Name: Zrobotyzowana częściowa resekcja dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem bocznym (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-15T13:40:00.000+00:00
Duration: 10 min 41 s
Description: Poznaj zrobotyzowaną częściową resekcję dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem bocznym u pacjenta z zwężeniem. Metoda ta jest bezpieczna i skuteczna w doświadczonych ośrodkach chirurgicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badania kliniczne zostały przeprowadzone przez HPB-Amsterdam i F de Graaf, sale operacyjne Amsterdam UMC.

Niniejszy protokół jest zgodny z wytycznymi etycznymi UMC w Amsterdamie. Uzyskano świadomą zgodę pacjenta na ten artykuł i film.
1. Postępowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wykonaj obrazowanie przedoperacyjne za pomocą tomografii komputerowej, aby ocenić lokalizację i zakres zwężenia dwunastnicy oraz jego związek z brodawką Vatera (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1).</li>
	<li>Wykonaj ezofagogastroduodenoskopię, aby opisać zwężenie i jego lokalizację. Światło dwunastnicy musi być częściowo/całkowicie zablokowane przez zmianę, co uniemożliwia endoskopowi przeprowadzenie dalszego i całkowitego leczenia endoskopowego (<silna klasa = "xfig">Ryc. 2). Umieść przed zwężeniem mały 1 cm znak z tatuażem wytatuowanym na błonie podśluzowej w celu śródoperacyjnej identyfikacji zmiany.</li>
	<li>Oceń kwalifikację do podejścia chirurgicznego i względne przeciwwskazania (ciężkie zwężenie powodujące dysfagię, ból, niedożywienie, możliwość leczenia endoskopowego, zwężenie dwunastnicy daleko i dalej od brodawki Vatera, brak historii operacji jamy brzusznej i bardziej ogólnie, jakakolwiek łagodna, przednowotworowa, złośliwa jednostka miejscowa w dwunastnicy D3, którą można leczyć za pomocą częściowej dwunastnicy).</li>
</ol>
2. Znieczulenie, ułożenie pacjenta i procedury kontroli bezpieczeństwa
<ol>
	<li>Indukuj pacjenta znieczuleniem ogólnym z pomocą anestezjologa.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji francuskiej. Opuść prawą rękę obok pacjenta na deskę na ramieniu, jednocześnie ustawiając lewe ramię w pozycji 90°. Przechylić stół o 20° w lewo od pacjenta i w pozycji odwróconej Trendelenburga o 20°.</li>
	<li>Wykonaj procedury kontroli bezpieczeństwa zgodnie z wymaganiami Instytucji (np. imię i nazwisko pacjenta, data urodzenia, rodzaj operacji, profilaktyka antybiotykoterapia itp.) i stwórz sterylne miejsce za pomocą chlorkowego roztworu chirurgicznego i obłożenia chirurgicznego.</li>
</ol>
3. Tworzenie odmy otrzewnowej i rozmieszczenie trokarów
<ol>
	<li>Wbić igłę Veressa w punkt Palmera, 2 cm poniżej lewego brzegu przybrzeżnego wzdłuż linii środkowej obojczyka, w celu utworzenia odmy otrzewnowej. Następnie wprowadzić do 10-12 mm CO2 .</li>
	<li>Po insuflacji zaznacz pozycje trokarów i umieść je tak, jak pokazano na rysunku Rysunek 3 (4 trokary robotów, 2 (12 mm) laparoskopowe trokary chirurga przy stole).
	<ol>
		<li>Najpierw narysuj linię od punktu 2 cm na prawo od pępka do brzegu żebrowego po lewej stronie pęcherzyka żółciowego. Na tej linii, 11-12 cm w dół od brzegu żebrowego, zaznacz trokar kamery robotycznej o numerze 3.</li>
		<li>W odległości 7 cm w lewo i w prawo od trokara 3 zaznacz trokary 2 i 4.</li>
		<li>Znak trokar 1, 7 cm czaszkowo-boczny od trokara 2, 
		UWAGA: Jest to zgodne z podejściem Pittsburga do pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota4,5,6. Jednak procedura ta może być również wykonana za pomocą tylko jednego trokaru laparoskopowego, który można później wykorzystać do ekstrakcji próbki.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Rozmieszczenie portów
<ol>
	<li>Zainmuchować igłą Verresa w punkcie Palmersa podłączonym do zasobu CO2 . Umieść 12-milimetrowy trokar chirurgiczny przy stole, 7 cm od obu trokarów robota 2 i 3, po prawej stronie pępka.</li>
	<li>Umieść cztery trokary robota 8 mm zgodnie z oznaczeniem po sprawdzeniu i wyjęciu igły Veress.</li>
	<li>Umieść drugi trokar chirurgiczny 12 mm przy stole, 7 cm od obu trokarów 3 i 4, 
	UWAGA: Upewnij się, że odległość między wszystkimi trokarami wynosi około 7 cm.</li>
</ol>
5. Dokowanie
<ol>
	<li>Zamontuj robota na prawym ramieniu pacjenta i zadokuj ramiona robota do trokarów robotycznych. 
	UWAGA: Końcowe ustawienie operacyjne jest pokazane w Rysunek 3 i <silna klasa="xfig">Rysunek 4. Aby ułatwić ustawienie dużego samodzielnego ekranu 3D po prawej stronie pacjenta, robot powinien wejść czaszką, nad ramieniem pacjenta. Aby ułatwić chirurgowi przy stole wygodną pozycję, należy upewnić się, że chirurg ten siedzi z trokarami ustawionymi czaszkowo i korzystną pozycją ekranu.</li>
</ol>
6. Mobilizacja Treitza
<ol>
	<li>Kranializuj większą sieć i okrężnicę, odpychając je na bok w kierunku przepony.</li>
	<li>Zidentyfikuj pierwszą pętlę jelita czczego od jamy zaotrzewnowej przez więzadło Treitza.</li>
	<li>Wypreparuj lewą stronę więzadła Treitza, aby uwolnić najbardziej dystalną część dwunastnicy i pierwszą część jelita czczego z aorty za pomocą robotycznego haka kauterycznego na ramieniu 4 i laparoskopowego uszczelniacza naczyń.</li>
</ol>
7. Mobilizacja okrężnicy wstępującej i zgięcia wątroby
<ol>
	<li>Wykonaj tunelowanie przez więzadło wątrobowo-kolkowe w celu oszczędzenia struktur naczyniowych.</li>
	<li>Wykonaj mobilizację zgięcia wątrobowego i okrężnicy wstępującej za pomocą zrobotyzowanego haka kauteryzacyjnego na ramieniu 4 i laparoskopowego urządzenia uszczelniającego. 
	UWAGA: Zwróć uwagę na wszelkie nieprawidłowości naczyniowe prawej tętnicy okrężnicy.</li>
</ol>
8. Identyfikacja i mobilizacja głowy trzustki
<ol>
	<li>Wykonaj manewr Kochera, mobilizując dwunastnicę i głowę trzustki od ogona do czaszki za pomocą robotycznego haka kauteryzacyjnego i laparoskopowego urządzenia uszczelniającego. W tym celu należy naciąć otrzewną przy prawej krawędzi dwunastnicy i przesunąć dwunastnicę oraz głowę trzustki na lewo od pacjenta7.</li>
	<li>Wykonaj trakcję pętli jelita czczego w jamie zaotrzewnowej.</li>
</ol>
9. Resekcja dwunastnicy
<ol>
	<li>Przymocuj pętlę jelitową w odległości 10 cm do tatuażu podśluzówkowego.</li>
	<li>Odłącz dwunastnicę od krezki za pomocą laparoskopowego urządzenia uszczelniającego, wykonując bezpieczne i wykonalne rozwarstwienie krezki.</li>
	<li>Zszyj dwunastnicę na poziomie tatuażu podśluzówkowego, łącznie z tatuażem w próbce. Można również użyć zrobotyzowanego zszywacza endodontycznego. 
	UWAGA: Minimalna odległość zmiany od brodawki Vatera powinna wynosić 5 cm. W innych sytuacjach (np. 2-5 cm) cewnik Fogarty z końcówką balonową może zostać przeprowadzony przez brodawkę Vatera. Można to potwierdzić śródoperacyjnie za pomocą endoskopii.</li>
</ol>
10. Dwunastnica-jejunostomia
<ol>
	<li>Wykonaj dwie małe enterotomii za pomocą robotycznych nożyczek z diatermią po stronie antykrezkowej kikuta dwunastnicy i jelita czczego.</li>
	<li>Wykonaj boczną czczo-jejunostomię 60 mm za pomocą zszywacza wewnętrznego z wkładem naczyniowym (biały wkład).</li>
	<li>Pozostały otwór zespolenia zamknąć dwiema warstwami biegnącego szwu 4-0 (~15 cm).</li>
</ol>
11. Umieszczenie odpływu
<ol>
	<li>W przypadku przerwy w działaniu zszywacza lub w przypadku przypadkowego zanieczyszczenia jamy brzusznej płynami jelitowymi należy założyć odpływ. 
	UWAGA: W tym konkretnym przypadku odpływ nie został umieszczony. Pacjent przeszedł planową operację bez zdarzeń operacyjnych, więc drenaż nie był potrzebny.</li>
</ol>
12. Postępowanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Usuń sondę nosowo-żołądkową wcześnie rano w 1. dniu pooperacyjnym. Rozpocznij miękką dietę płynną i przejdź na normalną dietę w ciągu 24 godzin.</li>
	<li>Oceń poziom białka C-reaktywnego (CRP) i leukocytów w surowicy w 2, 3 i 4 dniu po operacji. Wykonaj tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny jamy brzusznej, jeśli CRP w czwartej dobie jest podwyższone w porównaniu z trzecim dniem lub gdy występują niepożądane zmiany w przebiegu pooperacyjnym (jakość drenu, niewystarczająca poprawa kliniczna).</li>
	<li>Wypisz pacjenta wcześniej, jeśli jest klinicznie zdrowy, je wystarczająco, bezboleśnie i CRP <150, 
	UWAGA: Pacjent został wypisany do domu w 3 dobie pooperacyjnej, prawie bezbolesny, klinicznie dobrze, z wartością CRP 67 mg/L.</li>
</ol>
13. Zarządzanie po wypisie
<ol>
	<li>Wykonaj kontrolne badanie lekarskie po 10-14 dniach.</li>
</ol>

<ol><li>Lee, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategy+and+outcomes+in+duodenal+gastrointestinal+stromal+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical strategy and outcomes in duodenal gastrointestinal stromal tumor.</a> Annals of Surgical Oncology. 24 (1), 202-210 (2017).</li>
<li>Zhou, Z. -P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+resection+of+duodenal+gastrointestinal+stromal+tumour%3A+Preliminary+experience+from+a+single+centre%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastrointestinal+Oncology%22%5BJournal%5D)">Robotic resection of duodenal gastrointestinal stromal tumour: Preliminary experience from a single centre.</a> World Journal of Gastrointestinal Oncology. 13 (7), 706-715 (2021).</li>
<li>McGuirk, M., Gachabayov, M., Gogna, S., Da Dong, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+duodenal+%28D3%29+resection+with+Roux-en-Y+duodenojejunostomy+reconstruction+for+large+GIST+tumor%3A+Step+by+step+with+video%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Robotic duodenal (D3) resection with Roux-en-Y duodenojejunostomy reconstruction for large GIST tumor: Step by step with video.</a> Surgical Oncology. 36, 130(2021).</li>
<li>Nota, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Developing+a+robotic+pancreas+program%3A+the+Dutch+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Surgery%22%5BJournal%5D)">Developing a robotic pancreas program: the Dutch experience.</a> Journal of Visualized Surgery. 3, 106(2017).</li>
<li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mastery-based+virtual+reality+robotic+simulation+curriculum%3A+the+first+step+toward+operative+robotic+proficiency%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">Mastery-based virtual reality robotic simulation curriculum: the first step toward operative robotic proficiency.</a> Journal of Surgical Education. 74 (3), 477-485 (2017).</li>
<li>Tam, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+pancreatoduodenectomy+biotissue+curriculum+has+validity+and+improves+technical+performance+for+surgical+oncology+fellows%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">Robotic pancreatoduodenectomy biotissue curriculum has validity and improves technical performance for surgical oncology fellows.</a> Journal of Surgical Education. 74 (6), 1057-1065 (2017).</li>
<li>Niederle, B. V. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aNiederle%2C+BV+%22Surgery+of+the+Biliary+Tract%22">Surgery of the Biliary Tract</a>. , Springer Netherlands. Dordrecht. (1981).</li>
<li>Marano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+treatment+for+large+duodenal+gastrointestinal+stromal+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Robotic treatment for large duodenal gastrointestinal stromal tumor.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (4), 1101-1102 (2020).</li>
<li>Thomas, J., Abraham, K., Osilli, D., Mukherjee, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adult+distal+duodenal+obstruction%3A+a+diagnostic+and+therapeutic+challenge%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Adult distal duodenal obstruction: a diagnostic and therapeutic challenge.</a> Cureus. 14 (4), e24095(2022).</li>
<li>Emmen, A. M. L. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+shifting+from+laparoscopic+to+robotic+surgery+during+600+minimally+invasive+pancreatic+and+liver+resections%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Impact of shifting from laparoscopic to robotic surgery during 600 minimally invasive pancreatic and liver resections.</a> Surgical Endoscopy. 37 (4), 2659-2672 (2023).</li>
<li>Zwart, M. J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+a+multicenter+training+program+in+robotic+pancreatoduodenectomy+%28LAELAPS-3%29%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of a multicenter training program in robotic pancreatoduodenectomy (LAELAPS-3).</a> Annals of Surgery. 276 (6), e886-e895 (2022).</li>
<li>Chok, A. -Y., Koh, Y. -X., Ow, M. Y. L., Allen, J. C., Goh, B. K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+and+meta-analysis+comparing+pancreaticoduodenectomy+versus+limited+resection+for+duodenal+gastrointestinal+stromal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A systematic review and meta-analysis comparing pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors.</a> Annals of Surgical Oncology. 21 (11), 3429-3438 (2014).</li>
<li>Lau, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Through-the-scope+balloon+dilation+for+pyloric+stenosis%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Through-the-scope balloon dilation for pyloric stenosis: long-term results.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 43 (2 Pt 1), 98-101 (1996).</li>
<li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+versus+limited+resection+for+duodenal+gastrointestinal+stromal+tumors%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors: a systematic review and meta-analysis.</a> BMC Surgery. 19, 121(2019).</li>
<li>Cloyd, J. M., Norton, J. A., Visser, B. C., Poultsides, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+extent+of+resection+impact+survival+for+duodenal+adenocarcinoma%3F+Analysis+of+1%2C611+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Does the extent of resection impact survival for duodenal adenocarcinoma? Analysis of 1,611 cases.</a> Annals of Surgical Oncology. 22 (2), 573-580 (2015).</li>
<li>Nagaraja, V., Eslick, G. D., Cox, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+stenting+versus+operative+gastrojejunostomy+for+malignant+gastric+outlet+obstruction-a+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+and+non-randomized+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Oncology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction-a systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized trials.</a> Journal of Gastrointestinal Oncology. 5 (2), 92-98 (2014).</li>
<li>Jeurnink, S. M., van Eijck, C. H. J., Steyerberg, E. W., Kuipers, E. J., Siersema, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stent+versus+gastrojejunostomy+for+the+palliation+of+gastric+outlet+obstruction%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review.</a> BMC Gastroenterology. 7, 18(2007).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia

Zwężenie dwunastnicy daje niejasne i mylące objawy, których nasilenie związane jest głównie z jego nasileniem (częściowe zwężenie, całkowita niedrożność) i często jest oporne na wczesne próby diagnozy. Biorąc pod uwagę złożoność anatomiczną leżącą u podstaw tego zjawiska, wybór opcji leczenia jest trudny i jeśli to możliwe, powinien być podejmowany wyłącznie przez odpowiedni zespół wielodyscyplinarny (MDT)3,8,9 z doświadczeniem w robotycznej pankreatoduodenektomii10,11.
Kluczowe znaczenie ma przeprowadzenie właściwego badania przedoperacyjnego. Rzeczywiście, zabiegi endoskopowe, takie jak enteroskopia i ultrasonografia endoskopowa (EUS), są obowiązkowe do zbadania rozszerzenia zwężenia i jego związku z brodawką Vatera. Podczas zabiegu endoskopowego znakowanie małym 1 cm podśluzówkowym tatuażem tuszowym, proksymalnie do zmiany, wspomaga śródoperacyjną identyfikację i uzyskanie ujemnych marginesów chirurgicznych.
Prawdziwą zaletą ograniczonej resekcji jest możliwość uniknięcia inwazyjnego zabiegu, takiego jak pankreatykoduodenektomia (PD), bez zwiększania zachorowalności pooperacyjnej i zmniejszania długoterminowego przeżycia12. Z tego powodu należy wziąć pod uwagę chirurgię małoinwazyjną. Rzeczywiście, zarówno podejścia laparoskopowe, jak i robotyczne mogą być stosowane do wykonywania tego typu resekcji jelita. Jednak podejście robotyczne ma kilka zalet w porównaniu z podejściem laparoskopowym. Rzeczywiście, widzenie 3D w wysokiej rozdzielczości ułatwia i powiększa ruch instrumentu, podczas gdy instrumenty na nadgarstku umożliwiają łatwiejsze szycie wewnątrz jamy brzusznej w porównaniu z laparoskopią.
W 2021 r. jednoośrodkowe badanie retrospektywne u pacjentów z guzami zrębu przewodu pokarmowego dwunastnicy wykazało korzyści płynące z podejścia robotycznego w porównaniu z podejściem otwartym, w postaci krótszego czasu operacji, mniejszego krwawienia śródoperacyjnego i mniejszych nacięć chirurgicznych2. Częściowe wycięcie chorej dwunastnicy z bocznym zespoleniem dwunastniczo-jelitowym budzi kontrowersje ze względu na trudność techniczną tego zabiegu 2,3, w szczególności dotyczącą zespolenia. Rzeczywiście, częściowa dwunastnica jest głównie łączona z zespoleniem Roux-en-Y, ponieważ jest wykonalna i wiarygodna. Należy jednak wziąć pod uwagę, że rekonstrukcja Roux-en-Y może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem nietrzymania pokarmu ze względu na wykonanie jednego dodatkowego zespolenia w porównaniu z zespoleniem dwunastniczko-jelitowym bocznym.
Jeśli chodzi o choroby nowotworowe, wybór rodzaju operacji budzi kontrowersje. Niektórzy chirurdzy preferują pankreatoduodenektomię, aby zmniejszyć ryzyko choroby resztkowej, nawet jeśli skutkuje to znacznie wyższą chorobowością i śmiertelnością pooperacyjną13. Oprócz wyższych wskaźników zachorowalności i śmiertelności okołooperacyjnej, należy wziąć pod uwagę, że pankreatoduodenektomia jest wykonywana głównie w przypadku zaawansowanych chorób, takich jak rak, który sam w sobie ma wysoki wskaźnik nawrotów14. Ostatnio doniesiono, że ograniczona segmentektomia w przypadku ograniczonego raka dwunastnicy wydaje się oferować statystycznie równoważne wskaźniki długoterminowego przeżycia przy znacznie mniejszej zachorowalności15. Ponadto określone czynniki przedoperacyjne, takie jak stadium guza, węzłów i przerzutów (TNM), stopień zaawansowania guza w raporcie histologicznym i radioterapia przedoperacyjna wydają się być bardziej wiarygodnymi predyktorami wyników pacjenta niż rodzaj resekcji15. 
Niedawny przegląd systematyczny wykazał, że u pacjentów z niedrożnością ujścia żołądka związaną z rakiem, endoskopowe umieszczenie stentu wiąże się z wieloma pozytywnymi wynikami w porównaniu z gastro-jejunostomią, w tym skróceniem pobytów w szpitalu, niższą śmiertelnością pooperacyjną i szybszym łagodzeniem objawów, pomimo porównywalnych korzyści i wskaźników powikłań16. Jednak u pacjentów z dłuższymi rokowaniami nawroty objawów obturacyjnych wydają się być znacznie bardziej prawdopodobne po założeniu stentu17. Taki scenariusz może zachęcić do większego rozważenia podejść chirurgicznych, aby uniknąć konieczności ponownej interwencji endoskopowej.
Główne ograniczenie tej techniki chirurgicznej jest związane z identyfikacją chorej pętli. Rzeczywiście, mały, wytatuowany tatuaż to jedyny sposób na określenie, gdzie znajduje się zmiana i wykonanie resekcji. Jednak tusz może rozprzestrzeniać się zbyt szeroko wzdłuż błony podśluzowej i oznaczać całą pętlę, co prawie uniemożliwia zidentyfikowanie prawidłowych linii resekcji. Aby zmniejszyć to ryzyko, tatuaż tuszowy musi być jak najmniejszy, a przed endoskopią należy to poinformować o tym odpowiedzialnego gastroenterologa.
Podsumowując, zrobotyzowana częściowa resekcja dwunastnicy z pierwotnym zespoleniem dwunastnicy z boku na bok jest możliwa, zwłaszcza jeśli jest wykonywana u pacjentów z łagodną chorobą (np. zapalne zwężenie dwunastnicy) oraz w ośrodkach wysokospecjalistycznych. Przyszłe większe badania prospektywne powinny potwierdzić bezpieczeństwo i skuteczność tego podejścia.

Wskazania do częściowej resekcji dwunastnicy są nieliczne i bardzo specyficzne. Polegają one głównie na leczeniu guzów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST), wczesnych raków dwunastnicy i gruczolaków dwunastnicy, których nie można usunąć endoskopowo. Częściowa resekcja dwunastnicy zyskała na znaczeniu jako alternatywa dla bardziej inwazyjnych procedur, takich jak pankreatykoduodenektomia. Złożoność anatomiczna na styku dróg żółciowych, trzustki i przewodu pokarmowego, a także specjalne funkcje fizjologiczne dwunastnicy utrudniają każdemu chirurgowi zbliżenie się do niej podczas operacji. Dlatego, podobnie jak w przypadku każdej złożonej techniki chirurgicznej, trudno jest osiągnąć konsensus wyboru1,2. Ze względu na swoją złożoność i ścisłe wskazania chirurgiczne, częściowa resekcja dwunastnicy powinna być wykonywana tylko w ośrodkach wykonujących pancreatoduodenektomię.
W ostatnich dziesięcioleciach nastąpił szybki rozwój minimalnie inwazyjnej chirurgii wspomaganej przez roboty, której celem jest zmniejszenie bólu i przyspieszenie rekonwalescencji w porównaniu z otwartymi procedurami chirurgicznymi. W dzisiejszych czasach, gdy mamy do czynienia z częściową resekcją dwunastnicy, rekonstrukcja za pomocą zespolenia Roux-en-Y jest możliwa i niezawodna. Nawet jeśli częściowe wycięcie chorej dwunastnicy z bocznym zespoleniem dwunastniczo-jelitowym wydaje się równie skuteczne, trudność techniczna i wynik metod nie zostały szczegółowo opisane2,3.
Przedstawiamy przypadek 75-letniej kobiety, która przeszła endoskopową resekcję błony śluzowej (EMR) z powodu 5 cm gruczolaka z ogniskową dysplazją wysokiego stopnia, co skutkuje reaktywnym zwężeniem. Ze względu na ciężką dysfagię, niemożność wyleczenia zwężenia za pomocą endoskopii oraz brak pokrewieństwa z brodawką Vatera (brak niedrożności w drzewie trzustkowo-żółciowym), multidyscyplinarny zespół zdecydował się na włączenie pacjenta do zrobotyzowanej częściowej resekcji dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem dwunastniczo-jelitowym z boku na bok.

<table><tbody><tr><td>SYSTEM</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>da Vinci Surgeon Console&nbsp;</td><td>IS&nbsp;</td><td>SS999&nbsp;</td><td>Służy do sterowania robotem chirurgicznym.</td></tr><tr><td>Wózek Da Vinci Vision&nbsp;</td><td>JEST</td><td>VS999&nbsp;</td><td>Wózek wizyjny zawiera zaawansowane technologie wizyjne i energetyczne oraz zapewnia komunikację między komponentami systemu da Vinci&nbsp;</td></tr><tr><td>Da Vinci Xi&nbsp;</td><td>IS&nbsp;</td><td>K131861&nbsp;</td><td>Robot chirurgiczny: " wózek boczny pacjenta" &nbsp;</td></tr><tr><td>INSTRUMENTY&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cobra Retraktor wątroby Diamond-Flex&nbsp;</td><td>CareFusion&nbsp;</td><td>89-6216&nbsp;</td><td>Cofnięcie wątroby w celu optymalnego odsłonięcia pola operacyjnego.</td></tr><tr><td>Endoskop da Vinci Xi z kamerą, 8 mm, 30& &nbsp;</td><td>JEST</td><td>470027</td><td>Kamera robota da Vinci.&nbsp;</td></tr><tr><td>ENDOEYE Sztywny wideolaparoskop, 10 mm, 30& &nbsp;</td><td>Olympus</td><td>WA50042A&nbsp;</td><td>Aby zajrzeć do wnętrza jamy brzusznej.&nbsp;</td></tr><tr><td>Kleszczyki bipolarne z okienkiem ENDOWRIST&nbsp;</td><td>IS</td><td>470205</td><td>Służy do rozwarstwiania i koagulacji&nbsp;</td></tr><tr><td>ENDOWRIST HOT KNIVES&nbsp; </td><td>IS&nbsp;</td><td>470179</td><td>Służy do cięcia i koagulacji.</td></tr><tr><td>Sterownik igłowy ENDOWRIST Mega SutureCut&nbsp;</td><td>IS</td><td>470309</td><td>Używany jako wkrętak igłowy.</td></tr><tr><td>Hak do kauteryzacji stałej ENDOWRIST&nbsp;</td><td>IS&nbsp;</td><td>470183</td><td>Służy do koagulacji.&nbsp;</td></tr><tr><td>Kleszczyki</td> do zębów <td>ENDOWRIST SĄ</td><td>470093</td><td>Służy do preparacji.</td></tr><tr><td>LigaSure Maryland Jaw</td><td>Medtronic&nbsp;</td><td>LF1937</td><td>Służy do uszczelniania zbiorników&nbsp;</td></tr><tr><td><mocne>SZWY</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vicryl 2-0&nbsp; x2</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kolczaste V-loc 4-0 15 cm x2&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Monocryl 4-0 x2</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><mocny>ZSZYWACZ</mocny></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Echelon 60mm biały nabój&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>GST60W</td><td>Służy do zszywania</td></tr></tbody></table>

zrobotyzowana częściowa resekcja dwunastnicy d3 z pierwotnym zespoleniem bocznym

Robotic D3 Partial Duodenal Resection with Primary Side-to-Side Anastomosis

Zwężenie dwunastnicy to stan, który może być związany z wieloma chorobami, zarówno wewnętrznymi, jak nowotwory i zwężenia zapalne, jak i zewnętrznymi, takimi jak torbiel rzekoma trzustki, zespół tętnicy krezkowej górnej i ciała obce. Obecne metody leczenia obejmują zarówno podejścia endoskopowe, takie jak endoskopowa resekcja i umieszczanie stentów, jak i podejścia chirurgiczne, w tym resekcję dwunastnicy, pankreatykowodiodenektomię i obejście przewodu pokarmowego. Minimalnie inwazyjna chirurgia wspomagana robotem zyskuje na znaczeniu ze względu na jej potencjał do zmniejszania stresu chirurgicznego, śródoperacyjnej utraty krwi i bólu pooperacyjnego, podczas gdy jej narzędzia i widzenie 3D ułatwiają dokładne rozwarstwianie i szycie wewnątrz jamy brzusznej, co prowadzi do skrócenia czasu powrotu do sprawności i krótszego pobytu w szpitalu. Przedstawiono przypadek 75-letniej kobiety, u której wykonano częściową resekcję dwunastnicy metodą D3 z pierwotnym zespoleniem dwunastnicy z boku na bok z powodu gruczolaka 5 cm z ogniskową dysplazją wysokiego stopnia.

Reprezentatywne wyniki przedstawiono w Tabeli 1. Czas operacji wyniósł 84 min przy utracie 20 mL krwi. Przebieg pooperacyjny pacjenta był niepowikłany. Zondę żołądkowo-jelitową (NGT) usunięto wczesnym rankiem 1. dnia po operacji (POD1). Pacjent wznowił żywienie w POD2 i został wypisany w dobrym stanie w POD3. Ocena patomorfologiczna wykazała usunięcie 5 cm gruczolaka z ogniskową dysplazją wysokiego stopnia i ujemnymi marginesami cięcia.
Pacjentka zgłosiła się na wizytę kontrolną dwa tygodnie po operacji, podczas której zgłosiła ból poposiłkowy związany z epizodami wymiotów oraz sporadycznymi stanami gorączkowymi (T°&lt; 38 °C). Wykonano badanie tomografii komputerowej, które nie wykazało obecności płynu w jamie brzusznej ani oznak uszkodzenia wątroby, trzustki, żołądka i jelita cienkiego (Rysunek 5 i Rysunek 6). Podczas kolejnej wizyty kontrolnej pacjentka zgłosiła całkowite ustąpienie wcześniej opisanych objawów. Następnie zaprzestano opieki chirurgicznej pooperacyjnej.
<img alt="Tomografia komputerowa (TK); przekrój poprzeczny brzucha pokazujący narządy jamy brzusznej, zaznaczony obszar wskazujący na potencjalny problem." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65742/65742fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Ocena przedoperacyjna. Obrazowanie przedoperacyjne za pomocą tomografii komputerowej w celu oceny lokalizacji i zakresu stenozy dwunastniczej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65742/65742fig01large.jpg" target="_blank">Aby zobaczyć większą wersję tego rysunku, kliknij tutaj.</a>
<img alt="Endoskopia pokazująca przewód pokarmowy; diagnostyczna procedura endoskopowa, analiza medyczna." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65742/65742fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Ocena przedoperacyjna. Przedoperacyjna gastroskopia w celu opisania zwężenia, jego lokalizacji oraz relacji z brodawką Vatera. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65742/65742fig02large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat ustawienia do robotycznie wspomaganej chirurgii laparoskopowej z rozmieszczeniem trokarów i pozycjami ramion robota." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65742/65742fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3: Rozmieszczenie trokarów. Kolor czerwony: trokary robotyczne 8 mm, niebieski: trokary laparoskopowe 12 mm, żółty: trokar 5 mm do retraktora żołądka/wątroby. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65742/65742fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat ramienia robota chirurgicznego przedstawiający artykulację i zakres ruchu podczas procedur medycznych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65742/65742fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4: Konfiguracja robota podczas operacji. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65742/65742fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Tomografia komputerowa jamy brzusznej ukazująca anatomię w przekroju w celu obrazowania diagnostycznego i analizy medycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65742/65742fig05.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 5"> 
Rycina 5: Tomografia komputerowa w płaszczyźnie czołowej wykonana dwa tygodnie po operacji. Płaszczyzna czołowa na poziomie zespolenia dwunastniczo-jelitowego <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65742/65742fig05large.jpg" target="_blank">Aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.</a>
<img alt="Tomografia komputerowa przedstawiająca przekrój poprzeczny brzucha, obrazowanie diagnostyczne, analiza anatomiczna." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65742/65742fig06.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 6"> 
Rysunek 6: Przekrój osiowy tomografii komputerowej wykonany dwa tygodnie po operacji. Przekrój osiowy na poziomie zespolenia dwunastniczo-żejunalnego <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65742/65742fig06large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody >
		<tr >
			<td >Śródoperacyjnie</td>
			<td ></td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Czas operacji, minuty</td>
			<td >84</td >
		</tr >
		<tr >
			<td >Śródoperacyjna utrata krwi, ml</td>
			<td >20</td >
		</tr >
		<tr >
			<td >Pooperacyjnie</td>
			<td ></td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Powikłania pooperacyjne</td>
			<td >brak</td >
		</tr >
		<tr >
			<td >Długość pobytu w szpitalu, dni</td>
			<td >4</td >
		</tr >
		<tr >
			<td >Wypis, doba pooperacyjna</td>
			<td >3</td >
		</tr >
		<tr >
			<td >Wynik histopatologiczny</td>
			<td >Radykalne usunięcie gruczolaka o wielkości 5 cm 
			Dysplazja wysokiego stopnia</td>
		</tr >
	</tbody >
</table>
Tabela 1: Reprezentatywne wyniki zabiegu chirurgicznego.

Ten protokół przedstawia przypadek częściowej resekcji dwunastnicy z pierwotną rekonstrukcją dwunastnicy z boku na bok u pacjenta ze zwężeniem dwunastnicy o średnicy 5 cm. Odbywa się to w trzecim segmencie dwunastnicy (D3) po endoskopowej resekcji błony śluzowej (EMR) w przypadku polipa dwunastnicy.

Zrobotyzowana częściowa resekcja dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem bocznym

Duodenal stenosis is a condition that can be related to several diseases, being either intrinsic, such as neoplasm and inflammatory stenosis, or ...

Ten film pokazuje wszystkie etapy częściowej resekcji dwunastnicy D3 w asyście robota z pierwotnym zespoleniem bocznym. 75-letnia kobieta zgłosiła się z dysfagią, bólem i niedożywieniem kilka miesięcy po częściowej endoskopowej resekcji błony śluzowej 5-centymetrowego polipa, zlokalizowanego w przedkrezkowej części żwacza dwunastnicy, D3. Zastosowano obrazowanie przedoperacyjne z tomografią komputerową w celu oceny lokalizacji i rozległości zwężenia dwunastnicy oraz jego związku z brodawką Vatera. Diagnostyczna ezofagogastroduodenoskopia wykazała duże, trudne do opanowania zwłóknienie zwężone, 10 centymetrów dystalnie do brodawki w D3. Małe oznaczenie do dwóch wstrzyknięto w błonę podśluzową, jeden do dwóch centymetrów doustnie od zwężenia, w celu ułatwienia resekcji chirurgicznej.Niniejszy protokół jest zgodny z wytycznymi etycznymi UMC w Amsterdamie. Uzyskano świadomą zgodę pacjenta na ten artykuł i film. Indukcja znieczulenia ogólnego przez anestezjologa.Ułóż pacjenta w pozycji francuskiej z prawą ręką opuszczoną na podłokietniku obok pacjenta, a lewą ręką wysuniętą w odwodzeniu pod kątem 90 stopni. Przechyl stół o 20 stopni w lewo i w odwróconej pozycji Trendelenburga o 20 stopni z nogami ułożonymi poziomo i dużym ekranem 3D po prawej stronie pacjenta, aby ułatwić chirurgowi siedzenie przy stole. Wykonaj procedury kontroli bezpieczeństwa zgodnie z wymaganiami instytucji i stwórz sterylną ekspozycję.Utwórz odmę otrzewnową, wkładając igłę Veressa w punkt Palmera. Następnie wdmuchuje się do 10 do 12 milimetrów dwutlenku węgla. Po insuflacji zaznacza się pozycje trokarów.Po pierwsze, najdłuższy Tron, od dwóch centymetrów na prawo od pępka, do brzegu żebrowego na poziomie pęcherzyka żółciowego. I ta linia, 13 centymetrów od brzegu żebrowego. Trokar kamery, gumowane ramię trzy jest oznaczone.Na linii poziomej, siedem centymetrów w lewo i w prawo, umieszczone są dwa trokary. Ramię robota dwa i cztery. Na koniec umieszczono siedem centymetrów czaszkowo-bocznych od trokara drugiego ramienia robota do trokara pierwszego.Umieść dwa 12-milimetrowe, stołowe trokary chirurga poniżej, a pomiędzy trokarami dwa, trzy i trzy, cztery. Odległość między wszystkimi tymi trokarami wynosi siedem centymetrów. Po sprawdzeniu i usunięciu różnych igieł umieść cztery 8-milimetrowe trokary robotyczne i dwa 12-milimetrowe trokary chirurgiczne po stronie stołu.Zamontuj robota na prawym ramieniu pacjenta i zadokuj ramiona robota do trokarów robota. Kranializacja sieci większej i okrężnicy. Zidentyfikuj pierwszą pętlę dwunastnicy i więzadło Treitza.Wypreparuj lewą stronę więzadła Treitza, aby uwolnić najbardziej dystalną część dwunastnicy i pierwszą część dwunastnicy od aorty, używając robotycznego haka do kautery, na czwartym ramieniu i laparoskopowego LigaSure Maryland. Wykonaj tunelowanie przez więzadło wątrobowo-kolkowe w starszych strukturach naczyniowych rozpaczy. Wykonaj mobilizację zgięcia wątrobowego i okrężnicy wstępującej za pomocą robotycznego haka kauteryzacyjnego na ramieniu czwartym i laparoskopowego LigaSure Maryland.Zwróć uwagę na wszelkie nieprawidłowości naczyniowe prawej tętnicy okrężnicy. Wykonaj manewr Kochera, mobilizując dwunastnicę i głowę trzustki od ogona do czaszki za pomocą robotycznego haka kauteryzacyjnego i laparoskopowego urządzenia uszczelniającego. Trakcja pętli deuodenalnej w jamie zaotrzewnowej.Zszyj pętlę jelitową 10 centymetrów dystalnie do tatuażu przyczynowego. Odłącz dwunastnicę od krezki za pomocą laparoskopowego urządzenia uszczelniającego. Zszyj dwunastnicę na poziomie tatuażu przyczynowego 70, w tym tatuażu w próbce.Wykonaj dwie małe endarterektomie za pomocą nożyczek robotycznych z diatermią po stronie antykrezki kikuta dwunastnicy i jelita czczego. Wykonaj boczną jąunostomię dwunastnicy za pomocą zszywacza końcowego Echelon, 60 milimetrów z wkładem naczyniowym. Pozostały otwór zespolenia zamknąć dwiema warstwami biegnącego szwu V-Loc 4-0 15 centymetrów.Przebieg pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Sonda nosowo-żołądkowa została usunięta w pierwszym dniu po operacji, a pacjent rozpoczął miękką dietę płynną i rozszerzył ją do normalnej diety w ciągu 24 godzin. Pacjent został wypisany do domu w trzeciej dobie pooperacyjnej.po całkowitym pobycie w szpitalu trwającym cztery dni. Ocena patomorfologiczna wykazała radykalnie usuniętego pięciocentymetrowego gruczolaka z ogniskową dysplazją wysokiego stopnia. Stwierdzono, że segmentowa resekcja dwunastnicy wspomagana przez robota, trzeciego dnia z pierwotnym zespoleniem bocznym, jest bezpieczna i widoczna w doświadczonych rękach w ośrodku o dużej objętości.Podejście robotyczne łączy w sobie zalety podejścia otwartego i laparoskopowego. Pierwotne zespolenie dwunastniczo-jelitowe boczny jest alternatywą dla bardziej tradycyjnego zespolenia Roux-en-Y.

robotic-d3-partial-duodenal-resection-with-primary-side-to-side

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Robotyczne centralne pankreatektomie z zespoleniem end-to-end jest wykonalne i bezpieczne w przypadku guza szyjki trzustki i bliższej części trzustki. Przedstawiono techniki operacyjne tej operacji.

Zastosowanie zespolenia end-to-end w zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia (RLPJ) może być stosowana u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Opisujemy standaryzowaną i powtarzalną technikę RLPJ, która obejmuje przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Technika robotyczna pokazana tutaj ma na celu wierne odtworzenie otwartej procedury radykalnego leczenia raka ogona trzustki. Protokół wykazuje również zdolność do opanowania zajęcia głównych naczyń okołotrzustkowych bez konwersji na operację otwartą.

Radykalna modułowa pankreatosplenektomia w asyście robota obejmująca resekcję i rekonstrukcję połączenia śledzionowo-krezkowego

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia może być stosowana u wybranych pacjentów w doświadczonych ośrodkach. Protokół ten przedstawia wszystkie etapy i wykonalność robotycznej centralnej pankreatektomii z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y u 16-letniego nastolatka.

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Obecny protokół określa zastosowanie wspomaganej przez robota resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego do chirurgicznego leczenia łagodnych guzów dwunastnicy. Takie podejście zapewnia skuteczne rozwiązanie w leczeniu tych nowotworów, jednocześnie minimalizując utratę dwunastnicy i zmniejszając związane z tym powikłania.

Zastosowanie zrobotyzowanej resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego w łagodnych guzach dwunastnicy

W protokole przedstawiono metodę wykonania oszczędzającej miąższ robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej przeznaczonej dla odpowiednio dobranych pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego bez istotnego stanu zapalnego głowy trzustki. W tym artykule przedstawiono krytyczne aspekty operacji w minimalnie inwazyjny, zrobotyzowany sposób w leczeniu nawracającego ostrego/przewlekłego zapalenia trzustki.

Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Ten wideoraport przypadku pokazuje unikalne leczenie guza stromalnego dwunastnicy z rzadką, niedostatecznie zbadaną mutacją eksonu 8 KIT. Terapia neoadiuwantowa spowodowała 30% zmniejszenie rozmiaru guza, co czyni pacjenta kandydatem do robotycznej resekcji rękawowej dwunastnicy zamiast bardziej chorobliwej trzustkowo-duodenektomii.

Robotyczna resekcja rękawa dwunastnicy dla guza stromalnego pokarmowego z rzadką mutacją KIT Exon 8 po podaniu neoadiuwantantnego Imatinibu

Konsultacje wideo podczas operacji przyspieszają i poprawiają opiekę chirurgiczną. Przedstawiamy tutaj przypadek, w którym konsultacje wideo wewnątrzoperacyjne między szpitalem wiejskim a akademickim chirurgiem hepatobiliariuszem ułatwiły natychmiastową diagnozę przecięcia przewodów żółciowych podczas laparoskopowej cholecystektomii, bezpośredni transfer do sali operacyjnej między ośrodkami oraz naprawę urazów za pomocą robotycznej Hepaticojejunostomii Roux-en-Y.

Konsultacja wideo wewnątrzoperacyjna po przecięciu przewodów żółciowych ułatwia bezpośredni transfer sali operacyjnej w celu robotycznej hepatikojejunostomii w ośrodku trzeciorzędowym

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Poznaj zrobotyzowaną częściową resekcję dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem bocznym u pacjenta z zwężeniem. Metoda ta jest bezpieczna i skuteczna w doświadczonych ośrodkach chirurgicznych.

Zrobotyzowana częściowa resekcja dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem bocznym

Przeglądaj więcej filmów