Robotyczna miotomia Hellera dla postępów w chirurgicznym leczeniu achalazji

Celem protokołu jest tak naprawdę standaryzacja podejścia do bardzo złożonej operacji, zapewnienie cennego zasobu dla innych chirurgów i osób uczących się chirurgii, aby mieć naprawdę krok po kroku metodę wykonania operacji w bezpieczny i skuteczny sposób, który prowadzi do najwyższej jakości wyniku. Leczenie achalazji jest wielorakie, ale najbardziej solidnym i trwałym jest tak zwana miotomia Hellera, i istnieją dwa różne sposoby, aby to wykonać. Jednym z nich jest laparoskopia, która jest w pewnym sensie starszym sposobem, a nowszym, bardziej nowoczesnym, jest chirurgia robotyczna.

Dzięki temu protokołowi naprawdę zagłębiamy się w robotyczne leczenie achalazji za pomocą miotomii Hellera, pokazując jej zalety w porównaniu z podejściem laparoskopowym. Jest to złożone, ale protokół upraszcza go i sprawia, że jest trwalszy i ma dużą wartość. Mamy duży instytut badawczy i cały czas będziemy badać achalazję i jej możliwości leczenia.

Dzięki temu nowemu protokołowi będziemy nadal go badać, naprawdę szukając trwałości i długotrwałej natury miotomii oraz różnych sposobów podejścia do niej. Będziemy szukać innych opcji, ale tak, zamierzamy nadal to badać, miejmy nadzieję, że będziemy współpracować z innymi instytutami badawczymi, aby uzyskać więcej pacjentów, lepsze wyniki i zagłębić się w dane. Tak więc zaletą protokołu z platformą robotyczną, jedną z nich jest jego standaryzacja.

Więc teraz w końcu mamy naprawdę dobrze opisane, łatwe do wykonania kroki do operacji. A z platformą robotyczną, ze zręcznością instrumentów, artykulacją, zdolnością do poruszania się i znajdowania przestrzeni, to naprawdę jak chirurgia mikroskopowa. Dodając do tego widok trójwymiarowy, jest znacznie lepsza niż laparoskopia, a my wykazaliśmy lepsze wyniki na sali operacyjnej, zmniejszone ryzyko powikłań.

Teraz musimy to tylko zbadać i zobaczyć, czy jest to lepsze ostateczne leczenie achalazji. Wiemy, że na sali operacyjnej jest lepiej, ale sądzimy, że w dłuższej perspektywie też będzie lepiej. Tak, więc będziemy musieli nieustannie zadawać pytania i studiować achalazję.

W tej chwili nie ma lekarstwa na tę chorobę. Wszystkie opcje leczenia tak naprawdę to tylko leczenie objawów, miotomia, uwalnianie mięśni, ułatwianie ludziom jedzenia i połykania. Ale tak naprawdę musimy zbadać trwałość.

Chcemy zagłębić się w pytania i odpowiedzieć na to, co jest najtrwalsze, jaki proces lub leczenie doprowadzi do najdłużej utrzymujących się rezultatów, abyśmy mogli leczyć Cię raz i mieć to na resztę Twojego życia. Jesteśmy przekonani, że ten protokół z platformą robotyczną jest właśnie taki, ale będziemy to stale badać. Na początek umieść pacjentów na diecie płynnej, aby oczyścić przełyk z dotkniętego pokarmu.

W dniu zabiegu należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej. Następnie zapewnij ciśnienie w tarczycy, wywierając ręczny nacisk na chrząstkę kości sercowej, aby zamknąć przełyk. Podać ogólne znieczulenie dotchawicze poprzez szybką indukcję sekwencji, jednocześnie wywierając ucisk na tarczycę, aby zmniejszyć ryzyko aspiracji podczas intubacji.

Po udanej intubacji dotchawiczej należy wykonać ezofagogastroduodenoskopię, aby ocenić stopień nasilenia achalazji. Upewnij się, że endoskop jest czysty i prawidłowo podłączony do monitora wideo i źródła światła. Upewnij się, że kanały wodne i powietrzne działają prawidłowo.

Nasmaruj dystalny koniec endoskopu, a następnie delikatnie włóż go przez usta pacjenta do przełyku pod bezpośrednią wizualizacją. Pozostaw endoskop w żołądku, aby działał jako bougie i zapewniał przeciwciśnienie w przełyku podczas zabiegu miotomii. W przypadku umieszczenia portów najpierw wysterylizuj skórę i nałóż roztwór antyseptyczny.

Następnie za pomocą ostrza wykonaj jednocentymetrowe nacięcie skóry w każdym miejscu wprowadzenia trokaru. Używając pięciomilimetrowego laparoskopu zerowego stopnia i techniki wizualizacji trokara z dostępem optycznym, umieść pierwsze miejsce portu 15 centymetrów poniżej wyrostka mieczykowatego, jeden do dwóch centymetrów na lewo od linii środkowej brzucha. Podłącz wdmuchiwanie dwutlenku węgla i napompuj brzuch do 15 milimetrów rtęci.

Ponownie włóż lunetę zerowego stopnia i sprawdź brzuch pod kątem potencjalnych obrażeń trokara. Następnie zmień laparoskop na 30 stopni. Następnie, pod bezpośrednim widzeniem, umieść ośmiomilimetrowe trokary robotyczne w linii poprzecznej na poziomie pierwszego portu, w przybliżeniu na lewej przedniej linii pomocniczej, lewej linii środkowej obojczyka i prawej linii środkowej obojczyka.

Umieść dodatkowy trokar pomocniczy na prawym skrzydle na poziomie prawej przedniej linii pomocniczej, tuż nad poziomem pępka. Następnie umieść retraktor wątroby Nathansona w okolicy mieczykowatego, aby podnieść lewy boczny płat wątroby i odsłonić rozwor przełykowy. Zadokuj robota.

Przygotuj instrumenty, w tym zaawansowane dwubiegunowe urządzenie energetyczne, kleszczyki cardio, fenestrowany bipolarny i kauteryzację hakową. Podziel więzadło żołądkowo-wątrobowe za pomocą dwubiegunowego urządzenia energetycznego, aby odsłonić prawą podudzię i błonę przełykowo-przełykową. Następnie podziel błonę przeponowo-przełykową, aby odsłonić podłużne włókna mięśniowe przełyku.

Po podzieleniu więzadła przeponowo-przełykowego rozciągnij i wypreparuj płaszczyznę naczyniową między przełykiem a śródpiersiem od prawej podudzi do lewej podudzi, odsłaniając przednią powierzchnię przełyku. Zidentyfikuj przedni nerw błędny, podnosząc go i zachowując, aby zapewnić całkowitą miotomię pod nerwem. Następnie za pomocą haka do elektrokoagulacji należy wypreparować poduszeczkę tłuszczową przełyku na przedniej powierzchni od poziomu brzucha.

Po odsłonięciu połączenia żołądkowo-przełykowego rozpocznij preparację od dystalnej poduszeczki tłuszczowej. Rozciągnij preparację proksymalnie do lewej skorupy za pomocą haka do elektrokoagulacji. A następnie przyśrodkowo rozwiń w kierunku prawego podudzia, chroniąc przedni błędnik.

Całkowicie odsłonij dystalną część przełyku i przednią część bliższego żołądka przed wykonaniem miotomii. Rozpocznij miotomię proksymalnie do połączenia żołądkowo-przełykowego z boku przełyku. Zamień zrobotyzowany zaawansowany instrument bipolarny na hak robota.

Krótko zastosuj energię kauteryzacji za pomocą haka robotycznego. Wykorzystując trakcję haka robota w kierunku przedniej ściany brzucha, ostrożnie podziel włókna mięśniowe przełyku, aż do uwidocznienia błony śluzowej przełyku. Następnie powtórz ruch trakcyjny haka, aby rozerwać włókna mięśniowe przełyku proksymalnie na przełyku.

Kontynuuj sekcję przez co najmniej sześć centymetrów, aż widok stanie się zasłonięty lub do momentu, w którym dalsza naprawa będzie trudna. Po zakończeniu miotomii proksymalnej kontynuuj sekcję na bok żołądka. Po miotomii wykonaj ezofagogastroduodenoskopię, aby ocenić połączenie żołądkowo-przełykowe.

Upewnij się, że endoskop łatwo przechodzi przez wpust i sprawdź wzrokowo, czy nie ma żadnych urazów termicznych. Wykonaj test szczelności, napompowując przełyk i żołądek powietrzem i zanurzając je w wodzie. Oceń obecność pęcherzyków gazu wskazujących na wyciek.

Po zakończeniu zabiegu należy usunąć endoskop, retraktor wątroby i porty. Korzystając z tego protokołu, miotomię Hellera wykonano u 67-letniego pacjenta cierpiącego na achalazję typu II. Zabieg przebiegł bez powikłań i nie była potrzebna transfuzja krwi.

Pacjent wykazał natychmiastową pooperacyjną zdolność do picia i ulgę w dysfagii, co doprowadziło do wypisu w pierwszej dobie pooperacyjnej. Oceny radiologiczne serii górnego odcinka przewodu pokarmowego przed i po operacji potwierdziły skuteczne usuwanie zwężeń bez przecieków.