Name: Technika pełnej endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-07T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 42 s
Description: Poznaj technikę endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego. Metoda obejmuje tworzenie otworu międzykręgowego i resekcję jądra miażdżystego, zapewniając skuteczne blokowanie bólu nerwowego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Protokół jest zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Szpitala Centralnego w Cangzhou (Nr.: 20210205). Uzyskano świadomą zgodę pacjentów na ich włączenie, a dane zostały wygenerowane w ramach tego badania.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wybierać pacjentów zgodnie z poniższymi kryteriami włączenia i wyłączenia.
	<ol>
		<li>Postępuj zgodnie z kryteriami włączenia wymienionymi poniżej:
		<ol>
			<li>Uwzględnij pacjentów z bólem dolnej części talii spowodowanym długotrwałym siedzeniem, staniem, chodzeniem i aktywnością talii, z typowym bólem nerwu kulszowego lub bez.</li>
			<li>Uwzględnij pacjentów z przedoperacyjnym zdjęciem rentgenowskim, tomografią komputerową, rezonansem magnetycznym lub innymi danymi obrazowymi wykazującymi jednosegmentową przepuklinę krążka międzykręgowego lub zerwanie pierścienia włóknistego, przestrzeń międzykręgową, która nie zapada się i brak kostnego zwężenia kręgosłupa.</li>
			<li>Uwzględnij pacjentów, u których badanie fizykalne wykazało oczywistą dysfunkcję neurologiczną kończyn dolnych i dodatni wynik testu uniesienia nogi prostej.</li>
			<li>Uwzględnij pacjentów z nieskutecznym systematycznym leczeniem zachowawczym trwającym co najmniej 6 tygodni i objawami klinicznymi poważnie wpływającymi na ich pracę i życie.</li>
			<li>Uwzględnij pacjentów z bólem krzyża bez bólu nerwów kończyn dolnych. U tych pacjentów należy wykonać selektywną blokadę nerwów za pomocą mieszaniny lidokainy o niskim stężeniu i acetonidu triamcynolonu przez otwór międzykręgowy. Zmniejsza to wizualną skalę analogową (VAS) bólu krzyża o ponad 50% w ciągu 48 godzin.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Postępuj zgodnie z kryteriami wykluczenia wymienionymi poniżej:
		<ol>
			<li>Wyklucz pacjentów z niestabilnością odcinka lędźwiowego lub kręgozmykiem.</li>
			<li>Wyklucz pacjentów z guzami śródrdzeniowymi odcinka lędźwiowego lub guzami rdzenia kręgowego.</li>
			<li>Wykluczyć pacjentów z przerostem więzadła żółwowego lub zwężeniem zachyłka po przeciwnej stronie.</li>
			<li>Wyklucz pacjentów z zaburzeniami psychicznymi.</li>
			<li>Wyklucz pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia.</li>
			<li>Wyklucz pacjentów, którzy nie chcą poddać się operacji. 
			UWAGA: Tryb znieczulenia był znieczuleniem miejscowym nasiękowym, a pozycja chirurgiczna była boczna. Zabiegi wykonywano na pacjentach w pozycji leżącej na boku pod kierunkiem aparatu rentgenowskiego z ramieniem G lub ramieniem C.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Znieczulenie i ekspozycja na zmiany chorobowe
<ol>
	<li>Wszystkim pacjentom należy podać znieczulenie miejscowe (15 ml 2% lidokainy + 10 ml 1% ropiwakainy + 45 ml 0,9% soli fizjologicznej). 
	UWAGA: Poziom znieczulenia to skóra, powierzchowna powięź podskórna, powięź piersiowo-lędźwiowa, staw międzywyrostkowy i powierzchnia pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego.</li>
	<li>Użyj igły do nakłuwania 18 G, aby nakłuć dolną część wyrostka stawowego. Upewnij się, że końcówka igły do nakłucia znajduje się na wewnętrznej krawędzi wyrostka stawowego na przednio-tylnym zdjęciu rentgenowskim oraz na środku przestrzeni międzykręgowej lub górnej krawędzi dystalnego trzonu kręgu na bocznym zdjęciu rentgenowskim.</li>
	<li>Umieść cienki drut prowadowy przez igłę do nakłuwania 18 G i wykonaj 7-milimetrowe nacięcie skóry. Umieść cewniki do rozszerzania tkanek miękkich o różnych średnicach przez drut doprowadzający, a następnie przesuwaj lokalizator Tom Shidi wzdłuż przewodu doprowadzającego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1A).</li>
	<li>Zamocuj końcówkę lokalizatora Tom Shidi na czubku górnego wyrostka stawowego, skierowaną w stronę celu przepukliny dysku, i delikatnie uderz nim, aby przeszedł przez kość wyrostka stawowego. Dostosuj głębokość lokalizatora Tom Shidi wchodzącego do kanału kręgowego zgodnie z położeniem przepukliny dysku (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1C, D).</li>
	<li>Usuń lokalizator Tom Shidi, wymień drut doprowadzający i użyj wierteł do kości o różnych średnicach do pracy wzdłuż drutu doprowadzającego (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1B), który służy do szlifowania części stawów międzywyrostkowych do aminoplastyki międzykręgowej (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1E, F). 
	UWAGA: Strefę o wysokiej intensywności pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego segmentu L4/5 i występu jądra miażdżystego można zobaczyć w przedoperacyjnym rezonansie magnetycznym odcinka lędźwiowego (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2A, B).</li>
	<li>Po uformowaniu otworu międzykręgowego za pomocą wiertła do kości (średnica 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm i 8 mm), włóż pręt prowadzący wzdłuż drutu prowadzącego. Umieść kanał roboczy endoskopu wzdłuż pręta prowadzącego i potwierdź, że kanał roboczy osiągnął punkt docelowy za pomocą ponownie fluoroskopii śródoperacyjnej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2C, D).</li>
</ol>
3. Technika endoskopii rdzenia kręgowego "Strefa izolacji"
<ol>
	<li>Przezskórnie i przezskórnie umieścić endoskop rdzeniowy o średnicy 7,5 mm z kanałem roboczym o średnicy 3,7 mm w przepuklinie dysku lędźwiowego na odpowiednim poziomie, aby zbadać i oczyścić więzadła i resztkowe fragmenty kości w okolicy otworu międzykręgowego, tkanki miękkie w kanale kręgowym i wystający krążek międzykręgowy odcinka lędźwiowego.</li>
	<li>Usuń rozroste, zapalne i czerwone tkanki miękkie rozsiane w kanale kręgowym za pomocą mikroskopijnych narzędzi chirurgicznych. Użyj kleszczyków do jądra miażdżystego, aby zbadać rozdarty obszar pierścienia włóknistego i usunąć poważnie zdegenerowaną i nieelastyczną tkankę.</li>
	<li>Usuń pękniętą część pierścienia włóknistego i wystające jądro miażdżyste za pomocą miniaturowych kleszczy chirurgicznych. Użyj elastycznej bipolarnej częstotliwości radiowej do koagulacji pierścienia włóknistego i jądra miażdżystego, aby zatrzymać krwawienie oraz obkurczyć je i odnerwić.</li>
	<li>Gdy podczas operacji wokół korzenia nerwowego i worka oponowego jest wystarczająco dużo miejsca, użyj elastycznej bipolarnej częstotliwości radiowej, aby wykonać plastykę pierścienia i nukleoplastykę odpowiednio na pozostałym pierścieniu włóknistym i jądrze miażdżystym.</li>
	<li>Zbadaj korzeń nerwowy za pomocą miniaturowego haczyka do sondy, aby upewnić się, że ma wystarczająco dużo miejsca i spontaniczną pulsację (<silna klasa="xfig">Rysunek 2E). Usuń endoskop i jego kanał roboczy, a następnie zszyj skórę niechłonnym szwem chirurgicznym 4-0.</li>
</ol>
4. Śródoperacyjne stosowanie leków
<ol>
	<li>Podczas operacji zawsze używaj instrumentu endoskopowego pod ciągłym nawadnianiem zwykłą solą fizjologiczną. W zależności od stanu pacjenta należy dobrać odpowiednie dożylne leki hemostatyczne (np. przedoperacyjne dożylne kroplówki 1 g kwasu traneksamowego) lub leki przeciwbólowe (np. przedoperacyjna kroplówka dożylna 100 mg aksetylu flurbiprofenu).</li>
	<li>Jeśli pacjent jest wrażliwy na ból lub ma silną stymulację nerwów podczas operacji, należy zwrócić się do anestezjologa o pomoc w stosowaniu leków uspokajających i przeciwbólowych podczas operacji.</li>
	<li>Po operacji należy zszyć skórę i powięź powierzchowną w miejscu nacięcia endoskopu rdzeniowego bez zakładania rurki drenażowej. Wstrzyknąć ropiwakainę wokół nacięcia, aby złagodzić ból i dyskomfort wokół nacięcia.</li>
</ol>
5. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Zapewnij pooperacyjne zniebóle za pomocą leków doustnych lub dożylnych (na przykład doustnych tabletek diklofenaku sodu o przedłużonym uwalnianiu w dawce 75 mg/dobę lub dożylnie flurbiprofenu axetil w dawce 100 mg/dobę) przez 3-5 dni, leków neurotroficznych (doustne tabletki mekobalaminy, 5 mg za każdym razem, trzy razy dziennie) przez 6 tygodni oraz odpowiedniego leczenia objawowego.</li>
	<li>W pierwszej dobie po operacji należy zalecić pacjentowi wstanie z łóżka i poruszanie się podczas noszenia ortezy lędźwiowej. Pod ochroną ortezy lędźwiowej należy zalecić pacjentowi ćwiczenie kończyn. Poinstruuj pacjenta, aby codziennie wykonywał ćwiczenia funkcjonalne mięśni lędźwiowych pleców, ćwiczenia prostego podnoszenia nóg (SLR) i plany ćwiczeń funkcjonalnych.</li>
</ol>

<ol><li>Fujii, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+back+pain%3A+Literature+review+of+definition%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22JBMR+Plus%22%5BJournal%5D)">Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment.</a> JBMR Plus. 3 (5), 10180(2019).</li>
<li>Urits, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+back+pain%2C+a+comprehensive+review%3A+Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23(2019).</li>
<li>Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chronic+discogenic+low+back+pain%3A+Costs+and+patients%27+burden%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Research+%26+Management%22%5BJournal%5D)">The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden.</a> Pain Research & Management. 2018, 4696180(2018).</li>
<li>Kallewaard, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Practice%22%5BJournal%5D)">Discogenic low back pain.</a> Pain Practice. 10 (6), 560-579 (2010).</li>
<li>Peng, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+on+natural+history+of+discogenic+low+back+pain+at+4+years+of+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up.</a> Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).</li>
<li>Bydon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+fusion+versus+nonoperative+management+for+treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).</li>
<li>Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+current+treatment+strategies+and+future+options-a+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86(2019).</li>
<li>Yagi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advantages+of+revision+transforaminal+full-endoscopic+spine+surgery+in+patients+who+have+previously+undergone+posterior+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery%2C+Part+A%3A+Central+European+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery.</a> Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).</li>
<li>Okada, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+planning+using+three-dimensional+printing+for+full-endoscopic+spine+surgery%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22NMC+Case+Report+Journal%22%5BJournal%5D)">Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note.</a> NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).</li>
<li>Zhou, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unique+complications+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+and+percutaneous+endoscopic+interlaminar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy.</a> Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).</li>
<li>Wasinpongwanich, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+interlaminar+lumbar+discectomy%3A+Retrospective+review+of+clinical+results+and+complications+in+545+international+patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients.</a> World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).</li>
<li>Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+approach+versus+interlaminar+approach%3A+A+meta-analysis+of+operative+complication+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Medicine. 99 (25), 20709(2020).</li>
<li>Manabe, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+annuloplasty+using+percutaneous+endoscopic+discectomy+for+elite+athletes+with+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-Chirurgica%22%5BJournal%5D)">Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain.</a> Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).</li>
<li>Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+percutaneous+spinal+endoscopy+%26%2334%3Bisolation+zone%26%2334%3B+technique+for+discogenic+low+back+pain%3A+a+case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Medical+Research%22%5BJournal%5D)">The percutaneous spinal endoscopy &#34;isolation zone&#34; technique for discogenic low back pain: a case series study.</a> European Journal of Medical Research. 27 (1), 200(2022).</li>
<li>Tonosu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosing+discogenic+low+back+pain+associated+with+degenerative+disc+disease+using+a+medical+interview%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview.</a> PLoS One. 11 (11), 0166031(2016).</li>
<li>Momenzadeh, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+percutaneous+laser+disc+decompression+on+reducing+pain+and+disability+in+patients+with+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Lasers+in+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation.</a> Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).</li>
<li>Zhang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+endoscope-assisted+and+microscope-assisted+tubular+surgery+for+lumbar+laminectomies+and+discectomies%3A+Minimum+2-year+follow-up+results%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results.</a> BioMed Research International. 2019, 5321580(2019).</li>
<li>Liu, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+percutaneous+endoscopic+outside-in+technique+to+treat+selected+patients+with+refractory+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain.</a> Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).</li>
<li>Zuo, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+efficacy+of+biportal+endoscopy+is+comparable+to+that+of+uniportal+endoscopy+via+the+interlaminar+approach+for+the+treatment+of+L5%2FS1+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1014033(2022).</li>
<li>Yuan, C., Wen, B., Lin, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+minimally+invasive+percutaneous+treatment+of+severe+lumbar+disc+herniation+with+UBE+two-channel+endoscopy+and+foraminal+single-channel+endoscopy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Oxidative+Medicine+and+Cellular+Longevity%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique.</a> Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852(2022).</li>
<li>Minamide, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis+with+degenerative+spondylolisthesis%3A+The+influence+of+spondylolisthesis+stage+%28disc+height+and+static+and+dynamic+translation%29+on+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes.</a> Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).</li>
<li>Yeung, A. T., Yeung, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-vivo+endoscopic+visualization+of+patho-anatomy+in+painful+degenerative+conditions+of+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine.</a> Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).</li>
<li>Shi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+an+in+vivo+mouse+model+of+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cellular+Physiology%22%5BJournal%5D)">Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain.</a> Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).</li>
</ol>

Autorzy nie mają konfliktu interesów w tych badaniach.

LDH to choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa, która poważnie wpływa na codzienne życie i pracę. Głównymi objawami klinicznymi są ból krzyża i ból nerwu kulszowego. Ekstremalne ruchy talii, stała postawa i praca fizyczna mogą nasilać objawy 4,15. Jeśli leczenie zachowawcze nie jest w stanie złagodzić objawów klinicznych, w leczeniu pacjentów z LDH stosuje się metody małoinwazyjne. Momenzadeh i wsp. zastosowali przezskórną laserową dekompresję dysku (PLDD) w leczeniu 3...

LDH jest powszechną chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa. LDH towarzyszą zmiany wieloczynnikowe, takie jak zwyrodnienie krążka międzykręgowego i otaczających go struktur. Interakcja między wieloczynnikowym zwyrodnieniem a układem nerwowym powoduje ból1. Ból związany z tą chorobą objawia się bólem krzyża i bólem nóg, a czasami LDH może być związany z niezdolnością do utrzymania tej samej postawy lub zaburzeniem czuciowo-motorycznym kończyn dolnych2. Ciężkie objawy kliniczne LDH przynoszą pacjentom ogromny ból i stanowią poważny problem medyczny i społeczny3,4. W przypadku pacjentów z oczywistą przepukliną krążka międzykręgowego lub zerwanym pierścieniem włóknistym, tradycyjne leczenie zachowawcze, w tym terapia farmakologiczna, fizjoterapia i odpoczynek, nie mogą skutecznie rozwiązać ich problemu5. Operacja usztywnienia odcinka lędźwiowego jest zwykle stosowana w leczeniu pacjentów z LDH, u których leczenie zachowawcze jest nieskuteczne6. Jednak operacja ta wiąże się z wysokimi kosztami ekonomicznymi i powoduje duży uraz chirurgiczny oraz zniszczenie stabilnej struktury kręgosłupa; Dodatkowo, pooperacyjna poprawa w zakresie bólu krzyża, zaburzeń czuciowo-motorycznych kończyn dolnych, funkcji ruchu lędźwiowego itp., jest czasami niezadowalająca7. Rozwój FESS nie tylko poprawił efekty lecznicze operacji lędźwiowej, ale także zmniejszył koszty i ryzyko operacji8,9. Jeśli jednak jądro miażdżyste nie zostanie całkowicie usunięte podczas operacji endoskopowej, a leczenie czynników wywołujących ból nie jest kompleksowe, pacjent będzie miał ból krzyża, zaburzenia czucia kończyn dolnych i inne działania niepożądane po operacji10,11,12,13.
Aby uniknąć nieodpowiedniego usunięcia jądra miażdżystego podczas operacji endoskopowej i niewystarczającego złagodzenia pooperacyjnej dysfunkcji neurologicznej, nasz zespół badawczy zastosował zmodyfikowaną technikę endoskopowej "strefy izolacji" kręgosłupa. Technologia "strefy izolacji" ma na celu zablokowanie szlaku przenoszenia bólu przez nerw kręgowy zatoki i nerw kulszowy poprzez usunięcie przepukliny krążka międzykręgowego, pękniętego pierścienia włóknistego i przerostowej tkanki zapalnej. Ponadto usuwane są patogenne mediatory stanu zapalnego na powierzchni dysku i kanału śródrdzeniowego13. Technika "strefy izolacji" może całkowicie odbarczyć jednostronnie ściśnięte nerwy rdzeniowe. Ta strategia techniczna jest bardziej mało inwazyjna i skuteczna niż tradycyjne metody chirurgiczne.

<table><tbody><tr><td>Szczypce</td> do <td>nakłuwania igły 18 G</td><td>KB401.061</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop rdzeniowy 3,7 mm</td><td>joimax</td><td>FS6342181C</td><td></td></tr><tr><td>4-0 niechłonny szew chirurgiczny</td><td>Johnson & Johnson</td><td>WB761</td><td></td></tr><tr><td>Kanał roboczy 7,5 mm</td><td>maxmore</td><td>1001-ES04</td><td></td></tr><tr><td>Wiertło</td><td>do kości maxmore</td><td>1001-BD(001-005)</td><td>4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm średnica</td></tr><tr><td>Aparat rentgenowski z ramieniem C</td><td>GE</td><td>OEC one</td><td></td></tr><tr><td>Cewniki</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 001</td><td></td></tr><tr><td>Drążek prowadzący rozprężny</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 002</td><td></td></tr><tr><td>Elastyczny bipolarny radiofrekwencja</td><td>tian song</td><td>G8002.2</td><td></td></tr><tr><td>Drut prowadzący</td><td>maxmore</td><td>1001-GW 003</td><td>Średnica 1mm</td></tr><tr><td>Kleszczyki do jądra miażdżystego</td><td>maxmore</td><td>1001-EF 001 003</td><td>0&deg; oraz 15&deg;</td></tr><tr><td>Tom Shidi</td><td>locator maxmore</td><td>1001-TS 001</td><td></td></tr></tbody></table>

technika pełnej endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego

Full-Endoscopic Isolation Zone Technique for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

Przepuklina dysku lędźwiowego (LDH) to rodzaj poważnej dysfunkcji zatok lub nerwu kulszowego spowodowanej wysunięciem jądra miażdżystego i pęknięciami pierścienia włóknistego. Jego objawy kliniczne często obejmują silny ból krzyża, ograniczony ruch lędźwiowy, ból nerwu kulszowego kończyn dolnych, a nawet zespół ogona końskiego. Powszechnym sposobem leczenia LDH jest leczenie zachowawcze obejmujące medycynę, odpoczynek i fizjoterapię. Jeśli jednak leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne. Tradycyjna otwarta chirurgia lędźwiowa ma pewne wady, w tym możliwość poważnego urazu chirurgicznego, poważną utratę krwi podczas operacji, niestabilność odcinka lędźwiowego kręgosłupa i utratę lędźwiowej jednostki ruchowej. Wśród małoinwazyjnych schematów chirurgicznych bez wątpienia najbardziej odpowiednia jest pełna endoskopowa chirurgia kręgosłupa (FESS), która ma zalety minimalnego urazu, wysokiego bezpieczeństwa, szybkiej rekonwalescencji pooperacyjnej oraz zachowania stabilnej struktury i jednostki motorycznej kręgosłupa lędźwiowego. Jednak jednocześnie może dojść do niepełnego usunięcia jądra miażdżystego i resztkowej dysfunkcji nerwu po operacji. Aby uniknąć tych niedociągnięć, zbadaliśmy specyficzną technikę endoskopii kręgosłupa, strategię chirurgiczną "strefy izolacji", która może skutecznie blokować ból ze szlaku przewodnictwa nerwowego poprzez całkowite złagodzenie ucisku nerwu i dysfunkcji nerwu poprzez uporządkowane leczenie wystającego jądra miażdżystego, szczeliny pierścienia włóknistego, nerwu zatokowego i otaczających zapalnych tkanek miękkich.

W niniejszym badaniu w celu leczenia LDH zastosowano metodę FESS ze strategią „strefy izolacji”, która skutecznie złagodziła ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i/lub ból rwy kulszowej u pacjentów. W przypadku wszystkich pacjentów, u których operację przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym, zabieg nie musiał być przerywany z powodu niezniesionego bólu. Wyniki skali VAS, indeks ODI oraz odsetki wyników doskonałych i dobrych według zmodyfikowanych kryteriów MacNaba z poprzedniego badania przedstawiono w Tabeli 1</...

Tutaj prezentujemy protokół techniki "strefy izolacji" w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego (LDH) w ramach pełnej endoskopowej chirurgii kręgosłupa (FESS), w tym tworzenie otworów międzykręgowych, celowane cewnikowanie, resekcja jądra miażdżystego i tworzenie pierścienia włóknistego, które razem całkowicie blokują ból ze szlaku przewodnictwa nerwowego.

Technika pełnej endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego

Lumbar disc herniation (LDH) is a type of serious sinus or sciatic nerve dysfunction caused by nucleus pulposus protrusion and annulus fibrosus tears. Its ...

Protokół ten jest standaryzowaną endoskopową techniką dekompresji nerwów rdzeniowych, która może zapewnić dobry efekt kliniczny. Niektóre instalacje technologiczne mogą być wykorzystane do porównania symetrii do wszystkich czynników patogennych LDH z niewielką ilością objawów resztkowych po operacji i bardziej zadowalającymi efektami leczenia. Technika ta ma szczególne znaczenie w przypadku specjalnych rodzajów DDD, takich jak zwapniała przepuklina dysku i dyskogenny ból krzyża.Te dwa rodzaje chorób są kontrowersyjne w leczeniu endoskopowym. Procedura została zademonstrowana przez Lu Wang i Xinbiao Yan z Oddziału Ortopedii Centralnego Szpitala w Cangzhou. Po podaniu pacjentowi znieczulenia miejscowego należy nakłuć dolną część wyrostka stawowego za pomocą igły do nakłuwania o rozmiarze 18.Upewnij się, że końcówka igły do nakłuwania znajduje się na wewnętrznej krawędzi wyrostka stawowego na zdjęciu rentgenowskim przednio-tylnym oraz na środku przestrzeni wewnątrzkręgowej lub górnej krawędzi dystalnego trzonu kręgu na bocznym zdjęciu rentgenowskim. Umieść cienki drut doprowadzający przez igłę do nakłuwania o rozmiarze 18 i wykonaj siedmiomilimetrowe nacięcie skóry. Umieść cewniki do rozszerzania tkanek miękkich o różnych średnicach przez drut doprowadzający, a następnie umieść lokalizator Tom Sheety wzdłuż drutu prowadzącego.Teraz przymocuj końcówkę lokalizatora Toma Sheety'ego na czubku górnego wyrostka stawowego skierowanego w stronę celu przepukliny dysku i delikatnie uderz nim, aby przeszedł przez kość wyrostka stawowego. Dostosuj głębokość lokalizatora Tom Sheety wchodzącego do kanału kręgowego zgodnie z położeniem przepukliny dysku. Następnie wyjmij lokalizator Tom Sheety, wymień drut doprowadzający i użyj wierteł do kości o różnych średnicach wzdłuż drutu prowadzącego, aby zeszlifować część stawów międzywyrostkowych do aminoplastyki międzykręgowej.Włóż pręt prowadzący wzdłuż drutu prowadzącego po uformowaniu otworu międzykręgowego przez wiertło do kości. Umieść kanał roboczy endoskopu wzdłuż pręta prowadzącego i potwierdź, że kanał roboczy osiągnął punkt docelowy za pomocą fluoroskopii śródoperacyjnej. Umieść endoskop rdzeniowy o średnicy 7,5 milimetra z kanałem roboczym o średnicy 3,7 milimetra w przepuklinie dysku lędźwiowego, aby zbadać i oczyścić więzadła i pozostałe fragmenty kości w okolicy otworu międzykręgowego, tkanki miękkie w kanale kręgowym i wystający krążek międzykręgowy lędźwiowy.Usuń namnażone stany zapalne miękkich czerwonych tkanek rozsianych w kanale kręgowym za pomocą mikroskopijnych narzędzi chirurgicznych. Użyj kleszczyków do jądra miażdżystego, aby zbadać rozdarty obszar zwłóknienia pierścienia i usunąć poważnie zdegenerowaną i nieelastyczną tkankę. Następnie za pomocą miniaturowych kleszczy chirurgicznych usuń pękniętą część zwłóknienia pierścienia i wystające jądro miażdżyste.Użyj elastycznej dwubiegunowej częstotliwości radiowej do koagulacji zwłóknienia pierścienia i jądra miażdżystego, aby zatrzymać krwawienie, zmniejszyć je i odnerwować. Gdy podczas operacji wokół korzenia nerwowego i worka oponowego jest wystarczająco dużo miejsca, użyj elastycznej bipolarnej radiofrekwencji, aby wykonać plastykę pierścienia i nukleoplastykę odpowiednio na resztkowym zwłóknieniu pierścienia i jądrze miażdżystym. Zbadaj korzeń nerwowy za pomocą miniaturowego haczyka na sondę, aby zapewnić wystarczającą ilość miejsca i spontaniczną pulsację.Usuń endoskop i jego kanał roboczy, a następnie zszyj skórę niechłonnym szwem chirurgicznym z nici 4,0. Podczas operacji zawsze używaj instrumentu endoskopowego pod ciągłym nawadnianiem zwykłą solą fizjologiczną. Wybierz odpowiednie dożylne leki hemostatyczne lub przeciwbólowe w zależności od stanu pacjenta.Po operacji należy zszyć skórę i powięź powierzchowną w miejscu nacięcia endoskopu rdzeniowego bez zakładania rurki drenażowej. Wstrzyknąć ropiwakainę wokół nacięcia, aby złagodzić ból i dyskomfort wokół nacięcia. Powtórne badanie MRI odcinka lędźwiowego kręgosłupa po operacji wykazało, że przepuklina krążka międzykręgowego zniknęła, a rozdarcie zwłóknienia pierścienia zniknęło i dobrze się zagoiło, tworząc strefę izolacji po brzusznej stronie opony twardej i korzenia nerwowego.Najważniejszym krokiem jest użycie lokalizatora Tom Sheety i wiertła do kości, aby uzyskać tę cenną formację otworu. I używać otworów endoskopowych do dekompresji. Technika ta bada kierunek endoskopowego leczenia DDD reprezentowanego przez LDH i będzie stosowana w tej chorobie kręgosłupa w przyszłości.

full-endoscopic-isolation-zone-technique-for-treatment-lumbar-disc

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Źródło: Wang, L., et.al. Technika pełnej endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego. J. Vis. Exp.(2023)Ten film przedstawia minimalnie inwazyjną procedurę endoskopową w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego poprzez usunięcie wystającego jądra miażdżystego i pękniętego pierścienia włóknistego. Technika ta dekompresuje dotknięty korzeń nerwowy, łagodzi ból i przywraca funkcję nerwów poprzez ukierunkowaną resekcję tkanki i modulację częstotliwości radiowej.

Tutaj prezentujemy protokół nowatorskiej techniki transforaminalnego endoskopowego discektomii w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego. Szczegółowo opisano techniczne aspekty techniki, szerokie wskazania do stosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.

Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

Prezentowana tutaj jest nowatorska technika przezrurkowej tylno-bocznej dekompresji na ramieniu C dla zwężenia odcinka lędźwiowego otworu i bocznej przepukliny dysku podczas nawigacji O-ramienia.

Transtubularna endoskopowa tylno-boczna dekompresja w przypadku L5-S1 Przepuklina krążka międzykręgowego bocznego odcinka lędźwiowego

Postęp techniczny i zwiększone doświadczenie w pełnych endoskopowych operacjach kręgosłupa umożliwiają wykonywanie tych zabiegów przy minimalnym nacięciu, retrakcji mięśni i usunięciu kości.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe do dekompresji zwężenia bocznego zachyłka

W tym miejscu przedstawiamy protokół opisujący technikę pełnego endoskopowego dostępu międzywarstwowego (FEILA), w tym każdy krok graniczny wymagany do osiągnięcia biegłości technicznej. FEILA to zabieg chirurgiczny o stosunkowo stromej adaptacji do uczenia się. Mimo to każdy chirurg zdolny do mikrodiscektomii może wykonać FEILA przy wystarczającej praktyce i odpowiednim doborze pacjenta.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe w przypadku paracentralnej przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1

Niniejszy protokół opisuje w pełni endoskopowe podejście przezotworowe do discektomii lędźwiowej, która jest bezpieczną techniką, która nie wymaga retrakcji mięśni ani usuwania kości.

Pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej

Przedstawiamy tutaj protokół do przeprowadzenia pełnej endoskopicznej przestrzeni Kambin’s triangle międzykręgowej fuzji lędźwiowej (KLIF). Protokół wykorzystuje podejście posterolateralne przez trójkąt Kambin’a w celu bezpiecznego wprowadzania rozszerzalnej klatki i dekompresji nerwowej przy zachowaniu grzbietowej struktury stawowej i minimalizacji uszkodzenia tkanki miękkiej.

Pełna endoskopowa stabilizacja międzytrzonowa odcinka lędźwiowego kręgosłupa przez trójkąt Kambina: technika chirurgiczna

Opisano procedurę termicznej ablacji guza. Szczegółowo przedstawiono cały proces, w tym planowanie przedzabiegowe i badania obrazowe, znieczulenie, techniki wspomagające ułatwiające dostęp przezskórny, naprowadzanie urządzenia do ablacji na guz pod kontrolą obrazowania, zabieg termiczny, opiekę pozabiegową oraz monitorowanie pacjenta.

Ablacja termiczna w leczeniu guzów jamy brzusznej

Lezkość jest zaburzeniem rozwojowym kory wzrokowej, któremu często towarzyszy silna supresja jednego oka. Przedstawiamy nową technikę pomiaru i leczenia supresji międzypocznej u pacjentów z amblyopią, którą można wdrożyć przy użyciu gogli wirtualnej rzeczywistości lub przenośnego urządzenia iPod Touch.

Pomiar i leczenie supresji w amblyopii

Łuszczyca jest przewlekłą, immunologiczną chorobą zapalną skóry. Schemat Goeckermana, opracowany do leczenia łuszczycy, polega na ekspozycji na światło ultrafioletowe B (UVB) i zastosowaniu surowej smoły węglowej (CCT). Poniższy protokół dotyczy podawania terapii Goeckermana w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Schemat Goeckermana stosowany w leczeniu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego

Poznaj technikę endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego. Metoda obejmuje tworzenie otworu międzykręgowego i resekcję jądra miażdżystego, zapewniając skuteczne blokowanie bólu nerwowego.

Technika pełnej endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego

Przeglądaj więcej filmów