Ukierunkowana ocena za pomocą badania ultrasonograficznego pod kątem traumy (FAST): akwizycja obrazu

Egzamin FAST ma na celu badanie przesiewowe pod kątem kilku rodzajów zagrażających życiu patologii, które są najbardziej istotne w opiece nad pacjentami po urazach. Hemopericardium, odma opłucnowa, hemothorax i wolny płyn otrzewnowy. Ten protokół FAST kładzie nacisk na kilka kluczowych koncepcji, które z naszego doświadczenia wynika, że są niedoceniane.

Po pierwsze, użyteczność widoku długiej osi przymostkowej jako uzupełnienia. Po drugie, wzór wolnego płynu otrzewnowego w lewym górnym kwadrancie. I po trzecie, znaczenie dodania strzałki do tradycyjnego poprzecznego widoku miednicy.

Na początek ułóż pacjenta na wznak z odsłoniętą klatką piersiową i brzuchem. Do skanowania nałóż żel na sondę ultradźwiękową. Aby zbadać prawe okno górnego kwadrantu, umieść sondę po prawej stronie pacjenta wzdłuż środkowej i tylnej linii pachowej w siódmej do dziewiątej przestrzeni wewnątrzprzybrzeżnej.

Następnie dostosuj położenie sondy, aż pojawi się widok zawierający wątrobę, prawą nerkę i interfejs wątrobowo-nerkowy lub worek Morisona. Następnie dostosuj głębokość ekranu tak, aby interfejs wątrobowo-nerkowy zajmował środkową jedną trzecią ekranu. Dostosuj wzmocnienie, aż wątroba i nerki będą lekko hiperechogeniczne, ale nie za ciemne ani zbyt jasne, aby były nie do odróżnienia od ich hiperekologicznych kapsułek.

Następnie kliknij Nabierz. Podczas nabycia wachluj się przez interfejs wątrobowo-nerkowy od przodu do tyłu, badając wolny płyn wokół najbardziej ogonowego końca wątroby oraz między wątrobą a nerką. Aby zbadać okno lewego górnego kwadrantu, umieść sondę na lewym boku pacjenta wzdłuż środkowej i tylnej linii pachowej w piątej do siódmej przestrzeni wewnątrzprzybrzeżnej.

Następnie dostosuj położenie sondy, aż pojawi się widok zawierający śledzionę, przeponę i interfejs śledzionowo-nerkowy. Dostosuj głębokość ekranu, aby przenieść interfejs spleno-membranowy na środkową jedną trzecią ekranu. Następnie dostosuj wzmocnienie, jak pokazano, aby uwidocznić śledzionę i nerki, które można odróżnić od ich kapsułek.

Teraz kliknij Nabierz. Podczas nagrywania przechadzaj się po śledzionie i przeponie od przodu do tyłu, sprawdzając hipoechogeniczny lub bezechowy pasek między śledzioną a przeponą oraz śledzionę i lewą nerkę. Jeśli interfejs śledzionowo-nerkowy jest nieodpowiednio uwidoczniony, przesuń sondę ostrzowo, aż interfejs śledzionowo-nerkowy zostanie uwidoczniony i sprawdzony pod kątem hipoechogenicznego lub bezechowego paska między nerką a śledzioną.

Aby zbadać okno nadłonowe, umieść sondę czaszkowo w syntezie łonowej. I skieruj wiązkę ultradźwięków pod kątem od 10 do 20 stopni w głąb miednicy, tak aby wskaźnik wskazywał prawą stronę pacjenta. Następnie dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający struktury specyficzne dla płci.

Dostosuj głębokość sita tak, aby pęcherz był skupiony na ekranie. Następnie dostosuj wzmocnienie ekranu, aby uwidocznić mocz w pęcherzu jako bezechowy, a przestrzeń poniżej pęcherza jest oddzielona od tylnej ściany pęcherza. Po kliknięciu na Acquire, przeejrzyj miednicę od tyłu do przodu, aby sprawdzić, czy w widoku nie ma paska bezechowego.

Aby zbadać strzałkowe okno nadłonowe, zaczynając od widoku poprzecznego, obróć sondę o 90 stopni zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby ustawić ją w płaszczyźnie strzałkowej. Następnie dostosuj położenie sondy, aby uzyskać widok zawierający struktury specyficzne dla płci. Dostosuj głębokość ekranu, jak pokazano wcześniej.

I zysk ekranu do momentu, gdy mocz w pęcherzu stanie się bezechowy, a przestrzeń poniżej pęcherza jest oddzielona od tylnej ściany pęcherza. Kliknij Nabierz. I przechyl się przez miednicę od lewej do prawej i do tyłu, aby sprawdzić widok pod kątem bezechowego paska.

Widok z prawej górnej ćwiartki jest uważany za negatywny, gdy nie ma wolnego płynu otrzewnowego, podczas gdy pozytywne badanie pokazuje obecność wolnego płynu wokół ogonowego końca wątroby. Widok w lewym górnym kwadrancie jest określany jako negatywny, gdy nie ujawnia płynu otrzewnowego w przestrzeni okołośledzionowej. Natomiast widok lewego górnego kwadrantu jest określany jako pozytywny, gdy pokazuje płyn między śledzioną a przeponą lub między śledzioną a nerką.

Widoki miednicy kobiecej są uważane za negatywne, gdy nie obserwuje się wolnego płynu otrzewnowego. I dodatnie, gdy wolny płyn obserwuje się w przestrzeni odbytnicy i przestrzeniach bocznych macicy. Podobnie męskie widoki miednicy są uważane za negatywne, gdy nie zaobserwowano wolnego płynu otrzewnowego.

I dodatnie, gdy zaobserwowano wolny płyn w przestrzeni pęcherzyka odbytniczego za pęcherzem moczowym. Chociaż badanie FAST jest najbardziej jednoznacznie zatwierdzone do segregacji pacjentów z niestabilnymi urazami, badanie staje się przydatne w innych warunkach, takich jak okołooperacyjna lub okołoporodowa niestabilność hemodynamiczna, badania przesiewowe w kierunku pęknięcia pęcherza śródotrzewnowego oraz jako część oceny przedoperacyjnej pacjentów z chorobami wątroby. Początkujący często zmagają się z myleniem poduszeczki tłuszczowej nasierdzia z krwią osierdziową lub brakiem płynu w lewym górnym kwadrancie lub miednicy.

Błędy te można złagodzić odpowiednio przez jeden, dodając długi widok przymostkowy. Po drugie, wizualizacja interfejsu spleno-membranowego. I po trzecie, uzyskując zarówno poprzeczny, jak i strzałkowy widok miednicy.