Name: Technika szwów w przypadku pęknięcia pierścienia włóknistego po dekompresji w ramach przezskórnej przez-otworowej discektomii endoskopowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-01-26T13:45:00.000+00:00
Duration: 3 min 24 s
Description: Poznaj innowacyjną technikę szwów pękniętego pierścienia włóknistego podczas przezskórnej przez-otworowej discektomii endoskopowej kręgosłupa lędźwiowego. Metoda wykorzystuje więzadło podłużne tylne do zwiększenia napięcia szwu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez Projekt Nauki i Technologii Zdrowia Dystryktu Nanshan (Grant No. NS2023002; NS2023044), Medyczna Fundacja Badań Naukowych prowincji Guangdong w Chinach (grant nr A2023195), główny projekt nauk o zdrowiu i technologii w dystrykcie Nanshan (grant nr 2). NSZD2023023; NSZD2023026), Chińska Narodowa Fundacja Nauk Przyrodniczych (grant nr 82102640) oraz Narodowy Kluczowy Program Badawczo-Rozwojowy Chin (nr grantu 2022YFC3602203).

Protokół jest zgodny z przepisami określonymi przez komisję etyczną Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital, która udzieliła zgody na protokół. Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjenta. Do badania włączono 31-letnią pacjentkę, która cierpiała na stały ból promieniujący lewej nogi z wizualną skalą analogową (VAS)7 równą 8. Wyniki badania fizykalnego były następujące: (1) zgięcie górnej części ciała w prawo; (2) ograniczony zakres ruchu przy pochylaniu się do przodu i do tyłu; (3) dodatni test podnoszenia lewej prostej nogi i test Braggarda; (4) Wytrzymałość przednia lewej kości piszczelowej stopień 4; (5) drętwienie w bocznej części lewego podudzia i grzbietu lewej stopy. Dodatnią przepuklinę 4-5 krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego (typ przyśrodkowy lewy) potwierdzono za pomocą MRI. Doświadczyła nieskutecznego ambulatoryjnego leczenia zachowawczego, w tym odpoczynku, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (celekoksyb 200 mg/dobę przez 6 tygodni) i akupunktury przez dwa miesiące. Narzędzia i sprzęt chirurgiczny wykorzystywane w badaniu są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Dekompresja pod endoskopem
<ol>
	<li>Pozycja i znieczulenie
	<ol>
		<li>Wykonaj endoskopową discektomię lędźwiową z dostępu przezotworowego8. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej i zaznacz punkt nakłucia skóry pod kontrolą fluoroskopową. Wstrzyknąć 0,5% lidokainy (10 ml) w miejsce nakłucia po miejscowej dezynfekcji i obciągnięciu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Nakłucie i umieszczenie kaniuli
	<ol>
		<li>Nakłuć igłą 18 G w zaznaczonym miejscu nakłucia i wyregulować pozycję pod fluoroskopią. Krok po kroku wprowadź kaniulę dylatacyjną (o średnicy 3,7 mm) i potwierdź, że pod fluoroskopią osiągnąłeś idealną pozycję.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Endoskopowa dekompresja odcinka lędźwiowego
	<ol>
		<li>Włóż piły trepanacyjne o różnych rozmiarach (średnica 5 mm, 8 mm i 10 mm) i obróć, aby usunąć kość z czaszki, grzbietu i ogona górnego wyrostka stawowego L5, aby wykonać plastykę otworów9.</li>
		<li>Odsłaniaj krok po kroku i usuwaj tkanki miękkie. Wizualizuj okolice podejrzanego obszaru przepukliny dysku (pagórkowaty kształt, zwykle znacznie różniący się od otaczającego płaskiego obszaru). Określ docelową przepuklinę dysku i ściśnięty korzeń nerwowy10.</li>
		<li>Zidentyfikuj i usuń przepuklinę i luźny krążek międzykręgowy (w tym AF, NP i płytkę końcową chrząstki). Zbadaj zdekompresowany korzeń nerwowy i upewnij się, że nie ma resztek krążków. 
		UWAGA: Aby zidentyfikować docelową przepuklinę, nasze doświadczenie polega na ocenie koloru, tekstury i kształtu materiału dysku. Pęknięte lub przepukliny krążków międzykręgowych mogą wydawać się odbarwione, rozdrobnione lub przemieszczone w porównaniu z otaczającą normalną tkanką. Aby zbadać stan zdekompresowanego korzenia nerwowego, pozwól pacjentowi kaszleć i obserwuj stan "pulsacji" zdekompresowanego korzenia nerwowego11.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Technika szycia PLL-AF
<ol>
	<li>Penetracja bocznego rozdarcia AF
	<ol>
		<li>Użyj jednorazowego zszywacza pierścieniowego do szwów endoskopowych12. Zidentyfikuj rozdarcie AF i wbij się w pierwszy ścieg (wykonany z jedwabiu, o średnicy 0,4 mm) za pomocą igły w kształcie krzywej w pierścieniowym zszywaczu do nienaruszonej bocznej tkanki AF (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1A). Sprawdź i potwierdź, że ścieg jest dobrze zakotwiczony (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 1B).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Szycie PLL
	<ol>
		<li>Wbić drugi ścieg (wykonany z jedwabiu, o średnicy 0,4 mm) do PLL i upewnić się, że przenika również przez dolną przyśrodkową nienaruszoną AF. Sprawdź i potwierdź, że ścieg jest dobrze zakotwiczony. Następnie zaciśnij pierwszy i drugi ścieg węzłem kwadratowym (<silna klasa="xfig">Rysunek 1C). 
		UWAGA: Identyfikacja PLL po dekompresji może być czasami trudna. Sugeruje się staranną operację i określenie przyśrodkowych i grzbietowych obszarów kanału kręgowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Trzeci ścieg wzmacniający
	<ol>
		<li>Przeciąć pierwszy ścieg (<silna klasa="xfig">Rysunek 1D) i przebić trzeci ścieg (wykonany z jedwabiu, o średnicy 0,4 mm) w bocznej części nienaruszonego AF i w pozycji czaszki drugiego ściegu (<silna klasa="xfig">Rysunek 1E).</li>
		<li>Sprawdź i potwierdź, że ścieg jest dobrze zakotwiczony. Przeciąć oba oczka po utworzeniu kwadratowego węzła (<silna klasa="xfig">Rysunek 1F). Sprawdź ponownie korzeń nerwowy i upewnij się, że nie ma ucisku.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Postępowanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Podawać dożylnie 50 mg akstylu flurbiprofenu w przypadku bólu pooperacyjnego.</li>
	<li>Po operacji pozwól pacjentowi opuścić łóżko jeden dzień po operacji, pod warunkiem, że nie wystąpią żadne specjalne warunki lub komplikacje, i zapewnij ortezę lędźwiową13 (typ półsztywny z metalowymi lub plastikowymi rozpórkami do podparcia).</li>
</ol>

Novel PLL-AF Suture Technique for Annulus Fibrosus Repair in Lumbar Endoscopy

<ol><li>Fan, G., Wang, C., Gu, X., Zhang, H., He, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trajectory+planning+and+guided+punctures+with+isocentric+navigation+in+posterolateral+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Trajectory planning and guided punctures with isocentric navigation in posterolateral endoscopic lumbar discectomy.</a> World Neurosurg. 103, 899-905 (2017).</li>
<li>Li, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation.</a> Int J Surg. 27, 8-16 (2016).</li>
<li>Hu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significance+of+preoperative+planning+software+for+puncture+and+channel+establishment+in+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%3A+A+study+of+40+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Significance of preoperative planning software for puncture and channel establishment in percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A study of 40 cases.</a> Int J Surg. 41, 97-103 (2017).</li>
<li>Li, Z. Z., Cao, Z., Zhao, H. L., Shang, W. L., Hou, S. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+pilot+study+of+full-endoscopic+annulus+fibrosus+suture+following+lumbar+discectomy%3A+Technique+notes+and+one-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">A pilot study of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy: Technique notes and one-year follow-up.</a> Pain Physician. 23 (5), E497-E506 (2020).</li>
<li>Bron, J. L., Helder, M. N., Meisel, H. J., Van Royen, B. J., Smit, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair%2C+regenerative+and+supportive+therapies+of+the+annulus+fibrosus%3A+Achievements+and+challenges%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Repair, regenerative and supportive therapies of the annulus fibrosus: Achievements and challenges.</a> Eur Spine J. 18 (3), 301-313 (2009).</li>
<li>Wang, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+study+of+the+mid-term+efficacy+of+full-endoscopic+annulus+fibrosus+suture+following+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">A retrospective study of the mid-term efficacy of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy.</a> Front Surg. 9, 1011746(2022).</li>
<li>Bird, S. B., Dickson, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinically+significant+changes+in+pain+along+the+visual+analog+scale%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Clinically significant changes in pain along the visual analog scale.</a> Ann Emerg Med. 38 (6), 639-643 (2001).</li>
<li>Chen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transforaminal+endoscopic+discectomy+versus+microendoscopic+discectomy+for+lumbar+disc+herniation%3A+Two-year+results+of+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa%29%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: Two-year results of a randomized controlled trial.</a> Spine (Phila Pa). 45 (8), 493-503 (2020).</li>
<li>Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((State-of-the-art+transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+surgery+under+local+anesthesia%3A+Discectomy%2C+foraminoplasty%2C+and+ventral+facetectomy%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Sci%22%5BJournal%5D)">State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy).</a> J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).</li>
<li>Hoogland, T., Van Den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%3A+A+prospective%2C+cohort+evaluation+of+262+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: A prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases.</a> Spine (Phila Pa). 33 (9), 973-978 (2008).</li>
<li>Kim, J. E., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Piriformis+syndrome+after+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+via+the+posterolateral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Piriformis syndrome after percutaneous endoscopic lumbar discectomy via the posterolateral approach.</a> Eur Spine J. 20 (10), 1663-1668 (2011).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+full+endoscopic+annular+repair+technique+combined+with+autologous+conditioned+plasma+intradiscal+injection%3A+A+new+safe+serial+therapeutic+model+for+the+treatment+of+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Palliat+Med%22%5BJournal%5D)">A novel full endoscopic annular repair technique combined with autologous conditioned plasma intradiscal injection: A new safe serial therapeutic model for the treatment of lumbar disc herniation.</a> Ann Palliat Med. 10 (1), 292-301 (2021).</li>
<li>Landauer, F., Trieb, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+indication-based+concept+for+stepwise+spinal+orthosis+in+low+back+pain+according+to+the+current+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">An indication-based concept for stepwise spinal orthosis in low back pain according to the current literature.</a> J Clin Med. 11 (3), 510(2022).</li>
<li>Svensson-Raskh, A., Schandl, A., Holdar, U., Fagevik Olsén, M., Nygren-Bonnier, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BI+have+everything+to+win+and+nothing+to+lose%26%2334%3B%3A+Patient+experiences+of+mobilization+out+of+bed+immediately+after+abdominal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Phys+Ther%22%5BJournal%5D)">34;I have everything to win and nothing to lose&#34;: Patient experiences of mobilization out of bed immediately after abdominal surgery.</a> Phys Ther. 100 (12), 2079-2089 (2020).</li>
<li>Choy, W. J., Phan, K., Diwan, A. D., Ong, C. S., Mobbs, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Annular+closure+device+for+disc+herniation%3A+Meta-analysis+of+clinical+outcome+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">Annular closure device for disc herniation: Meta-analysis of clinical outcome and complications.</a> BMC Musculoskelet Disord. 19 (1), 290(2018).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Annulus+fibrosus+repair+for+lumbar+disc+herniation%3A+A+meta-analysis+of+clinical+outcomes+from+controlled+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Annulus fibrosus repair for lumbar disc herniation: A meta-analysis of clinical outcomes from controlled studies.</a> Global Spine J. 14 (1), 306-321 (2024).</li>
<li>Ren, C., Qin, R., Li, Y., Wang, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+discectomy+combined+with+annular+suture+versus+percutaneous+transforaminal+endoscopic+discectomy+for+lumbar+disc+herniation%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic discectomy combined with annular suture versus percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: A prospective observational study.</a> Pain Physician. 23 (6), E713-E721 (2020).</li>
</ol>

Autorzy niniejszego badania deklarują, że nie występuje konflikt interesów.

Osiągnięcie doskonałego szycia AF pod endoskopem ma znaczące korzyści. Oczekuje się, że zmniejszy mechaniczną stymulację nerwów spowodowaną pęknięciem lub wybrzuszeniem AF, zmniejszając w ten sposób pooperacyjny resztkowy dyskogenny ból krzyża i/lub ból rwy kulszowej 4,12. Zamknięcie pierścieniowego portalu łzowego może zmniejszyć podrażnienie korzenia nerwowego spowodowane uwolnieniem mediatorów stanu zapalnego z krążka międzykręgowego5. Dodatkowo pacjenci mogą czuć się pewniej, mobilizując się wcześnie po zabiegu. Ta pewność siebie przyczynia się do przyspieszonego procesu rekonwalescencji i lepszych wyników w zakresie odzyskiwania siły i funkcji14.
Badanie to przedstawia nowatorską technikę szycia AF, która po raz pierwszy wykorzystuje PLL jako materiał do szycia, zapewniając nowe podejście do rozwiązania problemu niewystarczającego napięcia wynikającego z tradycyjnej metody szycia jednoszwowego oraz braku zdrowej lub twardej tkanki AF dostępnej wokół rozdarcia po dekompresji. Co więcej, PLL został szczelnie zszyty powyżej rozdarcia AF, co pozwoliło na zwiększenie objętości kanału lędźwiowego w segmencie ściśniętym. Podczas zakładania drugiego szwu pod kontrolą endoskopową kluczowe było zapewnienie jednoczesnej penetracji zarówno BLL, jak i zdrowego AF w przyśrodkowej części rozdarcia, przy jednoczesnym uniknięciu kontaktu z korzeniem nerwowym.
W literaturze niewiele badań opisywało technikę szycia AF w PETD 4,6,15. Większość badań koncentrowała się na szyciu AF po mikroendoskopowej discektomii lędźwiowej (MED) lub discektomii otwartej. Zgodnie z niedawną metaanalizą, w której przeanalizowano 7 randomizowanych badań kontrolowanych i 8 badań obserwacyjnych, stwierdzono, że discektomia w połączeniu ze szwem AF może skutecznie obniżyć wskaźniki nawrotów pooperacyjnych i reoperacji u pacjentów cierpiących na LDH16. Li i wsp.12 stwierdzili, że połączenie szwu AF i autologicznego wstrzyknięcia dodyskowego osocza zostało zbadane i wykazano, że skutecznie zmniejsza częstość nawrotów LDH o 4% w porównaniu z przypadkami, w których nie zastosowano szwu. W innym badaniu porównującym wyniki kliniczne PETD z MED w przypadku szwu AF po dekompresji stwierdzono, że technika MED wykazała lepsze zachowanie wysokości dysku i wykazała zalety pod względem niższego wskaźnika nawrotów, chociaż nie zaobserwowano różnicy statystycznej między tymi dwiema technikami17.
Technika ta miała dwa ograniczenia. Jednym z warunków realizacji tej techniki jest to, że chirurg musi posiadać bogate doświadczenie w zabiegach endoskopowych. W rezultacie istnieje pewna krzywa uczenia się związana z rozwojem tej techniki. Po drugie, badanie to było raportem technicznym. Długoterminowa skuteczność tej techniki szycia powinna być badana w większej populacji próby. Po trzecie, technika ta nie miała zastosowania w każdym przypadku z LDH. Na przykład, jeśli rozdarcie AF stało się zbyt wąskie po dekompresji, szycie może nie być wymagane.

Przezskórna przezotworowa discektomia endoskopowa (PETD), minimalnie inwazyjna procedura stosowana do usuwania przepukliny krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, jest wykonywana za pomocą endoskopu - cienkiej rurki z kamerą i światłem na końcu, która umożliwia chirurgowi wizualizację wewnętrznych tkanek i otaczających struktur na monitorze1. Dzięki wskazówkom obrazu w czasie rzeczywistym na monitorze, chirurdzy mogą wykonać pozycjonowanie, nakłucie i umieszczenie kaniuli2 przez małe nacięcie skóry o długości około 1 cm. Następnie następuje stopniowa ekspozycja pod endoskopem, w tym usunięcie otaczających tkanek miękkich i plastyka otworów w celu powiększenia otworu docelowego otworu lędźwiowego. Po uzyskaniu wyraźnego widoku i wystarczającej przestrzeni operacyjnej przeprowadza się całkowitą dekompresję nerwu lędźwiowego poprzez usunięcie fragmentów uciskowych3.
Zapobieganie pooperacyjnym nawrotom przepukliny dysku pozostaje długoterminowym problemem dla chirurgów kręgosłupa. Jedną ze strategii podczas operacji, mającą na celu zminimalizowanie ryzyka nawrotu, jest usunięcie wszystkich podejrzanych oderwanych jądr miażdżystych (NP), nawet jeśli nie doszło jeszcze do przepukliny kanału. Dzieje się tak dlatego, że pęknięty pierścień włóknisty (AF) nie może być w pełni naprawiony, w wyniku czego oderwana tkanka NP podatna na ciśnienie wewnątrzdyskowe może potencjalnie ulec reherniacji w przyszłości4.
Pomimo obiecujących osiągnięć w inżynierii tkankowej w zakresie naprawy i regeneracji jądra miażdżystego (NP) i pierścienia włóknistego (AF), żaden z nich nie został klinicznie udowodniony jako skuteczny5. Bezpośrednie zamknięcie rozdarcia AF po pełnej dekompresji jest ważną techniką zmniejszającą ryzyko nawrotu przepukliny dysku lędźwiowego (LDH). Obecnie najczęściej stosowaną techniką szwów do naprawy migotania przedsionków w endoskopii jest wykonanie prostego szwu za pomocą jednego szwu w miejscu łzawienia6. Oprócz obaw o to, czy pojedynczy ścieg może wytworzyć wystarczające napięcie, po endoskopowej dekompresji często spotyka się niewystarczającą powierzchnię szwu (zarówno pod względem jakości, jak i ilości) po obu stronach rozdarcia pierścieniowego.
Dlatego to badanie proponuje nową technikę szycia AF po dekompresji PETD poprzez pociągnięcie i zszycie pobliskiego więzadła podłużnego tylnego (PLL) nad zerwaniem AF za pomocą trzech szwów (technika szwów PLL-AF).

<table><tbody><tr><td>0,5% lidokainy&nbsp;</td><td>Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>H37022768</td><td>Do bólu pooperacyjnego</td></tr><tr><td>Kaniula dylatacyjna</td><td>Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing</td><td>ZJ289019</td><td>Kaniulacja</td></tr><tr><td>Jednorazowy zszywacz pierścieniowy&nbsp;</td><td>Nauki medyczne i Technology Co., Ltd., Pekin</td><td>SMILE-L, 2020</td><td>Szwy</td></tr><tr><td>jednorazowe Nauki</td><td>medyczne i Technology Co., Ltd., Pekin</td><td>SMILE-L, 2020-022</td><td>Ścieg</td></tr><tr><td>Flurbiprofen axetil&nbsp;</td><td>Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H20041508</td><td>Do bólu pooperacyjnego</td></tr><tr><td>Igła do nakłuwania</td><td>Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Pekin</td><td>ZJ289033</td><td>Piły do nakłuwania</td></tr><tr><td>Trephine&nbsp;</td><td>Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Pekin</td><td>ZJ289036</td><td>Foraminoplastyka</td></tr></tbody></table>

technika szwów w przypadku pęknięcia pierścienia włóknistego po dekompresji w ramach przezskórnej przez-otworowej discektomii endoskopowej

A Suture Technique for Ruptured Annulus Fibrosus Following Decompression Under Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy

Technika zakładania szwów w przypadku pęknięcia pierścienia włóknistego (AF) pod pełną endoskopią pozostaje wyzwaniem. Wykazano, że bezpośrednie zszycie pękniętego pęknięcia pierścienia po pełnej dekompresji zmniejsza częstość nawrotów przepukliny dysku lędźwiowego podczas operacji endoskopowej. Tradycyjne operacje szwów w ramach endoskopii polegają jedynie na prostym zszyciu pękniętego migotania przedsionków. Ze względu na słabą i słabą jakość tkanki AF wokół portalu łzowego, użycie tego obszaru jako punktów wprowadzenia igły podczas szycia może prowadzić do niewystarczającego napięcia i niskiego wskaźnika powodzenia zamknięcia AF. Obecnie nie ma szczegółowej ilustracji technicznej opartej na filmie do szycia łez AF pod pełną endoskopią lędźwiową. W innowacyjny sposób proponujemy metodę pokrycia i zszycia rozdarcia AF poprzez podciągnięcie więzadła podłużnego tylnego (PLL) pod endoskopową endoskopią lędźwiową i przy użyciu trzech szwów (technika szwów PLL-AF). Pacjent, który otrzymał nowatorską technikę szwów, osiągnął zadowalające wyniki. Sześć miesięcy po operacji rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowego nie wykazał dowodów na nawroty w przychodni.

Po przeprowadzeniu skutecznej i wystarczającej dekompresji wycięto przepuklinę krążka międzykręgowego na poziomie L4/5 (Rycina 2A,A'). Za pomocą endoskopu zidentyfikowano miejscowe przerwanie pierścienia włóknistego (zarówno przyśrodnią, jak i boczną krawędź pęknięcia) oraz tylne więzadło podłużne (PLL). Pierwszy szew zapewnił zamknięcie i zszycie bocznej krawędzi pęknięcia. Następnie, wraz z pierwszym szwem, przebito i zszyto PLL oraz przyśrodnią krawędź pęknięcia pierścienia włóknistego. Trzeci, zaciśnięty szew zawiązano razem z drugim szwem po stronie głownej względem pierwszego szwu. Kluczowym elementem tej techniki jest przebicie PLL oraz nienaruszonej przyśrodniej części pierścienia włóknistego, a następnie pociągnięcie w celu przykrycia i zszycia bocznego pęknięcia pierścienia włóknistego.
Informacje demograficzne, dane kliniczne, wyniki chirurgiczne oraz dane z obserwacji pacjenta przedstawiono w Tabeli 1. Całkowity czas operacji wyniósł 83 min. Pacjentowi pozwolono na wstanie z łóżka jeden dzień po operacji z zastosowaniem ortezy lędźwiowej. Pooperacyjna wartość VAS7 dla bólu nogi spadła do 1 punktu. Pooperacyjne badanie MRI wykazało skuteczną dekompresję lewego korzenia nerwowego L4/5 (Rycina 2B,B'). Uczucie drętwienia w podudziu i stopie znacznie się zmniejszyło, a siła mięśnia piszczelowego przedniego po lewej stronie poprawiła się do stopnia 4+ w dniu wypisu. Podczas kontroli po sześciu miesiącach wykonano MRI odcinka lędźwiowego kręgosłupa, nie stwierdzono oznak nawrotu (Rycina 2C,C'). Pacjent nie zgłaszał bólu promieniującego ani drętwienia w lewej kończynie dolnej.
<img alt="Procedura operacji kręgosłupa, widok endoskopowy, etapy zakładania szwów, technika naprawy pęknięcia pierścienia włóknistego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65886/65886fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Schemat nowatorskiej techniki szycia pierścienia włóknistego (AF) za pomocą trzech szwów pod kontrolą endoskopu. (A) Lokalna struktura poziomu docelowego po dekompresji (PLL oznacza więzadło podłużne tylne). (B) Przebicie pierwszym szwem w bocznej części AF. (C) Przebicie drugim szwem w obrębie PLL i zaciśnięcie go wraz z pierwszym szwem w celu zawiązania węzła płaskiego. (D) Odcięcie pierwszego szwu przy pozostawieniu drugiego szwu. (E) Przebicie trzecim szwem w bocznej części AF i w pozycji kranialnej względem drugiego szwu. (F) Odcięcie dwóch szwów po zawiązaniu węzła. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65886/65886fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Analiza obrazowania MRI kręgosłupa przedstawiająca przekroje strzałkowe i osiowe w celu oceny kręgów w badaniu klinicznym." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65886/65886fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Przedoperacyjne i kontrolne obrazy MRI odcinka lędźwiowego u pacjenta poddanego zabiegowi PETD z zastosowaniem techniki szycia PLL-AF. (A) i (A') przedstawiają przedoperacyjne obrazy MRI w przekroju strzałkowym i osiowym, ukazujące przepuklinę L4/5 z uciskiem lewej pierścionkowatej korzeni nerwu. (B) i (B') przedstawiają obrazy MRI po operacji, na których widoczna jest dekompresja korzenia nerwu. (C) i (C') przedstawiają obrazy MRI odcinka lędźwiowego w kontroli po sześciu miesiącach. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65886/65886fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Parametry</td>
			<td>Wartości</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Wiek (lata)</td>
			<td>31</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Płeć</td>
			<td>Kobieta</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BMI (wskaźnik masy ciała)#</td>
			<td>25.3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lokalizacja przepukliny</td>
			<td>L4/5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Typ przepukliny</td>
			<td>Typ lewostronny przyśrodkowy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas trwania operacji (minuty)</td>
			<td>83</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Przedoperacyjna skala VAS*</td>
			<td>8</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pooperacyjna skala VAS</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Wizualna Skala Analogowa (VAS) podczas kontroli po 6 miesiącach</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>#BMI: wskaźnik masy ciała; *VAS: wizualna skala analogowa.</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Podsumowanie informacji demograficznych, danych klinicznych, wyników chirurgicznych oraz danych z obserwacji włączonego pacjenta.

Ten protokół opisuje innowacyjną technikę zakładania szwów dla pękniętego włóknistego pierścienia podczas przezskórnej przezskórnej endoskopowej discektomii.

Technika szwów w przypadku pęknięcia pierścienia włóknistego po dekompresji w ramach przezskórnej przez-otworowej discektomii endoskopowej

The suture technique for a ruptured annulus fibrosus (AF) under full-endoscopy remains challenging. Direct suturing of a ruptured annular tear after full ...

W pracy opisano innowacyjną technikę zakładania szwów w przypadku pękniętego zwłóknienia pierścieniowego podczas przezskórnej discektomii endoskopowej przezotworowej. Zaproponowaliśmy metodę zszycia zerwania pierścienia zwłóknienia poprzez podciągnięcie więzadła podłużnego tylnego pod lędźwiowym w celu endoskopowego. Aby wykonać technikę chirurgiczną operacji endoskopowych w przypadku przepukliny lędźwiowej, chirurdzy muszą posiadać duże doświadczenie.Jednak nie każdy pacjent z przepukliną lędźwiową nadaje się do tej techniki. W niektórych przypadkach szycie może nie być konieczne, jeśli rozdarcie pierścieniowe stanie się zbyt wąskie po dekompresji. Technika ta oferuje nowe rozwiązanie, które rozwiązuje problem niewystarczającego napięcia, które występuje w wyniku konwencjonalnej metody szycia pojedynczym szwem, po endoskopowej dekompresji odcinka lędźwiowego kręgosłupa.Co więcej, więzadło podłużne tylne było ściśle widoczne powyżej zerwania zwłóknienia pierścieniowego, co przyczyniło się do zwiększenia objętości kanału lędźwiowego w ściśniętym segmencie. Na początek ułóż pacjenta w pozycji leżącej i zaznacz punkt nakłucia skóry pod kontrolą fluoroskopową. Nakłuć zaznaczony punkt igłą o rozmiarze 18, jednocześnie dostosowując pozycję pod fluoroskopią.Stopniowo wprowadzaj kaniulę rozszerzającą, upewniając się, że uzyskano idealną pozycję. Użyj pił trepanacyjnych o różnych średnicach, aby usunąć kość z czaszkowych, grzbietowych i rozpieszczonych aspektów górnego procesu stawowego L5 do aminoplastyki. Następnie krok po kroku odsłaniaj i usuwaj tkanki miękkie.Zidentyfikuj docelową przepuklinę dysku i ściśnięty korzeń nerwowy. Następnie zidentyfikuj i wytnij przepuklinę i luźny dysk, w tym zwłóknienie pierścienia, jądro miażdżyste i płytkę końcową chrząstki. Sprawdź zdekompresowany korzeń nerwowy, aby upewnić się, że nie pozostały żadne resztki dysków.Użyj jednorazowego zszywacza pierścieniowego do szwu endoskopowego. Zlokalizuj rozdarcie AF i włóż pierwszy ścieg. Następnie włóż drugi ścieg do PLL, upewniając się, że przenika on również do przyśrodkowego nienaruszonego AF. Bezpiecznie zakotwicz ścieg i zawiąż pierwszy i drugi ścieg kwadratowym węzłem.Teraz odetnij pierwszy ścieg i włóż trzeci ścieg bocznie na nienaruszony AF, powyżej pozycji drugiego ściegu. Odetnij oba oczka po zawiązaniu kwadratowego węzła. Ponownie zbadaj korzeń nerwowy, aby upewnić się, że nie ma ucisku.Pooperacyjny rezonans magnetyczny wykazał udaną dekompresję lewego L4 lub piątego korzenia nerwowego. Po sześciu miesiącach wykonano rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowego i nie zaobserwowano żadnych dowodów na nawrót.

a-suture-technique-for-ruptured-annulus-fibrosus-following

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Źródło: Wang, L., et.al. Technika pełnej endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego. J. Vis. Exp.(2023)Ten film przedstawia minimalnie inwazyjną procedurę endoskopową w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego poprzez usunięcie wystającego jądra miażdżystego i pękniętego pierścienia włóknistego. Technika ta dekompresuje dotknięty korzeń nerwowy, łagodzi ból i przywraca funkcję nerwów poprzez ukierunkowaną resekcję tkanki i modulację częstotliwości radiowej.

Technika pełnej endoskopowej strefy izolacji w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego

W tym miejscu przedstawiamy protokół opisujący technikę pełnego endoskopowego dostępu międzywarstwowego (FEILA), w tym każdy krok graniczny wymagany do osiągnięcia biegłości technicznej. FEILA to zabieg chirurgiczny o stosunkowo stromej adaptacji do uczenia się. Mimo to każdy chirurg zdolny do mikrodiscektomii może wykonać FEILA przy wystarczającej praktyce i odpowiednim doborze pacjenta.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe w przypadku paracentralnej przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1

Tutaj prezentujemy protokół techniki "strefy izolacji" w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego (LDH) w ramach pełnej endoskopowej chirurgii kręgosłupa (FESS), w tym tworzenie otworów międzykręgowych, celowane cewnikowanie, resekcja jądra miażdżystego i tworzenie pierścienia włóknistego, które razem całkowicie blokują ból ze szlaku przewodnictwa nerwowego.

Niniejszy protokół opisuje w pełni endoskopowe podejście przezotworowe do discektomii lędźwiowej, która jest bezpieczną techniką, która nie wymaga retrakcji mięśni ani usuwania kości.

Pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej

Protokół ten zawiera krok po kroku przewodnik po przeprowadzeniu transforaminalnej pełnej endoskopowej foraminotomii pod znieczuleniem miejscowym. Ta technika zachowania ruchu jest prezentowana jako małoinwazyjna alternatywa chirurgiczna dla rozszerzenia fuzji w leczeniu zwężenia L5/S1 u pacjentów z chorobą sąsiedniego segmentu.

Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu L5/S1

Miejscowo znieczulająca lidokaina została rozpylona za pomocą wysokiego przepływu tlenu przez kanał roboczy elastycznego endoskopu intubacyjnego, aby uzyskać miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji dotchawiczej po przebudzeniu. Preferujemy tę zmodyfikowaną technikę natryskiwania w sprayu do intubacji endoskopowej od klasycznego stosowania bolusa ze względu na większe zadowolenie pacjenta i lepsze przestrzeganie zaleceń.

Miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji endoskopowej przy użyciu techniki Spray-as-you-go z wysokim przepływem tlenu

Tutaj prezentujemy protokół nowatorskiej techniki transforaminalnego endoskopowego discektomii w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego. Szczegółowo opisano techniczne aspekty techniki, szerokie wskazania do stosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.

Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

Tutaj prezentujemy protokół heterotopowego przeszczepu aorty u myszy przy użyciu techniki mankietu bez szwów w mysim modelu szyjki macicy. Model ten może być wykorzystany do badania patologii leżącej u podstaw przewlekłej waskulopatii przeszczepu allogenicznego (CAV) i może pomóc w ocenie nowych środków terapeutycznych w celu zapobiegania jej powstawaniu.

Mysi model przeszczepu aorty szyjnej przy użyciu zmodyfikowanej techniki mankietu bez szwów

W tym artykule prezentujemy protokół i krótkoterminowe wyniki endoskopowej attikoantrotomii wyłącznie wewnątrzusznej przy użyciu techniki ciągłego wiercenia w kości ssącej.

Endaural endoskopowa atticoantrotomia (macasterektomia wsteczna) przy użyciu techniki ciągłego wiercenia kości ssącej

Ta "dwuetapowa metoda" znacznie poprawiła skuteczność przezskórnej choledochoskopii przezwątrobowej i uzyskała lepsze rokowanie w zakresie kamicy żółciowej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej.

Dwuetapowa metoda przezskórnej przezwątrobowej choledochoskopowej litotomii

Poznaj innowacyjną technikę szwów pękniętego pierścienia włóknistego podczas przezskórnej przez-otworowej discektomii endoskopowej kręgosłupa lędźwiowego. Metoda wykorzystuje więzadło podłużne tylne do zwiększenia napięcia szwu.

Technika szwów w przypadku pęknięcia pierścienia włóknistego po dekompresji w ramach przezskórnej przez-otworowej discektomii endoskopowej (Wideo) | JoVE Journal

Technika szwów w przypadku pęknięcia pierścienia włóknistego po dekompresji w ramach przezskórnej przez-otworowej discektomii endoskopowej

Przeglądaj więcej filmów