Trzecia wspomagana kanałowo jednostronna dwuportalowa technika endoskopowa w zwężeniu kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z przeciwległą przepukliną dysku

Nasze badania koncentrują się na jednostronnej endoskopii dwubiegunowej UBE w chorobach zwyrodnieniowych kręgosłupa. Tradycyjna technika UBE z dwoma porterami po jednej stronie może doprowadzić do jednostronnej laminektomii w celu obustronnej dekompresji, ULBD, a tym samym wykazać korzystne wyniki kliniczne. Tutaj staramy się ulepszyć tę technikę, aby była bardziej wydajna i bezpieczniejsza.

Technika UBE jest coraz częściej stosowana w dekompresji kręgosłupa lub discektomii jako nowa technika endoskopowa. Ostatnio udowodniono, że technika UBE oferuje podobne wyniki kliniczne w porównaniu z mikrodiscektomią w dwóch randomizowanych, kontrolowanych badaniach. Endoskopy rdzeniowe o wysokiej rozdzielczości, a także niektóre specjalne narzędzia chirurgiczne odpowiednie do chirurgii endoskopowej, w tym narzędzia operacyjne i narzędzia do abrazji o częstotliwości promieniowej, przyspieszyły rozwój chirurgii endoskopowej kręgosłupa.

Oprócz techniki nawigacyjne są również pomocne w organizowaniu endoskopowej operacji kręgosłupa. W przypadku konwencjonalnej techniki UBE trudno jest wykonać brzuszną dekompresję neuro lub discektomię po jednej stronie, gdy występuje obustronne zwężenie zachyłka lub przepuklina dysku. Chociaż można wykonać obustronną operację, znacznie wydłuży to czas operacji, zwiększy oddychanie i ryzyko zerwania opony twardej.

W przypadku zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, w połączeniu z przepukliną dysku po przeciwnej stronie, opracowaliśmy technikę endoskopową z pomocą trzeciego kanału w celu wykonania kontrolowanej discektomii, która pozwala na pionowe wejście w przestrzeń dysku i całkowicie usuwa fragmenty przepukliny dysku. Trzeci kanał kontralateralny jest pionowy do odcinka lędźwiowego kręgosłupa w technice T-UBE. W ten sposób narzędzia chirurgiczne mogą dostać się głęboko do przestrzeni dysku i usunąć wszystkie fragmenty, zmniejszając w ten sposób częstość nawrotów i unikając urazów opony twardej.

W porównaniu z tradycyjną dwukanałową techniką UBE, technika T-UBE umożliwia skuteczniejsze usuwanie przepukliny dysku po stronie przeciwnej i zmniejsza ryzyko uszkodzenia worka oponowego. Ponadto T-UBE zmniejsza uszkodzenia tkanek miękkich, unikając dwustronnej operacji UBE. Aby rozpocząć, przygotuj się do zabiegu chirurgii endoskopowej.

Po wprowadzeniu endoskopu 30 stopni przez kanał obserwacyjny, włóż narzędzia chirurgiczne i ostrze do ablacji prądem o częstotliwości radiowej przez kanał roboczy, aby usunąć tkankę miękką z powierzchni laminarnej. Usuń tkankę miękką aż do odsłonięcia dolnej krawędzi blaszki L4, więzadła płatowego i przyśrodkowej krawędzi ipsilateralnego stawu międzywyrostkowego L4/5. W ten sposób ustanawia się endoskopową przestrzeń operacyjną.

Następnie, za pomocą 3,5-milimetrowej wiertarki szybkoobrotowej pracującej z prędkością 8 000 obrotów na sekundę, należy usunąć ipsilateralną dolną część blaszki L4 oraz górną część blaszki L5. Dodatkowo użyj ciosów Kerrison, aby usunąć dolną część przyśrodkową, aż więzadło flavum zostanie w pełni zmobilizowane. Następnie oddziel więzadło rozszerzone od worka oponowego i stopniowo usuwaj je od czaszki do końca ogonowego za pomocą ciosów Kerrison lub kleszczy.

Następnie ostrożnie usuń przyśrodkowy staw międzywyrostkowy L4/5 i hiperplastyczną kość stawu międzywyrostkowego za pomocą stempli lub za pomocą wiertła chroniącego tkanki miękkie, aż do całkowitego odbarczenia przechodzącego korzenia nerwowego. Usuń podstawę wyrostka kolczystego L4 za pomocą wiertła pracującego z prędkością 8 000 obrotów na sekundę i wyreguluj kanał roboczy skośnie w kierunku przeciwległego kanału kręgowego. Podciąć przyśrodkową część przeciwległej dolnej części L4.

Następnie całkowicie odsłoń więzadło przeciwległe i usuń je za pomocą czteromilimetrowych pęczków Kerrisona, aż do odpowiedniej dekompresji nerwowej grzbietowej. Użyj haka nerwowego, aby schować i chronić worek oponowy i kontralateralnie przechodzący korzeń nerwowy lub L5. Następnie odsłoń fragment przepukliny dysku po lewej stronie. Następnie włóż kleszcze lub inne instrumenty pionowo do przeciwległej przestrzeni dysku i usuń przepuklinę tkanki dysku przez trzeci kanał.

Na koniec użyj haka nerwowego, aby zbadać worek oponowy i obustronne korzenie nerwowe, aby zapewnić wystarczającą dekompresję kręgosłupa. Technikę T-UBE zastosowano w leczeniu operacyjnym zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego oraz lewostronnej przepukliny dysku lędźwiowego przy L4/5. Porównanie przedoperacyjnej i pooperacyjnej tomografii komputerowej wykazało odpowiednią obustronną dekompresję na poziomie L4/5.

Ponadto pooperacyjny rezonans magnetyczny wykazał odpowiednią obustronną dekompresję na poziomie L4/5, co wskazuje na pomyślne usunięcie przepukliny dysku po przeciwnej stronie, brak ucisku na nerw opony twardej i zwiększoną powierzchnię worka oponowego. Co więcej, wyniki wizualnej skali analogowej odnoszące się do bólu krzyża i bólu nóg uległy zmniejszeniu po operacji i podczas obserwacji pooperacyjnej. Podobnie, zmiany w wynikach wskaźnika niepełnosprawności Oswestry zmniejszyły się po operacji, co wskazuje na udaną procedurę.