Korzystanie z endoskopu do ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej w przełyku
21 listopada 2023
Ultrasonografia przezprzełykowa (EUS-B) jest bezpieczną i wykonalną procedurą z użyciem echoendobronchoskopu (EBUS) w przełyku i żołądku. Po zidentyfikowaniu sześciu anatomicznych punktów orientacyjnych można zidentyfikować dodatkowe struktury i poddać je biopsji, oszczędzając kolejne sesje diagnostyczne. Tym samym EUS-B jest idealną kontynuacją bronchoskopii i EBUS w diagnostyce raka płuc i innych chorób.
Naszym celem jest zidentyfikowanie nowych sposobów wykonywania biopsji z trudno dostępnych miejsc w sposób najbardziej przyjazny dla pacjenta, a tym samym uzyskanie jednoznacznych biopsji z niewielką liczbą zdarzeń niepożądanych, niskim dyskomfortem pacjenta i niskimi kosztami. EUS-B jest bezpieczną techniką w rękach lekarzy zajmujących się chorobami układu oddechowego, mimo że biopsje są pobierane nie z płuc lub dróg oddechowych, ale z przełyku lub żołądka. Pozwala to na pełniejsze badanie pacjentów z możliwym rakiem płuc lub innym nowotworem.
Wnieśliśmy znaczący wkład w tę dziedzinę, badając użyteczność i bezpieczeństwo EUS-B, w tym identyfikując nowe cele, do których można dotrzeć i pobrać próbki. Aspekt bezpieczeństwa pacjenta jest niezwykle istotny, a EUS-B nie ma poważnych powikłań. EUS-B jest nową techniką i nadal nie ma symulatorów ani fantomów, które pozwoliłyby na bezpieczną naukę tej techniki.
Protokół ten zapewnia jasną i krokową instrukcję, która wspiera początkujących i mentorów w poprawie krzywej uczenia się. Na początek ułóż pacjenta na wznak i zastosuj sprzęt monitorujący. Stale monitoruj telemetrię trójodprowadzeniową, nasycenie tlenem, puls i przerywane ciśnienie krwi.
Stojąc za głową pacjenta, lewą ręką trzymaj uchwyt bronchoskopu echo endo, kciuk w dźwigni, a dystalny koniec w prawej ręce. Nałóż żel do znieczulenia miejscowego na końcówkę endoskopu, następnie doustnie lub przez nozdrze, wprowadź endoskop do jamy ustnej i gardła znieczulonego pacjenta. Przesuń endoskop do gardła krtaniowego, podczas gdy nagłośnia znajduje się przed lunetą.
Wizualizuj struny głosowe za pomocą widoku bronchoskopowego. Następnie obróć lunetę w lewo lub w prawo, aby skierować ją na bok do arytenoidów. Poproś pacjenta o połknięcie i powolne zgięcie endoskopu do tyłu, wprowadzając go do przełyku zgodnie z ruchem połykania pacjenta.
W razie potrzeby spryskaj dwa mililitry miejscowej lidokainy w jamę ustną i gardło. Aby zidentyfikować sześć endoskopowych punktów orientacyjnych ultrasonografii, przejdź do obrazu ultradźwiękowego i wprowadź endoskop do żołądka. W punkcie orientacyjnym obróć endoskop lekko w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby uwidocznić lewy płat wątroby.
W punkcie orientacyjnym drugim obróć lunetę zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby uwidocznić aortę brzuszną z pniem trzewnym i tętnicą krezkową górną. Obróć lunetę dalej zgodnie z ruchem wskazówek zegara w punkcie orientacyjnym trzecim, aby uwidocznić lewe nadnercza. W punkcie orientacyjnym czwartym cofnij endoskop do śródpiersia, aby zlokalizować siódmą stację węzłów chłonnych śródpiersia.
Następnie cofnij endoskop o kilka centymetrów i obserwuj odbicia od tchawicy. Teraz obróć endoskop w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i w punkcie orientacyjnym piątym znajdź stację węzłów chłonnych śródpiersia 4L między łukiem aorty a lewą tętnicą płucną. W punkcie orientacyjnym szóstym obróć endoskop zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przejdź przez tchawicę, aby znaleźć żyłę azygotyczną i stację węzłów chłonnych śródpiersia 4R.
Włóż osłonę do endoskopu i wyreguluj długość tak, aby końcówka znajdowała się o jeden milimetr poza endoskopem. Następnie zablokuj osłonę na miejscu. Przesunąć igłę FNA ze sztyftem do przodu i cofnąć sztyft o kilka milimetrów, aby naostrzyć igłę.
Pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym uderz w docelowe zmiany, a następnie schuj trzpień i zastosuj ssanie do igły. Przesuwać igłę do przodu i do tyłu. Usuń ssanie i zablokuj igłę w górnym położeniu przed wyjęciem sprzętu z endoskopu.
Technika ultrasonograficznego pobierania próbek tkanek przezprzełykowych pokazuje, że wskaźniki trafień diagnostycznych różnią się w zależności od lokalizacji, przy czym wskaźniki powodzenia diagnostycznego zmian w klatce piersiowej są nieco wyższe.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Ultrasonografia endoskopowa (EUS-B) jest bezpiecznym i skutecznym zabiegiem umożliwiającym pobieranie wycinków z przełyku i żołądka, co wspomaga diagnostykę raka płuc oraz innych schorzeń. Technika ta zwiększa bezpieczeństwo i komfort pacjenta, jednocześnie minimalizując ryzyko wystąpienia powikłań.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neuronauka
- Medycyna oddechowa
- Techniki diagnostyczne
Wprowadzenie
- Metoda EUS-B wykorzystuje echoendobronchoskopię do pobierania biopsji.
- Pozwala ona na identyfikację punktów orientacyjnych anatomicznych w celu ukierunkowanego pobrania próbek.
- Technika ta została zaprojektowana tak, aby była przyjazna dla pacjenta i wiązała się z niewielkim dyskomfortem.
- Bezpieczeństwo jest kwestią nadrzędną, a w literaturze nie zgłoszono poważnych powikłań.
Cel badania
- W celu zbadania nowych technik biopsji dla obszarów trudnodostępnych.
- W celu zapewnienia rozstrzygających wyników biopsji przy minimalnej liczbie zdarzeń niepożądanych.
- W celu usprawnienia diagnostyki pacjentów z podejrzeniem raka płuca.
Zastosowane metody
- Technika przełykowego ultrasonografu endoskopowego (EUS-B).
- Identyfikacja punktów orientacyjnych dla biopsji.
- Ocena bezpieczeństwa i użyteczności w praktyce klinicznej.
- Analiza nowych celów do pobierania próbek do biopsji.
Główne wyniki
- EUS-B jest bezpieczną techniką, która nie powoduje poważnych powikłań.
- Umożliwia ona bardziej kompleksowe badanie raka płuc.
- Podczas procedury priorytetem jest komfort i bezpieczeństwo pacjenta.
- Obecnie nie istnieją symulatory do szkolenia z zakresu EUS-B.
Wnioski
- EUS-B jest nową techniką w medycynie respiracyjnej.
- Oferuje ona przyjazne dla pacjenta podejście do wykonywania biopsji.
- Do jej upowszechnienia niezbędne są dalsze badania oraz opracowanie metod szkoleniowych.
Najczęściej zadawane pytania
Zastosowanie w przemyśle
Endobronchialna ultrasonografia przez przełyk (EUS-B) rozszerza zakres małoinwazyjnego dostępu do struktur śródpiersia i jamy brzusznej w celu pobrania próbek tkanek, wspierając kompleksowe procesy diagnostyczne i oceny stopnia zaawansowania choroby w badaniach onkologicznych. Technika ta umożliwia pulmonologom dotarcie do obszarów wcześniej niedostępnych za pomocą standardowego EBUS, zwiększając wiarygodność prognostyczną ocen opartych na biopsji. Integracja EUS-B z procesami odkrywczymi i translacyjnymi może zmniejszyć ryzyko zabiegowe oraz usprawnić pozyskiwanie próbek do badań molekularnych i biomarkerowych.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania leków i walidacja celu
- Umożliwia dostęp do różnorodnych obszarów anatomicznych w celu pobierania próbek tkanek w oparciu o postawione hipotezy.
- Wspiera walidację funkcjonalną celów istotnych dla danej choroby w obrębie klatki piersiowej i jamy brzusznej.
- Ułatwia biologiczną redukcję ryzyka poprzez rozszerzenie zakresu zmian dostępnych do analizy.
- Zwiększa pewność predykcyjną w wyborze celu dzięki kompleksowemu pobieraniu próbek.
Przesiewy i opracowanie testów
- Zapewnia wysokiej jakości materiał do biopsji do dalszych analiz molekularnych i komórkowych.
- Standaryzuje pobieranie próbek z trudnodostępnych lokalizacji anatomicznych.
- Zwiększa powtarzalność testów diagnostycznych i badawczych poprzez minimalizację dyskomfortu pacjenta oraz zdarzeń niepożądanych.
- Umożliwia skalowalną integrację z wieloośrodkowymi protokołami przesiewowymi w badaniach onkologicznych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Dostosowuje pobieranie próbek tkanek do potrzeb odkrywania i walidacji biomarkerów translacyjnych.
- Zapewnia ciągłość od pobierania próbek klinicznych do opracowania modeli przedklinicznych.
- Zmniejsza ryzyko błędu próbkowania, umożliwiając dostęp do ognisk przerzutowych i węzłów chłonnych.
- Ułatwia podejmowanie decyzji o dalszym rozwoju projektów w portfelach onkologicznych we wczesnych fazach, w oparciu o ocenę ryzyka.
Integracja potoku i przepływu pracy
EUS-B sytuuje pozyskiwanie tkanek na przecięciu biologii odkrywczej, badań translacyjnych i walidacji klinicznej, niwelując luki w dostępności próbek dla potoków badawczych w onkologii i immunologii.
- Biologia odkrywcza: Rozszerza testowanie hipotez poprzez umożliwienie pobierania biopsji z obszarów śródpiersia, przestrzeni zaotewnowej oraz jamy brzusznej.
- Przesiewanie: Dostarcza powtarzalne, wysokiej jakości próbki do opracowywania i walidacji analiz.
- Analityka: Zapewnia ilościowe wyniki dzięki zastosowaniu ultrasonografii w czasie rzeczywistym oraz aspiracji cienkoigłowej.
- Badania translacyjne: Odpowiada wymaganiom dotyczącym biomarkerów i tkanek istotnych dla danej choroby w badaniach przedklinicznych i klinicznych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Oferuje wielokrotnego użytku, przyjazną dla pacjenta platformę do pobierania próbek tkanek w wielu wskazaniach w ramach programów B+R.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną w walidacji celów i biomarkerów.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje małoinwazyjne pobieranie próbek przy zachowaniu wysokiego poziomu bezpieczeństwa i powtarzalności.
- Wartość strategiczna: Umożliwia podejmowanie lepszych decyzji typu go/no-go oraz zwiększa efektywność kapitałową poprzez rozszerzenie zakresu diagnostyki.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację skorygowaną o ryzyko oraz rozwój zasobów w obszarze onkologii i immunologii.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymagana jest biegłość w zakresie ultrasonografii endoskopowej oraz identyfikacji punktów orientacyjnych anatomii.
- Konieczny jest dostęp do instrumentarium do echoendobronchoskopii oraz infrastruktury obrazowania w czasie rzeczywistym.
- Wymagana jest standaryzacja międzyzespołowa w zakresie obchodzenia się z próbkami i protokołów proceduralnych.
- Adaptacja do różnych modeli anatomicznych może wymagać dodatkowych zasobów szkoleniowych.
- Brak symulatorów lub fantomów obecnie ogranicza standaryzowane ścieżki szkoleniowe.
