Name: Leczenie niedrożności przewodu wytryskowego za pomocą modyfikacji przepływu wspomaganej pęcherzykami nasiennymi (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-08T14:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 51 s
Description: Poznaj endoskopowe leczenie niedrożności przewodu wytryskowego z użyciem lasera holmowego. Ta metoda zachowuje struktury anatomiczne i zmniejsza ryzyko powikłań u pacjentów z torbielą.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy chcieliby podziękować drugiemu szpitalowi stowarzyszonemu KMMU za dostarczenie przypadków i dokumentacji medycznej związanej z tą pracą. Nie ma wsparcia finansowego dla tego badania.

Metoda chirurgiczna opisana w tym artykule została zatwierdzona przez Komisję Etyki Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Kunming, a korzystanie z filmów chirurgicznych pacjentów zostało zatwierdzone. Uzyskano świadomą zgodę od pacjentów, a dane pacjentów wykorzystano do prezentacji.
1. Instrumenty do działania
<ol>
	<li>Upewnij się, że system kamery wyświetlacza i laser holmowy działają prawidłowo.</li>
</ol>
2. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Skorzystaj z poniższych kryteriów włączenia, aby wybrać uczestników do tego badania.
	<ol>
		<li>Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano azoospermię lub oligospermię i wyrazili zgodę na operację.</li>
		<li>Objętość nasienia mniejsza niż 1,5 ml, pH<7,2. Fruktoza w osoczu nasienia ≤13 μM/pojedynczy wytrysk.</li>
		<li>Rezonans magnetyczny (MRI) ujawnił torbiele w okolicy przewodu wytryskowego i powiększone obustronne pęcherzyki nasienne (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 1). 
		UWAGA: Trudno jest zidentyfikować torbiele prostaty i torbiele przewodu wytryskowego poprzez dokładne obrazowanie. Zazwyczaj potwierdzamy diagnozę chirurgicznie, gdy poszerzenie pęcherzyków nasiennych ma szerokość większą niż 17 mm10.</li>
		<li>Poziom hormonów płciowych mieści się w normie. Objętość jądra wynosiła ponad 15 ml (indywidualna objętość jądra). 
		UWAGA: Celem objętości jąder >15 ml jest wykluczenie azoospermii spowodowanej niektórymi czynnikami jądrowymi. Objętość jąder mierzono za pomocą danych z raportu ultrasonograficznego i wzoru Lamberta: dł. x szer. x wys. x 0,71.</li>
		<li>Nie stwierdzono chorób wpływających na bezpieczeństwo operacji, takich jak źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze i hiperglikemia, choroby układu oddechowego itp.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Użyj następujących kryteriów wykluczenia, aby wykluczyć uczestników z tego badania.
	<ol>
		<li>Pacjenci ze zwężeniem cewki moczowej, ostrym zakażeniem dróg moczowych, ciężką koagulopatią lub innymi przeciwwskazaniami do znieczulenia.</li>
		<li>Objętość jąder była mniejsza niż 12 ml.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podawaj dożylnie antybiotyki 30 minut przed zabiegiem, aby zapobiec infekcji. Zazwyczaj należy użyć 1,5 g cefuroksymu sodowego ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.</li>
</ol>
3. Procedura operacyjna
<ol>
	<li>Umieścić pacjenta w litotomii w celu indukcji znieczulenia za pomocą sufentanylu (0,3 μg/kg), propofolu (2 mg/kg) i rokuroniowego bromku (0,8 mg/kg). Wykonaj intubację tchawicy, gdy leki zaczną działać, podłączając do aparatu anestezjologicznego w celu wentylacji mechanicznej.</li>
	<li>Utrzymuj propofol (2 mg/kg/h), remifentanyl (0,15 μg/kg/min) i 2% sewofluranu, aby osiągnąć wartość BIS 40-60. Wstrzykiwać bromek rokuronium z przerwami w celu rozluźnienia inotropowego. Zdezynfekuj dolną część brzucha i okolice krocza 3x jodoforem.</li>
	<li>Podłącz pęcherzyk nasienny do systemu wyświetlania. Włóż endoskop przez zewnętrzny otwór cewki moczowej i ostrożnie przesuń go w kierunku tylnej cewki moczowej. Błona śluzowa cewki moczowej wydaje się gładka i czerwonawa, co potwierdza dokładne ułożenie cewki moczowej w polu widzenia i rozciąga się w kierunku tylnej cewki moczowej.</li>
	<li>Jeśli się powiedzie, sprawdź, czy widoczna jest wypukła struktura cewki moczowej, znana jako wzgórek nasienny. Po obu stronach wzgórka nasiennego sprawdź, czy nie ma dwóch małych otworów w przewodach wytryskowych (<silna klasa="xfig">Rysunek 2A).</li>
	<li>Przeprowadź drut (Bard) przez otwór przewodu wytryskowego po stronie dotkniętej chorobą, wchodząc do torbieli przewodu wytryskowego. Podczas zabiegu obserwuj znaczny obszar wypełniony mętnym płynem (<silna klasa="xfig">Rysunek 2B).</li>
	<li>Przepłucz torbiel solą fizjologiczną, aż do uzyskania wyraźnego widzenia, badając, czy nie ma nieprawidłowych otworów w kanale nasiennym. Wejdź do ipsilateralnego pęcherzyka nasiennego przez nieprawidłowy otwór torbieli przewodu wytryskowego, odsłaniając wiele prześwitów przewodowych o strukturze plastra miodu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2C).</li>
	<li>Za pomocą lasera holmowego o mocy 40 W zwiększ średnicę rurki wytryskowej do około 5 mm, ułatwiając lepszą cyrkulację płynu płuczącego i zapewniając wyraźniejszy widok (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2D).</li>
	<li>Przeciąć otwór przewodu wytryskowego wzdłuż kierunku przepływu moczu, co może sprzyjać zachowaniu mechanizmu refluksu moczu.</li>
	<li>Zidentyfikuj i zbadaj symetryczne położenie nieprawidłowego otworu przewodu wytryskowego po stronie dotkniętej chorobą.</li>
	<li>Wejdź do pęcherzyka nasiennego zdrowej strony w celu dalszej eksploracji. Delikatnie włóż go do pęcherzyka nasiennego w lewym i prawym dolnym rogu torbieli. Ważne jest, aby pamiętać, że dokładna lokalizacja może się różnić (<silna klasa="xfig">Rysunek 2E).</li>
	<li>Użyj lasera holmowego, aby precyzyjnie naciąć i poszerzyć sztuczny otwór po lewej stronie, umożliwiając płynne przejście endoskopu. Oznacza to kluczowy punkt końcowy operacji, w którym plemniki w nasieniowodach po obu stronach są skutecznie uwalniane przez otwór przewodu wytryskowego po stronie dotkniętej chorobą (<silna klasa = "xfig">Ryc. 2F).</li>
	<li>Zanurz cewnik Fr18 i przepłucz go w sposób ciągły fizjologicznym chlorkiem sodu, aby zapobiec blokowaniu cewnika przez skrzepy krwi.</li>
</ol>
4. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>W 1 dobie po zabiegu należy stale przepłukać pęcherz moczowy przez 6 godzin i w razie potrzeby uzupełnić go glukozą i elektrolitami.</li>
	<li>Usuń cewnik w 2 dniu po operacji. Upewnij się, że pacjent nie odczuwa wyraźnego bólu po operacji; Zamiast tego są w stanie znieść pierwotny dyskomfort związany z cewnikiem, który można opanować bez leków. Nie należy podawać antybiotyków po operacji pacjentom, u których nie wystąpiły wcześniej infekcje. Zachowaj pobyt w szpitalu przez 2 dni.</li>
	<li>Poinstruuj pacjentów, aby zwiększyli spożycie wody, często oddawali mocz i wytrysk tak szybko, jak to możliwe po wypisie, dążąc do 1-2 razy w tygodniu. Dodatkowo uważnie obserwuj objętość nasienia.</li>
</ol>
5. Kontynuacja
<ol>
	<li>Wykonaj badanie nasienia w 3 miesiącu po operacji, aby upewnić się, że wymóg czasu wymiotowania został spełniony, a po 3 miesiącach kontynuuj głównie poprzez wywiady telefoniczne.</li>
	<li>Wykonaj próbki nasienia za pomocą automatycznego przyrządu do badania ruchliwości plemników i automatycznego instrumentu biochemicznego do osocza nasienia. Porównaj wyniki badania nasienia uzyskane przed zabiegiem z wynikami po 3miesiącu od operacji.</li>
</ol>
6. Analiza statystyczna
<ol>
	<li>Przeanalizowano wyniki za pomocą oprogramowania GraphPad i wyrażono je jako średnią ± SD. Testy normalności przeprowadzono za pomocą testów Shapiro-Wilka. Jeśli różnice przedoperacyjne i pooperacyjne są normalnie rozłożone, przeanalizuj za pomocą sparowanego testu t; w przeciwnym razie należy zastosować testy nieparametryczne (Mann-Whitney). Analizuj różnice między danymi przedoperacyjnymi i pooperacyjnymi za pomocą sparowanego testu t. Różnice statystyczne uznano za istotne, gdy P <0,05.</li>
</ol>

Seminal Vesiculoscope Laser-Assisted Surgery to Treat Ejaculatory Duct Blockage

<ol><li>Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+resection+of+the+ejaculatory+ducts%3A+etiology+of+obstruction+and+surgical+treatment+options%5BTitle%5D)+AND+%22Fertil+Steril%22%5BJournal%5D)">Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options.</a> Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).</li>
<li>Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+update+on+the+diagnosis+and+management+of+ejaculatory+duct+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Urol%22%5BJournal%5D)">An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction.</a> Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).</li>
<li>Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+seminal+vesiculoscopy+using+a+6F+vesiculoscope+for+ejaculatory+duct+obstruction%3A+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Androl%22%5BJournal%5D)">Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience.</a> J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).</li>
<li>Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+audit+of+waiting+times+in+a+haematology+clinic+before+and+after+the+introduction+of+point-of-care+testing%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Lab+Haematol%22%5BJournal%5D)">An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing.</a> Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).</li>
<li>WD, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+effect+analysis+of+two+surgical+methods+for+the+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Androl%22%5BJournal%5D)">Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).</li>
<li>Halpern, E. J., Hirsch, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographically+guided+transurethral+laser+incision+of+a+M%C3%BCllerian+duct+cyst+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+Am+J+Roentgenol%22%5BJournal%5D)">Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).</li>
<li>Oh, T. H., Seo, I. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+treatment+for+persistent+hematospermia%3A+a+novel+technique+using+a+holmium+laser%5BTitle%5D)+AND+%22Scand+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser.</a> Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).</li>
<li>Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hybrid+method+of+transurethral+resection+of+ejaculatory+ducts+using+holmium%3A+yttriumaluminium+garnet+laser+on+complete+ejaculatory+duct+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Yonsei+Med+J%22%5BJournal%5D)">Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction.</a> Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).</li>
<li>Guo, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+MRI+in+assessment+of+ejaculatory+duct+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22J+Xray+Sci+Technol%22%5BJournal%5D)">Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).</li>
<li>Heshmat, S., Lo, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Urol%22%5BJournal%5D)">Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).</li>
<li>Tu, X. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+bipolar+plasma+kinetic+resection+of+ejaculatory+duct+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22J+Xray+Sci+Technol%22%5BJournal%5D)">Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).</li>
<li>El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+resection+of+ejaculatory+duct+in+infertile+men%3A+outcome+and+predictors+of+success%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urol+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success.</a> Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).</li>
<li>Faydaci, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+of+doxazosin+on+erectile+dysfunction+in+patients+with+lower+urinary+tract+symptoms%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urol+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms.</a> Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).</li>
<li>McQuaid, J. W., Tanrikut, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ejaculatory+duct+obstruction%3A+current+diagnosis+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Urol+Rep%22%5BJournal%5D)">Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment.</a> Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).</li>
<li>Liu, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+seminal+vesiculoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+persistent+or+recurrent+hemospermia%3A+a+single-institution+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Androl%22%5BJournal%5D)">Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience.</a> Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).</li>
<li>Guo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+application+of+pediatric+ureteroscope+for+seminal+vesiculoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Minim+Invasive+Surg%22%5BJournal%5D)">The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy.</a> Minim Invasive Surg. 2015, 946147(2015).</li>
<li>Xu, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+methods+for+the+diagnosis+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).</li>
<li>Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+changing+role+of+lasers+in+urologic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Urol%22%5BJournal%5D)">The changing role of lasers in urologic surgery.</a> Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie mają sprzecznych interesów.

TURED jest podstawowym podejściem chirurgicznym do leczenia niedrożności przewodu wytryskowego spowodowanej torbielą przewodu wytryskowego, a jego głównym trybem działania jest odsłonięcie otworu przewodu wytryskowego po wycięciu torbieli za pomocą nacięcia elektrycznego w celu zmniejszenia ciśnienia i osadzenia kanału nasiennego11. Uczestnicy badania zostali zapytani o ich historię medyczną podczas wizyty i wszyscy mieli normalną częstotliwość aktywności seksualnej (1-2 razy w tygodniu) i nie mie...

Niedrożność przewodu wytryskowego jest rzadką chorobą męskiego układu rozrodczego, której częstość występowania wynosi 1%-5%1,2. Torbiele przewodu wytryskowego stanowią główną przyczynę niedrożności przewodu wytryskowego. Badanie nasienia u typowych pacjentów z EDO ujawnia cztery charakterystyczne cechy: 1. Objętość nasienia mniejsza niż 2 ml, z bezpośrednią korelacją między nasileniem niedrożności a zmniejszoną objętością; 2. Oligospermia, z obustronną całkowitą niedrożnością prowadzącą do azoospermii; 3. Obniżona wartość pH nasienia; 4. Obniżony poziom fruktozy w osoczu nasienia, czasami nawet spadający do 0 mM/L3. Niepłodność męska spowodowana przez EDO może być leczona chirurgicznie i jest mniej skuteczna przy leczeniu zachowawczym4. W przeszłości główną metodą była przezcewkowa resekcja przewodu wytryskowego. Chociaż takie podejście przynosi korzyści, takie jak zmniejszenie urazów i mniej powikłań śródoperacyjnych, chirurgiczne usunięcie verumontanum zaburza normalną strukturę fizjologiczną dystalnego przewodu wytryskowego. To z kolei zwiększa pooperacyjne ryzyko powikłań, takich jak refluks moczowy, zapalenie najądrza, wytrysk wsteczny i nietrzymanie moczu5. Jednocześnie wytwarzanie ciepła podczas operacji może prowadzić do uszkodzenia przewodu wytryskowego, pęcherzyka nasiennego, a nawet odbytnicy, a efekt termiczny nacięcia elektrycznego może spowodować nową niedrożność6.
Verumontanum jest kluczowym elementem anatomicznym w męskim układzie rozrodczym, zapewniając precyzyjne i regulowane odprowadzanie nasienia podczas wytrysku, a także pomagając zapobiegać przepływowi wstecznemu. Nie jest jasne, czy wady TURED można złagodzić poprzez zachowanie karunkuły nasienia. W kilku badaniach podjęto próbę wykorzystania endoskopii wspomaganej laserem w leczeniu EDO przy jednoczesnym zachowaniu verumontanum2,7,8,9. Chociaż podejścia chirurgiczne były różne, pooperacyjne odzyskiwanie nasienia było szczególnie skuteczne przy minimalnych powikłaniach. Oznacza to, że zachowanie głowy najądrza może być korzystne. Jednak zastosowana przez nich metoda jest stosunkowo złożona i nie ingeruje w zdrowy przewód wytryskowy, co może zwiększać ryzyko nawrotu. Dlatego przedstawiamy prostą i skuteczną metodę chirurgiczną.
W tym badaniu, pęcherzyk nasienny został wprowadzony do torbieli przewodu wytryskowego po stronie dotkniętej chorobą za pomocą prowadnicy drucianej. Następnie zastosowano laser holmowy w celu powiększenia otworu przewodu wytryskowego po stronie dotkniętej chorobą, aby upewnić się, że ma on wystarczająco duży kanał odpływowy.

<table><tbody><tr><td>System kamer</td><td>Karl Storz, Niemcy</td><td>TC200EN</td><td>Endoskopowy system kamer</td></tr><tr><td>Fr18 Cathete</td><td>Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.</td><td>2660476</td><td>Drenaż moczu</td></tr><tr><td>Fr6 / 7,5 pęcherzykopis</td><td>Richard Wolf, niemcy</td><td>8702.534</td><td>Procedura operacyjna</td></tr><tr><td>jodofor</td><td>Shanghai Likang Dezynfekujący Hi-Tech Co., Ltd.</td><td>31005102</td><td>Dezynfekcja skóry</td></tr><tr><td>Nitinol Guidewire 0,035"</td><td>C. R Bard, Inc. Covington, GA&nbsp;</td><td>150NFS35</td><td>Przewodnik</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.</td><td>H20203571</td><td>Indukcja i utrzymanie znieczulenia</td></tr><tr><td>Remifentanyl</td><td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO, Ltd.</td><td>H20030200</td><td>Utrzymanie znieczulenia</td></tr><tr><td>bromek rokuronium</td><td>Zhejiang Huahai&nbsp; Farmaceutyki CO, Ltd.</td><td>H20183264</td><td>Indukcja i utrzymanie znieczulenia</td></tr><tr><td>Sevoflurane</td><td>Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.</td><td>H20070172</td><td>Utrzymanie znieczulenia</td></tr><tr><td>Slimline EZ 200</td><td>LUMENIS, USA</td><td>0642-393-01</td><td>Wypreparuj ściankę kapsułki</td></tr><tr><td>Roztwór fizjologiczny chlorku sodu</td><td>Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.</td><td>H20034093</td><td>Płyn do płukania</td></tr><tr><td>Sufentanyl</td><td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO, Ltd.</td><td>H20054171</td><td>Indukcja i podtrzymanie znieczulenia</td></tr><tr><td>Strzykawka 50 mL&nbsp;</td><td>Double Pigeon Group Co., Sp. z o.o.</td><td>20163141179</td><td>Wstrzyknąć 0,9% roztwór chlorku sodu do pęcherzyka</td></tr><tr><td>System laserowy VersaPulse PowerSuite 100W</td><td>LUMENIS, Niemcy</td><td>PS. INT.100W</td><td>Dostarczaj energię</td></tr></tbody></table>

leczenie niedrożności przewodu wytryskowego za pomocą modyfikacji przepływu wspomaganej pęcherzykami nasiennymi

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

Przezcewkowa resekcja przewodu wytryskowego (TURED) jest podstawowym podejściem chirurgicznym do leczenia niedrożności przewodu wytryskowego (EDO) spowodowanej torbielą przewodu wytryskowego. Śródoperacyjne wycięcie verumontanum jest zwykle wymagane w celu odsłonięcia przewodów wytryskowych. Jednak zachowanie struktury verumontanum pozwala na lepszą symulację normalnej anatomii fizjologicznej. Utrzymanie verumontanum może zwiększać ryzyko pooperacyjnego bliznowacenia dystalnego przewodu wytryskowego, prowadzącego do nawracającej niedrożności lub zmniejszenia objętości nasienia. Dlatego podjęliśmy próbę nowatorskiej techniki, która zachowuje verumontanum, co jest stosunkowo łatwiejsze i bezpieczniejsze w porównaniu z TURED. Następujące kroki proceduralne były następujące: 1. Pęcherzyk nasienny 6F został wprowadzony przez zewnętrzny otwór cewki moczowej w okolice verumontanum, lokalizując otwór przewodu wytryskowego po stronie dotkniętej chorobą i wprowadzając prowadnik do torbieli. Ten udany krok zachował verumontanum, maksymalizując zachowanie mechanizmu antyrefluksowego w dystalnym przewodzie ejakulacyjnym. 2. Laser holmowy powiększył otwór przewodu wytryskowego po stronie dotkniętej chorobą do 5 mm, zmniejszając prawdopodobieństwo pooperacyjnego zamknięcia otworu przewodu wytryskowego i upraszczając procedurę. 3. W torbieli utworzono okienko, aby uzyskać dostęp do przeciwległego pęcherzyka nasiennego, a następnie użyto lasera holmowego do spalenia i rozszerzenia otworu do 5 mm, przekierowując przeciwległy przewód wytryskowy do jamy torbielowatej. Modyfikacja ta zachowała otwór przewodu wytryskowego po zdrowej stronie i zapewniła nowy kanał odpływowy dla nasienia, zmniejszając ryzyko zmniejszenia objętości nasienia po operacji. Pacjenci nie doświadczyli żadnych powikłań pooperacyjnych, mieli krótsze pobyty w szpitalu i wykazali poprawę objętości nasienia. Dlatego to podejście chirurgiczne jest proste, ale skuteczne.

Do badania zakwalifikowano łącznie 5 pacjentów w wieku od 27 do 34 lat (mediana 31 lat), z czasem trwania choroby od 6 do 15 miesięcy (średnia 9 miesięcy). Okres obserwacji wynosił od 12 do 48 miesięcy (średnia 24,8 miesiąca). Wszyscy pacjenci pomyślnie przeszli operację. Średni czas operacji wynosił 26 min, a średni czas pobytu w szpitalu 2 dni. We wszystkich 5 przypadkach stwierdzono jednostronne EDO oraz przeciwstronne poszerzenie pęcherzyków nasiennych. Informacje demograficzne dotyczące pacjentów, zawierające dane p...

Ten protokół wprowadza kliniczne zastosowanie endoskopii pęcherzyków nasiennych w połączeniu z laserem holmowym w leczeniu niedrożności przewodu wytryskowego spowodowanej torbielą przewodu wytryskowego.

Leczenie niedrożności przewodu wytryskowego za pomocą modyfikacji przepływu wspomaganej pęcherzykami nasiennymi

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...

Zakres niniejszej pracy obejmuje głównie kliniczne zakażenie podziału przewodu nasiennego wspomagane pęcherzykami w leczeniu niedrożności przewodu nasiennego spowodowanej torbielą przewodu nasiennego. Wyjaśniamy, że ta procedura wykorzystująca podobne Chiny jest bardzo skuteczną metodą chirurgiczną. Obecnie głównym wyzwaniem jest to, że częstość występowania niedrożności przewodu wytryskowego spowodowanej torbielami wyrzutu bocznego przewodu jest bardzo niska i trudno jest zgromadzić wystarczającą liczbę pacjentów, aby przeprowadzić dużą liczbę kontrolowanych badań z innymi zabiegami chirurgicznymi.W porównaniu z innymi masami chirurgicznymi, masa może lepiej zachować strukturę dysanatomiczną sygnału i jest mniej prawdopodobne, że spowoduje powikłania, takie jak nieprawidłowy wytrysk, nieprawidłowe oddawanie moczu i utrata odbytu. I ma duży wskaźnik ryzyka niedrożności. W przyszłości skupimy się na doskonaleniu technologii endoskopowej poprzez stosowanie bardziej standardowych i czystych endoskopów do diagnostyki i leczenia chorób nasienia.Na początek ustaw pacjenta w litotomii w celu indukcji znieczulenia. Wykonaj intubację tchawicy, aby wspomóc oddychanie. Wstrzykiwać bromek rokuronium z przerwami w celu rozluźnienia inotropowego.Zdezynfekuj dolną część brzucha i okolice krocza trzykrotnie za pomocą Iota 4. Podłącz zakres pęcherzyków nasiennych do systemu wyświetlania i wprowadź endoskop przez zewnętrzny otwór cewki moczowej. Następnie ostrożnie przesuń go w kierunku tylnej cewki moczowej.Aby potwierdzić dokładną pozycję, obserwuj gładką i czerwonawą błonę śluzową cewki moczowej. Zwróć uwagę na widoczność wzgórka nasiennego i znajdź dwa małe otwory przewodów wytryskowych po obu stronach. Poprowadź drut do torbieli przewodu wytryskowego przez otwór po dotkniętej stronie, aby dotrzeć do obszaru wypełnionego mętnym płynem.Po przepłukaniu torbieli solą fizjologiczną należy poszukać nieprawidłowego otworu w kanale nasiennym. Następnie wejdź do ipsilateralnego pęcherzyka nasiennego przez nieprawidłowy otwór torbieli przewodu wytryskowego, odsłaniając wiele prześwitów przewodowych o strukturze plastra miodu. Za pomocą 40-watowego lasera holmowego zwiększ średnicę przewodu wytryskowego.Aby zachować mechanizm refluksu moczu, należy przeciąć otwór przewodu wytryskowego wzdłuż kierunku przepływu moczu. Zbadaj symetryczne położenie nieprawidłowego otworu przewodu wytryskowego po stronie dotkniętej chorobą, a także pęcherzyka nasiennego po stronie zdrowej. Następnie delikatnie włóż drut do pęcherzyka nasiennego w lewym i prawym dolnym rogu torbieli.Na koniec za pomocą lasera holmowego naciąć i poszerzyć sztuczny otwór przeciwległy. Aby zapobiec blokowaniu się skrzepów krwi, należy zatopić cewnik francuski 18 i stale płukać go solą fizjologiczną. Badanie pooperacyjne po miesiącu wykazało otwarty przewód wytryskowy po stronie chorej i zachowany verumontanum.Endoskopia potwierdziła obecność ujść przewodów bocznych w obrębie torbieli ejakulacyjnej. To samo u pacjentów uległo znacznej poprawie w trzecim miesiącu po operacji.

treatment-ejaculatory-duct-obstruction-seminal-vesiculoscopy-assisted

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Obecny protokół opisuje oszczędzającą naczynia, podłużną wgłłobienie naczyniowo-rdzeniową wazoepididymostomię przy użyciu łatwo dostępnych szwów jednoigłowych w Chinach, bezpiecznej i skutecznej procedury, która może poprawić drożność pacjentów i naturalny wskaźnik ciąż.

Oszczędzające naczynia mikrochirurgiczne wgłobienie podłużne wazoepididymostomia w leczeniu azoospermii obturacyjnej najądrza

Ten protokół przedstawia kliniczne zastosowanie kaniuli 24 G i nici polipropylenowej 3-0 jako prostej i skutecznej metody badania nasieniowodów.

Kliniczne zastosowanie igły kaniuli 24 g i szwu polipropylenowego 3-0 w eksploracji nasienic

Tutaj prezentujemy protokół zachowania naczyń krwionośnych w mikrochirurgicznej wazoepididymostomii. Bezpieczeństwo chirurgiczne jest zwiększone przez zachowanie naczyń krwionośnych za pomocą dysocjacji wsteczno-następczej i unieruchomienie naczyń krwionośnych.

Zmodyfikowana mikrochirurgiczna wazoepididymostomia oszczędzająca naczynia

Aby zmniejszyć częstość nawrotów pooperacyjnych żylaków powrózka nasiennego, połączyliśmy wysokie podwiązanie żylaków powrózka nasiennego z śródoperacyjną embolizacją. Podczas operacji wstrzyknęliśmy polidokanol z żyły nasiennej w celu embolizacji gałęzi żyły nasiennej i żył pobocznych. Jest to alternatywna metoda chirurgiczna leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Połączenie wysokiego podwiązania i śródoperacyjnej embolizacji z użyciem polidokanolu w leczeniu żylaków powrózka nasiennego

Ten artykuł przedstawia metodę chirurgiczną z użyciem szypułkowej osłonki pochwy do leczenia długosegmentowego zwężenia cewki moczowej wynikającego z liszaja twardzinowego. Tunica vaginalis jest doskonałym substytutem cewki moczowej, prowadzącym do szybkiej rekonwalescencji pooperacyjnej pacjentów.

Plastyka cewki moczowej z osłonką pochwy z pedikulacją w leczeniu długoodcinkowego zwężenia przedniej cewki moczowej spowodowanego liszajem twardzinowym żołędzi prącia

Zmodyfikowana technika wazektomii bez skalpela zmniejsza wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej. Protokół ten opisuje zmodyfikowaną technikę wazektomii bez skalpela, która może zmniejszyć wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej.

Optymalizacja zmodyfikowanej techniki wazektomii bez skalpela

Dokładność jest głównym wymogiem w medycynie dentystycznej. Aby zweryfikować dokładność, potrzebne są skanery referencyjne. W artykule przedstawiono nowy skaner referencyjny z dostosowaną metodą skanowania w celu uzyskania szerokiej gamy morfologii zębów z wysoką dokładnością i precyzją.

Precyzja w medycynie dentystycznej, nowy sposób pomiaru poprawności i precyzji

Zakłócenie przepływu żółci powoduje ciężkie zapalne cholestatyczne uszkodzenie wątroby z charakterystyczną, zależną od czasu sekwencją zmian morfologicznych. W tym miejscu przedstawiamy protokół chirurgicznego podwiązania przewodu żółciowego wspólnego u myszy, który pozwala na wywołanie silnej odpowiedzi zwłóknieniowej po 21 do 28 dniach.

Podwiązanie dróg żółciowych u myszy: indukcja zapalnego uszkodzenia wątroby i zwłóknienia przez chalestazę obturacyjną

Mysi model nieodwracalnej jednostronnej niedrożności moczowodu (UUO) jest prezentowany razem z modelem odwracalnego UUO, w którym niedrożność moczowodu jest łagodzona przez zespolenie przerwanego moczowodu z pęcherzem moczowym. Modele te umożliwiają badanie stanu zapalnego i bliznowacenia nerek, a także przebudowy tkanek.

Mysi model nieodwracalnej i odwracalnej jednostronnej niedrożności moczowodu

Celem tego protokołu jest przedstawienie transkanalicyjnej laserowo wspomaganej dacryocystorhinostomii jako minimalnie inwazyjnego podejścia w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego.

Dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Poznaj endoskopowe leczenie niedrożności przewodu wytryskowego z użyciem lasera holmowego. Ta metoda zachowuje struktury anatomiczne i zmniejsza ryzyko powikłań u pacjentów z torbielą.

Leczenie niedrożności przewodu wytryskowego za pomocą modyfikacji przepływu wspomaganej pęcherzykami nasiennymi

Przeglądaj więcej filmów