Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem

Staramy się zademonstrować zastosowanie ultrasonografii przyłóżkowej lub POCUS do oceny anatomii i patologii aorty brzusznej. POCUS charakteryzuje się doskonałą czułością i swoistością w ocenie tętniaka aorty brzusznej oraz doskonałą swoistością w ocenie rozwarstwienia aorty brzusznej. Niektóre z wyzwań obejmują zapewnienie użytkownikom POCUS odpowiedniego przeszkolenia i zapewnienie, że mogą dokładnie identyfikować patologię i artefakty.

Protokół ten jest kompleksowy i może być wykonany i zinterpretowany przez tę samą osobę w czasie krótszym niż pięć minut. Jest to szybsze niż angiografia tomografii komputerowej, zwłaszcza gdy pacjent jest w stanie krytycznym i nie jest wystarczająco stabilny, aby opuścić obszar intensywnej opieki medycznej w celu przeprowadzenia badania obrazowego Aby wykonać ocenę ultrasonograficzną aorty brzusznej w miejscu opieki, wybierz sondę krzywoliniową o częstotliwości od 2,5 do 3,5 megaherca, która zapewnia najlepszą wizualizację dla większości dorosłych. Alternatywnie można użyć sondy Phased Array o częstotliwości od jednego do pięciu megaherców, powszechnie nazywanej sondą kardiologiczną, która jest zwykle używana do echokardiografii.

Użyj ustawień wstępnych dla brzucha w maszynie niezależnie od używanej sondy. Ustaw tryb na tryb B lub dwuwymiarową skalę szarości, a głębokość na 20 centymetrów. Dostosuj głębokość po wizualizacji aorty, aby utrzymać aortę w środku pola ekranu.

Wybierz niższy zakres częstotliwości dla pacjentów z wysokim wskaźnikiem masy ciała, aby poprawić akwizycję obrazu. Aby rozpocząć skanowanie, ułóż pacjenta na wznak z odsłoniętym brzuchem. Zgięcie stawu biodrowego, jeśli jest tolerowane przez pacjenta, rozluźnia mięśnie brzucha i może poprawić akwizycję obrazu.

Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę. Ustaw przetwornik w płaszczyźnie poprzecznej ze wskaźnikiem skierowanym w prawo od pacjenta. Upewnij się, że pozycja wskaźnika jest zgodna z pozycją wyświetlaną na ekranie.

Umieść głowicę tuż dystalnie do wyrostka mieczykowatego pacjenta i zastosuj lekki nacisk, aby uwidocznić przednią część kręgu. Dzięki hiperechogenicznemu rzucaniu cienia, łuk. Przesuń przetwornik doogonowo, aż zostanie uwidoczniony pień trzewny.

Pień trzewny jest krótki i szybko rozdziela się na tętnicę wątrobową i tętnicę śledzionową, które razem tworzą znak mewy. Przechwyć te obrazy do późniejszego przejrzenia, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy. Przesuń przetwornik doogonowo, aby view tętnica krezkowa górna lub SMA.

Wychodząc z przedniej aorty, SMA podąża ścieżką równoległą do aorty, aby przebiegać niżej. Żyła śledzionowa biegnie przed SMA, a lewa żyła nerkowa biegnie między SMA a aortą. Zmierz średnicę AP aorty nadnerkowej, optymalizując obraz aorty na żywo w tym miejscu, a następnie naciskając przycisk zamrażania systemu.

Naciśnij suwmiarkę lub miarkę, a następnie przesuń kulkę gąsienicy lub panel dotykowy systemu do zewnętrznej krawędzi przedniej ściany, przydanki, a następnie kliknij przycisk wybierz. Następnie ponownie przesuń kulkę elementu kierowniczego lub panel dotykowy do zewnętrznej krawędzi tylnej ściany i kliknij przycisk wybierz. Poczekaj, aż system wygeneruje pomiar.

Kliknij przycisk w systemie, który zapisuje nieruchome obrazy, aby zapisać ten obraz jako nieruchomy obraz zawierający pomiar. Kontynuuj skanowanie w płaszczyźnie poprzecznej, aby uwidocznić całość aorty przez rozwidlenie i uchwycić obrazy. Gdy obraz na żywo aorty dystalnej zostanie zoptymalizowany, zmierz średnicę AP aorty podnerkowej.

Naciśnij suwmiarkę lub miarkę i przesuń kulkę gąsienicy lub panel dotykowy systemu do zewnętrznej krawędzi przedniej ściany, przydanki, a następnie kliknij przycisk wybierz. Ponownie przesuń kulkę gąsienicy lub panel dotykowy do zewnętrznej krawędzi tylnej ściany i kliknij przycisk wybierz. Poczekaj, aż system wygeneruje pomiar.

Zapisz nieruchomy obraz, jak pokazano wcześniej. Dostosuj głębokość, gdy aorta brzuszna biegnie doogonowo przez brzuch, stając się bardziej powierzchowna i lekko zwężając się. Kontynuuj skanowanie doogonowe przez rozwidlenie aorty do lewej i prawej tętnicy biodrowej, dostosowując głębokość, aby utrzymać aortę w trzonie kręgu na środku ekranu.

Rób zdjęcia podczas skanowania przez bifurkację. Podczas obrazowania aorty brzusznej w płaszczyźnie poprzecznej za tętniaka uznano aortę o wymiarach większych niż trzy centymetry. Takie tętniaki wykazywały również obecność krwiaka wypełniającego większość światła.

Obecność płata błony wewnętrznej w świetle aorty wskazywała na rozwarstwienie aorty. W zależności od przewlekłości rozwarstwienia, płat był albo cienki i poruszał się wraz z pulsacjami aorty, albo pogrubiony i miał przylegającego krwiaka. Stwierdzono ostre rozwarstwienie aorty piersiowej rozciągające się przez aortę brzuszną do prawej tętnicy biodrowej.

Aby rozpocząć skanowanie, ułóż pacjenta na wznak z odsłoniętym brzuchem. Zgięcie stawu biodrowego, jeśli jest tolerowane przez pacjenta, rozluźnia mięśnie brzucha i może poprawić akwizycję obrazu. Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę.

Umieść przetwornik poprzecznie w bliższej części brzucha w płaszczyźnie poprzecznej ze wskaźnikiem skierowanym w prawo od pacjenta. Upewnij się, że pozycja wskaźnika jest zgodna z pozycją wyświetlaną na ekranie. Zaczynając od obszaru podmieczykowatego, skanuj, aby uzyskać poprzeczny widok aorty.

Po zoptymalizowaniu widoku poprzecznego aorty obróć sondę zgodnie z ruchem wskazówek zegara, ze wskaźnikiem skierowanym w stronę głowy pacjenta. Podążanie za aortą, gdy obraz staje się podłużny na ekranie. Uzyskuj obrazy podczas skanowania, doogonowego, badania pod kątem rozszerzeń tętniaków i zapisuj te obrazy do późniejszego przeglądania, klikając przycisk w systemie, który nagrywa klipy.

Aby uzyskać podłużny widok aorty w płaszczyźnie czołowej, jeśli to możliwe, ustaw pacjenta w lewej bocznej pozycji odleżynowej dla lepszego uzyskania obrazu. Umieść przetwornik w płaszczyźnie koronalnej na linii środkowej pachy po prawej stronie pacjenta, ze wskaźnikiem skierowanym w stronę czaszki. Zeskanuj aortę w płaszczyźnie koronalnej.

Aorta zostanie uwidoczniona głęboko w IVC, jeśli oba naczynia zostaną zobrazowane. Rzekoma skrzeplina w aorcie brzusznej była artefaktem pogłosu wynikającym z odbicia wiązki ultrasonograficznej między przednią i tylną ścianą SMA.