kwadrantu, umieść sondę na lewym boku pacjenta wzdłuż środkowej i tylnej linii pachowej w piątej do siódmej przestrzeni wewnątrzprzybrzeżnej.Następnie dostosuj położenie sondy, aż pojawi się widok zawierający śledzionę, przeponę i interfejs śledzionowo-nerkowy. Dostosuj głębokość ekranu, aby przenieść interfejs spleno-membranowy na środkową jedną trzecią ekranu. Następnie dostosuj wzmocnienie, jak pokazano, aby uwidocznić śledzionę i nerki, które można odróżnić od ich kapsułek.Teraz kliknij Nabierz. Podczas nagrywania przechadzaj się po śledzionie i przeponie od przodu do tyłu, sprawdzając hipoechogeniczny lub bezechowy pasek między śledzioną a przeponą oraz śledzionę i lewą nerkę. Jeśli interfejs śledzionowo-nerkowy jest nieodpowiednio uwidoczniony, przesuń sondę ostrzowo, aż interfejs śledzionowo-nerkowy zostanie uwidoczniony i sprawdzony pod kątem hipoechogenicznego lub bezechowego paska między nerką a śledzioną.Aby zbadać okno nadłonowe, umieść sondę czaszkowo w syntezie łonowej. I skieruj wiązkę ultradźwięków pod kątem od 10 do 20 stopni w głąb miednicy, tak aby wskaźnik wskazywał prawą stronę pacjenta. Następnie dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający struktury specyficzne dla płci.Dostosuj głębokość sita tak, aby pęcherz był skupiony na ekranie. Następnie dostosuj wzmocnienie ekranu, aby uwidocznić mocz w pęcherzu jako bezechowy, a przestrzeń poniżej pęcherza jest oddzielona od tylnej ściany pęcherza. Po kliknięciu na Acquire, przeejrzyj miednicę od tyłu do przodu, aby sprawdzić, czy w widoku nie ma paska bezechowego.Aby zbadać strzałkowe okno nadłonowe, zaczynając od widoku poprzecznego, obróć sondę o 90 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby ustawić ją w płaszczyźnie strzałkowej. Następnie dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający struktury specyficzne dla płci. Dostosuj głębokość ekranu, jak pokazano wcześniej.I zysk ekranu do momentu, gdy mocz w pęcherzu stanie się bezechowy, a przestrzeń poniżej pęcherza jest oddzielona od tylnej ściany pęcherza. Kliknij Nabierz. I przechyl się przez miednicę od lewej do prawej i do tyłu, aby sprawdzić widok pod kątem bezechowego paska.Widok z prawej górnej ćwiartki jest uważany za negatywny, gdy nie ma wolnego płynu otrzewnowego, podczas gdy pozytywne badanie pokazuje obecność wolnego płynu wokół ogonowego końca wątroby. Widok w lewym górnym kwadrancie jest określany jako negatywny, gdy nie ujawnia płynu otrzewnowego w przestrzeni okołośledzionowej. Natomiast widok lewego górnego kwadrantu jest określany jako pozytywny, gdy pokazuje płyn między śledzioną a przeponą lub między śledzioną a nerką.Widoki miednicy kobiecej są uważane za negatywne, gdy nie obserwuje się wolnego płynu otrzewnowego. I dodatnie, gdy wolny płyn obserwuje się w przestrzeni odbytnicy i przestrzeniach bocznych macicy. Podobnie męskie widoki miednicy są uważane za negatywne, gdy nie zaobserwowano wolnego płynu otrzewnowego.I dodatnie, gdy zaobserwowano wolny płyn w przestrzeni pęcherzyka odbytniczego za pęcherzem moczowym. Chociaż badanie FAST jest najbardziej jednoznacznie zatwierdzone do segregacji pacjentów z niestabilnymi urazami, badanie staje się przydatne w innych warunkach, takich jak okołooperacyjna lub okołoporodowa niestabilność hemodynamiczna, badania przesiewowe w kierunku pęknięcia pęcherza śródotrzewnowego oraz jako część oceny przedoperacyjnej pacjentów z chorobami wątroby. Początkujący często zmagają się z myleniem poduszeczki tłuszczowej nasierdzia z krwią osierdziową lub brakiem płynu w lewym górnym kwadrancie lub miednicy.Błędy te można złagodzić odpowiednio przez jeden, dodając długi widok przymostkowy. Po drugie, wizualizacja interfejsu spleno-membranowego. I po trzecie, uzyskując zarówno poprzeczny, jak i strzałkowy widok miednicy.

focused-assessment-with-sonography-for-trauma-fast-exam-image

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ustrukturyzowane protokoły są niezbędne, aby dostarczyć odpowiedzi na pytania badawcze u pacjentów w stanie krytycznym. Simple Intensive Care Studies (SICS) zapewnia infrastrukturę do powtarzania pomiarów u pacjentów w stanie krytycznym, w tym badania klinicznego, analizy biochemicznej i ultrasonografii. Projekty SICS koncentrują się na konkretnym celu, ale ich struktura jest elastyczna w stosunku do innych badań.<br...

Protokół badania obserwacyjnego dla powtarzanego badania klinicznego i ultrasonografii w intensywnej terapii w ramach prostych badań intensywnej terapii

Ten protokół pokazuje, jak zastosować ultraszybkie obrazowanie dopplerowskie ultrasonograficzne do ilościowego określenia przepływów krwi. Po akwizycji trwającej 1 s eksperymentator ma dostęp do filmu z pełnym polem widzenia z wartościami prędkości osiowej dla każdego piksela co ≈0,3 ms (w zależności od czasu lotu ultradźwięków).

Obrazowanie przepływu krwi za pomocą ultraszybkiego Dopplera

Ultrasonografia w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) jest coraz częściej wykorzystywana w leczeniu dróg oddechowych. Przedstawiono tutaj niektóre zastosowania kliniczne POCUS, w tym różnicowanie intubacji dotchawiczej i przełykowej, identyfikację błony tarczycy w przypadku, gdy wymagane jest chirurgiczne udrożnienie dróg oddechowych oraz pomiar tkanki miękkiej przedniej szyi w celu przewidywania trudnego leczenia dróg oddechowych. ...

Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

Tutaj prezentujemy protokół, który pozwala dostawcom na wykonywanie skoncentrowanych ultrasonografów serca (FoCUS) w środowisku klinicznym. Opisujemy metody manipulacji przetwornikiem, omawiamy typowe pułapki związane z ruchami przetwornika i sugerujemy wskazówki dotyczące optymalizacji wykorzystania przetwornika Phased Array.

Rozwiązywanie problemów z akwizycją obrazu FoCUS: pozycjonowanie pacjenta, manipulacja przetwornikiem i optymalizacja obrazu

Ocena ultrasonograficzna żyły głównej dolnej (IVC) w miejscu opieki nad pacjentem jest powszechnie wykorzystywana do identyfikacji, między innymi, statusu objętości. Obrazowanie powinno być wykonywane systematycznie, aby zapewnić powtarzalność. W niniejszym manuskrypcie omówiono metody i pułapki badania ultrasonograficznego IVC.

Metoda akwizycji obrazu do oceny ultrasonograficznej żyły głównej dolnej

Tutaj prezentujemy protokół, który może być zastosowany na oddziale intensywnej terapii noworodków i na sali porodowej w odniesieniu do trzech scenariuszy: zatrzymanie akcji serca, pogorszenie hemodynamiki lub dekompensacja oddechowa. Protokół ten można wykonać za pomocą najnowocześniejszego aparatu ultrasonograficznego lub niedrogiego urządzenia ręcznego; Protokół akwizycji obrazu jest bardzo szczegółowy.

Zmodyfikowany algorytm ultrasonograficzny do akwizycji obrazu w nagłych przypadkach zagrożenia życia u krytycznie chorego noworodka

Ten protokół omawia etapy obrazowania aorty brzusznej za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Omawiamy akwizycję obrazu, rozwiązywanie problemów z pułapkami i artefaktami obrazowania oraz rozpoznawanie zagrażającej życiu patologii aorty brzusznej.

Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem

Protokół ten zapewnia szybkie, oparte na fenotypie podejście do zogniskowanej oceny ultrasonograficznej pacjenta z obniżonym ciśnieniem, przy użyciu obrazów podżebrowych żyły głównej dolnej i serca, z dodatkowymi widokami górnych płuc i przestrzeni opłucnej.

Ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją

Skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności pod kontrolą MRI to nowa nieinwazyjna technika precyzyjnego usuwania tkanki mózgowej. Wykazano, że jest bezpieczny i skuteczny w leczeniu opornego na leczenie drżenia samoistnego. W tym artykule opisano protokół talamotomii od wyboru pacjenta, przez konfigurację sprzętu, po obserwację po leczeniu.

Zogniskowana talamotomia ultrasonograficzna pod kontrolą MRI dla pacjentów z medycznie opornym na leczenie drżeniem samoistnym

Ostatnio opracowaliśmy przenośny system monitorowania multimodalności do monitorowania różnych parametrów fizjologicznych u pacjentów neurochirurgicznych. Szczegółowe protokoły dotyczące korzystania z tego multimodalnego systemu monitorowania przedstawiono tutaj.

Szczegółowy protokół rejestracji i analizy parametrów fizjologicznych u pacjentów w krytycznym stanie neurochirurgicznym

Poznaj techniki badania ultrasonograficznego FAST w ocenie pacjentów urazowych. Naucz się prawidłowej akwizycji obrazu w kluczowych oknach anatomicznych i unikaj typowych błędów diagnostycznych.

Ukierunkowana ocena za pomocą badania ultrasonograficznego pod kątem traumy (FAST): akwizycja obrazu

Przeglądaj więcej filmów