Name: Techniki endoskopowej ossikuloplastyki (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-01-26T14:40:00.000+00:00
Duration: 9 min 7 s
Description: Poznaj techniki endoskopowej ossikuloplastyki w otolaryngologii przywracającej słuch. Metoda ta umożliwia precyzyjne umieszczenie protez z wizualizacją struktur ucha środkowego. Skuteczność wynosi 98,3%.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Brak.

Protokół badania był zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Badań z Udziałem Ludzi przy Inselspital Bern i został zatwierdzony przez lokalną komisję rewizyjną (KEK-BE 2019-00555). Od wszystkich uczestników badania pozyskano pisemną świadomą zgodę. Wszystkie procedury chirurgiczne przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym (zgodnie z zatwierdzonymi protokołami instytucjonalnymi) przy kontrolowanej hipotonii, przy użyciu standardowych instrumentów otologicznych i zapewnieniu odpowiedniej hemostazy17,18. Przygotowanie pola operacyjnego, wyłącznie przezkanałowy dostęp, badanie ucha środkowego oraz zamknięcie ubytku w błonie bębenkowej zostały opisane w artykułach opublikowanych wcześniej przez Beckmanna i wsp. oraz Anschuetza i wsp.19,20. Często wymagane są dodatkowe działania rekonstrukcyjne, najczęściej tympanoplastyki19. Zazwyczaj OPL wykonuje się na końcu, po rozmieszczeniu przeszczepów do tympanoplastyki lub rekonstrukcji scutum. Techniki te nie zostaną jednak omówione w niniejszym protokole. Ponadto w literaturze opisano wiele innych technik OPL21,22. Niniejszy artykuł przedstawia metody, w których posiadamy duże, pozytywne doświadczenie. Rycina 1 ilustruje technikę częściowej rekonstrukcji łańcuszka kosteczek, a Rycina 2 przedstawia technikę całkowitej rekonstrukcji łańcuszka kosteczek. Potrzebne narzędzia chirurgiczne i sprzęt wymieniono w Tabeli materiałów.
1. Interpozycja kowadełka
<ol>
	<li>Używając dyssektora igłowego, wypreparuj i oddziel strunę bębenkową od wyrostka długiego kowadełka, a następnie wykonaj niewielką resekcję scutum za pomocą kuretażu kostnego. 
	UWAGA: Resekcja scutum zapewnia szeroki dostęp do tylnej części ucha środkowego i pomaga zidentyfikować staw kowadełkowo-strzemiączkowy między wyrostkiem długim kowadełka a główką strzemiączka20.</li>
	<li>Zidentyfikuj staw kowadełkowo-strzemiączkowy i ostrożnie zwichnij wyrostek soczewkowaty z główki strzemiączka, używając mikrohaka lub małego noża okrągłego. Następnie delikatnie przesuń kowadełko do góry, aby oddzielić je od główki młoteczka. Usuń kowadełko, pociągając wyrostek długi w dół, a następnie bocznie. Zachowaj oddzielone kowadełko do planowanego użycia w procedurze interpozycji.</li>
	<li>Dokładnie obejrzyj kowadełko pod kątem oznak erozji, aby upewnić się, że nadaje się ono do nadchodzącej rekonstrukcji.</li>
	<li>Obrób przeszczep, wykonując następujące kroki23:
	<ol>
		<li>Utrzymaj kowadełko za pomocą pęsety chwytnej.</li>
		<li>Używając wiertła diamentowego, ostrożnie wywierć zarówno wyrostek długi, jak i krótki kowadełka, aż do osiągnięcia poziomu trzonu kowadełka.</li>
		<li>Po przeciwnej stronie byłego wyrostka długiego wywierć panewkę o szerokości około 1 mm, aby pomieściła ona główkę strzemiączka.</li>
		<li>Zweryfikuj, czy długość interpozycji mieści się w zakresie 2-2.5 mm, w zależności od anatomii pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Użyj końcówki do mikrossysania i/lub igły, aby umieścić przebudowane kowadełko wewnątrz jamy bębenkowej i precyzyjnie ustawić panewkę na główce strzemiączka oraz, jeśli jest to odpowiednie, powierzchnię przednią w kontakcie z trzonkiem młoteczka.</li>
</ol>
2. Interpozycja główki młoteczka
<ol>
	<li>Po usunięciu kowadełka (krok 1), zidentyfikować młoteczek i oddzielić strunę bębenkową od jego szyjki.</li>
	<li>Używając kleszczyków do młoteczka, przeciąć szyjkę młoteczka i usunąć jego główkę w celu wykorzystania jej w procedurze interpozycji.</li>
	<li>Dokładnie zbadać główkę młoteczka pod kątem oznak erozji, aby upewnić się, że nadaje się ona do planowanej rekonstrukcji.</li>
	<li>Opracować przeszczep zgodnie z poniższymi krokami24:
	<ol>
		<li>Przytrzymać główkę młoteczka za pomocą pęsety chwytnej.</li>
		<li>W przypadku użycia całego młoteczka, wykorzystać wiertło diamentowe, aby ostrożnie wyszlifować trzonek oraz wyrostki boczny i przedni, aż do poziomu szyjki młoteczka.</li>
		<li>W główce młoteczka wywiercić wgłębienie o szerokości około 1 mm, aby pomieścić główkę strzemiączka.</li>
		<li>Zweryfikować, czy długość przeszczepu wynosi około 2-2.5 mm, w zależności od anatomii pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po wprowadzeniu przeszczepu w stronę jamy bębenkowej, użyć końcówki do mikossysania i/lub mikrohaka/igły, aby precyzyjnie ustawić interpozycję główki młoteczka na główce strzemiączka. 
	UWAGA: Odpowiednie leczenie schorzenia ucha środkowego często wymaga resekcji kowadełka i młoteczka. Dopóki trzon kowadełka pozostaje nienaruszony, nadaje się on do przeszczepu interpozycyjnego. Interpozycję główki młoteczka stosuje się w przypadkach, gdy kowadełko jest nieobecne lub uległo erozji, a główka młoteczka jest nadal nienaruszona.</li>
</ol>
3. Częściowa proteza zastępująca kosteczki (PORP)
<ol>
	<li>Potwierdź integralność nadbudowy strzemiączka i upewnij się, że zarówno główka młoteczka, jak i kowadełka są nieobecne lub nienadają się do użycia w interpozycyjnej plastyce łańcuszka kostnego.</li>
	<li>Oceń wielkość ubytku i zdecyduj o rozmiarze implantu. W sprzedaży dostępnych jest wiele różnych produktów; tutaj przykładowo pokazano zastosowanie implantu na bazie tytanu. Wybierz odpowiedni rozmiar implantu lub przytnij tytanowy trzpień do pożądanej długości. Nie należy wywierać nacisku na nadbudowę strzemiączka, aby uniknąć rozciągnięcia więzadła pierścieniowatego.</li>
	<li>Po przesunięciu protezy w stronę jamny bębenkowej, użyj końcówki do mikoodsysania i/lub mikrohaka/igły, aby precyzyjnie ustawić stopkę PORP na główce strzemiączka.</li>
	<li>Oprzyj główkę PORP o trzonek bębenkowy (jeśli jest obecny). Przykryj główkę protezy chrząstką i upewnij się, że implant lekko napina błonę bębenkową.</li>
</ol>
4. PORP z podwójnym blokiem chrząstki (DCB)
<ol>
	<li>Potwierdzić integralność nadbudowy strzemiączka oraz upewnić się, że główka młoteczka i kowadełko są nieobecne lub nieprzydatne do interpozycji OPL.</li>
	<li>Przygotować przeszczep w postaci podwójnego bloku chrząstki (DCB), wykonując następujące kroki25:
	<ol>
		<li>Pobrać prostokątny blok chrząstki przeciwprzewodowej lub małżowiny i usunąć okrzestkę tylko z jednej strony.</li>
		<li>Za pomocą skalpela przeciąć chrząstkę na pół, unikając przecięcia okrzestki po przeciwnej stronie.
		<ol>
			<li>W bloku pozbawionym okrzestki wykonać płytkie wgłębienie o szerokości około 1 mm, przeznaczone dla główki strzemiączka.</li>
			<li>Złożyć blok chrząstki wzdłuż nienaruszonej okrzestki.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Użyć końcówki do mikrossysania i/lub mikrohaka/igły, aby precyzyjnie ustawić DCB na główce strzemiączka. W razie możliwości nawiązać kontakt z trzonkiem młoteczka.</li>
</ol>
<img alt="Anatomia chirurgiczna; opisane struktury tkankowe; schemat procedur i identyfikacji tkanek." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66155/66155fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Techniki częściowej rekonstrukcji łańcuszka kosteczek słuchowych. (A) Interpozycja kowadełka (ii). (B) Interpozycja główki młoteczka (mai). (C) PORP (*). (D) DCB PORP (car). Skróty: młoteczek (ma), promontorium (p), strzemiączko (s), błona bębenkowa (tm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66155/66155fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
5. Całkowita proteza zastępcza łańcuszka kostnego (TORP)
<ol>
	<li>Potwierdź integralność stopki strzemiączka i oczyść ją z tkanek chorobowych, zrostów lub blizn.</li>
	<li>Oceń wielkość defektu między błoną bębenkową (TM) a stopką i dobierz odpowiedni rozmiar implantu. Na rynku dostępnych jest wiele różnych produktów; w niniejszym przykładzie zaprezentowano zastosowanie implantu tytanowego. Wybierz odpowiedni rozmiar implantu lub przytnij tytanowy trzpień do pożądanej długości. Upewnij się, że implant lekko napina TM, nie wywierając zbyt dużego nacisku na stopkę.</li>
	<li>Użyj końcówki do mikoodsysania i/lub igły, aby umieścić TORP wewnątrz jamistości bębenkowej i precyzyjnie ustawić stopę TORP na stopce strzemiączka.</li>
	<li>Oprzyj główkę TORP o trzonek młoteczka (jeśli jest obecny) i przykryj jej główkę chrząstką.</li>
</ol>
6. Półsyntetyczna proteza całkowitej zastąpienia łańcuszka kostnego (ssyTORP)
<ol>
	<li>Potwierdzić integralność podstawy strzemiączka i oczyścić ją z tkanek chorobowych, zrostów lub blizn.</li>
	<li>Przygotować protezę półsyntetyczną26:
	<ol>
		<li>Wybrać protezę do stapedotomii wykonaną z platyny/polytetrafluoroetylenu (PTFE) zgodnie z planowanym rozmiarem rekonstrukcji.</li>
		<li>Odciąć drucik platynowy u podstawy haczyka.</li>
		<li>Pobrać blok chrząstki z chrząstki przeciwprzewqrtnej lub małżowiny. W zależności od odległości między błoną bębenkową a podstawą strzemiączka, stworzyć ssyTORP o długości 5 mm.</li>
		<li>Wyciąć jeden kwadratowy blok chrząstki przeciwprzewqrtnej z zachowaniem okrzystnicy po obu stronach.</li>
		<li>Za pomocą igły insulinowej wykonać mały otwór w okrzystnicy na środku bloku.</li>
		<li>Wsunąć tępą końcówkę trzpienia w otwór w okrzystnicy i delikatnie docisnąć, aby przebić chrząstkę.</li>
		<li>Aby stworzyć ssyTORP o długości 6 mm lub 7 mm, pobrać odpowiednio podwójny lub potrójny blok chrząstki, wycinając prostokąt (2-5 mm), najlepiej z chrząstki przeciwprzewqrtnej, z zachowaniem okrzystnicy po obu stronach.</li>
		<li>Przeciąć chrząstkę na pół. Unikać przecięcia okrzystnicy po przeciwnej stronie.</li>
		<li>Wykonać mały otwór w okrzystnicy na środku bloku.</li>
		<li>Wsunąć tępą końcówkę trzpienia w blok chrząstki. Złożyć chrząstkę tak, aby nienaruszona warstwa okrzystnicy znalazła się podwójnie między dwoma lub trzema blokami chrząstki. 
		UWAGA: We wszystkich powyższych technikach należy zapewnić stabilność rekonstrukcji, stosując w razie potrzeby resorbowalne gąbki żelatynowe wokół przeszczepu interpozycyjnego.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Procedura chirurgiczna ilustrująca struktury anatomiczne z opisanymi częściami, z uwzględnieniem technik medycznych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66155/66155fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Techniki całkowitej protezowania łańcuszka kosteczek słuchowych. (A) TORP (t). (B) ssyTORP (*). Skróty: chrząstka (car), stopka (f), promontorium (p), błona bębenkowa (tm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66155/66155fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
7. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Zapewnić odpowiednie leczenie przeciwbólowe w okresie pooperacyjnym. Nie podawać antybiotyków profilaktycznie, chyba że jest to wskazane klinicznie.</li>
	<li>Poinformować pacjentów, aby nie wydmuchiwali nosa, i podkreślić konieczność ścisłej ochrony przed kontaktem z wodą przez dwa tygodnie po operacji, aby uniknąć ewentualnego uszkodzenia miejsca operowanego.</li>
	<li>Wypisać pacjentów w dniu zabiegu lub w dniu następnym, w zależności od przebiegu rekonwalescencji pooperacyjnej oraz oceny klinicznej.</li>
	<li>Zaplanować wizytę kontrolną dwa tygodnie po operacji w celu całkowitego usunięcia opatrunku i oceny miejsca operowanego. 
	UWAGA: Jest to standardowy protokół opieki pooperacyjnej. Indywidualne potrzeby pacjenta oraz sytuacje kliniczne mogą wymagać wprowadzenia modyfikacji.</li>
</ol>

A Comprehensive Step-By-Step Guide for Exclusive Endoscopic Ossiculoplasty

<ol><li>Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+variants+of+the+retro-+and+hypotympanum%3A+an+endoscopic+anatomical+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">The variants of the retro- and hypotympanum: an endoscopic anatomical study.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 274 (5), 2141-2148 (2017).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Surgical+and+Radiologic+Classification+of+the+Subtympanic+Sinus%3A+Implications+for+Endoscopic+Ear+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Novel Surgical and Radiologic Classification of the Subtympanic Sinus: Implications for Endoscopic Ear Surgery.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 159 (6), 1945998187180(2018).</li>
<li>Marchioni, D., Molteni, G., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+anatomy+of+the+middle+ear%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Otolaryngology+and+Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic anatomy of the middle ear.</a> Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 63 (2), 101-113 (2011).</li>
<li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ossiculoplasty%3A+Is+there+any+edge+over+the+microscopic+technique%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ossiculoplasty: Is there any edge over the microscopic technique.</a> The Laryngoscope. 130 (3), 797-802 (2020).</li>
<li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+implications+of+3D+vs+2D+endoscopic+ear+surgery%3A+A+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Surgical implications of 3D vs 2D endoscopic ear surgery: A case-control study.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (12), 3323-3330 (2020).</li>
<li>Kamrava, B., Roehm, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+ossicular+chain+anatomy%3A+Strategic+planning+for+development+of+novel+middle+ear+prostheses%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic review of ossicular chain anatomy: Strategic planning for development of novel middle ear prostheses.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (2), 190-200 (2017).</li>
<li>Mudhol, R. S., Naragund, A. I., Shruthi, V. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ossiculoplasty%3A+Revisited%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Otolaryngology+and+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ossiculoplasty: Revisited.</a> Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 65, 451-454 (2013).</li>
<li>Wullstein, H. Die Eingriffe zur Gehörverbesserung [Surgery for hearing improvement]. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWullstein%2C+H+%22Uffenorde+W.+Anzeige+und+Ausf%C3%BChrung+der+Eingriffe+an+Ohr%2C+Nase+und+Hals.+2nd+ed%22">Uffenorde W. Anzeige und Ausführung der Eingriffe an Ohr, Nase und Hals. 2nd ed</a>. Thieme, O. hr,N. aseundH. als.2nded.S. tuttgart: , Stuttgart, Thieme. 227-258 (1952).</li>
<li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+epitympanic+dysventilation+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Selective epitympanic dysventilation syndrome.</a> The Laryngoscope. 120 (5), 1028-1033 (2010).</li>
<li>Yu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PORP+vs.+TORP%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">PORP vs. TORP: A meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 270 (12), 3005-3017 (2013).</li>
<li>McGee, M., Hough, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Ossiculoplasty.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 32 (3), 471-488 (1999).</li>
<li>Javia, L. R., Ruckenstein, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Ossiculoplasty.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1177-1189 (2006).</li>
<li>Woods, O., Fata, F. E., Saliba, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ossicular+reconstruction%3A+Incus+versus+universal+titanium+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Auris+Nasus+Larynx%22%5BJournal%5D)">Ossicular reconstruction: Incus versus universal titanium prosthesis.</a> Auris Nasus Larynx. 36 (4), 387-392 (2009).</li>
<li>Bartel, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hearing+results+after+type+III+tympanoplasty%3A+incus+transposition+versus+PORP.+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Hearing results after type III tympanoplasty: incus transposition versus PORP. A systematic review.</a> Acta Oto-Laryngologica. 138 (7), 617-620 (2018).</li>
<li>Tsetsos, N., Vlachtsis, K., Stavrakas, M., Fyrmpas, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+microscopic+ossiculoplasty+in+chronic+otitis+media%3A+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus microscopic ossiculoplasty in chronic otitis media: A systematic review of the literature.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 917-923 (2021).</li>
<li>Soloperto, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exclusive+endoscopic+ossiculoplasty+with+autologous+material%3A+step-by-step+procedure+and+functional+results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Exclusive endoscopic ossiculoplasty with autologous material: step-by-step procedure and functional results.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (11), 4869-4878 (2023).</li>
<li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery%3A+Quantitative+Safety+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22ORL%3B+Journal+for+Oto-Rhino-Laryngology+and+its+Related+Specialties%22%5BJournal%5D)">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative Safety assessment.</a> ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and its Related Specialties. 82 (1), 1-7 (2020).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery%3A+Pilot+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li>
<li>Beckmann, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+cholesteatoma+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Endoscopic cholesteatoma surgery.</a> Journal of Visualized Experiments. (179), e63315(2022).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery%3A+A+dissection+manual%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments. (131), e56390(2018).</li>
<li>Young, A., Ng, M. Ossiculoplasty. StatPearls. , Available from: 
 <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563162/">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563162/</a> (2023).</li>
<li>Kim, H. H., Wiet, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preferred+technique+in+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Preferred technique in ossiculoplasty.</a> Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 14 (4), 243-246 (2003).</li>
<li>Springer. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Comparative+atlas+of+endoscopic+ear+surgery%3A+training+techniques+based+on+an+ovine+model%22">Comparative atlas of endoscopic ear surgery: training techniques based on an ovine model</a>. , Springer. Cham, Switzerland. (2021).</li>
<li>Dornhoffer, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aDornhoffer%2C+JL+%2228+autograft+ossicular+reconstruction.+The+chronic+ear%22">28 autograft ossicular reconstruction. The chronic ear</a>. , Verlag. Thieme. (2016).</li>
<li>Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+double-cartilage+block+ossiculoplasty%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">A new double-cartilage block ossiculoplasty: long-term results.</a> Otology & Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).</li>
<li>Malafronte, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+results+with+semi-synthetic+total+ossicular+replacement+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Early results with semi-synthetic total ossicular replacement prosthesis.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 143 (2), 307-308 (2010).</li>
<li>Caloway, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+endoscopic+ossiculoplasty+following+surgery+for+chronic+ear+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Pediatric endoscopic ossiculoplasty following surgery for chronic ear disease.</a> The Laryngoscope. 130 (12), 2896-2899 (2020).</li>
<li>Niederhauser, L., Fink, R. D., Mast, F. W., Caversaccio, M., Anschuetz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video+learning+of+surgical+procedures%3A+A+randomized+comparison+of+microscopic%2C+2-+and+3-dimensional+endoscopic+ear+surgery+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Video learning of surgical procedures: A randomized comparison of microscopic, 2- and 3-dimensional endoscopic ear surgery techniques.</a> Otology & Neurotology. 43 (7), e746-e752 (2022).</li>
<li>Coleman, H., Tikka, T., Curran, J., Iyer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+endoscopic+vs+microscopic+ossiculoplasty%3A+A+study+of+157+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Comparison of endoscopic vs microscopic ossiculoplasty: A study of 157 consecutive cases.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (1), 89-96 (2023).</li>
<li>Amith, N., Rs, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Autologous+incus+versus+titanium+partial+ossicular+replacement+prosthesis+in+reconstruction+of+Austin+type+A+ossicular+defects%3A+a+prospective+randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Autologous incus versus titanium partial ossicular replacement prosthesis in reconstruction of Austin type A ossicular defects: a prospective randomised clinical trial.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 131 (5), 391-398 (2017).</li>
<li>Filosa, B., Previtero, G., Novia, G., Trusio, A., Malafronte, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+Ossiculoplasty%3A+Malafronte%27s+double+cartilage+block+versus+incus%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Partial Ossiculoplasty: Malafronte's double cartilage block versus incus.</a> Otology & Neurotology. 40 (3), 344-350 (2019).</li>
<li>Vercruysse, J. P., Offeciers, F. E., Somers, T., Schatteman, I., Govaerts, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+malleus+allografts+in+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">The use of malleus allografts in ossiculoplasty.</a> The Laryngoscope. 112 (10), 1782-1784 (2002).</li>
<li>Ráth, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ionomer+cement+for+reconstruction+of+the+long+process+of+the+incus%3A+The+P%C3%A9cs+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Ionomer cement for reconstruction of the long process of the incus: The Pécs experience.</a> Clinical Otolaryngology. 33 (2), 116-120 (2008).</li>
<li>Katar, O., Kılıç, S., Bajin, M. D., Sennaroğlu, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+term+results+of+glass+ionomer+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Long term results of glass ionomer ossiculoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 281 (1), 171-179 (2023).</li>
<li>Moneir, W., Salem, M. A., Hemdan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+management+of+incus+long+process+defects%3A+rebridging+with+bone+cement+versus+incus+interposition%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal management of incus long process defects: rebridging with bone cement versus incus interposition.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (2), 557-563 (2023).</li>
</ol>

LA jest konsultantem firmy Stryker ENT.

Ten artykuł zawiera instrukcje krok po kroku dotyczące EEO. Istnieją różne techniki, rodzaje przeszczepów i protez do rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych10,11. W zależności od obecności lub braku suprastruktury strzemiączka wymagany jest PORP lub TORP. Zastosowanie endoskopu pozwala na szczegółową wizualizację i ocenę łańcucha kosteczek słuchowych oraz jego funkcjonalności. Nawet w trudnych warunkach anatomicznych endoskop zapewnia optymalny widok okienka owalnego i strzemiączka lub stopy, aby ustawić przeszczep z dużą precyzją. Często można uniknąć nacięcia usznego i wycięcia mastoidektomii27. Co więcej, jest to doskonałe narzędzie do kształcenia niedoświadczonych chirurgów zarówno w aspekcie anatomicznym, jak i chirurgicznym28.
Ostatnio opublikowana literatura wykazała porównywalne wyniki audiologiczne między endoskopowym i mikroskopowym OPL2 7,29. Das i wsp. stwierdzili znaczną poprawę zamknięcia ABG po miesiącu stosowania endoskopowego PORP OPL, ale długoterminowe wyniki audiologiczne nie wykazały statystycznie istotnej różnicy w stosunku do techniki mikroskopowej4. Przegląd systematyczny opublikowany przez Tsetsos i wsp. również wykazał porównywalne wyniki audiologiczne zarówno dla technik mikroskopowych, jak i endoskopowych15. Zaobserwowali również tendencję do skracania czasu operacji i zmniejszania zachorowalności, takich jak ból pooperacyjny i infekcje ran, w przypadku metody endoskopowej. Analiza danych z przed- i pooperacyjnej oceny audiometrycznej wykazała średnie ABG wynoszące odpowiednio 30,46 dB i 21,41 dB. Stwierdzono istotną statystycznie poprawę ukończenia ABG o 9,05 dB ± 14,72 dB między przedoperacyjnym i pooperacyjnym ABG (p < 0,01). Publikacja Soloperto i wsp. wykazała porównywalne wyniki ze średnim zamknięciem ABG wynoszącym 7,85 dB HL (p < 0,01) u pacjentów poddawanych autologicznej rekonstrukcji przeszczepu16.
Kilku autorów porównało protezy syntetyczne, w szczególności protezy tytanowe, i przeszczepy autologiczne pod względem wyników słuchu i powikłań. Aminth i wsp. przeprowadzili prospektywne badanie porównujące autoprzeszczep kowadełka z tytanowym PORP i stwierdzili znacznie lepsze wyniki słyszenia i wychwyt przeszczepu w grupiekowadełka 30. Ponadto powikłania pooperacyjne, takie jak wyciskanie protezy i resztkowa perforacja TM, występowały częściej w grupie tytanu PORP.
Stwierdzono, że OPL wykonywany za pomocą przeszczepu DCB oferuje jeszcze większe korzyści w zmniejszaniu ryzyka przemieszczenia lub mocowania protezy w porównaniu z zastosowaniem autoprzeszczepu kowadełka31. W dziedzinie przeszczepów autologicznych różne opcje, takie jak przeszczep DCB i alloprzeszczep młoteczka, wykazały porównywalne wyniki audiologiczne. Obie opcje przywróciły ABG do poziomu poniżej 20 dB u 81% pacjentów2 5,32. Wykorzystanie własnej tkanki pacjenta minimalizuje ryzyko odrzucenia implantu lub wytłoczenia protezy przez TM, co prowadzi do zwiększonej biokompatybilności i zmniejszenia powikłań pooperacyjnych15. Jednak materiały autologiczne mają pewne wady. Należą do nich dłuższy czas trwania operacji wymagany do procesu przebudowy, możliwość zatrzymania mikroskopijnych fragmentów cholesteatoma oraz ograniczenia dostępności w zależności od stanu łańcucha kosteczek słuchowych13,14. Pojedynczy przypadek wytłoczenia protezy (5%) odnotowano w kohorcie 20 protez syntetycznych. Nie wystąpiły przypadki wytłaczania w przypadku użycia materiałów autologicznych.
COM, z cholesteatomą lub bez, jest najczęstszą przyczyną przerwania łańcucha kosteczek słuchowych. Na łączną liczbę 60 przypadków, COM stanowił 55 (91,7%) przypadków, a łącznie 38 pacjentów (63,3%) wykazało histologicznie potwierdzony cholesteatom. Nadal toczy się debata na temat najodpowiedniejszego momentu na rekonstrukcję łańcucha kosteczek słuchowych. W przypadku jednoetapowej OPL endoskopowa rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych wykonywana jest równolegle z operacją COM. Jeśli choroba resztkowa jest potencjalnym problemem, rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych może zostać odroczona do późniejszego zabiegu, zwykle zaplanowanego na 12 do 18 miesięcy po pierwszej operacji i określanej jako drugi OPL. W tym badaniu przyjęto jednolite podejście z jednoetapową operacją w całej kohorcie, aby osiągnąć wczesne odzyskanie słuchu. Jednak w scenariuszach, w których choroba wpływa na stopę strzemiączka, właściwe może być rozważenie OPL drugiego etapu. Wydaje się, że zarówno jednoetapowy, jak i drugi etap OPL osiągają podobne wyniki słyszenia16.
Długi proces kowadełka jest najbardziej wrażliwą częścią martwicy wtórnej zarówno do urazu, jak i infekcji33. W przypadkach z wyłączną erozją wyrostka kowadełka długiego, ponowne obrysowanie szczeliny kosteczek słuchowych cementem kostnym stanowi ważną alternatywę dla procedur OPL przedstawionych w tym artykule. Kilku autorów zgłosiło porównywalne długoterminowe wyniki audiologiczne związane z tą techniką34,35.
Ograniczona liczebność próby w tym badaniu i stosunkowo krótki okres FU uniemożliwiają uzyskanie solidnych wyników statystycznych i kompleksową ocenę długoterminowych wyników poszczególnych technik OPL. Co więcej, parametryczna analiza statystyczna małych podgrup może prowadzić do przeszacowania lub mylących wniosków. Dominujące skupienie się na przypadkach COM ogranicza możliwość uogólnienia wyników na inne patologie ucha środkowego. Uwzględnienie wielu przypadków rewizyjnych stanowi szczególne wyzwanie i może nie odzwierciedlać w pełni podstawowych wyników chirurgicznych.
Podsumowując, EEO jest ważną opcją chirurgiczną do rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych za pomocą materiału autologicznego lub syntetycznego. Jest to bezpieczny i małoinwazyjny zabieg z akceptowalną odbudową słuchu.

Stosowanie endoskopów stało się powszechne we współczesnej otologii. Pierwotnie stosowana do celów diagnostycznych, technika endoskopowa z czasem zyskała popularność, prowadząc do wyjątkowych podejść do endoskopowej chirurgii ucha. Technika endoskopowa wykonywana jest przez przewód słuchowy i wymaga precyzyjnych i delikatnych manewrów, ponieważ technika musi być wykonywana samodzielnie. Zapewnia panoramiczny widok ucha środkowego i umożliwia dostęp do trudno dostępnych miejsc, ułatwiając eliminację choroby za pomocą endoskopów kątowych1,2. W naprawie łańcucha kosteczek słuchowych nowoczesna endoskopia w wysokiej rozdzielczości (HD) lub 4k, wraz z jej możliwościami oświetlania skierowanymi na określone struktury będące przedmiotem zainteresowania, takie jak strzemiączko lub jego podstawa, znacznie pomaga w rozpoznawaniu zarówno anatomicznych, jak i patologicznych wariancji3,4,5.
Zniszczenie łańcucha kosteczek słuchowych często wynika z przewlekłego zapalenia ucha środkowego (COM), ale urazy i nowotwory mogą zmienić normalne ucho środkowe, a tym samym zmniejszyć jego zdolność transmisji dźwięku6,7. Przywrócenie prawidłowej funkcji błony bębenkowej (TM) i łańcucha kosteczek słuchowych ma swoje korzenie w latach 50. XX wieku8. Techniki chirurgiczne stosowane w leczeniu różnych patologii ucha środkowego mają na celu nie tylko wyeliminowanie podstawowego procesu chorobowego, ale także przywrócenie prawidłowych funkcji słuchowych9. W ciągu ostatnich siedmiu dekad różne techniki ossiculoplastyki (OPL) i protezy były badane i opisywane w literaturze7,10,11. Materiały bioinercyjne, takie jak tytan, zyskały popularność ze względu na ich lekkość, sztywność i dobrą wizualizację ich dystalnego końca podczas operacji. Niemniej jednak protezy te są dość drogie, a zgłaszana szybkość wytłaczania (1%-5%) nie jest bez znaczenia12. Materiały autologiczne wykazały porównywalną skuteczność do protez syntetycznych. Mają jednak pewne wady, takie jak dłuższy czas trwania operacji wymagany do procesu przebudowy, możliwość zatrzymania cholesteatoma i ograniczenia dostępności w zależności od stanu łańcucha kosteczek słuchowych13,14.
Według Tsetsos et al., wyłączna endoskopowa ossiculoplastyka (EEO) wiąże się z podobnymi wynikami słuchu pooperacyjnego w porównaniu z tradycyjnym podejściem mikroskopowym15. Zaobserwowano tendencję do zmniejszania zachorowalności i skracania czasu operacji z dostępu endoskopowego. W związku z tym EEO można uznać za ważną opcję chirurgiczną w celu przywrócenia funkcjonującego łańcucha kosteczek słuchowych z akceptowalnym przywróceniem słuchu u dzieci i dorosłych16.
To badanie ma na celu dostarczenie wszechstronnego wglądu w różne techniczne udoskonalenia i najnowsze osiągnięcia dla EEO. Przedstawiono w nim różne techniki OPL wraz z reprezentatywnymi danymi wynikowymi.

<table><tbody><tr><td>Rozwiązanie przeciwmgielne</td><td>Karl Storz</td><td>15006H</td><td></td></tr><tr><td>Endoskopy o średnicy 3 mm, długości 15 cm 0&deg;, 30&deg;, 45&deg; oraz&nbsp; 70&stopni;</td><td>Karl Storz</td><td>7220AA/ 7220BA/ 7220FA/ 7220CA</td><td></td></tr><tr><td>Epinefryna 1 mg/ml</td><td>Dr. Bichsel AG</td><td>2824248&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Gąbka galaretowata (Gelfoam)</td><td>Pfizer</td><td>GTIN 00300090315085&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Zdjęcie 1S 4K</td><td>Karl Storz</td><td>TH120</td><td></td></tr><tr><td>ME 102</td><td>KLS Martin</td><td>80-010-02-04&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Rurki do mikrossania&nbsp;</td><td>Spiggle& Theis</td><td>301004 - 301014</td><td></td></tr><tr><td>Monitor 32" Monitor 4K/3D</td><td>32" 4K/3D</td><td>TM350</td><td></td></tr><tr><td>NIM-Neuro 3.0 Medtronic</td><td></td><td>8253402</td><td></td></tr><tr><td>OsseoDuo</td><td>Bien Air</td><td>1700524-001</td><td></td></tr><tr><td>Otosporin (polimyksyna, neomycyna, hydrokortyzon)</td><td>GlaxoSmithKline</td><td>2262911000001100.00</td><td></td></tr><tr><td>Urządzenie piezochirurgiczne</td><td>Mectron</td><td>Nie dotyczy Wiertarka liniowa</td><td></td></tr><tr><td>PM2</td><td>Bien Air</td><td>1600765-001</td><td></td></tr><tr><td>PORP mCLIP ARC Częściowa proteza&nbsp;</td><td>MED-EL</td><td>58502 - 58520</td><td></td></tr><tr><td>Powidon-jod (Betadine)</td><td>Mundi-Pharma</td><td>7680342821377&nbsp; &nbsp; &nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Ringer Solution</td><td>B. Braun</td><td>3570000</td><td></td></tr><tr><td>Standardowe instrumenty otologiczne (dyssektory otologiczne, dysektory igłowe, noże okrągłe, haczyki, łyżeczka, mikronożyczki (Bellucci) i mikrokleszcze (Hartmann) Karl</td> <td>Storz</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Proteza strzemiączka Platyna/PTFE</td><td>Spiggle& Theis</td><td>1054040600/10560600</td><td></td></tr><tr><td>Frezy stalowe i diamentowe</td><td>Bien Air</td><td>1100290-001 - 1100303-001/ 1100247-001 - 1100260-001</td><td></td></tr><tr><td>Strzykawka Injekt Solo 10</td><td>mL Injekt Solo 10 mL</td><td>4606108N</td><td></td></tr><tr><td>TORP Implant do skracania</td><td>Spiggle& Teis</td><td>11830 - 11870</td><td></td></tr></tbody></table>

techniki endoskopowej ossikuloplastyki

Techniques of Endoscopic Ossiculoplasty

Wykorzystanie endoskopów w nowoczesnej otologii ewoluowało od celów diagnostycznych do rozwoju ekskluzywnej endoskopowej chirurgii ucha. Technika ta zapewnia panoramiczny widok ucha środkowego i zapewnia optymalne powiększenie obszaru okienka owalnego, suprastruktury strzemiączka i podstawy podstawy, umożliwiając dużą precyzję w ustawieniu protezy podczas ossiculoplastyki (OPL). W literaturze opisano różne techniki rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych. Do rekonstrukcji można użyć materiałów autologicznych lub syntetycznych. Wykorzystanie własnej tkanki pacjenta minimalizuje ryzyko odrzucenia implantu lub wytłoczenia protezy przez błonę bębenkową. Z drugiej strony materiały syntetyczne, takie jak tytan, są lekkie i sztywne i nie wymagają czasochłonnej przebudowy protezy. Głównym celem tego artykułu jest przedstawienie kompleksowego przewodnika krok po kroku, który służy jako podręcznik chirurgiczny dla ekskluzywnego endoskopowego OPL. W tym przewodniku wyjaśnione zostaną różne formy OPL z wykorzystaniem materiałów syntetycznych i autologicznych. Celem jest zapewnienie kompleksowego zrozumienia różnych technik chirurgicznych i wsparcie integracji z praktyką kliniczną.

To badanie obejmowało kompleksową analizę 60 przypadków EEO. Dla każdej z przedstawionych w niniejszym dokumencie technik uwzględniono ostatnie dziesięć kolejnych przypadków z okresem obserwacji (FU) wynoszącym co najmniej trzy miesiące. Wszystkie zabiegi zostały wykonane przez doświadczonych chirurgów na Oddziale Otolaryngologii Szpitala Uniwersyteckiego w Bernie i Bolonii w okresie od kwietnia 2019 r. do czerwca 2023 r. Średni wiek (± odchylenie standardowe (SD)) w dniu operacji wynosił 39,28 lat (±19,04). Spośród wszystkich przypadków 30 (50,0%) stanowiły operacje rewizyjne. Rozkład między operowaną lewą i prawą stroną był prawie równy, z 31 przypadkami (51,7%) po lewej i 29 (48,3%) po prawej. W 55 (91,7%) przypadkach chorobą podstawową był COM, a 38 pacjentów (63,3%) miało cholesteatoma.
Wyniki operacji 
Wskaźnik pobierania przeszczepu () wykazał wskaźnik powodzenia na poziomie 98,3% do ostatniego FU, a tylko w jednym przypadku stwierdzono ponowną perforację TM. Średni okres FU wynosił 11,15 miesiąca (SD ± 9,38 miesiąca). Wytłoczenie protezy wystąpiło w 1 przypadku (2,1%), 19 miesięcy po operacji. Ponadto w podgrupie przypadków, w sumie 7 (11,7%), konieczna była operacja rewizyjna z powodu utrzymującego się przewodzeniowego ubytku słuchu (3 przypadki) lub nawracającego cholesteatoma (4 przypadki).
Wyniki audiologiczne 
Każdy pacjent został poddany przed- i pooperacyjnej audiometrii tonalnej, podawanej jako średnia tonowa (PTA) reprezentowana jako próg słyszenia (dB HL) przy częstotliwościach 0,5 kHz, 1 kHz, 2 kHz i 4 kHz. Przed operacją średnia szczelina powietrzno-kostna (ABG) wynosiła 30,46 dB ± 13,23 dB. Po operacji zaobserwowano znaczną poprawę polegającą na zmniejszeniu pooperacyjnego ABG do średnio 21,41 dB ± 10,64 dB. Poprawa była istotna statystycznie, jak określono za pomocą sparowanego testu t (p < 0,01). Kompleksowy przegląd wyników chirurgicznych można znaleźć w Tabeli 1.
Tabela 1: Charakterystyka choroby pacjentów i wyniki chirurgiczne. Skróty: szczelina powietrzna kostna (ABG), średnia (M), zakres (R), odchylenie standardowe (SD). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66155/66155_Table 1.xlsx" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.</a>

Ekskluzywna endoskopowa ossikuloplastyka (EEO) jest obiecującym i minimalnie inwazyjnym podejściem do leczenia przewodzeniowego ubytku słuchu spowodowanego przerwaniem łańcucha kosteczek słuchowych i związanymi z tym patologiami ucha środkowego. W tym artykule przedstawiono instrukcje krok po kroku oraz omówienie różnych technik endoskopowej ossikuloplastyki.

Techniki endoskopowej ossikuloplastyki

The utilization of endoscopes in modern otology has evolved from diagnostic purposes to the development of exclusive endoscopic ear surgery. This ...

We współczesnej otologii zastosowanie endoskopów ewoluowało od diagnostyki do wyłącznej endoskopowej chirurgii ucha. Naszym celem jest kompleksowe zrozumienie różnych technik endoskopowej ossikuloplastyki i wspieranie ich integracji z praktyką kliniczną. Skupione oświetlenie określonych struktur ucha środkowego, takich jak strzemiączko i jego podstawa, pozwala na dużą precyzję w umieszczeniu protezy.Ponadto ułatwia wykrywanie wariancji zarówno anatomicznych, jak i patologicznych. Technika endoskopowa wykonywana jest przez kanał słuchowy i wymaga precyzyjnych i delikatnych manewrów, ponieważ jest wykonywana samodzielnie. Przed zastosowaniem tej techniki na sali operacyjnej zdecydowanie zalecamy praktyczne szkolenie.Aby rozpocząć, przygotuj wszystkie niezbędne narzędzia i sprzęt chirurgiczny do zabiegu. Po uniesieniu płata bębenkowo-mięsnego i ustaleniu dostępu do ucha środkowego, należy użyć dysekcji igłowej, aby odłączyć strunę bębenkową od długiego wyrostka kowadełka. Następnie należy lekko wyciąć tarczkę za pomocą urządzenia ultradźwiękowego lub kirety kostnej.Zidentyfikuj staw inkubapediczny i ostrożnie oddziel wyrostek soczewkowy od głowy strzemiączka za pomocą mikrohaczyka lub małego okrągłego noża. Następnie delikatnie popchnij kowadełko do góry, aby oderwać je od głowy młoteczka i usuń kowadełko, ciągnąc długi wyrostek w dół, a następnie na boki. Aby zmielić przeszczep, przytrzymaj kowadełko za pomocą kleszczy chwytających i użyj diamentowego wiertła, aby ostrożnie wywiercić zarówno długie, jak i krótkie wyrostki kowadełka, aż do osiągnięcia poziomu kowadełka.Po przeciwnej stronie poprzedniego długiego procesu wywierć panewkę o szerokości około jednego milimetra, aby pomieścić głowę strzemiączka. Następnie umieść przebudowane kowadełko w jamie bębenkowej. Za pomocą końcówki do mikrossania lub igły precyzyjnie umieść panewkę na głowie strzemiączka i, jeśli to konieczne, na przedniej powierzchni stykającej się z rękojeścią młoteczka.Ustabilizować wstawkę kowadełka za pomocą wchłanialnych gąbek żelatynowych i zamknąć płatek bębenkowo-mięsny. Ogólny wskaźnik przyjmowania przeszczepów wykazał wskaźnik sukcesu wynoszący 98,3%Przed operacją średnia szczelina powietrzno-kostna wynosiła 25,24 decybeli, podczas gdy po operacji średnia szczelina powietrzno-kostna znacznie zmniejszyła się do 17,10 decybeli. Aby rozpocząć, przygotuj wszystkie niezbędne narzędzia i sprzęt chirurgiczny do zabiegu.Odłącz kowadełko od stawu inkubpedowego, a następnie usuń kowadełko. Zidentyfikuj młoteczek i wypreparuj strunę bębenkową z jego szyi. Za pomocą szczypiec do młoteczków przeciąć szyjkę młoteczka i zdjąć jego głowę zgodnie z jej przeznaczeniem w procedurze nastawienia.Aby zmielić przeszczep, przytrzymaj głowę młoteczka za pomocą kleszczy chwytających i za pomocą wiertła ostrożnie wywierć, aż dojdziesz do poziomu szyjki młoteczka. Wywierć panewkę na głowie młoteczka o szerokości około jednego milimetra, aby pomieścić głowę strzemiączka. Po przeniesieniu przeszczepu w kierunku jamy bębenkowej umieść główkę młoteczka na głowie strzemiączka i ponownie wyreguluj jego ułożenie za pomocą mikroigły.Ustabilizuj głowę młoteczka na miejscu za pomocą gąbek żelatynowych i zamknij płat bębenkowo-mięsny. Ogólny wskaźnik przyjmowania przeszczepu wykazał wskaźnik powodzenia wynoszący 98,3%Przed operacją średnia szczelina powietrzno-kostna wynosiła 23,05 decybeli, podczas gdy po operacji średnia szczelina powietrzno-kostna zmniejszyła się do 21,90 decybeli. Aby rozpocząć, przygotuj wszystkie niezbędne narzędzia i sprzęt chirurgiczny do zabiegu.Oceń wielkość ubytku i wybierz odpowiedni rozmiar implantu. Po przeniesieniu protezy w kierunku jamy bębenkowej należy ustawić stopę PORP precyzyjnie na głowie strzemiączka za pomocą mikroigły. Przykryj głowę protezy chrząstką i upewnij się, że implant lekko przylega do błony bębenkowej.Ogólny wskaźnik przyjmowania przeszczepu wykazał wskaźnik sukcesu na poziomie 98,3%Przed operacją średnia szczelina między powietrzem a kością wynosiła 24,30 decybeli, podczas gdy po operacji średnia szczelina powietrzno-kostna znacznie zmniejszyła się do 16,80 decybeli. Aby rozpocząć, przygotuj wszystkie niezbędne narzędzia i sprzęt chirurgiczny do zabiegu. Aby przygotować podwójny blok chrząstki lub przeszczep DCB, należy uzyskać prostokątny blok chrząstki tragalnej lub konchalnej i usunąć okołochrzęstne tylko z jednej strony.Przetnij chrząstkę na pół za pomocą skalpela, upewniając się, że nie przecinasz okołochrzęstnej strony przeciwnej. Utwórz płytką panewkę o szerokości około jednego milimetra, aby otrzymać główkę strzemiączka na bloku wolną od okołochrzęstnego. Złóż blok chrząstki na nienaruszonym okołochrzęstnym.Następnie umieść DCB w jamie bębenkowej i umieść go precyzyjnie na głowie strzemiączka za pomocą końcówki lub igły do mikrosssania. Zapewnić stabilność rekonstrukcji za pomocą wchłanialnych gąbek żelatynowych i ostrożnie przykryć DCB płatem bębenkowo-mięsnym. Ogólny wskaźnik przyjmowania przeszczepów wykazał wskaźnik powodzenia wynoszący 98,3%Przed operacją średnia szczelina powietrzno-kostna wynosiła 28,90 decybeli, podczas gdy po operacji średnia szczelina powietrzno-kostna zmniejszyła się do 24,50 decybeli.Aby rozpocząć, przygotuj wszystkie niezbędne narzędzia i sprzęt chirurgiczny do zabiegu. Oceń integralność podstawy strzemiączka i przygotuj ją do założenia protezy. Zmierz ubytek między błoną bębenkową a stopą strzemiączka, aby wybrać odpowiedni rozmiar implantu.Następnie umieść TORP w jamie bębenkowej i za pomocą mikroigły dokładnie umieść stopę TORP na płycie strzemiączka. Ustabilizuj TORP za pomocą wchłanialnych gąbek żelatynowych. Upewnij się, że chrząstka a proteza styka się z protezą po umieszczeniu na niej płata tympanomeatalnego.Ogólny wskaźnik przyjmowania przeszczepów wykazał wskaźnik powodzenia wynoszący 98,3%Przed operacją średnia szczelina powietrzno-kostna wynosiła 36,80 decybeli, podczas gdy po operacji średnia szczelina powietrzno-kostna znacznie zmniejszyła się do 20,30 decybeli. Aby rozpocząć, przygotuj wszystkie niezbędne narzędzia i sprzęt chirurgiczny do zabiegu. Wybierz protezę do stapedektomii platynowej lub politetrafluoroetylenu w zależności od zamierzonego rozmiaru odbudowy.Przetnij drut platynowy u podstawy haka. Następnie należy pobrać blok chrząstki z chrząstki trawiastej lub małżowniczej i stworzyć odpowiedni ssyTORP. Utwórz kwadratowy blok chrząstki tragalnej z opychondrium pozostawionym po obu stronach.Za pomocą igły do insuliny utwórz mały otwór w okołochrzęstnym na środku bloku. Włóż końcówkę trzonu do otworu okołochrzęstnego i delikatnie popchnij ją, aby wniknąć w chrząstkę. Następnie umieść ssyTORP w jamie bębenkowej i umieść go precyzyjnie na stopie strzemiączka za pomocą mikrohaczyka.W razie potrzeby nawiąż kontakt z ręką młotka. Ostrożnie zamknij płatek bębenkowo-mięsny za pomocą mikrohaczyka. Ogólny wskaźnik przyjmowania przeszczepu wykazał wskaźnik powodzenia wynoszący 98,3%Przed operacją średnia szczelina powietrzno-kostna wynosiła 44,44 decybeli, podczas gdy po operacji średnia szczelina powietrzno-kostna znacznie zmniejszyła się do 27,85 decybeli.

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W tym artykule prezentujemy protokół i krótkoterminowe wyniki endoskopowej attikoantrotomii wyłącznie wewnątrzusznej przy użyciu techniki ciągłego wiercenia w kości ssącej.

Endaural endoskopowa atticoantrotomia (macasterektomia wsteczna) przy użyciu techniki ciągłego wiercenia kości ssącej

Celem tego artykułu jest przedstawienie metody endoskopowej operacji strzemiączka krok po kroku, począwszy od ustawienia na sali operacyjnej i pozycji pacjenta, a skończywszy na opiece pooperacyjnej. Praca ta stanowiłaby przewodnik dla każdego chirurga otologicznego, który jest gotów leczyć otosklerozę za pomocą endoskopowej techniki transkanałowej.

Stapedomia krok po kroku dzięki transkanałowemu ekskluzywnemu dostępowi endoskopowemu

Obecny protokół opisuje krok po kroku przewodnik do całkowitego endoskopowego usunięcia cholesteatoma epitympanalnego z różnymi technikami rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości do epitympanektomii.

Endoskopowa chirurgia cholesteatoma

Przedstawiamy protokół resekcji łagodnych guzów podskroniowej fosy za pomocą endoskopowego podejścia trzonowego wspomaganego przez endoskopię z ablacją osoczową w niskiej temperaturze oraz śródoperacyjnym monitorowaniem nerwu żuchwowego. Ta minimalnie inwazyjna technika stawia na zachowanie anatomiczne, funkcjonalną regenerację oraz unikanie blizn zewnętrznych, co wykazuje wykonalność dla dobrze wyznaczonych zmian o średnicy ≤4 cm.

Zabieg endoskopowy sterowany metodą transoralną z podejścia bocznego trzonowego do łagodnego guza dołu podskroniowego

Endogenna produkcja tlenku azotu (NO) reguluje szeroki wachlarz funkcji biologicznych. Coraz wyraźniej staje się jasne, że zaburzenia lub dysregulacja sygnalizacji opartej na NO są zaangażowane w wiele ludzkich chorób. Metody ilościowego oznaczania odpowiednich metabolitów NO mogą dostarczyć nowych diagnostycznych lub prognostycznych biomarkerów chorób ludzkich.

Techniki analityczne do badania bioaktywności tlenku azotu

Celem tego artykułu jest opisanie metodologii wyłącznie endoskopowego wycinka ucha środkowego ze zwłok. Ponadto naszym celem jest dostarczenie kompleksowego przewodnika po endoskopowej anatomii ucha środkowego.

Odkrywanie anatomii ucha środkowego za pomocą transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha: podręcznik preparacji

Endoskopowy drenaż dróg żółciowych pod kontrolą USG (EUS-BD) jest alternatywną metodą dekompresji dróg żółciowych w złośliwej niedrożności dróg żółciowych. W tym artykule opisano technikę hepaticogastrostomii kierowanej przez EUS (EUS-HGS) w przypadku nieoperacyjnej złośliwej niedrożności dróg żółciowych we wnęce.

Endoskopowy drenaż dróg żółciowych pod kontrolą USG: endoskopowa hepaticogastrostostomia pod kontrolą USG w złośliwej niedrożności dróg żółciowych

Tutaj prezentujemy protokół opisujący szczegółowo metodologię transustnego endoskopowego podejścia przedsionkowego tyreoidektomii.

Przezustna endoskopowa tyreoidektomia Dostęp przedsionkowy do lobektomii tarczycy

Ten protokół przedstawia procedurę przeprowadzania tyreoidektomii za pomocą bezgazowego endoskopowego dostępu trans-pachowego tyreoidektomii (GETTA).

Bezgazowa endoskopowa tyreoidektomia z dostępu przeporodowego

Ten protokół pokazuje szczegółowo, jak przeprowadzić w pełni endoskopową operację zastawki mitralnej (EMS) z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych, przy użyciu przezskórnego urządzenia do zamykania naczyń krwionośnych opartego na czopie. Podstawowe kroki i przydatne instrukcje są szczegółowo opisane dla każdego kroku.

W pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych

Poznaj techniki endoskopowej ossikuloplastyki w otolaryngologii przywracającej słuch. Metoda ta umożliwia precyzyjne umieszczenie protez z wizualizacją struktur ucha środkowego. Skuteczność wynosi 98,3%.

Techniki endoskopowej ossikuloplastyki

Przeglądaj więcej filmów