Name: Korzystanie z endoskopu do ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej w przełyku (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-11-21T13:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 35 s
Description: Poznaj technikę EUS-B do bezpiecznych biopsji przełyku i żołądka w diagnostyce raka płuca. Ta metoda ultrasonograficzna minimalizuje powiklania i zapewnia komfort pacjenta podczas pobierania próbek z trudno dostępnych obszarów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Następujący protokół opracowany w naszej instytucji (Szpitalu Uniwersyteckim w Zelandii) jest zgodny z duńskimi krajowymi wytycznymi dotyczącymi etyki badań na ludziach. Uzyskano pisemną i świadomą zgodę od ludzi.
1. Przygotowanie do EUS-B
UWAGA: Ta procedura wymaga doświadczenia w wykonywaniu bronchoskopii / EBUS, dlatego poniższa instrukcja nie będzie zawierać szczegółów na temat podstawowych kroków, takich jak sedacja, monitorowanie itp., które są powszechne dla bronchoskopii, EBUS i EUS-B.
<ol>
	<li>Oceń dostępne skany tomografii komputerowej (CT) lub pozytonowej tomografii emisyjnej (PET)-CT w celu zlokalizowania docelowych zmian osiągalnych przez EUS-B (patrz <silna klasa = "xfig">Rysunek 2). Upewnij się, że leczenie przeciwzakrzepowe zostało wstrzymane zgodnie z wytycznymi. Uzyskaj świadomą zgodę pacjenta.</li>
	<li>Należy wykluczyć pacjentów ze zwiększonym ryzykiem perforacji (np. niedawno przebyta operacja jelita, niedrożność jelit, zwężenie przełyku), koagulopatii lub upośledzonej czynności płytek krwi.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i zastosuj monitorowanie podobne do bronchoskopii lub EBUS zgodnie ze standardami instytucjonalnymi. Wiele miejsc stale monitoruje telemetrię 3-odprowadzeniową, nasycenie tlenem, puls i przerywane ciśnienie krwi.</li>
	<li>Rozpocznij świadomą sedację podobną do bronchoskopii lub EBUS zgodnie ze standardami instytucjonalnymi, takimi jak midazolam dożylny 2,5 mg (w sedacji) i dożylnie fentanyl 25 μg (w przypadku kaszlu i bólu).</li>
</ol>
2. Wykonywanie EUS-B
<ol>
	<li>Wykonaj EUS-B za pomocą echoendoskopu EBUS, który ma zwykle 60 cm długości (EUS ma 125 cm), a średnia średnica zwykłej lunety wynosi od 6 do 7 mm (EUS wynosi 12 - 14 mm).</li>
	<li>Stań za głową pacjenta, który znajduje się w pozycji leżącej. Lewą ręką trzymaj uchwyt endoskopu, kciuk na dźwigni, a prawą ręką trzymaj dystalny koniec endoskopu.</li>
	<li>Żel do znieczulenia miejscowego (drogą donosową) lub spray (drogą doustną) nanieść na błonę śluzową 1-2 minuty przed endoskopią.</li>
	<li>Wprowadzić endoskop do jamy ustnej i gardła, doustnie lub przez nozdrze, po nałożeniu żelu znieczulającego miejscowo na końcówkę endoskopu.</li>
	<li>Przejdź do krtani i gardła, gdy nagłośnia znajduje się przed lunetą i uwidocznij struny głosowe za pomocą widoku bronchoskopowego.
	<ol>
		<li>Obróć lunetę w lewo lub w prawo, aby skierować lunetę bocznie w stronę arytenoidów. Poproś pacjenta, aby połknął i powoli zgiął endoskop do tyłu i wprowadził go do przełyku. Nigdy nie używaj siły, ale podążaj w dół za kierunkiem dobrowolnego połykania pacjenta, w którym światło przełyku jest poszerzone. Koordynacja między pacjentem a operatorem ma kluczowe znaczenie.</li>
		<li>Spryskaj 2 ml miejscowej lidokainy w jamę ustną gardła, jeśli endoskop nie zostanie pomyślnie wprowadzony do przełyku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przejdź do obrazu ultradźwiękowego i wprowadź endoskop do żołądka, a następnie zacznij identyfikować sześć punktów orientacyjnych EUS w kolejności krokowej i chronologicznej, jak opisano w19 i poniżej (<silna klasa="xfig">Rysunek 3).
	<ol>
		<li>Lewy płat wątroby - obróć endoskop lekko w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (punkt orientacyjny 1).</li>
		<li>Aorta brzuszna z pniem trzewnym i tętnicą krezkową górną - obróć lunetę zgodnie z ruchem wskazówek zegara (Punkt orientacyjny 2).</li>
		<li>Lewe nadnercze - obróć lunetę dalej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (punkt orientacyjny 3).</li>
		<li>Stacja węzłów chłonnych śródpiersia 7 -cofnąć endoskop do śródpiersia. Znajduje się w pobliżu lewego przedsionka i prawej tętnicy płucnej (punkt orientacyjny 4).</li>
		<li>Stacja węzłów chłonnych śródpiersia 4L - cofnij endoskop o kilka centymetrów i zwróć uwagę na odbicia od tchawicy. Następnie obróć endoskop w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i znajdź 4L między łukiem aorty a lewą tętnicą płucną (znak Myszki Miki; Punkt orientacyjny 5).</li>
		<li>Stacja węzłów chłonnych śródpiersia 4R - obrócić endoskop zgodnie z ruchem wskazówek zegara, przejść przez tchawicę i znaleźć żyłę azygotyczną (potwierdź przez cofnięcie lunety, a żyła powinna zniknąć w żyle głównej górnej). 4R znajduje się w pobliżu żyły azygotycznej (punkt orientacyjny 6).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Pobieranie próbek tkanek
<ol>
	<li>Pobieraj próbki tkanek z podejrzanych zmian chorobowych pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym za pomocą igły FNA. Igły dostępne na rynku są nieco inne, ale zasady ich stosowania są takie same.
	<ol>
		<li>Włóż osłonkę do endoskopu i wyreguluj długość tak, aby końcówka znajdowała się 1 mm na zewnątrz endoskopu i zablokuj ją.</li>
		<li>Przesunąć igłę ze sztyftem do przodu i cofnąć go o kilka milimetrów (jeśli końcówka jest zaokrąglona), aby igła była ostra. Ten krok nie jest potrzebny, jeśli trzpień jest ostry.</li>
		<li>Uderz w cel, schować sztyft i przymocuj igłę do przyssania.</li>
		<li>Przesuwać igłę do przodu i do tyłu. Następnie usuń ssanie, zablokuj igłę w górnym położeniu i wyjmij sprzęt z endoskopu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Upewnij się, że kolejność biopsji to M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = przerzuty, N = węzeł chłonny, T = guz), aby uniknąć jatrogennego wzrostu kwalifikacji.</li>
</ol>

Integrating Transesophageal Ultrasound with an Echoendobronchoscope

<ol><li>Crombag, L. M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ebus+Versus+Eus-B+for+diagnosing+sarcoidosis%3A+The+International+Sarcoidosis+Assessment+%28ISA%29+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Respirology%22%5BJournal%5D)">Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial.</a> Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).</li>
<li>Vilmann, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+endobronchial+and+esophageal+endosonography+for+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer%3A+European+Society+of+Gastrointestinal+Endoscopy+%28ESGE%29+Guideline%2C+in+cooperation+with+the+European+Respiratory+Society+%28ERS%29+and+the+European+Society+of+Thoracic+Surgeons+%28ESTS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS).</a> Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).</li>
<li>Pais, F. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transesophageal+approach+to+lung%2C+adrenal+biopsy+and+fiducial+placement+using+endoscopic+ultrasonography+%28EUS%29%3A+An+interventional+pulmonology+experience.+Initial+experience+of+the+UCSF-FRETOC+%28fresno+tracheobronchial+%26+oesophageal+center%29+study+group%5BTitle%5D)+AND+%22Respair+Med%22%5BJournal%5D)">Transesophageal approach to lung, adrenal biopsy and fiducial placement using endoscopic ultrasonography (EUS): An interventional pulmonology experience. Initial experience of the UCSF-FRETOC (fresno tracheobronchial & oesophageal center) study group.</a> Respair Med. 141, 52-55 (2018).</li>
<li>Bhatia, S., Puri, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+endoscopic+ultrasound+in+non-small+cell+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Gastrointest+Interv%22%5BJournal%5D)">Role of endoscopic ultrasound in non-small cell lung cancer.</a> Int J Gastrointest Interv. 5 (3), 187-192 (2016).</li>
<li>Clementsen, P. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+staging+of+lung+cancer+with+the+use+of+one+single+echoendoscope+in+both+the+trachea+and+the+esophagus%3A+A+practical+guide%5BTitle%5D)+AND+%22Endosc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and staging of lung cancer with the use of one single echoendoscope in both the trachea and the esophagus: A practical guide.</a> Endosc Ultrasound. 10 (5), 325-334 (2021).</li>
<li>Christiansen, I. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterization+of+lung+tumors+that+the+pulmonologist+can+biopsy+from+the+esophagus+with+endosonography+%28EUS-B-FNA%29%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Characterization of lung tumors that the pulmonologist can biopsy from the esophagus with endosonography (EUS-B-FNA).</a> Respiration. 100 (2), 135-144 (2021).</li>
<li>Bibi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ultrasound-guided+pleural+biopsy+in+the+hands+of+the+pulmonologist%5BTitle%5D)+AND+%22Respirol+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist.</a> Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).</li>
<li>Christiansen, I. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aspiration+of+pericardial+effusion+performed+with+EUS-B-FNA+in+suspected+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Aspiration of pericardial effusion performed with EUS-B-FNA in suspected lung cancer.</a> Respiration. 99 (8), 686-689 (2020).</li>
<li>Christiansen, I. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EUS-B-FNA+for+diagnosing+liver+and+celiac+metastases+in+lung+cancer+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">EUS-B-FNA for diagnosing liver and celiac metastases in lung cancer patients.</a> Respiration. 98 (5), 428-433 (2019).</li>
<li>Issa, M. A., Sidhu, J. S., Tehrani, S. G., Clementsen, P. F., Bodtger, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ultrasound-guided+pancreas+biopsy+in+the+hands+of+a+chest+physician%5BTitle%5D)+AND+%22Respir+Med+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ultrasound-guided pancreas biopsy in the hands of a chest physician.</a> Respir Med Case Rep. 43, 101833(2023).</li>
<li>Crombag, L. M. M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EUS-B-FNA+vs+conventional+EUS-FNA+for+left+adrenal+gland+analysis+in+lung+cancer+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer%22%5BJournal%5D)">EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients.</a> Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).</li>
<li>Christiansen, I. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EUS-B+for+suspected+left+adrenal+metastasis+in+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">EUS-B for suspected left adrenal metastasis in lung cancer.</a> J Thorac Dis. 12 (3), 258-263 (2020).</li>
<li>Crombag, L. M. M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EUS-B-FNA+vs+conventional+EUS-FNA+for+left+adrenal+gland+analysis+in+lung+cancer+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer%22%5BJournal%5D)">EUS-B-FNA vs conventional EUS-FNA for left adrenal gland analysis in lung cancer patients.</a> Lung Cancer. 108, 38-44 (2017).</li>
<li>Shen, Y., Qin, S., Jiang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+combined+with+either+endoscopic+ultrasound-guided+fine-needle+aspiration+or+endoscopic+ultrasound+using+the+EBUS+scope-guided+fine-needle+aspiration+for+diagnosing+and+staging+mediastinal+diseases%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinics%22%5BJournal%5D)">Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration combined with either endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration or endoscopic ultrasound using the EBUS scope-guided fine-needle aspiration for diagnosing and staging mediastinal diseases: a systematic review and meta-analysis.</a> Clinics. 75, e1759(2020).</li>
<li>Giri, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transesophageal+endoscopic+ultrasound-guided+tissue+acquisition+of+lung+masses%3A+a+case+series+with+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Transesophageal endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of lung masses: a case series with systematic review and meta-analysis.</a> Ann Gastroenterol. 36 (2), 185-194 (2023).</li>
<li>Christiansen, I. S., et al. Safety and feasibility of oesophageal ultrasound for the work-up of thoracic malignancy in patients with respiratory impairment. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aChristiansen%2C+IS+%22J+Thor+Dis%22">J Thor Dis</a>. , In Press (2023).</li>
<li>Torii, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EUS-B-FNA+enhances+the+diagnostic+yield+of+EBUS+bronchoscope+for+intrathoracic+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Lung%22%5BJournal%5D)">EUS-B-FNA enhances the diagnostic yield of EBUS bronchoscope for intrathoracic lesions.</a> Lung. 200 (5), 643-648 (2022).</li>
<li>Kang, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Infectious+complications+of+EBUS-TBNA%3A+A+nested+case-control+study+using+10-year+registry+data%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer%22%5BJournal%5D)">Infectious complications of EBUS-TBNA: A nested case-control study using 10-year registry data.</a> Lung Cancer. 161, 1-8 (2021).</li>
<li>Konge, L., Colella, S., Vilmann, P., Clementsen, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+to+learn+and+to+perform+endoscopic+ultrasound+and+endobronchial+ultrasound+for+lung+cancer+staging%3A+A+structured+guide+and+review%5BTitle%5D)+AND+%22Endosc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">How to learn and to perform endoscopic ultrasound and endobronchial ultrasound for lung cancer staging: A structured guide and review.</a> Endosc Ultrasound. 4 (1), 4-9 (2015).</li>
<li>Dhooria, S., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Behera, D., Agarwal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Utility+and+safety+of+endoscopic+ultrasound+with+bronchoscope-guided+fine-needle+aspiration+in+mediastinal+lymph+node+sampling%3A+Systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respir+Care%22%5BJournal%5D)">Utility and safety of endoscopic ultrasound with bronchoscope-guided fine-needle aspiration in mediastinal lymph node sampling: Systematic review and meta-analysis.</a> Respir Care. 60 (7), 1040-1050 (2015).</li>
<li>Coté, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+in+EUS-guided+fine+needle+aspiration%3A+Safety+and+diagnostic+yield+of+attending+supervised%2C+trainee-directed+FNA+from+the+onset+of+training%5BTitle%5D)+AND+%22Diagn+Ther+Endosc%22%5BJournal%5D)">Training in EUS-guided fine needle aspiration: Safety and diagnostic yield of attending supervised, trainee-directed FNA from the onset of training.</a> Diagn Ther Endosc. 2011, 378540(2011).</li>
<li>Meena, N., Hulett, C., Patolia, S., Bartter, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exploration+under+the+dome%3A+Esophageal+ultrasound+with+the+ultrasound+bronchoscope+is+indispensible%5BTitle%5D)+AND+%22Endosc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Exploration under the dome: Esophageal ultrasound with the ultrasound bronchoscope is indispensible.</a> Endosc Ultrasound. 5 (4), 254-257 (2016).</li>
<li>Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+endobronchial+ultrasound+-+The+six+landmarks+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Systematic endobronchial ultrasound - The six landmarks approach.</a> J Vis Exp. (198), 65551(2023).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator+training+for+endobronchial+ultrasound%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial.</a> Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).</li>
<li>Naur, T. M. H., Konge, L., Nayahangan, L. J., Clementsen, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+and+certification+in+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Training and certification in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration.</a> J Thorac Dis. 9 (7), 2118-2123 (2017).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Developing+a+simulation-based+training+curriculum+in+transesophageal+ultrasound+with+the+use+of+the+endobronchial+ultrasound-endoscope%5BTitle%5D)+AND+%22Endosc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Developing a simulation-based training curriculum in transesophageal ultrasound with the use of the endobronchial ultrasound-endoscope.</a> Endosc Ultrasound. 11 (2), 104-111 (2022).</li>
<li>El Hajj, I. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+assessment+of+the+performance+of+a+new+fine+needle+biopsy+device+for+EUS-guided+sampling+of+solid+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endosc%22%5BJournal%5D)">Prospective assessment of the performance of a new fine needle biopsy device for EUS-guided sampling of solid lesions.</a> Clin Endosc. 51 (6), 576-583 (2018).</li>
<li>Adler, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multicenter+evaluation+of+a+new+EUS+core+biopsy+needle%3A+Experience+in+200+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Endosc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">A multicenter evaluation of a new EUS core biopsy needle: Experience in 200 patients.</a> Endosc Ultrasound. 8 (2), 99-104 (2019).</li>
<li>Balwan, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Core+needle+biopsy+with+endobronchial+ultrasonography%3A+single+center+experience+with+100+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Cytopathol%22%5BJournal%5D)">Core needle biopsy with endobronchial ultrasonography: single center experience with 100 cases.</a> J Am Soc Cytopathol. 9 (4), 249-253 (2020).</li>
<li>Mangiavillano, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transesophageal+endoscopic+ultrasound+in+the+diagnosis+of+the+lung+masses%3A+a+multicenter+experience+with+fine-needle+aspiration+and+fine-needle+biopsy+needles%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Transesophageal endoscopic ultrasound in the diagnosis of the lung masses: a multicenter experience with fine-needle aspiration and fine-needle biopsy needles.</a> Eur J Gastroenterol Hepatol. 34 (7), 757-762 (2022).</li>
</ol>

EUS-B znacząco zmienił dziedzinę pulmonologii interwencyjnej 2,5,6,13. EUS-B umożliwia pulmonologowi dostęp do zmian nieosiągalnych za pomocą EBUS, po prostu za pomocą endoskopu EBUS w nowy sposób. Pacjent z centralnym guzem płuca, powiększonymi węzłami chłonnymi śródpiersia i nieprawidłowym lewym nadnerczem może mieć pobrane próbki wszystkich zmian za pomocą jednego endoskopu podczas jednej se...

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne jest kluczową procedurą w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania raka płuc i pozwala na bezpieczne pobieranie próbek z węzłów chłonnych śródpiersia lub wnękowych1,2. Ultrasonografia endoskopowa składa się z ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS) i przezprzełykowej (EUS), są uważane za procedury uzupełniające2.
Pulmonolodzy interwencyjni są szkoleni w zakresie endoskopu EBUS, ale rzadko są zaznajomieni z większym endoskopem EUS (<silna klasa="xfig">Rysunek 1), który wymaga specjalnego szkolenia do poprawnej obsługi3. EBUS i EUS są często wykonywane przez różne działy i na oddzielnych sesjach/dniach4. Jednak przeszkoleni pulmonolodzy doświadczeni w technikach EBUS mogą wprowadzić mniejszy endoskop EBUS do przełyku i wykonać bezpieczne badanie i biopsję pobraną z węzłów chłonnych śródpiersia i innych zmian przylegających do przełyku i żołądka - technika określana jako EUS-B5. Prowadzi to do rozszerzenia możliwości pulmonologów w zakresie bezpiecznego i jednoznacznego pobierania próbek zmian chorobowych w wielu różnych miejscach anatomicznych, takich jak płuca6, pleura7, wysięk osierdziowy8, śródpiersie węzły chłonne1,5, lewy płat wątroby i zaotrzewnowe węzły chłonne9, trzustka10 i lewe nadnercze11,12 (Rysunek 2).
Procedura EUS-B jest przyjazną dla pulmonologów wersją EUS gastroenterologów wykorzystujących endoskop, który pulmonolog już opanowuje. Zabieg EUS jest wykonywany za pomocą gastroendoskopu, który jest zarówno większy, jak i cięższy niż endoskop EBUS, ma inny uchwyt (z kółkami, patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 1) i jest niepodobny do EBUS wykonywanego z pacjentem w lewym bocznym odleżynie. Nauka EUS jako pulmonolog jest wyzwaniem i wymaga wielu szkoleń i nadzoru2.
EUS-B i EUS są jak dotąd bardzo podobne pod względem wydajności diagnostycznej wykonywanej w dziedzinie pulmonologii5,13,14,15. EUS-B jest przyjazny dla pacjenta, ponieważ endoskop jest znacznie cieńszy niż EUS, a zatem mniej nieprzyjemny dla gardła i przełyku. W przeciwieństwie do EBUS, EUS-B nie powoduje bezpośredniego podrażnienia dróg oddechowych i dlatego jest bezpieczny do stosowania u pacjentów z podejrzeniem raka powodującego ciężką niewydolność oddechową z powodu masy guza śródpiersia16.
Kombinacja EBUS i EUS-B jest preferowana w stosunku do każdego z testów osobno u każdego pacjenta podejrzanego o raka płuc, ale EUS-B powinien być szczególnie rozważany u pacjentów z podejrzanymi zmianami poza zasięgiem EBUS, ale w zasięgu ultrasonografii przezprzełykowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 2). Dodanie EUS-B do EBUS w leczeniu raka płuca rozszerza możliwości pulmonologów interwencyjnych w zakresie wykonywania badań diagnostycznych podczas jednej sesji z użyciem tego samego endoskopu przez jednego proceduralistę, co jest wygodniejsze dla pacjenta, oszczędzając zarówno czas, jak i koszty.
Ryzyko powikłań EUS-B jest bardzo niskie i według naszej wiedzy ogranicza się tylko do powikłań zakaźnych17,18. Szkolenie EUS-B powinno być łatwe i stanowić naturalną kontynuację EBUS, a poniższy protokół opisuje, jak wykonać EUS-B w łagodnej sedacji w ambulatoryjnych warunkach klinicznych.

<table><tbody><tr><td>System igieł FNA o rozmiarze 22</td><td>Olympus Medical Systems</td><td>Echoendoskop Vizishot</td><td></td></tr><tr><td>EBUS</td><td>Olympus Medical Systems</td><td>BF-UC190F Wieża</td><td></td></tr><tr><td>endoskopowa EVIS Exera II z procesorem wideo EVIS X1</td><td>Olympus Medical Systems</td><td>CV-1500&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Żel lidokainowy</td><td>Wielokrotny (np. Aspen Pharma)</td><td>Xylocain 2%</td><td></td></tr><tr><td>Lidokaina w sprayu</td><td>Wielokrotny (np. Aspen Pharma)</td><td>Spray</td><td></td> z pompką ksylocainy</tr></tbody></table>

korzystanie z endoskopu do ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej w przełyku

Using the Endoscope for Endobronchial Ultrasound in the Esophagus

EUS-B to procedura wykorzystująca echoendobronchoskop w przełyku i żołądku. Procedura jest minimalnie inwazyjnym, bezpiecznym i wykonalnym podejściem, które pulmonolodzy mogą wykorzystać do wizualizacji i biopsji struktur przylegających do przełyku i żołądka. EUS-B daje dostęp do wielu struktur, z których do niektórych może dotrzeć również EBUS (węzły chłonne śródpiersia, guzy płuc lub opłucnej, płyn osierdziowy), podczas gdy inne nie są dostępne, takie jak węzły chłonne zaotrzewnowe, wodobrzusze i zmiany w wątrobie, trzustce lub lewym nadnerczu. Procedura jest przyjazną dla pulmonologów i pacjentów wersją EUS gastroenterologów przy użyciu cienkiego endoskopu EBUS, który pulmonolog już opanowuje. Szkolenie EUS-B powinno być więc łatwe i stanowić naturalną kontynuację EBUS. Gdy pacjent jest w świadomej sedacji i w pozycji leżącej, echoendoskop jest wprowadzany przez nozdrze lub usta do jamy ustnej gardła. Następnie pacjent jest zachęcany do połykania, podczas gdy endoskop jest powoli zgięty do tyłu i wprowadzany do przełyku i żołądka. Za pomocą obrazu ultradźwiękowego operator identyfikuje sześć punktów orientacyjnych za pomocą EUS-B i EUS: lewy płat wątroby, aorta brzuszna (z pniem trzewnym i tętnicą krezkową górną), lewe nadnercze i stacje węzłów chłonnych śródpiersia 7, 4L i 4R. Biopsje mogą być pobierane z podejrzanych zmian chorobowych pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym - aspiracja cienkoigłowa (EUS-B-FNA) przy użyciu techniki podobnej do tej stosowanej w przypadku EBUS-TBNA. Kolejność biopsji to M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = przerzuty, N = węzeł chłonny, T = guz), aby uniknąć jatrogennego wzrostu stadium. Obserwacja przed i po zabiegu jest podobna do obserwacji bronchoskopowej. EUS-B jest bezpieczny i możliwy do wykonania w rękach doświadczonych pulmonologów interwencyjnych i zapewnia znaczne rozszerzenie możliwości diagnostycznych w zakresie bezpiecznej, szybkiej i dokładnej diagnostyki i oceny stopnia zaawansowania raka płuca.

Opisana technika pozwala pulmonologowi przeszkolonemu w zakresie EBUS na bezpieczne i wydajne pobieranie próbek z zmian sąsiadujących z przełykiem i żołądkiem – powyżej lub poniżej przepony – przy użyciu echoendoskopu EBUS (Rysunek 1 i Rysunek 2). Tabela 1 pokazuje, że wskaźniki trafności diagnostycznej różnią się w zależności od lokalizacji, przy czym nieco wyższy odsetek sukcesów diagnostycznych odnotowano w przypadku zmian we...

Ultrasonografia przezprzełykowa (EUS-B) jest bezpieczną i wykonalną procedurą z użyciem echoendobronchoskopu (EBUS) w przełyku i żołądku. Po zidentyfikowaniu sześciu anatomicznych punktów orientacyjnych można zidentyfikować dodatkowe struktury i poddać je biopsji, oszczędzając kolejne sesje diagnostyczne. Tym samym EUS-B jest idealną kontynuacją bronchoskopii i EBUS w diagnostyce raka płuc i innych chorób.

Korzystanie z endoskopu do ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej w przełyku

EUS-B is a procedure using the echoendobronchoscope in the esophagus and stomach. The procedure is a minimally invasive, safe, and feasible approach that ...

Naszym celem jest zidentyfikowanie nowych sposobów wykonywania biopsji z trudno dostępnych miejsc w sposób najbardziej przyjazny dla pacjenta, a tym samym uzyskanie jednoznacznych biopsji z niewielką liczbą zdarzeń niepożądanych, niskim dyskomfortem pacjenta i niskimi kosztami. EUS-B jest bezpieczną techniką w rękach lekarzy zajmujących się chorobami układu oddechowego, mimo że biopsje są pobierane nie z płuc lub dróg oddechowych, ale z przełyku lub żołądka. Pozwala to na pełniejsze badanie pacjentów z możliwym rakiem płuc lub innym nowotworem.Wnieśliśmy znaczący wkład w tę dziedzinę, badając użyteczność i bezpieczeństwo EUS-B, w tym identyfikując nowe cele, do których można dotrzeć i pobrać próbki. Aspekt bezpieczeństwa pacjenta jest niezwykle istotny, a EUS-B nie ma poważnych powikłań. EUS-B jest nową techniką i nadal nie ma symulatorów ani fantomów, które pozwoliłyby na bezpieczną naukę tej techniki.Protokół ten zapewnia jasną i krokową instrukcję, która wspiera początkujących i mentorów w poprawie krzywej uczenia się. Na początek ułóż pacjenta na wznak i zastosuj sprzęt monitorujący. Stale monitoruj telemetrię trójodprowadzeniową, nasycenie tlenem, puls i przerywane ciśnienie krwi.Stojąc za głową pacjenta, lewą ręką trzymaj uchwyt bronchoskopu echo endo, kciuk w dźwigni, a dystalny koniec w prawej ręce. Nałóż żel do znieczulenia miejscowego na końcówkę endoskopu, następnie doustnie lub przez nozdrze, wprowadź endoskop do jamy ustnej i gardła znieczulonego pacjenta. Przesuń endoskop do gardła krtaniowego, podczas gdy nagłośnia znajduje się przed lunetą.Wizualizuj struny głosowe za pomocą widoku bronchoskopowego. Następnie obróć lunetę w lewo lub w prawo, aby skierować ją na bok do arytenoidów. Poproś pacjenta o połknięcie i powolne zgięcie endoskopu do tyłu, wprowadzając go do przełyku zgodnie z ruchem połykania pacjenta.W razie potrzeby spryskaj dwa mililitry miejscowej lidokainy w jamę ustną i gardło. Aby zidentyfikować sześć endoskopowych punktów orientacyjnych ultrasonografii, przejdź do obrazu ultradźwiękowego i wprowadź endoskop do żołądka. W punkcie orientacyjnym obróć endoskop lekko w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby uwidocznić lewy płat wątroby.W punkcie orientacyjnym drugim obróć lunetę zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby uwidocznić aortę brzuszną z pniem trzewnym i tętnicą krezkową górną. Obróć lunetę dalej zgodnie z ruchem wskazówek zegara w punkcie orientacyjnym trzecim, aby uwidocznić lewe nadnercza. W punkcie orientacyjnym czwartym cofnij endoskop do śródpiersia, aby zlokalizować siódmą stację węzłów chłonnych śródpiersia.Następnie cofnij endoskop o kilka centymetrów i obserwuj odbicia od tchawicy. Teraz obróć endoskop w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i w punkcie orientacyjnym piątym znajdź stację węzłów chłonnych śródpiersia 4L między łukiem aorty a lewą tętnicą płucną. W punkcie orientacyjnym szóstym obróć endoskop zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przejdź przez tchawicę, aby znaleźć żyłę azygotyczną i stację węzłów chłonnych śródpiersia 4R.Włóż osłonę do endoskopu i wyreguluj długość tak, aby końcówka znajdowała się o jeden milimetr poza endoskopem. Następnie zablokuj osłonę na miejscu. Przesunąć igłę FNA ze sztyftem do przodu i cofnąć sztyft o kilka milimetrów, aby naostrzyć igłę.Pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym uderz w docelowe zmiany, a następnie schuj trzpień i zastosuj ssanie do igły. Przesuwać igłę do przodu i do tyłu. Usuń ssanie i zablokuj igłę w górnym położeniu przed wyjęciem sprzętu z endoskopu.Technika ultrasonograficznego pobierania próbek tkanek przezprzełykowych pokazuje, że wskaźniki trafień diagnostycznych różnią się w zależności od lokalizacji, przy czym wskaźniki powodzenia diagnostycznego zmian w klatce piersiowej są nieco wyższe.

using-the-endoscope-for-endobronchial-ultrasound-in-the-esophagus

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Podmostkowe zmiany w tarczycy są powszechne i muszą być odróżniane od złośliwości. Uzyskanie przezskórnej biopsji cienkoigłowej nie jest możliwe ze względu na jej lokalizację zamostkową. W artykule zaproponowano protokół biopsji podmostkowych zmian tarczycy z wykorzystaniem wewnątrzoskrzelowej aspiracji igłowej pod kontrolą USG (EBUS-TBNA).

Biopsja podmostkowa tarczycy przy użyciu wewnątrzoskrzelowej aspiracji igły przezoskrzelowej pod kontrolą USG

Wewnątrzoskrzelowe pobieranie próbek pod kontrolą USG za pomocą przezoskrzelowej aspiracji igłowej odgrywa kluczową rolę w ocenie stopnia zaawansowania i diagnozowaniu raka płuc. Proponujemy systematyczne, stopniowe podejście, dzielące procedurę na sześć punktów orientacyjnych, których powinni uczyć się nowi operatorzy.

Systematyczne ultrasonografie wewnątrzoskrzelowe - podejście oparte na sześciu punktach orientacyjnych

Wywoływanie przerwania bariery krew-mózg (BBB) za pomocą skupionego ultradźwięku z wykorzystaniem mikropęcherzyków jest obiecującą techniką nieinwazyjnego, celowanego dostarczania leków do mózgu1-3. Niniejszy protokół opisuje procedurę eksperymentalną dla transkranialnego przerwania BBB pod kontrolą MRI w modelu szczura.

Przełamywanie bariery krew-mózg pod kontrolą MRI z użyciem przezczaszkowego ultradźwiękowego ogniskowania w modelu szczura

Diagnostyczne obrazowanie ultrasonograficzne okazało się skuteczne w diagnozowaniu różnych chorób układu oddechowego u ludzi i zwierząt. Demonstrujemy kompleksowy protokół ultrasonograficzny wykorzystywany przez laboratorium dr Zuo do analizy kinetyki membrany, szczególnie w modelach mysich. Jest to również nieinwazyjna technika badawcza, która może dostarczyć ilościowych informacji na temat funkcji mięśni oddechowych myszy.

Diagnostyczne obrazowanie ultrasonograficzne funkcji membrany myszy

Ekstrakcja DNA ze śliny może stanowić łatwo dostępne źródło DNA o wysokiej masie cząsteczkowej, z niewielką lub żadną degradacją/fragmentacją.  Protokół ten zapewnia zoptymalizowane parametry pobierania/przechowywania śliny i ekstrakcji DNA, aby były wystarczającej jakości i ilości dla dalszych testów DNA o wysokich wymaganiach jakościowych.

Pobieranie i ekstrakcja DNA śliny do sekwencjonowania nowej generacji

Opisujemy technikę pomiaru sztywności aorty na podstawie jej relacji ciśnienie-średnica in vivo u myszy. Średnica aorty jest rejestrowana za pomocą ultradźwięków, a ciśnienie w aortze jest mierzone inwazyjnie za pomocą półprzewodnikowego cewnika ciśnieniowego. Ciśnienie krwi zmienia się stopniowo i mierzy się uzyskaną średnicę.

Pomiar sztywności aorty wstępującej in vivo u myszy za pomocą ultradźwięków

Ultrasonografia czaszki (CUS) jest cennym narzędziem do obrazowania mózgu u krytycznie chorych noworodków. Ten film przedstawia kompleksowe podejście do CUS u noworodków (dopplerowskich) zarówno do celów klinicznych, jak i badawczych, w tym demonstrację techniki przy łóżku pacjenta.

Najnowocześniejsze obrazowanie ultrasonograficzne czaszki u noworodków

Celem tego protokołu jest opisanie zastosowania modulacji temperatury przełyku do przeciwdziałania termicznemu uszkodzeniu przełyku spowodowanemu ablacją lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków.

Chłodzenie lub ogrzewanie przełyku w celu zmniejszenia uszkodzenia przełyku podczas ablacji lewego przedsionka w leczeniu migotania przedsionków

Odma opłucnowa jest powszechną chorobą krytyczną u noworodków, która wymaga szybkiej, jasnej diagnozy i szybkiego leczenia. Diagnoza i leczenie oparte na promieniowaniu rentgenowskim klatki piersiowej wiąże się z opóźnionym leczeniem i uszkodzeniem popromiennym. USG płuc (USG) dostarcza przydatnych wskazówek do szybkiej i dokładnej diagnozy oraz precyzyjnej toracentezy odmy opłucnowej.

Międzynarodowy konsensus ekspertów i zalecenia dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej odmy opłucnowej noworodków i procedury toracentezy pod kontrolą USG

Procedury izolacji bezdotykowej mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych z guza pierwotnego. Jednak techniki te nie są obecnie powszechnie akceptowane w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). Przedstawiamy izolację bezdotykową in-situ LPD z częściową resekcją i rekonstrukcją żyły krezkowej górnej (SMV) w przypadku raka trzustki po terapii neoadjuwantowej.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

Poznaj technikę EUS-B do bezpiecznych biopsji przełyku i żołądka w diagnostyce raka płuca. Ta metoda ultrasonograficzna minimalizuje powiklania i zapewnia komfort pacjenta podczas pobierania próbek z trudno dostępnych obszarów.

Korzystanie z endoskopu do ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej w przełyku

Przeglądaj więcej filmów