Name: Przezskórna stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-30T13:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 19 s
Description: Poznaj przezskórną stymulację elektryczną w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego. Ta metoda skutecznie zmniejsza dolegliwości bólowe i poprawia przepływ krwi w obszarze dotkniętym chorobą.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez grant z National Health Commission Science and Technology Plan Project, finansowany przez Centrum Badań nad Naukami i Technologią Medyczną i Zdrowotną Narodowej Komisji Zdrowia (numer grantu: HDSL202001051).

Przed wdrożeniem, Instytucjonalna Komisja Rewizyjna Szpitala Ludowego Northern Jiangsu dokładnie oceniła i zatwierdziła wszystkie procedury wyszczególnione w następnym protokole. W tym badaniu pacjentom udziela się wyczerpujących wyjaśnień na temat zachodzących procesów, a ich świadoma zgoda jest należycie uzyskiwana przed zastosowaniem technologii elektrofizjologicznej do celów diagnostycznych i terapeutycznych. Szczegółowe informacje na temat stosowanych odczynników i sprzętu są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Wybór pacjenta
<ol>
	<li>Ustaw następujące kryteria uwzględniania
	<ol>
		<li>Opierając się na ustalonym standardzie referencyjnym7 dla żylaków powrózka nasiennego za pomocą kolorowego obrazowania przepływu dopplerowskiego (CFDI), zidentyfikuj kliniczne żylaki powrózka nasiennego na podstawie obecności co najmniej trzech żył nasiennych w splocie żylnym plemnika w stanie relaksu. Upewnij się, że jedna z tych żył ma średnicę wewnętrzną przekraczającą 2,2 mm lub wykazuje znaczny wzrost średnicy po przyłożeniu ciśnienia w jamie brzusznej.
		<ol>
			<li>Oceń wyraźny refluks przepływu krwi żylnej po teście Valsalvy jako kolejny czynnik wskazujący dla żylaków powrózka nasiennego10. Poszukaj objawów związanych z bólem moszny.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Upewnij się, że osoba badana jest w wieku od 18 do 50 lat.</li>
		<li>Upewnij się, że pacjent nie przyjmował żadnych leków stosowanych w leczeniu żylaków powrózka nasiennego w ciągu ostatniego miesiąca.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustaw następujące kryteria wykluczania
	<ol>
		<li>Wyklucz wtórne żylaki powrózka nasiennego.</li>
		<li>Wyklucz osoby z zapaleniem jąder, zapaleniem najądrza lub jamistością rdzenia11.</li>
		<li>Wyklucz osoby z metalicznymi stymulatorami medycznymi (np. rozrusznikami serca) w organizmie.</li>
		<li>Wyklucz osoby, które są uczulone na materiały elektrod skórnych.</li>
		<li>Wyklucz osoby z uszkodzoną skórą w miejscu zabiegu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Diagnoza i proces leczenia
UWAGA: Znieczulenie nie jest wymagane do tej procedury.
<ol>
	<li>Przygotowanie do egzaminu
	<ol>
		<li>Niech pacjent siedzi nieruchomo lub leży płasko, aby odpocząć przez 15 minut.</li>
		<li>Poproś pacjenta, aby wszedł do przedziału badawczego, zdjął całe ubranie i stanął twarzą w stronę skanera (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
		<li>Poproś pacjenta, aby postępował zgodnie z instrukcjami głosowymi systemu dotyczącymi ruchów. Kliknij na Freeze (<silna klasa="xfig">Rysunek 2) po stronie operacji, aby zapisać obraz (wykonany przez lekarza). 
		UWAGA: System wykorzystuje obrazowanie termowizyjne w podczerwieni w połączeniu z rejestratorem. Instrukcje obejmują podniesienie ramion, aby chwycić pachy lub odwrócenie się do tyłu, aby uchwycić plecy. Nie są zadawane żadne pytania.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Znajdowanie obszaru o nieprawidłowej temperaturze
	<ol>
		<li>Przesuń mysz do jąder na ekranie akcji pacjenta. Obserwuj nieprawidłowy obszar temperatury ciała. Obszar normalnej temperatury jest wyświetlany na żółto, obszar wysokiej temperatury na czerwono, a obszar niskiej temperatury na zielono (<silna klasa="xfig">Rysunek 3). 
		UWAGA: Obszary o nieprawidłowej temperaturze ciała u pacjentów z żylakami powrózka nasiennego często znajdują się w okolicy pachwinowej, a jądro po stronie dotkniętej chorobą.</li>
		<li>Odejmij temperaturę zdrowego jądra od temperatury chorego jądra, aby uzyskać obustronną różnicę temperatur moszny.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Zakończenie leczenia
<ol>
	<li>Przyłóż elektrody do brzucha pacjenta i obustronnych okolic pachwinowych.</li>
	<li>Dostosuj natężenie prądu i szerokość impulsu (4 Hz, 400 μs) na elektrodach do poziomów akceptowalnych przez pacjenta.</li>
	<li>Zapisz aktualną intensywność i szerokość impulsu, przy której obszar nieprawidłowości temperatury na skanerze wraca do normy.</li>
	<li>Zlokalizuj w systemie protokół zabiegowy, który odpowiada zarejestrowanemu natężeniu prądu i szerokości impulsu.</li>
	<li>Wprowadź protokół leczenia do wyjmowanego urządzenia do terapii nerwowo-mięśniowej o niskiej częstotliwości. Przeprowadź pacjenta przez zabieg, dobierając odpowiednie parametry w zakresie częstotliwości 1-400 Hz i szerokości impulsu 50-1000 μs.</li>
</ol>
4. Kroki kontrolne pacjenta
<ol>
	<li>Umów się na powrót pacjenta na wizyty kontrolne w celu monitorowania postępów i oceny skuteczności leczenia.</li>
	<li>Poinstruuj pacjenta, aby zgłaszał wszelkie zmiany w objawach, w tym poprawę lub nowy dyskomfort, podczas wizyt kontrolnych.</li>
	<li>Wykonaj kontrolne obrazowanie, aby ocenić stan żylaków powrózka nasiennego i upewnić się, że leczenie przyniosło pożądany efekt.</li>
	<li>Na podstawie obrazowania kontrolnego i raportów o objawach dostosuj plan leczenia w razie potrzeby, aby zoptymalizować wyniki.</li>
	<li>Przeglądaj postępy w leczeniu pacjenta i dokumentuj wszystkie ustalenia i zmiany w jego dokumentacji medycznej.</li>
	<li>Zaoferuj wskazówki dotyczące radzenia sobie z objawami, zmian stylu życia i wszelkich dodatkowych zabiegów lub terapii, które mogą być wymagane.</li>
	<li>Oceń pacjenta pod kątem wszelkich skutków ubocznych lub powikłań wynikających z leczenia i natychmiast się nimi zajmij.</li>
</ol>

Electrical Stimulation Therapy: Non-Surgical Remedy for Varicocele-Induced Pain

<ol><li>Bellastella, G., Carotenuto, R., Caiazzo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Varicocele%3A+An+endocrinological+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Reprod+Health%22%5BJournal%5D)">Varicocele: An endocrinological perspective.</a> Front Reprod Health. 4, 863695(2022).</li>
<li>Bozhedomov, V. A., Lipatova, N. A., Rokhlikov, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Male+fertility+and+varicocoele%3A+Role+of+immune+factors%5BTitle%5D)+AND+%22Andrology%22%5BJournal%5D)">Male fertility and varicocoele: Role of immune factors.</a> Andrology. 2 (1), 51-58 (2014).</li>
<li>Bonyadi, M. R., Madaen, S. K., Saghafi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+varicocelectomy+on+anti-sperm+antibody+in+patients+with+varicocele%5BTitle%5D)+AND+%22J+Reprod+Infertil%22%5BJournal%5D)">Effects of varicocelectomy on anti-sperm antibody in patients with varicocele.</a> J Reprod Infertil. 14 (2), 73-78 (2013).</li>
<li>Finelli, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+silico+sperm+proteome+analysis+to+investigate+DNA+repair+mechanisms+in+varicocele+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Endocrinol+%28Lausanne%29%22%5BJournal%5D)">In silico sperm proteome analysis to investigate DNA repair mechanisms in varicocele patients.</a> Front Endocrinol (Lausanne). 12, 757592(2021).</li>
<li>Garolla, A., Torino, M., Miola, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Twenty-four-hour+monitoring+of+scrotal+temperature+in+obese+men+and+men+with+a+varicocele+as+a+mirror+of+spermatogenic+function%5BTitle%5D)+AND+%22Hum+Reprod%22%5BJournal%5D)">Twenty-four-hour monitoring of scrotal temperature in obese men and men with a varicocele as a mirror of spermatogenic function.</a> Hum Reprod. 30 (5), 1006-1013 (2015).</li>
<li>Gomaa, M. D., Motawaa, M. A., Al-Nashar, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+subinguinal+varicocelectomy+on+serum+testosterone+to+estradiol+ratio+in+male+patients+with+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Impact of subinguinal varicocelectomy on serum testosterone to estradiol ratio in male patients with infertility.</a> Urology. 117, 70-77 (2018).</li>
<li>Goulis, D., Mintziori, G., Koliakos, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inhibin+B+and+anti-M%C3%BCllerian+hormone+in+spermatic+vein+of+subfertile+men+with+varicocele%5BTitle%5D)+AND+%22Reprod+Sci%22%5BJournal%5D)">Inhibin B and anti-Müllerian hormone in spermatic vein of subfertile men with varicocele.</a> Reprod Sci. 18 (6), 551-555 (2011).</li>
<li>Jin, G., Liu, J., Qin, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+Level+of+C-kit+in+semen+of+infertile+patients+with+varicocele%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+J%22%5BJournal%5D)">Increased Level of C-kit in semen of infertile patients with varicocele.</a> Urol J. 14 (2), 3023-3027 (2017).</li>
<li>Kadioglu, T. C., Aliyev, E., Celtik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+varicocelectomy+significantly+decreases+the+sperm+DNA+fragmentation+index+in+patients+with+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility.</a> Biomed Res Int. 2014, 695713(2014).</li>
<li>Lorenc, T., Krupniewski, L., Palczewski, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Warto%C5%9B%C4%87+ultrasonografii+w+diagnostyce+%C5%BCylak%C3%B3w+powr%C3%B3zka+nasiennego%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ultrasonography%22%5BJournal%5D)">Wartość ultrasonografii w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego.</a> J Ultrasonography. 16 (67), 359-370 (2016).</li>
<li>Kummari, S., Das, S., Mahajan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+high-resolution+ultrasonography+with+colour+and+duplex+doppler+in+the+evaluation+of+acute+scrotal+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Role of high-resolution ultrasonography with colour and duplex doppler in the evaluation of acute scrotal diseases.</a> Cureus. 15 (11), e49231(2023).</li>
<li>Pogorelić, Z., Gaberc, T., Jukić, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+subcutaneous+and+intraperitoneal+instillation+of+local+anesthetics+on+postoperative+pain+after+laparoscopic+varicocelectomy%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Children+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">The effect of subcutaneous and intraperitoneal instillation of local anesthetics on postoperative pain after laparoscopic varicocelectomy: A randomized controlled trial.</a> Children (Basel). 8 (11), 1051(2021).</li>
<li>Kilinç, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+varicocele+induces+hypoxia-inducible+factor-1alpha%2C+vascular+endothelial+growth+factor+expression+and+angiogenesis+in+the+rat+testis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Experimental varicocele induces hypoxia-inducible factor-1alpha, vascular endothelial growth factor expression and angiogenesis in the rat testis.</a> J Urol. 172 (3), 1188-1191 (2004).</li>
<li>Krzyściak, W., Kózka, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Generation+of+reactive+oxygen+species+by+a+sufficient%2C+insufficient+and+varicose+vein+wall%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Biochim+Pol%22%5BJournal%5D)">Generation of reactive oxygen species by a sufficient, insufficient and varicose vein wall.</a> Acta Biochim Pol. 58 (1), 89-94 (2011).</li>
<li>Tian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+varicocelectomy+on+serum+FSH+and+LH+levels+for+patients+with+varicocele%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effect of varicocelectomy on serum FSH and LH levels for patients with varicocele: a systematic review and meta-analysis.</a> Indian J Surg. 80 (3), 233-238 (2018).</li>
<li>Paick, S., Choi, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Varicocele+and+testicular+pain%3A+A+Review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Mens+Health%22%5BJournal%5D)">Varicocele and testicular pain: A Review.</a> World J Mens Health. 37 (1), 4-11 (2019).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Etiologia bólu jąder w żylakach powrózka nasiennego pozostaje nieuchwytna, a potencjalne mechanizmy obejmują podwyższoną temperaturę jąder, stres oksydacyjny, niedotlenienie jąder, czynniki endokrynologiczne i udział toksyczności metabolicznej nerek/nadnerczy. Gdy wykluczone są alternatywne przyczyny bólu moszny, a leczenie zachowawcze okazuje się nieskuteczne, interwencja chirurgiczna staje się kluczowym podejściem terapeutycznym dla pacjentów cierpiących na bolesne żylaki powrózka nasiennego. Techniki chirurgiczne obejmują między innymi dostęp zaotrzewnowy lub pachwinowy, w tym podwiązanie żyły plemnikowej, laparoskopowe podwiązanie żyły nasiennej, mikroskopowe podwiązanie żyły nasiennej lub interwencyjną embolizację żyły nasiennej13. Każda metoda chirurgiczna ma swoje zalety i wady: (1) Dostęp zaotrzewnowy z wysokim podwiązaniem: Ta technika obejmuje głębsze nacięcia chirurgiczne, które mogą wymagać przedłużenia u otyłych pacjentów. Wizualna identyfikacja naczyń limfatycznych może być trudna, potencjalnie utrudniając powrót limfy do jąder i prowadząc do stanów takich jak jamistość rdzenia, której częstość występowania waha się od 7% do 33%. Ryzyko uszkodzenia tętnic może spowodować, że żylaki pozostaną rozwiązane w celu zachowania integralności naczyniowej podczas operacji, co prowadzi do wyższego wskaźnika nawrotów żylaków powrózka nasiennego, około 11% do 15%; (2) Laparoskopowe podwiązanie żył nasiennych: W porównaniu z tradycyjną chirurgią, techniki laparoskopowe oferują mniej traumatyczną operację i możliwość jednoczesnego wykonywania zabiegów obustronnych. Istnieje jednak ryzyko uszkodzenia innych narządów w jamie brzusznej14; (3) Mikroskopowe podwiązanie żył nasiennych: Ta metoda ma wyraźne zalety w porównaniu z laparoskopią. Zastosowanie mikroskopu pozwala na uzyskanie większego powiększenia, ułatwiając precyzyjną identyfikację tętnicy jądrowej, żyły nasiennej oraz naczyń limfatycznych nasiennych. Ta precyzja minimalizuje uraz chirurgiczny i znacznie zmniejsza częstość nawrotów pooperacyjnych, w zakresie od 0,8% do 4%. Ze względu na te korzyści, mikroskopijna ligacja żył nasiennych jest obecnie uważana za wysoce preferowaną opcję chirurgiczną; (4) Interwencyjna embolizacja żyły nasiennej: Polega na wstrzyknięciu środka stwardniającego do żylaków15, który może poprawić żylaki w krótkim czasie z szybkim początkiem efektu. Procedura ta jest jednak trudna technicznie i nie została powszechnie przyjęta. Gdy żyła nasienna przedstawia się jako wiele maleńkich naczyń, precyzyjna embolizacja interwencyjna staje się trudniejsza, co wymaga alternatywnych metod chirurgicznych. Podsumowując, dostępne są różne metody chirurgiczne leczenia żylaków powrózka nasiennego, z których każda ma swoje zalety i wady. Wybór metody powinien opierać się na konkretnych stanach pacjenta.
W tym badaniu stwierdzono, że wskaźniki atrofii jąder przed i po leczeniu wynoszą poniżej 20%. Ponadto nie zaobserwowano statystycznie istotnej różnicy we wskaźnikach atrofii jąder między grupami przed i po leczeniu. Poprzednie badania3 wykazały zanik jąder w jądrze dotkniętym żylakami powrózka nasiennego w porównaniu ze stroną niedotkniętą chorobą, co potwierdza Steeno. Niemniej jednak niniejsze badanie nie przyniosło podobnych wyników, potencjalnie ze względu na stosunkowo krótki czas rekrutacji pacjentów i ograniczoną wielkość próby. Dlatego uzasadnione są dalsze badania obejmujące badania wieloośrodkowe z większymi rozmiarami prób w celu określenia skuteczności TENS w leczeniu zaniku jąder u pacjentów z żylakami powrózka nasiennego.
Badanie wykazało, że różnica temperatur między moszną pacjentów była mniejsza po leczeniu w porównaniu do przed leczeniem, co jest zgodne z ustaleniami Garolli i wsp.5. Związek między wielkością różnicy temperatur moszny a żylakami powrózka nasiennego nie był szeroko badany w poprzednich badaniach, potencjalnie z powodu utrudnienia powrotu krwi w żyłach nasiennych spowodowanego żylakami powrózka nasiennego. Podobnie, żadne badanie nie badało korelacji między różnicą temperatur moszny a nasileniem bólu u pacjentów z żylakami powrózka nasiennego. Co więcej, Garolla i wsp.5 zasugerowali, że ocena obustronnej różnicy temperatur moszny może służyć jako skuteczna nieinwazyjna metoda wykrywania żylaków powrózka nasiennego.
W tym badaniu leczenie skutkowało zmniejszeniem wewnętrznej średnicy żyły nasiennej i czasem refluksu krwi podczas manewru Valsalvy. Poprawę tę można przypisać następującym czynnikom: TENS sprzyja uwalnianiu endogennych substancji przeciwbólowych, służąc jako terapia neuromodulacyjna w celu zwiększenia ulgi w bólu. Dodatkowo TENS aktywuje receptor VEGF, prowadząc do regulacji w górę VEGF13. Proces ten ułatwia neowaskularyzację i poprawia kierunkową migrację i ułożenie komórek śródbłonka naczyń krwionośnych, zwiększając w ten sposób prędkość refluksu krwi i łagodząc zastój żylny związany z żylakami powrózka nasiennego.
Terapia przezskórną stymulacją elektryczną nerwowo-mięśniową (TENS) wpływa na depolaryzację komórkową, ponieważ różne komórki tkankowe reagują na różne częstotliwości stymulacji elektrycznej. Receptory somatyczne reagują na stymulację elektryczną o określonych częstotliwościach, a długotrwała stymulacja sprzyja przebudowie obwodów nerwowych14. W porównaniu z metodami chirurgicznymi, TENS oferuje kilka zalet: (1) Wysokie bezpieczeństwo: TENS jest terapią nieinwazyjną z minimalnymi urazami ciała; (2) Wysoka odtwarzalność: Efekty TENS są spójne i niezawodne; (3) Wysoka akceptacja: Pacjenci mogą wygodnie poddać się leczeniu w domu za pomocą urządzeń przenośnych, co zmniejsza stres psychologiczny w porównaniu z interwencjami chirurgicznymi; (4) Niskie uzależnienie od efektów farmakologicznych: TENS nie zależy od leków, co odróżnia go od innych opcji leczenia16.
W badaniu tym wykorzystano termografię w podczerwieni do oceny obustronnej różnicy temperatur moszny i jej zmienności przed i po leczeniu u pacjentów z bólem moszny związanym z żylakami powrózka nasiennego. Podejście to miało na celu opracowanie spersonalizowanego i precyzyjnego planu leczenia TENS w leczeniu bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego. Jednak zastosowanie termografii w podczerwieni w połączeniu z TENS w leczeniu żylaków powrózka nasiennego nie jest jeszcze powszechnie stosowane. Badanie ma kilka ograniczeń: (1) Krótki czas trwania badania: Długoterminowa skuteczność TENS nie została dokładnie oceniona ze względu na stosunkowo krótki czas trwania badania; (2) Stronniczość jednoośrodkowa: Włączenie pacjentów z jednego ośrodka wprowadza potencjalną stronniczość; (3) Mała wielkość próby: Mała wielkość próby uniemożliwiła szczegółową klasyfikację żylaków powrózka nasiennego typu klinicznego zgodnie z CFDI, co skutkowało niepełną oceną skuteczności leczenia dla różnych stopni żylaków powrózka nasiennego. W związku z tym konieczna jest dalsza ocena poprzez wieloośrodkowe badania kliniczne na dużych próbach, aby kompleksowo ocenić skuteczność TENS i udoskonalić strategie leczenia.

Żylaki powrózka nasiennego to powszechna nieprawidłowość naczyniowa wpływająca na męski układ rozrodczy, charakteryzująca się powiększeniem, wydłużeniem i krętością splotu żylnego powrózka nasiennego. Często prowadzi do bólu moszny, dyskomfortu i postępującego hipogonadyzmu jąder i jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do niepłodności męskiej. Badania epidemiologiczne wykazały, że żylaki powrózka nasiennego dotykają około 10% do 15% dorosłych mężczyzn. Wśród niepłodnych mężczyzn częstość występowania żylaków powrózka nasiennego może sięgać 40%, a ból moszny występuje w 2% do 10% przypadków1.
Żylaki często występują po lewej stronie powrózka nasiennego, co można przypisać dwóm podstawowym czynnikom. Po pierwsze, lewa żyła nasienna jest anatomicznie dłuższa niż prawa żyła nasienna. Po drugie, prawa żyła nasienna łączy się z żyłą główną dolną, doświadczając niższego ciśnienia, podczas gdy lewa żyła nasienna łączy się z lewą żyłą nerkową pod kątem prostym, co skutkuje wyższym ciśnieniem2. Podwyższone ciśnienie żylne w lewej żyle nerkowej, znajdującej się między aortą brzuszną a tętnicą krezkową górną, prowadzi do podwyższonego ciśnienia w odpowiedniej żyle nasiennej3.
Dokładny mechanizm leżący u bolączki mosznowej u żylaków powrózka nasiennego pozostaje niejasny. Potencjalne czynniki przyczyniające się do tego to podwyższona temperatura jąder, stres oksydacyjny, niedotlenienie jąder, rozregulowanie endokrynologiczne i wpływ toksyn metabolicznych nerek/nadnerczy. Czynniki te stymulują receptory, wyzwalając generowanie potencjałów czynnościowych, które rozchodzą się przez ścieżki neuronowe w rdzeniu kręgowym, ostatecznie przekazując sygnały elektryczne do mózgu za pośrednictwem dróg wzgórzowych znajdujących się na przyśrodkowej i tylnej stronie rdzenia kręgowego, co skutkuje percepcją bólu4.
Kliniczne leczenie bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego obejmuje ogólne środki, leki i interwencje chirurgiczne. Ogólne leczenie obejmuje dostosowanie stylu życia i diety, które mogą zapewnić pewien stopień zmniejszenia objawów. Metody farmakologiczne często obejmują podawanie saponin wątrobowych, takich jak Aescuven Forte, które wykazują właściwości przeciwzapalne i przeciwwysiękowe oraz pomagają utrzymać integralność strukturalną ścian żylnych, w szczególności włókien kolagenowych5. Leczenie saponinami wątrobowymi, takimi jak Aescuven Forte, stopniowo przywraca elastyczność i funkcję kurczliwą ścian żylnych, zwiększając w ten sposób częstość refluksu krwi żylnej, zmniejszając ciśnienie żylne i łagodząc objawy, takie jak dyskomfort mosznowy. Flawonoidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne to inne powszechnie stosowane środki terapeutyczne, które oferują pewną skuteczność w łagodzeniu objawów bólu moszny. Chociaż fizyczne chłodzenie i odpoczynek moszny były stosowane w przypadku bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego, ich stosowanie jest ograniczone ze względu na zmniejszoną akceptację pacjenta6.
Interwencje chirurgiczne, takie jak chirurgia otwarta, chirurgia laparoskopowa, chirurgia mikroskopowa i chirurgia interwencyjna, są często wybierane dla pacjentów z żylakami powrózka nasiennego, którzy doświadczają bardziej wyraźnych objawów bólu moszny lub niepłodności. Leczenie chirurgiczne jest obecnie uważane za najskuteczniejsze podejście, osiągając do 80% skuteczności w łagodzeniu objawów bólowych. Jednak ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z potencjalnych powikłań pooperacyjnych, w tym krwawienia, zakażenia rany, wysięku z pochewki jąder i atrofii jąder. Niezależnie od wybranej metody chirurgicznej, częstość nawrotów żylaków powrózka nasiennego waha się od 1,9% do 17,2%7.
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) to szeroko stosowana nieinwazyjna fizjoterapia, która stosuje stymulację elektryczną na powierzchni skóry, prowadząc do ulgi w bólu i poprawy funkcji nerwów. Przesyłając prądy elektryczne przez elektrody do tkanki nerwowej, TENS wpływa na aktywność nerwów i znajduje szerokie zastosowanie, w tym: (1) Łagodzenie bólu: TENS skutecznie łagodzi różne rodzaje bólu, w tym bóle mięśni, nerwobóle i bóle stawów. Stymulacja zakończeń nerwowych za pomocą TENS sprzyja wydzielaniu naturalnych substancji przeciwbólowych, takich jak endorfiny, zmniejszając w ten sposób ból; (2) Trening rehabilitacyjny: TENS służy jako cenne narzędzie w treningu rehabilitacyjnym, pomagając w przywróceniu upośledzonych funkcji mięśni i nerwów. Na przykład po kontuzji sportowej TENS może być stosowany w celu złagodzenia bólu i ułatwienia procesu rekonwalescencji; (3) Neuromodulacja: TENS jest również wykorzystywany do celów neuromodulacji, takich jak radzenie sobie z objawami związanymi z nietrzymaniem moczu i zaparciami8.
Różnorodny potencjał terapeutyczny przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) w leczeniu bólu, rehabilitacji i neuromodulacji podkreśla jej skuteczność i możliwość zastosowania. Poprzez stymulację zakończeń nerwowych, TENS promuje pożądane reakcje nerwowo-mięśniowe, skutecznie łagodząc związane z tym objawy. Warto zauważyć, że TENS wykazał korzystną skuteczność w leczeniu męskich schorzeń, takich jak zaburzenia erekcji i przedwczesny wytrysk. Pacjenci chętnie korzystają z TENS ze względu na jego korzystne cechy, takie jak bezpieczeństwo, niezawodność i przystępność cenowa. Co więcej, leczenie TENS chorób naczyń żylnych przynosi korzystne rezultaty, w tym ulgę w bólu, zwiększony przepływ krwi i przyspieszone gojenie się ran9.
To badanie wykorzystuje technologię związaną z terapią elektrofizjologiczną do zbadania skuteczności przezskórnej stymulacji elektrycznej nerwowo-mięśniowej w łagodzeniu bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego. Wyniki tego badania mogą potencjalnie zaoferować cenne alternatywne podejście do leczenia dla osób doświadczających bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego.

<table><tbody><tr><td>Urządzenie do terapii nerwowo-mięśniowej o niskiej częstotliwości</td><td>Foshan Shanshan Datang Firma zajmująca się technologią medyczną</td><td>BioStim pro</td><td>Odłączane i przenośne instrumenty terapeutyczne</td></tr><tr><td>Medyczna kamera termowizyjna na podczerwień</td><td>Foshan Shanshan Datang Firma Technologii Medycznej</td><td>PRISM 640A, PRISM 384A</td><td>Przyrząd do skanowania termowizyjnego w podczerwieni ludzkiego ciała</td></tr><tr><td>Medyczny system</td> <td>termowizyjny w podczerwieniFoshan Shanshan Datang Medical Technology Company</td><td>PRISM X 1.0.3</td><td>Medyczna kamera termowizyjna na podczerwień obsługująca system komputerowy</td></tr><tr><td>Elektrody powierzchniowe do fizjoterapii</td><td>Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company</td><td>JB50100, E6596, B50180</td><td>Płytka elektrody</td></tr></tbody></table>

przezskórna stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego

Transcutaneous Neuromuscular Electrical Stimulation for Treating Varicocele-Induced Scrotal Pain

Żylaki powrózka nasiennego to powszechne zaburzenie naczyniowe wpływające na męski układ rozrodczy, prowadzące do bólu moszny i dysfunkcji jąder. Badania epidemiologiczne wykazały, że żylaki powrózka nasiennego występują u około 10% do 15% dorosłych mężczyzn, podczas gdy ból moszny dotyka od 2% do 10% populacji. Obecnie kliniczne opcje leczenia bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego obejmują terapię ogólną, leki i zabieg chirurgiczny. Wśród nich interwencja chirurgiczna jest uważana za najskuteczniejszą metodę, szczycącą się skutecznością na poziomie 80%. Niesie jednak ze sobą ryzyko, takie jak krwawienie pooperacyjne, infekcja i nawrót, co czyni go mniej pożądanym dla niektórych pacjentów. W ostatnich latach przezskórna stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa zyskała szeroką akceptację w leczeniu różnych schorzeń andrologicznych, w tym zaburzeń erekcji i przedwczesnego wytrysku, przynosząc pozytywne wyniki. Ta nieinwazyjna technika stanowi obiecującą alternatywę w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego, potencjalnie zmniejszając potrzebę interwencji chirurgicznej i związane z nią ryzyko. Jego rosnąca popularność podkreśla potrzebę dalszych badań i prób klinicznych w celu potwierdzenia jego skuteczności i bezpieczeństwa w leczeniu tego schorzenia.

Niniejszy protokół opisuje zastosowanie przezskórnej neuromięśniowej stymulacji elektrycznej w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego. Sprzęt terapeutyczny używany przez pacjentów przedstawiono na Rysunku 4. Ostatecznie leczenie ukończyło 38 pacjentów, a po przeprowadzeniu testu normalności danych uzyskano następujące wyniki (Tabela 1). Średni wynik w wizualnej skali analogowej (VAS)12 u pacjentów przed leczeniem wynosił 3,00 (3,00, 4,00), co obniżyło się do 2,00 (1,00, 2,00) trzy tygodnie po leczeniu (P &lt; 0,01). Różnica ta była istotna statystycznie. Wskaźnik zaniku jąder wynosił 0,15 ± 0,01 przed leczeniem i 0,16 ± 0,01 po leczeniu (P = 0,278), co wskazuje na brak istotnej statystycznie zmiany. Brak znaczącej zmiany może wynikać z krótszego czasu trwania leczenia oraz faktu, że wzrost i rozwój jąder u dorosłych osiągnęły określony poziom. Obustronna różnica temperatury moszny wynosiła 1,58 ± 0,34 przed leczeniem i 1,29 ± 0,23 po leczeniu (P &lt; 0,01), co wykazuje istotną statystycznie różnicę. Średnica wewnętrzna żyły nasiennej wynosiła 2,50 (2,30, 2,50) mm przed leczeniem i 2,20 (2,00, 2,20) mm po leczeniu, co wskazuje na zmniejszenie średnicy po terapii. Czas refluksu krwi w żyle nasiennej przed leczeniem wynosił 3,00 s (2,00 s, 4,50 s), a po leczeniu zmniejszył się do 2,00 s (1,00 s, 3,00 s), przy czym różnica ta była istotna statystycznie (P &lt; 0,01).
Z tych wyników jasno wynika, że wskaźnik VAS, obustronna różnica temperatur moszny, średnica wewnętrzna żyły jawowej oraz czas refluksu uległy poprawie u pacjentów z żylakami powrózka nasiennego po zastosowaniu leczenia elektrofizjologicznego. Wskazuje to, że leczenie elektrofizjologiczne bólu moszny związanego z żylakami powrózka nasiennego wykazuje pewną skuteczność.
<img alt="Konfiguracja wideokonferencji z kamerą i monitorem; technologia komunikacji zdalnej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66260/66260fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Konfiguracja badania pacjenta. Pacjent jest ustawiony przodem do ekranu, aby ułatwić wyraźne utrwalenie procesu badania. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66260/66260fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Interfejs oprogramowania do obrazowania medycznego, wyświetlający obrazy skanowania ciała i kontrolki analizy w narzędziu diagnostycznym." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66260/66260fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Proces przechwytywania obrazu. Naciśnięcie przycisku Freeze w celu przechwycenia obrazu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66260/66260fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Analiza obrazowania termowizyjnego; wykres rozkładu ciepła na ludzkim ciele; badanie wizualizacji temperatury." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66260/66260fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3: Identyfikacja obszarów o nieprawidłowej temperaturze. Różne kolory reprezentują różne temperatury, wskazując regiony, w których temperatura pacjenta odbiega od normy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66260/66260fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Przenośny pH-metr wskazujący poziom pH; sprzęt laboratoryjny do analizy chemicznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66260/66260fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4: Sprzęt terapeutyczny. Przedstawiono sprzęt terapeutyczny wykorzystywany przez pacjentów. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66260/66260fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Obróbka wstępna</td>
			<td>Po opracowaniu</td>
			<td>P</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>wyniki VAS </td>
			<td>3.00 (3.00, 4.00)</td>
			<td>2.00 (1.00, 2.00)</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Wskaźnik zaniku jąder</td>
			<td>0.15 ± 0.01</td>
			<td>0.16 ± 0.01</td>
			<td>0.278</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Obustronna różnica temperatury moszny (°C)</td>
			<td>1.58 ± 0.34</td>
			<td>1.29 ± 0.23</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Średnica wewnętrzna żyły nasiennej (mm)</td>
			<td>2.50 (2.30,2.50)</td>
			<td>2.20 (2.00,2.20)</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas cofania (s)</td>
			<td>3.00 (2.00,4.50)</td>
			<td>2.00 (1.00,3.00)</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Porównanie danych przed i po zastosowaniu terapii. Tabela ta przedstawia analizę porównawczą danych zarejestrowanych przed i po zastosowaniu terapii.

Ten protokół opisuje zastosowanie przezskórnej stymulacji elektrycznej nerwowo-mięśniowej w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego. Porównuje wyniki wizualnej skali analogowej (VAS) i zmiany obrazowania przed i po leczeniu w celu oceny skuteczności. Wyniki wskazują, że po leczeniu pacjenci doświadczyli poprawy objawów bólu moszny.

Przezskórna stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego

Varicocele is a prevalent vascular disorder affecting the male reproductive system, leading to scrotal pain and testicular dysfunction. Epidemiological ...

Nasze badanie dotyczy zastosowania przezskórnej stymulacji elektrycznej nerwowo-mięśniowej w leczeniu bólu moszny żylaków powrózka nasiennego i zapewnia nową alternatywną opcję leczenia bólu moszny żylaków powrózka nasiennego. Przezskórna elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa jest szeroko stosowana w leczeniu zaburzeń związanych z dnem miednicy i jest skuteczna w leczeniu zaburzeń męskich, takich jak erekcja i przedwczesny wytrysk. Chcieliśmy zbadać skuteczność przezskórnej symulacji nerwowo-mięśniowej w leczeniu bólu moszny żylaków powrózka nasiennego.Zastosujemy przezskórną elektryczno-nerwową stymulację mięśniową do bardziej krytycznych zastosowań i poszukamy zindywidualizowanych i precyzyjnych protokołów leczenia przezskórnej nerwowej stymulacji elektrycznej mięśni w leczeniu bólu moszny żylaków powrózka nasiennego. Na początek poinstruuj pacjenta, aby siedział nieruchomo lub leżał płasko na łóżku zabiegowym przez 15 minut. Po wejściu pacjenta do kabiny badania należy poprosić go o postępowanie zgodnie z instrukcjami głosowymi systemu dotyczącymi ruchów.Kliknij zamroź, aby zapisać obraz, a następnie przesuń mysz do jąder na ekranie akcji pacjenta i obserwuj nieprawidłowy obszar temperatury ciała. Odejmij temperaturę zdrowego jądra od temperatury chorego jądra, aby uzyskać obustronną różnicę temperatur moszny. Przyłóż elektrody do brzucha pacjenta i obustronnych okolic pachwinowych.Dostosuj natężenie prądu i szerokość impulsu na elektrodach do poziomów akceptowalnych przez pacjenta i ustaw natężenie prądu na cztery herce, a następnie szerokość impulsu na 400 mikrosekund. Zapisz aktualną intensywność i szerokość impulsu, przy której obszar nieprawidłowości temperatury na skanerze wraca do normy. Następnie zlokalizuj w systemie protokół zabiegowy, który odpowiada zarejestrowanemu natężeniu prądu i szerokości impulsu.Na koniec wprowadź protokół leczenia do wyjmowanego urządzenia do terapii nerwowo-mięśniowej o niskiej częstotliwości. Przeprowadź pacjenta przez zabieg dobierając odpowiednie parametry w zakresie częstotliwości od 1 do 400 Hz i szerokości impulsu od 50 do 1000 mikrosekund. Średni wizualny wynik skali analogowej, obustronna różnica temperatur moszny, wewnętrzna średnica żyły nasiennej i czas refluksu krwi w żyle nasiennej znacznie się zmniejszyły po leczeniu.Wskaźnik atrofii jąder nie wykazał statystycznie istotnej zmiany, pozostając w przybliżeniu taki sam przed i po leczeniu.

transcutaneous-neuromuscular-electrical-stimulation-for-treating

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj prezentujemy protokół chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego III stopnia, który ma na celu odtworzenie drenażu żylnego powrózka nasiennego za pomocą przetoki żyły nasiennej powierzchownej pod mikroskopem.

Leczenie chirurgiczne żylaków powrózka nasiennego III stopnia przy użyciu żyły nasiennej - powierzchownego przecieku żyły brzusznej

Przedstawiamy protokół użycia podskórnego igłowania Fu w modelu przewlekłego uszkodzenia zwężonego w celu wywołania bólu nerwu kulszowego u szczurów.

Skuteczność podskórnego igłowania Fu w bólu nerwu kulszowego: zmiany behawioralne i elektrofizjologiczne w modelu szczura z przewlekłym zwężeniem

Aby zmniejszyć częstość nawrotów pooperacyjnych żylaków powrózka nasiennego, połączyliśmy wysokie podwiązanie żylaków powrózka nasiennego z śródoperacyjną embolizacją. Podczas operacji wstrzyknęliśmy polidokanol z żyły nasiennej w celu embolizacji gałęzi żyły nasiennej i żył pobocznych. Jest to alternatywna metoda chirurgiczna leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Połączenie wysokiego podwiązania i śródoperacyjnej embolizacji z użyciem polidokanolu w leczeniu żylaków powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego stanowią 35%-40% przypadków niepłodności wśród mężczyzn w wieku rozrodczym. Międzynarodową standardową metodą leczenia jest mikroskopowa żylaki powrózka nasiennego, zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W niniejszym badaniu zaproponowano i wdrożono mikroskopową żylakoelektomię w znieczuleniu miejscowym, co zapewnia pacjentom bardziej humanitarną opiekę i zmniejsza obciążenie ekonomiczne.

Mikroskopowa żylaki powrózka nasiennego w znieczuleniu miejscowym w leczeniu żylaków powrózka nasiennego

Zmodyfikowana technika wazektomii bez skalpela zmniejsza wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej. Protokół ten opisuje zmodyfikowaną technikę wazektomii bez skalpela, która może zmniejszyć wskaźnik rekanalizacji pooperacyjnej.

Optymalizacja zmodyfikowanej techniki wazektomii bez skalpela

Programowa stymulacja elektryczna umożliwia określenie właściwości przewodzenia w sercu oraz indukcję i terminację arytmii serca przy użyciu różnych protokołów stymulacji. Przy użyciu cewnika przezżylnego można uzyskać zapisy elektrogramów wewnątrzsercowych u myszy po zastosowaniu protokołów programowej stymulacji elektrycznej w celu zidentyfikowania podłoży arytmogennych.

Programowana stymulacja elektryczna u myszy

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest nieinwazyjnym narzędziem służącym do badania fizjologii i funkcji ludzkiego układu nerwowego. W niniejszym materiale przedstawiamy nasze techniki TMS wykorzystywane do badania pobudliwości korowej mięśni kończyny górnej oraz mięśni lędźwiowych.

Wykorzystanie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej do badania ludzkiego układu nerwowo-mięśniowego

Opisano mysi model przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwowo-mięśniowej (NMES), bezpiecznej i niedrogiej metody klinicznej, zastosowany do mięśni przedziału przedniego. Model ten ma tę zaletę, że wykorzystuje zmodyfikowane, powszechnie dostępne urządzenie kliniczne w celu wywołania ukierunkowanych i specyficznych skurczów mięśni u myszy.

Mysi model treningu mięśniowego za pomocą neuromuskularnej stymulacji elektrycznej

Celem jest przedstawienie nowej metody, stymulacji elektrycznej kontroli oddechu (BreEStim) do leczenia bólu neuropatycznego i spastyczności.

Stymulacja elektryczna sterowana oddychaniem (BreEStim) w leczeniu bólu neuropatycznego i spastyczności

Ten protokół jest używany do oceny przestrzennych i czasowych zmiennych chodu pacjentów neurologicznych/ortopedycznych i osób starszych za pomocą niedawno wprowadzonego systemu fotokomórek opartych na podłodze.

Kliniczna ocena parametrów chodu czasoprzestrzennego u pacjentów i osób starszych

Poznaj przezskórną stymulację elektryczną w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego. Ta metoda skutecznie zmniejsza dolegliwości bólowe i poprawia przepływ krwi w obszarze dotkniętym chorobą.

Przezskórna stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa w leczeniu bólu moszny wywołanego żylakami powrózka nasiennego

Przeglądaj więcej filmów