Name: Zastosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją całkowitego przepływu krwi w łagodnych zmianach śledziony (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-12-20T12:00:00.000+00:00
Duration: 2 min 9 s
Description: Poznaj technikę kontroli krwawienia podczas laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją tętnicy śledzionowej. Metoda zwiększa bezpieczeństwo i precyzję zabiegu u pacjentów z łagodnymi zmianami śledziony.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie jest zgodne z wytycznymi Komisji Etyki Szpitala Shunde Południowego Uniwersytetu Medycznego. Przed zabiegiem uzyskano świadomą zgodę pacjenta na dane i wideo.
1. Wybór pacjenta
<ol>
	<li>Zastosuj tę metodę chirurgiczną w następujących przypadkach:
	<ol>
		<li>Obejmują pacjentów odczuwających ból brzucha lub dyskomfort, w połączeniu z badaniami radiologicznymi potwierdzającymi obecność łagodnych zmian.</li>
		<li>Nie nakładaj szczególnych ograniczeń na wielkość guza, ale utrzymuj resztkową objętość śledziony przekraczającą 25%.</li>
		<li>Upewnij się, że pacjenci wykazują normalne poziomy AFP, CEA i CA-199 lub potwierdź brak nowotworu złośliwego.</li>
		<li>Weźmy pod uwagę otyłość, która powoduje wzrost trzewnej tkanki tłuszczowej potencjalnie wpływającej na anatomię śródoperacyjną, ale nie postrzega jej jako absolutnego ograniczenia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykluczyć pacjentów z tej operacji w następujących warunkach:
	<ol>
		<li>Wyklucz, jeśli pacjent jest wysoce podejrzany o przerzuty do śledziony z nowotworów złośliwych.</li>
		<li>Wykluczyć pacjentów z powiększeniem śledziony wynikającym z chorób hematologicznych lub chłoniaka.</li>
		<li>Wykluczyć pacjentów z powiększeniem śledziony wtórnym do marskości wątroby.</li>
		<li>Wykluczyć pacjentów z zagrażającym życiu urazowym pęknięciem śledziony.</li>
		<li>Wyklucz pacjentów, którzy mają zły ogólny stan zdrowia i nie są w stanie wytrzymać operacji.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Przygotuj się do operacji.
	<ol>
		<li>Ułóż pacjenta w znieczuleniu ogólnym w odwróconej pozycji Trendelenburga z lewą stroną ciała nachyloną około 10-30°. 
		UWAGA: W razie potrzeby należy dostosować pozycję podczas zabiegu chirurgicznego.</li>
		<li>Pierwszego chirurga i asystenta z laparoskopem należy ustawić po prawej stronie pacjenta, a pierwszego asystenta po lewej stronie pacjenta.</li>
		<li>Założyć i utrzymać odmę otrzewnową na poziomie 12-14 mmHg.</li>
		<li>Zainstaluj cztery porty na ścianie brzucha za pomocą wizualizacji laparoskopowej, jak pokazano na <silna klasa="xfig">Rysunek 1.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zbadaj jamę otrzewnej pod kątem laparoskopii, aby potwierdzić brak nowotworów złośliwych.</li>
	<li>Wykonaj tymczasowe zamknięcie tętnicy śledzionowej.
	<ol>
		<li>Użyj systemu uszczelniania naczyń, aby wypreparować więzadło żołądkowo-śledzionowe wzdłuż większej krzywizny żołądka, wchodząc do worka mniejszego.</li>
		<li>Chwyć żołądek i przesuń go w prawy górny róg, aby uzyskać lepszą ekspozycję na pole operacyjne.</li>
		<li>Skrupulatnie wypreparuj główny pień tętnicy śledziony na górnej krawędzi trzustki i tymczasowo zatkaj go klipsem buldoga. 
		UWAGA: Po niedrożności przepływu krwi śledziona wykazuje zmniejszenie objętości i bardziej miękką teksturę, co zapewni odpowiednią przestrzeń chirurgiczną.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozwięzały okołośledzionowe, w tym więzadła śledzionowo-kolkowe, śledzionowe i śledzionowo-przeponowe. 
	UWAGA: Należy zachować ostrożność podczas oddzielania ogona trzustki od śledziony, szczególnie w przypadku splenomegalii lub masywnych zmian śledziony, aby zapobiec niekontrolowanemu krwotokowi i wystąpieniu pooperacyjnej przetoki trzustkowej (POPF).</li>
	<li>Wykonaj tymczasowe zamknięcie wnęki śledziony.
	<ol>
		<li>Odsłoń wnękę śledziony, wycinając wokół niej przyczepy za pomocą skalpela ultradźwiękowego, a następnie wykonaj tymczasowe zamknięcie wnęki śledziony za pomocą klipsa buldoga. 
		UWAGA: W przypadkach z różnicami w naczyniach krwionośnych śledziony, samo zamknięcie tętnicy śledziony może nie osiągnąć pożądanych zmian niedokrwiennych śledziony.</li>
		<li>Po tym kroku przeprowadź dokładną ponowną ocenę koloru, rozmiaru i tekstury śledziony.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu identyfikacji granic zmiany.
	<ol>
		<li>Użyj śródoperacyjnego ultrasonografu, aby zidentyfikować granicę zmiany podczas operacji.</li>
		<li>Zastosuj elektrokoagulację, aby oznaczyć linię demarkacyjną w odległości co najmniej 1 cm od granicy zmiany.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj rozwarstwienie miąższu śledziony.
	<ol>
		<li>Wprowadzić bipolarne urządzenie o częstotliwości radiowej do miąższu śledziony wzdłuż linii demarkacyjnej w celu koagulacji i ablacji, ustawiając energię o częstotliwości radiowej na 80 W.</li>
		<li>Za pomocą skalpela ultradźwiękowego należy wypreparować miąższ śledziony w strefie martwiczej krzepnięcia.</li>
		<li>Bezpiecznie zacisnąć grube kanały za pomocą klipsów naczyniowych Hem-o-lok, a następnie ostrożnie przeciąć, zapewniając bezpieczną resekcję górnej śledziony zawierającej zmianę. 
		UWAGA: Naczynia zaopatrujące usuniętą część śledziony muszą być ostrożnie podwiązane i przecięte</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Usunąć próbkę.
	<ol>
		<li>Zwolnij zacisk buldoga, upewniając się, że nie ma krwawienia z krawędzi cięcia śledziony i upewnij się, że resztki śledziony są odpowiednio ukrwione.</li>
		<li>Użyj elektrokoagulacji bipolarnej, aby kauteryzować krawędź cięcia śledziony i nałożyć na nią wchłanialne środki hemostatyczne.</li>
		<li>Umieść rurkę drenacyjną w dole śledziony.</li>
		<li>Umieść próbkę w torbie na próbki, rozdrobnij ją owalnymi kleszkami i wyjmij przez powiększony port.</li>
		<li>Zwolnij odmę otrzewnową i zszyj rany kłute.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Szczegóły pooperacyjne
<ol>
	<li>Wykonuj ciągłą elektrokardiografię przez 24 godziny po operacji. Monitoruj podstawowe objawy, w tym tętno, ciśnienie krwi, oddychanie, nasycenie tlenem, centralne ciśnienie żylne, odpowiedź źrenic i poziom świadomości, aby w porę wykryć wczesne powikłania pooperacyjne.</li>
	<li>Po operacji należy rutynowo podawać antybiotyki (cefuroksym sodowy, 1,5 g co 12 godzin) i inhibitory pompy protonowej.</li>
	<li>Wyjmij sondę żołądkową w drugiej dobie po operacji i pozwól pacjentowi na pełną płynną dietę.</li>
	<li>Wyjmij rurkę drenującą jamy brzusznej, gdy wydajność drenażu jest mniejsza niż 100 ml/24 h.</li>
	<li>Umów się na kontrolną tomografię komputerową jamy brzusznej 2 miesiące po operacji, aby ocenić stan jamy brzusznej.</li>
</ol>

Optimized Hemorrhage Control Method for Laparoscopic Partial Splenectomy

<ol><li>Lewis, S. M., Williams, A., Eisenbarth, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Structure+and+function+of+the+immune+system+in+the+spleen%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Immunol%22%5BJournal%5D)">Structure and function of the immune system in the spleen.</a> Sci Immunol. 4 (33), eaau6085(2019).</li>
<li>Kristinsson, S. Y., Gridley, G., Hoover, R. N., Check, D., Landgren, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+risks+after+splenectomy+among+8%2C149+cancer-free+American+veterans%3A+a+cohort+study+with+up+to+27+years+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Haematologica%22%5BJournal%5D)">Long-term risks after splenectomy among 8,149 cancer-free American veterans: a cohort study with up to 27 years follow-up.</a> Haematologica. 99 (2), 392-398 (2014).</li>
<li>Guizzetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+versus+partial+splenectomy+in+pediatric+hereditary+spherocytosis%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Blood+Cancer%22%5BJournal%5D)">Total versus partial splenectomy in pediatric hereditary spherocytosis: A systematic review and meta-analysis.</a> Pediatr Blood Cancer. 63 (10), 1713-1722 (2016).</li>
<li>Bronte, V., Pittet, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+spleen+in+local+and+systemic+regulation+of+immunity%5BTitle%5D)+AND+%22Immunity%22%5BJournal%5D)">The spleen in local and systemic regulation of immunity.</a> Immunity. 39 (5), 806-818 (2013).</li>
<li>Christo, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+regulated+splenectomies.+Preliminary+note+on+the+first+3+cases+operated+on%5BTitle%5D)+AND+%22Hospital+%28Rio+J%29%22%5BJournal%5D)">Partial regulated splenectomies. Preliminary note on the first 3 cases operated on.</a> Hospital (Rio J). 56, 645-650 (1959).</li>
<li>Redmond, H. P., Redmond, J. M., Rooney, B. P., Duignan, J. P., Bouchier-Hayes, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+anatomy+of+the+human+spleen%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical anatomy of the human spleen.</a> Br J Surg. 76 (2), 198-201 (2005).</li>
<li>Romboli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+critical+appraisal+of+an+emerging+technique.+A+review+of+the+first+457+published+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy: A critical appraisal of an emerging technique. A review of the first 457 published cases.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 31 (10), 1130-1142 (2021).</li>
<li>Buzelé, R., Barbier, L., Sauvanet, A., Fantin, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+complications+following+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Visc+Surg%22%5BJournal%5D)">Medical complications following splenectomy.</a> J Visc Surg. 153 (4), 277-286 (2016).</li>
<li>Bisharat, N., Omari, H., Lavi, I., Raz, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+infection+and+death+among+post-splenectomy+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Infect%22%5BJournal%5D)">Risk of infection and death among post-splenectomy patients.</a> J Infect. 43 (3), 182-186 (2001).</li>
<li>Kruetzmann, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+immunoglobulin+M+memory+B+cells+controlling+Streptococcus+pneumoniae+infections+are+generated+in+the+spleen%5BTitle%5D)+AND+%22J+Exp+Med%22%5BJournal%5D)">Human immunoglobulin M memory B cells controlling Streptococcus pneumoniae infections are generated in the spleen.</a> J Exp Med. 197 (7), 939-945 (2003).</li>
<li>Leone, G., Pizzigallo, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bacterial+infections+following+splenectomy+for+malignant+and+nonmalignant+hematologic+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Mediterr+J+Hematol+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Bacterial infections following splenectomy for malignant and nonmalignant hematologic diseases.</a> Mediterr J Hematol Infect Dis. 7 (1), e2015057(2015).</li>
<li>Romano, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thrombosis+of+the+splenoportal+axis+after+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Thrombosis of the splenoportal axis after splenectomy.</a> Langenbecks Arch Surg. 391 (5), 483-488 (2006).</li>
<li>Watters, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenectomy+leads+to+a+persistent+hypercoagulable+state+after+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Splenectomy leads to a persistent hypercoagulable state after trauma.</a> Am J Surg. 199 (5), 646-651 (2010).</li>
<li>Poulin, E. C., Thibault, C., DesCôteaux, J. G., Côté, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+laparoscopic+splenectomy+for+trauma%3A+technique+and+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc%22%5BJournal%5D)">Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report.</a> Surg Laparosc Endosc. 5 (4), 306-310 (1995).</li>
<li>Ignjatovic, D., Stimec, B., Zivanovic, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+basis+for+splenic+segmental+dearterialization%3A+a+post-mortem+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Radiol+Anat%22%5BJournal%5D)">The basis for splenic segmental dearterialization: a post-mortem study.</a> Surg Radiol Anat. 27 (1), 15-18 (2005).</li>
<li>Costi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+splenectomy%3A+Who%2C+when+and+how.+A+systematic+review+of+the+2130+published+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Surg%22%5BJournal%5D)">Partial splenectomy: Who, when and how. A systematic review of the 2130 published cases.</a> J Pediatr Surg. 54 (8), 1527-1538 (2019).</li>
<li>Borie, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy%3A+Surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Visc+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy: Surgical technique.</a> J Visc Surg. 153 (5), 371-376 (2016).</li>
<li>Ouyang, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy+with+temporary+occlusion+of+the+trunk+of+the+splenic+artery+in+fifty-one+cases%3A+experience+at+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy with temporary occlusion of the trunk of the splenic artery in fifty-one cases: experience at a single center.</a> Surg Endosc. 35 (1), 367-373 (2021).</li>
<li>Mignon, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+selective+embolization+allowing+a+partial+splenectomy+for+splenic+hamartoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Chir%22%5BJournal%5D)">Preoperative selective embolization allowing a partial splenectomy for splenic hamartoma.</a> Ann Chir. 128 (2), 112-116 (2003).</li>
<li>Zheng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+hemangioma+of+the+spleen+by+preoperative+partial+splenic+embolization+plus+laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">Treatment of hemangioma of the spleen by preoperative partial splenic embolization plus laparoscopic partial splenectomy: A case report.</a> Medicine (Baltimore). 97 (17), e0498(2018).</li>
<li>Vasilescu, C., Stanciulea, O., Tudor, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+robotic+subtotal+splenectomy+in+hereditary+spherocytosis.+Potential+advantages+and+limits+of+an+expensive+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus robotic subtotal splenectomy in hereditary spherocytosis. Potential advantages and limits of an expensive approach.</a> Surg Endosc. 26 (10), 2802-2809 (2012).</li>
<li>Wang, W. -D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+splenectomy+using+a+laparoscopic+bipolar+radiofrequency+device%3A+a+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report.</a> World J Gastroenterol. 21 (11), 3420-3424 (2015).</li>
<li>Liu, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+vasculature+of+850+spleen+specimens+and+its+application+in+partial+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Anatomy of vasculature of 850 spleen specimens and its application in partial splenectomy.</a> Surgery. 119 (1), 27-33 (1996).</li>
<li>Habib, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+we+do+a+bloodless+partial+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">How we do a bloodless partial splenectomy.</a> Am J Surg. 186 (2), 164-166 (2003).</li>
<li>Gumbs, A. A., Bouhanna, P., Bar-Zakai, B., Briennon, X., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy+using+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy using radiofrequency ablation.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 18 (4), 611-613 (2008).</li>
<li>Liu, G., Fan, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review.</a> World J Surg. 43 (6), 1505-1518 (2019).</li>
<li>Teperman, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bloodless+splenic+surgery%3A+The+safe+warm-ischemic+time%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Surg%22%5BJournal%5D)">Bloodless splenic surgery: The safe warm-ischemic time.</a> J Pediatr Surg. 29 (1), 88-92 (1994).</li>
</ol>

Przez lata całkowita splenektomia była podstawowym sposobem leczenia guzów śledziony, powiększenia śledziony i zaburzeń hematologicznych. Jednak wraz z obszerną obserwacją przypadków, powikłania po całkowitej splenektomii, w tym powikłania infekcyjne i powikłania zakrzepowo-zatorowe, stopniowo wzbudzają uwagę8. Przytłaczające zakażenia po splenektomii (OPSI) są najpoważniejszym powikłaniem po splenektomii, charakteryzującym się szybkim postępem choroby ze śmiertelnością wynoszącą około 50%9. To zwiększone ryzyko infekcji bakteryjnych u pacjentów po splenektomii przypisuje się roli komórek B pamięci IgM w strefie brzeżnej śledziony, która ma kluczowe znaczenie dla usuwania zamkniętych w kapsułkach bakterii10,11. Ponadto należy zwrócić uwagę na powikłania pooperacyjne, takie jak zakrzepica wrotna, zakrzepica układu głównego i zatorowość płucna. Pacjenci z marskością wątroby, którzy przechodzą splenektomię, mają większą częstość występowania zakrzepicy wrotnej12, prawdopodobnie związanej ze stanem nadkrzepliwości13. PS może osiągać efekty terapeutyczne przy jednoczesnym zachowaniu funkcji śledziony. Dlatego dla kwalifikujących się pacjentów PS stała się preferowaną alternatywą. Chirurgia laparoskopowa, oferująca korzyści, takie jak minimalny uraz, wyniki estetyczne i krótsze pobyty pooperacyjne, jest szeroko stosowana w PS w ostatnich latach.
LPS został po raz pierwszy opisany przez Poulina w 1995roku14. LPS polega na selektywnym zamknięciu naczyń krwionośnych określonych segmentów śledziony, a następnie resekcji wzdłuż linii demarkacyjnej. Zazwyczaj końcowe gałęzie tętnicy śledziony dzielą się na 2-3 gałęzie przed wejściem do odrębnych segmentów śledziony. Każdy segment jest oddzielony względnie beznaczyniowymi obszarami15. Jednak zastosowanie LPS jest trudne ze względu na niekontrolowany krwotok śródoperacyjny. Renato przeanalizował 344 przypadki operacji LPS wykonanej między 1960 r. a lipcem 2017 r., wskazując, że średnia śródoperacyjna utrata krwi wahała się od 0 do 1200 cm3. Spośród tych przypadków 6,4% (22/344) wymagało konwersji na laparotomię, a w 14 przypadkach wykonano całkowitą splenektomię z powodu krwotoku śródoperacyjnego16. Opierając się na naszym doświadczeniu, główne powody są następujące: (i) Śledziona ma bogate ukrwienie, a jej delikatna tekstura sprawia, że jest podatna na urazy podczas operacji, co sprawia, że hemostaza jest wyzwaniem. (ii) Niewystarczające rozwarstwienie więzadła okołośledzionowego komplikuje mobilizację śledziony, prowadząc do rozdarcia miąższu śledziony. (iii) Wypreparowanie gałęzi tętnicy śledziony stanowi znaczną trudność i niesie ze sobą potencjalne ryzyko uszkodzenia sąsiednich struktur jamy brzusznej.
W licznych badaniach opisano metody zmniejszania krwotoku śródoperacyjnego podczas LPS. Istnieją głównie trzy główne metody: niedrożność dopływu krwi do śledziony, zastosowanie urządzeń o częstotliwości radiowej i pomoc robotyczna. Borie poinformował o tymczasowym zamknięciu tętnicy śledziony za pomocą zacisku pętlowego w celu opanowania śródoperacyjnego krwotoku podczas LPS17. W badaniu Peng18 46 pacjentów przeszło LPS z tymczasowym zamknięciem tętnicy śledzionowej. Tymczasowo zablokowali główną tętnicę śledzionową klipsem buldoga przed wycięciem odpowiednich gałęzi tętnicy śledzionowej. W przeciwieństwie do nas, to badanie obejmowało tylko guzy zlokalizowane na górnym i dolnym biegunie śledziony, o rozmiarach śledziony mniejszych niż 20 cm. Podjęto również próbę przedoperacyjnej embolizacji naczyń krwionośnych w celu opanowania krwotoku w LPS19,20, wykazując zadowalające wyniki kliniczne. Catalin i wsp.21 dokonali przeglądu 10 przypadków PS wspomaganych przez robota, w których występowało mniej krwotoków śródoperacyjnych i krótsze pobyty pooperacyjne w porównaniu z LPS. Jednak jego wysoki koszt ogranicza jego powszechne zastosowanie. Nasz ośrodek jako pierwszy zastosował urządzenie o częstotliwości radiowej Habibi4X do splenektomii22. Tworzy krzepnący obszar martwiczy za pomocą częstotliwości radiowej, co pozwala na bezkrwawą splenektomię. Stała się ustandaryzowaną metodą w ośrodku o stałej skuteczności klinicznej.
Biorąc pod uwagę ograniczenia powyższych metod oraz unikalne doświadczenie naszego ośrodka, podjęliśmy próbę użycia klipsa buldoga do czasowego zamknięcia tętnicy śledziony i wnęki, wykonując LPS przy całkowitym niedokrwieniu śledziony. Badanie wykazało, że 95% głównego pnia tętnicy śledziony przebiega na górnej krawędzi trzustki23. Tymczasowa okluzja za pomocą klipsa buldoga po śródoperacyjnej lokalizacji i izolacji jest łatwo wykonalna. Należy jednak podkreślić, że rozwarstwienie wnęki śledziony wymaga znacznego doświadczenia w laparoskopowej chirurgii. Na złożoność tej procedury wpływają takie czynniki, jak wysokie BMI, zmiana zlokalizowana w pobliżu wnęki śledziony, duża objętość zmiany oraz przebyta operacja jamy brzusznej. Wymagana jest precyzyjna technika chirurgiczna, aby zapobiec urazom ogona trzustki i krótkich naczyń żołądkowych. Całkowita blokada przepływu krwi w śledzionie może zapewnić pożądany efekt niedokrwienny śledziony, szczególnie w przypadku różnych naczyń krwionośnych.
Urządzenia o częstotliwości radiowej wykazują doskonałą wydajność w hemostazie24,25. Rutynowo używamy urządzeń o częstotliwości radiowej do wprowadzania do miąższu śledziony wzdłuż wstępnie przyciętej krawędzi w celu koagulacji, tworząc krzepnący obszar martwiczy. Następnie za pomocą skalpela ultradźwiękowego dokonujemy preparacji miąższu śledziony, uzyskując bezkrwawą częściową splenektomię. W tym badaniu przeprowadziliśmy dużą resekcję zmiany śledziony w asyście radiofrekwencji. Śródoperacyjna utrata krwi wyniosła 30 ml, a czas operacji 102 minuty, bez konwersji na operację otwartą. Pacjent został wypisany do domu 7 dni po operacji bez powikłań pooperacyjnych, co było istotnie lepszym wynikiem niż w większości innych badań16,26. Obserwacja TK górnej części jamy brzusznej po 2 miesiącach od operacji nie wykazała zakrzepicy, a resztki śledziony były dobrze ukrwione, co wykazało zadowalający efekt terapeutyczny.
Teperman i wsp. wskazują, że bezpieczny, ciepły czas niedokrwienia ludzkiej śledziony wynosi 1 h27. Bazując na bogatym doświadczeniu chirurgicznym, możemy wykonać wypreparowanie miąższu śledziony w bezpiecznym czasie. Ponadto pooperacyjna tomografia komputerowa jamy brzusznej konsekwentnie nie wykazała zakrzepicy ani zawału śledziony. Potwierdza to bezpieczeństwo LPS przy całkowitej niedrożności przepływu krwi w śledzionie. Zalecamy jednak, aby podczas początkowej krzywej uczenia się unikać trudnych przypadków, w tym tych z BMI > 25 kg/m², przebytą operacją jamy brzusznej oraz przerośniętymi lub prawie śledzionowymi zmianami wnęki, aby zapobiec przedłużającemu się czasowi niedokrwienia, który może uszkodzić funkcję śledziony. Metoda opisana w tym badaniu nie ma zastosowania do zmian zlokalizowanych we wnęce śledziony. Monitorowanie pooperacyjne jest równie ważne dla wykrywania potencjalnych zdarzeń niepożądanych.
W porównaniu z całkowitą splenektomią, PS ma tę zaletę, że zachowuje fizjologiczne funkcje śledziony przy jednoczesnym osiągnięciu skuteczności terapeutycznej i zmniejszeniu częstości występowania długoterminowych powikłań2. Ogólnie zaleca się, aby resztkowa objętość śledziony przekraczała 25%, aby skutecznie zachować funkcję śledziony. Do oceny resztkowej objętości śledziony wykorzystujemy technologię przedoperacyjnej rekonstrukcji CT-3D. W przypadkach obejmujących masywne zmiany w śledzionie, konwencjonalne podejście polegające na identyfikacji i zamknięciu odpowiednich gałęzi tętnicy śledziony stanowi wyzwanie w zachowaniu wystarczającej ilości miąższu śledziony. W tym badaniu, łącząc przedoperacyjną rekonstrukcję CT-3D i śródoperacyjną ocenę ultrasonograficzną, zoptymalizowaliśmy podejście do LPS, aby zmaksymalizować zachowanie prawidłowej tkanki śledziony. Około 65% śledziony zostało wycięte, co może osiągnąć zarówno cele terapeutyczne, jak i utrzymanie funkcji śledziony.
W celu zapewnienia bezpieczeństwa tej metody zalecamy wykonanie przedoperacyjnej tomografii komputerowej jamy brzusznej w celu wyjaśnienia związku między zmianą, naczyniami śledziony i ważnymi strukturami jamy brzusznej, a także obecności wariantów naczyń krwionośnych. Jeśli to możliwe, rekonstrukcja CT-3D może jeszcze bardziej poprawić ocenę przedoperacyjną. Należy zauważyć, że metoda ta jest odpowiednia dla pacjentów z urazem ograniczonym do jednej strony śledziony i nie zalecamy stosowania tej metody w przypadkach zagrażającego życiu urazowego pęknięcia śledziony lub u pacjentów z zaburzeniami hematologicznymi. Te pierwsze mogą stwarzać ryzyko niepotrzebnego zachowania śledziony prowadzącego do śmierci. W przypadku pacjentów poddawanych PS z powodu zaburzeń hematologicznych długotrwała obserwacja wykazała wysokie ryzyko nawrotu, a następnie konwersji do całkowitej splenektomii2. Idealnym wskazaniem do tej metody są łagodne zmiany w śledzionie. Metoda ta nie wymaga rozwarstwiania gałęzi tętnicy śledzionowej, co nieco upraszcza krzywą uczenia się LPS. Należy jednak zachować ostrożność przy doborze pacjentów w początkowej fazie uczenia się.
Podsumowując, LPS w warunkach całkowitego zamknięcia przepływu krwi śledziony jest bezpieczną, wykonalną i powtarzalną metodą, która daje zadowalające wyniki. Jednak nadal potrzebne są dalsze szeroko zakrojone badania, aby kompleksowo ocenić jego bezpieczeństwo i skuteczność.

Dzięki dogłębnemu zrozumieniu fizjologicznych funkcji śledziony, badania podkreślają jej kluczową rolę w odpowiedzi immunologicznej organizmu, hematopoezie i usuwaniu czerwonych krwinek1. Powikłania po splenektomii, takie jak przytłaczające infekcje po splenektomii (OPSI), nadciśnienie płucne i choroba zakrzepowo-zatorowa, znacząco wpływają na wybór metod chirurgicznych w praktyce klinicznej2,3. Zgodnie z literaturą, pacjenci po całkowitej splenektomii wykazują zmniejszoną zdolność do usuwania erytrocytów pasożytujących na malarii oraz większe ryzyko rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i sepsy po zakażeniach Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae typ B4. PS zachowuje funkcję śledziony, zapewniając jednocześnie skuteczność leczenia, dzięki czemu znajduje szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej.
W 1959 roku, pierwszy udany PS został zgłoszony przez Cristo5. Śledziona jest delikatnym narządem składającym się z dobrze zdefiniowanych segmentów śledziony, z których każdy ma swoje charakterystyczne zaopatrzenie tętnicze i żylne, wyznaczone przez stosunkowo bezczynne obszary6. Czynniki te wspólnie tworzą anatomiczną podstawę PS. Jednak konwencjonalna chirurgia otwarta niesie ze sobą nieodłączne wady, w tym znaczne urazy, wady kosmetyczne i ból pooperacyjny. W ostatnich latach, wraz z dojrzewaniem narzędzi i technik laparoskopowych, LPS stał się preferowaną metodą terapeutyczną łagodnych zmian w śledzionie. Niemniej jednak, ze względu na bogate ukrwienie śledziony, znaczny krwotok śródoperacyjny podczas laparoskopii może spowodować konwersję do operacji otwartej. Romboli i wsp. przeanalizowali 457 przypadków LPS, ujawniając średni czas operacji wynoszący około 128 ± 43,7 min i wykazali, że około 3,9% pacjentów wymagało konwersji z powodu krwotoku, a średni czas pobytu po operacji wynosi 4,9 ± 3,8 dnia7. Wszechstronna wiedza z zakresu anatomii śledziony i skrupulatne umiejętności chirurgiczne utrudniły szerokie zastosowanie kliniczne LPS.
Aby zmniejszyć ryzyko śródoperacyjnego krwotoku i przyspieszyć krzywą uczenia się, staramy się wykonywać LPS z całkowitą okluzją przepływu krwi. W niniejszej pracy przedstawiono 72-letnią pacjentkę z masywnym guzem naczyniowym śledziony zlokalizowanym w górnym środkowym biegunie śledziony i przylegającym do wnęki śledziony. Ta nowatorska technika doskonale radzi sobie ze skutecznym hamowaniem krwotoków i zapewnia bezpieczeństwo, skuteczność i wysoki poziom odtwarzalności.

<table><tbody><tr><td>Wchłanialny hemostat</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W1913T</td><td></td></tr><tr><td>Jednorazowy trokar</td><td>Kangji Medical</td><td>101Y.307,101Y.311</td><td></td></tr><tr><td>Torba Endo</td><td>Worek na próbki</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/search.html#q=endo%20bag Medtronic</td><td></td></tr><tr><td>Zgrzewarka/rozdzielacz szczęk</td><td>Covidien Medical</td><td>LF1737</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopowe urządzenie o częstotliwości radiowej</td><td>AngioDynamics, Inc</td><td>Rita 700-103659</td><td></td></tr><tr><td>System laparoskopowy</td><td>Olympus</td><td>WM-NP2 L-RECORDOR-01</td><td></td></tr><tr><td>LigaSure&nbsp;</td><td>System uszczelniania naczyń</td> <td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/vessel-sealing/ligasure-technology.html Medtronic</td><td></td></tr><tr><td>Klipsy do podwiązywania (Hem-o-lok)</td><td>Teleflex Medical</td><td>544240,544230,544220</td><td></td></tr><tr><td>Skalpel ultradźwiękowy</td><td>ETHICON Medical</td><td>HAR36</td><td></td></tr></tbody></table>

zastosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją całkowitego przepływu krwi w łagodnych zmianach śledziony

Application of Laparoscopic Partial Splenectomy with Total Blood Flow Occlusion in Benign Splenic Lesions

Laparoskopowa częściowa splenektomia (LPS) stopniowo staje się preferowaną metodą leczenia łagodnych zmian w śledzionie. Jednak ze względu na obfite ukrwienie i miękką, delikatną strukturę tkanki, zwłaszcza gdy zmiana znajduje się w pobliżu wnęki śledziony lub jest szczególnie duża, wykonanie częściowej splenektomii (PS) w praktyce klinicznej jest niezwykle trudne. Dlatego nieustannie badamy i optymalizujemy metody tamowania krwotoku podczas PS, a tutaj proponujemy metodę wykonania LPS z całkowitą okluzją przepływu krwi w śledzionie.
To badanie opisuje zoptymalizowane podejście do kontrolowania śródoperacyjnego krwotoku podczas LPS. Po pierwsze, polega na dokładnym rozwarstwieniu więzadeł śledziony i starannym oddzieleniu ogona trzustki od śledziony. Przy całkowitym odsłonięciu wnęki śledziony tymczasowo zamykamy cały dopływ krwi do śledziony za pomocą laparoskopowego klipsa buldoga. Następnie przeprowadzamy śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu zidentyfikowania granicy zmiany i wycięcia odpowiedniej części śledziony pod pełną kontrolą przepływu krwi. Takie podejście ucieleśnia istotę "zachowania śledziony" poprzez skuteczne tamowanie krwotoku i precyzyjną resekcję. Nadaje się szczególnie do chirurgii laparoskopowej i zasługuje na dalszą promocję kliniczną.

W tym przypadku 72-letnia pacjentka została przyjęta z powodu rozległej zmiany śledzionowej wykrytej podczas rutynowego badania w lokalnym szpitalu. W wywiadzie pacjentki znajdowała się przebyta operacja jamy brzusznej. Historia medyczna nie wykazywała nieprawidłowości, a wskaźnik BMI był w normie (20,1 kg/m2). Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem wykazała rozległą zmianę zlokalizowaną w górnym biegunie środkowym śledziony, o średnicy około 15 cm (Rycina 2). Ocena przedoperacyjna nie wykazała cech złośliwości nowotworowej. Ze względu na znaczny rozmiar zmiany, po pełnej analizie przypadku, podjęto próbę wykonania LPS z całkowitym zamknięciem przepływu krwi w śledzionie. Reprezentatywne śródoperacyjne obrazy laparoskopowe przedstawiono na Rycynie 3.
Czas operacji wyniósł 102 min, śródoperacyjna utrata krwi wyniosła 30 mL, a resekcji poddano około 65% śledziony. Nie wystąpiły żadne powikłania śródoperacyjne i nie doszło do konwersji do laparotomii. Przetoczenie krwi w trakcie operacji nie było wymagane. Dren brzuszny usunięto 4 dni po operacji, a pacjenta wypisano w 7tym dniu po zabiegu. Nie wystąpiły powikłania pooperacyjne, w tym pooperacyjna przetoka trzustkowa, zakażenie wewnątrzbrzuszne, krwotok, zakrzepica wrotna ani zawał śledziony. Szczegółowe informacje znajdują się w Tabeli 1. Rozpoznanie patomorfologiczne to naczyniak. Kontrolna tomografia komputerowa jamy brzusznej po 2 miesiącach wykazała dobre ukrwienie pozostałej części śledziony i nie zaobserwowano nawrotu.
<img alt="Schemat nacięć laparoskopowych dla małoinwazyjnego dostępu do jamy brzusznej, miejsca 5 mm i 10 mm." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66254/66254fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Rozmieszczenie trokarów. Umieść trokar 10 mm poniżej pępka jako port obserwacyjny. Pozostałe dwa trokary 10 mm wprowadza się w następujących miejscach: jeden w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczowatym, a drugi w lewej przedniej linii pachowej, równolegle do pępka; oba służą jako główne porty operacyjne. Następnie, wzdłuż linii środkowej lewej obojczyka na poziomie pępka, wprowadzono trokar 5 mm jako pomocniczy port operacyjny. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66254/66254fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Tomografia komputerowa z modelowaniem śledziony 3D; analiza zmiany; obrazowanie medyczne; obliczanie objętości." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66254/66254fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: TK z kontrastem oraz rekonstrukcja TK-3D. TK jamy brzusznej z kontrastem oraz rekonstrukcja TK-3D wykazują masywną zmianę zlokalizowaną w górnym biegunie środkowym śledziony. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66254/66254fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Technika chirurgiczna naprawy tkanek, prezentująca metodę szycia i narzędzia laparoskopowe stosowane w procedurze." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66254/66254fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Śródoperacyjne obrazy laparoskopowe. (A,B) Reprezentatywne śródoperacyjne obrazy laparoskopowe procedury chirurgicznej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66254/66254fig03large.jpg" target="_blank">Aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Elementy</td>
			<td>Wynik</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas operacji (min)</td>
			<td>102</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Śródoperacyjna utrata krwi (ml)</td>
			<td>30</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Konwersja do laparotomii</td>
			<td>Nie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Śródoperacyjna transfuzja krwi</td>
			<td>Nie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas pobytu w szpitalu po operacji (dni)</td>
			<td>7</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Powikłania pooperacyjne</td>
			<td>Nie</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Szczegóły operacyjne i pooperacyjne LPS.

W tym badaniu opisujemy technikę śródoperacyjnego tamowania krwotoku w laparoskopowej częściowej splenektomii, poprawiając bezpieczeństwo i precyzję resekcji śledziony.

Zastosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją całkowitego przepływu krwi w łagodnych zmianach śledziony

Laparoscopic partial splenectomy (LPS) is gradually becoming the preferred method for treating benign splenic lesions. However, due to the abundant blood ...

Zacznij od użycia systemu uszczelniania naczyń do wypreparowania więzadła żołądkowo-śledzionowego wzdłuż większej krzywizny żołądka wchodzącego do worka mniejszego. Następnie chwyć żołądek i przesuń go w prawy górny róg, aby uzyskać lepszą ekspozycję na pole operacyjne. Skrupulatnie wypreparuj główny pień tętnicy śledziony na górnej krawędzi trzustki i tymczasowo zatkaj go klipsem buldoga.Teraz przeanalizuj więzadła przyśledzionowe, w tym więzadła śledziony, śledziony i śledziony. Aby wykonać tymczasową okluzję wnęki śledziony, należy ją odsłonić, wycinając otaczające ją przyczepy skalpelem ultradźwiękowym. Za pomocą klipsa buldoga wykonaj tymczasowe zamknięcie wnęki śledziony.Następnie przeprowadź dokładną ponowną ocenę koloru, rozmiaru i tekstury śledziony po okluzji. Aby wykonać śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu zidentyfikowania granicy zmiany, należy zastosować elektrokoagulację, aby zaznaczyć linię demarkacyjną w odległości co najmniej jednego centymetra od zmiany. W celu rozwarstwienia miąższu śledziony należy wprowadzić dwubiegunowe urządzenie o częstotliwości radiowej do miąższu śledziony wzdłuż linii demarkacyjnej w celu koagulacji i ablacji.Następnie za pomocą skalpela ultradźwiękowego należy wypreparować miąższ śledziony w strefie krzepnięcia martwiczego. Bezpiecznie zaciśnij grube kanały za pomocą klipsów naczyniowych hemolock, a następnie ostrożnie je przetnij. Aby usunąć próbkę, zwolnij klips buldoga, upewniając się, że nie ma krwawienia z krawędzi cięcia śledziony i upewnij się, że resztki śledziony są odpowiednio ukrwione.Po kauteryzacji krawędź śledziony należy nanieść na nią wchłanialne środki hemostatyczne. Następnie umieść rurkę drenacyjną w dole śledziony. Umieść próbkę w woreczku na próbki.

application-laparoscopic-partial-splenectomy-with-total-blood-flow

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Stosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii zostało ograniczone ze względu na wysokie ryzyko krwawienia podczas operacji. Dlatego wprowadzamy metodę laparoskopową połączoną z ablacją mikrofalową, aby rozwiązać problem krwawienia śródoperacyjnego.

Zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii

Protokół ten opisuje częściową splenektomię wspomaganą robotem dla łagodnego guza śledziony. Podejście robotyczne optymalizuje zachowanie śledziony poprzez zwiększenie precyzji chirurgicznej, minimalizację utraty krwi oraz poprawę wyników pooperacyjnych. Kluczowe etapy chirurgiczne obejmują skrupulatną dyssekcję hilum śledziony, selektywną ligację naczyniową, ultrasonografię śródoperacyjną oraz kontrolowane przecięcie mięścia.

Częściowa splenektomia wspomagana robotem

Opracowano system optyczny służący do wizualizacji mikrokrążenia wątrobowego z wykorzystaniem erytrocytów znakowanych FITC oraz do pomiaru ciśnienia parcjalnego tlenu w naczyniach mikrokrążenia za pomocą fosforymetrii wspomaganej laserem. Metoda ta może być wykorzystana do badania mechanizmów fizjologicznych i patologicznych poprzez analizę struktury mikrokrążenia, średnicy naczyń, prędkości przepływu krwi oraz napięcia tlenowego.

Wizualizacja i analiza przepływu krwi oraz zużycia tlenu w mikrokrążeniu wątrobowym: zastosowanie w modelu ostrego zapalenia wątroby

W tym artykule demonstrujemy standardową metodę wytwarzania zatorowej niedrożności tętnicy środkowej mózgu z homologicznymi skrzepami krwi (bogatymi w fibrynę) u dorosłego szczura. Model ten ściśle naśladuje udar niedokrwienny u ludzi i nadaje się do badań przedklinicznych nad terapią trombolityczną udaru niedokrwiennego.

Zatorowa niedrożność tętnicy środkowej mózgu (MCAO) w udarze niedokrwiennym z homologicznymi zakrzepami krwi u szczurów

Tutaj prezentujemy protokół demonstrujący model wstrząsu krwotocznego u świń, który wykorzystuje okluzję aorty jako pomost do ostatecznej opieki w przypadku urazu. Model ten ma zastosowanie w testowaniu szerokiego zakresu chirurgicznych i farmakologicznych strategii terapeutycznych.

Całkowita i częściowa niedrożność aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń

Proponujemy ustandaryzowany protokół do scharakteryzowania składu komórkowego późnych zmian miażdżycowych u myszy, w tym systematyczne metody preparacji zwierząt, osadzania tkanek, cięcia, barwienia i analizy tętnic ramienno-głowowych od myszy śledzących linię komórek mięśni gładkich w atheroprone.

Analiza ilościowa składu komórkowego w zaawansowanych zmianach miażdżycowych myszy śledzących linię komórek mięśni gładkich

Ten protokół opisuje kompleksową ocenę hemokompatybilności urządzeń mających kontakt z krwią za pomocą laserowo wycinanych implantów nerwowo-naczyniowych. Model pętli przepływu ze świeżą, heparynizowaną krwią ludzką jest stosowany w celu naśladowania przepływu krwi. Po perfuzji różne markery hematologiczne są analizowane i porównywane z wartościami uzyskanymi bezpośrednio po pobraniu krwi w celu oceny hemokompatybilności badanych urządzeń.

Badanie hemokompatybilności implantów mających kontakt z krwią w modelu pętli przepływu naśladującym przepływ krwi u ludzi

Komercyjny cewnik został zaprojektowany, aby ułatwić prawdziwą częściową wewnątrznaczyniową niedrożność balonu aorty (REBOA) i rozwiązać problemy związane z całkowitym zamknięciem aorty. Wstępne doniesienia kliniczne wskazują, że częściowy REBOA poprawia przejście do reperfuzji, zmniejszenie dystalnego niedokrwienia i wydłużenie bezpiecznego czasu okluzji w porównaniu z całkowitą okluzją.

Całkowita i częściowa resuscytacyjna wewnątrznaczyniowa niedrożność balonu aorty we wstrząsie krwotocznym

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Ten protokół opisuje laparoskopową resekcję przerzutów raka jelita grubego do wątroby w połączeniu z ablacją mikrofalową pod kontrolą ultradźwięków. Technika ta może bezpiecznie, skutecznie i dokładnie leczyć oporne na leczenie przerzuty do wątroby &lt;3 cm, zmniejszać powikłania pooperacyjne i przyspieszać rehabilitację pooperacyjną pacjentów.

Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby

Poznaj technikę kontroli krwawienia podczas laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją tętnicy śledzionowej. Metoda zwiększa bezpieczeństwo i precyzję zabiegu u pacjentów z łagodnymi zmianami śledziony.

Zastosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją całkowitego przepływu krwi w łagodnych zmianach śledziony

Przeglądaj więcej filmów