Zrobotyzowana częściowa resekcja dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem bocznym

Ten film pokazuje wszystkie etapy częściowej resekcji dwunastnicy D3 w asyście robota z pierwotnym zespoleniem bocznym. 75-letnia kobieta zgłosiła się z dysfagią, bólem i niedożywieniem kilka miesięcy po częściowej endoskopowej resekcji błony śluzowej 5-centymetrowego polipa, zlokalizowanego w przedkrezkowej części żwacza dwunastnicy, D3. Zastosowano obrazowanie przedoperacyjne z tomografią komputerową w celu oceny lokalizacji i rozległości zwężenia dwunastnicy oraz jego związku z brodawką Vatera. Diagnostyczna ezofagogastroduodenoskopia wykazała duże, trudne do opanowania zwłóknienie zwężone, 10 centymetrów dystalnie do brodawki w D3. Małe oznaczenie do dwóch wstrzyknięto w błonę podśluzową, jeden do dwóch centymetrów doustnie od zwężenia, w celu ułatwienia resekcji chirurgicznej.

Niniejszy protokół jest zgodny z wytycznymi etycznymi UMC w Amsterdamie. Uzyskano świadomą zgodę pacjenta na ten artykuł i film. Indukcja znieczulenia ogólnego przez anestezjologa.

Ułóż pacjenta w pozycji francuskiej z prawą ręką opuszczoną na podłokietniku obok pacjenta, a lewą ręką wysuniętą w odwodzeniu pod kątem 90 stopni. Przechyl stół o 20 stopni w lewo i w odwróconej pozycji Trendelenburga o 20 stopni z nogami ułożonymi poziomo i dużym ekranem 3D po prawej stronie pacjenta, aby ułatwić chirurgowi siedzenie przy stole. Wykonaj procedury kontroli bezpieczeństwa zgodnie z wymaganiami instytucji i stwórz sterylną ekspozycję.

Utwórz odmę otrzewnową, wkładając igłę Veressa w punkt Palmera. Następnie wdmuchuje się do 10 do 12 milimetrów dwutlenku węgla. Po insuflacji zaznacza się pozycje trokarów.

Po pierwsze, najdłuższy Tron, od dwóch centymetrów na prawo od pępka, do brzegu żebrowego na poziomie pęcherzyka żółciowego. I ta linia, 13 centymetrów od brzegu żebrowego. Trokar kamery, gumowane ramię trzy jest oznaczone.

Na linii poziomej, siedem centymetrów w lewo i w prawo, umieszczone są dwa trokary. Ramię robota dwa i cztery. Na koniec umieszczono siedem centymetrów czaszkowo-bocznych od trokara drugiego ramienia robota do trokara pierwszego.

Umieść dwa 12-milimetrowe, stołowe trokary chirurga poniżej, a pomiędzy trokarami dwa, trzy i trzy, cztery. Odległość między wszystkimi tymi trokarami wynosi siedem centymetrów. Po sprawdzeniu i usunięciu różnych igieł umieść cztery 8-milimetrowe trokary robotyczne i dwa 12-milimetrowe trokary chirurgiczne po stronie stołu.

Zamontuj robota na prawym ramieniu pacjenta i zadokuj ramiona robota do trokarów robota. Kranializacja sieci większej i okrężnicy. Zidentyfikuj pierwszą pętlę dwunastnicy i więzadło Treitza.

Wypreparuj lewą stronę więzadła Treitza, aby uwolnić najbardziej dystalną część dwunastnicy i pierwszą część dwunastnicy od aorty, używając robotycznego haka do kautery, na czwartym ramieniu i laparoskopowego LigaSure Maryland. Wykonaj tunelowanie przez więzadło wątrobowo-kolkowe w starszych strukturach naczyniowych rozpaczy. Wykonaj mobilizację zgięcia wątrobowego i okrężnicy wstępującej za pomocą robotycznego haka kauteryzacyjnego na ramieniu czwartym i laparoskopowego LigaSure Maryland.

Zwróć uwagę na wszelkie nieprawidłowości naczyniowe prawej tętnicy okrężnicy. Wykonaj manewr Kochera, mobilizując dwunastnicę i głowę trzustki od ogona do czaszki za pomocą robotycznego haka kauteryzacyjnego i laparoskopowego urządzenia uszczelniającego. Trakcja pętli deuodenalnej w jamie zaotrzewnowej.

Zszyj pętlę jelitową 10 centymetrów dystalnie do tatuażu przyczynowego. Odłącz dwunastnicę od krezki za pomocą laparoskopowego urządzenia uszczelniającego. Zszyj dwunastnicę na poziomie tatuażu przyczynowego 70, w tym tatuażu w próbce.

Wykonaj dwie małe endarterektomie za pomocą nożyczek robotycznych z diatermią po stronie antykrezki kikuta dwunastnicy i jelita czczego. Wykonaj boczną jąunostomię dwunastnicy za pomocą zszywacza końcowego Echelon, 60 milimetrów z wkładem naczyniowym. Pozostały otwór zespolenia zamknąć dwiema warstwami biegnącego szwu V-Loc 4-0 15 centymetrów.

Przebieg pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Sonda nosowo-żołądkowa została usunięta w pierwszym dniu po operacji, a pacjent rozpoczął miękką dietę płynną i rozszerzył ją do normalnej diety w ciągu 24 godzin. Pacjent został wypisany do domu w trzeciej dobie pooperacyjnej.

po całkowitym pobycie w szpitalu trwającym cztery dni. Ocena patomorfologiczna wykazała radykalnie usuniętego pięciocentymetrowego gruczolaka z ogniskową dysplazją wysokiego stopnia. Stwierdzono, że segmentowa resekcja dwunastnicy wspomagana przez robota, trzeciego dnia z pierwotnym zespoleniem bocznym, jest bezpieczna i widoczna w doświadczonych rękach w ośrodku o dużej objętości.

Podejście robotyczne łączy w sobie zalety podejścia otwartego i laparoskopowego. Pierwotne zespolenie dwunastniczo-jelitowe boczny jest alternatywą dla bardziej tradycyjnego zespolenia Roux-en-Y.