Name: Tomografia komputerowa (CT) – wszczepienie całkowicie wszczepialnego kanału dostępowego (TIVAP) przez żyłę podobojczykową (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-01-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 51 s
Description: Poznaj technikę implantacji całkowicie wszczepialnego portu żylnego przez żyłę podobojczykową z wykorzystaniem tomografii komputerowej. Ta metoda zwiększa bezpieczeństwo i precyzję zabiegu, redukując powikłania.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie to zostało wsparte przez Natural Science Foundation prowincji Guangdong w Chinach (grant nr 2021A1515010479), projekt badawczo-rozwojowy prowincji Guangdong (2019B110233001) oraz projekt planowania nauki i technologii prowincji Guangdong (2017A010105028).

Instytucjonalna Rada Przeglądowa Sun Yat-sen University Cancer Center zatwierdziła opisany protokół. Świadome zgody zostały zrezygnowane ze względu na retrospektywny charakter tego badania.
1. Przygotowania
<ol>
	<li>Przed przeprowadzeniem zabiegu oceń dostępne informacje i wyjaśnij wskazania chirurgiczne. Upewnij się, że nie występują aktywne infekcje ani anatomiczne deformacje okolic szyjki i tułowia, które utrudniają centralne drogi dostępu żylnego, takie jak złamania obojczyka.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjent ukończył badanie hematologiczne, badania krwi oraz funkcje koagulacyjne. Kryteria wykluczenia obejmowały koagulopatię (zdefiniowaną jako liczba płytek krwi <50 000 mm3 i/lub INR >1,5).</li>
	<li>Upewnij się, że pacjent podpisał świadomą zgodę. Informuj pacjentów o ryzyku chirurgicznym i możliwych powikłaniach.</li>
	<li>Połóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej. Podłącz monitor EKG i stale monitoruj EKG oraz saturację tlenem we krwi. Mierz ciśnienie co 3-5 minut.</li>
</ol>
2. Procedura
<ol>
	<li>Całkowicie odsłonić górną część klatki piersiowej, z głową pochyloną w stronę nieoperacyjną. Dezynfekuj miejsce operacji 2-3 razy jodoforem, stosując maksymalne środki ostrożności.</li>
	<li>Zlokalizuj miejsce przebicia i port. Znieczulony obszar worka i drogę przekłucia lokalnie podając 1% lidokainy. UWAGA: Punkt nakłucia znajduje się 2-3 cm poniżej środka prawego obojczyka. Kieruj kierunku igły do nakłucia w nacięcie nadmostkowe. Port znajduje się 1 cm poniżej punktu przebicia.</li>
	<li>Utrzymując igłę do nakłucia w fazie, nakłuj żyłę podobojczykową na podstawie punktów anatomicznych (Rysunek 1). Potwierdź cofnięcie krwi, napraw igłę kłutą i obróć igłę tak, aby strona fazowana była skierowana w stronę stopy. Wprowadź przewod prowadzący do żyły podobojczykowej (Rysunek 2).</li>
	<li>Wykonaj tomografię komputerową, aby potwierdzić położenie przewodu prowadzącego w żyłie głowej górnej (Rysunek 3).</li>
	<li>Usuń igłę do nakłucia. Zrób nacięcie o średnicy 2 mm, włóż przez przewodnictwo 8 francuskich otoczek odklejanych.</li>
	<li>Usuń przewod prowadzący i dilator. Włóż cewnik do pochewki odklejanej.</li>
	<li>Wykonaj dodatkowe tomograficzne badanie komputerowe, aby potwierdzić, że końcówka cewnika znajduje się w miejscu połączenia przedsionkowego (Rysunek 4).</li>
	<li>Nacinaj skórę i tkankę podskórną około 1 cm poniżej miejsca wkłucia. Użyj tępego rozwarstwienia, aby stworzyć kapsułkę podskórną (Rysunek 5).</li>
	<li>Użyj prowadnicy igły tunelowej, aby poprowadzić cewnik do kapsułki podskórnej. Utrzymuj cewnik podskórnie.</li>
	<li>Przeprowadź blokadę przez cewnik.</li>
	<li>Przetnij cewnik w odpowiednim miejscu. Upewnij się, że końcówka cewnika znajduje się na styku przedsionkowym.</li>
	<li>Podłącz cewnik do portu i zabezpiecz go zatrzaskiem (Rysunek 6).</li>
	<li>Włóż port do kieszeni. Włóż odsłonięty cewnik do pochewy.</li>
	<li>Wstrzyknij sól fizjologiczną do portu, aby zapewnić przechodzenie cewnika i prawidłowe funkcjonowanie portu. Usuń osłonę odklejającą się od środka.</li>
	<li>Następnie zszyj nacięcie, używając szwów chłonnych (rysunek 7).</li>
	<li>Włóż igłę motylkową i przetestuj port (rysunek 8).</li>
	<li>Na koniec zakryj ranę.</li>
	<li>W razie potrzeby wykonaj końcową tomografię komputerową, aby potwierdzić dokładne umieszczenie końcówki cewnika na styku przedsionkowym i ocenić ewentualne powikłania, takie jak odma opłucnowa lub krwotocz.</li>
</ol>
3. Zarządzanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Zmieniaj opatrunek co 3-5 dni po operacji.</li>
	<li>Ocena poprzez obserwację, dotyk i aktywne badanie pacjenta, aby ustalić, czy występuje zaczerwienienie, obrzęk, ból itp., czy korpus portu był oddzielony od cewnika, czy korpus portu został przewrócony, czy po tej samej stronie występuje obrzęk klatki piersiowej i szyi, pogrubienie obwodu ramienia po tej samej stronie oraz inne podejrzenia zakrzepicy. UWAGA: Zaleca się stosowanie TIVAP co 4 tygodnie podczas leczenia przerywanego.</li>
</ol>

<ol><li>Viart, H., Combe, C., Martinelli, T., Thomas, J., Hida, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+implantation+costs+of+peripherally+inserted+central+catheter+and+implanted+subcutaneous+ports%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Pharm+Fr%22%5BJournal%5D)">Comparison between implantation costs of peripherally inserted central catheter and implanted subcutaneous ports.</a> Ann Pharm Fr. 73, 239-244 (2015).</li>
<li>Zhang, N., Piao, M., Zhao, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Highlights+in+2023+ESMO+congress+biliary+tract+cancer+session%5BTitle%5D)+AND+%22Innov+Med%22%5BJournal%5D)">Highlights in 2023 ESMO congress biliary tract cancer session.</a> Innov Med. 2 (1), 100047(2024).</li>
<li>Zhang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimization+of+combined+chemoradiotherapy+and+immunotherapy+for+locally+advanced+esophageal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Innov+Med%22%5BJournal%5D)">Optimization of combined chemoradiotherapy and immunotherapy for locally advanced esophageal cancer.</a> Innov Med. 2 (4), 100095(2024).</li>
<li>Taxbro, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+impact+of+peripherally+inserted+central+catheters+vs+implanted+port+catheters+in+patients+with+cancer%3A+an+open-label%2C+randomised%2C+two-centre+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Clinical impact of peripherally inserted central catheters vs implanted port catheters in patients with cancer: an open-label, randomised, two-centre trial.</a> Br J Anaesth. 122, 734-741 (2019).</li>
<li>Bow, E. J., Kilpatrick, M. G., Clinch, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+implantable+venous+access+ports+systems+for+patients+receiving+chemotherapy+for+solid+tissue+malignancies%3A+A+randomized+controlled+clinical+trial+examining+the+safety%2C+efficacy%2C+costs%2C+and+impact+on+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Totally implantable venous access ports systems for patients receiving chemotherapy for solid tissue malignancies: A randomized controlled clinical trial examining the safety, efficacy, costs, and impact on quality of life.</a> J Clin Oncol. 17, 1267(1999).</li>
<li>Kreis, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patients%27+attitudes+to+totally+implantable+venous+access+port+systems+for+gynecological+or+breast+malignancies%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Patients' attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies.</a> Eur J Surg Oncol. 33, 39-43 (2007).</li>
<li>Teichgräber, U. K., Kausche, S., Nagel, S. N., Gebauer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+analysis+in+3%2C160+implantations+of+radiologically+guided+placements+of+totally+implantable+central+venous+port+systems%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Radiol%22%5BJournal%5D)">Outcome analysis in 3,160 implantations of radiologically guided placements of totally implantable central venous port systems.</a> Eur Radiol. 21, 1224-1232 (2011).</li>
<li>Thomopoulos, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Routine+chest+X-ray+is+not+mandatory+after+fluoroscopy-guided+totally+implantable+venous+access+device+insertion%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Vasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Routine chest X-ray is not mandatory after fluoroscopy-guided totally implantable venous access device insertion.</a> Ann Vasc Surg. 28, 345-350 (2014).</li>
<li>Ortega, R., Song, M., Hansen, C. J., Barash, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Videos+in+clinical+medicine.+Ultrasound-guided+internal+jugular+vein+cannulation%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Videos in clinical medicine. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation.</a> N Engl J Med. 362, e57(2010).</li>
<li>Niederhuber, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+implanted+venous+and+arterial+access+system+to+replace+external+catheters+in+cancer+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment.</a> Surgery. 92, 706-712 (1982).</li>
<li>Di Carlo, I., Pulvirenti, E., Mannino, M., Toro, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+use+of+percutaneous+technique+for+totally+implantable+venous+access+devices.+Is+it+real+progress%3F+A+27-year+comprehensive+review+on+early+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Increased use of percutaneous technique for totally implantable venous access devices. Is it real progress? A 27-year comprehensive review on early complications.</a> Ann Surg Oncol. 17, 1649-1656 (2010).</li>
<li>Cil, B. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subcutaneous+venous+port+implantation+in+adult+patients%3A+a+single+center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Diagn+Interv+Radiol%22%5BJournal%5D)">Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience.</a> Diagn Interv Radiol. 12, 93-98 (2006).</li>
<li>Nagasawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+outcomes+and+complications+of+totally+implantable+access+port+through+the+internal+jugular+vein+versus+the+subclavian+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">A comparison of outcomes and complications of totally implantable access port through the internal jugular vein versus the subclavian vein.</a> Int Surg. 99, 182-188 (2014).</li>
<li>Hsu, C. C., Kwan, G. N., Evans-Barns, H., Rophael, J. A., van Driel, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+cutdown+versus+the+Seldinger+technique+for+placement+of+totally+implantable+venous+access+ports%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Venous cutdown versus the Seldinger technique for placement of totally implantable venous access ports.</a> Cochrane Database Syst Rev. 2016, CD008942(2016).</li>
<li>Nocito, A., Wildi, S., Rufibach, K., Clavien, P. A., Weber, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+comparing+venous+cutdown+with+the+Seldinger+technique+for+placement+of+implantable+venous+access+ports%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial comparing venous cutdown with the Seldinger technique for placement of implantable venous access ports.</a> Br J Surg. 96, 1129-1134 (2009).</li>
<li>Tagliari, A. P., Staub, F. L., Guimarães, J. R., Migliavacca, A., Mossmann Dda, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+three+different+techniques+for+insertion+of+totally+implantable+venous+access+device%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Evaluation of three different techniques for insertion of totally implantable venous access device: A randomized clinical trial.</a> J Surg Oncol. 112, 56-59 (2015).</li>
<li>Yip, D., Funaki, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subcutaneous+chest+ports+via+the+internal+jugular+vein.+A+retrospective+study+of+117+oncology+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Radiol%22%5BJournal%5D)">Subcutaneous chest ports via the internal jugular vein. A retrospective study of 117 oncology patients.</a> Acta Radiol. 43, 371-375 (2002).</li>
<li>Orsi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+guided+versus+direct+vein+puncture+in+central+venous+port+placement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Access%22%5BJournal%5D)">Ultrasound guided versus direct vein puncture in central venous port placement.</a> J Vasc Access. 1, 73-77 (2000).</li>
<li>Cadman, A., Lawrance, J. A., Fitzsimmons, L., Spencer-Shaw, A., Swindell, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((To+clot+or+not+to+clot%3F+That+is+the+question+in+central+venous+catheters%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Radiol%22%5BJournal%5D)">To clot or not to clot? That is the question in central venous catheters.</a> Clin Radiol. 59, 349-355 (2004).</li>
<li>Jonczyk, M., Gebauer, B., Rotzinger, R., Schnapauff, D., Hamm, B., Collettini, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+implantable+central+venous+port+catheters%3A+radiation+exposure+as+a+function+of+puncture+site+and+operator+experience%5BTitle%5D)+AND+%22In+Vivo%22%5BJournal%5D)">Totally implantable central venous port catheters: radiation exposure as a function of puncture site and operator experience.</a> In Vivo. 32, 179-184 (2018).</li>
<li>Baskin, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+occlusion+and+thrombosis+associated+with+long-term+indwelling+central+venous+catheters%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters.</a> Lancet. 374, 159-169 (2009).</li>
<li>Gominet, M., Compain, F., Beloin, C., Lebeaux, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+venous+catheters+and+biofilms%3A+where+do+we+stand+in+2017%5BTitle%5D)+AND+%22APMIS%22%5BJournal%5D)">Central venous catheters and biofilms: where do we stand in 2017.</a> APMIS. 125, 365-375 (2017).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surface+measurement%2C+intracardiac+electrocardiogram+and+tracheal+bifurcation+techniques+for+locating+the+catheter+tips+of+totally+implantable+venous+access+port%5BTitle%5D)+AND+%22Comput+Methods+Programs+Biomed%22%5BJournal%5D)">Surface measurement, intracardiac electrocardiogram and tracheal bifurcation techniques for locating the catheter tips of totally implantable venous access port.</a> Comput Methods Programs Biomed. 187, 105238(2020).</li>
<li>Hsu, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Port+type+is+a+possible+risk+factor+for+implantable+venous+access+port-related+bloodstream+infections+and+no+sign+of+local+infection+predicts+the+growth+of+gram-negative+bacilli%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Port type is a possible risk factor for implantable venous access port-related bloodstream infections and no sign of local infection predicts the growth of gram-negative bacilli.</a> World J Surg Oncol. 13, 288(2015).</li>
<li>Granziera, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+implantable+venous+access+devices%3A+retrospective+analysis+of+different+insertion+techniques+and+predictors+of+complications+in+796+devices+implanted+in+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Totally implantable venous access devices: retrospective analysis of different insertion techniques and predictors of complications in 796 devices implanted in a single institution.</a> BMC Surg. 14, 27(2014).</li>
<li>Gebhard, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+accuracy+of+electrocardiogram-controlled+central+line+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">The accuracy of electrocardiogram-controlled central line placement.</a> Anesth Analg. 104, 65-70 (2007).</li>
<li>Smith, R. N., Nolan, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+venous+catheters%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ%22%5BJournal%5D)">Central venous catheters.</a> BMJ. 347, f6570(2013).</li>
<li>Gurkan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrospective+evaluation+of+totally+implantable+venous+access+port+devices%3A+early+and+late+complications%5BTitle%5D)+AND+%22J+BUON%22%5BJournal%5D)">Retrospective evaluation of totally implantable venous access port devices: early and late complications.</a> J BUON. 20, 338-345 (2015).</li>
<li>Esfahani, H., Ghorbanpor, M., Tanasan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantable+port+devices%2C+complications+and+outcome+in+pediatric+cancer%2C+a+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Iran+J+Ped+Hematol+Oncol%22%5BJournal%5D)">Implantable port devices, complications and outcome in pediatric cancer, a retrospective study.</a> Iran J Ped Hematol Oncol. 6, 1-8 (2016).</li>
<li>Saugel, B., Scheeren, T., Teboul, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+central+venous+catheter+placement%3A+a+structured+review+and+recommendations+for+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice.</a> Crit Care. 21, 225(2017).</li>
<li>Bayer, O., Schummer, C., Richter, K., Fröber, R., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implication+of+the+anatomy+of+the+pericardial+reflection+on+positioning+of+central+venous+catheters%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Implication of the anatomy of the pericardial reflection on positioning of central venous catheters.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 20, 777-780 (2006).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Pierwsze wszczepienie TIVAP przeprowadził John Niederhuber w 1982 roku przy użyciu żyły głowowej metodą chirurgiczną10. Obecnie jest powszechnie stosowany w onkologii. Istnieją dwa podejścia do wykonywania TIVAP: chirurgiczne i przezskórne. Ze względu na specjalistyczne umiejętności chirurgiczne wymagane do otwartej techniki oraz powszechne postrzeganie metod przezskórnych jako prostszej i bezpieczniejszej alternatywy, podejście chirurgiczne odnotowało spadek stosowania, a implantacja przezskórna ...

Większość pacjentów z zaawansowanym nowotworem wymaga długotrwałego centralnego dostępu żylnego do bezpiecznego podawania środków chemioterapeutycznych, całkowitego odżywiania pozajelitowego, antybiotyków, transfuzji krwi i produktów krwionośnych 1,2,3. Do tych celów szeroko stosuje się całkowicie wszczepialne wejście żylne (TIVAP) oraz obwodowo wprowadzane cewniki centralne (PICC). W porównaniu do obwodowych cewników centralnych (PICC), całkowicie wszczepialne porty dostępu żylnego (TIVAP) są coraz bardziej preferowane wśród pacjentów onkologicznych ze względu na wykazane zalety, takie jak wyższe wskaźniki skuteczności cewnikowania, wydłużony czas pobytu w organizmie, zmniejszone ryzyko powikłań związanych z cewnikami (takich jak głęboka zakrzepica żylna) oraz uproszczone protokoły utrzymania 1,4. TIVAP nie wykazały wykrywalnego wpływu na jakość życia 5,6.
Do tego zabiegu najczęściej stosuje się żyłę podobojczykową (SV) oraz żyłę szyjną wewnętrzną (IJV). Nakłucie żyły na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych to bezpieczny i skuteczny zabieg. Niektóre badania kliniczne wykazały, że fluoroskopia i ultrasonografia są bardzo użytecznymi i powtarzalnymi narzędziami, co prowadzi do większego bezpieczeństwa poprzez potwierdzenie położenia cewnika w czasie rzeczywistym 7,8,9. Przedstawiamy IVAP wykonane za pomocą tomografii podobojczykowej nakłucia żyły podobojczykowej w sali operacyjnej interwencyjnej tomografii. Implantacja TIVAP pod kontrolą tomografii komputerowej umożliwia dynamiczne monitorowanie położenia cewnika i precyzyjne określenie jego końcówki, jednocześnie oferując natychmiastowe oznaki potencjalnych powikłań, takich jak odma opłucnowa czy hemotoraks. Przedstawiamy wszczepienie TIVAP pod kontrolą CT przez żyłę podobojczykową, odnosząc się do ograniczeń tradycyjnych metod obrazowania.
Przedstawiony protokół został wykonany na oddziale ambulatoryjnym przez lekarza wykwalifikowanego i kompetentnego do wykonywania TIVAP oraz asystenta zaznajomionego z procedurą chirurgiczną, który może pomóc w leczeniu powiązanych powikłań. Sprzęt potrzebny do tego protokołu jest wymieniony w Tabeli 1. Odpowiednie modyfikacje można wprowadzić w oparciu o lokalne obiekty, sprzęt i materiały.
Prezentacja przypadku: 56-letnia kobieta zgłosiła się do oddziału otolaryngologii z trzymiesięczną historią postępującej lewostronnej niedrożności nosa i przerywanej epitaksji. Nazofaryngoskopia i późniejsze badanie histopatologiczne potwierdziły rozpoznanie niezróżnicowanego, niekeratynizującego raka nosowogardła (cT3N2M0, stadium III). Całkowicie wszczepialny port dostępu żylnego (TIVAP) był dobrowolnie umieszczany w prawej części podobojczykowej przed rozpoczęciem terapii. Takie podejście zapewniało niezawodny dostęp naczyniowy do chemioterapii, unikając jednocześnie zakłóceń z planowanymi polami promieniowania skierowanymi do szyi i obszarów nadnaczyniowo-wikowych.

<table><tbody><tr><td>Podstawowy zestaw narzędzi chirurgicznych</td><td>120-5000</td><td>Fine Science Tools Inc.</td><td>Certyfikat ISO 13485</td></tr><tr><td>System Tomografii Komputerowej (SOMATOM Definicja AS)</td><td>20173301123</td><td>Siemens Healthcare GmbH</td><td>NMPA ważny do 2027-08-21</td></tr><tr><td>Zastrzyk z heparyną sodową (5000 IU/mL)</td><td>H51021209</td><td>Chengdu Haitong Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>Zatwierdzenie NMPA H51021209</td></tr><tr><td>Wszczepialny port dostępu naczyniowego (Celsite)</td><td>20173661677</td><td>B. Braun Medical SAS (Francja)</td><td>Znak CE nr 0123</td></tr><tr><td>Zastrzyk lidokainy HCl (2%, 10mL)</td><td>H3102107</td><td>Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>Zatwierdzenie NMPA H31021073</td></tr><tr><td>Monitor pacjenta (CARESCAPE B650)</td><td>20213170093</td><td>GE Medical Systems Finland Oy</td><td>Narodowa Rejestracja Urządzeń Medycznych NMPA nr 20213170093</td></tr><tr><td>Roztwór dezynfekującego skórę z povidonem jodem</td><td>3211-0003</td><td>Likang Pharmaceutical Technology Jiangsu Co., Ltd</td><td>Licencja Zdrowia Prowincji Jiangsu</td></tr><tr><td>Zastrzyk chlorku sodu (0,9%, 500mL)</td><td>H43020455</td><td>Hunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>Zatwierdzenie NMPA H43020455</td></tr><tr><td>Sterylne rękawice chirurgiczne (lateks, rozmiar 7.5)</td><td>MG-100</td><td>Winner Medical (Guilin) Co., Ltd.</td><td>Numer rejestracyjny sprzętu medycznego Guiyang 20152140022</td></tr><tr><td>Chirurgiczny Skalpel Ostrze (#11)</td><td>SL-011</td><td>Suzhou Shilai Medical Equipment Co., Ltd.</td><td>20162021476 rejestracji Suxie</td></tr></tbody></table>

tomografia komputerowa (ct) – wszczepienie całkowicie wszczepialnego kanału dostępowego (tivap) przez żyłę podobojczykową

Computed Tomography (CT) Guided Implantation of a Totally Implantable Venous Access Port (TIVAP) through Subclavian Vein

Całkowicie wszczepialne kanały dostępu żylnego (TIVAP) udowodniono, że są bezpieczne i skuteczne, często stosowane u pacjentów onkologicznych. Przedstawiamy tutaj cały proces implantacji TIVAP pod kontrolą CT przez żyłę podobojczykową. Łącznie 283 pacjentów z rakiem nosowogardła, w tym 215 mężczyzn i 68 kobiet, przeszło TIVAP przez prawą żyłę podobojczykową, ze średnim wiekiem 46,4 roku (zakres 13-74). Jeden z pacjentów doświadczył nieudanego nakłucia prawej żyły podobojczykowej, ale udało mu się przeprowadzić nakłucie lewej żyły podobojczykowej pod kontrolą USG. Średni czas działania wynosił 36,2 min (zakres 20-90 min), a długość cewnika 17,1 cm (zakres 14-21 cm). Były 3 przypadki nakłucia tętnic, 1 przypadek przemieszczenia cewnika, 2 przypadki hemotoraksu, 2 przypadki odmy opłucnowej, 2 przypadki zakrzepicy oraz 2 przypadki zakażenia rany. Ogólny wskaźnik powikłań wynosił 5,3% (15/283). Wszczepienie całkowicie wszczepialnego portu dostępu żylnego (TIVAP) pod kontrolą tomografii komputerowej (CT) przez żyłę podobojczykową można zatem uznać za bezpieczną i niezawodną technikę.

Łącznie 283 pacjentów z rakiem nosowogardła przeszło TIVAP przez prawą żyłę podobojczykową, ze średnim wiekiem 46,4 roku (zakres 13-74 lata), w tym 215 mężczyzn i 68 kobiet (Tabela 1). Jeden z pacjentów doświadczył nieudanego nakłucia prawej żyły podobojczykowej, ale udało mu się przeprowadzić nakłucie lewej żyły podobojczykowej pod kontrolą USG. Średni czas działania wynosił 36,2 min (zakres 20-90 min), a długość cewnika 17,1 cm (zakres 14-21 cm). Były 3 przypadki nakłucia tętnic, 1 przypadek przemieszc...

Wszczepienie całkowicie wszczepialnego kanału dostępu żylnego (TIVAP) przez żyłę podobojczykową pod kierunkiem tomografii komputerowej to wysoce bezpieczna i precyzyjna metoda, która skutecznie zmniejsza częstość powikłań i ułatwia wczesne wykrywanie potencjalnych powikłań.

Tomografia komputerowa (CT) – wszczepienie całkowicie wszczepialnego kanału dostępowego (TIVAP) przez żyłę podobojczykową

Totally implantable venous access ports (TIVAPs) have been proven to be safe and effective and are commonly used in cancer patients. Here, we introduce ...

W tym filmie przedstawiamy cały proces wszczepiania TIVAP pod kontrolą tomografii komputerowej przez żyłę podobojczykową, co pozwala lekarzom klinik szybko nauczyć się i zastosować tę metodę. Przed przeprowadzeniem zabiegu oceń dostępne informacje i wyjaśnij wskazania chirurgiczne. Upewnij się, że nie ma aktywnej infekcji ani deformacji anatomicznych okolicy szyjki, przejdź badania hematologiczne, w tym badania krwi i funkcje krzepnięcia.Co ważne, musimy także przygotować przedmioty do zabiegu. Pacjent jest położony na plecach na stole operacyjnym tomografii komputerowej, z głową pochyloną w stronę nieoperacyjnej. Całkowicie odsłoń górną część klatki piersiowej.Dezynfekuj miejsce operacji dwa lub trzy razy jodoforem. Stosuj maksymalne środki ostrożności wobec bariery. Znieczulaj obszar worka i drogę przekłucia lidokainą o 1%.Przepłukaj przewód prowadzący, cewnik i port zwykłą solą fizjologiczną. Trzymaj igłę do nakłucia fazowaną. Przebij żyłę podobojczykową.Przymocuj igłę do nakłucia i obróć igłę tak, aby strona fazowana była skierowana w stronę stopy. Następnie indukuj przewód prowadzący do żyły podobojczykowej. Wykonaj tomografię komputerową, aby potwierdzić obecność przewodu prowadzącego w żyłie głównej górnej.Usuń igłę do nakłucia. Przetnij skórę na około dwa milimetry. Włóż przez przewod przewodowy 8 francuskich osłon odklejających.Usuń przewód prowadzący i dilator. Włóż cewnik do odklejalnej pochewki. Wykonaj tomografię komputerową, aby potwierdzić, że końcówka cewnika znajduje się na styku przedsionkowym.Nacinaj skórę i tkankę podskórną około jednego centymetra poniżej miejsca nakłucia. Użyj tępego rozwarstwienia, aby stworzyć kapsułkę podskórną. Użyj igły tunelowej.Prowadź cewnik do kapsuły podskórnej. Utrzymuj cewnik podskórnie. Przeprowadź blokadę przez cewnik.Przetnij cewnik w odpowiednim miejscu. Upewnij się, że końcówka cewnika jest na styku przedkowo-przedsionkowym. Podłącz cewnik do portu i zabezpiecz go zatrzasem.Włóż port do kieszeni. Włóż odsłonięty cewnik do pochewy. Wstrzyknij sól fizjologiczną do portu, aby zapewnić przechodzenie cewnika i prawidłowe funkcjonowanie portu.Następnie zdejmij pochwę odklejaną. Następnie zszyj nacięcie za pomocą szwów chłonnych. Włóż igłę motylkową i przetestuj port.Na koniec opatrz ranę. Łącznie 283 pacjentów poddanych jednej TIVAP przez prawą żyłę podobojczykową, ze średnim wiekiem 46 lat. Jeden z pacjentów doświadczył nieudanego nakłucia prawej żyły podobojczykowej, ale udało mu się przeprowadzić nakłucie lewej żyły podobojczykowej pod kontrolą USG.Średni czas operacji wynosił 36 minut, a mediana długości cewnika 17,1 centymetra. Ogólny wskaźnik powikłań wynosił 5% wszczepienie całkowicie wszczepialnego kanału żylnego przez żyłę podobojczykową pod kontrolą CT – jest metodą bardzo bezpieczną i precyzyjną. Może zmniejszyć częstość powikłań i pomóc we wczesnym wykrywaniu potencjalnych komplikacji.

computed-tomography-ct-guided-implantation-totally-implantable-venous

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisano metodę zasiewania autologicznymi komórkami biomateriałów tytanowych mających kontakt z krwią oraz testowania ich biokompatybilności. Metoda ta wykorzystuje komórki progenitorowe śródbłonka oraz rurki tytanowe, zasiewane na kilka minut przed chirurgiczną implantacją do żył głównych świni. Technika ta może zostać dostosowana do wielu innych implantowalnych urządzeń biomedycznych.

Technologia zasiewiania autologicznych komórek progenitorowych śródbłonka oraz badanie biokompatybilności urządzeń sercowo-naczyniowych w modelu dużych zwierząt

Ogólnym celem jest umożliwienie klinicystom wprowadzenia centralnego cewnika żylnego pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym za pomocą prawego dołu nadobojczykowego dolnej części żyły głównej górnej. Ten widok jest przydatny w przypadku różnych miejsc wprowadzenia cewnika, wykrywania zakrzepicy przed wprowadzeniem cewnika i korekcji zagubionych cewników pod kontrolą USG.

Widok ultrasonograficzny dołu nadobojczykowego w celu założenia cewnika do żyły centralnej i wymiany cewnika za pomocą prowadnika

Protokół krok po kroku do międzypozycyjnego umieszczania naczyń TEV (Tissue Engineered Departments) w tętnicy szyjnej owcy za pomocą zespolenia end-to-end i cyfrowej oceny w czasie rzeczywistym in vivo, aż do uśmiercenia zwierzęcia.

Technika chirurgiczna implantacji przeszczepów naczyniowych wykorzystujących inżynierię tkankową, a następnie monitorowanie in vivo

Celem tego badania było ulepszenie korejestracji do fuzji obrazów (IF) danych przedinterwencyjnej CT z fluoroskopią rentgenowską w czasie rzeczywistym (XR) podczas przezudowej przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI).

Ulepszona rejestracja angiografii 3D CT z fluoroskopią rentgenowską w celu fuzji obrazu podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Ten protokół pozwala na ilościowe określenie in vivo podatności i rozciągliwości żył za pomocą cewnikowania i angiografii 3D jako procedury przetrwania, co pozwala na różnorodność potencjalnych zastosowań.

Kwantyfikacja podatności i rozciągliwości żyły głównej dolnej w modelu owiec in vivo przy użyciu angiografii 3D

Protokół ten opisuje metodologię chirurgiczną wszczepienia bezprzewodowego urządzenia telemetrycznego dla dużych zwierząt, umożliwiającego ciągłe i długoterminowe zbieranie danych hemodynamicznych, w tym tętna, ciśnienia tętnic, ciśnienia żyły dolnej i górnej oraz rytmu sercowego.

Implantacja bezprzewodowego urządzenia telemetrycznego w modelu owcowym Fontana do ciągłego i długoterminowego monitorowania hemodynamicznego

Dostęp wtórny kończyny górnej podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przez odcinek udowy wiąże się z mniejszą liczbą powikłań krwawienia związanych z miejscem dostępu wtórnego i skraca czas do mobilizacji u pacjentów wymagających wydłużonej stymulacji. Protokół ten ma na celu zapewnienie obszernego przeglądu podejścia do kończyn górnych i udzielenie wskazówek operatorom w stosowaniu tej metodologii.

Dostęp do kończyny górnej w celu uzyskania dostępu wtórnego w przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przezudowej

Analiza zawartości tłuszczu jest rutynowo przeprowadzana w badaniach z wykorzystaniem mysich modeli otyłości. Nowoczesne metody obrazowania i analizy tomografii komputerowej (CT) małych zwierząt umożliwiają szczegółową, podłużną analizę zawartości tłuszczu. W niniejszej pracy szczegółowo opisujemy procedury krok po kroku dotyczące wykonywania obrazowania CT, analizy oraz wizualizacji u małych zwierząt.

Segmentacja i pomiar objętości tkanki tłuszczowej w mysich modelach otyłości z wykorzystaniem komputerowej tomografii rentgenowskiej

Dwukomorowe implantowalne kardiowertery-defibrylatory (ICD) mogą poprawić wykrywanie migotania przedsionków oraz różnicowanie tachykardii. Zaleta ta jest jednak niwelowana przez powikłania związane z drugą elektrodą, która jest wymagana w konwencjonalnych urządzeniach dwukomorowych. W związku z tym firma BIOTRONIK opracowała nową elektrodę o nazwie LinoxSMART S DX, która stosowana wraz z ICD Lumax DX zapewnia detekcję dwukomorową bez ryzyka związanego z drugą elektrodą.

Nowy jednokomorowy implantowalny kardiowerter-defibrylator z funkcją detekcji przedsionkowej: praktyczna prezentacja detekcji i łatwości implantacji

Istnieje ogromna potrzeba nieinwazyjnego rozpoznawania miażdżycy; w niniejszej pracy demonstrujemy, w jaki sposób badanie FDG-PET/CT może zostać wykorzystane do wykrywania i ilościowego określania aktywności blaszki miażdżycowej oraz stanu zapalnego naczyń.

Ilościowe oznaczanie aktywności blaszki miażdżycowej i stanu zapalnego naczyń krwionośnych za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej z tomografią komputerową z użyciem [18-F] fluorodeoksyglukozy (FDG-PET/CT)

Poznaj technikę implantacji całkowicie wszczepialnego portu żylnego przez żyłę podobojczykową z wykorzystaniem tomografii komputerowej. Ta metoda zwiększa bezpieczeństwo i precyzję zabiegu, redukując powikłania.

Tomografia komputerowa (CT) – wszczepienie całkowicie wszczepialnego kanału dostępowego (TIVAP) przez żyłę podobojczykową

Przeglądaj więcej filmów