Multimodalna diagnostyka niedokrwienia krezki
21 lipca 2023
Ten artykuł przedstawia podejście multimodalne, które ma na celu przezwyciężenie ograniczeń tradycyjnych metod w wykrywaniu niedokrwienia krezki i zapobieganiu martwicy jelit. Prezentowana technika stanowi obiecujące rozwiązanie polegające na połączeniu najnowocześniejszej ultrasonografii z najnowocześniejszymi technologiami światła bliskiej podczerwieni.
Protokół ten będzie pomocny w postawieniu wczesnej diagnozy i leczeniu niedokrwienia krezki przed rozwinięciem się szerokiej martwicy. Metoda nieinwazyjna bez naświetlania lub konieczności stosowania środków kontrastowych. Może być również przydatny w diagnostyce nieobturacyjnego niedokrwienia krezki, a także przepuklin duszących.
Medycyna ratunkowa, intensywna terapia, gastroenterologia, chirurgia układu pokarmowego i tak dalej. Początkującym może być trudno manipulować sondą T w żołądku. Doświadczeni anestezjolodzy mogą im pomóc, ponieważ technika ta opiera się na zrozumieniu obrazów związanych z manipulacjami sondą.
Zacznij od wizualizacji aorty zstępującej na krótkiej osi i wsunięcia sondy do żołądka, utrzymując obraz aorty w polu widzenia. Obróć sondę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, lekko zapobiegając zgięciu końcówki sondy, aby zapewnić ciągły kontakt ze ścianą przełyku. Przełącz na tryb kolorowego Dopplera, aby łatwo zidentyfikować gałęzie trzewne za pomocą sygnałów przepływu.
Upewnij się, że ujście tętnicy trzewnej znajduje się w pozycji godziny 12 aorty brzusznej. Przesuń sondę o cal dalej, ustawiając tętnicę krezkową górną lub SMA w pozycji godziny 12 do drugiej. Obróć płaszczyznę skanowania o 90 stopni, aby wyświetlić widok z długiej osi aorty i gałęzi trzewnych.
Użyj sondy wypukłej lub sektorowej o zakresie częstotliwości od dwóch do pięciu megaherców, aby uzyskać optymalną wizualizację i ocenę jelita przez ścianę brzucha. Umieść sondę na ścianie brzucha w pobliżu pępka, aby uwidocznić jelito. Zlokalizuj okno akustyczne między gazem jelitowym.
Następnie umieść sondę pionowo nad poziomem morza, aby ocenić przepływ SMA. Zlokalizuj SMA pochodzącą z aorty brzusznej i biegnącą doogonowo w niewielkiej odległości. Wstrzyknąć 2,5 miligrama ICG rozpuszczonego w 10 mililitrach wody destylowanej do centralnej linii żylnej.
Po wstrzyknięciu należy przepłukać solą fizjologiczną o wielkości 10 mililitrów. Uwidocznij perfundowane ICG w tętnicy krezkowej i tkance jelitowej. Użyj odpowiedniego czujnika, aby zmierzyć względne nasycenie tlenem dla docelowej głębokości tkanki.
Zwróć uwagę na wyświetlaną regionalną wartość nasycenia tlenem, która aktualizuje się co pięć sekund. Przedstawiono reprezentatywne wyniki TEE w trzech przypadkach martwicy jelit jelitowej spowodowanej ostrym rozwarstwieniem aorty. W jednym przypadku prawdziwe światło w SMA było poważnie ściśnięte.
W przypadku wad perperfuzji typu aortalnego SMA nie miała wykrywalnego przepływu, podczas gdy tętnica trzewna wykazywała silny sygnał przepływu. W innym przypadku obie tętnice doświadczyły wadliwej perfuzji, co spowodowało brak przepływu krwi w odpowiednich miejscach. USG jamy brzusznej wykazało zmniejszoną lub nieobecną perystaltykę jelit i rozszerzenie jelit.
Zaobserwowano zakrzepicę żyły wrotnej, charakteryzującą się brakiem przepływu krwi w lewej gałęzi żyły wrotnej, prowadzącym do części pępowinowej, a także powiększoną pozawątrobową żyłą wrotną z wadą sygnału przepływu. W przypadku uratowanego jelita z powodu ostrego rozwarstwienia aorty, przepływ krwi w SMA był słaby. Zaobserwowano jednak zwiększony przepływ w odwrotnym kierunku do dystalnej części z tętnicy odgałęzionej.
Podczas laparotomii jelito wykazywało lekko blady wygląd i zmniejszoną perystaltykę jelit. Po rewaskularyzacji zarówno kolor, jak i ruch wykazały poprawę. Po zaciśnięciu tętnicy względne nasycenie tlenem spadło w wielu przypadkach do mniej niż 60%, ale wróciło po ponownej perfuzji.
Po operacji względne nasycenie tlenem utrzymywało się na poziomie ponad 60% bez martwicy. Zaciskanie żył nieznacznie zmniejszyło względne nasycenie tlenem i znacznie podniosło indeks hemoglobiny. Podczas operacji stan perfuzji pacjenta może zmieniać się szybko i nieprzewidywalnie.
Dlatego ważne jest, aby przeprowadzić oceny w odpowiednim czasie, aby upewnić się, że stan pacjenta jest ściśle monitorowany, a wszelkie niezbędne interwencje są podejmowane szybko.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia podejście multimodalne, którego celem jest pokonanie ograniczeń tradycyjnych metod wykrywania niedokrwienia krezkowego i zapobiegania martwicy jelit. Technika ta łączy nowoczesną ultrasonografię z zaawansowanymi technologiami światła bliskiej podczerwieni.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Medycyna ratunkowa
- Medycyna intensywnej terapii
- Gastroenterologia
- Chirurgia układu pokarmowego
Wprowadzenie
- Niedokrwienie krezkowe może prowadzić do martwicy jelit, jeśli nie zostanie wcześnie zdiagnozowane.
- Tradycyjne metody diagnostyczne mają swoje ograniczenia.
- Preferowane są techniki nieinwazyjne, aby uniknąć napromieniowania i stosowania środków kontrastowych.
- Metodą tą można diagnozować również przepukliny uciśnięte.
Cel badania
- Zapewnienie wczesnej diagnozy i leczenia niedokrwienia krezkowego.
- Udoskonalenie metod wykrywania nieokluzyjnego niedokrwienia krezkowego.
- Pogłębienie wiedzy na temat manipulacji głowicą w celu uzyskania dokładnych obrazów.
Zastosowane metody
- Połączenie technologii ultrasonografii i światła bliskiej podczerwieni.
- Nieinwazyjne techniki obrazowania.
- Szkolenie dla osób początkujących w zakresie manipulacji głowicą.
- Współpraca z doświadczonymi anestezjologami.
Główne wyniki
- Podejście multimodalne rokuje nadzieje w zakresie wczesnej diagnostyki.
- Może ono zmniejszyć ryzyko martwicy jelit.
- Zwiększona dokładność w diagnozowaniu niedokrwienia krezkowego.
- Potencjalne zastosowania w różnych dziedzinach medycyny.
Wnioski
- Technika ta stanowi znaczący postęp w diagnozowaniu niedokrwienia krezkowego.
- Jest ona nieinwazyjną alternatywą dla metod tradycyjnych.
- Dalsze szkolenia i współpraca są niezbędne dla jej skutecznego wdrożenia.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Wczesne i dokładne wykrycie niedokrwienia krezkowego jest kluczowe dla ograniczenia nieodwracalnych uszkodzeń tkanek i poprawy rokowań pacjentów, jednak tradycyjne metody obrazowania wykazują ograniczenia operacyjne i prognostyczne. Integracja ultrasonografii z technologiami bliskiej podczerwieni umożliwia nieinwazyjną ocenę perfuzji jelitowej w czasie rzeczywistym, co wspiera szybkie podejmowanie decyzji w warunkach opieki ostrej. To multimodalne podejście diagnostyczne zwiększa pewność prognostyczną w kluczowych punktach zwrotnych w procesie ratunkowym i okołoperacyjnym, bezpośrednio wpływając na strategie segregacji pacjentów i interwencji dostosowane do poziomu ryzyka.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biopharmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia ilościową ocenę perfuzji i natlenienia jelit w celu mechanistycznej redukcji ryzyka w modelach niedokrwienia.
- Wspiera walidację biomarkerów związanych z perfuzją poprzez korelację wyników obrazowania z obserwacjami śródoperacyjnymi i pooperacyjnymi.
- Ułatwia testowanie hipotez dotyczących upośledzenia naczyniowego i żywotności tkanek w systemach przedklinicznych.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Zapewnia zestandaryzowane, powtarzalne punkty końcowe obrazowania do oceny potencjalnych interwencji w modelach niedokrwiennych.
- Dostarcza ilościowych danych o perfuzji i natlenieniu w czasie rzeczywistym, odpowiednich dla procesów opracowywania testów i przesiewowych.
- Umożliwia skalowalne, nieinwazyjne monitorowanie stanu tkanki w całych kohortach eksperymentalnych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Koreluje wyniki obrazowania z istotnymi klinicznie punktami końcowymi, wspierając rozwój translacyjnych biomarkerów.
- Zapewnia ciągłość od oceny perfuzji na etapie odkrywania do przedklinicznej walidacji strategii terapeutycznych.
- Zmniejsza ryzyko translacyjne poprzez dostarczenie wczesnych, obiektywnych miar żywotności tkanki i skuteczności interwencji.
Integracja potoków i przepływów pracy
Ten multimodalny schemat diagnostyczny łączy wczesne etapy odkryć, walidację przedkliniczną oraz badania translacyjne, dostarczając praktycznych, ilościowych danych dotyczących perfuzji i utlenowania.
- Biologia odkrywcza: Wspiera badania mechanistyczne nad upośledzeniem naczyniowym i odpowiedzią tkankową w modelach niedokrwienia.
- Przesiewanie: Oferuje powtarzalne, ilościowe punkty końcowe do oceny skuteczności interwencji w czasie rzeczywistym.
- Analityka: Umożliwia statystyczne porównanie perfuzji i natlenienia w różnych grupach eksperymentalnych oraz punktach czasowych.
- Badania translacyjne: Ułatwia dopasowanie wyników obrazowania przedklinicznego do klinicznych standardów diagnostycznych.
- Wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy platformę technologiczną możliwą do adaptacji w różnych obszarach badań związanych z niedokrwieniem i perfuzją.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i redukuje niejednoznaczność mechanistyczną w badaniach nad niedokrwieniem.
- Wartość operacyjna: Zapewnia zestandaryzowane, nieinwazyjne i skalowalne przepływy pracy w obrazowaniu.
- Wartość strategiczna: Usprawnia podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu badań (go/no-go) oraz alokację kapitału poprzez dostarczanie wczesnych, obiektywnych wyników.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację kandydatów i modeli z uwzględnieniem ryzyka w oparciu o ilościowe dane perfuzyjne.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga wiedzy specjalistycznej w zakresie ultrasonografii oraz interpretacji obrazowania w bliskiej podczerwieni.
- Wymaga dostępu do specjalistycznej aparatury obrazującej oraz infrastruktury analitycznej.
- Konieczna jest standaryzacja protokołów obrazowania i analizy danych pomiędzy zespołami.
- Adaptacja do różnych modeli przedklinicznych i translacyjnych może wymagać optymalizacji protokołu.
- Ograniczenia praktyczne obejmują szkolenie operatora oraz potencjalną zmienność w manipulowaniu głowicą.
