Name: Pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-08T13:50:00.000+00:00
Duration: 1 min 24 s
Description: Poznaj pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej. Ta technika umożliwia bezpieczne usunięcie fragmentu dysku bez retrakcji mięśni i resekcji kości, zapewniając skuteczną dekompresję nerwu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nie ma źródła finansowania tego badania.

Niniejszy protokół badania został zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Stambule, zapewniając przestrzeganie wytycznych etycznych i bezpieczeństwo pacjentów. Dodatkowo, przed udziałem w badaniu, uzyskano świadomą zgodę od wszystkich pacjentów.
1. Zabiegi przedoperacyjne
<ol>
	<li>Operację należy wykonać w znieczuleniu ogólnym, przestrzegając instytucjonalnie zatwierdzonego protokołu znieczulenia. Ustaw endoskop, przyrządy optyczne i urządzenia z ramieniem C na sali operacyjnej (patrz Tabela materiałów).</li>
	<li>Sprawdź narzędzia przed rozpoczęciem procedury. UWAGA: Niezbędnymi narzędziami są: rozszerzacz, fazowana tuleja robocza, endoskop o kącie 20 stopni i długości 177 mm z owalnym wałem o średnicy 9,3 z kanałem roboczym o średnicy 5,6 mm, rongeur 3-4 mm, stempel Kerrison 5,5 mm, stempel 5,4 mm, zadzior okrągły, pompa nawadniająca i ssąca do kontroli płynów, radioalabator sterujący końcówką stosujący prąd o częstotliwości radiowej 4 MHz, Owalny frez o średnicy 5,5 mm z bocznym zabezpieczeniem i okrągły diament (patrz tabela materiałów).</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej z poduszkami podtrzymującymi klatkę piersiową i miednicę. Jeden chirurg może wykonać operację, ale asystent ułatwi procedurę.</li>
	<li>Umieść ramię C i uzyskaj boczny widok rentgenowski, aby zaznaczyć tylną linię fasety. Uzyskaj widok przednio-tylny (AP), aby zaznaczyć środek przestrzeni krążka międzykręgowego, w której planowana jest discektomia. UWAGA: Podczas wykonywania promieni rentgenowskich upewnij się, że płyty końcowe są równoległe. Płyty końcowe są równoległe, gdy na skanie nie ma podwójnego konturu, a jedynie nałożona pojedyncza linia.</li>
	<li>Wykonaj 1 cm nacięcie skóry za pomocą 11 ostrzy na przecięciu linii.</li>
	<li>Umieść igłę rdzeniową 18 G o długości 10 cali pod zdjęciem rentgenowskim AP vieważ do przyśrodkowej granicy szypułki. Sprawdź, czy boczny widok rentgenowski znajduje się na dolnej granicy otworu międzykręgowego oraz grzbietowej i ogonowej do grzbietowej granicy zwłóknienia pierścienia.</li>
	<li>Umieść drut doprowadzający wewnątrz igły rdzeniowej. Wyjmij igłę rdzeniową, a następnie wprowadź rozszerzacz przez drut doprowadzający. Podczas wprowadzania rozszerzacza upewnij się, że jego kierunek jest taki sam jak drutu doprowadzającego.</li>
	<li>Uzyskaj widoki rentgenowskie AP podczas przesuwania rozszerzacza w celu bezpiecznego wejścia. Usuń drut doprowadzający, gdy rozszerzacz znajduje się w części ogonowej otworu i przyśrodkowej granicy szypułki w widoku AP. Sprawdź widok boczny, tak aby rozszerzacz znajdował się grzbietowo do pierścienia, a nie w przestrzeni dysku.</li>
	<li>Wprowadzić fazowaną tuleję roboczą na rozszerzacz. Upewnij się, że uchwyt skośnej tulei roboczej znajduje się po tej samej stronie, co długa krawędź końcówki instrumentu.<ol>
		<li>Podczas wprowadzania tulei roboczej upewnij się, że uchwyt znajduje się w części grzbietowej, aby chronić wychodzący korzeń nerwowy. Gdy tuleja robocza jest na swoim miejscu, obróć tuleję roboczą o 180 stopni od strony ogonowej. UWAGA: Rotacja od strony ogonowej ma na celu ochronę wychodzącego korzenia nerwowego, ponieważ korzeń nerwowy jest lepszy od rękawa roboczego. Po dolnej stronie znajduje się szypułka ogonowa, która jest bezpieczniejszym miejscem do obracania długiej krawędzi skośnej tulei roboczej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyjmij rozszerzacz i wprowadź endoskop przez tuleję roboczą.</li>
	<li>Uwidocznij zwłóknienie pierścienia, więzadło podłużne tylne (PLL) i zewnątrzoponową tkankę tłuszczową. Nie wchodź do kanału kręgowego, ponieważ patologii tam nie ma.</li>
	<li>Krzepnięcie krwawienia, aby uzyskać wyraźną wizualizację podczas całego zabiegu. Tutaj zobaczysz wznoszącą się fasetę w części grzbietowej, aw dolnej część zobaczysz szypułkę ogonową.</li>
	<li>Obróć tuleję roboczą i endoskop do aspektu czaszkowego. Ten manewr pozwala na wyraźny widok naczyń, tkanki tłuszczowej i więzadeł w otworze międzykręgowym. Użyj bipolarnego radioablatora do koagulacji tych struktur, a następnie usuń je za pomocą rongeura 3 mm.</li>
	<li>Po usunięciu tkanek miękkich należy upewnić się, że fragment dysku staje się widoczny, umieszczony wyżej od ubytku pierścienia. Nad materiałem dysku można zaobserwować wychodzący korzeń nerwowy, który jest ściskany przez fragment dysku.</li>
	<li>Usuń fragment dysku za pomocą stempla Kerrison i rongeur. Fragment dysku może wydawać się większy podczas operacji niż wydaje się w przedoperacyjnym rezonansie magnetycznym (MRI) z powodu kompresji w ograniczonym obszarze. Jednak po usunięciu materiału dysku korzeń nerwowy zostaje skutecznie odbarszczony. UWAGA: Jeśli w otworze międzykręgowym występuje zwężenie kości, usunięcie kości można uzyskać za pomocą owalnego zadzioru o średnicy 5,5 mm z ochroną boczną, okrągłego zadzioru lub okrągłego diamentu.</li>
	<li>Opróżnij przestrzeń dysku, wykorzystując istniejący ubytek pierścienia przez rongeura. Szczególnie w przypadku dużej przestrzeni międzykręgowej zaleca się ewakuację przestrzeni międzykręgowej, aby zapobiec nawrotom przepukliny dysku.</li>
	<li>Uszczelnij opróżniony obszar i brzegi ubytku pierścienia przez koagulację, aby zapobiec nawrotom.</li>
	<li>Po hemostazie zakończ zabieg, usuwając system endoskopowy. Użyj pojedynczego szwu 3-0 do zamknięcia; Nie jest konieczny drenaż.</li>
</ol>
3. Zabiegi pooperacyjne i obserwacja
<ol>
	<li>Poproś pacjentów, aby rozpoczęli przyjmowanie doustne w ciągu 6 godzin po operacji. Zmobilizuj pacjentów następnego dnia po operacji. UWAGA: Poziom bólu pooperacyjnego jest minimalny, co eliminuje konieczność długotrwałego stosowania środków przeciwbólowych. Aby zaradzić dyskomfortowi w miejscu operacji, można podawać niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).</li>
	<li>Nie zaleca się fizjoterapii i rehabilitacji oraz gorsetu lędźwiowego.</li>
	<li>Jeśli objawy pacjenta ustąpiły po operacji, nie należy wykonywać pooperacyjnego rezonansu magnetycznego.</li>
	<li>Usuń szew w pierwszym tygodniu operacji.</li>
	<li>Zaleca się przyjęcie pacjentów do przychodni w pierwszym i czwartym tygodniu operacji.</li>
</ol>

<ol><li>Eustacchio, S., Flaschka, G., Trummer, M., Fuchs, I., Unger, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+percutaneous+transforaminal+treatment+for+herniated+lumbar+discs%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica%22%5BJournal%5D)">Endoscopic percutaneous transforaminal treatment for herniated lumbar discs.</a> Acta Neurochirurgica. 144 (10), 997-1004 (2002).</li>
<li>Haag, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+endoscopic+microdiscectomy.+Indications+and+short-term+to+intermediate-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopade%22%5BJournal%5D)">Transforaminal endoscopic microdiscectomy. Indications and short-term to intermediate-term results.</a> Orthopade. 28 (7), 615-621 (1999).</li>
<li>Ebeling, U., Reichenberg, W., Reulen, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+microsurgical+lumbar+discectomy.+Review+on+485+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica%22%5BJournal%5D)">Results of microsurgical lumbar discectomy. Review on 485 patients.</a> Acta Neurochirurgica. 81 (1-2), 45-52 (1986).</li>
<li>Holtas, S., Jonsson, B., Strornqvist, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No+relationship+between+epidural+fibrosis+and+sciatica+in+the+lumbar+postdiscectomy+syndrome.+A+study+with+contrast-enhanced+magnetic+resonance+imaging+in+symptomatic+and+asymptomatic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome. A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic patients.</a> Spine (Phila Pa 1976). 20 (4), 449-453 (1995).</li>
<li>Kim, S. S., Michelsen, C. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revision+surgery+for+failed+back+surgery+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Revision surgery for failed back surgery syndrome.</a> Spine (Phila Pa 1976). 17 (8), 957-960 (1992).</li>
<li>Fritsch, E. W., Heisel, J., Rupp, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+failed+back+surgery+syndrome%3A+reasons%2C+intraoperative+findings%2C+and+long-term+results%3A+a+report+of+182+operative+treatments%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments.</a> Spine (Phila Pa 1976). 21 (5), 626-633 (1996).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+interlaminar+and+transforaminal+lumbar+discectomy+versus+conventional+microsurgical+technique%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 33 (9), 931-939 (2008).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+extreme+lateral+access+for+the+surgery+of+lumbar+disc+herniations+inside+the+spinal+canal+using+the+full-endoscopic+uniportal+transforaminal+approach-technique+and+prospective+results+of+463+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients.</a> Spine (Phila Pa 1976). 30 (22), 2570-2578 (2005).</li>
<li>Kambin, P., Casey, K., O'Brien, E., Zhou, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+arthroscopic+decompression+of+lateral+recess+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Transforaminal arthroscopic decompression of lateral recess stenosis.</a> Journal of Neurosurgery. 84 (3), 462-467 (1996).</li>
<li>Lew, S. M., Mehalic, T. F., Fagone, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+percutaneous+endoscopic+discectomy+in+the+treatment+of+far-lateral+and+foraminal+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of far-lateral and foraminal lumbar disc herniations.</a> Journal of Neurosurgery. 94 (2 Suppl), 216-220 (2001).</li>
<li>Hua, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+discectomy+via+the+interlaminar+approach+for+disc+herniation+at+L4-L5+and+L5-S1%3A+An+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic discectomy via the interlaminar approach for disc herniation at L4-L5 and L5-S1: An observational study.</a> Medicine. 97 (17), e0585(2018).</li>
<li>Ruetten, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+full-endoscopic+interlaminar+approach+for+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Spine+Surgery+%28Second+Edition%29%3A+A+Surgical+Manual%22%5BJournal%5D)">The full-endoscopic interlaminar approach for lumbar disc herniations.</a> Minimally Invasive Spine Surgery (Second Edition): A Surgical Manual. , 346-355 (2006).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Lumbar+Decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Lumbar Decompression.</a> Neurosurgery Clinics of North America. 31, 25-32 (2020).</li>
<li>Haag, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+endoscopic+microdiscectomy.+Indication+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopade%22%5BJournal%5D)">Transforaminal endoscopic microdiscectomy. Indication and results.</a> Orthopade. 28 (7), 615-621 (1999).</li>
<li>Hoogland, T., Van Den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%3A+a+prospective%2C+cohort+evaluation+of+262+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 33 (9), 973-978 (2008).</li>
<li>Jang, J. S., An, S. H., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+percutaneous+endoscopic+discectomy+in+the+treatment+of+foraminal+and+extraforaminal+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 19 (5), 338-343 (2006).</li>
<li>Yeung, A. T., Tsou, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterolateral+endoscopic+excision+for+lumbar+disc+herniation%3A+Surgical+technique%2C+outcome%2C+and+complications+in+307+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 27 (7), 722-731 (2002).</li>
<li>Tsou, P. M., Yeung, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+endoscopic+decompression+for+radiculopathy+secondary+to+intracanal+noncontained+lumbar+disc+herniations%3A+Outcome+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Transforaminal endoscopic decompression for radiculopathy secondary to intracanal noncontained lumbar disc herniations: Outcome and technique.</a> Spine Journal. 2 (1), 41-48 (2002).</li>
<li>Kambin, P., Casey, K., O'Brien, E., Zhou, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+arthroscopic+decompression+of+lateral+recess+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Transforaminal arthroscopic decompression of lateral recess stenosis.</a> J Neurosurg. 84, 462-467 (1996).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+New+full-endoscopic+technique+for+the+interlaminar+operation+of+lumbar+disc+herniations+using+6-mm+endoscopes%3A+prospective+2-year+results+of+331+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Minim+Invasive+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">A New full-endoscopic technique for the interlaminar operation of lumbar disc herniations using 6-mm endoscopes: prospective 2-year results of 331 patients.</a> Minim Invasive Neurosurg. 49, 80-87 (2006).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+extreme+lateral+access+for+the+surgery+of+lumbar+disc+herniations+inside+the+spinal+canal+using+the+full-endoscopic+uniportal+transforaminal+approach-technique+and+prospective+results+of+463+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients.</a> Spine (Phila Pa 1976). 30, 2570-2578 (2005).</li>
<li>Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+interlaminar+and+transforaminal+lumbar+discectomy+versus+conventional+microsurgical+technique%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 33, 931-939 (2008).</li>
<li>Mayer, H. M., Brock, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+discectomy%3A+surgical+technique+and+preliminary+results+compared+to+microsurgical+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic discectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy.</a> Journal of Neurosurgery. 78 (2), 216-225 (1993).</li>
<li>Hermantin, F. U., Peters, T., Quartararo, L., Kambin, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+study+comparing+the+results+of+open+discectomy+with+those+of+video-assisted+arthroscopic+microdiscectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized study comparing the results of open discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 81 (7), 958-965 (1999).</li>
<li>Ahn, Y., Lee, U., Kim, W. K., Keum, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Five-year+outcomes+and+predictive+factors+of+transforaminal+full-endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Five-year outcomes and predictive factors of transforaminal full-endoscopic lumbar discectomy.</a> Medicine. 97 (48), e13454(2018).</li>
<li>Park, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Comparisons+of+surgical+outcomes+and+clinical+characteristics+between+the+far+lateral+lumbar+disc+herniations+and+the+paramedian+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Korean+Journal+of+Spine%22%5BJournal%5D)">The Comparisons of surgical outcomes and clinical characteristics between the far lateral lumbar disc herniations and the paramedian lumbar disc herniations.</a> Korean Journal of Spine. 10 (3), 155(2013).</li>
<li>O'Hara, L. J., Marshall, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Far+lateral+lumbar+disc+herniation.+The+key+to+the+intertransverse+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Far lateral lumbar disc herniation. The key to the intertransverse approach.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 79 (6), 943-947 (1997).</li>
<li>Nellensteijn, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+endoscopic+surgery+for+symptomatic+lumbar+disc+herniations%3A+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Transforaminal endoscopic surgery for symptomatic lumbar disc herniations: a systematic review of the literature.</a> European Spine Journal. 19 (2), 181-204 (2010).</li>
<li>Kambin, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic+microdiscectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic microdiscectomy.</a> Arthroscopy. 8 (3), 287-295 (1992).</li>
<li>Kim, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Targeted+percutaneous+transforaminal+endoscopic+diskectomy+in+295+patients%3A+comparison+with+results+of+microscopic+diskectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology+International%22%5BJournal%5D)">Targeted percutaneous transforaminal endoscopic diskectomy in 295 patients: comparison with results of microscopic diskectomy.</a> Surgical Neurology International. 68 (6), 623-631 (2007).</li>
<li>Kafadar, A., Kahraman, S., Akbörü, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+transforaminal+lumbar+discectomy%3A+a+critical+appraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy: a critical appraisal.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 49 (2), 74-79 (2006).</li>
</ol>

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów w odniesieniu do materiałów lub metod wykorzystanych w tym badaniu.

W przypadku przepukliny dysku kręgowego osiągnięcie całkowitej dekompresji jest niezbędne i może być optymalnie osiągnięte pod kontrolą wzrokową 17,18,19. Postęp techniczny umożliwił osiągnięcie takiej dekompresji nawet przy pełnym podejściu endoskopowym. Rozwój ulepszonej optyki, endoskopów i instrumentów wprowadzanych za pośrednictwem kanału roboczego rozszerzył bezpieczne stosowanie tej techniki20,21<s...

Pełne endoskopowe podejście przezotworowe do discektomii lędźwiowej (ETALD) zyskuje na popularności jako technika małoinwazyjna w różnych ośrodkach medycznych. Zaletą tej metody jest to, że wymaga mniejszej retrakcji mięśniowej i usuwania kościw porównaniu z konwencjonalnymi technikami 1,2. Z biegiem czasu technika ta uległa postępowi od czasu jej początkowego opisu. Konwencjonalne operacje wykazały dobre wyniki; Jednak zwłóknienie zewnątrzoponowe występuje w około 10% przypadków, prowadząc do objawów 3,4.
Dostęp przezotworowy zapewnia dostęp boczny, eliminując ryzyko przerwania struktur kanału kręgowego, czyniąc go bardziej fizjologiczną drogą i zmniejszając ryzyko destabilizacji wywołanej operacją. Ułatwia również operację rewizyjną w razie potrzeby 5,6,7,8. ETALD jest skuteczny w usuwaniu zarówno wewnątrzotworowych, jak i zewnątrzotworowych przepuklin krążka międzykręgowego i pozwala na usunięcie materiału dysku z kanału kręgowego poprzez zbliżenie się do przestrzeni dysku 9,10.
Pomimo swoich zalet, ETALD ma ograniczenia, takie jak ograniczony dostęp ze względu na struktury brzucha i miednicy oraz niedrożność przez wysoki grzebień biodrowy 8,11,12,13. Początkowo ewakuacja z przestrzeni dysku była wymagana do odpowiedniej dekompresji, ale dzięki postępowi w narzędziach chirurgicznych i optyce, bezpośrednia wizualizacja umożliwia usunięcie fragmentu dysku z jego miejsca 14,15,16.
Głównym celem tej nowej procedury jest zminimalizowanie uszkodzeń tkanek i zmniejszenie negatywnych długoterminowych skutków. Niniejsze badanie ma na celu szczegółowe opisanie obecnej techniki ETALD.

<table><tbody><tr><td>ZADZIORY OWALNE i Oslash; 5,5 mm</td><td>RiwoSpine</td><td>899751505</td><td>OPAKOWANIE=1 SZT., WL 290 mm, z zabezpieczeniem bocznym</td></tr><tr><td>RAMIĘ C</td><td>ZIEHM SOLO</td><td></td><td>Ramię C ze zintegrowanym monitorem</td></tr><tr><td>DILATOR ID 1,1 mm OD 9,4 mm</td><td>RiwoSpine</td><td>892209510</td><td>Do dylatacji jednostopniowej, TL 235 mm, wielokrotnego użytku</td></tr><tr><td>ENDOSKOP</td><td>RiwoSpine</td><td>892103253</td><td>Kąt widzenia 20 stopni i długość 177 mm z owalnym wałem o średnicy 9,3 mm z kanałem roboczym o średnicy 5,6 mm</td></tr><tr><td>KERRISON DZIURKACZ 5,5 x 4,5 mm WL 380 mm</td><td>RiwoSpine</td><td>892409445</td><td>60&deg; , TL 460 mm, popychacz na zawiasach, wielokrotnego użytku</td></tr><tr><td>PUNCH & Oslash; 3 mm szer. 290 mm</td><td>RiwoSpine</td><td>89240.3023</td><td>TL 388 mm, z przyłączem do nawadniania, wielokrotnego użytku</td></tr><tr><td>PUNCH & Oslash; 5,4 mm szer. 340 mm</td><td>RiwoSpine</td><td>892409020</td><td>TL 490 mm, z przyłączem do nawadniania, wielokrotnego użytku</td></tr><tr><td>RADIOAABLATOR RF BNDL</td><td>RiwoSpine</td><td>23300011</td><td></td></tr><tr><td>INSTRUMENT RADIOWY BIPO & Oslash; 2,5 mm szer. 280 mm</td><td>RiwoSpine</td><td>4993691</td><td>do endoskopowej chirurgii kręgosłupa, wkładka elastyczna, zintegrowany połączeniowy WL 3 m z wtyczką urządzenia do Radioblatora RF 4 MHz, sterylny, do jednorazowego użytku&nbsp;</td></tr><tr><td>RONGEUR & Oslash; 3 mm szer. 290 mm</td><td>RiwoSpine</td><td>89240.3003</td><td>TL 388 mm, z przyłączem do nawadniania, wielokrotnego użytku</td></tr><tr><td>TULEJA ROBOCZA ID 9,5 mm OD 10,5 mm</td><td>RiwoSpine</td><td>8922095000</td><td>TL 120, dystalny koniec fazowany, z podziałką, wielokrotnego użytku</td></tr></tbody></table>

pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej

Full-Endoscopic Transforaminal Approach for Lumbar Discectomy

Wraz z postępem technicznym coraz większą popularność zyskuje w pełni endoskopowe podejście przezotworowe do discektomii lędźwiowej (ETALD). Technika ta wykorzystuje różne narzędzia i instrumenty, w tym rozszerzacz, fazowaną tuleję roboczą i endoskop o kącie 20 stopni i długości 177 mm, wyposażony w owalny trzon o średnicy 9,3 i kanał roboczy o średnicy 5,6 mm. Dodatkowo procedura obejmuje użycie stempla Kerrison (5,5 mm), rongeura (3-4 mm), stempla (5,4 mm), radioablatora sterującego końcówką wykorzystującego prąd o częstotliwości radiowej 4 MHz, pompy nawadniającej i ssącej do kontroli płynów, owalnego zadzioru 5,5 mm z bocznym zabezpieczeniem, okrągłego zadzioru i okrągłego diamentu. Podczas operacji konieczne jest zidentyfikowanie istotnych punktów orientacyjnych, w tym szypułki ogonowej, wznoszącej się fasety, zwłóknienia pierścienia, tylnego więzadła podłużnego i wychodzącego korzenia nerwowego. Kroki tej techniki są stosunkowo łatwe do naśladowania, zwłaszcza przy użyciu odpowiednich instrumentów i dobrym zrozumieniu anatomii. Badania naukowe wykazały wyniki porównywalne z technikami otwartej mikrodiscektomii. ETALD przedstawia się jako bezpieczna opcja dla discektomii lędźwiowej, ponieważ minimalizuje rozerwanie tkanek, skutkuje niskim bólem pooperacyjnego miejsca operowanego i pozwala na wczesną mobilizację.

Przedoperacyjne obrazy z rezonansu magnetycznego (MRI) wykazują ekstrudyjną przepuklinę krążka międzykręgowego w położeniu paracentralnym lewym, która powodowała ucisk na lewy korzeń nerwu L5. Jednakże pooperacyjne obrazy MRI wykazują skuteczną dekompresję lewego korzenia nerwu L5, co przedstawiono na Rysunku 1. Podczas całego zabiegu stosowano ciągłe przepłukiwanie, co utrudniło precyzyjny pomiar dokładnej ilości utraconej krwi. Niemniej jednak warto zauważyć, że u żadnego z pacjentów nie w...

Niniejszy protokół opisuje w pełni endoskopowe podejście przezotworowe do discektomii lędźwiowej, która jest bezpieczną techniką, która nie wymaga retrakcji mięśni ani usuwania kości.

Pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej

With technical advancements, the full-endoscopic transforaminal approach for lumbar discectomy (ETALD) is gaining popularity. This technique utilizes ...

Po przygotowaniu dostępu endoskopowego przez dostęp przezotworowy, należy ułatwić wizualizację naczyń, tłuszczu i więzadeł w otworze międzykręgowym poprzez rotację czaszki rękawa roboczego i endoskopu. Następnie usuń fragment dysku za pomocą stempla Kerrison i rongeur. Opróżnij przestrzeń dysku, wykorzystując istniejący ubytek pierścienia za pomocą rongeur.Następnie uszczelnij ewakuowany obszar i brzegi ubytku pierścienia przez koagulację, aby zapobiec nawrotom. Użyj pojedynczego szwu 3-0 do zamknięcia nacięcia skóry. Przedoperacyjne badania rezonansem magnetycznym wykazały lewą przepuklinę wytłaczającą krążek międzykręgowy, która powodowała ucisk na lewy korzeń nerwowy L5.Pooperacyjne badania rezonansem magnetycznym wykazały udaną dekompresję lewego korzenia nerwowego L5.

full-endoscopic-transforaminal-approach-for-lumbar-discectomy

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

Tutaj prezentujemy protokół nowatorskiej techniki transforaminalnego endoskopowego discektomii w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego. Szczegółowo opisano techniczne aspekty techniki, szerokie wskazania do stosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.

Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

Prezentowana tutaj jest nowatorska technika przezrurkowej tylno-bocznej dekompresji na ramieniu C dla zwężenia odcinka lędźwiowego otworu i bocznej przepukliny dysku podczas nawigacji O-ramienia.

Transtubularna endoskopowa tylno-boczna dekompresja w przypadku L5-S1 Przepuklina krążka międzykręgowego bocznego odcinka lędźwiowego

W tym miejscu przedstawiamy protokół opisujący technikę pełnego endoskopowego dostępu międzywarstwowego (FEILA), w tym każdy krok graniczny wymagany do osiągnięcia biegłości technicznej. FEILA to zabieg chirurgiczny o stosunkowo stromej adaptacji do uczenia się. Mimo to każdy chirurg zdolny do mikrodiscektomii może wykonać FEILA przy wystarczającej praktyce i odpowiednim doborze pacjenta.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe w przypadku paracentralnej przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1

Protokół ten zawiera krok po kroku przewodnik po przeprowadzeniu transforaminalnej pełnej endoskopowej foraminotomii pod znieczuleniem miejscowym. Ta technika zachowania ruchu jest prezentowana jako małoinwazyjna alternatywa chirurgiczna dla rozszerzenia fuzji w leczeniu zwężenia L5/S1 u pacjentów z chorobą sąsiedniego segmentu.

Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu L5/S1

Fosfeny to przejściowe wrażenia świetlne, które mogą być indukowane poprzez zastosowanie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) w obszarach kory wrażliwych na bodźce wzrokowe. Prezentujemy standardowy protokół wyznaczania wartości progu fosfenu oraz wprowadzamy nową metodę kwantyfikacji i analizy postrzeganych fosfenów.

Nowatorskie podejście do dokumentowania fosfenów indukowanych przez przezczaszkową stymulację magnetyczną

VisioTracker to zautomatyzowany system do ilościowej analizy sprawności wzrokowej larw i niewielkich osobników dorosłych ryb, oparty na rejestracji ruchów gałek ocznych. Charakteryzuje się on pełną kontrolą nad właściwościami bodźców wzrokowych oraz analizą w czasie rzeczywistym, co umożliwia prowadzenie wysokoprzepustowych badań w takich dziedzinach jak rozwój i funkcje układu wzrokowego, farmakologia, badania obwodów neuronalnych oraz integracja sensoromotoryczna.

VisioTracker, innowacyjne zautomatyzowane podejście do analizy okulomotorycznej

Wstrzyknięcie podsiatkówkowe to technika chirurgiczna służąca skutecznemu dostarczaniu genów do nabłonka barwnikowego siatkówki w oku myszy.  Tutaj opisujemy łatwą i powtarzalną metodę subretinalnego wstrzykiwania wektorów wirusowych do nabłonka barwnikowego siatkówki u myszy eksperymentalnych.

Podejście rąbkowe - podsiatkówkowe wstrzyknięcie wektorów wirusowych do terapii genowej u myszy Nabłonek barwnikowy siatkówki

Podczas walk muszek owocowych, obserwowane wzorce zachowań, dynamika walki oraz związane z nią uczenie się i pamięć są pod wpływem warunków eksperymentalnych. Przedstawiony tutaj protokół opisuje nowatorską procedurę, która całkowicie eliminuje obchodzenie się z muchami podczas eksperymentów. Poprawia to dynamikę walki i pozwala na tworzenie silnych efektów "przegranych".

Nowe podejście, które eliminuje postępowanie w celu badania agresji i efektu "przegranego" u Drosophila melanogaster

Zastrzyki podsiatkówkowe są najczęstszą techniką dostarczania dużych środków terapeutycznych, takich jak białka i wektory wirusowe, do fotoreceptorów i nabłonka barwnikowego siatkówki. Alternatywna metoda u myszy, która z powodzeniem celuje w przestrzeń podsiatkówkową z minimalnymi uszkodzeniami ubocznymi i krótkim czasem rekonwalescencji, jest opisana tutaj.

Alternatywna i zwalidowana metoda iniekcji umożliwiająca dostęp do przestrzeni podsiatkówkowej przez przeztwardówkowy dostęp tylny

Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Poznaj pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej. Ta technika umożliwia bezpieczne usunięcie fragmentu dysku bez retrakcji mięśni i resekcji kości, zapewniając skuteczną dekompresję nerwu.

Pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej

Przeglądaj więcej filmów