Laparoskopowa resekcja głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego: podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych zmian
9 lutego 2024
Ten artykuł przedstawia cały techniczny proces laparoskopowej resekcji głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego. Jest to podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych guzów bez śródoperacyjnego kierowania obrazem fluorescencyjnym.
Na początek wykonaj badanie laparoskopowe jamy brzusznej i zawieś tłuszcz jelitowy okrężnicy poprzecznej nad więzadłem falkowym wątroby, aby odsłonić przedział infradźwiękowy. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego wykonaj nacięcie w przedniej części mezookrężnicy poprzecznej dwunastnicy, aby odsłonić głowę trzustki. Następnie odsłoń przedział podkolkowy między okrężnicą poprzeczną a głową trzustki i całkowicie uwolnij żyłę krezkową górną od wyrostka trzustkowego.
Użyj klipsów, aby przeciąć jej dopływ. Teraz użyj skalpela ultradźwiękowego, aby wypreparować dolny margines wyrostka kostnego trzustki. Podciągnij brzeg wyrostka mózgowego trzustki, aby odsłonić rozgałęzienie naczyń podtrzustkowo-dwunastniczych w wyrostek nienabłonkowy.
Następnie przypnij, aby je przeciąć. Zamień pozycję poprzeczną okrężnicy i przetnij więzadło żołądkowe, aby odsłonić trzustkę za żołądkiem. Następnie zawieś ciało brzucha na więzadle falowym wątroby, aby uwolnić je od trzustki za pomocą czerwonego cewnika do moczu i klipsa.
Następnie odsłoń wspólną tętnicę wątrobową i tętnicę żołądkowo-dwunastniczą. Podwiązać i odłączyć gałęzie tętnicy trzustkowo-dwunastniczej przedniej górnej do wyrostka mózgowego trzustki za pomocą klipsa. Następnie należy usunąć trzustkę z przyśrodkowej strony pierścienia dwunastnicy i tętnicy trzustkowo-dwunastniczej przedniej górnej.
Odetnij otrzewną na dolnym brzegu głowy trzustki. Podwiązaj i odłącz prawą żyłę żołądkowo-epiploidalną. Następnie odwróć wyrostek trzustki na stronę głowy, aby odsłonić żyłę krezkową górną.
Za pomocą nożyczek harmonicznych przeciąć szyję trzustki przed żyłą krezkową górną. Odłącz głowę trzustki od prawej i grzbietowej krawędzi żyły krezkowej górnej. Następnie odłącz górną część, aby odsłonić dystalny wspólny przewód żółciowy.
Wykonaj sekcję wzdłuż lewego i grzbietowego brzegu wspólnego przewodu żółciowego, aby odsłonić i zabezpieczyć tylną górną tętnicę trzustkowo-dwunastniczą. Przeciąć tętnicę trzustkowo-dwudniową górną przednią, aby ułatwić głębsze rozwarstwienie. Wprowadzić cewnik do drenażu komór zewnętrznych po zidentyfikowaniu głównego przewodu trzustkowego.
Wykonaj pankreatykojejunostomię od końca do boku i jejunostomię z boku na bok. Umieść próbkę w torbie i wyjmij ją przez pięciocentymetrowe nacięcie w dolnej części brzucha. Na koniec umieść dwa cewniki drenażowe w pobliżu trzustekotycznostii i wspólnego przewodu żółciowego i wyprowadź je przez dwa porty trokarowe.
Patologia pooperacyjna wykazała wewnątrzprzewodowego brodawkowatego raka śluzowego o wymiarach 2,5 na 1,5 centymetra.
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia szczegółowy proces techniczny laparoskopowej resekcji głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy z wykorzystaniem dolnego dostępu podkolkiego. Ta metoda chirurgiczna jest przeznaczona do leczenia łagodnych guzów bez zastosowania śródoperacyjnego obrazowania fluorescencyjnego.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia
- Zabiegi trzustkowe
- Techniki laparoskopowe
Wstęp
- Chirurgia laparoskopowa oferuje małoinwazyjne opcje w zabiegach trzustki.
- Techniki z zachowaniem dwunastnicy mają na celu zmniejszenie liczby powikłań związanych z tradycyjnymi resekcjami.
- Dolne podejście podkolikowe zapewnia określone zalety w dostępie do głowy trzustki.
- Zrozumienie etapów chirurgicznych jest kluczowe dla skutecznej realizacji zabiegu.
Cel badania
- Przedstawienie kompleksowej techniki chirurgicznej resekcji głowy trzustki.
- Pogłębienie zrozumienia podejść laparoskopowych w chirurgii trzustki.
- Dostarczenie materiałów pomocniczych dla chirurgów wykonujących podobne zabiegi.
Zastosowane metody
- Laparoskopowe badanie jamy brzusznej w celu oceny pola operacyjnego.
- Podwieszenie tłuszczu okrężnicy poprzecznej dla lepszej ekspozycji.
- Zastosowanie skalpela ultradźwiękowego do nacięć i preparowania tkanek.
- Staranne preparowanie głowy trzustki i struktur sąsiednich.
Główne wyniki
- Pomyślne odsłonięcie głowy trzustki i naczyń sąsiednich.
- Skuteczne przecięcie dopływu żyły krezkowej górnej.
- Wyraźna wizualizacja naczyń podtrzustkowo-dwunastniczych.
- Wykazanie wykonalności dolnego podejścia podkolniczego.
Wnioski
- Dolne podejście podkoliste jest切实 dopuszczalną techniką resekcji głowy trzustki.
- Metoda ta może przynieść korzyści pacjentom z guzami łagodnymi.
- Dalsze badania mogą pogłębić zrozumienie i usprawnić zastosowanie tej techniki.
Często zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Innowacje w zakresie chirurgii małoinwazyjnej, takie jak laparoskopowa resekcja głowy trzustawki z zachowaniem dwunastnicy (LDPPHR), odpowiadają na potrzebę stosowania interwencji oszczędzających narządy w przypadku łagodnych zmian trzustki. Standaryzacja wymagających technicznie procedur, takich jak LDPPHR, może zmniejszyć ryzyko okołooperacyjne i wspierać powtarzalność zabiegów w ośrodkach chirurgicznych o wysokim wolumenie pacjentów. W obszarze badań i rozwoju biofarmaceutycznego takie postępy proceduralne stanowią podstawę do opracowywania istotnych z punktu widzenia choroby modeli przedklinicznych oraz zapewnienia ciągłości badań translacyjnych.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju BioPharma
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Wspiera tworzenie precyzyjnych modeli chirurgicznych do badania mechanizmów łagodnych chorób trzustki.
- Umożliwia funkcjonalną ocenę zachowania tkanki trzustki oraz powiązanych biomarkerów.
- Ułatwia biologiczne ograniczanie ryzyka poprzez minimalizację zmiennych zakłócających wynikających z rozległego usuwania tkanek.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Zapewnia ustandaryzowane protokoły chirurgiczne w celu generowania powtarzalnych próbek tkanek.
- Zwiększa niezawodność analizy poprzez zapewnienie spójnej konserwacji struktur dwunastniczych i dróg żółciowych.
- Umożliwia późniejszą analizę ilościową biomarkerów w tkankach i płynach po zabiegu chirurgicznym.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Zwiększa istotność kliniczną w modelach przedklinicznych poprzez naśladowanie oszczędzających organy interwencji klinicznych.
- Wspiera odkrywanie translacyjnych biomarkerów dzięki dobrze scharakteryzowanym wynikom chirurgicznym.
- Sprzyja ciągłości od innowacji chirurgicznych po walidację przedkliniczną w badaniach nad łagodnymi chorobami trzustki.
Integracja potoku i przepływu pracy
LDPPHR z wykorzystaniem dolnego dostępu podkolniczego wpisuje się w ciągłość badań translacyjnych, zapewniając powtarzalną platformę chirurgiczną do leczenia łagodnych zmian trzustki.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez dotyczących wpływu utrwalania tkanek w modelach chorób trzustki.
- Przesiew: Standaryzuje pobieranie próbek do dalszych analiz molekularnych i komórkowych.
- Analityka: Ułatwia ilościowy pomiar wyników chirurgicznych i patologicznych.
- Badania translacyjne: Dostosowuje technikę chirurgiczną do klinicznego postępowania w przypadku łagodnych nowotworów trzustki.
- Ponowne wykorzystanie w instytucjach: Tworzy wzorzec proceduralny dla wieloośrodkowych badań i szkoleń.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w badaniach przedklinicznych i translacyjnych poprzez redukcję zmienności chirurgicznej.
- Wartość operacyjna: Sprzyja powtarzalności i standaryzacji w zespołach badawczych zajmujących się chirurgią.
- Wartość strategiczna: Umożliwia dostosowany do ryzyka rozwój innowacji chirurgicznych i terapeutycznych w leczeniu łagodnych chorób trzustki.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację interwencji oszczędzających narządy w potokach translacyjnych.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga zaawansowanej wiedzy z zakresu laparoskopii oraz znajomości anatomii trzustki.
- Wymaga dostępu do specjalistycznego instrumentarium chirurgicznego, takiego jak skalpele ultradźwiękowe.
- Korzysta ze standaryzacji międzyzespołowej w ośrodkach chirurgicznych o dużym wolumenie zabiegów.
- Może być ograniczone do pacjentów z korzystną anatomią, na przykład z cienkimi warstwami tłuszczu krezkowej.
- Wymaga starannego zachowania struktur naczyniowych i dróg żółciowych podczas operacji.
