Name: Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-11-17T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 26 s
Description: Poznaj ulepszoną technikę UBE z trzecim kanałem do dekompresji kręgosłupa lędźwiowego z przepukliną dysku. Ta metoda zwiększa bezpieczeństwo i skuteczność usuwania fragmentów dysku przy zachowaniu minimalnej inwazyjności.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez Trzeci Szpital Stowarzyszony Uniwersytetu Sun Yat-Sen, Program Badań Klinicznych (Numer Grantu: YHJH202203).

Instytucjonalna Komisja Rewizyjna Trzeciego Szpitala Stowarzyszonego na Uniwersytecie Sun Yat-sen zatwierdziła protokoły (ID:[2022]02-356-01). Wszyscy uwzględnieni pacjenci zostali poproszeni o podpisanie formularza świadomej zgody.
1. Wskazania chirurgiczne
<ol>
	<li>Uwzględnij pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym, którzy mają zwężenie zachyłka po przeciwnej stronie lub przepuklinę dysku, lub którzy mają przeciwległą kompresję nerwową.</li>
</ol>
2. Metoda chirurgiczna
<ol>
	<li>Wykonaj obustronną endoskopową dekompresję kanału kręgowego techniką UBE-ULBD i discektomię endoskopową za pomocą T-UBE.</li>
</ol>
3. Postępowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Znieczulenie i pozycja chirurgiczna:
	<ol>
		<li>W znieczuleniu ogólnym ułóż pacjenta na brzuchu na ramie kręgosłupa, unikając dyskomfortu. Zegnij lekko odcinek lędźwiowy kręgosłupa, aby otworzyć przestrzeń międzywarstwową. 
		UWAGA: Znieczulenie ogólne z intubacją dotchawiczą lub połączone znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe jest stosowane do zabiegów chirurgicznych w celu zminimalizowania bólu śródoperacyjnego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Żądana pozycja portali (na przykład L4-5):
	<ol>
		<li>Uzyskaj standardowy przednio-tylny (AP) widok rentgenowski i pozwól, aby docelowa przestrzeń międzykręgowa była pionowo do ziemi w bocznym widoku rentgenowskim, regulując stół operacyjny.</li>
		<li>Zaznacz obustronne szypułki L5 i szypułkę ipsilateralną L4. Narysuj linię wzdłuż linii środkowej krążka międzykręgowego L4/5 i tylnej linii środkowej kręgosłupa.</li>
		<li>Po stronie ipsilateralnej zaznacz dwa nacięcia 1,5 cm powyżej i poniżej linii środkowej krążka międzykręgowego w celu manipulacji i endoskopowego portalu. Zlokalizuj nacięcie trzeciego kanału na przeciwległej linii środkowej przestrzeni krążka międzykręgowego L4/5.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Zabieg chirurgiczny (L4-5, na przykład)
<ol>
	<li>Wysterylizuj miejsce operacji nalewką jodową i 75% alkoholem i przygotuj miejsce za pomocą wodoodpornych zasłon.</li>
	<li>Ustal kanał endoskopowy UBE i ipsilateralny kanał roboczy.
	<ol>
		<li>Wprowadzić dwie igły strzykawki od przyśrodkowej krawędzi linii cienia szypułki ipsilateralnej, jedną na 15 mm czaszki, a drugą na 15 mm ogonowej, do linii środkowej krążka międzykręgowego L4/5. Wbite igły utworzą trójkąt i spotkają się w warstwie międzylaminarnej L4/5.</li>
		<li>Następnie należy wykonać dwa podłużne nacięcia skóry o średnicy 8-10 mm pod endoskopowe i manipulowane portale w oparciu o lokalizację wyżej wymienionych igieł.</li>
		<li>Po wypreparowaniu pozalaminowej tkanki miękkiej za pomocą łyżeczki należy wprowadzić seryjne rozszerzacze, aby rozszerzyć pole operacyjne. Następnie ustal kanał endoskopowy i kanał roboczy, zbiegający się wzdłuż krawędzi sublaminarnej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustal endoskopową przestrzeń operacyjną (<silna klasa="xfig">Rysunek 1A-C)
	<ol>
		<li>Wprowadzić endoskop pod kątem 30 stopni przez kanał obserwacyjny, podłączony do ciągłego grawitacyjnego nawadniania solą fizjologiczną umieszczoną na wysokości 50-60 cm nad pacjentem.</li>
		<li>Następnie wprowadź narzędzia chirurgiczne i ostrze do ablacji prądem o częstotliwości radiowej przez kanał roboczy, aby usunąć tkankę miękką z powierzchni laminarnej, aż do odsłonięcia dolnej krawędzi blaszki L4, więzadła flavum i przyśrodkowej krawędzi ipsilateralnego stawu międzywyrostkowego L4/5. Ustal endoskopową przestrzeń operacyjną.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ipsilateralna laminotomia i dekompresja neuronalna (<silna klasa="xfig">Rysunek 2A-D, <silna klasa="xfig">Rysunek 3A-D)
	<ol>
		<li>Usuń ipsilateralną dolną część blaszki L4, górną część blaszki L5 i przyśrodkową dolną fasetę za pomocą wiertła szybkoobrotowego 3,5 mm (8000 obrotów/s) i uderz Kerrison, aż więzadło flavum zostanie w pełni zmobilizowane.</li>
		<li>Następnie oddziel więzadło flavum od worka oponowego i stopniowo usuwaj je od czaszki do końca ogonowego za pomocą ciosów Kerrison lub kleszczy.</li>
		<li>Następnie ostrożnie usuń przyśrodkowy staw międzywyrostkowy L4/5 i hiperplastyczną kość stawu międzywyrostkowego za pomocą wiertła lub ciosów chroniących tkanki miękkie, aż do całkowitego odbarczenia przechodzącego korzenia nerwowego.</li>
		<li>Upewnij się, że zachowane jest ponad 50% przyśrodkowej powierzchni, unikając możliwości niestabilności kręgosłupa.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przeciwległa grzbietowa dekompresja neuronalna (<silna klasa="xfig">Rysunek 4A-E)
	<ol>
		<li>Usuń podstawę wyrostka kolczystego L4 za pomocą wiertła (8000 obrotów/s) i wyreguluj kanał roboczy skośnie w kierunku przeciwległego kanału kręgowego.</li>
		<li>Podciąć przyśrodkową część przeciwległej dolnej powierzchni L4, całkowicie odsłonić więzadło przeciwległe, oddzielone od worka oponowego, i usunąć je za pomocą stempli Kerrisona (4 mm), aż do odpowiedniej grzbietowej dekompresji nerwowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kontralateralna discektomia wspomagana trzecim kanałem (<silna klasa="xfig">Rysunek 5A-C, <silna klasa="xfig">Rysunek 6A-E)
	<ol>
		<li>Wykonaj 8-milimetrowe podłużne nacięcie skóry przylegające (5 mm) do wyrostka kolczystego w linii środkowej przeciwległego dysku. Włóż drut K, a następnie szeregowe rozszerzacze w widoku endoskopowym, aby ustalić przeciwległy kanał roboczy</li>.
		<li>Po tym, jak worek oponowy i korzeń nerwowy przechodzący po przeciwnej stronie (L5) są schowane i dobrze chronione, należy odsłonić przepuklinę dysku po przeciwnej stronie. Następnie włóż kleszcze lub inne instrumenty pionowo do przeciwległej przestrzeni dysku i usuń tkanki przepukliny dysku przez trzeci kanał.</li>
		<li>Na koniec użyj haka nerwowego, aby zbadać worek oponowy i obustronne korzenie nerwowe, aby zapewnić wystarczającą dekompresję kręgosłupa.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umieść rurkę drenażową na zewnątrz blaszki i zszyj każde nacięcie, aby zakończyć operację. 
	UWAGA: Narzędzia chirurgiczne stosowane w technice T-UBE są zasadniczo takie same, jak te stosowane w konwencjonalnej technice UBE i tradycyjnej chirurgii otwartego kręgosłupa. Nie ma potrzeby zakupu specjalistycznych instrumentów. Instrumenty T-UBE obejmują artroskop o średnicy 30 stopni i średnicy 4 mm, osłonę endoskopową, standardowe instrumenty do laminektomii, takie jak stemple Kerrisona, kleszcze i haki nerwowe, a także bipolarną elastyczną sondę o częstotliwości radiowej i elektrodę o częstotliwości radiowej 3,5 mm.</li>
</ol>

A 3-Channel Endoscopic Technique for Lumbar Stenosis and Contralateral Herniation

<ol><li>Suvithayasiri, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+and+clinical+outcomes+of+endoscopic+spine+surgery+of+treating+spinal+metastases%3B+Outcomes+of+29+cases+from+8+countries%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries.</a> Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).</li>
<li>Choi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Small+is+beautiful%2C+less+is+better%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Small is beautiful, less is better.</a> Neurospine. 16 (1), 3(2019).</li>
<li>Yu, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brief+history%2C+global+trends%2C+and+Chinese+mission+of+unilateral+biportal+endoscopy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Zhongguo+Xiu+Fu+Chong+Jian+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique.</a> Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).</li>
<li>Xie, X., Zhang, G., Liu, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+effect+of+unilateral+biportal+endoscopy+in+the+treatment+of+lumbar+diseases%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Wideochir+Inne+Tech+Maloinwazyjne%22%5BJournal%5D)">Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis.</a> Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).</li>
<li>Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+unilateral+biportal+endoscopic+spinal+surgery+for+lumbar+spinal+stenosis%3A+A+systematic+review+of+the+literature+and+meta-analysis+of+single-arm+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies.</a> Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).</li>
<li>Kim, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biportal+endoscopic+spinal+surgery+for+lumbar+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis.</a> Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).</li>
<li>Lin, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+unilateral+biportal+endoscopic+spinal+surgery%3A+Preliminary+clinical+results+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications.</a> World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).</li>
<li>Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+analysis+of+three+types+of+minimally+invasive+decompressive+surgery+for+lumbar+central+stenosis%3A+biportal+endoscopy%2C+uniportal+endoscopy%2C+and+microsurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery.</a> Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).</li>
<li>Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+bi-portal+endoscopic+decompression+via+the+contralateral+approach+in+asymmetric+spinal+stenosis%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note.</a> Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).</li>
<li>Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measures+of+adult+pain%3A+Visual+Analog+Scale+for+Pain+%28VAS+Pain%29%2C+Numeric+Rating+Scale+for+Pain+%28NRS+Pain%29%2C+McGill+Pain+Questionnaire+%28MPQ%29%2C+Short-Form+McGill+Pain+Questionnaire+%28SF-MPQ%29%2C+Chronic+Pain+Grade+Scale+%28CPGS%29%2C+Short+Form-36+Bodily+Pain+Scale+%28SF-36+BPS%29%2C+and+Measure+of+Intermittent+and+Constant+Osteoarthritis+Pain+%28ICOAP%29%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Care+Res+%28Hoboken%29%22%5BJournal%5D)">Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP).</a> Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).</li>
<li>Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measures+of+function+in+low+back+pain%2Fdisorders%3A+Low+Back+Pain+Rating+Scale+%28LBPRS%29%2C+Oswestry+Disability+Index+%28ODI%29%2C+Progressive+Isoinertial+Lifting+Evaluation+%28PILE%29%2C+Quebec+Back+Pain+Disability+Scale+%28QBPDS%29%2C+and+Roland-Morris+Disability+Questionnaire+%28RDQ%29%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Care+Res+%28Hoboken%29%22%5BJournal%5D)">Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ).</a> Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).</li>
<li>Zhang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decompression+using+minimally+invasive+surgery+for+lumbar+spinal+stenosis+associated+with+degenerative+spondylolisthesis%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Ther%22%5BJournal%5D)">Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review.</a> Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).</li>
<li>Chen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+learning+curve+of+unilateral+biportal+endoscopic+%28UBE%29+spinal+surgery+by+CUSUM+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis.</a> Front Surg. 9, 873691(2022).</li>
<li>Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+technique+in+the+treatment+of+lumbar+disc+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Hunan+Yi+Ke+Da+Xue+Xue+Bao%22%5BJournal%5D)">Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse.</a> Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).</li>
<li>Park, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biportal+endoscopic+versus+microscopic+lumbar+decompressive+laminectomy+in+patients+with+spinal+stenosis%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial.</a> Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).</li>
<li>Park, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biportal+endoscopic+versus+microscopic+discectomy+for+lumbar+herniated+disc%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial.</a> Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).</li>
<li>Aygun, H., Abdulshafi, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+biportal+endoscopy+versus+tubular+microendoscopy+in+management+of+single+level+degenerative+lumbar+canal+stenosis%3A+A+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study.</a> Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).</li>
<li>Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+unilateral+biportal+endoscopy+versus+other+spine+surgery%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis.</a> Front Surg. 9, 911-914 (2022).</li>
<li>Ma, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+percutaneous+endoscopic+interlaminar+discectomy+and+open+fenestration+discectomy+for+single-segment+huge+lumbar+disc+herniation%3A+A+two-year+follow-up+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Res%22%5BJournal%5D)">Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study.</a> J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).</li>
<li>Sasai, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+posterior+herniotomy+with+en+bloc+laminoplasty%3A+alternative+method+for+treating+cervical+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation.</a> J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów finansowych.

Technika UBE jest innowacyjną chirurgią endoskopową, która w ostatnich latach szybko poczyniła postępy w leczeniu schorzeń kręgosłupa12. W przeciwieństwie do PELD, UBE nie wymaga specjalistycznych narzędzi i jest podobny do konwencjonalnych zabiegów chirurgicznych. Może to obniżyć koszty i wyeliminować potrzebę intensywnego szkolenia, szczególnie w przypadku chirurgów mających doświadczenie w chirurgii artroskopowej13. Dlatego technika UBE jest szeroko stosowana do discekto...

W dziedzinie chirurgii kręgosłupa, techniki minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa (MISS) znacznie się rozwinęły w ostatnich latach, przechodząc od chirurgii otwartej do chirurgii mikroskopowej, mikroendoskopowej i endoskopowej. Endoskopowa chirurgia kręgosłupa jest zaawansowaną formą techniki MISS, która jest szeroko stosowana w leczeniu chorób kręgosłupa i osiąganiu zadowalających wyników klinicznych1. W porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą ma zalety mniejszego uszkodzenia tkanek, mniejszego krwawienia, szybszej rekonwalescencji i mniejszej liczby powikłań pooperacyjnych2. 
Endoskopowa operacja kręgosłupa może być wykonana za pomocą jednego lub dwóch portali. Jednostronna biportalowa endoskopowa chirurgia kręgosłupa (UBE) jest innowacyjnym rodzajem techniki MISS, która została po raz pierwszy opisana do wykonywania discektomii lędźwiowej w Argentynie. Od tego czasu został udoskonalony do wykonywania operacji dekompresyjnych lub fuzji w Korei Południowej3. Zabieg chirurgiczny techniką UBE jest podobny do konwencjonalnej chirurgii otwartej. Jednak technika UBE jest mniej inwazyjna i zapewnia wyraźniejsze pole widzenia w porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą4,5. 
Konwencjonalna technika UBE nie tylko umożliwia jednostronną dekompresję, ale także osiąga dwustronną dekompresję w przypadku zwężenia kanału kręgowego6,7. W 2019 roku Heo i wsp.8 poinformowali, że technika UBE może znacznie rozszerzyć zwężone obszary opony twardej poprzez jednostronną laminotomię w celu obustronnej dekompresji (ULBD). Technika ta zachowała również więcej ipsilateralnego stawu międzywyrostkowego poprzez podcięcie przyśrodkowego stawu międzywyrostkowego, w porównaniu z konwencjonalną dekompresją mikroskopową. W 2021 roku Kim i wsp.9 opisali nową procedurę dekompresji UBE w przypadkach asymetrycznego zwężenia kanału kręgowego przy użyciu podejścia kontralateralnego. Technika UBE z dostępu kontralateralnego była w stanie osiągnąć odpowiednią dekompresję przeciwległego wgłębienia i zwężenia kanału kręgowego. Miał takie zalety, jak lepsza swoboda manipulacji, bardziej przystępne podejście do celów i większe zachowanie aspektów.
Zaletą techniki UBE jest grzbietowa i boczna dekompresja kręgosłupa za pomocą endoskopowej procedury ULBD. Jednak wykonanie brzusznej dekompresji nerwowej lub discektomii jest trudne, gdy występuje obustronne zwężenie zachyłka lub przepuklina dysku. Chociaż obustronne UBE można wykonać, znacznie wydłuży to czas operacji, zwiększy krwawienie śródoperacyjne i zwiększy ryzyko urazu opony twardej. W tym przypadku w technice UBE opracowano trzeci kanał do wykonania discektomii w tym samym endoskopowym polu widzenia. Pozwala to na pionowe wkładanie instrumentów do przeciwległych dysków, co ułatwia proces discektomii. Technika ta może nie tylko osiągnąć odpowiednią dekompresję obustronnego kanału kręgowego, ale także skutecznie usunąć fragmenty przepukliny dysku po drugiej stronie.

<table><tbody><tr><td>Dyssekcja kości</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-BLQ001</td><td>Służy do rozszerzania tkanek miękkich i usuwania laminarnej powierzchni kości miękkich. Zakrzywiona, opływowa konstrukcja, lepsze trzymanie dłoni, jedno urządzenie i dwa zastosowania, jeden koniec jako rozszerzenie tkanki miękkiej, drugi koniec jako rozwarstwienie tkanki kostnej, w pełni rozwiń i rozetnij blaszkę i tkankę miękką fasety.</td></tr><tr><td>Elektryczny sprzęt chirurgiczny do tkanki kostnej</td><td>Viewall</td><td>VP7110</td><td>Służy do szlifowania płytki kręgowej i częściowej kości międzywyrostkowej; w kanale urządzenia służy do przetwarzania tkanki kostnej; mielenia tkanki kostnej z dużą prędkością, bez uszkodzenia tkanek miękkich, takich jak naczynie nerwowe; nawet szlifowania blisko korzenia nerwowego, bez uszkodzenia nerwu; jest bezpieczniejszy i szybszy.</td></tr><tr><td>Rozszerzalny kanał</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-KZG001</td><td>Wykonaj rozszerzenie kanału</td></tr><tr><td>Uchwyt skalpela</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-DB001</td><td>Służy do instalacji skalpela</td></tr><tr><td>Knebel na usta</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-KKQ001</td><td>Służy do obsługi pęknięć pierścienia przed hakiem nerwowym dysku</td></tr><tr><td></td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-LG001</td><td>Służy do trakcji korzenia nerwowego w chirurgii; w endoskopowym polu chirurgicznym, rozerwać i chronić korzeń nerwowy w kanale instrumentu i może jednocześnie wejść do innych instrumentów do przetwarzania krążka międzykręgowego.</td></tr><tr><td>Kleszczyki do jądra miażdżystego</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-SHQ003</td><td>Służy do zaciskania tkanki miękkiej i tkanki jądra miażdżystego krążka międzykręgowego podczas operacji. Różne kąty i rozmiary umożliwiają łatwiejsze chwytanie tkanek miękkich w różnych miejscach podczas operacji, a konstrukcja pętli na palec jest ergonomiczna i łatwa do wykonania, podobnie jak kleszcze do strzałów.</td></tr><tr><td>Osteotom</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-GZ001</td><td>Podczas operacji należy obchodzić się z blaszką i fasetą, osteotomy o różnych kątach i rozmiarach mogą wydajnie i elastycznie dłutować fasetę i kość laminarną</td></tr><tr><td>Elektroda o częstotliwości radiowej</td><td>GAOTONG</td><td>DZX-T2430-A160</td><td>Służy do ablacji hemostazy, cięcia i czyszczenia tkanek miękkich pod endoskopem podczas operacji</td></tr><tr><td>Rongeur</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-YGQ002</td><td>Podczas operacji kości laminarne i międzywyrostkowe zostały ugryzione i przecięte, okienko kostne zostało powiększone, a różne rozmiary i kąty były różne. Gryzący otwór gębowy dużego nacięcia z łatwością odgryzł różne tkanki kostne i zwapniałe tkanki, znacznie oszczędzając czas operacji, konstrukcję pistoletu, lepsze uczucie trzymania dłoni i mocniejsze gryzienie tkanek kostnych podczas operacji</td></tr><tr><td>Skalpel</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-SSD001</td><td>Służy do cięcia pierścienia włóknistego</td></tr><tr><td>Tissue Liberator</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-BLQ002</td><td>Służy do usuwania tkanek miękkich w chirurgii, dwukierunkowo pod różnymi kątami; służy do usuwania i oddzielania tkanki błony śluzowej pod kanałem instrumentu.</td></tr></tbody></table>

trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku

The Third Channel-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Technique for Lumbar Spinal Stenosis Combined with Contralateral Disc Herniation

Jednostronna endoskopowa chirurgia kręgosłupa (UBE) jest nową techniką chirurgii małoinwazyjnej (MIS), która zyskała popularność w leczeniu zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, szczególnie w Azji Wschodniej. Tradycyjna technika UBE, z dwoma wrotami po jednej stronie, może zapewnić udaną jednostronną laminotomię w celu obustronnej dekompresji (ULBD), a zatem wykazuje korzystne wyniki kliniczne. Jednak w przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym połączonego z przepukliną dysku po przeciwnej stronie bardzo trudno jest usunąć przepuklinę dysku przeciwległego, zwłaszcza luźnego fragmentu dysku w obrębie dysku głębokiego. W tym przypadku opracowano trzeci kanał tradycyjnej techniki UBE do wykonywania discektomii w ipsilateralnym widzeniu endoskopowym, dzięki któremu instrumenty mogą wchodzić pionowo do przeciwległego dysku, umożliwiając łatwą discektomię. Technika ta może nie tylko osiągnąć odpowiednią dekompresję obustronnego kanału kręgowego, ale także skutecznie usunąć fragmenty przepukliny dysku po drugiej stronie. Technika ta pozwala uniknąć wykonywania kolejnej procedury UBE po przeciwnej stronie, co może potencjalnie skrócić czas trwania operacji, zminimalizować utratę krwi i uszkodzenie tkanek oraz zapewnić wystarczającą dekompresję neuronalną. W artykule przedstawiono wskazania i procedury chirurgiczne, a także przedstawiono klasyczny opis przypadku i dane kontrolne, aby ułatwić zastosowanie techniki UBE (T-UBE) wspomaganej trzecim kanałem przez chirurgów kręgosłupa.

Technika T-UBE zostanie zaprezentowana na typowym przypadku. 65-letni mężczyzna skarżył się na ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa z obustronnym drętwieniem kończyn dolnych trwającym od 10 miesięcy. Drętwienie jest bardziej wyraźne po stronie prawej i towarzyszy mu przerywana kulawiczka, występująca po przejściu 50 m. Objawy po stronie lewej ustąpiły po leczeniu lekami przeciwbólowymi i neurotroficznymi, jednak objawy po stronie prawej utrzymywały się. Badanie fizykalne wykazało łagodną tkliwość wyrostków kolczystych ora...

Tutaj prezentujemy technikę UBE wspomaganą trzecim kanałem, która pozwala na pionowe usuwanie fragmentów przepukliny dysku. Technika ta może skutecznie rozwiązać problemy związane z tradycyjnymi technikami UBE. W tym artykule będziemy systematycznie omawiać tę procedurę.

Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating ...

Nasze badania koncentrują się na jednostronnej endoskopii dwubiegunowej UBE w chorobach zwyrodnieniowych kręgosłupa. Tradycyjna technika UBE z dwoma porterami po jednej stronie może doprowadzić do jednostronnej laminektomii w celu obustronnej dekompresji, ULBD, a tym samym wykazać korzystne wyniki kliniczne. Tutaj staramy się ulepszyć tę technikę, aby była bardziej wydajna i bezpieczniejsza.Technika UBE jest coraz częściej stosowana w dekompresji kręgosłupa lub discektomii jako nowa technika endoskopowa. Ostatnio udowodniono, że technika UBE oferuje podobne wyniki kliniczne w porównaniu z mikrodiscektomią w dwóch randomizowanych, kontrolowanych badaniach. Endoskopy rdzeniowe o wysokiej rozdzielczości, a także niektóre specjalne narzędzia chirurgiczne odpowiednie do chirurgii endoskopowej, w tym narzędzia operacyjne i narzędzia do abrazji o częstotliwości promieniowej, przyspieszyły rozwój chirurgii endoskopowej kręgosłupa.Oprócz techniki nawigacyjne są również pomocne w organizowaniu endoskopowej operacji kręgosłupa. W przypadku konwencjonalnej techniki UBE trudno jest wykonać brzuszną dekompresję neuro lub discektomię po jednej stronie, gdy występuje obustronne zwężenie zachyłka lub przepuklina dysku. Chociaż można wykonać obustronną operację, znacznie wydłuży to czas operacji, zwiększy oddychanie i ryzyko zerwania opony twardej.W przypadku zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, w połączeniu z przepukliną dysku po przeciwnej stronie, opracowaliśmy technikę endoskopową z pomocą trzeciego kanału w celu wykonania kontrolowanej discektomii, która pozwala na pionowe wejście w przestrzeń dysku i całkowicie usuwa fragmenty przepukliny dysku. Trzeci kanał kontralateralny jest pionowy do odcinka lędźwiowego kręgosłupa w technice T-UBE. W ten sposób narzędzia chirurgiczne mogą dostać się głęboko do przestrzeni dysku i usunąć wszystkie fragmenty, zmniejszając w ten sposób częstość nawrotów i unikając urazów opony twardej.W porównaniu z tradycyjną dwukanałową techniką UBE, technika T-UBE umożliwia skuteczniejsze usuwanie przepukliny dysku po stronie przeciwnej i zmniejsza ryzyko uszkodzenia worka oponowego. Ponadto T-UBE zmniejsza uszkodzenia tkanek miękkich, unikając dwustronnej operacji UBE. Aby rozpocząć, przygotuj się do zabiegu chirurgii endoskopowej.Po wprowadzeniu endoskopu 30 stopni przez kanał obserwacyjny, włóż narzędzia chirurgiczne i ostrze do ablacji prądem o częstotliwości radiowej przez kanał roboczy, aby usunąć tkankę miękką z powierzchni laminarnej. Usuń tkankę miękką aż do odsłonięcia dolnej krawędzi blaszki L4, więzadła płatowego i przyśrodkowej krawędzi ipsilateralnego stawu międzywyrostkowego L4/5. W ten sposób ustanawia się endoskopową przestrzeń operacyjną.Następnie, za pomocą 3,5-milimetrowej wiertarki szybkoobrotowej pracującej z prędkością 8 000 obrotów na sekundę, należy usunąć ipsilateralną dolną część blaszki L4 oraz górną część blaszki L5. Dodatkowo użyj ciosów Kerrison, aby usunąć dolną część przyśrodkową, aż więzadło flavum zostanie w pełni zmobilizowane. Następnie oddziel więzadło rozszerzone od worka oponowego i stopniowo usuwaj je od czaszki do końca ogonowego za pomocą ciosów Kerrison lub kleszczy.Następnie ostrożnie usuń przyśrodkowy staw międzywyrostkowy L4/5 i hiperplastyczną kość stawu międzywyrostkowego za pomocą stempli lub za pomocą wiertła chroniącego tkanki miękkie, aż do całkowitego odbarczenia przechodzącego korzenia nerwowego. Usuń podstawę wyrostka kolczystego L4 za pomocą wiertła pracującego z prędkością 8 000 obrotów na sekundę i wyreguluj kanał roboczy skośnie w kierunku przeciwległego kanału kręgowego. Podciąć przyśrodkową część przeciwległej dolnej części L4.Następnie całkowicie odsłoń więzadło przeciwległe i usuń je za pomocą czteromilimetrowych pęczków Kerrisona, aż do odpowiedniej dekompresji nerwowej grzbietowej. Użyj haka nerwowego, aby schować i chronić worek oponowy i kontralateralnie przechodzący korzeń nerwowy lub L5. Następnie odsłoń fragment przepukliny dysku po lewej stronie. Następnie włóż kleszcze lub inne instrumenty pionowo do przeciwległej przestrzeni dysku i usuń przepuklinę tkanki dysku przez trzeci kanał.Na koniec użyj haka nerwowego, aby zbadać worek oponowy i obustronne korzenie nerwowe, aby zapewnić wystarczającą dekompresję kręgosłupa. Technikę T-UBE zastosowano w leczeniu operacyjnym zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego oraz lewostronnej przepukliny dysku lędźwiowego przy L4/5. Porównanie przedoperacyjnej i pooperacyjnej tomografii komputerowej wykazało odpowiednią obustronną dekompresję na poziomie L4/5.Ponadto pooperacyjny rezonans magnetyczny wykazał odpowiednią obustronną dekompresję na poziomie L4/5, co wskazuje na pomyślne usunięcie przepukliny dysku po przeciwnej stronie, brak ucisku na nerw opony twardej i zwiększoną powierzchnię worka oponowego. Co więcej, wyniki wizualnej skali analogowej odnoszące się do bólu krzyża i bólu nóg uległy zmniejszeniu po operacji i podczas obserwacji pooperacyjnej. Podobnie, zmiany w wynikach wskaźnika niepełnosprawności Oswestry zmniejszyły się po operacji, co wskazuje na udaną procedurę.

the-third-channel-assisted-unilateral-biportal-endoscopic-technique

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Prezentowana tutaj jest nowatorska technika przezrurkowej tylno-bocznej dekompresji na ramieniu C dla zwężenia odcinka lędźwiowego otworu i bocznej przepukliny dysku podczas nawigacji O-ramienia.

Transtubularna endoskopowa tylno-boczna dekompresja w przypadku L5-S1 Przepuklina krążka międzykręgowego bocznego odcinka lędźwiowego

Niniejszy protokół opisuje etapy i kluczowe punkty endoskopowej jednostronnej laminotomii lędźwiowej dla obustronnej dekompresji w leczeniu zwyrodnieniowego zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Przezskórna endoskopowa obustronna dekompresja jednostronnego odbarczenia w przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym

Opisano niezawodną i powtarzalną metodę wywoływania jednostronnego urazu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym przy użyciu impaktora Infinite Horizon. Metoda ta wykorzystuje specjalnie zaprojektowaną ramę i zacisk do stabilizacji kręgosłupa. Standaryzowana procedura oraz biomechaniczne parametry urazu pozwalają na uzyskanie wystarczających i trwałych obrażeń.

Model kontuzyjny jednostronnego urazu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym z wykorzystaniem urządzenia Infinite Horizon Impactor

Miejscowo znieczulająca lidokaina została rozpylona za pomocą wysokiego przepływu tlenu przez kanał roboczy elastycznego endoskopu intubacyjnego, aby uzyskać miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji dotchawiczej po przebudzeniu. Preferujemy tę zmodyfikowaną technikę natryskiwania w sprayu do intubacji endoskopowej od klasycznego stosowania bolusa ze względu na większe zadowolenie pacjenta i lepsze przestrzeganie zaleceń.

Miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji endoskopowej przy użyciu techniki Spray-as-you-go z wysokim przepływem tlenu

Zwyrodnienie krążka międzykręgowego jest znaczącym czynnikiem przyczyniającym się do bólu pleców i główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie. Istnieje wiele zwierzęcych modeli zwyrodnienia krążka międzykręgowego. Demonstrujemy owczy model zwyrodnienia krążka międzykręgowego, wykorzystując wiertło, które osiąga stały uraz dysku i powtarzalny poziom zwyrodnienia dysku.

Model zwyrodnienia krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego owiec z wykorzystaniem bocznego urazu wiertła zaotrzewnowego

Tutaj prezentujemy protokół nowatorskiej techniki transforaminalnego endoskopowego discektomii w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego. Szczegółowo opisano techniczne aspekty techniki, szerokie wskazania do stosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.

Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

Przedstawiamy protokół selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej (CLS), który dezaktywuje tylko szare rami communicantes, a nie tułów współczulny. Selektywny CLS może pomóc w osiągnięciu skuteczności terapeutycznej w rozszerzaniu naczyń krwionośnych, redukcji potu i łagodzeniu bólu, które są porównywalne z konwencjonalnym CLS, a poważne powikłania, zwłaszcza uszkodzenia moczowodu i miednicy, mogą zostać zmniejszone.

Celowanie w szary rami komunikujący się w selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia zmodyfikowanej laparoskopowej anatomicznej hepatektomii przy użyciu ulepszonych technik i narzędzi.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Opisujemy zmodyfikowaną technikę jednostronnego wycinania tylnego kręgosłupa w oparciu o zmodyfikowaną trepanację dla pacjentów z deformacją kifotyczną piersiowo-lędźwiową.

Zmodyfikowana resekcja tylnego kręgosłupa u pacjentów z deformacją kifotyczną piersiowo-lędźwiową

Technika opisana w tym artykule jest dobrze dopasowana do procedury Mini-ALIF, pozwala na doskonałą ekspozycję i dekompresję oraz ułatwia manipulację wspomaganą mikroskopem.

Kliniczne zastosowanie wspomaganego mikroskopem minimalnie inwazyjnego zespolenia trzonów przedniego odcinka lędźwiowego

Poznaj ulepszoną technikę UBE z trzecim kanałem do dekompresji kręgosłupa lędźwiowego z przepukliną dysku. Ta metoda zwiększa bezpieczeństwo i skuteczność usuwania fragmentów dysku przy zachowaniu minimalnej inwazyjności.

Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku (Wideo) | JoVE Journal

Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku

Przeglądaj więcej filmów