Laparoskopowa hepatektomia przednia prawa prawa: doświadczenie jednoośrodkowe

Chirurgia jest uważana za najskuteczniejszą metodę poprawy rokowania u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym. Jednak prawa hepatektomia jest trudnym zabiegiem. Rozwój chirurgii laparoskopowej i zastosowanie dostępu przedniego w prawej hepatektomii przyczyniły się do rozwoju laparoskopowej hepatektomii przedniej prawej, LARH.

W LARH najpierw wycina się przewód wlotowy wątroby, a prawe więzadło okołowątrobowe jest uwalniane po przecięciu wątroby. Manewr wiszący stosowany w LARH może pomóc zwiększyć szybkość resekcji dużego prawego guza wątroby. Przeprowadziliśmy to badanie, aby ocenić wykonalność i bezpieczeństwo LARH, a nasze wyniki potwierdziły siłę LARH.

To badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Szpitala Zhujiang Południowego Uniwersytetu Medycznego 25 sierpnia 2021 r. Tutaj przedstawiamy przypadek 44-letniej kobiety, u której wzmocniona tomografia komputerowa górnej części brzucha wykazała hipointensywną masę o wymiarach 9,5 na 9,0 na 7,0 centymetrów sześciennych zajmującą prawą wątrobę. Badanie fizykalne i badania laboratoryjne nie wykazały istotnych nieprawidłowości.

Diagnoza przy przyjęciu wykazała pierwotny guz prawej wątroby i wykonaliśmy LARH. Zabronić pacjentowi jedzenia i picia przed operacją. Stosować intubację tchawicy w znieczuleniu ogólnym.

Wysterylizuj skórę za pomocą peelingu na bazie 0,5% jodu i potraktuj pacjenta konwencjonalną sterylizowaną skórą i sterylnymi ręcznikami. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej z podniesionym wezgłowiem łóżka, opuszczonymi nogami łóżka i prawą stroną ciała pacjenta pochyloną pod kątem 15 stopni. Wykonaj pięć różnych zakrzywionych nacięć.

Użyj igły do odmy otrzewnowej, aby przeniknąć do jamy brzusznej przez nacięcie i ustaw ciśnienie odmy otrzewnowej na 13 milimetrów słupa rtęci. Rozważ zakrzywione nacięcie na pępku jako laparoskopowy otwór A, dwa jednocentymetrowe zakrzywione nacięcia, B i E, jako główne otwory operacyjne oraz dwa pięciomilimetrowe zakrzywione nacięcia, C i D, jako pomocnicze otwory operacyjne. Trokar o długości pięciu, dziesięciu, dziesięciu, pięciu i pięciu milimetrów został nakłuty pępowinę, A, poniżej wyrostka mieczykowatego, B, linię śródobojczykową, E, przednią linię pachową pod prawym brzegiem żebrowym, C, a między nacięciami operacyjnymi A i B, D. Wykonaj eksplorację jamy brzusznej, penetrując jamę brzuszną.

Wypreparuj wgłębienie między korzeniem środkowej żyły wątrobowej, MHV, a prawą żyłą wątrobową, RHV. Oddziel trójkąt pęcherzyka żółciowego za pomocą noża ultradźwiękowego, aby odsłonić przewód pęcherzyka żółciowego i tętnicę. Odetnij je i usuń woreczek żółciowy.

Upewnij się, że asystent pomaga w podnoszeniu wątroby, a operator oddziela prawą tętnicę wątrobową i prawą odnogę żyły wrotnej za pomocą noża ultradźwiękowego i aspiratora. Następnie użyj szwu, aby podwiązać RPV, ale nie przecinaj go najpierw i użyj zamka homo, aby zacisnąć RHA. Prześledź IVC od dołu do góry, a w przypadku krótkich żył wątrobowych zwiń je i podwiąż, a następnie zaciśnij je za pomocą noża ultradźwiękowego, aby uzyskać dostęp do jałowego obszaru za wątrobą.

Włóż dysektor Goldfingera przez tylną przestrzeń wątroby i wyjdź przez wgłębienie żyły wątrobowej. Zamocuj cewnik moczowy w dysektorze Goldfingera i omiń wątrobę, aby utworzyć tylny tunel wątrobowy. Użyj cewnika moczowego, aby podnieść wątrobę i pomóc w odsłonięciu płaszczyzny resekcji wątroby podczas wycinki wątroby.

Przeciąć miąższ wątroby nożem ultradźwiękowym wzdłuż linii niedokrwiennej wątroby i nie wystąpiło znaczące krwawienie, dopóki guz nie został usunięty wraz z prawą wątrobą. Po pierwsze, otwórz dolne więzadło wątrobowo-nerkowe za pomocą noża ultradźwiękowego i użyj sterylnej bransoletki, aby ominąć więzadło wątrobowo-oddechowe jako opaskę wstępnie blokującą, aby wykonać pierwszą okluzję wnęki i zmniejszyć krwawienie, jeśli to konieczne. Jeśli to możliwe, użyj noża ultradźwiękowego, aby przeciąć miąższ wątroby wzdłuż MHV, a podczas tego procesu grubsze rurki, które wystąpią, mogą zostać odcięte przez podwiązanie szwów i klips homo lock.

Oddzielnie uwolnij prawy przedni i tylny połysk, a następnie przetransekuj je za pomocą Endo-GIA. Przeciąć RHV za pomocą Endo-GIA. Po całkowitym odcięciu miąższu wątroby należy zbadać obecność naczyń refluksowych od dołu do góry oraz oddzielić i podwiązać naczynia jeden po drugim.

Oddziel prawe więzadła wątrobowe, wieńcowe i trójkątne za pomocą noża ultradźwiękowego z pomocą asystenta, aby zapewnić ekspozycję. Umieść próbkę w worku na próbki i wykonaj poprzeczne nacięcie na przecięciu prawej linii środkowej obojczyka i linii pępowinowej, linia czerwona, aby całkowicie usunąć próbkę. Umieścić laparoskopową rurkę drenażową w odcinku wątroby i wyjść z prawej dolnej części brzucha po potwierdzeniu braku aktywnego krwawienia w jamie brzusznej.

Pooperacyjna wzmocniona tomografia komputerowa wykazała zmiany po wycięciu prawego raka wątrobowokomórkowego, co sugeruje inną wyciętą prawą wątrobę z wcięciem zewnętrznej rurki drenażowej w obszarze operacyjnym w porównaniu z obserwowaną podczas obrazowania przedoperacyjnego. Istotne wyniki LARH przedstawiono w tabeli pierwszej. Pacjent przedstawiony na filmie wyzdrowiał dobrze po operacji i został odesłany z powrotem na oddział.

Operacja trwała 180 minut ze śródoperacyjną utratą krwi o około 150 mililitrów, która nie wymagała transfuzji krwi. Śródoperacyjne wydalanie moczu wynosiło 800 mililitrów. Czas założenia tunelu wątrobowego wstecznego i przecięcia miąższu wątroby wynosi odpowiednio 15 minut i 35 minut, a czas Pringle'a to dwie.

Pacjent wyzdrowiał dobrze, bez powikłań pooperacyjnych i został wypisany do domu w ósmej dobie pooperacyjnej. Okres przeżycia pacjenta wolny od choroby wynosił 17 miesięcy i nadal żył. Rycina pierwsza i ósma pokazały różnicę między przedoperacyjną i pooperacyjną tomografią komputerową pacjenta.

Śródoperacyjna utrata krwi wśród pacjentów w grupie LARH była mniejsza niż u pacjentów w laparoskopowej konwencjonalnej hepatektomii prawostronnej, LCRH. Tunel wątrobowy wsteczny został z powodzeniem założony u pacjentów, którzy przeszli LARH bez masywnego krwotoku, a cewnik został użyty do wykonania manewru zwisu. Mediana czasu ustalenia zatrzasatkowego tunelu wątrobowego u pacjentów z LARH wynosiła 15 minut.

Czas przecięcia miąższu wątroby wśród pacjentów w grupie LARH był krótszy. Ponadto pacjenci z grupy LARH mieli krótsze pooperacyjne pobyty w szpitalu. Wskaźniki powikłań w grupie LARH były lepsze niż w grupie LCRH.

Obie grupy pacjentów pomyślnie przeszły operację i po operacji nie nastąpił żaden zgon. Czterech z 82 pacjentów zostało utraconych z powodu obserwacji, a 78 pacjentów zostało włączonych do analizy przeżycia w okresie obserwacji od ośmiu do 69 miesięcy z medianą czasu obserwacji wynoszącą 32 miesiące. W grupie LARH jedno-, trzy- i pięcioletnie wskaźniki DFS były lepsze niż te w grupie LCRH z rysunku 10.

Jedno-, trzy- i pięcioletnie wskaźniki OS były lepsze w grupie LARH w porównaniu z tymi w grupie LCRH z rysunku 11. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że LARH i brak skrzepliny guza naczyniowego oraz utrata krwi mniejsza niż 250 mililitrów były związane z dłuższym DFS z tabeli czwartej. Wniosek: Na podstawie naszych wyników doszliśmy do wniosku, że LARH może skutecznie zmniejszyć utratę krwi, przyspieszyć przecięcie wątroby i zmniejszyć nawroty guza w porównaniu z LCRH.

LARH wiąże się z mniejszym kontaktem i ekstruzją, co jest zgodne z zasadą braku guza"Dlatego proponujemy, że LARH może być przydatną strategią leczenia dużego prawego raka wątrobowokomórkowego.