Name: Laparoskopowa radykalna tylna radykalna modułowa pankreatosplenektomia z powodu dalszego raka trzustki (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-29T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 55 s
Description: Poznaj technikę laparoskopowej radykalnej modułowej pankreatosplenektomii (L-RAMPS) w leczeniu raka trzustki. Metoda obejmuje preparację naczyń, węzłów chłonnych i usunięcie śledziony z trzustką.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez granty z Projektu Badań Podstawowych i Stosowanych Programu Badań Podstawowych w Kantonie (nr 2023A04J1917), Funduszy Badań Podstawowych dla Uniwersytetów Centralnych (nr 21622312), Specjalnej Fundacji Rozwoju Badań Naukowych Szpitala Stowarzyszonego Shunde Uniwersytetu Jinan (nr 202101004) oraz Fundacji Badań Podstawowych i Stosowanych Guangdong (nr 2022A1515012581).

Zabieg chirurgiczny został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję rewizyjną w Pierwszym Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Jinan. Pacjentka, 58-letnia kobieta, została przyjęta do szpitala z główną dolegliwością "bólu brzucha przez 2 miesiące". Tomografia komputerowa (CT) przeprowadzona w zewnętrznym szpitalu ujawniła zajmującą przestrzeń zmianę w dalszej części trzustki, co budzi obawy o możliwość raka trzustki. Przed zabiegiem pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę. Narzędzia i sprzęt chirurgiczny używany do tego zabiegu są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Przed zabiegiem należy przeprowadzić przedoperacyjne badania krwi, w tym pełną morfologię krwi, testy czynności wątroby i nerek, test funkcji krzepnięcia oraz wykrywanie biomarkerów nowotworu w surowicy10,11. 
	UWAGA: Próbka krwi została pobrana przez pielęgniarkę i wysłana do laboratorium, gdzie przeprowadzono różne badania krwi, a wyniki zostały zgłoszone. Wykrycie biomarkerów nowotworowych w surowicy wykazało podwyższony poziom antygenu rakowo-embrionalnego (48,34 ng / ml) i antygenu węglowodanowego 125 (131,1 U / ml)10,11.</li>
	<li>Wykonaj przedoperacyjną elektrokardiogram, rezonans magnetyczny jamy brzusznej (MRI), tomografię komputerową klatki piersiowej i inne powiązane badania10,11. 
	UWAGA: W tym badaniu pacjent przeszedł rezonans magnetyczny jamy brzusznej na Zakładzie Obrazowania Medycznego. Wyniki rezonansu magnetycznego jamy brzusznej wykazały, że rozmiar trzustki i masy ogona wynosi około 3,5 cm × 3,0 cm × 3,0 cm, co sugeruje nowotwór złośliwy pochodzenia nabłonkowego (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1).</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Po intubacji tchawicy i znieczuleniu ogólnym (zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami)12, ułóż pacjenta w pozycji leżącej z rozstawionymi nogami. Przeprowadzić rutynową dezynfekcję roztworem jodu powidonu. 
	UWAGA: Ordynator znajduje się po prawej stronie pacjenta, asystent po lewej stronie, a uchwyt endoskopu znajduje się między nogami pacjenta.</li>
	<li>Wykonać podłużne nacięcie o długości około 1 cm przez pępek, wprowadzić igłę do odmy otrzewnowej, wstrzyknąć gazowy dwutlenek węgla, aby utrzymać ciśnienie w jamie brzusznej 12 mmHg i umieścić trokar 10 mm i laparoskop 30 stopni.</li>
	<li>Zbadaj jamę brzuszną, aby ustalić, czy nie ma przerzutów guza. W polu widzenia bezpośredniego umieść trokar 5 mm odpowiednio w lewym środkowym brzuchu i prawej górnej części brzucha, a trokar 10 mm odpowiednio w lewej górnej części brzucha i prawej środkowej części brzucha (<silna klasa = "xfig">Ryc. 2).</li>
	<li>Użyj nieinwazyjnych kleszczy, aby podnieść i pociągnąć żołądek w kierunku strony głowowej i przeciąć więzadła żołądkowo-szypułkowe i śledzionowe na górnej krawędzi okrężnicy poprzecznej za pomocą skalpela ultradźwiękowo-harmonicznego (<klasa silna = "xfig">Rysunek 3).</li>
	<li>Oddziel żołądek i śledzionę, podwiązując i przecinając lewe naczynia żołądkowo-epiploiczne, krótkie naczynia żołądkowe, tylne naczynia żołądkowe i lewe naczynia podbrzeżne w pobliżu ściany żołądka. Wejdź do mniejszego worka omentalnego i odsłoń trzustkę. Zbadaj stan guza trzustki (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).</li>
	<li>Oddziel i odsłoń wspólną tętnicę wątrobową i usuń węzły chłonne przylegające do wspólnej tętnicy wątrobowej. Zawiesić wspólną tętnicę wątrobową, oddzielić i odsłonić pień trzewnej oraz lewą tętnicę żołądkową, a następnie wypreparować otaczające węzły chłonne (<silna klasa = "xfig">Ryc. 4).</li>
	<li>Naciąć przestrzeń zaotrzewnową od szyi trzustki do ogona trzustki na dolnym brzegu trzustki i usunąć otaczające węzły chłonne. Kontynuuj nacinanie przedniej warstwy lewej powięzi Gerota na dolnym brzegu trzustki, aby odsłonić lewą żyłę nerkową. Oderwij przednią warstwę powięzi Gerota od powierzchni lewej nerki wzdłuż lewej żyły nerkowej (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5).</li>
	<li>Podnieś dystalną trzustkę w kierunku strony głowowej, aby odsłonić tętnicę krezkową górną (SMA) i aortę brzuszną, a następnie wypreparuj otaczające węzły chłonne w tym samym czasie (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5). Oddziel i odsłoń żyłę krezkową górną (SMV) na dolnym brzegu szyjki trzustki i oddziel tunel zatrzustkowy wzdłuż powierzchni SMV i żyły wrotnej.</li>
	<li>Odetnij trzustkę na szyi za pomocą liniowego urządzenia zszywającego (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6 i <silna klasa = "xfig"> Rysunek 7). Wypreparuj i odsłoń żyłę śledzionową, podwiąż i odetnij korzeń żyły śledziony (<silna klasa="xfig">Ryc. 7). Wypreparuj i odsłoń tętnicę śledzionową i usuń otaczające węzły chłonne. Następnie podwiązaj i odetnij korzeń tętnicy śledziony (<silna klasa="xfig">Ryc. 4).</li>
	<li>Podnieś trzustkę i przednią warstwę powięzi geroty w kierunku strony głowowej, aby odsłonić lewe naczynie nadnercza i przeciąć je (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5). Kontynuuj odklejanie przedniej warstwy powięzi gerota i lewego nadnercza w górę (<silna klasa="xfig">Ryc. 5 i <silna klasa="xfig">Ryc. 8).</li>
	<li>Powyżej trzustki odetnij tylną otrzewną od prawej do lewej wzdłuż ściany żołądka. Oczyść tkankę łączną między aortą brzuszną a lewą nerką wzdłuż lewej skorupy przepony. Przeciąć tkanki powięzi Gerota na górnym brzegu lewego nadnercza (<silna klasa="xfig">Ryc. 8).</li>
	<li>Uwolnij śledzionę, przecinając więzadła i zrosty wokół śledziony, a ostatecznie usuń dystalną trzustkę, przednią warstwę powięzi Gerota, lewe nadnercza i śledzionę jako całość (<silna klasa = "xfig">Ryc. 8). Umieść wyciętą próbkę w worku na próbki.</li>
	<li>Przepłukać jamę brzuszną sterylną wodą destylowaną. Dokładnie zbadaj pole operacyjne pod kątem aktywnego krwawienia, wycieku z trzustki i ubocznego urazu przewodu pokarmowego. Umieść rurkę drenażową obok brzegu siecznego trzustki.</li>
	<li>Przedłuż nacięcie pępowinowe do około 5 cm długości, przetnij ścianę brzucha warstwa po warstwie i wyjmij próbkę. Wyślij próbkę do śródoperacyjnego szybkiego zamrożonego badania patologicznego, aby sprawdzić, czy na brzegu siecznym trzustki nie ma raka (<silna klasa = "xfig">Ryc. 9).</li>
	<li>Sprawdź liczbę narzędzi chirurgicznych i siatek i usuń trokary w bezpośrednim polu widzenia. Operację zakończyć po zszyciu nacięć ściany brzucha za pomocą nici polipropylenowego 5-0.</li>
</ol>
3. Zabiegi pooperacyjne
<ol>
	<li>Po resuscytacji należy bezpiecznie odesłać pacjenta z powrotem na oddział.</li>
	<li>Po operacji należy podać dożylnie antybiotyki i somatostatynę.</li>
	<li>Rozpocznij dietę płynową w pierwszej dobie po zabiegu.</li>
	<li>Codziennie wysyłaj płyn drenażowy z jamy brzusznej do laboratorium, aby sprawdzić stężenie amylazy.</li>
	<li>Usunąć rurkę drenażową jamy brzusznej w czwartej dobie po zabiegu.</li>
</ol>

<ol><li>Mayo, W. J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgery+of+the+pancreas%3A+I.+Injuries+to+the+pancreas+in+the+course+of+operations+on+the+stomach.+II.+Injuries+to+the+pancreas+in+the+course+of+operations+on+the+spleen.+III.+Resection+of+half+the+pancreas+for+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The surgery of the pancreas: I. Injuries to the pancreas in the course of operations on the stomach. II. Injuries to the pancreas in the course of operations on the spleen. III. Resection of half the pancreas for tumor.</a> Ann Surg. 58 (2), 145-150 (1913).</li>
<li>Andrén-Sandberg, A., Wagner, M., Tihanyi, T., Löfgren, P., Friess, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+aspects+of+left-sided+pancreatic+resection+for+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Technical aspects of left-sided pancreatic resection for cancer.</a> Dig Surg. 16 (4), 305-312 (1999).</li>
<li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li>
<li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas%3A+ability+to+obtain+negative+tangential+margins%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> J Am Coll Surg. 204 (2), 244-249 (2007).</li>
<li>Sato, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29+as+a+standard+treatment+for+distal+resectable+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) as a standard treatment for distal resectable pancreatic cancer.</a> Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 217(2023).</li>
<li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+via+dorsal-caudal+artery+approach+for+pancreatic+neck-body+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer.</a> J Vis Exp. (189), e63235(2022).</li>
<li>Wu, S., Cai, H., Peng, B., Cai, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BPlane+first%26%2334%3B+approach+for+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">34;Plane first&#34; approach for laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surg Endosc. 36 (10), 7471-7476 (2022).</li>
<li>Kato, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+anterocranial+splenic+artery-first+approach+for+left-sided+resectable+pancreatic+cancer+%28with+Videos%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with anterocranial splenic artery-first approach for left-sided resectable pancreatic cancer (with Videos).</a> Ann Surg Oncol. 29 (6), 3505-3514 (2022).</li>
<li>Zhang, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%3A+preliminary+experience+with+10+cases%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy: preliminary experience with 10 cases.</a> BMC Surg. 21 (1), 78(2021).</li>
<li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+adenocarcinoma%2C+Version+2.2021%2C+NCCN+Clinical+Practice+Guidelines+in+Oncology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Compr+Canc+Netw%22%5BJournal%5D)">Pancreatic adenocarcinoma, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</a> J Natl Compr Canc Netw. 19 (4), 439-457 (2021).</li>
<li>Conroy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer%3A+ESMO+clinical+practice+guideline+for+diagnosis%2C+treatment+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Ann Oncol. 34 (11), 987-1002 (2023).</li>
<li>Disma, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+management+in+neonates+and+infants%3A+European+Society+of+Anaesthesiology+and+Intensive+Care+and+British+Journal+of+Anaesthesia+joint+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Airway management in neonates and infants: European Society of Anaesthesiology and Intensive Care and British Journal of Anaesthesia joint guidelines.</a> Eur J Anaesthesiol. 14 (1), 3-23 (2024).</li>
<li>Watanabe, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+kidney+mobilization+technique+during+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Left kidney mobilization technique during radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS).</a> Langenbecks Arch Surg. 404 (2), 247-252 (2019).</li>
<li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+vascular+resection+for+pancreatic+cancer%3A+tips+and+tricks%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with vascular resection for pancreatic cancer: tips and tricks.</a> J Gastrointest Surg. 24 (12), 2896-2902 (2020).</li>
<li>Gao, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+anatomical%2C+histopathological%2C+and+molecular+biological+function+study+of+the+fascias+posterior+to+the+interperitoneal+colon+and+its+associated+mesocolon%3A+their+relevance+to+colonic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Anat%22%5BJournal%5D)">An anatomical, histopathological, and molecular biological function study of the fascias posterior to the interperitoneal colon and its associated mesocolon: their relevance to colonic surgery.</a> J Anat. 223 (2), 123-132 (2013).</li>
<li>Molmenti, E. P., Balfe, D. M., Kanterman, R. Y., Bennett, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+retroperitoneum%3A+observations+of+the+distribution+of+pathologic+fluid+collections%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the retroperitoneum: observations of the distribution of pathologic fluid collections.</a> Radiology. 200 (1), 95-103 (1996).</li>
<li>Marks, S. C., Raptopoulos, V., Kleinman, P., Snyder, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anatomical+basis+for+retrorenal+extensions+of+pancreatic+effusions%3A+the+role+of+the+renal+fasciae%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Radiol+Anat%22%5BJournal%5D)">The anatomical basis for retrorenal extensions of pancreatic effusions: the role of the renal fasciae.</a> Surg Radiol Anat. 8 (2), 89-97 (1986).</li>
<li>O'Connell, A. M., Duddy, L., Lee, C., Lee, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+of+pelvic+extraperitoneal+spaces%3A+an+anatomical+study+in+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Radiol%22%5BJournal%5D)">CT of pelvic extraperitoneal spaces: an anatomical study in cadavers.</a> Clin Radiol. 62 (5), 432-438 (2007).</li>
<li>Takahashi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+enhances+local+control+of+the+disease+in+patients+with+left-sided+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy enhances local control of the disease in patients with left-sided pancreatic cancer.</a> HPB (Oxford). 25 (1), 37-44 (2023).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29+versus+standard+retrograde+pancreatosplenectomy+%28SRPS%29+for+resectable+body+and+tail+pancreatic+adenocarcinoma%3A+protocol+of+a+multicenter%2C+prospective%2C+randomized+phase+III+control+trial+%28CSPAC-3%29%5BTitle%5D)+AND+%22Trials%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) versus standard retrograde pancreatosplenectomy (SRPS) for resectable body and tail pancreatic adenocarcinoma: protocol of a multicenter, prospective, randomized phase III control trial (CSPAC-3).</a> Trials. 24 (1), 541(2023).</li>
<li>Kiritani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+ductal+adenocarcinoma+may+reduce+the+local+recurrence+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic ductal adenocarcinoma may reduce the local recurrence rate.</a> Dig Surg. 39 (4), 191-200 (2022).</li>
<li>Kuriyama, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+versus+posterior+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+body+and+tail+cancer%3A+an+inverse+probability+of+treatment+weighting+with+survival+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Anterior versus posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy for pancreatic body and tail cancer: an inverse probability of treatment weighting with survival analysis.</a> Surg Today. 53 (8), 917-929 (2023).</li>
<li>Sato, A., Yazawa, T., Yamamoto, G., Yamamoto, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+safety+and+benefits+of+posterior+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+in+patients+without+invasion+to+left+adrenal+gland%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Assessment of safety and benefits of posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy in patients without invasion to left adrenal gland.</a> Asian J Surg. 46 (1), 587-589 (2023).</li>
<li>Kwon, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcome+of+RAMPS+for+left-sided+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+a+comparison+of+anterior+ramps+versus+posterior+ramps+for+patients+without+periadrenal+infiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Biomedicines%22%5BJournal%5D)">Clinical outcome of RAMPS for left-sided pancreatic ductal adenocarcinoma: a comparison of anterior ramps versus posterior ramps for patients without periadrenal infiltration.</a> Biomedicines. 9 (10), 1291(2021).</li>
<li>Fernández-Cruz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Curative+laparoscopic+resection+for+pancreatic+neoplasms%3A+a+critical+analysis+from+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms: a critical analysis from a single institution.</a> J Gastrointest Surg. 11 (12), 1607-1622 (2007).</li>
<li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer%3A+technical+feasibility+and+interim+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surg Endosc. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li>
<li>Lee, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer+within+Yonsei+criteria%3A+long-term+%28%3Emedian+3+years%29+oncologic+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer within Yonsei criteria: long-term (>median 3 years) oncologic outcomes.</a> Surg Endosc. 28 (10), 2848-2855 (2014).</li>
<li>Han, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+five-year+survivor+without+recurrence+following+robotic+anterior+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+a+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Yonsei+Med+J%22%5BJournal%5D)">A five-year survivor without recurrence following robotic anterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy for a well-selected left-sided pancreatic cancer.</a> Yonsei Med J. 55 (1), 276-279 (2014).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

DPS jest szeroko stosowany jako standardowa radykalna chirurgia w przypadku dalszego raka trzustki 1,2. Jednak ze względu na wysoce inwazyjny charakter raka trzustki, guz łatwo rośnie do krawędzi trzustki, a nawet przebija się przez powierzchnię trzustki. Tymczasem towarzyszące przewlekłemu zapaleniu trzustki sprawia, że granica między trzustką a otaczającymi ją tkankami staje się niewyraźna. W związku z tym trudno jest uzyskać resekcję R0 podczas konwencjonalnyc...

Konwencjonalna dystalna część trzustki i śledzionatomia (DPS) tradycyjnie była standardowym zabiegiem chirurgicznym w przypadku raka dystalnej części trzustki1,2. Rak dystalnej trzustki jest wysoce inwazyjnym nowotworem, który łatwo przenika do tkanek zaotrzewnowych. Jednocześnie rakowi trzustki często towarzyszy przewlekłe zapalenie trzustki, co sprawia, że granica między trzustką a sąsiednimi tkankami jest niejasna. W związku z tym podczas konwencjonalnego DPS istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych wzdłuż kierunku krążenia krwi i powrotu limfatycznego. Oprócz nieodłącznego stanu zapalnego związanego z rakiem trzustki, osiągnięcie resekcji R0 jest wyzwaniem, co prowadzi do stosunkowo niskiego wskaźnika przeżycia pooperacyjnego dla pacjentów3.
Wraz z postępem technik chirurgicznych i głębszym zrozumieniem układu limfatycznego trzustki, wysoki wskaźnik marginesu chirurgicznego i niepełne rozwarstwienie węzłów chłonnych w konwencjonalnym DPS przyciągnęły większą uwagę. W odpowiedzi na te wyzwania pojawiła się radykalna modułowa pankreatosplenektomia (RAMPS), która ma sprostać tym wyzwaniom3,4. RAMPS polega na całkowitym usunięciu tkanek wokół ciała i ogona trzustki, w tym guza, w celu zapewnienia ujemnego marginesu nacięcia i dokładnego wypreparowania węzłów chłonnych w węzłach N1, tętnicy krezkowej górnej (SMA) oraz przedniej i lewej części pnia trzewnego3,4.
W 2003 roku Strasberg po raz pierwszy zgłosił RAMPS3. Wraz z rozwojem małoinwazyjnych technik chirurgicznych, w ostatnich latach pojawiły się sporadyczne doniesienia o laparoskopowych RAMPS (L-RAMPS). L-RAMPS jest wstępnie uważany za technicznie bezpieczny i wykonalny w onkologii5,6,7,8,9. Jednak ze względu na trudności techniczne i brak dowodów potwierdzających zastosowanie kliniczne, tylko kilka instytucji przeprowadza obecnie L-RAMPS. W związku z tą sytuacją w niniejszym artykule szczegółowo przedstawiono techniki laparoskopowej radykalnej radykalnej modułowej pankreatosplenektomii tylnej części wstecznej (L-pRAMPS), które są bardzo obiecujące dla przyszłego zastosowania klinicznego.

<table><tbody><tr><td>Trokar 10 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>trokar 12 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>trokar 5 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr><tr><td>urządzenie do zszywania liniowego</td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr><tr><td>igły Pneumoperitoneum</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr><tr><td>Rura ssąco-irygacyjna</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td><td>Sterylny, sterylizowany na sucho, sterylizowany na ciepło, skalpel</td></tr><tr><td>ultradźwiękowo-harmoniczny</td> wielokrotnego użytku <td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp;</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa radykalna tylna radykalna modułowa pankreatosplenektomia z powodu dalszego raka trzustki

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Rak dystalny trzustki jest wysoce złośliwym nowotworem o silnym natężeniu inwazyjnym, często rosnącym do krawędzi trzustki i przenikającym do torebki trzustkowej, aby naciekać otaczające tkanki. W konwencjonalnej dystalnej części trzusty i śledzionektomii (DPS) komórki nowotworowe są podatne na rozprzestrzenianie się wzdłuż kierunku krwi i refluksu limfatycznego z powodu ucisku chirurgicznego. Ponadto stan zapalny sprawia, że osiągnięcie resekcji R0 jest trudne, co prowadzi do niższego wskaźnika przeżycia pacjenta. Aby zaradzić tym ograniczeniom, opracowano radykalną modułową pankreatosplenektomię (RAMPS), kładąc nacisk na głębsze wycięcie, w tym lewej przedniej powięzi nerkowej, lewego przedniego worka tłuszczowego nerki, a nawet lewego nadnercza, w celu poprawy wskaźnika resekcji R0. Wraz z postępem minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych, laparoskopowe RAMPS (L-RAMPS) są uważane za technicznie bezpieczne i wykonalne w onkologii. Jednak ze względu na trudności techniczne i brak dowodów potwierdzających zastosowanie kliniczne, tylko kilka instytucji przeprowadza obecnie L-RAMPS. W tym kontekście w artykule przedstawiono szczegółowe techniki laparoskopowej tylnej radykalnej modułowej pankreatosplenektomii (L-pRAMPS), które dają nadzieję na przyszłe zastosowania kliniczne.

Operacja przebiegła pomyślnie, a śródoperacyjne szybkie badanie patomorfologiczne w mrożeniu wykazało brak obecności nowotworu na krawędzi cięcia trzustki. Przez cały czas trwania zabiegu parametry życiowe pacjenta pozostawały stabilne, a znieczulenie było skuteczne. Czas trwania operacji wyniósł 150 min, przy śródoperacyjnej utracie krwi na poziomie 80 mL. Odgazowanie odbyło się 32 h po operacji. Nie wystąpiły powikłania, takie jak krwotok do jamy brzusznej, przeciek z trzustki, zakażenie wewnątrzbrzuszne czy zakażenie ...

Laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia (L-RAMPS) jest obecnie uważana za technicznie bezpieczną i wykonalną. Jednak ze względu na wyzwania techniczne i brak dowodów potwierdzających powszechne zastosowania kliniczne, tylko ograniczona liczba instytucji przeprowadza obecnie L-RAMPS. Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie szczegółowych technik laparoskopowej radykalnej tylnej radykalnej modułowej pankreatosplenektomii.

Laparoskopowa radykalna tylna radykalna modułowa pankreatosplenektomia z powodu dalszego raka trzustki

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Za pomocą nieinwazyjnych kleszczy podnieś i pociągnij żołądek w kierunku strony głowowej i za pomocą ultradźwiękowego skalpela harmonicznego przetnij więzadła żołądkowo-kolkowe i śledzionowe przy górnej krawędzi jelita grubego poprzecznego. Aby oddzielić żołądek i śledzionę, podwiąż i odetnij lewe naczynia żołądkowo-epiploiczne, krótkie naczynia żołądkowe, tylne naczynia żołądkowe i lewe naczynia podfreniczne w pobliżu ściany żołądka. Następnie wejdź do mniejszego lub mentalnego worka i zbadaj stan guza trzustki.Następnie oddziel i odsłoń wspólną tętnicę wątrobową, a następnie pień trzewny i lewą tętnicę żołądkową oraz wypreparuj węzły chłonne otaczające obie te tętnice. Naciąć przestrzeń zaotrzewnową od szyi trzustki do ogona trzustki na dolnym brzegu trzustki i usunąć otaczające węzły chłonne. Następnie kontynuuj nacinanie przedniej warstwy lewej powięzi geroty, aby odsłonić lewą żyłę nerkową.Oderwij przednią warstwę powięzi geroty od powierzchni lewej nerki wzdłuż lewej żyły nerkowej. Aby odsłonić tętnicę krezkową górną i aortę brzuszną, unieś dystalną trzustkę w kierunku strony głowowej i jednocześnie wypreparuj otaczające węzły chłonne. Oddziel żyłę krezkową górną na dolnym brzegu szyi trzustki, a następnie tunel trzustki wstecznej wzdłuż powierzchni FMV i żyły wrotnej.Za pomocą liniowego zszywania odetnij trzustkę na szyi. Po wypreparowaniu i odsłonięciu żyły śledziony podwiązaj i odetnij jej korzeń. Wyciąć tętnicę śledzionową, aby usunąć otaczające węzły chłonne oraz podwiązać i odciąć korzeń tętnicy.Po uniesieniu trzustki i przedniej warstwy powięzi geroty należy przeciąć lewe naczynie nadnercza i oderwać przednią warstwę powięzi geroty oraz lewe nadnercze do góry. Odetnij tylną otrzewną od prawej do lewej powyżej trzustki i oczyść tkanki łączne między aortą brzuszną a lewą nerką wzdłuż lewego krzyża przepony. Następnie przeciąć tkanki powięzi geroty na górnym brzegu lewego nadnercza.Następnie przeciąć więzadła i zrosty wokół śledziony, aby ją uwolnić i wyciąć dystalną trzustkę, przednią warstwę powięzi gerota, lewe nadnercze i śledzionę jako całość. Aby dokładnie zbadać pole operacyjne, przepłukaj jamę brzuszną sterylną wodą destylowaną i umieść rurkę drenażową obok brzegu siecznego trzustki. Na koniec wydłuż długość nacięcia pępowinowego do około pięciu centymetrów.Przeciąć ścianę brzucha warstwa po warstwie i wyjąć próbkę. Pooperacyjna tomografia komputerowa wskazuje na pomyślne usunięcie guza bez znaczącego nawrotu lub przerzutów.

laparoscopic-posterior-radical-antegrade-modular-pancreatosplenectomy

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Onkologicznie bezpieczna lewa pankreatektomia wymaga radykalnej resekcji (R0), resekcji powięzi (okołonerkowej) Geroty i odpowiedniego wycięcia węzłów chłonnych. W niniejszym badaniu opisano szczegóły techniczne laparoskopowej radykalnej lewej pankreatektomii (LRLP), zastosowanej w pierwszym międzynarodowym wieloośrodkowym randomizowanym badaniu porównującym małoinwazyjną z otwartą lewą pankreatektomią w przypadku raka trzustki, badaniu DIPLOMA.

Laparoskopowa radykalna lewa pankreatektomia z powodu raka trzustki: wideo ze strategią i techniką chirurgiczną

Technika robotyczna pokazana tutaj ma na celu wierne odtworzenie otwartej procedury radykalnego leczenia raka ogona trzustki. Protokół wykazuje również zdolność do opanowania zajęcia głównych naczyń okołotrzustkowych bez konwersji na operację otwartą.

Radykalna modułowa pankreatosplenektomia w asyście robota obejmująca resekcję i rekonstrukcję połączenia śledzionowo-krezkowego

Prezentujemy nasze operacyjne podejście do wspomaganej robotem dystalnej pankreatektomii, splenektomii i resekcji osi celiakii (DP-CAR), pokazując, że procedura jest bezpieczna i wykonalna przy odpowiednim planowaniu, selekcji pacjentów i doświadczeniu chirurga.

Dystalna pankreatektomia wspomagana przez robota z resekcją osi celiakii (DP-CAR) w przypadku raka trzustki: planowanie i technika chirurgiczna

Dzięki postępom w technikach laparoskopowych, laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia (L-RAMPS) stała się powszechnie znana. Jednak ze względu na kilka trudności technicznych związanych z tą procedurą, podejście oparte na tętnicy w L-RAMPS nadal pozostaje rzadkie. Tutaj opracowaliśmy podejście do tętnicy grzbietowo-ogonowej dla L-RAMPS, które może być bezpieczne i korzystne w przypadku guzów szyi trzustki.

Laparoskopowa radykalna modułowa pankreatosplenektomia antegrade przez dostęp do tętnicy grzbietowo-ogonowej w przypadku raka szyi i ciała trzustki

Procedury izolacji bezdotykowej mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych z guza pierwotnego. Jednak techniki te nie są obecnie powszechnie akceptowane w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). Przedstawiamy izolację bezdotykową in-situ LPD z częściową resekcją i rekonstrukcją żyły krezkowej górnej (SMV) w przypadku raka trzustki po terapii neoadjuwantowej.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

W protokole przedstawiono metodę wykonania oszczędzającej miąższ robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej przeznaczonej dla odpowiednio dobranych pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego bez istotnego stanu zapalnego głowy trzustki. W tym artykule przedstawiono krytyczne aspekty operacji w minimalnie inwazyjny, zrobotyzowany sposób w leczeniu nawracającego ostrego/przewlekłego zapalenia trzustki.

Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Obecne badanie podkreśla ustandaryzowane podejście do makroskopowej oceny próbek dystalnej pankreatektomii pod kątem gruczolakoraka przewodowego trzustki, ze szczególnym naciskiem na pomiar wymiarów trzustki i innych narządów, tuszowanie marginesów, pomiar wielkości guza i bliskości marginesów, pobieranie próbek z węzłów chłonnych i wybór bloków.

Podejście DIPLOMA do standaryzowanej oceny patologii próbek z dystalnej pankreatektomii

Tutaj prezentujemy protokół zwiększający pole widzenia operacji chirurgicznej i zmniejszający trudność całkowitej operacji nefrouretanektomii laparoskopowej poprzez wstępne przecięcie więzadła pępkowego przed leczeniem końcowego moczowodu.

Modyfikacja końcowa moczowodu podczas całkowitej laparoskopowej nefroureterektomii z powodu raka urotelialnego górnych dróg moczowych

To jest badanie zwłok badające punkty orientacyjne dla tylnego podejścia do nawadniania i oczyszczania ropnia lędźwiowego. Odstęp między wyrostkami poprzecznymi (TP) wykorzystano do uzyskania dostępu do substancji mięśnia lędźwiowego.

Dostęp tylny w celu oczyszczenia ropnia lędźwiowego

Ten protokół opisuje laparoskopową resekcję przerzutów raka jelita grubego do wątroby w połączeniu z ablacją mikrofalową pod kontrolą ultradźwięków. Technika ta może bezpiecznie, skutecznie i dokładnie leczyć oporne na leczenie przerzuty do wątroby &lt;3 cm, zmniejszać powikłania pooperacyjne i przyspieszać rehabilitację pooperacyjną pacjentów.

Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby

Poznaj technikę laparoskopowej radykalnej modułowej pankreatosplenektomii (L-RAMPS) w leczeniu raka trzustki. Metoda obejmuje preparację naczyń, węzłów chłonnych i usunięcie śledziony z trzustką.

Laparoskopowa radykalna tylna radykalna modułowa pankreatosplenektomia z powodu dalszego raka trzustki

Przeglądaj więcej filmów