Name: Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-08T13:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 12 s
Description: Naucz się oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej metodą POCUS w miejscu opieki nad pacjentem. Protokół umożliwia szybką diagnostykę tętniaków i rozwarstwień aorty w mniej niż pięć minut.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Rysunek 7B jest używany za zgodą z kolekcji Dr. Abhilash Koratala.

Wszystkie badania ultrasonograficzne w tym protokole zostały przeprowadzone na ludziach i zostały przeprowadzone zgodnie ze standardami etycznymi Szpitala Uniwersytetu Illinois oraz Deklaracją Helsińską i jej zmianami. Obrazowanie wykonano na samych autorach i pacjentach na oddziale ratunkowym w ramach rutynowej edukacji i opieki klinicznej po uprzednim wyrażeniu ustnej zgody, co jest standardem dla tej placówki. Zebrane obrazy ilustrują zarówno normalną anatomię i fizjologię, jak i nieprawidłowe wyniki zebrane w szpitalu University of Illinois. Obrazy użyte do zilustrowania technik skanowania zostały wykonane na członkach zespołu piszącego. Wszystkie obrazy ultrasonograficzne są wolne od jakichkolwiek informacji identyfikujących. Kolejny protokół został zaprojektowany przy użyciu źródeł z recenzowanych czasopism i rozdziałów książek10,15,16,17,18,19. W tym przeglądzie protokół skupi się na uzyskaniu amerykańskich zdjęć osób dorosłych.
1. Bezpieczeństwo
UWAGA: Badania POCUS mogą być wykonywane przy użyciu niesterylnych rękawiczek, nitrylowych lub lateksowych, w zależności od alergii pacjenta. Dodatkowe środki bezpieczeństwa mogą być podejmowane w oparciu o kontekst kliniczny i politykę instytucjonalną.
<ol>
	<li>Przed użyciem sprawdź system ultradźwiękowy pod kątem czystości, a po użyciu wyczyść maszynę i sondy w odpowiedni sposób. Materiał i proces czyszczenia są podyktowane przez producenta aparatu ultrasonograficznego i standardy instytucjonalne.</li>
</ol>
2. Wybór sondy
<ol>
	<li>Dla większości dorosłych aortę brzuszną najlepiej uwidocznić za pomocą sondy krzywoliniowej 2,5-3,5 MHz, która ma dużą powierzchnię i szerokie pole widzenia o wypukłym kształcie wiązki. Ta sonda na ogół zapewnia doskonałą rozdzielczość i możliwości pomiarowe.</li>
	<li>Alternatywnie można użyć sondy Phased Array (1-5 mHz), zwykle używanej do echokardiografii i często nieformalnie nazywanej sondą sercową. 
	UWAGA: Sonda Phased Array może być przydatna zwłaszcza podczas próby wizualizacji bliższej aorty brzusznej, gdy wychodzi ona przez rozwór przeponowy. Jest to szczególnie ważne, jeśli przestrzeń tuż poniżej wyrostka ksyloidalnego jest zbyt wąska, aby pomieścić szerszą sondę krzywoliniową. Sonda Phased Array ma prostokątny kształt i trójkątny kształt wiązki z węższym polem widzenia niż sonda krzywoliniowa, ale powinna być wystarczająca do osiągnięcia celów obrazowania.</li>
</ol>
3. Ustawienia maszyny
<ol>
	<li>Użyj ustawień wstępnych dla brzucha w maszynie niezależnie od używanej sondy.</li>
	<li>Ustaw tryb na tryb B lub 2-wymiarową skalę szarości.</li>
	<li>Ustaw głębokość na 20 cm. 
	UWAGA: Jest to zazwyczaj wystarczające do wizualizacji trzonu kręgu, który jest ważnym punktem orientacyjnym dla aorty.</li>
	<li>Dostosuj głębokość po wizualizacji aorty, aby utrzymać aortę w środku pola ekranu.</li>
	<li>Rozważ użycie obrazowania harmonicznego, aby zapewnić lepszą wizualizację, jeśli obrazowanie jest trudne z powodu nadmiernego dogazowania jelitowego. 
	UWAGA: Harmonics wykorzystuje charakterystykę rezonansową tkanki i tworzy obraz o wyższej rozdzielczości z mniejszą liczbą artefaktów.</li>
	<li>Wybierz niższy zakres częstotliwości dla pacjentów z wysokim wskaźnikiem masy ciała, aby poprawić akwizycję obrazu.</li>
</ol>
4. Technika skanowania
<ol>
	<li>Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę.</li>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak z odsłoniętym brzuchem. Zgięcie stawu biodrowego, jeśli jest tolerowane przez pacjenta, rozluźni mięśnie brzucha i może poprawić akwizycję obrazu. 
	UWAGA: Gaz jelitowy może utrudniać akwizycję obrazu. Aby poprawić akwizycję obrazu w obecności gazów jelitowych, operator może wywierać mocny, ciągły nacisk, znany jako stopniowana kompresja, na obszar skanowania przez kilka minut, wypierając gaz jelitowy. Ocena aorty w płaszczyźnie czołowej pozwala również uniknąć gazów jelitowych napotkanych w płaszczyźnie poprzecznej (patrz krok 4.3.5).</li>
	<li>W celu dokładnej oceny aorty brzusznej należy uzyskać obrazy wymienione poniżej.
	<ol>
		<li>Uzyskaj obrazy bliższej aorty w płaszczyźnie poprzecznej.
		<ol>
			<li>Ustaw przetwornik w płaszczyźnie poprzecznej ze wskaźnikiem skierowanym w prawo od pacjenta. Upewnij się, że pozycja wskaźnika jest zgodna ze wskaźnikiem na ekranie (Rysunek 1A).</li>
			<li>Umieść przetwornik tuż dystalnie w stosunku do wyrostka mieczykowatego pacjenta i zastosuj lekki nacisk, aby uwidocznić przednią część kręgu z jego hiperechogenicznym łukiem rzucającym cień (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1B). 
			UWAGA: Wątroba pojawi się w lewym górnym rogu ekranu i będzie działać jak okno akustyczne. Aorta pojawi się tuż nad trzonem kręgu jako bezechowy okrąg po prawej stronie ekranu, odpowiadający lewej stronie pacjenta. Żyła główna dolna (IVC) znajduje się po lewej stronie ekranu, odpowiadając prawej stronie pacjenta. IVC ma cieńszą ściankę niż aorta i często jest składana nawet przy lekkim nacisku.</li>
			<li>Przesuń przetwornik doogonowo, aż zostanie uwidoczniony pień trzewny. Pień trzewny jest krótki i szybko rozdziela się na tętnicę wątrobową i tętnicę śledzionową. Kiedy dwie tętnice są wizualizowane razem, nazywa się to znakiem mewy (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2).</li>
			<li>Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.</li>
			<li>Przesuń przetwornik doogonowo, aby napotkać tętnicę krezkową górną (SMA), która wychodzi z przedniej aorty i bardzo szybko biegnie niżej, zwykle podążając równoległą ścieżką do aorty. Żyła śledzionowa biegnie przed SMA, a lewa żyła nerkowa biegnie między SMA a aortą (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3).</li>
			<li>Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.</li>
			<li>Zmierz średnicę AP aorty nadnerczowej, optymalizując obraz aorty na żywo w tym miejscu, a następnie naciskając przycisk zamrażania systemu.</li>
			<li>Naciśnij suwmiarkę lub miarkę i przesuń kulkę gąsienicy lub panel dotykowy systemu do zewnętrznej krawędzi przedniej ściany, przydanki, a następnie kliknij przycisk wybierz.</li>
			<li>Ponownie przesuń trackball lub touchpad do zewnętrznej krawędzi tylnej ściany i kliknij przycisk Select (Wybierz). Poczekaj, aż system wygeneruje pomiar (Rysunek 4).</li>
			<li>Zapisz ten obraz jako nieruchomy obraz zawierający pomiar, klikając przycisk w systemie, który zapisuje zdjęcia . 
			UWAGA: Górna granica normy średnicy AP aorty wynosi 3,0 cm. Każdy wymiar >3 cm jest uważany za tętniak15,16,20,21.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Wyobraź sobie dystalną aortę w płaszczyźnie poprzecznej. 
		UWAGA: Dystalna aorta składa się z dwóch trzecich aorty brzusznej i zaczyna się tuż dystalnie od tętnic nerkowych. Większość tętniaków tętniaka występuje w tym dystalnym segmencie.
		<ol>
			<li>Podobnie jak w przypadku aorty proksymalnej, kontynuuj skanowanie w płaszczyźnie poprzecznej, wizualizując całą aortę przez rozwidlenie.</li>
			<li>Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.</li>
			<li>Gdy obraz na żywo aorty dystalnej zostanie zoptymalizowany, zmierz średnicę AP aorty podnerkowej.</li>
			<li>Naciśnij suwmiarkę lub miarkę i przesuń trackball lub panel dotykowy systemu do zewnętrznej krawędzi przedniej ściany, przydanki, a następnie kliknij przycisk wybierz.</li>
			<li>Ponownie przesuń trackball lub touchpad do zewnętrznej krawędzi tylnej ściany i kliknij przycisk Select (Wybierz). Poczekaj, aż system wygeneruje pomiar.</li>
			<li>Zapisz ten obraz jako nieruchomy obraz zawierający pomiar, klikając przycisk w systemie, który zapisuje nieruchome obrazy. 
			UWAGA: Rozsądne jest wykonanie co najmniej dwóch pomiarów dystalnej aorty ze względu na jej większą długość i zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia poszerzeń tętniaka.</li>
			<li>Dostosuj głębokość, gdy aorta brzuszna przebiega doogonowo przez brzuch, ponieważ staje się bardziej powierzchowna i lekko zwęża się.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Uzyskaj klip wideo przedstawiający rozwidlenie aorty na lewą i prawą tętnicę biodrową (Wideo 1 - patrz Plik uzupełniający 1: Rysunek uzupełniający S1).
		<ol>
			<li>Kontynuuj skanowanie doogonowe, dostosowując głębokość w razie potrzeby, aby utrzymać aortę i trzon kręgów na środku ekranu.</li>
			<li>Skanuj przez rozwidlenie aorty do lewej i prawej tętnicy biodrowej.</li>
			<li>Rób zdjęcia podczas skanowania przez bifurkację.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Uzyskaj obrazy i klipy wideo aorty w płaszczyźnie podłużnej.
		<ol>
			<li>Umieść sondę w bliższym brzuchu, zaczynając ponownie w obszarze podmieczykowatym.</li>
			<li>Często łatwiej jest zacząć w płaszczyźnie poprzecznej ze wskaźnikiem skierowanym w prawo od pacjenta. Po zoptymalizowaniu widoku poprzecznego aorty obróć sondę zgodnie z ruchem wskazówek zegara, podążając za aortą, gdy obraz staje się podłużny na ekranie, a wskaźnik jest skierowany w stronę głowy pacjenta (<silna klasa = "xfig">Rysunek 5A).</li>
			<li>Uzyskuj obrazy podczas skanowania, doogonowo, badając pod kątem poszerzeń tętniaka.</li>
			<li>Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy. 
			UWAGA: Trzewny tułów i SMA są łatwo widoczne wystające z przedniej aorty w widoku długiej osi (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 5B). Wskazane jest, aby NIE mierzyć średnicy aorty w osi podłużnej. Jeśli wiązka US przecina aortę stycznie, a nie w jej linii środkowej, pomiar będzie fałszywie mniejszy, niż gdyby przechodził przez maksymalną średnicę AP (<silna klasa="xfig">Rysunek 6).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Opcjonalnie: Uzyskaj widok podłużny aorty w płaszczyźnie koronalnej. Widok ten jest przydatny, jeśli uzyskanie widoków w płaszczyźnie poprzecznej lub podłużnej jest trudne.
		<ol>
			<li>Zacznij od przetwornika w płaszczyźnie koronalnej na linii środkowej pachy po prawej stronie pacjenta ze wskaźnikiem skierowanym w stronę czaszki (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 7A).</li>
			<li>Jeśli pacjent jest w stanie, ustaw je w lewej bocznej pozycji odleżynowa, aby uzyskać lepszy obraz.</li>
			<li>Zeskanuj aortę w płaszczyźnie koronalnej. Aorta zostanie uwidoczniona głęboko w IVC, jeśli oba naczynia zostaną zobrazowane (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 7B).</li>
			<li>Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Imaging the Abdominal Aorta with Point-of-Care Ultrasound

<ol><li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+%28POCUS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Medicine+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982(2021).</li>
<li>Ramgobin, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((POCUS+in+internal+medicine+curriculum%3A+quest+for+the+Holy+Grail+of+modern+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Community+Hospital+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine.</a> Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).</li>
<li>Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Explaining+the+decrease+in+mortality+from+abdominal+aortic+aneurysm+rupture%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture.</a> The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).</li>
<li>Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+population-based+mortality+from+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm.</a> The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).</li>
<li>DeMartino, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Population-based+assessment+of+the+incidence+of+aortic+dissection%2C+intramural+hematoma%2C+and+penetrating+ulcer%2C+and+its+associated+mortality+from+1995+to+2015%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Cardiovascular+Quality+and+Outcomes%22%5BJournal%5D)">Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015.</a> Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689(2018).</li>
<li>Ivosic, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spontaneous+isolated+dissection+of+the+abdominal+aorta%5BTitle%5D)+AND+%22Collegium+Antropologicum%22%5BJournal%5D)">Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta.</a> Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).</li>
<li>Mózes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spontaneous+dissection+of+the+infrarenal+abdominal+aorta%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta.</a> Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).</li>
<li>Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+abdominal+aortic+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Isolated abdominal aortic dissection.</a> British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097(2014).</li>
<li>Farber, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spontaneous+infrarenal+abdominal+aortic+dissection+presenting+as+claudication%3A+case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature.</a> Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).</li>
<li>Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. Aortic emergencies. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aReardon%2C+R+%22Ma+and+Mateer%27s+Emergency+Ultrasound%22">Ma and Mateer's Emergency Ultrasound</a>. , McGraw Hill. 235-252 (2021).</li>
<li>Gibbons, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+aortic+dissections+in+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department.</a> Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143(2017).</li>
<li>Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review%3A+emergency+department+bedside+ultrasonography+for+diagnosing+suspected+abdominal+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).</li>
<li>Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+type+B+aortic+dissection+in+the+emergency+department+with+point-of-care+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Practice+and+Cases+in+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).</li>
<li>Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+diagnosis+of+aortic+dissection+by+emergency+medicine+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound.</a> Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).</li>
<li>Fadel, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+imaging+of+the+abdominal+aorta%3A+a+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).</li>
<li>Dean, A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aDean%2C+A+%22Practical+guide+to+emergency+ultrasound%22">Practical guide to emergency ultrasound</a>. Cosby, K. S., Kendall, J. L. , 2nd ed, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. (2014).</li>
<li>Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2014+ESC+Guidelines+on+the+diagnosis+and+treatment+of+aortic+diseases%3A+Document+covering+acute+and+chronic+aortic+diseases+of+the+thoracic+and+abdominal+aorta+of+the+adult.+The+Task+Force+for+the+Diagnosis+and+Treatment+of+Aortic+Diseases+of+the+European+Society+of+Cardiology+%28ESC%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).</li>
<li>Gürtelschmid, M., Björck, M., Wanhainen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+three+ultrasound+methods+of+measuring+the+diameter+of+the+abdominal+aorta%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta.</a> The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).</li>
<li>Barkin, A., Rosen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+detection+of+abdominal+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22Emergency+Medicine+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).</li>
<li>Jaakkola, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interobserver+variability+in+measuring+the+dimensions+of+the+abdominal+aorta%3A+comparison+of+ultrasound+and+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).</li>
<li>Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+emergency+medicine+ultrasound+in+the+evaluation+of+abdominal+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm.</a> Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).</li>
<li>Reed, K. C., Curtis, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+emergencies+Part+II%3A+abdominal+aneurysms+and+aortic+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Emergency+Medicine+Practice%22%5BJournal%5D)">Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma.</a> Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).</li>
<li>American College of Emergency Physicians. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Ultrasound+guidelines%3A+emergency%2C+point-of-care%2C+and+clinical+ultrasound+guidelines+in+medicine%22">Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine</a>. , https://www.acep.org/siteassets/new-pdfs/policy-statements/ultrasound-guidelines--emergency-point-of-care-and-clinical-ultrasound-guidelines-in-medicine.pdf (2023).</li>
<li>Kent, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+practice.+Abdominal+aortic+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms.</a> New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).</li>
<li>Dobrocky, T., Stranzinger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudothrombus+of+the+aorta%3A+a+common+mirror+artifact+in+pediatric+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Diagnostic+Medical+Sonography%22%5BJournal%5D)">Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients.</a> Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).</li>
<li>Hadzik, R., Bombiński, P., Brzewski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Double+aorta+artifact+in+sonography+-+a+diagnostic+challenge%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge.</a> Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).</li>
<li>Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+department+ultrasound+improves+time+to+diagnosis+and+survival+in+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm+%5Babstract%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract].</a> Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417(1998).</li>
<li>Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+study+of+accuracy+and+outcome+of+emergency+ultrasound+for+abdominal+aortic+aneurysm+over+two+years%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years.</a> Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).</li>
<li>Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+department+ultrasound+scanning+for+abdominal+aortic+aneurysm%3A+accessible%2C+accurate%2C+and+advantageous%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous.</a> Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).</li>
<li>Cazes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+ultrasound%3A+a+prospective+study+on+sufficient+adequate+training+for+military+doctors%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostic+and+Interventional+Imaging%22%5BJournal%5D)">Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors.</a> Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).</li>
<li>Bonnafy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliability+of+the+measurement+of+the+abdominal+aortic+diameter+by+novice+operators+using+a+pocket-sized+ultrasound+system%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Cardiovascular+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system.</a> Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).</li>
<li>Baliga, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+imaging+in+aortic+dissection+and+related+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%3A+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">The role of imaging in aortic dissection and related syndromes.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).</li>
<li>Lewiss, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CORD-AEUS%3A+consensus+document+for+the+emergency+ultrasound+milestone+project%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Terminowe rozpoznanie tętniaka płuc i rozwarstwienia aorty ma kluczowe znaczenie w leczeniu tych stanów o wysokiej zachorowalności. POCUS stosowany w diagnostyce AAA prowadzi do poprawy wyników i znacznie skraca czas do diagnozy i interwencji operacyjnej w porównaniu z tradycyjnym obrazowaniem27. POCUS ma wysoką czułość i swoistość dla AAA oraz wysoką swoistość dla rozwarstwienia aorty 12,13,19,21,28,29.<...

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) stała się coraz częściej stosowana w ciągu ostatnich kilku lat i jest coraz częściej włączana do różnych programów szkoleniowych dla rezydentów1,2. POCUS ma ogromne zastosowanie w obszarach intensywnej terapii, takich jak oddział ratunkowy i oddział intensywnej terapii, w szczególności w celu pomocy w szybkiej diagnostyce zagrażających życiu nagłych przypadków wewnątrzbrzusznych, takich jak ostre rozwarstwienie aorty, a także tętniaki aorty brzusznej, zwłaszcza te zagrożone pęknięciem i te, które pękły w otrzewnej.
pęknięcie AAA i ostre rozwarstwienie aorty są związane z wysoką śmiertelnością. Śmiertelność z powodu pękniętych tętniaków aorty waha się od 67% do 94%3,4. Śmiertelność związana z rozwarstwieniem aorty typu A wzrasta w tempie 1% na godzinę po ostrym rozwarstwieniu, a śmiertelność z powodu rozwarstwienia aorty typu B waha się od 10% do 25% po 30 dniach5. Rozwarstwienie aorty brzusznej w izolacji jest rzadkie i stanowi tylko 0,2% do 4% wszystkich rozwarstwień aorty6,7,8,9,10. Ponieważ większość rozwarstwień aorty brzusznej występuje jako przedłużenie rozwarstwienia aorty piersiowej, ocena aorty brzusznej pod kątem dowodów rozwarstwienia może pomóc w diagnozie rozwarstwienia aorty piersiowej11.
Tomografia komputerowa z angiografią (CTA) jest złotym standardem w obrazowaniu patologii związanej z aortą brzuszną; ma jednak kilka wad. Może to być czasochłonne, zwłaszcza u niestabilnego pacjenta, i wymaga wykonania przez technika oraz radiologa lub chirurga naczyniowego do interpretacji obrazów. CTA wykorzystuje promieniowanie jonizujące i wymaga dożylnego podania barwnika kontrastowego w celu optymalnego wykrycia patologii. Co więcej, wykonanie CTA wymaga od potencjalnie niestabilnych pacjentów opuszczenia obszaru intensywnej terapii. W przeciwieństwie do tego, POCUS jest nieinwazyjny, opłacalny i nie zawiera promieniowania jonizującego i barwnika kontrastowego, których wymaga tomografia komputerowa. Może być również wykonywany i interpretowany przez tę samą osobę w czasie rzeczywistym i nie wymaga od pacjenta opuszczania monitorowanego obszaru.
Systematyczny przegląd POCUS oddziału ratunkowego do diagnozowania AAA przez Rubano et al. wykazał czułość 99% i swoistość 98%, z dodatnim stosunkiem prawdopodobieństwa 99 i ujemnym stosunkiem prawdopodobieństwa 0,0112. W tej zbiorczej analizie oceniono charakterystykę testu w zróżnicowanej grupie operatorów, w tym lekarzy rezydentów i lekarzy prowadzących z szerokim zakresem szkoleń w zakresie POCUS.
Charakterystyka testu do oceny rozwarstwienia aorty brzusznej za pomocą POCUS różni się od tych z AAA i może się różnić w zależności od pochodzenia rozwarstwienia. Wyniki badań ultrasonograficznych płata błony wewnętrznej oddzielającego światło prawdziwe i fałszywe mają czułość 67%-79% i swoistość 99%-100% dla rozwarstwienia aorty13,14. Ponieważ większość rozwarstwień aorty znajdujących się w jamie brzusznej jest przedłużeniem rozwarstwienia aorty piersiowej, można wykonać dodatkowe zastosowania POCUS serca i płuc w celu oceny wysięku osierdziowego, poszerzenia korzenia aorty i wysięku w lewej opłucnej, ale nie będą one przedmiotem tego artykułu13.
Na koniec, ważne jest, aby zauważyć, że grupa zadaniowa United States Preventive Services wydaje rekomendację klasy B do jednorazowego badania ultrasonograficznego w kierunku AAA u mężczyzn w wieku 65-75 lat, którzy kiedykolwiek palili. Jest to szczególnie istotne w przypadku podstawowej opieki zdrowotnej.
Ta recenzja opisze krok po kroku protokół działania POCUS w przyłóżkowej ocenie aorty brzusznej, w szczególności w celu oceny AAA i rozwarstwienia aorty brzusznej. Protokół ten zakłada podstawową wiedzę z zakresu ultrasonografii diagnostycznej, w tym fizyki, oprzyrządowania, a także wiedzę medyczną z zakresu anatomii i stanów patologicznych aorty brzusznej i głównych tętnic rozgałęzionych. Zaleca się, aby czytelnicy zapoznali się z innymi źródłami w celu uzyskania niezbędnej wiedzy.

<table><tbody><tr><td>Aparat ultrasonograficzny M9&nbsp;</td><td>Mindray&nbsp;</td><td>n/a</td><td>Służy do uzyskiwania wszystkich odpowiednich i nieodpowiednich obrazów/klipów</td></tr></tbody></table>

podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

Zaburzenia aorty brzusznej, w tym tętniaki i rozwarstwienia, mają potencjalnie wysokie wskaźniki zachorowalności i śmiertelności. Chociaż tomografia komputerowa (CT) jest obecnie złotym standardem w obrazowaniu aorty brzusznej, proces uzyskania tomografii komputerowej może być czasochłonny, wymaga użycia dożylnego barwnika kontrastowego i wiąże się z ekspozycją na promieniowanie jonizujące. Badanie ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) może być wykonywane przy łóżku pacjenta i ma doskonałą czułość i swoistość w diagnostyce tętniaka aorty brzusznej oraz doskonałą swoistość w diagnostyce rozwarstwienia aorty brzusznej. Ponadto POCUS jest nieinwazyjny, opłacalny, nie zawiera promieniowania jonizującego, nie wymaga dożylnego podawania barwnika kontrastowego i może być wykonywany bez zabierania pacjenta z oddziału intensywnej terapii. Badania przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej (AAA) można również wykonać w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. 
Ten artykuł dokona przeglądu podejścia do POCUS aorty brzusznej, aby ocenić tak krytyczną patologię. W tym artykule dokonamy przeglądu anatomii ultrasonograficznej aorty brzusznej, a także wyboru sondy ultrasonograficznej, opisu akwizycji obrazu POCUS oraz niektórych perełek i pułapek stosowania POCUS w diagnostyce potencjalnie zagrażającej życiu patologii aorty brzusznej.

Prawidłowe badanie 
Jednym z największych wyzwań w uzyskiwaniu dokładnych wyników z ultradźwiękowego badania aorty brzusznej jest brak konsensusu w kwestii pomiaru. Jak zaznaczono w kroku 4.3.1.10 protokołu, każda średnica aorty brzusznej przekraczająca 3 cm jest uznawana za tętniaka15,16,22,23. Istnieją jednak duże różnice w metodach stosowanych do pomiaru średnicy aorty i ...

Ten protokół omawia etapy obrazowania aorty brzusznej za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Omawiamy akwizycję obrazu, rozwiązywanie problemów z pułapkami i artefaktami obrazowania oraz rozpoznawanie zagrażającej życiu patologii aorty brzusznej.

Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Staramy się zademonstrować zastosowanie ultrasonografii przyłóżkowej lub POCUS do oceny anatomii i patologii aorty brzusznej. POCUS charakteryzuje się doskonałą czułością i swoistością w ocenie tętniaka aorty brzusznej oraz doskonałą swoistością w ocenie rozwarstwienia aorty brzusznej. Niektóre z wyzwań obejmują zapewnienie użytkownikom POCUS odpowiedniego przeszkolenia i zapewnienie, że mogą dokładnie identyfikować patologię i artefakty.Protokół ten jest kompleksowy i może być wykonany i zinterpretowany przez tę samą osobę w czasie krótszym niż pięć minut. Jest to szybsze niż angiografia tomografii komputerowej, zwłaszcza gdy pacjent jest w stanie krytycznym i nie jest wystarczająco stabilny, aby opuścić obszar intensywnej opieki medycznej w celu przeprowadzenia badania obrazowego Aby wykonać ocenę ultrasonograficzną aorty brzusznej w miejscu opieki, wybierz sondę krzywoliniową o częstotliwości od 2,5 do 3,5 megaherca, która zapewnia najlepszą wizualizację dla większości dorosłych. Alternatywnie można użyć sondy Phased Array o częstotliwości od jednego do pięciu megaherców, powszechnie nazywanej sondą kardiologiczną, która jest zwykle używana do echokardiografii.Użyj ustawień wstę

an-approach-to-point-care-ultrasound-evaluation-abdominal

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Obrazowanie ultradźwiękowe stało się powszechną metodą określania wymiarów światła tętniaków aorty piersiowej i brzusznej u myszy. Protokół ten opisuje procedurę uzyskiwania wiarygodnych i powtarzalnych dwuwymiarowych obrazów ultrasonograficznych aorty wstępującej i brzusznej u myszy.

Obrazowanie ultrasonograficzne aorty piersiowej i brzusznej u myszy w celu określenia wymiarów tętniaka

Ten manuskrypt opisuje szczegółowy protokół korzystania z obrazowania ultradźwiękowego o wysokiej częstotliwości do pomiaru średnicy światła, prędkości propagacji impulsów, rozciągliwości i odkształcenia promieniowego na mysim modelu tętniaka aorty brzusznej.

Pomiar prędkości, rozciągliwości i odkształcenia impulsu w mysim modelu tętniaka aorty brzusznej

Ten artykuł demonstruje model mysi do badania rozwoju przerostu mięśniowo-intimalnego (MH) po uszkodzeniu balonu aorty.

Uraz balonowy w celu wywołania przerostu mięśniowo-wewnętrznej w aorcie brzusznej myszy

Ultrasonografia płuc jest nieinwazyjnym i cennym narzędziem do oceny chorób płuc u noworodków. Jednak względny brak referencyjnych norm, protokołów i wytycznych może ograniczać jego stosowanie. Naszym celem jest opracowanie ustandaryzowanego protokołu diagnostycznego ultrasonograficznego płuc u noworodków, który będzie wykorzystywany w podejmowaniu decyzji klinicznych.

Protokół i wytyczne dotyczące przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płuc w diagnostyce chorób płuc u noworodków w oparciu o międzynarodowy konsensus ekspertów

Protokół pomiaru leukocytów krwi obwodowej za pomocą analizatora leukocytów opartego na karcie POCT jest przedstawiony tutaj. Te same próbki krwi zostały przebadane przez dwa automatyczne analizatory hematologiczne w celu oceny spójności i dokładności wyników. Wyniki pokazały, że oceniany analizator miał dobrą korelację z układem referencyjnym.

Ocena analizatora przyłóżkowego do pomiaru leukocytów krwi obwodowej

Tradycyjnie, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych (DVT) jest diagnozowana za pomocą ultrasonografii dupleksowej wykonywanej radiologicznie. Świadczeniodawcy odpowiednio przeszkoleni w zakresie skoncentrowanych badań ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) mogą przeprowadzić szybkie badanie przyłóżkowe z wysoką czułością i swoistością u pacjentów w stanie krytycznym. Opisujemy technikę skanowania w celu zogniskowanego badania POCUS DVT kończyn dolnych.

Badania ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem w kierunku zakrzepicy żył głębokich bliższych kończyn dolnych

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) to proste, nieinwazyjne i przenośne narzędzie, które umożliwia dynamiczną ocenę dróg oddechowych. W kilku badaniach podjęto próbę określenia roli parametrów ultrasonograficznych jako uzupełnienia badania klinicznego w przewidywaniu trudnych laryngoskopii.

Ultrasonografia przyłóżkowa: przegląd parametrów ultrasonograficznych do przewidywania trudnych dróg oddechowych

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) płuc dostarcza szybkich odpowiedzi w szybko zmieniających się scenariuszach klinicznych. Przedstawiamy skuteczny i pouczający protokół pozyskiwania obrazów do stosowania w warunkach intensywnej terapii.

USG płuc w miejscu opieki nad pacjentem u dorosłych: akwizycja obrazu

Wykazano, że ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) jest przydatna w identyfikacji pacjentów z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym (ICP). Jednak niestandardowa technika tego POCUS utrudniła jego stosowanie. Przedstawiamy ustandaryzowany protokół akwizycji obrazu do stosowania w warunkach intensywnej terapii.

Osłonka nerwu wzrokowego w miejscu opieki nad pacjentem: akwizycja obrazu

Grubość i funkcja membrany może być oceniana u zdrowych osób i krytycznie chorych pacjentów za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Technika ta oferuje dokładną, powtarzalną, wykonalną i dobrze tolerowaną metodę oceny struktury i funkcji membrany.

Pomiar grubości i funkcji membrany za pomocą ultradźwięków przyłóżkowych

Naucz się oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej metodą POCUS w miejscu opieki nad pacjentem. Protokół umożliwia szybką diagnostykę tętniaków i rozwarstwień aorty w mniej niż pięć minut.

Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem

Przeglądaj więcej filmów