Przezskórna endoskopowa obustronna dekompresja jednostronnego odbarczenia w przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym

Niniejszy protokół opisuje etapy i kluczowe punkty endoskopowej jednostronnej laminotomii lędźwiowej do obustronnej dekompresji, LE-ULBD. Technika ta jest stosowana w leczeniu zwyrodnieniowego zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. Ogromną zaletą jest to, że LE-ULBD zapewnia niezrównaną wyraźną wizualizację pola operacyjnego przy jednoczesnym zmniejszeniu urazów związanych z operacją.

Endoskopowa chirurgia kręgosłupa była początkowo stosowana w przypadku przepukliny dysku lędźwiowego. Jednak w ostatnich latach uległ on radykalnej ewolucji wraz z szybkim rozwojem sprzętu endoskopowego i innowacji technologicznych. Od zawsze zależało nam na poszerzaniu zakresu wskazań do stosowania techniki endoskopowej kręgosłupa.

Na przykład opracowujemy przezskórną, pełną endoskopową ganglionektomię C2 w celu leczenia nieuleczalnej neuralgii potylicznej. Na początek ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym przezroczystym dla promieni rentgenowskich i odpowiednio go ugnij. Zidentyfikuj konkretny odcinek lędźwiowy odpowiedzialny za objawy kliniczne jako cel zabiegu chirurgicznego.

Określ miejsce nacięcia skóry i punkt dokowania kanału roboczego w widoku przednio-tylnym fluoroskopii. Wybierz boczną krawędź lewego okna międzywarstwowego lędźwiowego 4 do 5 jako cel dokowania i zidentyfikuj jego pionową projekcję na powierzchni ciała jako punkt wejścia dla skóry. Wykonaj 10-milimetrowe nacięcie kłute przez skórę, sięgające głęboko do warstwy powięzi.

Kierując się fluoroskopią, wprowadź pręt przypominający ołówek o średnicy dwóch milimetrów, aż dotknie lewej kości stawowej od L4 do 5. Za pomocą przedłużacza tkanek miękkich stopniowo powiększaj otwór przez mięsień kręgowy i powięź. Następnie włóż trójkątną tuleję roboczą o średnicy 10 milimetrów z ukośnym otworem.

Następnie należy pobrać odpowiedni endoskopowy system chirurgiczny i wprowadzić go przez otwór, aby wykonać kolejne kroki pod ciągłym nawadnianiem i wizualizacją endoskopową. Pod wizualizacją endoskopową w wysokiej rozdzielczości wypreparuj tkankę miękką z kości i uzyskaj hemostazę za pomocą Radio Frequency Pro. Rozpocznij ipsilateralną dekompresję kostną, zaczynając od blaszki L4.

Wykorzystując 3,5-milimetrowe endoskopowe wiertło diamentowe, 5-milimetrową trepaninę i Kerrison Rongeur usuń dolną część blaszki L4 i przyśrodkową część wyrostków stawowych L4 do 5. Za pomocą trepanacji skutecznie usuń dolny wyrostek stawowy L4 otoczony torebką stawową i więzadłem. Usuń górną krawędź blaszki L5.

Za pomocą Rongeura oddziel i usuń powierzchowną warstwę więzadła flavum z warstwy wewnętrznej. Przetnij przyśrodkową krawędź wyrostka stawowego górnego L5, aby uwolnić boczną granicę więzadła flavum. Następnie przystąp do kontralateralnej dekompresji kostnej, rozpoczynając się u podstawy wyrostka kolczystego L4.

Wypoleruj przeciwległą dolną część blaszki L4 od wewnętrznej powierzchni, aby odsłonić brzeg głowowy więzadła flavum. Odłączyć przeciwległy boczny brzeg więzadła żółtego od kontralateralnego górnego wyrostka stawowego L5. Używając zadziorów diamentowych lub Kerrison Rongeur, lub obu, usuń przyśrodkową część wyrostka stawowego L5 górnego.

Po zakończeniu dekompresji kostnej i zwolnieniu przyczepów więzadła flavum, usuń więzadło flavum, w sposób nieblokujący lub fragmentaryczny. Zbadaj oba boczne wgłębienia, aby zapewnić dokładną dekompresję obustronnych nerwów trawersujących. Korzystając z dwubiegunowej endoskopowej częstotliwości radiowej, osiągnij skrupulatną hemostazę.

Zamknij nacięcie skóry jednym lub dwoma szwami, każdy o długości około jednego centymetra. Pacjenci wykazywali zadowalające wyniki pod koniec 24-miesięcznego okresu obserwacji po endoskopowej jednostronnej laminotomii lędźwiowej w celu obustronnej dekompresji. Z biegiem czasu nastąpiła znaczna poprawa wizualnych wyników analogowych, wyników Japońskiego Towarzystwa Ortopedycznego i wskaźnika niepełnosprawności Oswestry.