Laparoskopowa resekcja głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego: podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych zmian

Na początek wykonaj badanie laparoskopowe jamy brzusznej i zawieś tłuszcz jelitowy okrężnicy poprzecznej nad więzadłem falkowym wątroby, aby odsłonić przedział infradźwiękowy. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego wykonaj nacięcie w przedniej części mezookrężnicy poprzecznej dwunastnicy, aby odsłonić głowę trzustki. Następnie odsłoń przedział podkolkowy między okrężnicą poprzeczną a głową trzustki i całkowicie uwolnij żyłę krezkową górną od wyrostka trzustkowego.

Użyj klipsów, aby przeciąć jej dopływ. Teraz użyj skalpela ultradźwiękowego, aby wypreparować dolny margines wyrostka kostnego trzustki. Podciągnij brzeg wyrostka mózgowego trzustki, aby odsłonić rozgałęzienie naczyń podtrzustkowo-dwunastniczych w wyrostek nienabłonkowy.

Następnie przypnij, aby je przeciąć. Zamień pozycję poprzeczną okrężnicy i przetnij więzadło żołądkowe, aby odsłonić trzustkę za żołądkiem. Następnie zawieś ciało brzucha na więzadle falowym wątroby, aby uwolnić je od trzustki za pomocą czerwonego cewnika do moczu i klipsa.

Następnie odsłoń wspólną tętnicę wątrobową i tętnicę żołądkowo-dwunastniczą. Podwiązać i odłączyć gałęzie tętnicy trzustkowo-dwunastniczej przedniej górnej do wyrostka mózgowego trzustki za pomocą klipsa. Następnie należy usunąć trzustkę z przyśrodkowej strony pierścienia dwunastnicy i tętnicy trzustkowo-dwunastniczej przedniej górnej.

Odetnij otrzewną na dolnym brzegu głowy trzustki. Podwiązaj i odłącz prawą żyłę żołądkowo-epiploidalną. Następnie odwróć wyrostek trzustki na stronę głowy, aby odsłonić żyłę krezkową górną.

Za pomocą nożyczek harmonicznych przeciąć szyję trzustki przed żyłą krezkową górną. Odłącz głowę trzustki od prawej i grzbietowej krawędzi żyły krezkowej górnej. Następnie odłącz górną część, aby odsłonić dystalny wspólny przewód żółciowy.

Wykonaj sekcję wzdłuż lewego i grzbietowego brzegu wspólnego przewodu żółciowego, aby odsłonić i zabezpieczyć tylną górną tętnicę trzustkowo-dwunastniczą. Przeciąć tętnicę trzustkowo-dwudniową górną przednią, aby ułatwić głębsze rozwarstwienie. Wprowadzić cewnik do drenażu komór zewnętrznych po zidentyfikowaniu głównego przewodu trzustkowego.

Wykonaj pankreatykojejunostomię od końca do boku i jejunostomię z boku na bok. Umieść próbkę w torbie i wyjmij ją przez pięciocentymetrowe nacięcie w dolnej części brzucha. Na koniec umieść dwa cewniki drenażowe w pobliżu trzustekotycznostii i wspólnego przewodu żółciowego i wyprowadź je przez dwa porty trokarowe.

Patologia pooperacyjna wykazała wewnątrzprzewodowego brodawkowatego raka śluzowego o wymiarach 2,5 na 1,5 centymetra.