Name: Artroskopowe wycięcie torbieli więzadła krzyżowego tylnego z podwójnym dostępem tylno-przyśrodkowym (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-10-20T14:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 44 s
Description: Poznaj artroskopową metodę wycięcia torbieli więzadła krzyżowego tylnego z podwójnym dostępem tylno-przyśrodkowym. Technika zapewnia minimalny uraz, szybką rekonwalescencję i brak nawrotów choroby.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez Młodzieżowy Projekt Naukowo-Technologiczny Departamentu Zdrowia Prowincji Hebei. (Nr 20201046).

Protokół jest zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Trzeciego Szpitala Uniwersytetu Medycznego w Hebei. Uzyskano świadomą zgodę pacjentów na włączenie ich i danych wygenerowanych w ramach tego badania. Pacjenci włączeni do tego badania byli w wieku od 18 do 60 lat. W badaniu wzięło udział ośmiu pacjentów, pięć kobiet i trzech mężczyzn.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Należy zastosować następujące kryteria włączenia i wykluczenia w celu włączenia pacjentów do tego badania.
	<ol>
		<li>Skorzystaj z tych kryteriów włączenia: Pacjenci z wyraźnym rozpoznaniem torbieli więzadła krzyżowego tylnego za pomocą rezonansu magnetycznego kolana; pacjenci ze znacznym bólem kolana, bólem przeprostu i innymi objawami, które mogą być spowodowane torbielą więzadła krzyżowego tylnego lub pacjenci ze złożonymi uszkodzeniami łąkotki, które wymagają leczenia artroskopowego; pacjenci, którzy są zainteresowani operacją ze względu na wpływ na jakość ich życia.</li>
		<li>Zastosuj następujące kryteria wykluczenia: Pacjenci z innymi poważnymi schorzeniami, którzy nie tolerują operacji; Pacjenci, którzy odmawiają leczenia chirurgicznego; pacjenci z torbielą więzadła krzyżowego tylnego rozpoznaną za pomocą rezonansu magnetycznego, ale bez objawów; pacjenci z połączonym zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego lub zerwaniem więzadła krzyżowego tylnego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Stosować znieczulenie ogólne lub znieczulenie nerwowo-osiowe dla wszystkich pacjentów. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na łóżku operacyjnym. Załóż opaskę uciskową na chorą kończynę w środkowej i górnej części uda na nie dłużej niż 1 godzinę. Zdezynfekuj chorą kończynę 2x jodoforem i połóż arkusz chirurgiczny.</li>
</ol>
2. Ustanowienie metod artroskopowych
<ol>
	<li>Użyj pasa odpychającego krew, aby usunąć krew z chorej kończyny. Zaciśnij pas odpychający krew od końca kończyny do bliższego końca. Spraw, aby każde okrążenie zachodziło na siebie w 1/3. Nie wkładaj tkanki miękkiej między każdym obrotem. Odprowadzić krew z tkanek miękkich operowanej kończyny. Napompuj opaskę uciskową, stosując ciśnienie/siłę 50 kPa.</li>
	<li>Ustal dostęp przednio-boczny, 1 cm powyżej bocznej linii kolana i 1 cm bocznie do brzegu ścięgna rzepki. Wykonaj nacięcie o wielkości około 0,5 cm od skóry do jamy stawowej za pomocą ostrego ostrza 11G.</li>
	<li>Ustalić dostęp przednio-przyśrodkowy, 1 cm powyżej przyśrodkowej linii stawowej kolana i 1 cm przyśrodkowo do brzegu ścięgna rzepki. Wykonaj nacięcie o wielkości około 0,5 cm od skóry do jamy stawowej za pomocą ostrego ostrza 11G.</li>
	<li>Wprowadzić artroskop równolegle do platformy piszczelowej w kierunku dołu międzykłykciowego odpowiednio w dostępie przyśrodkowym i bocznym. Zbadaj torebkę nadrzepkową, staw rzepkowo-udowy, klirens krętarzowy przyśrodkowy, bruzdę krętarzową boczną, więzadło krzyżowe przednie, więzadło krzyżowe tylne, łąkotkę przyśrodkową i łąkotkę boczną.</li>
	<li>Częściowo usuń uszkodzoną łąkotkę lub zszyj uszkodzoną łąkotkę. Zdejmij korpus bez stawów. Lecz wszystkie urazy w obrębie stawu.</li>
	<li>Ustal normalne podejście tylno-przyśrodkowe, jak opisano poniżej.
	<ol>
		<li>Zegnij kolano pod kątem 90°. Wprowadzić artroskopię do dostępu przednio-przyśrodkowego w celu monitorowania dołu międzykłykciowego i umieścić pręt przełączający w dostępie przednio-bocznym.</li>
		<li>Wprowadzić pręt wymienny między więzadłem krzyżowym tylnym (PCL) a kłykciem przyśrodkowym kości udowej do torebki stawu tylno-przyśrodkowego pod nadzorem artroskopowym. Zwykle pojawia się wyraźne uczucie wślizgiwania się i wysuwania.</li>
		<li>Obróć soczewkę do przyśrodkowej torebki stawu tylnego. Zobacz trójkątny obszar utworzony przez odwrotny fałd torebki stawowej, kłykieć przyśrodkowy kości udowej i łąkotkę przyśrodkową.</li>
		<li>Wyłącz światła w sali operacyjnej. Obserwuj półprzezroczysty obszar tylnej przyśrodkowej powierzchni skóry kolana (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).</li>
		<li>Użyj igły lędźwiowej, aby wspomóc pozycjonowanie (<silna klasa="xfig">Rysunek 3). Nakłucie mimośrodowe w torebce stawowej w obszarze półprzezroczystym (zwykle 0,5-1 cm za tylnym kłykciem kości udowej i bliżej linii stawowej).</li>
		<li>Wykonaj małe nacięcie około 0,5 cm w skórze za pomocą ostrego ostrza 11G. Włóż prosty zacisk do torebki stawowej pod nadzorem artroskopowym. Ustal normalne podejście tylno-przyśrodkowe.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustal wysoki dostęp tylno-przyśrodkowy, jak opisano poniżej.
	<ol>
		<li>Wprowadzić artroskopię do dostępu tylno-przyśrodkowego. Włóż igłę lędźwiową w kierunku stawu, 2-3 cm proksymalnie do dostępu tylno-przyśrodkowego.</li>
		<li>Spraw, aby igła lędźwiowa wniknęła w torebkę stawową w trójkątnej przestrzeni przyśrodkowego tylnego kłykcia, łąkotki przyśrodkowej i tylnej torebki stawowej.</li>
		<li>Wykonaj małe nacięcie w skórze. Włóż prosty zacisk do torebki stawowej pod nadzorem artroskopowym. Ustal wysokie podejście tylno-przyśrodkowe.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Odsłanianie i usuwanie torbieli więzadła krzyżowego tylnego
<ol>
	<li>Wstawić artroskopię w dostępie górno-tylno-przyśrodkowym. Włóż golarkę w normalnym dostępie tylno-przyśrodkowym (<silna klasa="xfig">Rysunek 4).</li>
	<li>Usuń tkankę maziową między więzadłem krzyżowym tylnym a torebką stawową za pomocą golarki.</li>
	<li>Znajdź torbiel, która jest półprzezroczystą, wypukłą błoną maziową wokół więzadła krzyżowego tylnego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1C). Usuń ścianę torbieli i zobacz żółty i półprzezroczysty płyn wypływający ze ściany torbieli, uwidocznij tkankę przypominającą przedziały w torbieli.</li>
	<li>Całkowicie usuń tylną ścianę torbieli. Unikaj urazu więzadła krzyżowego tylnego oraz tylnych naczyń krwionośnych i nerwów oraz eksploruj więzadło krzyżowe tylne bez urazu.</li>
	<li>Wstawić artroskopię w dostępie przednio-bocznym. Zobacz część torbieli na końcu kości udowej więzadła krzyżowego tylnego.</li>
	<li>Usuń przednią ścianę torbieli i zobacz żółty i półprzezroczysty płyn wypływający ze ściany torbieli. Całkowicie usuń ścianę torbieli.</li>
	<li>Usuń tkankę maziową w przestrzeni w kształcie litery V między więzadłem krzyżowym przednim a więzadłem krzyżowym tylnym. Zbadaj więzadło krzyżowe tylne i sprawdź, czy więzadło krzyżowe tylne nie jest uszkodzone.</li>
	<li>Wstawić artroskopię w dostępie przyśrodkowym rzepki. Sprawdź przestrzeń w kształcie litery V między więzadłem krzyżowym przednim a więzadłem krzyżowym tylnym pod kątem torbieli resztkowych.</li>
	<li>Wstawić artroskopię w dostępie tylno-przyśrodkowym. Sprawdź, czy nie ma pozostałości torbieli.</li>
</ol>
4. Zamknięcie nacięcia
<ol>
	<li>Wprowadzić osłonkę artroskopową do dostępu przednio-bocznego. Ściśnij torebkę nadrzepkową i całkowicie opróżnij płyn śródstawowy. Sprawdź czynności wyprostu i zgięcia kolana od 0° do 120°.</li>
	<li>Zszyj nacięcie jedwabną nicią nr 4.</li>
</ol>
5. Rehabilitacja pooperacyjna
<ol>
	<li>Ćwiczenie mięśnia czworogłowego: Poproś pacjenta, aby wykonał to ćwiczenie w pozycji leżącej. Wyprostuj chorą kończynę, zaczep palce u stóp, powoli unieś nogę do góry na wysokość około 15 cm na pięcie, pozostań przez 3 sekundy, a następnie powoli opuść ją w dół.</li>
	<li>Trening uwalniania stawów: Poproś pacjentów, aby wykonali to, gdy siedzą przy łóżku pacjenta i samodzielnie rozciągają i zginają staw kolanowy.</li>
	<li>Poproś pacjenta, aby wstał z łóżka na drugi dzień po zabiegu i odpowiednio się poruszał, a następnie stopniowo wracał do normalnej aktywności.</li>
	<li>Opatrunek należy zmieniać co 3 dni po zabiegu i zdejmować szwy 14 dni po zabiegu.</li>
	<li>Poproś pacjenta o wykonywanie czynności niekonfrontacyjnych, takich jak jogging w pierwszym miesiącu po operacji i wznowienie normalnych czynności w trzecim miesiącu po operacji.</li>
</ol>
6. Opieka pooperacyjna i obserwacja
<ol>
	<li>Poproś pacjenta, aby leżał płasko bez poduszki przez 6 godzin po zabiegu. Pacjent był hospitalizowany przez około 3 dni.</li>
	<li>Po 3 miesiącach od zabiegu należy sprawdzić, czy zakres ruchu pacjenta wraca do normy, a po 12 miesiącach od zabiegu wykonać badanie MRI chorego kolana w połączeniu z artroskopią, aby sprawdzić, czy występuje dyskomfort w chorym kolanie i czy torbiel nie powróciła.</li>
</ol>

Arthroscopic Double Posteromedial Approach for PCL Cyst Excision

<ol><li>Deutsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Symptomatic+intraarticular+ganglia+of+the+cruciate+ligaments+of+the+knee%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Symptomatic intraarticular ganglia of the cruciate ligaments of the knee.</a> Arthroscopy. 10 (2), 219-223 (1994).</li>
<li>Zantop, T., Rusch, A., Hassenpflug, J., Petersen, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+cruciate+ligaments%3A+Case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Orthop+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Intra-articular ganglion cysts of the cruciate ligaments: Case report and review of the literature.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 123 (4), 195-198 (2003).</li>
<li>Garcia, A., Hodler, J., Vaughn, L., Haghighi, P., Resnick, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report+667.+Intraarticular+ganglion+arising+from+the+posterior+cruciate-ligament%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiol%22%5BJournal%5D)">Case report 667. Intraarticular ganglion arising from the posterior cruciate-ligament.</a> Skeletal Radiol. 20 (5), 373-375 (1991).</li>
<li>García-Alvarez, F., García-Pequerul, J. M., Avila, J. L., Sainz, J. M., Castiella, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cysts+associated+with+cruciate+ligaments+of+the+knee%3A+A+possible+cause+of+recurrent+knee+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthop+Belg%22%5BJournal%5D)">Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee: A possible cause of recurrent knee pain.</a> Acta Orthop Belg. 66 (5), 490-494 (2000).</li>
<li>Brown, M. F., Dandy, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-articular+ganglia+in+the+knee%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Intra-articular ganglia in the knee.</a> Arthroscopy. 6 (4), 322-323 (1990).</li>
<li>Kim, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee%3A+Clinical+and+MR+imaging+features%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Radiol%22%5BJournal%5D)">Intra-articular ganglion cysts of the knee: Clinical and MR imaging features.</a> Eur Radiol. 11 (5), 834-840 (2001).</li>
<li>Kim, R. S., Kim, K. T., Lee, J. Y., Lee, K. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> Arthroscopy. 19 (6), e36-e40 (2003).</li>
<li>Shetty, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament%5BTitle%5D)+AND+%22The+Knee%22%5BJournal%5D)">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> The Knee. 15 (4), 325-329 (2008).</li>
<li>DeFriend, D. E., Schranz, P. J., Silver, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+aspiration+of+posterior+cruciate+ligament+ganglion+cysts%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiol%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided aspiration of posterior cruciate ligament ganglion cysts.</a> Skeletal Radiol. 30 (7), 411-414 (2001).</li>
<li>Krudwig, W. K., Schulte, K. K., Heinemann, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee+joint%3A+A+report+of+85+cases+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Intra-articular ganglion cysts of the knee joint: A report of 85 cases and review of the literature.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 12 (2), 123-129 (2004).</li>
<li>Seki, K., Mine, T., Tanaka, H., Isida, Y., Taguchi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Locked+knee+caused+by+intraarticular+ganglion%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Locked knee caused by intraarticular ganglion.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (9), 859-861 (2006).</li>
<li>Abreu, F. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Excision+of+a+posterior+cruciate+ligament+cyst+using+an+arthroscopic+trans-septal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Excision of a posterior cruciate ligament cyst using an arthroscopic trans-septal approach.</a> Arthrosc Tech. 9 (4), e581-e585 (2020).</li>
<li>Tsai, T. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic+excision+of+ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligaments+using+posterior+trans-septal+portal%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal.</a> Arthroscopy. 28 (1), 95-99 (2012).</li>
<li>Boushnak, M. nO., Moussa, M. K., Abed Ali, A., Alayane, A., Bayoud, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+uncommon+finding+of+posterior+cruciate+ligament+intrasubstance+cyst%3A+A+case+report+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">An uncommon finding of posterior cruciate ligament intrasubstance cyst: A case report and review of literature.</a> J Orthop Case Rep. 12 (3), 61-63 (2022).</li>
<li>Jawish, R., Nemer, C., Assoum, H., Haddad, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Orthop+B%22%5BJournal%5D)">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children.</a> J Pediatr Orthop B. 18 (5), 234-237 (2009).</li>
<li>Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraarticular+ganglia+of+the+knee%3A+Prevalence%2C+presentation%2C+etiology%2C+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Roentgenol%22%5BJournal%5D)">Intraarticular ganglia of the knee: Prevalence, presentation, etiology, and management.</a> Am J Roentgenol. 168 (1), 123-127 (1997).</li>
<li>Recht, M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MR+appearance+of+cruciate+ganglion+cysts%3A+A+report+of+16+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiol%22%5BJournal%5D)">The MR appearance of cruciate ganglion cysts: A report of 16 cases.</a> Skeletal Radiol. 23 (8), 597-600 (1994).</li>
<li>Dinakar, B., Khan, T., Kumar, A., Kumar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: A case report.</a> J Orthop Surg. 13 (2), 181-185 (2005).</li>
<li>Hameed, S. A., Sujir, P., Naik, M. A., Rao, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cyst+of+the+posterior+cruciate+ligament+in+a+child%5BTitle%5D)+AND+%22Singapore+Med+J%22%5BJournal%5D)">Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child.</a> Singapore Med J. 53 (4), e80-e82 (2012).</li>
<li>Tie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+manifestation+and+arthroscopic+treatment+of+symptomatic+posterior+cruciate+ligament+cyst%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Clinical manifestation and arthroscopic treatment of symptomatic posterior cruciate ligament cyst.</a> J Orthop Surg Res. 13 (1), 84(2018).</li>
<li>Lankes, M., Petersen, W., Hassenpflug, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+supply+of+the+femoral+condyles%5BTitle%5D)+AND+%22Z+Orthop+Ihre+Grenzgeb%22%5BJournal%5D)">Arterial supply of the femoral condyles.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 138 (2), 174-180 (2000).</li>
<li>McCarthy, M. M., Hannafin, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+mature+athlete%3A+Aging+tendon+and+ligament%5BTitle%5D)+AND+%22Sports+Health%22%5BJournal%5D)">The mature athlete: Aging tendon and ligament.</a> Sports Health. 6 (1), 41-48 (2014).</li>
<li>Petersen, W., Tillmann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+and+lymph+supply+of+the+posterior+cruciate+ligament%3A+A+cadaver+study%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Blood and lymph supply of the posterior cruciate ligament: A cadaver study.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7 (1), 42-50 (1999).</li>
<li>Simank, H. G., Graf, J., Schneider, U., Fromm, B., Niethard, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Demonstration+of+the+blood+supply+of+human+cruciate+ligaments+using+the+plastination+method%5BTitle%5D)+AND+%22Z+Orthop+Ihre+Grenzgeb%22%5BJournal%5D)">Demonstration of the blood supply of human cruciate ligaments using the plastination method.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 133 (01), 39-42 (1995).</li>
<li>Tang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+techniques+in+the+management+of+pediatric+anterior+cruciate+ligament+tears%3A+Current+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Child+Orthop%22%5BJournal%5D)">Surgical techniques in the management of pediatric anterior cruciate ligament tears: Current concepts.</a> J Child Orthop. 17 (1), 12-21 (2023).</li>
</ol>

Autorzy deklarują, że w tym badaniu nie ma konfliktu interesów.

Torbiel więzadła krzyżowego tylnego jest rzadką chorobą. Torbiele więzadeł kolana są zwykle wykrywane podczas badań MRI lub artroskopii kolana. Przyczyny powstawania torbieli więzadła kolana są zróżnicowane, w tym powstawanie pourazowe, tworzenie się przepukliny błony maziowej podczas embriogenezy oraz proliferacja i tworzenie mezenchymalnych komórek macierzystych. Ostatnio uraz i stymulacja tkanek zostały dostrzeżone przez większość ekspertów 2,7,14<s...

Torbiele stawów to zmiany torbielowate, a płyn torbielowaty to przezroczysty, galaretowaty płyn, który można znaleźć w więzadle, łąkotce, błonie maziowej i innych częściach stawu kolanowego1,2. Wysokie naprężenia mechaniczne mogą łatwo prowadzić do powstawania torbieli, dlatego torbiele są najczęściej spotykane w stawie kolanowym3,4, a torbiele Bakera są najczęstszym typem torbieli5. Torbiele więzadeł krzyżowych kolana są rzadkie, występują incydentalnie w 0,2% do 1,3% przypadków skanowanych za pomocą rezonansu magnetycznego kolana (MRI) i u 0,6% pacjentów badanych za pomocą artroskopii kolana6,7. Torbiele więzadła krzyżowego tylnego są rzadsze, a Brown i Dandy donoszą, że po wykonaniu artroskopii kolana u 6500 pacjentów znaleźli tylko 35 torbieli więzadeł i tylko 6 z więzadła krzyżowego tylnego5. Torbiele więzadeł kolana mogą wystąpić niezależnie od płci i wieku, ale częściej występują u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat4,8.
Przyczyna torbieli więzadła krzyżowego jest nieznana. W przypadku nieinwazyjnej diagnostyki torbieli więzadeł kolana, rezonans magnetyczny może wyraźnie pokazać związek między rozmiarem a położeniem torbieli i jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną4,6,9,10. Artroskopowe usuwanie torbieli jest najskuteczniejszą i najbardziej zalecaną metodą leczenia4,6,9,10. Artroskopia może bezpośrednio zobaczyć miejsce torbieli i całkowicie usunąć ścianę torbieli, wskaźnik nawrotów jest bardzo niski, a pacjent szybko wraca do zdrowia po operacji7,9,10. Torbiele więzadła krzyżowego tylnego są w większości zrazikowe lub wielopłatowe, z których większość znajduje się głównie za więzadłem krzyżowym tylnym, a u 12,5% pacjentów torbiel znajduje się głównie przed więzadłem krzyżowym tylnym11 (<silna klasa="xfig">Rysunek 1A,B).
Wiele metod leczenia torbieli więzadła krzyżowego tylnego może być stosowanych, takich jak ultradźwięki i paracenteza stawu pod kontrolą tomografii komputerowej. Jednak kilka badań wykazało, że istnieje potencjalnie większe ryzyko nawrotu, z powodu którego procedury te nie usuwają ścian torbieli12. Artroskopowe usuwanie torbieli jest złotym standardem w leczeniu torbieli więzadła krzyżowego tylnego. Chirurgia artroskopowa może całkowicie usunąć ścianę torbieli, ale trudno jest usunąć torbiele więzadła krzyżowego grzbietowego za pomocą samego dostępu przedniego. Abreu i wsp.12 wprowadzili metodę artroskopowego wycinania torbieli PCL za pomocą portalu przezprzegrodowego, która jest bezpieczna i skuteczna. Tsai et al.13 poinformowali, że przezprzegrodowe podejście do resekcji torbieli więzadła krzyżowego tylnego zakończyło się sukcesem u 15 pacjentów i nie doszło do nawrotu. Dostęp przezprzegrodowy wymaga dodania dostępu tylno-bocznego, więc zwiększa ryzyko uszkodzenia wspólnego nerwu strzałkowego i pęczka nerwowo-naczyniowego podkolanowego. Aby uniknąć tego ryzyka, przedstawiamy podejście chirurgiczne do leczenia torbieli więzadła krzyżowego tylnego za pomocą artroskopowego podwójnego dostępu tylno-przyśrodkowego. Nasze podejście nie wymaga dodatkowego podejścia tylno-bocznego; Nie ma ryzyka uszkodzenia nerwu strzałkowego wspólnego. Stosujemy podejście podwójnie tylno-przyśrodkowe, które utrzymuje cały proces chirurgiczny po przyśrodkowej stronie przegrody tylnej, zmniejszając w ten sposób możliwość uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego podkolanowego. Technika ta daje takie same wyniki, a jednocześnie jest bezpieczniejsza niż podejście przezprzegrodowe. To podejście chirurgiczne jest szczególnie odpowiednie do usuwania torbieli zlokalizowanych po grzbietowej stronie więzadła krzyżowego tylnego. Podejście chirurgiczne jest korzystniejsze, jeśli torbiel jest podzielona na przedziały lub blisko końca piszczelowego.

<table><tbody><tr><td>Osłona artroskopowa </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>72200829</td><td></td></tr><tr><td>Artroskopia</td> 6 mm <td>smith&amp; siostrzeniec</td><td>72202087</td><td>30 mm x 4 mm</td></tr><tr><td>Prowadnica belki         </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>72204925</td><td>5 mm x 3,6 m</td></tr><tr><td>Łącznik końcowy prowadnicy belki i artroskopii </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>2143</td><td></td></tr><tr><td>Łącznik panelu prowadnicy belki   </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>2147</td><td></td></tr><tr><td>Pas krwioodporny</td><td>selani</td><td>tpe15100</td><td>15 cm x 1 m</td></tr><tr><td>stożek nakłucia   </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>4356</td> Aparat <td>4 mm</td></tr><tr><td>         </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>72200561</td> łącznik <td>NTSC/PAL</td></tr><tr><td>   </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>72200315</td><td></td></tr><tr><td>DYONICS POWER II</td><td>smith&amp; siostrzeniec</td><td>72200873</td><td>100-24VAC, 50/60Hz</td></tr><tr><td>DYONICS POWERMAX ELITE</td><td>smith&amp; siostrzeniec</td><td>72200616</td><td></td></tr><tr><td>System kamer endoskopowych</td><td>smith&amp; siostrzeniec</td><td>72201919</td> Monitor <td>560P NTSC/PAL</td></tr><tr><td>HD&amp;NBSP;</td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>  LB500031</td><td>27 cali </td></tr><tr><td>Sonda hakowa </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>3312</td><td></td></tr><tr><td>Inkator plus golarka platynowa         </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>72202531</td><td>  Igła</td></tr><tr><td>lędźwiowa 4,5 mm  AN-E/S  <img alt="Równanie 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto; "></td><td>tuoren</td><td>AN-E/S  <img alt="Równanie 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto; "></td><td>1.6 mm x 80 mm</td></tr><tr><td>Mikrodziurkacz, łezka, lewo   </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>7207602</td><td></td></tr><tr><td>Micropunch, łzawa, prawo </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>7207601</td><td></td></tr><tr><td>Micropunch, łeza, prosty </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>7207600</td><td></td></tr><tr><td>Pitbull Jr. Grasper   </td><td>Kowalstwo &amp; siostrzeniec</td><td>14845</td><td></td></tr></tbody></table>

artroskopowe wycięcie torbieli więzadła krzyżowego tylnego z podwójnym dostępem tylno-przyśrodkowym

Arthroscopic Excision of Posterior Cruciate Ligament Cysts Using a Double Posteromedial Approach

Torbiele więzadła krzyżowego kolana są rzadkim schorzeniem. Torbiele więzadła krzyżowego tylnego kolana występują rzadziej niż torbiele więzadła krzyżowego przedniego. U pacjentów z bezobjawowymi izolowanymi torbielami więzadeł krzyżowych kolana zaleca się leczenie zachowawcze. Objawowe torbiele więzadła krzyżowego kolana objawiają się najczęściej bólem przerostowym kolana, bólem prostującym, dyskomfortem w kolanie po długim staniu lub długim chodzeniu itp., co poważnie wpływa na jakość życia, można przeprowadzić leczenie chirurgiczne. Zabiegi chirurgiczne można podzielić na zabieg nakłucia torbieli i ekstrakcji płynów pod kontrolą USG oraz artroskopową cystektomię. Torbiele są w większości zrazikowane wielowarstwową ścianą torbieli, ekstrakcja płynu torbielowego nie usuwa całkowicie ściany torbieli, ale po prostu ekstrahuje płyn torbielowy, co prowadzi do wysokiego wskaźnika nawrotów. Chirurgia artroskopowa może całkowicie usunąć ścianę torbieli przy niewielkim urazie, niskim wskaźniku nawrotów i szybkiej rekonwalescencji pooperacyjnej, dlatego resekcja artroskopowa jest najczęstszą i preferowaną metodą leczenia. Ponieważ torbiele więzadła krzyżowego tylnego występują najczęściej za więzadłem, usuwamy ścianę torbieli, dodając podwójne podejście tylno-przyśrodkowe do stawu kolanowego, a ściana torbieli jest usuwana pod bezpośrednim widzeniem, co jest proste w obsłudze, ściana torbieli jest całkowicie oczyszczona, uraz jest niewielki, rekonwalescencja pooperacyjna jest szybka i nie ma nawrotu. W tym przypadku usunięto 8 torbieli więzadła krzyżowego tylnego z całkowitym ustąpieniem objawów pooperacyjnych, bez powikłań chirurgicznych i bez nawrotu po 1 roku obserwacji.

Wszystkich ośmiu pacjentów przeszło operację pomyślnie, bez żadnych powikłań. U siedmiu z 8 pacjentów stwierdzono izolowane torbiele więzadła krzyżowego tylnego, a u jednego pacjenta uraz łąkotki przyśrodkowej. Głównymi objawami u wszystkich pacjentów przed operacją były: ból przy nadmiernym zgięciu kolana, niemożność swobodnego kucania, ból oraz dyskomfort w tylnej części kolana po długim staniu lub długim chodzeniu. Po operacji wszystkie objawy ustąpiły i zniknęły (Tabela 1).
<p class="jove_content...

Prezentujemy chirurgiczne podejście do leczenia torbieli więzadła krzyżowego tylnego za pomocą artroskopowego dostępu podwójnie tylno-przyśrodkowego.

Artroskopowe wycięcie torbieli więzadła krzyżowego tylnego z podwójnym dostępem tylno-przyśrodkowym

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament ...

Torbiele więzadła krzyżowego kolana, szczególnie tylne, są rzadkie. Chirurgia artroskopowa jest preferowanym leczeniem ze względu na minimalny uraz, niski poziom nawrotów i szybki powrót do zdrowia, co czyni ją najczęstszym wyborem do całkowitego usunięcia torbieli. Torbiele więzadła krzyżowego tylnego znajdujące się za więzadłem są leczone podwójnym dostępem tylno-przyśrodkowym podczas operacji artroskopowej.To podejście w pierwszym opracowanym wizualnym celu całkowitego usunięcia torbieli, upraszczając procedurę przy minimalnym urazie, krótszym powrocie do zdrowia i braku nawrotów. Nasze podejście chirurgiczne jest szczególnie przydatne do usuwania torbieli zlokalizowanych po grzbietowej stronie więzadła krzyżowego tylnego. Trzecie podejście jest korzystniejsze, jeśli zestaw jest podzielony na przedziały lub blisko końca piszczelowego.Na początek użyj pasa odpychającego krew, aby usunąć krew z chorej kończyny pacjenta. Ustal w przednim dostępie bocznym 1 centymetr powyżej bocznej linii kolana. Teraz ustal przedni dostęp przyśrodkowy 1 centymetr powyżej przyśrodkowej linii stawowej kolana.Wprowadzić artroskop równolegle do platformy piszczelowej w kierunku dołu międzykłykciowego w obu podejściach. Aby ustalić normalne tylne podejście przyśrodkowe, najpierw zegnij kolano pod kątem 90 stopni, a następnie włóż artroskop do przedniego dostępu przyśrodkowego, aby monitorować dół międzykłykciowy. Umieść pręt przełączający w przednim podejściu bocznym.Następnie włóż pręt wymienny między więzadłem krzyżowym tylnym a kłykciem przyśrodkowym kości udowej do tylnej torebki stawu przyśrodkowego. Powoli obracaj soczewkę, aby obserwować trójkątny obszar utworzony przez odwrotne fałd torebki, kłykieć i łąkotkę przyśrodkową. Wyłącz światła w sali operacyjnej.Obserwuj półprzezroczysty obszar tylnej przyśrodkowej powierzchni skóry kolana. Za pomocą igły lędźwiowej nakłuj obszar, aby ułatwić pozycjonowanie. Następnie ostrym ostrzem o rozmiarze 11 wykonaj 0,5-centymetrowe nacięcie w skórze.Włóż prosty zacisk do torebki stawowej i ustal normalne tylne podejście przyśrodkowe. W celu ustalenia wysokiego tylnego dostępu przyśrodkowego, należy wprowadzić artroskop do tylnego dostępu przyśrodkowego. Następnie włóż igłę lędźwiową w kierunku stawu.Teraz wbij igłę w torebkę stawową w trójkątną przestrzeń między łąkotką kłykcia tylnego przyśrodkowego a torebką stawu tylnego. Wykonaj małe nacięcie na skórze. Następnie włóż prosty zacisk do torebki stawowej, aby ustalić wysokie podejście.Gdy artroskop znajduje się w górnym tylnym dostępie przyśrodkowym, włóż golarkę do normalnego tylnego dostępu przyśrodkowego. Teraz usuń tkankę maziową między więzadłem krzyżowym tylnym a torebką stawową. Zlokalizuj półprzezroczystą torbiel wokół więzadła i usuń ścianę torbieli, aby zobaczyć znajdującą się w niej tkankę przypominającą przedział.Całkowicie wyciąć torbiel tylną. Teraz włóż artroskop do przedniego dostępu bocznego. Widoczna będzie część torbieli na końcu więzadła udowego.Usuń przednią ścianę torbieli, aby zobaczyć, jak żółty półprzezroczysty płyn wypływa z torbieli. Następnie całkowicie usuń ścianę torbieli. Zbadaj więzadło krzyżowe tylne, aby sprawdzić, czy nie ma uszkodzeń.Następnie włóż artroskop do przyśrodkowego dostępu rzepki. Sprawdź przestrzeń w kształcie litery V między więzadłami przednimi i tylnymi pod kątem pozostałych torbieli. Aby zamknąć nacięcie, włóż osłonkę artroskopową do przedniego dostępu bocznego.Ściśnij torebkę nadrzepkową, aby całkowicie odprowadzić płyn dostawowy. Sprawdź zgięcie wyprostu kolana od 0 do 120 stopni. Następnie zszyj nacięcie jedwabną nicią numer 4.W przypadku rehabilitacji pooperacyjnej należy poprosić pacjenta o wykonanie ćwiczenia mięśnia czworogłowego uda w pozycji leżącej. Pozwól pacjentowi wyprostować chorą kończynę, zaczepić palce u nóg i powoli unieś nogę na około 15 centymetrów na pięcie. Pozwól pacjentowi utrzymać nogę na tej wysokości przez trzy sekundy przed opuszczeniem nogi w dół.Dodatkowo pacjent może wykonać wymianę uwalniania stawów przy łóżku poprzez wyprost i zgięcie stawu kolanowego. Wszyscy ośmioro pacjentów dzielili objawy bólu przerostowego kolana, niemożności swobodnego kucania i bólu kolana. Operacja uwolniła wszystkich pacjentów od tych powszechnych objawów.Torbiele więzadła krzyżowego tylnego obserwowano w przedoperacyjnym rezonansie magnetycznym u wszystkich pacjentów. Ściana torbieli została całkowicie usunięta podczas operacji. Wszyscy pacjenci przeszli rezonans magnetyczny rok po operacji i nie stwierdzono nawrotu.

arthroscopic-excision-posterior-cruciate-ligament-cysts-using-double

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Do przyszłych zastosowań jako łatka do naprawy częściowych zerwań więzadła krzyżowego przedniego (ACL), ludzkie komórki pochodzące z ACL zostały wyizolowane z tkanki uzyskanej podczas procedur rekonstrukcyjnych, namnażone in vitro i wyhodowane na rusztowaniach inżynierii tkankowej. Następnie przeprowadzono adhezję komórkową i morfologię, aby potwierdzić biokompatybilność na powierzchni rusztowania.

Chirurgiczne pobieranie, izolacja i ekspansja in vitro ludzkich komórek pochodzących z więzadła krzyżowego przedniego do zastosowań w inżynierii tkankowej

Modele zwierzęce są ważnymi narzędziami do oceny przeszczepów wytwarzanych metodą inżynierii tkankowej. W pracy przedstawiono protokół przygotowania elektroprzędzonego biodegradowalnego przeszczepu polimerowego do zastosowania w inżynierii tkankowej więzadła krzyżowego przedniego, a także protokół chirurgiczny implantacji w modelu szczurzym.

Atymiczny model szczura do oceny zmodyfikowanych przeszczepów więzadła krzyżowego przedniego

W niniejszym artykule opisujemy chirurgiczną metodę transekcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) jako wiarygodny model wywoływania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u gryzoni oraz metody pobierania płynu maziowego kolana, pomiaru obrzęku kolana i oceny ciężkości choroby zwyrodnieniowej stawów.

Przecięcie więzadła krzyżowego przedniego i płukanie płynu maziowego w modelu gryzoni w celu zbadania zapalenia stawów i pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów

Opisujemy metodę generowania możliwego modelu wielotorbielowatości nerek dla danio pręgowanego. Użyliśmy ryb Tg(wt1b:GFP) do wizualizacji struktury nerek. Knockdown wnt5a nastąpił przez wstrzyknięcie morfolino. Powstawanie torbieli pronefrycznej po knockdownie wnt5a zaobserwowano u tego transgenicznego danio pręgowanego GFP.

Możliwy model wielotorbielowatości nerek u danio pręgowanego: knockdown wnt5a powoduje torbiele w nerkach danio pręgowanego

Patologia aorty może prowadzić do ciężkiej zachorowalności i śmiertelności, dlatego uzasadnione są badania nad progresją choroby i potencjalnymi terapiami. W tym miejscu przedstawiamy protokół izolacji i wycięcia mysiej aorty, aby pomóc naukowcom w badaniu chorób sercowo-naczyniowych.

izolacja i wycięcie aorty mysiej; Wszechstronna technika w badaniu chorób sercowo-naczyniowych

Ze względu na drastyczny i negatywny związek między otyłością a innymi chorobami współistniejącymi, uzasadnione są badania nad rolą tłuszczu w chorobach i ogólnym zdrowiu. Przedstawiamy protokół izolacji i wycinania magazynów tłuszczowych pozwalający na badanie tkanki tłuszczowej metodami in situ i in vitro.

Lokalizacja, identyfikacja i wycięcie mysich magazynów tłuszczu

W tym badaniu opisujemy dostęp do tylnego kanału półkolistego jako niezawodną metodę dostarczania genów do ucha wewnętrznego u noworodków myszy. Pokazujemy, że dostarczenie genu przez tylny kanał półkolisty jest w stanie przeniknąć do całego ucha wewnętrznego.

Dostęp do tylnego kanału półkolistego do dostarczania genów do ucha wewnętrznego u nowonarodzonych myszy

Tutaj prezentujemy skomplikowany i skuteczny protokół leczenia izolowanych krótkich opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej z wycięciem oszczędzającym naczynia i pierwotnym zespoleniem.

Wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne

To jest badanie zwłok badające punkty orientacyjne dla tylnego podejścia do nawadniania i oczyszczania ropnia lędźwiowego. Odstęp między wyrostkami poprzecznymi (TP) wykorzystano do uzyskania dostępu do substancji mięśnia lędźwiowego.

Dostęp tylny w celu oczyszczenia ropnia lędźwiowego

Celem tego raportu jest opisanie fotoablacji torbieli endometricznych u klaczy za pomocą endoskopowego urządzenia laserowego, a także omówienie zainteresowania i ograniczeń tego nowego podejścia do radzenia sobie z problemami niskiej płodności.

Fotoablacja torbieli endometrium pod kontrolą endoskopii przy użyciu lasera 980 nm z włóknem kontaktowym u klaczy

Poznaj artroskopową metodę wycięcia torbieli więzadła krzyżowego tylnego z podwójnym dostępem tylno-przyśrodkowym. Technika zapewnia minimalny uraz, szybką rekonwalescencję i brak nawrotów choroby.

Artroskopowe wycięcie torbieli więzadła krzyżowego tylnego z podwójnym dostępem tylno-przyśrodkowym

Przeglądaj więcej filmów